Влагалищный отросток брюшины

Причины водянки яичка

Для того, чтобы лучше разобраться в причинах водянки яичка и почему она чаще развивается у представителей мужского пола, рассмотрим анатомические особенности паховой области у мальчиков и мужчин.

Анатомические особенности пахово-мошоночной области

Еще внутриутробно, т.е. когда ребенок находиться в утробе матери, яички закладываются у мальчика в полости живота. В процессе развития они постепенно мигрируют или, проще говоря, перемещаются из брюшной полости и  к рождению опускаются в мошонку.

Что происходит,  когда яичко опускается в мошонку?

Итак, изначально яичко находится в животе, а не в мошонке. Изнутри стенки брюшной полости покрыты брюшиной. Это специальная оболочка, которая герметично окутывает внутренние органы, расположенные в животе. Яичко находится за брюшиной. Его движение начинается в три месяца внутриутробной жизни ребенка.

К семи месяцам оно достигает входа в паховый канал.  В этом месте формируется и выпячивание брюшной полости  – влагалищный отросток.  Когда яичко продвигается в мошонку, оно, образно говоря, двигает впереди себя все слои, которые образуют стенку живота.

Эти слои в будущем будут составлять стенки мошонки, что отражено на представленном ниже рисунке.

Рисунок. Процесс миграции яичек.

Яичко увлекает за собой и влагалищный отросток, что наглядно отражено на представленных ниже рисунках. Итак, влагалищный отросток проходит через паховый канал вместе с яичком.  Как мы видим на 4 рисунке, он сообщается с полостью живота.

Рисунок. Процесс миграции яичка в мошонку. 1 – проводник, 2 – половой член, 3 – паховый канал, 4 – яичко, 5 – брюшная полость, 6 – семенной канатик. А – полость влагалищного отростка, В – брюшная полость.

К рождению ребенка  сообщение влагалищного отростка с брюшиной зарастает, а сам он  формирует одну из оболочек яичка.

Рисунок. Строение пахово-мошоночной области в норме.

Рисунок. Возможные варианты водянки яичка. A – норма. Влагалищный отросток может не закрываться на всем протяжении (рисунок С) в результате чего сохраняется его сообщение с брюшной полостью, откуда жидкость постоянно поступает во влагалищный отросток.

 Именно такой тип водянки носит название сообщающейся. Влагалищный отросток может зарастать лишь наполовину, например, в нижней части (рисунок Е), тогда формируется водянка семенного канатика.

Иногда остается расширение в средней части  отростка (рисунок D), это называется кистой семенного канатика.

Теперь, зная строение и особенности развития структур пахово-мошоночной области, будет проще разобраться в причинах гидроцеле.

Собственная влагалищная оболочка состоит из двух листков, между которыми в норме существует лишь небольшое щелевидное пространство с небольшим количеством жидкости. Один из листков постоянно выделяет жидкость, а второй листок оболочки всасывает ее обратно.  При этом поддерживается равновесие, и жидкость не накапливается.

Основная причина водянки яичка – это нарушение баланса между поступлением и обратным всасыванием жидкости влагалищной оболочкой. Этот дисбаланс может быть вызван различными причинами:

• Избыточное поступление жидкости во влагалищный отросток при сохранении его сообщения с брюшной полостью;
• Избыточная продукция жидкости оболочками яичка;
• Нарушение обратного всасывания жидкости.

Причины гидроцеле у новорожденных и детей

Основная причина водянки у новорожденных и детей – это нарушение закрытия влагалищного отростка.

Непосредственная причина нарушения закрытия влагалищного отростка до сих пор не достаточно ясна.

Более подробную информацию можно найти в статье “Водянка яичка у ребенка и новорожденного”.

Причины водянки яичка у подростков и взрослых

В данных возрастных группах чаще наблюдается изолированное гидроцеле. Причина данного типа гидроцеле – нарушение продукции или обратного всасывание жидкости собственной оболочкой яичка.

Почему это происходит?

В большинстве случаев причину установить не удается, и такое состояние носит название идиопатического гидроцеле.

Среди известных причин наиболее часто встречаются следующие:

• Травма пахово-мошоночной области;
• Инфекции, в особенности инфекции передающиеся половым путем, которые могут вызывать воспаление яичка и его придатка (орхит и эпидидимит);
• Доброкачественная или злокачественная опухоль в пахово-мошоночной области;
• Перекрут яичка в 20% случаев может сопровождаться водянкой;
• Радиационная терапия и др.

