Акушерский паралич
Содержание
Паралич Эрба-Дюшена
Паралич Эрба-Дюшена (проксимальный верхний паралич, акушерский паралич) — это заболевание периферической нервной системы, возникающее в результате повреждения части нервных волокон плечевого сплетения. Наиболее часто он является следствием родовой травмы, откуда и получил название «акушерского» паралича.
Однако это не единственная причина данного состояния. Основными клиническими проявлениями паралича Эрба-Дюшена являются мышечная слабость в верхних (проксимальных) отделах руки, ограничение движений в плечевом и локтевом суставах, а также нарушение чувствительности. В кисти движения чаще всего сохранены.
Диагностика данного заболевания основывается на характерной клинической картине и ряде дополнительных методов исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз заболевания зависит от его тяжести и полноты лечения.
Обо всем, что связано с параличом Эрба-Дюшена, вы сможете узнать, прочитав эту статью.
Болезнь известна уже более века. В 1872 г. французский невролог Г. Дюшен и независимо от него в 1874 г. немецкий врач В. Эрб описали клиническую картину паралича, связанного с повреждением нервных пучков плечевого сплетения в ходе родовспоможения. С тех пор паралич стал называться параличом Эрба-Дюшена.
Наиболее часто это заболевание встречается как результат травмы верхних отделов плечевого сплетения в акушерской практике.
Согласно статистике, частота возникновения паралича Эрба-Дюшена в настоящее время составляет 1-2 случая на каждую тысячу новорожденных.
Несмотря на то, что акушерские техники совершенствуются и уровень медицинской помощи при родах стал намного выше, чем в прошлом столетии, полностью исключить возникновение паралича Эрба-Дюшена пока не удалось.
- 1 Причины
- 2 Симптомы
- 3 Диагностика
- 4 Лечение
- 5 Прогноз
Причины
Наиболее частой причиной возникновения паралича Эрба-Дюшена является травма верхнего ствола плечевого сплетения на шее при родовспоможении.
Дело в том, иногда в процессе родов акушеру приходится применять дополнительные манипуляции, чтобы помочь ребенку родиться (тем самым спасая ему жизнь): поворот на ножку, тракции за ручку, высвобождение плечика, тракции за таз.
Хотелось бы акцентировать внимание, что подобные действия осуществляются только при необходимости, когда ребенок не в состоянии родиться самостоятельно, а о кесаревом сечении говорить уже поздно. Во время таких манипуляций возможны:
- чрезмерное растяжение верхнего ствола плечевого сплетения, надрывы и даже разрывы его пучков (повреждаются корешки С5-С6 шейных сегментов);
- травматизация лестничных мышц и рядом расположенных фасций на шее (где проходят нервные стволы);
- небольшие кровотечения в зоне расположения плечевого сплетения и лестничных мышц.
Непосредственное повреждение нервных волокон изначально сопровождается нарушением нервной проводимости и появлением симптомов заболевания, а травма мышц и кровотечения после уменьшения отека и рассасывания гематомы оставляют после себя рубцовые изменения, которые могут сдавливать нервные стволы, тем самым нарушая нервную проводимость и также создавая картину паралича Эрба-Дюшена.
Помимо травм во время родов, верхний пучок плечевого сплетения может повреждаться при:
- падении на вытянутую руку;
- резкой тракции (рывок) за руку;
- сильном ударе сверху по плечу;
- ушибе плечевого сустава и области шеи;
- огнестрельном или ножевом ранении в области плечевого сплетения.
Описанные ситуации, конечно, намного реже становятся причиной паралича Эрба-Дюшена по сравнению с акушерскими проблемами.
Симптомы
Верхний пучок плечевого сплетения является источником нервных волокон для таких нервов, как мышечно-кожный, подмышечный и частично лучевой. При параличе Эрба-Дюшена нарушается функция мышц, которые контролируются этими нервами (дельтовидная, плечевая, плечелучевая, двуглавая мышца плеча), и утрачивается чувствительность в зоне их иннервации. Это сопровождается следующими симптомами:
- невозможностью активно (то есть самостоятельно) согнуть руку в локтевом суставе (пассивное сгибание при этом не ограничено. Пассивное означает «с чьей-то помощью»);
- невозможностью поднять руку до горизонтального уровня вперед, отвести ее в сторону, то есть ограничением движений в плечевом суставе. В результате рука все время «висит»;
- невозможностью повернуть пораженную руку наружу, в результате чего рука оказывается приведенной в туловищу таким образом, что ладонь как бы отворачивается от туловища и смотрит в сторону и назад ;
- ослаблено тыльное разгибание кисти, поэтому ладонь в свободном состоянии находится в положении ладонного сгибания (за счет превалирующего тонуса мышц-сгибателей);
- ослаблено разгибание пальцев;
- нарушена чувствительность по боковой поверхности руки (наружная поверхность плеча и предплечья);
- не вызывается сгибательно-локтевой рефлекс;
- у детей не вызывается также хватательный и ладонно-ротовой рефлексы (у взрослых они в норме отсутствуют);
- тонус мышц на пораженной конечности снижен;
- кожа на ощупь более холодная и бледная по сравнению со здоровой конечностью;
- болезненно надавливание в точке Эрба. Точка расположена над ключицей снаружи от места прикрепления кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцы.
