Ангина Людвига

Ангина Людвига: характерные особенности, возбудители, симптомы, фото

Ангина в наше время успешно поддаётся лечению, но важно понимать, что разные формы этой болезни требуют индивидуального терапевтического подхода. Если при вирусном воспалении горла достаточно постельного режима и жаропонижающих таблеток, то гнойные бактериальные тонзиллиты лечатся только антибиотиками.

Встречаются и такие формы ангины, которые требуют неотложного хирургического вмешательства. В таких случаях отсутствие врачебной помощи может привести не только к осложнениям, но и к летальному исходу.

Ангина Людвига

Ангина Женсуля Людвига является гнилостно-некротическим воспалением диафрагмы ротовой полости. Подобные патологические процессы, имеющие разлитый (неограниченный) характер, называются флегмонами. Опасность их состоит в возможности быстрого распространения инфекции на соседние ткани.

Данную форму ангины вызывает анаэробная (бродильная и гнилостная) микрофлора. Обычно она обнаруживается в соединении со стрептококками, стафилококками, фузоспирохетами и кишечной палочкой. Некротические изменения начинаются с подчелюстной клетчатки, в дальнейшем переходя на подъязычные мышцы. Возможно поражение заднеглоточного пространства.

Гнойных выделений не наблюдается, вместо них характерно очаговое размягчение и расплавление мышечных тканей, из которых при разрезе выделяется грязно-коричневая жидкость с пузырьками газа.

Стрептококковые тонзиллиты, в отличии от ангины Людвига, образуют гнойные очаги на гландах, а грибковые и вирусные инфекции не могут вызвать некротических процессов. Однако, привести к этим процессам вполне способна запущенная стрептококковая инфекция.

На фото горло при ангине Людвига

Провоцирующие факторы, группа риска

Усугубляя основные причины, некроз подчелюстных тканей могут спровоцировать:

Ангина Людвига — крайне редкая болезнь, и всё же наиболее уязвимыми к ней являются пациенты с патологиями иммунной системы и люди, живущие в тяжёлых социальных условиях.

О причинах и последствиях ангины Людвига в нашем видео:

У взрослых

• Быстрое прогрессирование.
• Озноб.
• Температура 38-39° и выше.
• Артериальное давление понижено.
• Отёк языка, гортани, шеи.
• Плотная припухлость под нижней челюстью.
• Кожа под подбородком воспалена и натянута.
• Усиленная выработка слюны.
• Синюшный цвет кожи лица, губ.
• Затруднённость дыхания вплоть до удушья.
• Омертвение подчелюстных тканей.
• Гнилостный запах изо рта.
• Речь невнятна.
• Интоксикация.
• Общее состояние крайне тяжёлое.

У детей

Дети значительно тяжелей переносят ангину Людвига. Любое промедление в лечении может стоить ребёнку жизни.

К вышеперечисленным симптомам добавляются:

Больной не может двигать головой, язык из-за отёчности оттесняется кверху и западает назад. Слизистая подъязычная оболочка распухает и покрывается фибринозным налётом.
С нарастанием интоксикации состояние ухудшается.

Диагностирование столь серьёзной болезни проводится только в условиях стационара.
Для предварительного диагноза достаточно клинической картины. Для его уточнения существуют следующие процедуры:

• Анализ крови (показывает падение гемоглобина, увеличение СОЕ, снижение количества лейкоцитов).
• Рентген, МРТ, КТ (выявляется наличие в тканях инфильтрата со скоплением пузырьков газа).
• Микробиологические исследования (определение возбудителей).

Хирургическим методом

При диагностировании ангины Людвига необходимо срочное хирургическое вмешательство:

• Вскрытие флегмоны с дренированием очаговых участков и их последующей антисептической обработкой (создание условий для оттока гнилостного экссудата). Делается всем пациентам с подобным диагнозом.
• Гипербарическая оксигенация (процедура проводится в специальных барокамерах с целью увеличения кислорода в крови). Осуществляется при кислородном голодании при наличии необходимого оборудования.
• Трахеостомия (вскрытие трахеи с введением в нее трубки для доступа воздуха). Проводится при полной непроходимости дыхательных путей.

Хирургическое лечение ангины Людвига

Медикаментозно

После хирургических процедур обязательно назначается лечение антибиотиками, которые вводят внутривенно (лекарства группы пенициллинов совместно с тетрациклинами).

Сывороточные препараты против анаэробов вводят подкожно или внутримышечно. При внутривенном их введении используется местный наркоз.

При сильной интоксикации ставят капельницы с большим количеством физраствора (натрия хлористого).

Используются препараты для поддержания сердечной деятельности. Для усиления действия антибиотиков используются сульфаниламиды (стрептоциды).

В очень тяжёлых случаях делается переливание крови. Местная терапия сводится к регулярным полосканиям горла (Фурацилин, раствор марганцовки).

Народными средствами

Народные рецепты в случае с ангиной Людвига неэффективны и опасны. Использовать их в качестве дополнительной терапии возможно, но только после консультации с врачом. В период ремиссии можно применять полоскания на основе лекарственных трав, солевых растворов, продуктов пчеловодства. Детям и беременным женщинам разумней ограничиться медикаментозной терапией.

Физиотерапия

Комплексный подход к лечению снижает вероятность возникновения рецидивов и сводит на нет влияние гнилостной флоры. Поэтому в период восстановления врач может назначить следующие процедуры:

демонстрация хирургической операции пациента больного ангиной Людвига:

Особенности лечения при беременности

Ангина Людвига смертельно опасна как для будущей мамы, так и для её ребёнка. В случае возникновения характерных симптомов важно безотлагательно госпитализировать пациентку и все дальнейшие действия по лечению доверить грамотному специалисту.