В этих случаях водянка яичка – вторичное явление, причиной которого является повреждение структур мошонки. Такое гидроцеле также называют реактивным.

Более редкие причины водянки яичка у подростков и взрослых:

• Повреждение структур семенного канатика, наиболее часто наблюдающееся после операции варикоцеле. Более подробную информацию вы найдете в статье “Водянка яичка после варикоцеле”.
• Распространенное в тропических странах, паразитарное заболевание филяриоз, характеризующееся нарушением оттока лимфатической жидкости от области мошонки.  Согласно данным Всемирной организации здравоохранения более 1,3 миллиарда человек из 83 стран имеют риск заражения филяриями,  40 миллионов болеют, и у 25-27 миллионов  – выявлено гидроцеле.

Рисунок. Данные по распространенности филяриоза (количество случаев на 100,000 населения).

• Различные заболевания и патологические состояния, способствующие  поддержанию повышенного внутрибрюшного давления, например, асцит при печеночной недостаточности, перитонеальный диализ, вентрикуло-перитонеальные шунты и др.  Все эти состояния являются причиной накопления избыточного количества жидкости в полости живота, что и приводит к повышению давления;
• У 70% пациентов после трансплантации почки развивается водянка яичка на стороне пересадки;
• Туберкулез яичка.

Источник: http://imsclinic.ru/vodyanka/prichiny-vodyanki-yaichka

Медицинская энциклопедия – значение слова Влага́лищный Отро́сток Брюши́ны

(processus vaginalis peritonei, PNA, BNA, JNA)
слепое выпячивание брюшины в мошонку через паховый канал, зарастающее к моменту рождения; за счет В. о. б. образуется влагалищная (серозная) оболочка яичка.

Смотреть значение Влага́лищный Отро́сток Брюши́ны в других словарях

Влагалищный — влагалищная, влагалищное (анат., бот.). Прил. к влагалище. Влагалищное отверстие.
Толковый словарь Ушакова

Влагалищный Прил. — 1. Соотносящийся по знач. с сущ.: влагалище, связанный с ним. 2. Свойственный влагалищу, характерный для него.
Толковый словарь Ефремовой

Отросток М. — 1. Небольшой новый побег растения, отходящий от стебля или корня. 2. перен. Ответвленная, отходящая в сторону часть какого-л. предмета. // Ответвление какого-л. органа человека или животного.
Толковый словарь Ефремовой

Отросток — отростка, м. Небольшое боковое Ответвление растения, побег. ? Ответвление какого-н. органа (анат.). слепой кишки. Рога с отростками.
Толковый словарь Ушакова

Отросток — -стка; м.1. Молодой побег растения, отходящий от стебля или корня. Отсадить о.2. Ответвление, отходящая в сторону узкая, удлинённая часть чего-л. Рога оленя с отростками………

Толковый словарь Кузнецова

Альвеолярный Отросток — (processus alveolaris, PNA, BNA, JNA) дугообразно изогнутый костный гребень, являющийся продолжением тела верхней челюсти книзу; на нижнем крае А. о. находятся 8 альвеол зубов.
Большой медицинский словарь

Амниоцентез Влагалищный — (a. vaginalis) А., осуществляемый через влагалищные своды и стенку матки.
Большой медицинский словарь

Боковые Каналы Полости Брюшины — (canales laterales (cavi peritonei), PNA) части брюшинной полости, расположенные между париетальной брюшиной и восходящей (правый боковой канал) или нисходящей (левый боковой канал) ободочными кишками.
Большой медицинский словарь

Венечный Отросток — 1) нижней челюсти (processus coronoidens, PNA, BNA; processus muscularis, JNA) – отросток ветви нижней челюсти, отходящий от ее верхнего края; место прикрепления височной мышцы; 2) локтевой кости……..
Большой медицинский словарь

Верхнечелюстной Отросток — 1) (processus maxillaris, PNA, BNA, JNA) – плоский отросток нижней носовой раковины, отходящий от ее верхнего края вниз и латерально, закрывающий нижнюю часть входа в верхнечелюстную……..
Большой медицинский словарь