Если новорожденного ребенка держать горизонтально на руках, то пораженная конечность будет свисать (как в положении на животе, так и в положении на спине).
Степень выраженности описанных выше симптомов зависит от того, насколько сильно повреждены нервные волокна. Если произошел полный разрыв пучков, то движения будут отсутствовать полностью, а если надрыв был частичным, то движения будут ограничены по объему и по силе.
В клиническом периоде паралича Эрба-Дюшена различают три стадии:
- острую;
- восстановительную;
- период остаточных явлений.
Острая стадия длится первый месяц с момента возникновения паралича, восстановительная — до года (по некоторым данным до трех лет), а затем наступает период остаточных явлений, который длится всю оставшуюся жизнь. Очень важно предпринимать меры по лечению паралича Эрба-Дюшена в острую и восстановительную стадию, поскольку в периоде остаточных явлений радикальных перемен в улучшении состояния ждать не приходится.
К концу восстановительного периода и в периоде остаточных явлений при плохом восстановлении у больного пораженная конечность укорачивается, гипотрофируется (худеет), в тяжелых случаях выглядит недоразвитой, как у младенца (и остается такой на всю жизнь). Возможно формирование контрактур в области плечевого и локтевого суставов.
В тяжелых случаях формируется «кукольная» борозда — линия, ограничивающая переход руки в туловище. Атрофия мышц может стать причиной формирования подвывиха или даже вывиха плечевого сустава. Лопатка с пораженной стороны поворачивется, ее край как бы отводится от позвоночника.
Со временем из-за описанных изменений развивается искривление оси позвоночника в шейно-грудном отделе, то есть сколиотическая деформация.
Диагностика
В целом, клинические проявления паралича Эрба-Дюшена довольно типичны, поэтому позволяют заподозрить его наличие без дополнительных методов исследования. Осмотр неонатолога (ортопеда, невролога) после рождения позволяет заподозрить эту патологию.
Из инструментальных методов диагностики могут быть использованы: рентгенография плечевого сустава, УЗИ плечевого сустава, электронейромиография, КТ-миелография, МРТ-диагностика. Каждый из описанных методов исследования ставит перед собой определенную задачу в диагностике и не всегда может быть заменен другим методом.
Так, например, КТ-миелография наиболее информативна с точки зрения установления степени отрыва корешков от нервного сплетения при планируемом оперативном вмешательстве.
Лечение
Лечение паралича Эрба-Дюшена может быть консервативным и оперативным. Всегда начинают с консервативного лечения, поскольку в остром периоде не всегда возможно точно установить степень повреждения нервных волокон из-за сопутствующего отека и воспаления тканей.
Консервативная терапия включает в себя, в первую очередь, лечение положением (то есть на пораженную конечность накладывают специальную шину, которая снимается только на период проведения гигиенических и медицинских процедур). Также показаны:
- фармакотерапия (нестероидные противовоспалительные средства — Ибупрофен; обезболивающие препараты; препараты, улучшающие кровообращение — Пентоксифиллин, Папаверин; антихолинэстеразные препараты, усиливающие проведение нервного импульса — Нейромидин, Прозерин, Галантамин; препараты для улучшения метаболизма — Актовегин, Мексидол, витамины группы В);
- физиопроцедуры (электростимуляция поврежденных мышц, электрофорез с различными препаратами, УВЧ-терапия, озокерит, парафиновые аппликации и другое);
- массаж, лечебная физкультура (начиная со 2-й недели от начала заболевания).
Нужно понимать, что лечение паралича Эрба-Дюшена — довольно кропотливое занятие, требующее большого терпения от самого ребенка и его родителей. Необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации, чтобы достичь максимального эффекта. Многие мероприятия проводятся месяцами (особенно это касается лечебной физкультуры и массажа).
Эффект от консервативного лечения возможен только при условии сохранения анатомической целостности хотя бы части волокон верхнего пучка плечевого сплетения. Этого эффекта ждут порядка 3-х месяцев, оценивая результаты проводимого консервативного лечения.
Если к возрасту 3-х месяцев у ребенка не появляются активные сгибательные движения в локтевом суставе, то ставится вопрос о необходимости хирургического лечения. Суть операции заключается в восстановлении целостности нервных волокон (их сшивании в месте отрыва), производится пластика нервного ствола с применением микрохирургической техники.
Лучшие результаты показывает хирургическое лечение, выполненное на первом году жизни (еще лучше в период с 3-х до 7-ми месяцев). Сама по себе пластика нервных волокон еще не убирает все симптомы заболевания, она лишь восстанавливает «путь», по которому нервные импульсы достигают мыщц и кожи.
