Амелобластома

Амелобластома

Амелобластома – это доброкачественная одонтогенная опухоль челюстно-лицевой локализации, вызывающая деструкцию костной ткани. По мере развития амелобластомы возникает асимметрия лица, происходит постепенная деформация челюсти, расшатывание и смещение зубного ряда, нарушение жевательной функции.

Амелобластома диагностируется на основании анамнеза, выявленных во время осмотра симптомов и необходимых исследований: рентгенографии, компьютерной томографии, цитологического анализа и др.

Лечение заболевания осуществляется исключительно хирургическим способом и заключается в резекции пораженного участка челюстной кости или экзартикуляции челюсти.

Амелобластома является самой частой формой одонтогенной опухоли, которая встречается в практике хирургической стоматологии. Более чем в 80% случаев амелобластома возникает на нижней челюсти, верхняя челюсть поражается реже.

Встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, обычно в возрасте 20–60 лет.

Возможно развитие амелобластомы у детей и подростков – это заболевание составляет 6–7% от числа всех доброкачественных образований зубочелюстной локализации в детском возрасте.

По статистике, у значительной части больных амелобластома выявляется на относительно ранних стадиях (1–6 месяцев), что является очень важным для успешного лечения.

Нередко амелобластома обнаруживается после рентгенографии по поводу другого стоматологического заболевания, хотя имеют место и поздние обращения к врачу (при длительности заболевания от 1 года до нескольких лет), когда опухоль развилась уже на значительном участке.

Амелобластома довольно часто рецидивирует, а при неблагоприятном течении и запущенности заболевания возможна малигнизация (озлокачествление) доброкачественного образования.

Причины и классификация амелобластомы

В настоящее время существует несколько гипотез о причинах развития данной опухоли. Некоторые ученые предполагают связь заболевания с патологией развития зубного зачатка, другие считают, что амелобластома возникает из одонтогенных эпителиальных остатков (так называемых островков Малассе). Как бы то ни было, точные причины развития патологии пока не установлены.

Клинически выделяют две формы заболевания – кистозную и солидную (массивную).

Кистозная амелобластома является наиболее распространенной, она характеризуется наличием обособленных или частично соединенных кист, которые изнутри выстланы тонкой эпителиальной оболочкой.

Отличием массивной амелобластомы служит наличие губчатой ткани и иногда рентгенологически не определяемых кист различной величины, которые при длительном развитии патологии постепенно сливаются в одну или несколько крупных полостей.

Микроскопически различают несколько типов опухоли: фолликулярный, плеоморфный, акантоматозный, базально-клеточный и гранулярно-клеточный. Первые два типа амелобластомы встречаются наиболее часто, но зачастую в пределах одной опухоли можно встретить разные типы гистологического строения.

Для фолликулярной амелобластомы характерно наличие отдельных островков (фолликулов) из эпителиальных клеток, которые располагаются в строме из соединительной ткани. Плеоморфная амелобластома представляет собой разветвленную сеть одонтогенных эпителиальных тяжей.

При акантоматозной амелобластоме наблюдается выраженная плоскоклеточная метаплазия с образованием кератина внутри областей опухолевых клеток. Базально-клеточная амелобластома очень схожа с базально-клеточным раком, а гранулярно-клеточная форма характеризуется большим содержанием ацидофильных гранул в эпителии.

Для амелобластомы характерно наличие клеток двух видов: звездчатых и цилиндрических. Последние имеют значение в рецидивах заболевания, поскольку обладают длинными эпителиальными отростками, выходящими в здоровую ткань за границы опухоли.

https://www.youtube.com/watch?v=yO3XiA2kaPY

Развитие амелобластомы происходит очень медленно, и пациент длительное время может не замечать никаких симптомов. Однако с прогрессированием заболевания челюсть деформируется.

Первым видимым проявлением болезни служит нарушение симметрии лица, припухлость со стороны поражения. Нужно отметить, что степень асимметрии может различаться: от небольшой до значительно выраженной.

Амелобластома верхней челюсти встречается гораздо реже, но может протекать еще более незаметно визуально, поскольку опухоль распространяется в верхнечелюстную пазуху.

Когда опухоль начинает повреждать структуру костной ткани, у пациента появляется боль, которую он может принимать за зубную. Происходит расшатывание и смещение зубов.

Челюсть в месте поражения постепенно деформируется, а при дальнейшем прогрессировании патологии истончается кортикальная пластинка – появляется характерный пергаментный хруст.

При пальпации определяется гладкий или бугристый веретенообразно вздутый участок кости, при истончении костная ткань легко прогибается и пружинит. Со стороны полости рта можно наблюдать деформацию альвеолярного отростка.

Кожные покровы над пораженной областью долгое время остаются неизмененными, подвижными, легко собираются в складку.

При развитии амелобластомы на верхней челюсти альвеолярный отросток и твердое нёбо деформируются, существует высокая вероятность распространения опухоли в носовую полость и глазницу.

Течение заболевания может быть осложнено воспалительными процессами – нередко в полости рта обнаруживаются свищи с серозно-гнойными выделениями. При неблагоприятном развитии или длительном некорректном лечении возможно озлокачествление опухоли, это происходит примерно в 4% случаев.

Амелобластома диагностируется стоматологом на основании анамнеза, клинических проявлений и данных, полученных в ходе обследования: рентгенографии, компьютерной томографии, цитологического исследования и т. д. Амелобластома дифференцируется от дентальных кист воспалительной этиологии, цистаденоидной карциномы слюнной железы и плоскоклеточного рака.