Височный Отросток — (processus temporalis, PNA, BNA, JNA) латеральный отросток скуловой кости, соединяющийся со скуловым отростком височной кости.
Большой медицинский словарь

Влагалищный Отросток Брюшины — (processus vaginalis peritonei, PNA, BNA, JNA) слепое выпячивание брюшины в мошонку через паховый канал, зарастающее к моменту рождения; за счет В. о. б. образуется влагалищная (серозная) оболочка яичка.
Большой медицинский словарь

Влагалищный Отросток Клиновидной Кости — (processus vaginalis, PNA, BNA. JNA) небольшой выступ на нижней поверхности тела клиновидной кости у корня медиальной пластинки крыловидного отростка; через канал, находящийся в основании……..
Большой медицинский словарь

Глазничный Отросток — (processus orbitalis, PNA, BNA, JNA) передний отросток верхнего края перпендикулярной пластинки небной кости, входящий в задний отдел нижней стенки глазницы и ограничивающий спереди……..
Большой медицинский словарь

Головной Отросток — см. Хордальный отросток.
Большой медицинский словарь

Голосовой Отросток — (processus vocalis, PNA, BNA, JNA) передний отросток на основании черпаловидного хряща гортани; место прикрепления ых связок и мышцы.
Большой медицинский словарь

Дентинный Отросток Одонтобласта — (processus odontoblasti dentini, LNH; син.: волокно дентинное, Томса волокно) отросток клетки, образующей дентин, расположенный в дентинном канальце.
Большой медицинский словарь

Добавочный Отросток — (processus accessorius, PNA, BNA, JNA) парный отросток поясничных позвонков, расположенный позади основания поперечного отростка; остаток рудиментарного ребра, большая часть которого……..
Большой медицинский словарь

Сосцевидный Отросток — (височной кости), приподнятая часть черепа за ухом, где находятся воздухоносные ячейки слуховой трубы, связанные со средним ухом. При попадании инфекции начинается……..
Научно-технический энциклопедический словарь

Клиновидный Отросток — (processus sphenoidalis, PNA, BNA; processus sphenoideus, JNA) задний отросток верхнего края перпендикулярной пластинки небной кости, прилегающий к нижней поверхности тела клиновидной кости……..
Большой медицинский словарь

Клювовидный Отросток — (processus coracoideus, PNA, BNA; processus coracoides, JNA) отросток верхнего края лопатки вблизи суставной впадины; место прикрепления малой грудной, начала клювоплечевой мышцы и короткой……..
Большой медицинский словарь

Крыловидный Отросток — (processus pterygoideus, PNA, BNA; processus pterygoides, JNA) парный отросток на нижней поверхности клиновидной кости черепа, отходящий вниз от места соединения ее тела с большими крыльями.
Большой медицинский словарь

Крылоостистый Отросток — (processus pterygospinosus, PNA, BNA; processus pterygospinalis, JNA; син. чивининиев отросток) непостоянный отросток на нижней поверхности клиновидной кости черепа между большим крылом и клиновидным……..
Большой медицинский словарь

Крыльный Отросток — (processus alaris, BNA, JNA) см. Крыло петушиного гребня.
Большой медицинский словарь

Крючковидный Отросток — (processus uncinatus, PNA, BNA, JNA) 1) парный отросток на нижней стенке лабиринта решетчатой кости, соединяющийся с решетчатым отростком нижней раковины; 2) (син.: винсловова поджелудочная……..
Большой медицинский словарь

Латеральный Отросток — (processus lateralis, PNA, BNA; processus brevis, JNA) короткий выступ на латеральной поверхности молоточка, расположенный между его шейкой и рукояткой.
Большой медицинский словарь

Лобный Отросток — 1) (processus frontalis, PNA, BNA, JNA) – отросток верхней челюсти, направленный вверх и соединяющийся с носовой частью лобной кости; 2) (processus frontalis, PNA; processus fronto-sphenoidalis, BNA; processus fronto-sphenoideus,……..
Большой медицинский словарь

Локтевой Отросток — (olecranon, PNA, BNA, JNA) отросток на задней поверхности проксимального конца локтевой кости, ограничивающий разгибание в локтевом суставе; место прикрепления трехглавой мышцы плеча.
Большой медицинский словарь

Мечевидный Отросток — (pro cessus xiphoideus, PNA, BNA; processus ensiformis, JNA) часть грудины, расположенная ниже места прикрепления к ней хрящей Х ребер.
Большой медицинский словарь