В дальнейшем проводится консервативное восстановительное лечение с применением лекарственных препаратов, массажа, лечебной физкультуры, физиолечения, чтобы двигательный дефект в периоде остаточных явлений был минимальным.
Если активные мероприятия по устранению симптомов паралича Эрба-Дюшена не были предприняты в первые месяцы после возникновения заболевания, то в дальнейшем о хороших перспективах восстановления говорить не приходится. «Дорога ложка к обеду», как говорится.
В тех случаях, когда причиной паралича Эрба-Дюшена является не акушерская патология, поход к лечению остается прежним. Индивидуально пересматриваются сроки лечения.
Например, в случае огнестрельного или ножевого ранения установление полного перерыва нервных пучков уже в первые недели от получения травмы является показанием к оперативному вмешательству.
В остальном методы консервативного лечения такие же, как и при акушерском параличе, но арсенал используемых лекарственных препаратов немного шире (поскольку у новорожденных можно применять далеко не все медикаменты).
Прогноз
Чем закончится паралич Эрба-Дюшена: полным восстановлением или же инвалидизацией? Это зависит от многих факторов:
- от степени тяжести повреждения нервных волокон;
- от своевременности и правильности лечения;
- от скрупулезного выполнения всех рекомендаций лечащего врача (а значит, терпения больного и его родителей).
При частичном поражении верхнего пучка плечевого сплетения возможно даже 100% восстановление (согласно статистике, до 20% больных с частичным повреждением имеют такие шансы). При полном отрыве, к сожалению, шансов намного меньше. Однако своевременное хирургическое лечение увеличивает их процент.
Таким образом, паралич Эрба-Дюшена — это заболевание, которое можно победить. Его основные симптомы в виде ограничения движений в плечевом и локтевом суставах можно свести к минимуму, если своевременно обратиться за медицинской помощью и не пускать ситуацию на самотек.
Источник: https://doctor-neurologist.ru/paralich-erba-dyushena
Акушерский паралич: формы, диагностика, методы лечения
Беременность, дети > Здоровье ребенка > Акушерский паралич: формы, диагностика, методы лечения
Рождение ребенка – необыкновенное чудо и счастье для каждого родителя. Но оно может быть омрачено различными травмами при родах. В итоге возникает такое пугающее заболевание, как акушерский паралич. Что это такое и как его лечить?
Акушерский паралич новорожденного: формы и стадии
Паралич Дюшена-Эрба
Парез акушерский – нарушение функций рук в результате травмы нервных окончаний младенца в родах.
Он бывает разных степеней тяжести:
- легкий;
- средней тяжести;
- тяжелый.
Также различают параличи по локализации:
- Нижние (паралич Дежерине Клюмпке). Локализуются в предплечье и кисти руки, которые в итоге остаются неподвижными.
- Верхние (паралич Дюшена-Эрба). Локализуется в верхней части руки – предплечье и плече. Рука безвольно свисает, двигательная активность остается в кисти.
- Тотальные или смешанный тип. Встречается редко, охватывает всю верхнюю конечность.
При акушерском параличе наблюдается мышечный гипотонус пораженной руки. Она полностью разогнута, лежит вдоль туловища. Если держать младенца горизонтально в воздухе лицом вверх или вниз, то пораженная рука свисает. Движения в ней полностью отсутствуют. При тотальном типе больной конечностью легко можно обвить шею. Это так называемый симптом шарфа.
Также акушерский паралич бывает как односторонним, так и двухсторонним.
При своевременно выявленном заболевании и правильно принятых мерах симптомы исчезают к 5–6 месяцам у легкой формы. У средней – к трем годам, но в этом случае результат может быть неполным. В любом случае параличи приводят к стойкому дефекту.
Что такое паралич Дюшена-Эрба у новорожденного
Как уже было указано выше, паралич Дюшена-Эрба – это поражение верхней кончности, которое локализуется в верхней части руки – плече и предплечье. Оно встречается относительно часто – примерно в 1–2 случаях на 1000 родов.
При современной медицине такой травмы избежать не всегда удается и обусловлено оно следующими факторами:
- неправильное предлежание ребенка (тазовое или поперечное);
- сложные роды, с использованием инструментального или ручного родовспоможения – щипцы акушерские, поворот за ногу и т. п.;
- большой вес ребенка (более 4 кг).
Симптомы полностью зависят от тяжести заболевания.
В пораженной конечности нет признаков движения в крупных суставах, рука прижата плотно к телу, рефлексы отсутствуют. Также может появиться своего рода борозда между плечом и грудной клеткой. Это также обуславливается смещением установки руки. Этот симптом назван «кукольной рукой».
Читайте: Самые распространенные болезни грудничков
В наиболее тяжелых случаях происходит смещение третьего и четвертого позвонков. Такое состояние может сопровождаться расстройством деятельности диафрагмального нерва. В этом случае возникают проблемы с дыханием, что представляет особую опасность для жизни новорожденного.