Большое значение в диагностике имеет рентгенографическое исследование: ортопантомография, осевая (аксиальная) рентгенография, снимок в боковой проекции и рентгенография альвеолярного отростка «в прикусе» при необходимости.

Рентгенограммы пораженной области в различных проекциях позволяют достаточно точно определить степень и размеры образования, структуру очага, границы опухоли, состояние кортикальной пластинки и др.

Самым информативным для точной диагностики амелобластомы является цитологическое исследование пунктата образования. При анализе обнаруживаются жирно-зернистые клетки, форменные элементы крови, клетки плоского эпителия, волокнистый фибрин, звездчатые клетки и кристаллы холестерина. Это исследование позволяет точно подтвердить наличие доброкачественной опухоли.

Лечение амелобластомы

Лечение заболевания заключается в хирургическом удалении пораженного опухолью участка челюсти в пределах здоровых тканей. Объем резекции костной ткани зависит от размеров, локализации и запущенности патологии.

В настоящее время редко встречаются случаи, когда амелобластома достигает больших размеров, чаще всего ее обнаруживают на ранних стадиях. При ранней диагностике опухоли современные хирургические методы позволяют удалить ее без резекции или частичной экзартикуляции челюсти.

Такие операции не нарушают непрерывность челюсти, нередко позволяют сохранить ее функции и избежать обезображивания лица пациента.

Для предотвращения развития рецидива заболевания, стенки послеоперационной полости обрабатывают концентрированным раствором фенола, чтобы эпителиальные элементы амелобластомы подверглись некрозу.

В случае значительного развития опухоли, производится резекция челюсти или ее частичная экзартикуляция (с нарушением непрерывности).

При амелобластоме, осложненной нагноением, проводится одновременная хирургическая ликвидация воспалительного процесса и удаление опухоли.

Перед хирургическим вмешательством обязательно производится санация полости рта. Сама операция осуществляется под общим или местным наркозом.

https://www.youtube.com/watch?v=VFHHXVpdeQs

Послеоперационное комплексное лечение всегда включает в себя антибактериальную, симптоматическую и корригирующую терапию. Рацион после удаления опухоли не должен содержать грубых и твердых продуктов, после принятия пищи обязательно нужно промывать послеоперационную полость.

В случае утраты пациентом значительного объема костной ткани для восстановления функции челюсти применяют костную пластику и изготавливают ортопедические конструкции.

Кроме того, при обезображивании лица вследствие операции большое значение имеет социальный аспект реабилитации пациента, в которой может принимать участие психолог.

Прогноз и профилактика амелобластомы

Огромное значение для успешного лечение амелобластомы с наименьшими последствиями имеет ранняя диагностика заболевания. В случае своевременного обнаружения и правильного хирургического лечения амелобластомы прогноз обнадеживающий.

Для того, чтобы избежать тяжелых последствий и невосполнимых потерь костной ткани, необходимо при первых подозрительных симптомах получить консультацию стоматолога и пройти обследование.

Кроме того, для обеспечения ранней диагностики амелобластомы рекомендуется регулярно (1 раз в полгода) посещать врача для проведения профилактического осмотра.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/ameloblastoma

Амелобластома фото симптомы и лечение у взрослых и детей

Амелобластомой называют опухоль, образованную на челюстно-лицевой части лица. Она влечет за собой деструкцию костных тканей.

В течение болезни лицо становится асимметричным, челюсть деформируется, зубы начинают расшатываться и смещаться в разные стороны, начинаются проблемы с жевательной функцией.

Амелобластома диагностируется на основании истории болезни пациента, симптомах, обнаруженных при осмотре, результатах рентгенографии, томографии, анализов. Лечить такую болезнь можно только при помощи хирургической операции.

Амелобластомой называют опухоль, образованную на челюстно-лицевой части лица

Описание амелобластомы

Амелобластома считается наиболее частым проявлением доброкачественной опухоли, с которой сталкивается хирургическая стоматология. В восьмидесяти процентах случаев амелобластома развивается на нижней челюсти.

Поражение верхней челюсти происходит гораздо реже. Частота появления одинакова вне зависимости от пола. Дети и подростки редко страдают данным заболеванием.

Образование такой опухоли у детей насчитывает семь процентов от общего числа доброкачественных опухолей челюстной области.

Статистика говорит о том, что в большинстве случаев амелобластома диагностируется на достаточно ранних сроках, что очень важно для благоприятного завершения лечения. Иногда амелобластому обнаруживают на рентгеновских снимках, диагностируя совершенно другие зубные болезни.

В самых редких случаях пациенты обращаются на поздних стадиях, когда опухоль приобретает внушающие размеры. Случаи рецидивов этой болезни – частое явление. Если запущенная стадия протекает неблагоприятно, то доброкачественная опухоль может перейти в злокачественную стадию.

Если вам показалось, что ваше лицо не такое симметричное как раньше, и вас беспокоит челюстная боль, обратитесь к врачу!

Поражение верхней челюсти происходит гораздо реже

Симптомы амелобластомы

При внешней диагностике больных в глаза бросается асимметричность лица из-за того, что нижняя часть опухает. Деформирование лица может быть едва заметным, а может очень сильно выражаться. Локализация опухоли разнообразна: она может быть распространена вдоль тела нижней челюсти, либо поражается нижняя боковая часть лица.

Кожа не меняет своего цвета, на ней не появляются пятна. Кожа, находящаяся непосредственно над опухолью, может свободно перемещаться и собираться в складки.