Мышечный Отросток — (processus muscularis, PNA, JNA; processus muscularis cartilaginis (arytaenoideae), BNA) латеральный отросток на основании черпаловидного хряща гортани: место прикрепления мышц, изменяющих ширину ой щели.
Большой медицинский словарь

Посмотреть в Wikipedia статью для Влага́лищный Отро́сток Брюши́ны

Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/5430

Журнал «Медицина світу» – Журнал для широкого кола лікарів

Опухолевидные образования мошонки встречаются в любом возрасте — с первого года жизни до старости, их этиология полиморфная — от случайной клинически незначимой находки до смертельно опасного заболевания.

К счастью, тщательно собранный анамнез и физикальное обследование позволяют выявить пациентов с потенциально серьезными заболеваниями.

Учитывая риск неотложного и угрожающего жизни состояния, а также обеспокоенность пациентов, вызванную увеличением мошонки, всегда необходимо проводить ургентное обследование больного.

Опухолевидные образования мошонки классифицируются в зависимости от их анатомического происхождения.

Поскольку при помощи физикального обследования анатомию органов мошонки можно оценить легко, выявление неизмененных органов путем осмотра и пальпации мошонки, как правило, позволяет провести точную дифференциальную диагностику большинства опухолевидных образований (рис. 1). На рис. 2 показана анатомия органов мошонки в норме, а в таблице 1 — этиология опухолевидных образований в зависимости от их анатомического происхождения.

Анатомическое происхождение

Заболевание

Начало/прогрессирование

Боль/болезненность при пальпации

Сопутствующая симптоматика, факторы, увеличивающие/уменьшающие размеры образования

Причины опухолевидных образований мошонки

Патология кожи

Кожа мошонки может поражаться любым дерматологическим заболеванием.

У взрослых чаще всего встречаются атеромы (кисты сальных желез) в виде безболезненных узлов кожи, медленно увеличивающиеся в размерах.

Иногда данные образования инфицируются, что сопровождается гиперемией и болезненностью при пальпации. Атеромы пальпируются в дерме, они подвижные и отделены от яичек и семенного канатика.

Плоскоклеточный рак кожи мошонки — преимущественно профессиональное заболевание. В прошлом данный вид рака часто встречался у трубочистов, а в настоящее время благодаря уменьшению контакта с профессиональными канцерогенами (использование защитной одежды и соответствующего оборудования) он наблюдается редко.

Однако рак кожи мошонки все еще иногда встречается у работников текстильных фабрик и металлообрабатывающей промышленности, а также как осложнение PUVA-терапии псориаза (псорален плюс ультрафиолетовое облучение типа А). С возрастом заболеваемость раком кожи мошонки возрастает, достигая максимума к 75 годам.

В типичных случаях рак проявляется в форме папулы или бляшки, возвышающейся над уровнем кожи и прогрессивно увеличивающейся в размерах с образованием язв.

Влагалищная оболочка яичка и влагалищный отросток брюшины

Во время развития плода влагалищный отросток брюшины опускается в мошонку и окружает яичко. После полного опускания яичка влагалищная оболочка отделяется от влагалищного отростка брюшины. Гидроцеле — это скопление жидкости во влагалищной оболочке яичка или в необлитерированном влагалищном отростке брюшины.

У новорожденных часто встречается гидроцеле, как правило, исчезающее на протяжении первого года жизни. Однако гидроцеле может наблюдаться в любом возрасте, оно выглядит как безболезненное, преимущественно одностороннее увеличение мошонки, характеризующееся острым или чаще постепенным развитием.

Гидроцеле пальпируется как образование овальной формы, безболезненное, с флюктуацией. В случае гидроцеле во влагалищной оболочке пальпация яичка бывает невозможной, тогда как фуниколоцеле, затрагивающее необлитерированный влагалищный отросток брюшины, часто пальпируется над яичком по ходу семенного канатика.

Во время диафоноскопии (пропускание света через ткань) он легко проходит через наполненное жидкостью гидроцеле, в отличие от яичка, ткань которого не пропускает свет или пропускает его в незначительном количестве.

Гидроцеле может возникать у взрослых при нарушении лимфооттока в результате таких заболеваний, как филариаз, и часто встречается в эндемических местностях.