Для уточнения диагноза следует обратиться к ортопеду и неврологу. Они полностью собирают клиническую картину, исследуя течение беременности и родов. Также нужно пройти ряд обследований:
- динамометрия;
- электромиография;
- рентгенография;
- компьютерная миелография;
- УЗИ пораженной конечности;
- МРТ (магнитно-резонансная томография);
- электронейромиография;
- сосудистая доплерография головного и спинного мозга;
- реовазография.
Паралич Дюшена-Эрба заметен с рождения, поэтому первоначальную постановку диагноза проводят еще в роддоме. По мере роста активности младенца симптомы становятся заметнее, то есть к 3–6 месяцам.
Однако в некоторых случаях в неонатальный период парезы легкой степени проявляют себя слабо или не выявляются вовсе.
Из роддома выписывают на 3–7 день, в зависимости от вида родов и состояния матери и ребенка.
В последующем за новорожденным следует внимательно наблюдать и, если есть какие-либо отклонения или замечены нетипичные особенности нужно обратиться к педиатру, который более тщательно изучит проблему.
Большинство проблем требует меньших усилий при своевременном их лечении. Стоит помнить, что терапия при параличе важна в первые три месяца. Тогда восстановление двигательных функций происходит более активно.
Лечение акушерского пареза руки
Лечение при акушерском парезе
Лечение при акушерском парезе необходимо начинать с первых дней после рождения. Дальнейшие профилактические действия для правильного развития мышечных контрактур и активизации движения. При терапии паралича традиционно применяют фиксацию шиной или лангетой для придания физиологического положения.
Далее продолжают массажи, ЛФК, физиотерапевтические и тепловые процедуры, электрофорез с различными дополнениями. Также применяются лекарственные препараты: витамин В, галантамин, дибазол, прозерин, алоэ, пропер-мил.
Читайте: Детские витамины в каплях для глаз
С первых дней после рождения к больному ребенку применяют два вида терапевтических мероприятий:
- Лечение положением. Это поможет уменьшить напряжение нервных стволов, предотвращает растяжение поврежденных мышц.
- Лечебная физкультура, массаж.
Руку с начала постановки диагноза фиксируют в такой позиции: плечо отведено на 60°, смещено кнаружи на 45—60°, рука согнута в локтевом суставе на 100—110°, в ладонь с полусогнутыми пальцами вкладывается и прибинтовывается ватный валик.
Фиксация производится с помощью шины или лангеты, один конец которой проходит за спиной, а второй – удерживает руку в правильном положении. Укладывание руки проводит ортопед в больнице.
Эта позиция должна оставляться в промежутках между процедурами, гимнастикой, массажем.
Для улучшения возбудимости проводимости нервно-мышечного аппарата используют электрофорез с препаратами, тормозящими активность холинэстразы (галантамина, прозерина), магнитотерапию, парафинолечение, озокеритотерапию в совмещении с электростимуляцией пораженных мышц.
Она вызывает сокращение мышц, тем самым улучшает их кровообращение, предупреждает атрофию мышц, способствует скорейшему восстановлению активной деятельности пораженных участков.
Для этого используют импульсивные токи, параметры которых подбирают в зависимости от тяжести заболевания, локации пораженного участка.
Лечебная физкультура при парезе Эрба
Лечебная гимнастика после рождения младенца носит пассивный характер:
- отведение рук во фронтальной плоскости;
- отведение плеча наружу;
- движения в лучезапястном суставе;
- вращения предплечья.
Это помогает оживленному задействованию ослабленных мышц. Если проделывать такое в период новорожденности, то достичь результата можно всевозможными путями.
Для того чтобы ребенок научился держать руку при помощи дельтовидной мышцы, проводят разминку многократным отведением руки наружу. Для того, чтобы добиться ощущения мышц целесообразно подключать вибрацию к основному движению. Раздражение кожных покровов определенных зон вызывает рефлекторное сокращение мышц. Для большей эффективности совмещают массаж руки с упражнениями.
Для более старшего возраста (ясельного и дошкольного) направление идет на задействование больной руки, путем доставания игрушки.
Для более старшего возраста применяют комплекс лечебной физкультуры с облегченными занятиями и пассивными занятиями. В результате сниженной мышечной активности, полученной из-за полученной родовой травмы часто применяют процедуры в воде: у новорожденных – в гидрокинезотерапевтической ванне, у детей старшего возраста – в бассейне.
Читайте: Почему ребенок часто срыгивает
В задачи ЛФК при параличе входит:
- Улучшение гемодинамики в больной конечности.
- Профилактика мышечной атрофии грудной клетки, руки, плеча.
- Активизация нормальных функций в пораженной руке и в каждом суставе.
- Предупреждение ограничения пассивных функций в суставах больной руки.
ЛФК при параличе
Перед занятиями греют пораженную конечность с помощью теплой пеленки. Затем начинают разминать больную руку поглаживающими движениями, начиная с плеча, спускаясь вниз к кисти. Далее переходят с бережностью к пассивным движениям. Понемногу к массажу подключают все части туловища и конечности. Также задействуют рефлекторные упражнения, образованные на рефлексах.