Иногда опухоль может усугубляться воспалительными процессами, тогда симптоматика становится схожей с острым остеомиелитом.

При пальпации опухшей части лица можно прощупать уплотнения, которые позволяют определить степени деформации нижней челюсти.

Зачастую проявляются четкие контуры поражённого болезнью участка лица. Консистенция опухоли плотная, однако лимфоузлы не набухают.

При пальпации опухшей части лица можно прощупать уплотнения, которые позволяют определить степени деформации нижней челюсти

В большинстве случаев болезнь развивается не стремительно, без ярко выраженных симптомов.

Происходит лишь деформация нижней либо верхней челюсти, на ранних стадиях совершенно незначительная. При обращении к врачу пациенты жалуются на припухлость в области челюсти или подбородка. Некоторые испытывают болезненные ощущения в челюсти при употреблении пищи.

Может быть нарушена функция жевания, так как зубы смещены и подвижны.

Медиками фиксируются обращения за помощью на различных стадиях прогрессирования заболевания. Чаще всего это происходит на начальном этапе, хотя есть больные, которые настойчиво игнорируют все симптомы, а это негативно сказывается на итогах терапии.

Подытоживая, выделим основные симптомы опухоли:

• асимметрия лица;
• зубы смещаются и шатаются;
• кортикальная пластинка челюсти становится тонкой.

Массивный вид опухоли представляет собой вещество с консистенцией губки

Формы амелобластомы

Стоматологи подразделяют опухоль на два вида:

Кистозный вид подразумевает множество незаполненных полостей, которые расположены за перегородками кости. Деформация челюсти происходит в месте образования амелобластомы. При кистозной форме наблюдается существенная асимметричность лица. Кость между полостями остаётся неизменной.

Массивный вид опухоли представляет собой вещество с консистенцией губки. Цвет вещества светло-серый. В этом веществе скапливается множество кист, которые образуют общую массу.

Причины появления болезни

Стоматологи по сей день пытаются понять причину появления опухоли и разобраться, что же является основным первоисточником. На данный момент удалось найти взаимосвязь возникновения амелобластомы с травмированием челюсти. Из этого следует, что опухоль может появиться в таких случаях:

1. Произошел ушиб челюсти.
2. Повредилась слизистая оболочка. Например, острым краем пломбы, зубным протезом.
3. Воспалительные процессы в ротовой полости затягиваются на продолжительное время (синусит).
4. Некоторые стоматологи не исключают, что опухоль может появиться из-за проникновения инородных тел в пазухи верхней челюсти. Это могут быть корни зубов или пломбы.
5. К причинам появления амелобластомы нижней челюсти также относят химические воздействия, физические нагрузки, курение, различные излучения.

При удалении опухоли делают местный наркоз. В случаях поражения соседних тканей операция усложняется и проводится под общей анестезией

Лечение амелобластомы нижней челюсти

Методика лечения такой болезни как амелобластома зависит от клинической картины заболевания. Пациента, у которого подозревают опухоль, в первую очередь осматривает стоматолог. Затем его направляют на рентгенографию, которую делают с четырех сторон:

• общий снимок челюсти;
• альвеолярный отросток;
• боковая проекция половины челюсти;
• рентгенография нижней челюсти.

Для того чтобы доктор смог установить степень развития опухоли, конкретизировать диагноз и создать план последующего лечения, необходимо провести морфологическое обследование.

Амелобластома нижней челюсти лечится в большинстве случаев хирургическими методами. Хирург производит удаление части кости зуба, в котором начала образовываться опухоль. При этом важно не затронуть ткани, которые не заражены.

Исходя из степени тяжести заболевания и размеров опухоли, определяется объём работы.

Случаи удаления опухолей огромных размеров встречаются редко, так как современная стоматология позволяет диагностировать заболевание на начальной стадии.

Выбор методики лечения основывается на характере амелобластомы. Где она расположена: на верхней или нижней челюсти? Какой вид опухоли: доброкачественный или злокачественный? Ответив на эти вопросы, врач составляет тщательный план лечения.

При удалении опухоли делают местный наркоз. В случаях поражения соседних тканей операция усложняется и проводится под общей анестезией.

Если в ходе обследования выяснилось, что опухоль имеет злокачественный характер, то перед проведением операции по удалению проводят лучевую терапию. Для исключения случаев рецидива удаляют здоровые соседние ткани, чтобы не допустить проникновения зараженных клеток.

Лучевая терапия является эффективной в случаях крупных образований. После лучевой терапии снижается вероятность рецидива.

Также облучение является альтернативной методикой лечения в тех случаях, когда амелобластома не подлежит хирургическому удалению из-за своих гигантских размеров.

При своевременной диагностике врачи могут удалить опухоль, минуя процедуру удаления челюсти. В этих случаях остается целостной костная структура, она будет непрерывной, не нарушается жевательная функция, не деформируется лицо. Для того чтобы предотвратить вероятность рецидива, необходимо произвести обработку нетронутых тканей специальными медикаментами.

При своевременной диагностике врачи могут удалить опухоль, минуя процедуру удаления челюсти

Послеоперационное лечение амелобластомы

Послеоперационное профилактическое лечение подразумевает употребление препаратов антибактериального назначения, витаминов, обезболивающих средств. Прописывается физиотерапия.

Происходит корректировка питания пациента, полностью исключается жесткая и грубая еда, которая может нанести раны на прооперированную область. После любого приема пищи важно производить санацию ротовой полости.