При незаращении влагалищного отростка брюшины может формироваться соединительная водянка или косая паховая грыжа. Паховые грыжи встречаются в любом возрасте.

Пациенты жалуются на наличие опухолевидного образования, изменяющегося в размерах, и может значительно увеличиваться при кашле или физической нагрузке. При пальпации косая паховая грыжа имеет вид опухолевидного образования, опускающегося через семенной канатик в паховое кольцо.

Грыжа часто увеличивается в размерах при пробе Вальсальвы и может уменьшаться при надавливании на нее, за исключением случаев ущемления. У пациентов с гидроцеле, наоборот, над зоной опухолевидного образования пальпируются нормальный семенной канатик и паховое кольцо.

Приблизительно у трети больных, направленных на операцию по поводу пальпирующейся паховой грыжи, также имеет место паховая грыжа на противоположной стороне, поэтому таким пациентам показано ультразвуковое обследование.

Ущемление паховой грыжи сопровождается острой болью, как правило, с симптоматикой со стороны живота, в частности болевой, наряду с тошнотой и рвотой. При пальпации такая грыжа плотная и болезненная на ощупь, вправить вручную ее не удается. При ущемлении паховой грыжи показано ургентное хирургическое вмешательство.

Гематоцеле возникает в основном вследствие травмы органов мошонки (включая ятрогенную — при аспирации гидроцеле), хотя возможны идиопатические случаи.

Пациенты поступают, как правило, после травмы с болью и быстро увеличивающимся опухолевидным образованием мошонки, подобным гидроцеле, однако при диафоноскопии прохождение света несколько затруднено.

Гематоцеле может напоминать перекрут яичка и эпидидимит.

Яички

Опухоли яичка — наиболее распространенное онкологическое заболевание у мужчин 25–35 лет. Гистологически опухоли классифицируются на семиномы, хориокарциномы, тератомы, эмбриональные опухоли и опухоли смешанной структуры.

Большинство пальпирующихся опухолей яичка у взрослых являются злокачественными, при этом 80% не пальпирующихся образований яичка доброкачественные (Carmignani L. et al., 2003). У детей 20–40% пальпирующихся опухолей яичка относятся к доброкачественным (Ross J. H. et al., 2002; Shukla А. R. et al.

, 2004). Во время обследования яичко увеличенное, безболезненное на ощупь, плотное, результаты диафоноскопии отрицательные. При семиномах поверхность яичка гладкая, орган однородной консистенции, тогда как при тератомах данные показатели в различных участках яичка могут отличаться.

При подозрении на опухоль яичка больного следует немедленно направить к урологу.

Перекрут яичка чаще всего встречается у мальчиков и мужчин 10–25 лет. В большинстве случаев перекрут возникает во время сна, менее чем в 10% случаев — при травме мошонки (Kadish H. А. et al., 1998). Больные, как правило, жалуются на внезапный болезненный отек яичка, боль иррадиирует в паховую и гипогастральную область, может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Яичко отечное и болезненное при пальпации, оно располагается в мошонке выше вследствие укорочения семенного канатика при его перекруте. Расположение придатка яичка зависит от того, на сколько градусов произошел перекрут, при перекруте на 360° положение придатка нормальное (позади яичка). Кремастерный рефлекс, как правило, отсутствует, приподнимание яичка усиливает боль.

При подозрении на перекрут яичка показана ургентная операция; если ее провести в пределах 6 часов после возникновения симптоматики, шансы на спасение яичка достигают 90%, однако уменьшаются до 50% при выполнении операции через 12 часов и составляют всего 10% через 24 часа (Kadish H. А. et al., 1998; Ringdahl E. et al., 2006; Prater J. M. et al., 1991; Granados E. А.

et al., 1998).

Симптоматика перекрута гидатиды напоминает перекрут яичка. Во время физикального обследования непосредственно под кожей вблизи верхнего полюса яичка пальпируется плотный, болезненный на ощупь узел, зачастую с голубым оттенком (симптом голубой точки).

Орхит развивается вследствие распространения микроорганизмов по семявыносящему протоку вверх из мочевыводящих путей или при системных инфекциях; среди потенциальных возбудителей следует указать хламидии, сальмонеллы, бруцеллы, туберкулезные палочки, возбудителей эпидемического паротита. Помимо болезненного отека яичек, у пациентов возможно повышение температуры и другая системная симптоматика. В отличие от перекрута яичка, при орхите его приподнимание уменьшает боль.