В локтевом и лучевом суставах производят пассивные движения в двух направлениях: повороты руки кверху ладонью и сгибания-разгибания.
Необходимо фиксировать своей рукой сустав плечевой паретической руки, затем медленно проводить сгибание и разгибание руки вперед и назад соответственно. После – плечевая ротация вперёд назад, супинация там же.
При этом остается надежная фиксация, то есть плечевой состав отпускать ни в коем случае нельзя. Можно сочетать с легкой вибрацией. Все движения повторять по 8–12 раз в день.
Это реально только в домашних условиях, по этой причине нужно обучение родителей.
Только постоянство в проведении периодических упражнений и сеансов массажа помогает в терапии профилактике ограничении пассивных движений в суставе, избежание атрофическим изменениям в мышцах, правильному формированию нормальных функций конечности и активности суставов. Немалое внимание стоит уделить упражнениям с пальцами, в частности, большому (первому) пальцу.
Если терапия акушерского паралича начата своевременно и проводится в полной мере, то свои функции пораженная конечность начинает обретать к 3–6 месяцам.
В среднетяжелых случаях это происходит к трем годам, но полное возмещение достигается довольно редко. В особо тяжелых степенях приводят к устойчивому дефекту функций руки.
Профилактическими мерами такого заболевания может быть только правильное ведение родов.
История преодоления диагноза Парез Эрба — Дюшена в следующем видео:
Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
06 Апр 2018 Валерия 1
Источник: https://MamyiDeti.com/akusherskij-paralich.html
Акушерские параличи
Акушерские параличи – вялые параличи верхней конечности у ребенка, возникающие в результате родовой травмы плечевого сплетения, часто с сопутствующим гипоксическим повреждением. Проявляются снижением тонуса и подвижности в пораженной руке, нарушением чувствительности и местной терморегуляции.
При несвоевременной терапии приводят к развитию мышечных контрактур. Диагностика акушерских параличей осуществляется на основании клинических данных, результатов электромиографии и рентгенографии. Лечение направлено на нормализацию положения конечности, улучшение иннервации и профилактику развития контрактур.
Акушерские параличи получили свое название в связи с тем, что этиологически связаны с неправильной акушерской тактикой ведения родов. Патология впервые наблюдалась, была изучена и описана французским неврологом Дюшеном и немецким врачом Эрбом во второй половине XIX века. В настоящее время известно, что повреждение нервных сплетений возможно и при нормальных родах.
Несмотря на большие успехи медицины в области родовспоможения, частота встречаемости за последние годы не уменьшилась и составляет около 0,2-0,4% для всех форм акушерских параличей. По этой причине подобные повреждения, полученные в родах, остаются актуальными в современной педиатрии.
Даже успешная терапия не позволяет полностью восстановить функцию поврежденной конечности, что в дальнейшем снижает качество жизни больных.
Причины и классификация акушерских параличей
Акушерские параличи развиваются в результате повреждения нервов плечевого сплетения во время прохождения малыша по родовым путям. Причиной может быть механическое сдавливание при рождении головки и плечиков, а также использование акушерских щипцов.
Гипоксия при длительных родах повышает риск развития акушерских параличей, поскольку ишемия также ведет к повреждению нервов. Родовая травма новорожденного может быть получена при несоответствии родовых путей размерам плода. Таким образом, крупный плод массой свыше 4 кг намного больше подвержен риску развития данной патологии.
При ягодичном предлежании высока опасность травмы или разрыва грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что также играет роль в патогенезе паралича.
Деление осуществляется на основе локализации травмы в нервном сплетении. Выделяют верхний, нижний и тотальный паралич. Верхний акушерский паралич Дюшена-Эрба) развивается при повреждении верхнего первичного пучка плечевого сплетения или верхних корешков спинного мозга, соответствующих первым шести шейным позвонкам.
Паралич Дежерин-Клюмпке (нижний) поражает нижний пучок плечевого сплетения или корешки спинного мозга от последнего шейного позвонка и ниже. Тотальные акушерские параличи затрагивают весь пучок и являются наиболее тяжелой формой пареза.
Кроме этого, встречаются сочетанные поражения пучков различной степени и атипичные парезы, при которых вовлекаются обе стороны.
Как правило, подобные параличи заметны с рождения, кроме случаев легкого течения, которые обнаруживаются по мере повышения уровня сознательной активности ребенка, то есть к 3-6 месяцам. Но чаще педиатр и детский невролог уже при первом осмотре диагностируют сниженный мышечный тонус и изменение чувствительности.
Рука висит, отсутствуют рефлексы Моро и Робинсона, а также ладонно-ротовой рефлекс. В зависимости от локализации акушерских параличей мышечный тонус и чувствительность больше снижены либо в проксимальной части руки (плечевой сустав, плечо), либо дистально (предплечье и кисть).
В то же время, в зоне иннервации неповрежденных нервов может наблюдаться двигательная активность, хоть и в меньшей степени, чем со здоровой стороны.