Для того чтобы избежать заражения, важно обрабатывать швы лекарственными анестетиками.

Если при операции была удалена большая часть костных тканей, то назначается пластическая хирургическая операция, и устанавливаются ортодонтические и ортопедические аппараты. Пластика производится только после полного заживления раны.

Даже спустя несколько лет после удаления опухоли, при позитивном исходе необходимо регулярно посещать стоматолога для контрольного диагностирования.

Регулярно посещайте кабинет стоматолога

Профилактические мероприятия

К сожалению, не существует особых методов профилактики такого заболевания, как амелобластома, потому что по сей день не установлены ее первопричины. Предупреждение появления заболевание невозможно. Исходя из этого, основной задачей становится диагностирование заболевания на ранних сроках. Для этого регулярно посещайте кабинет стоматолога, не реже одного раза в год.

Не стоит пугаться, большинство амелобластом не являются смертельно опасными и не несут никакой угрозы. Случаи летальных исходов наблюдаются крайне редко, в основном если рост опухоли развивается стремительно, а пациент не обращается за своевременной помощью.
Несвоевременное обращение за помощью стоматологов может привести к запуску механизма необратимых изменений.

Они окажут влияние на состояние вашего здоровья и на внешний вид лица, деформация прогрессирует очень быстро. Не стоит забывать о том, что игнорирование симптомов амелобластомы приводит к её запущенному состоянию, что чревато переходом из доброкачественной стадии в злокачественную.

Поэтому важно посетить кабинет стоматолога, как только появятся малейшие подозрения на заболевание!

Источник: https://ZubPro.ru/hirurgija/ameloblastoma.html

Почему стоит немедленно начинать лечение при первых признаках амелобластомы челюсти?

» Проблемы с челюстями

Даже доброкачественная амелобластома челюсти может быть весьма неприятным образованием. О ее формах, причинах, симптомах и лечении поговорим ниже, чтобы понимать все риски, связанные с несвоевременным обращением к врачу.

Не нужно думать, что если опухоль не является раковой, то она остается всего лишь эстетическим дефектом. На самом деле даже такой патологический процесс может перерасти в нечто опасное и привести к летальному исходу.

Что это такое?

Амелобластома – это опухоль, которая поражает челюстно-лицевую область. Ее строение идентично по клеткам и тканям зубной эмали, так как из этих зачатков она и разрастается. Но увеличение объемов приводит к деформации челюстной кости, расшатыванию и выпадению зубов, а в редких случаях – к злокачественным образованиям и риску поражения мозга.

Иначе ее еще называют адамантиномой или адамантобластомой. По МКБ-10 значится в разделе, обозначаемом как Д16.5, если речь идет об амелобластоме нижней челюсти, что происходит в 90% случаев. Намного реже заболевание распространяется на верхнем участке и тогда определяется кодом Д16.4.

Чаще всего она образуется у взрослых пациентов в возрасте от 20 до 60 лет, но может в редких случаях поражать и детский челюстной аппарат (7% вероятности). Являясь одонтогенным образованием, данная опухоль считается доброкачественной и формируется из эпителиальных клеток зубных зачатков. Локализация не является специфической и может быть расположена в любой части челюсти.

Своеобразным считается течение заболевания, так как оно не проявляет себя явными симптомами и обнаруживают опухоль часто на рентгенограмме по поводу какой-то иной проблемы.

Наибольшую опасность в данном случае представляет амелобластома верхней челюсти, так как само образование разрастается внутрь черепных костей и поражает рядом находящиеся органы (глаза, носовые пазухи, головной мозг). В 4% случаев из нее формируется злокачественная (раковая) опухоль.

Причины возникновения

Врачи рассматривают этиологию и патогенез болезни уже длительный период и не могут понять, почему она появляется. Считается, что виной всему какие-то внутренние нарушения. Но провоцирующими факторами для их развития выступают такие ситуации:

• постоянное повреждение и инфицирование слизистой поверхности, например, пломбировочным материалом, краем коронки или протеза;
• оставленные без должного лечения воспалительные процессы челюсти (синусит, периодонтит и пр.);
• различные травмы – переломы, ушибы, вывихи и т. п.;
• табакокурение и другие вредные привычки;
• ионизирующее или радиационное облучение;
• вирусные инфекции и иные заболевания, приводящие к воспалению мягких или твердых тканей.

Врачи говорят о том, что даже недостаток минералов и белков в ежедневном рационе может спровоцировать амелобластому, если к тому была склонность. Но настоящую причину выявить довольно сложно.

Симптомы

Большая часть разновидностей данной аномалии протекает без каких бы то ни было явных признаков, поэтому заметить ее можно случайно на профилактическом осмотре у врача. Иначе ее диагностируют в запущенной стадии, когда симптомы проявляются из-за активно растущей опухоли, что приводит к видимым изменениям:

• нарушается асимметрия лица, так как образование значительно отодвигает кость и другие ткани в свободную сторону;
• припухлость пораженного участка, которая со временем увеличивается в размерах;
• боли появляются на этапе, когда в патологический процесс вовлечены костные ткани;
• зубы расшатываются и смещаются;
• возникает специфический хруст при движении челюстью, так как кортикальная пластина сильно истончается;
• при прощупывании пораженного участка ощущается образование напоминающее веретено, иногда оно даже прогибается под пальцами;
• врач может заметить деформацию альвеолярных отростков;
• появляются свищи, из которых выделяется гной.