Придаток яичка

Эпидидимит — воспаление придатка яичка, как правило, обусловлен заболеваниями, передающимися половым путем, в частности гонореей и хламидиазом.

Боль и отек в типичных случаях развиваются подостро, иногда сопровождаются симптоматикой со стороны мочевыводящих путей, во время обследования придаток диффузно утолщен, характеризуется болезненностью при пальпации, он четко отграничен от яичка.

Сперматоцеле — это ретенционная киста придатка яичка. Пациент может нащупать у себя мягкий узел вблизи головки придатка яичка. Во время обследования образование пальпируется выше и за пределами яичка, четко от него отграничено, в типичных случаях результаты диафоноскопии отрицательны.

Венозное лозовидное сплетение

Варикоцеле — это расширение вен лозовидного сплетения вдоль семенного канатика. Данное заболевание чаще наблюдается у высоких худых мужчин, преимущественно слева. Симптоматика может отсутствовать или пациенты жалуются на тупую, ноющую боль на стороне поражения.

Во время пальпации вдоль семенного канатика выявляется классический “мешочек с червями”. Данное образование исчезает в положении лежа и появляется снова, когда больной стоит.

Поскольку у некоторых мужчин сперматоцеле может вызывать ухудшение качества спермы, данное заболевание следует учитывать во время дифференциальной диагностики бесплодия.

Диагностическое обследование

Анамнез и физикальное обследование

Учитывая риск заболевания, требующего ургентного вмешательства (например перекрут яичка) или представляющего потенциальную угрозу жизни (например рак яичка), любого пациента с опухолевидным образованием или изменениями его размера следует направить в больницу для немедленного осмотра урологом.

При сборе анамнеза следует обратить внимание на момент появления образования, скорость его прогрессирования, наличие травмы, факторов, под воздействием которых оно увеличивается или уменьшается, боли, системной симптоматики или нарушений со стороны мочеполовой системы (таблица 1).

Во время физикального обследования следует обратить внимание на расположение опухолевидного образования по отношению к нормальным анатомическим образованиям мошонки, а также провести диафоноскопию.

Пациенты с подозрением на перекрут яичка должны быть немедленно осмотрены урологом, поскольку при подтверждении диагноза с целью сохранения органа показана ургентная операция.

Допплерография

Цветная допплерография стала стандартным методом обследования больных с острым формированием опухолевидного образования мошонки. При помощью УЗИ легко подтвердить диагноз гидроцеле, сперматоцеле и варикоцеле.

При увеличении яичка на УЗИ в случае перекрута и орхита визуализируется нормальная, а в случае рака — гетерогенная паренхима (рис. 3).

У таких пациентов цветовая допплерография помогает точно установить диагноз: при перекруте яичка кровоток будет снижен, при раке — нормальный или повышенный, а при орхите — повышен. Чувствительность цветовой допплерографии для диагностики перекрута яичка составляет 86–88%, а специфичность — 90–100% (Akin E.

 А. et al., 2004; Schalamon J. et al., 2006; Karmazyn B. et al., 2005). При подозрении на перекрут яичка необходима ургентная консультация уролога еще до проведения УЗИ, поскольку скорость оперативного вмешательства имеет критическое значение для спасения яичка.

Другие визуализационные методы обследования

Если результаты УЗИ неоднозначны, можно выполнить КТ и МРТ, эти же методы исследования используются для определения стадии опухоли.

Подготовил Богдан Борис

Литература

1. Tiemstra J. D., Kapoor S. Evaluation of Scrotal Masses. Am Fam Physician 2008;78(10):1165-1170.
2. Ringdahl E, Teague L. Testicular torsion. Am Fam Physician. 2006;74(10): 1739-1743.
3. Galejs LE. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician. 1999;59(4):817-824.
4. Lewis AG, Bukowski TP, Jarvis PD, Wacksman J, Sheldon CA. Evaluation of acute scrotum in the emergency department. J Pediatr Surg. 1995;30(2):277-281.

• * См. также статью “Острая боль в мошонке: тактика обследования”. — Медицина світу. — 2002. — Т. ХІІ.— Ч. 1. — С. 13–21.

Источник: http://msvitu.com/archive/2008/november/article-2.php?lang=ru