Существуют некоторые особенности клиники верхних и нижних акушерских параличей. Поскольку при параличе Дюшена-Эрба поражается проксимальная часть конечности, плечо приведено и ротировано внутрь, вследствие чего выражена борозда между плечом и туловищем (симптом «кукольной руки»).
Голова может быть наклонена в больную сторону, особенно если при родовой травме была задета грудино-ключично-сосцевидная мышца. Лопатка в этом случае заметно отстает от позвоночника. При параличе Дежерин-Клюмпке рука также ротирована внутрь, но больше на уровне предплечья и кисти.
Кисть может пассивно свисать или, наоборот, находиться в напряжении (симптом «когтистой лапы»), в зависимости от того, какой нерв предплечья поврежден.
Чувствительность в поврежденной конечности снижена, однако определить гипестезию у новорожденных удается только при ее достаточной выраженности. Ребенок либо не испытывает болевых ощущений при постукивании молоточком, либо отмечается гиперестезия при малейшем физическом контакте с областью паралича. Конечность остается холодной на ощупь.
При акушерских параличах может наблюдаться общемозговая симптоматика в виде возбуждения, тремора, угнетения безусловных рефлексов. Это признаки перенесенной гипоксии. Обычно они присутствуют недолго и проходят самостоятельно.
Одним из основных осложнений акушерских параличей являются мышечные контрактуры и развивающиеся вслед за ними костные деформации в результате патологического положения конечности.
Диагностика и лечение акушерских параличей
В большинстве случаев диагноз не представляет трудностей. Заподозрить акушерские параличи можно на основании течения родов, факта гипоксии и результатов осмотра. Уровень паралича подтверждается при проведении электромиографии ребенку.
Во-первых, исследование позволяет дифференцировать первичные мышечные патологии от повреждений, связанных с нервной системой. Во-вторых, нарушение скорости прохождения импульса по конкретным нервам диагностирует их вовлеченность в процесс и дает возможность отличить верхний или нижний паралич.
Обязательно проведение рентгенографии для исключения перелома ключицы.
Терапия начинается в роддоме и продолжается в отделении неврологии, куда ребенок переводится на следующие несколько месяцев. Первый этап лечения акушерских параличей заключается в фиксации конечности в разогнутом состоянии, в положении отведения и супинации.
Для этого применяются специальные абдукционные шины. Сначала рука отводится от тела на максимальное расстояние, которое ребенок переносит спокойно. Конечная цель – добиться отведения конечности под прямым углом.
Шина показана для постоянного ношения, кроме времени проведения гигиенических процедур и физиотерапии.
В комплекс терапевтических мероприятий при акушерских параличах включаются массаж и физиотерапия. Массаж проводится в течение длительного времени, обязательно сертифицированным специалистом. Отмечается положительный эффект тепловых методов физиотерапии (парафин, горячие укутывания).
Также применяется электрофорез с антихолинэстеразными препаратами и спазмолитиками, тропными к сосудам головного и спинного мозга. В системной медикаментозной терапии используются ингибиторы холинэстеразы и витамины группы B.
Показано наружное применение рассасывающих ферментных препаратов.
Прогноз и профилактика акушерских параличей
Прогноз зависит от степени повреждения и времени начала терапевтических мероприятий. Тотальные акушерские параличи поддаются лишь незначительной коррекции и требуют длительной терапии на протяжении многих лет. Мышечный тонус, чувствительность и сила полностью не восстанавливаются.
Если лечение было начато с запозданием, возможно формирование мышечных контрактур, значительно ухудшающих прогноз для излечения. Кроме того, мышечные контрактуры впоследствии приводят к деформациям костей. В результате на пораженной стороне заметно недоразвитие, атрофия, рентгенологически подтверждается остеопороз.
Профилактика акушерских параличей возможна только при грамотном ведении родов.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/obstetrical-paralysis
Диагноз «акушерский паралич»
Под акушерскими параличами медики понимают вялый паралич мышц верхних конечностей у малышей, только появившихся на свет.
В большинстве случаев акушерские параличи возникают по причине родовой травмы сплетения в области плеча или формирующих его нервных корешков.
Такая травма обуславливается затяжными родами, неправильным положением плода или расхождением размеров плода и родового канала. У младенцев весом более 4 килограммов данные параличи встречаются гораздо чаще.
Это отклонение ведет за собой частичное или полное расстройство в работе мышц плеча, а также плечелучевой, подостной, надостной и малой круглой мышцы.
Выявить паралич довольно просто – у малыша наблюдается безжизненное состояние одной или обеих рук.
Довольно часто этот паралич сопровождается нарушением грудино-ключичной мышцы, в результате чего у малыша возникает кривошея (голова крохи постоянно находится в одном положении, при повороте головы в другую сторону малыш испытывает болезненные ощущения).