Классификация

Среди всех вариантов развития болезни определяют две основные формы:

1. Массивную (солидную) – происходит слияние нескольких кист в одну, а внутри обнаруживается губчатая ткань. На рентгене ее можно и не увидеть. Встречается реже.
2. Кистозная – наиболее распространенная. Характеризуется отдельными частичными образованиями с эпителиальной тканью внутри. При этом данные участки могут быть как отдельно стоящими, так и рядом расположенными, даже сросшимися.

Если же говорить о видах амелобластомы, то различают следующие:

• базально-клеточная – сильно похожа на базально-клетчатый рак по структуре пораженных тканей;
• фолликулярная – присутствуют отдельные островки (фолликулы), сформированные эпителиальными клетками, располагаются в строме из соединительной ткани;
• акантоматозная – является плоскоклеточной метаплазией, внутри которой образуется кератин;
• гранулярно-клеточная – содержит большое количество ацидофильных гранул в эпителии;
• плеоморфная – это разветвленная сеть одонтогенных эпителиальных тяжей.

Самыми частыми считаются плеоморфный и фолликулярный типы заболевания. Бывает, что в одном образовании сочетаются сразу несколько его разновидностей.

Очень важным отличием является присутствие в амелобластоме двух вариантов клеток – цилиндрической и звездчатой. Именно второй вид за счет прорастания отростков в соседние ткани и приводит к рецидивам заболевания.

Диагностика

Очень важно провести тщательное дифференциальное диагностическое исследование образования, так как ее проявления во многом схожи с другими заболеваниями. При этом врач должен собрать следующие данные:

• результаты рентгенографии (ортопантомографии, осевой рентгенографии, снимков в боковой проекции и альвеолярных участков челюсти в положении прикуса);
• провести компьютерную томографию;
• показатели цитологического исследования пунктата опухоли (для амелобластомы характерны жирно-зернистые клетки, элементы крови, плоского эпителия, наличие волокнистого фибрина, кристаллов холестерина и звездчатых клеток);
• анализы мочи и крови;
• а также онкомаркеры.

Самыми похожими заболеваниями, от которых нужно отличить доброкачественную опухоль, являются дентальная киста, карцинома слюнной железы и плоскоклеточный рак.

Наиболее показательными для врача будут результаты цитологического исследования и рентгенологические снимки.

Хотя остальные данные обследования смогут больше сказать об интенсивности патологического процесса и общем состоянии пациента.

Лечение амелобластомы челюсти

Очень важно обнаружить заболевание на начальных стадиях, до активного роста опухоли. Тогда можно обойтись простыми способами ее устранения без эстетического вреда для челюстного аппарата. Тем не менее в каждом из случаев применяется хирургический способ лечения. Они бывают трех видов:

• без резекции – в данном варианте не требуется удаления костной ткани и смещения челюстного сустава, после операции отсутствуют какие-либо внешние дефекты лица и подбородка, но такой способ подходит только при первых стадиях патологии;
• с резекцией – проводится в случаях, когда амелобластома распространилась на другие участки и приобрела значительные размеры;
• с частичной челюстной экзартикуляцией – удаляют часть разрушенной кости, что отображается на целостности лицевого овала и функционировании челюсти.

Для предотвращения повторного появления опухоли, помимо устранения пораженной части, оставшийся участок покрывают высоким концентратом раствора фенола. Он приводит к некрозу патологических клеток и не дает им разрастаться в будущем.

Если же, кроме опухоли, появились гнойные образования, то врач должен тщательно их вычистить и назначить соответствующую противовоспалительную терапию и антисептическую обработку.

Чтобы определиться, как делается операция и что именно нужно предпринять в каждом случае, врач должен внимательно изучить степень распространения образования, его форму, объемы, локализацию и пр.

Послеоперационный период

На этом лечение не заканчивается, так как пациенту предстоит еще длительный реабилитационный этап с применением различных способов терапии. Восстановительный период может растянуться до нескольких месяцев.

При этом назначают антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты и прочие средства, помогающие устранить отдельные неприятные симптомы послеоперационного периода.

Также уделяют внимание предупреждению повторного образования опухоли и любых осложнений.

Пациенту рекомендуют избегать твердой и горячей пищи, которая может причинить боль и повредить оперируемую область. После каждого приема еды следует тщательно полоскать ротовую полость во избежание застревания остатков пищи в раневой поверхности.

В случаях когда дело дошло до деформации кости и ее частичного удаления, могут порекомендовать проведение костной пластики. При выраженном ухудшении внешнего вида овала лица нужна дополнительно консультация психолога.

: импланты после амелобластомы.

Прогноз

О хорошем прогнозе может идти речь только тогда, когда заболевание выявлено и устранено на начальной стадии, если опухоль не привела к деформации костей, воспалительным образованиям, появлению свищей и пр. Во всех других случаях лечение оказывается довольно сложным и велики риски формирования более серьезных патологий, например, рака.

Поскольку сами причины появления амелобластомы трудно определить, то и каких-то конкретных мер профилактики прописать невозможно.

Тем не менее врачи рекомендуют придерживаться обычных правил гигиены ротовой полости и дважды в год посещать кабинет стоматолога для регулярного осмотра. При первых признаках недомогания обращаться к врачу.

Только так можно гарантировать обнаружение патологии на ранних сроках и с легкостью от них избавиться.

 Загрузка …

Стоматологический справочник

Строение зуба

Источник: https://infozuby.ru/ameloblastoma-chelyusti.html

Что такое амелобластома

Амелобластомой называют самую распространенную форму одонтогенной опухоли. В большинстве случаев адамантинома (другое название патологии) локализуется в нижней челюсти, поражает премоляры, моляры.

Как правило, заболевание диагностируется у пациентов в возрасте от 20 до 60 лет, правда, встречается и у подростков (6–7% всех клинических случаев). Амелобластома нижней челюсти – патология, с которой могут столкнуться представители обоих полов любой возрастной группы.

Течение болезни

Клинически выделяют два основных вида такой опухоли: кистозную и солидную (массивную). Первая одонтома состоит из нескольких камер, стенки которых образованы бугристыми костными структурами. Полости адамантиномы заполнены коллоидоподобным веществом или буроватой жидкостью, в них присутствуют разные по мощности мягкотканные прослойки.

Важно! В редких случаях кистозная бластома состоит только из одной камеры, в которой присутствует несколько непрорезавшихся зубов.

Солидная адамантинома – серовато-розовое новообразование, локализующееся на нижней или верхней челюсти, которое выстлано губчатой тканью с буроватыми вкраплениями. В составе опухоли могут присутствовать несколько отдельных кист, по мере развития амелобластомы они сливаются в монолитное образование.

По микроскопическим особенностям адамантиномы бывают:

• фолликулярными (содержат частицы эпителия);
• плеоморфными (в них присутствуют эпителиальные тяжи);
• акантоматозными (внутри опухоли есть кератиновые вкрапления);
• базально-клеточными (сходны по структуре с одноименных видом рака);
• гранулярно-клеточными (в эпителии определяются ацидофильные гранулы).

Важно! Чаще всего встречаются плеоморфная и фолликулярная формы амелобластомы, в пределах одного новообразования также могут сочетаться ткани разного гистологического типа.

Почему развивается опухоль

Окончательно причины возникновения адамантиномы современными медиками так и не установлено. Предположительно появлению новообразования предшествует аномальное развитие эмалевого органа зубного зачатка. Такая гипотеза подтверждается сходством строения последнего с амелобластомой.

Цитограмма амелобластом показывает наличие форменных элементов крови в образце

Эмалевый орган структурно напоминает колпачок, внутри которого «прорастает» зубной зачаток. Постепенно его внутренний эпителиальный слой утолщается, а клетки формируют твердую эмаль. В норме как только зуб прорезался эмалевый орган должен исчезнуть. Но в ряде случаев по неизвестным науке причинам часть его клеток остается и именно из них начинает развиваться амелобластома.

Существует и другая теория происхождения адамантиномы: ее приверженцы «обвиняют» в появлении новообразования эпителиальные производные глубоких слоев зубных зачатков. Факторами, дополнительно способствующими развитию опухоли, являются:

Аденома подчелюстной слюнной железы

• травмы челюсти или ротовой полости;
• инфекционное поражение десен, зубов;
• вирусные заболевания.

Симптомы

Растет амелобластома очень медленно. Как таковые признаки на начальных этапах развития опухоли отсутствуют.

По статистике, пациенты приходят к стоматологу с характерными жалобами не ранее, чем спустя полгода с момента появления первых зачатков новообразования.

Амелобластома долго «молчит», через несколько месяцев после начала своего развития обуславливает появление болевого синдрома и деформацию пораженной челюсти.

Самым ярким симптомом бластомы является видимая асимметричность пораженной челюсти (как показано на фото выше). Если «жертвой» опухоли стал ангулярный отдел нижней челюсти, на ней появляется характерный вздутый участок. Когда образование локализуется вдоль ветви и тела нижней челюсти, у пациента деформируется вся нижнебоковая часть лица.

При пальпации на месте опухоли обнаруживается утолщение (бугристое или гладкое). На последних стадиях при надавливании истонченная костная ткань «проваливается» внутрь. Оттенок и структура кожи на месте амелобластомы не изменяются, она свободно перемещается, собирается в складку. При осмотре ротовой полости стоматолог обнаруживает деформацию альвеолярного отростка.

Адамантинома нижней челюсти, как правило, на рентгеновском снимке оказывается гораздо большей по размеру, чем предполагалось стоматологом при визуальном осмотре

Поскольку адамантинома верхней челюсти распространяется только на одноименную пазуху, внешние проявления этого новообразования минимальны. Деформации подвержено мягкое небо, существует высокий риск поражения глазниц и полости носа.

Основные признаки амелобластомы:

• болевой синдром в пораженном очаге (появляется из-за деструктивных процессов в костной ткани);
• расшатывание, смещение зубов;
• снижение подвижности челюсти, на которой локализуется опухоль;
• дыхательная дисфункция, дисфагия;
• хруст при открывании/закрывании рта (причина – истончение кортикальной пластины);
• кровотечения из слизистой, расположенной над новообразованием;
• подчелюстные лимфоузлы остаются «здорового» размера.

Важно! В большинстве случаев течение бластомы осложняется гнойно-воспалительными заболеваниями в ротовой полости, клинически сходными с флегмоной или остеомиелитом.

Амелобластома обнаруживается стоматологом на основании клинических проявлений и результатов рентгенографии, сделанной в различных проекциях.

Серия снимков позволяет с точностью установить размеры, локализацию новообразования, а также степень поражения челюсти.

Регулярные осмотры у стоматолога и своевременная санация ротовой полости – главные профилактические меры, позволяющие избежать появления новообразований.