Разновидности акушерского паралича
Врачи подразделяют акушерские параличи на несколько типов:
— верхний – наблюдается в 60 % случаев. Паралич сковывает мышцы плеча и его сустава. При верхнем параличе малыш может двигать только кистью, остальная часть руки вяло свисает;
— нижний тип возникает в 10 % случаев. При таком параличе повреждены мышцы предплечья и кисти, поэтому у новорожденного не наблюдается движение кисти и пальцев;
— смешанный тип проявляется полным параличом рук крохи.
Ранняя диагностика и своевременное лечение является гарантией выздоровления. Однако полное исцеление бывает не во всех случаях.
Так как акушерский паралич – это родовая травма, то диагноз известен сразу же после рождения крохи.
Основными признаками отклонения является опущенное плечо, вялое, неподвижное состояние конечностей, а также неправильно согнутые суставы и пальцы малыша.
Врач осматривает ребенка и проводит рентгенологическое исследование. Если оно подтверждает диагноз, то малыша отправляют в неврологическое отделение для новорожденных, где ему будет оказана необходимая помощь.
В последствие малыш с данным диагнозом должен постоянно быть под наблюдением невропатолога – ежемесячные осмотры позволят контролировать ситуацию и своевременно назначать курсы терапии.
Внимание родителей
В некоторых случаях в первые несколько дней жизни младенца акушерский паралич может быть незаметен или даже отсутствовать – проявиться он может несколько позже.
В основном маму и малыша выписывают из роддома уже на третий день после родов, именно поэтому родители должны быть предельно внимательны, и если у малыша наблюдаются нехарактерные особенности, необходимо без промедления вызвать врача.
Не забывайте, что большая часть проблем решается гораздо быстрее и результативнее, если они были своевременно выявлены. Не стоит полагаться на то, что ребенок перерастет и это заболевание пройдет самостоятельно.
Это бывает очень редко.
А что касаемо акушерских параличей, то судьба малыша определяется в первые 3 месяца после появления на свет, поскольку именно в этот период возможно активное восстановление функций конечностей.
Необходимая терапия
Способы лечения этого отклонения вполне традиционны, однако комплекс мер назначается в зависимости от формы и степени тяжести паралича.
В некоторых случаях необходимо наложение лангеты из гипса для отведения плеча или же наложение абдукционных шин, которые помогают расслабить плечевой пояс.
Медикаментозная терапия применяется на базе инъекций прозерина, алоэ, витаминов В1 и В12. Данные лекарственные средства комбинируются со спазмолитиками.
Также дают положительный результат грязевые аппликации, йодгальванизации и так далее. Помимо этого врач может назначить ребенку с таким диагнозом специальный массаж.
Хирургический метод лечения применяется довольно редко и только после достижения ребенком шести месяцев. К нему прибегают только в том случае, если терапия не принесла ожидаемых результатов.
Запаситесь терпением
Если малышу поставили диагноз «акушерский паралич», необходимо запастись терпением и строго выполнять все рекомендации врача, придерживаться назначенного лечения. Процесс выздоровления довольно длительный, но не стоит отчаиваться, необходимо верить, что лечение будет эффективным.
- Полина
- Распечатать
Источник: https://babyzzz.ru/0-1/2276.html
Акушерские параличи – причины, симптомы, лечение
Диагноз «акушерские параличи» устанавливаются в первый месяц рождения ребенка. Причина – родовая травма. Место поражения – верхние конечности и область головы. Симптомы – снижение мышечного тонуса в руке, полное или частичное ограничение подвижности, нарушение чувствительности и отсутствие терморегуляции (на ощупь конечность постоянно холодная).
Если не оказать вовремя помощь такому ребенку, то он может получить ограниченную в подвижности конечность. Диагностика акушерских параличей заключается в: осмотре невропатологом, хирургом, неонатологом, а также в проведении рентгена и электромиографии.
Основное направление терапии – вправление верхней конечности на ее физиологическое место положения, улучшение подвижности, профилактика паралича.
Акушерские параличи – это…
В результате нарушения процесса принятия родов медицинским персоналом, возникают акушерские параличи. Впервые об этом диагнозе начали говорить в 19 веке в лице врача-невролога Дюшена. Сегодня акушеры-гинекологи заявляют: акушерский паралич возможен и при проведении нормальных здоровых родов. И это, несмотря на развитие медицины в целом.
По статистике, повреждение верхних конечностей у малышей во время родов происходит в 0,4% клинических случаев.
Акушерский паралич – проблема педиатрии, которую до сих пор сложно решить. Сложность заключается в том, что даже при своевременном диагностировании повреждения конечности, не получается полностью восстановить подвижность руки. Дальнейшая жизнь такого ребенка усложняется, вплоть до постановки диагноза «инвалидность».
Конечно, застраховать себя, как роженицу и своего ребенка от акушерского паралича – невозможно. Но, уже сейчас, на этапе беременности и родов, вы можете выбрать того акушера-гинеколога, у которого отсутствуют подобные случаи в практике. Второй вариант – прибегнуть к родовспоможению посредством кесарева сечения.
Причины
Акушерские параличи возникают во время естественных родов – когда ребенок продвигается по родовым путям. В этот момент кости таза женщины могут оказывать механическое давление на головку, плечи и руки малыша, что приводит к их повреждению. Еще одна причина паралича – применение акушером специальных щипцов, облегчающих изъятие плода из родовых путей.
Врачи-гинекологи утверждают: на сегодняшний день распространенной причиной получения родовой травмы детьми является физиологическое несоответствие размеров и массы плода и родовых путей женщины.
Клинический пример: если у роженицы узкие бедра и небольшой таз, а ребенок весит 4 кг и более, и при этом его рост превышает 50 см, то это повышает риск возникновения родовой травмы на 80%.
В таком случае акушеру-гинекологу необходимо:
- Выдавливать плод (давить на верхнюю часть живота, продвигая механически (руками) плод по родовым путям);
- Использовать акушерские шприцы;
- Прибегать к вакуум-экстракции (не используется несколько лет, запрещено в акушерстве и гинекологии).
Если продолжительность нахождения плода в родовых путях увеличивается, то это может спровоцировать гипоксию. Что такое гипоксия? Это дефицит кислорода, в результате которого погибают нейроны головного мозга.
Повышается риск возникновения акушерских параличей при ягодичном предлежании плода. В этом случае во время родов повреждается область ключицы и грудной клетки.
Классификация параличей
Акушерские параличи классифицируют в зависимости от локализации повреждения нервных окончаний. Исходя из этого различают 3 рода родовых травм:
- Верхний;
- Нижний;
- Тотальный.
Верхний акушерский паралич Дюшена-Эрба диагностируется в результате поражения нервных окончаний в спинном мозге и шейном позвонке.
Тотальный акушерский паралич затрагивает полную площадь нервных окончаний в плечевом сплетении. Это самая тяжелая форма родовой травмы.
Паралич Дежерин-Клюмпке или нижний акушерский паралич характеризуется поражением нервных окончаний в нижнем отделе шейного позвонка и спинного мозга.
Симптомы
После того, как ребенок будет извлечен из родовых путей (то есть, завершится процесс родов), его должен осмотреть врач-неонатолог и анестезиолог. Специалисты должны дать новорожденному оценку по шкале Апгар.
Одним из критериев этой шкалы будет подвижность верхних и нижних конечностей. На этом этапе можно диагностировать родовую травму (то есть, при первом первичном осмотре ребенка).
Если родовая травма по каким-то причинам не была зафиксирована сразу же после родов, то во время нахождения ребенка в роддоме, он должен быть осмотрен врачом-педиатром и детским неврологом.
При диагностировании сниженного мышечного тонуса и отсутствия чувствительности при прикосновении (а именно, рука висит, она неподвижна и у ребенка нет рефлексов Моро и Робинсона). Также, отсутствует ротовой рефлекс – малыш не сосет свой палец.
От того, где произошло повреждение нервных окончаний во время родов, снижение чувствительности наблюдается в плече, в предплечье, в кисти, руке или во всем плечевом суставе.
Если диагноз звучит, как паралич Дюшен-Эрба, то плечо будет вывернуто внутрь, а рука внешне имеет вид кукольной. Голова ребенка при этом наклонена в поврежденную сторону.
При осмотре спины видно как лопатка смещена относительно позвоночника.
При поражении Дежерин-Клюмпке, рука «смотрит» внутрь, а кисть при этом «болтается». При любом из параличей руки у ребенка снижена или отсутствует чувствительность – это можно понять по реакции на простукивание конечности молоточком. На ощупь поврежденная рука холодная, что говорит о нарушении проводимости тепла (кровообращение нарушено).
При акушерском параличе диагностируется поражение головного мозга. Оно проявляется в виде: тремора конечностей, повышенного возбуждения, плача. Эти симптомы указывают на перенесенную гипоксию – острый дефицит кислорода.
Лечение
Так как постановка диагноза не является сложным процессом, акцент делается на лечении. Нужно выяснить – какой процент нервных окончаний поражен, и на сколько потеряно функционирование мышц. Обязательными исследованиями при акушерских параличах являются: электромиография и рентген. Ребенок все время – от рождения и до этапа выздоровления – должен наблюдаться в отделении неврологии.
Этапы лечения:
- Фиксация руки в разогнутом положении с помощью абдукционных шин;
- Массаж;
- Физиотерапия применением парафина и горячих обертываний;
- Электрофорез;
- Лекарственная терапия: спазмолитики, ноотропные препараты для стимуляции нервных процессов;
- Витамины группы В;
- Применение ингибиторов холинэстеразы;
- Ферментная терапия.
Прогноз лечения зависит от:
- Степени повреждения мышц и нервных окончаний;
- От момента постановки диагноза (сразу после рождения или же через несколько месяцев после).
Если лечение начато поздно, то мышечный тонус восстановить практически невозможно. В дальнейшем ребенок будет страдать от атрофии верхних конечностей, мышечных спазмов, деформации костей во время их роста по возрасту.
Профилактика акушерских параличей заключается только в одном – в грамотном профессиональном ведении родов.
Источник:
‘;
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;