Как «показывает» себя адамантинома на рентгене:

• солидная – отдельные мелкие кисты, разделенные тонкими костными прослойками;
• кистозная – деструктивные очаги с фестончатыми краями;
• вздутие, выпячивание челюстной кости;
• склерозирование, истончение стенок нижнечелюстных костей;
• иногда – смещение зубных корней, разрушение альвеолярного отростка;
• деструкция края угла нижней челюсти, которая может в запущенных случаях доходить даже до венечного отростка.

Очаг поражения может быть небольшим или занимать значительную часть «пострадавшей» челюсти. Как правило, на рентгеновском снимке заметна опухоль гораздо большего размера, чем предполагалось при визуальном осмотре.

Главный этап диагностики амелобластомы – исключение злокачественной природы данного образования.

Для этого берут цитологическую пробу опухоли, в норме цитограмма показывает присутствие форменных элементов крови – фибрина, холестерина, жирно-зернистых клеток и т. д.

Адамантиному дифференцируют:

• с воспалительными дентальными кистами;
• карциномами слюнных желез;
• остеобластокластомами и другими патологическими новообразованиями.

Лечение амелобластомы исключительно хирургическое. При наличии очагов нагноения перед оперативным вмешательством проводится санация ротовой полости пациента. То, насколько объемной будет операция, зависит от размера адамантиномы и степени поражения окружающих ее костных (мягких) тканей.

В 1,5–4% клинических случаев гистологическое исследование адамантиномы демонстрирует присутствие раковых клеток

Если опухоль была обнаружена на ранних стадиях, хирургическое вмешательство осуществляется без нарушения непрерывности челюсти, позволяет сохранить ее «здоровые» функции. Когда был удален существенный объем костной ткани, больному проводят костную пластику, устанавливают ортопедические конструкции.

Период послеоперационной реабилитации после хирургического вмешательства на челюсти (верхней, нижней) предполагает физиотерапевтические процедуры, антибактериальную терапию, диету, исключающую твердую пищу.

Прогноз и профилактика

При раннем диагностировании и своевременно проведенном хирургическом вмешательстве пациенты с амелобластомой полностью выздоравливают. Правда, адамантиномы отличаются склонностью к рецидивированию. Если новообразование обнаружено на поздних стадиях своего развития, вероятна потеря функций пораженной челюсти и существует высокий риск обезображивания лица.

Важно! 1,5–4% всех диагностированных опухолей имеют злокачественную природу.

Малигнизация доброкачественных структур происходит в запущенных случаях, а также при неправильном (несвоевременном) лечении. Метастазы в лимфоузлы такие образования дают крайне редко.

Как таковых профилактических мер, направленных на предупреждение появления опухоли, не существует.

Рекомендуется регулярно посещать стоматолога (особенно при наличии вышеописанных симптомов) и вовремя лечить любое заболевание ротовой полости.

Источник: https://stomaportal.ru/bolezni/chto-takoe-ameloblastoma

Амелобластома, диагностика болезни и ее лечение

Амелобластома, или адамантинома – это доброкачественная органоспецифическая опухоль, локализующаяся в челюстно-лицевой области. По структуре ткань опухоли напоминает ткань эмали зубного зачатка.

Чаще всего амелобластомы наблюдаются в ангулярном отделе нижней челюсти. Возникнуть опухоль может в любом возрасте – ее наблюдают как у 11-летних, так и у людей старше 60 лет.

Амелобластома

Клинические симптомы амелобластомы

При внешнем осмотре всех больных сразу же заметна асимметрия лица из-за припухлости в нижней части челюсти. Деформация лица может быть разной – от практически незаметной до сильно выраженной.

Также может быть различной не только размер, но и локализация деформации – например, когда опухоль распространяется вдоль тела и ветви нижней челюсти, то заметна деформация нижнебоковой области лица.

Кожные покровы лица обычно не изменяются в цвете, а кожа над опухолью свободно перемещается и забирается в складку.

Изредка амелобластома может осложняться воспалением, и тогда ее местные признаки становятся похожи на флегмону или острый остеомиелит нижней челюсти.

Обычно при прощупывании опухоли можно обнаружить опухолевидное утолщение, что позволяет определить, насколько изменилась форма нижней челюсти.

Обычно контуры пораженного опухолью участка четко выражены, особенно если у опухоли плотная консистенция и крупнобугристая поверхность. Лимфатические узлы, расположенные рядом с опухолью, при амелобластоме не увеличиваются.

Если осматривать полость рта, то можно обнаружить утолщение альвеолярного отростка. Иногда отекают мягкие ткани, а изредка даже смещаются или становятся подвижными зубы.

Таким образом, можно выделить основные симптомы амелобластомы:

• Деформация лица из-за опухоли;
• Истончение кортикальной наружной пластинки челюсти;
• Смещение и расшатывание зубов в области опухоли.

Диагностика амелобластомы

Для того чтобы точно диагностировать амелобластому, недостаточно убедиться в наличии симптомов или внешних признаков – нужно осуществить дополнительные диагностические мероприятия.

Рентгенография

Очень важно при постановке диагноза «амелобластома» провести рентгенографию нижней челюсти. Рентгенография проводится в нескольких проекциях:

• Обзорная рентгенография – снимок в затылочно-лобной проекции или панорамный снимок. Позволяет определить размеры и степень поражения челюсти
• Рентгенография проблемной половины нижней челюсти сбоку. Позволяет рассмотреть структуру очага поражения, состояние, в котором находиться нижний край челюсти и альвеолярный отросток и вид границ опухоли в вертикальном и переднезаднем направлениях
• Осевая (или аксиальная) рентгенография. Позволяет определить состояние кортикальной пластинки нижней челюсти как с вестибулярной, так и с язычной стороны
• По показаниям проводится рентгенография альвеолярного отростка

Амелобластома на рентгенограммах имеет признаки доброкачественных опухолей с экспансивным ростом. Четко виден очаг деструкции, сочетаемый с вздутием кости. Пораженный участок строго ограничен и имеет своеобразную структуру, напрямую зависящую от строения амелобластомы.

• Для солидной (плотной) амелобластомы характерны небольшие кистевидные поражения, который разделены костными перекладинами и очень четко очерчены
• Для кистозных форм характерны деструктивные или разделенные костными перегородками участки поражения. Края опухоли могут быть фестончатыми, иногда склерозированными или уплотненными

Размеры очагов деструкции варьируются от 7х5х3 миллиметров до 4х3х2 сантиметров. Иногда случается так, что амелобластома распространяется практически на все тело нижней челюсти.

На рентгенограммах форма амелобластомы точно повторяет контуры челюсти. Стенки нижней челюсти при этом истончаются, но нижнечелюстной край остается непрерывным. При этом опухоль по краю имеет уплотнение в виде ободка склероза кости, что объясняется разрушением костных трабекул.

Иногда помимо указанных изменений на рентгенограмме можно заметить деструкцию альвеолярного отростка нижней челюсти, из-за чего кажется, что все зубы в этой области погружены в опухоль. Их корни иногда смещаются, а верхушки корней резобируются.

Иногда на рентгенограммах больных, помимо вздутия челюсти и различных структурных изменений, отмечается серьезное разрушение угла нижней челюсти, иногда даже доходящее до основания венечного отростка. В таких ситуациях в верхнедистальном челюстном отделе нет границ опухоли, однако деформируется венечный отросток.

Если больной обратился к врачу на достаточно поздней стадии развития амелобластомы, то при кистозной форме между кистами иногда не определяется костные перегородки.

В таких случаях опухоль может показаться бесструктурной, однако между ней и непораженным участком челюсти наблюдаются дугоподобные бухтообразные очертания.

Изредка в запущенной опухоли даже обнаруживается непрорезавшийся зуб или фолликул зубы, обычно третьего моляра.

Цитологическая диагностика

Одной рентгенографии недостаточно для точной и полноценной диагностики амелобластомы – необходимо также цитологическое исследование, которое легко осуществить до операции в стационаре или в поликлинике.

Пункция опухоли производится со стороны преддверия рта, в том месте, где наружная стенка челюсти наиболее истончена. Пунктат исследуется в лаборатории, и при этом особое внимание уделяется его количеству, цвету, наличию или отсутствию в нем кристаллов холестерина, а также характеру клеточных элементов.

На основании цитограмм, полученных при исследовании пунктата, врач может подтвердить, что кистозная опухоль не перешла в злокачественную стадию.

Техника удаления амелобластомы

Единственная методика лечения амелобластомы – это ее полное удаление. Операция проводится под наркозом в больнице, и после нее пациент еще некоторое время должен находиться на стационаре.

• Первым делом операционное поле обрабатывается для дезинфекции
• Затем в полости рта по переднему краю ветви нижней челюсти делается разрез мягких тканей, который должен проходить через ретромолярную область и идти к основанию шеек зубов до самого здорового участка тела челюсти. В этом месте разрез опускается вниз и идет за переходную складку
• Участок челюсти, пораженный опухолью, скелетизируется при помощи отслоения книзу слизисто-надкостничного лоскута
• Нависающие края кости и кортикальная пластинка с помощью кусачек удаляются вдоль всей поверхности опухоли. Этот процесс обычно занимает длительное время. За счет этого врач получает доступ практически ко всей опухоли
• На следующем этапе амелобластома вылущивается и вся принадлежащая ей кость скалывается вплоть до здоровой ткани. При удалении сохраняется нижний край челюсти и оставшаяся язычная кортикальная пластинка челюсти
• Если в челюсти есть зубы, связанные с тканью опухоли и при этом не имеющие опоры в альвеолярном отростке, то их необходимо удалить

Из-за такого вмешательства в нижней челюсти образуется только один дефект, и его величина зависит от того, насколько радикально было проведено удаление костной ткани, и каков был объем опухоли.

После удаления стенки операционной полости обрабатывают раствором фенола примерно 20 секунд. Чтобы предупредить некроз тканей, фенол следует нейтрализовать – обычно для этого используется спиртовой раствор. После этих манипуляций операционную полость заполняют йодоформной марлей, и ей же к стенке раны прижимается слизисто-надкостничный лоскут.

Если после удаления амелобластомы участок нижней челюсти оказался слишком истончен, то чтобы предотвратить перелом можно использовать шину с наклонной плоскостью, а также подбородочную пращевидную повязку.

Зашивать послеоперационную полость не надо, так как это может привести к рецидиву опухоли. По этой причине рана и должна заживать под тампоном, для эпителизации стенок полости.

Обычно спустя три недели после операции больного выписывают на амбулаторное наблюдение. В первое время после выписки следует употреблять не грубую и не твердую пищу, а после еды промывать полость с помощью резинового баллончика.

Если амелобластома распространилась в окружающие мягкие ткани, то производится радикальная операция, нарушающая непрерывность костной челюсти.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Источник: https://www.32top.ru/stat/1101/