• Наибольшая опасность состоит в возможности удушья.
• Большие дозы антибиотиков часто провоцируют внутриутробные патологии.
• Обморочные состояния могут привести к травмам и выкидышу.
• Высокая температура опасна для плода, но снижать её аспирином нельзя. Таблетка парацетамола и обтирание ступней ног уксусно — спиртовым раствором поможет снизить температуру до приезда скорой помощи. В больнице жаропонижающие препараты вводят внутримышечно.
• Во время нахождения в стационаре нужно тщательным образом следить за личной гигиеной.
• Ингаляции и прочие тепловые процедуры беременным строго противопоказаны.

Возможные осложнения, чем опасно заболевание

Осложнения на дальнейших стадиях лечения возникают реже, но при наличии сопутствующих болезней и иммунодефицита возможны следующие последствия:

Ангина Людвига — редкое, но очень опасное заболевание. Важнее всего вовремя доставить пациента в больницу и провести хирургическое вскрытие очаговой зоны. В противном случае человек задохнётся.

Профилактика

К основным профилактическим действиям относятся:

• Своевременное лечение кариеса.
• Регулярная чистка зубов.
• При наличии ран и ожогов в ротовой полости необходима их своевременная обработка.
• Квалифицированная терапия мелких очагов инфекции.

В стационаре пациента изолируют от других больных. В помещении, где находится пострадавший, проводятся мероприятия по дезинфекции:

• Обеззараживание посуды, белья и прочих предметов пользования.
• Ежедневная влажная уборка.
• Регулярное проветривание.

Контакты со здоровыми людьми до минимума ограничены. При контактировании полагается ношение марлевой повязки и регулярная обработка рук.

Профилактика ангины:

Прогноз

До появления противомикробных средств при данной форме ангины смертность превышала 50% от общего числа пострадавших. В наше время прогноз более утешителен.

При своевременном хирургическом вмешательстве и грамотном комплексном лечении исход болезни благоприятен. Смертность снизилась до 2 — 5%.

Через несколько дней после операции наблюдается значительное улучшение состояния. Заживление ран в большинстве случаев протекает без осложнений.

Источник: https://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-gorla/angina/lyudviga.html

Ангина Людвига (флегмона дна полости рта): особенности, диагностика и лечение ротовой флегмоны

Флегмона полости рта получила название по фамилиям двух ученых, которые описали характерный воспалительный процесс – Ж. Жансуля и Л. фон Людвига. Первое описание заболевания относится к 1830 году, а уже к 1836 году была описана клиническая картина воспаления мягких тканей ротовой полости и типичные осложнения, присущие патологическому процессу.

В настоящее время ангина Людвига встречается чрезвычайно редко, а своевременное начало лечения, введение специфических противогангренозных сывороток и антибактериальных препаратов широкого спектра действия снизили смертность при этом заболевании.

Причины и факторы риска

Гнилостно-некротическая ангина Людвига-Жансуля остается патологией, единственной причиной которой становится анаэробная микрофлора, обладающая возможностью развиваться без присутствия кислорода. Эти бактерии могут обитать в ротовой полости, кариозных зубах и активизироваться при ослаблении общего и местного иммунитета.

Доказано дополнительное влияние на патологический процесс стрептококков и стафилококков, кишечных палочек, других микроорганизмов, которые могут обитать в ротовой полости.

Провоцирующими факторами считают:

• невылеченный своевременно кариозный процесс в молочных и постоянных зубах;
• распространение инфекции из кариозной полости на мягкие и твердые ткани;
• травматическое повреждение зубов, изменение структуры зубного ряды в результате травмы или последствий ее лечения;
• очаги хронического воспаления в ротовой полости, глотке и верхних дыхательных путях (в том числе и в придаточных пазухах, окружающих полость носа);
• инфицированные раны лица и шеи (мягких тканей), слизистой оболочки полости рта;
• длительное нахождение инородного тела в верхних дыхательных путях (травма, нанесенная им, становится идеальными входными воротами для инфекции, а сам посторонний предмет подавляет местный и системный иммунитет при продолжительном нахождении);
• хронические заболевания, которые сопровождаются снижением иммунитета – первичные и вторичные иммунодефициты, сахарный диабет, злокачественные новообразования, аутоиммунные процессы.

Специалисты рекомендуют проводить активное лечение этого заболевания и параллельно обследовать пациента для выявления сопутствующей патологии, провоцирующей возникновение ангины Людвига и отягощающей прогноз заболевания.

Симптомы

Любые процессы, причиной которых становится анаэробная гнилостная микрофлора, независимо от их локализации, протекают чрезвычайно тяжело, с выраженными местными изменениями и симптомами общей интоксикации.

Ангина Людвига характеризуется общими изменениями:

• внезапным и резким повышением температуры до фебрильных цифр (свыше 380 С) среди полного благополучия;
• температура тела резко снижается с последующим подъемом до первоначальных показателей;
• общим недомоганием – головной болью, разбитостью, головокружением, отсутствием аппетита, тошнотой, выраженной слабостью, профузным потом;
• из-за признаков интоксикации изменятся нормальный ритм сна – у пациентов возникает сонливость днем и бессонница в ночное время;
• при прогрессировании возможны галлюцинации, общее возбуждение, сменяющееся выраженной заторможенностью;
• изменением цвета кожных покровов — на ранних стадиях патологического процесса кожа имеет землистый оттенок, тогда как при прогрессировании заболевания ее цвет становится бронзовым, с синюшно-багровыми пятнами;
• при отсутствии адекватного лечения развивается распространенный отек подкожной клетчатки лица, подподбородочной области и передней поверхности шеи (до уровня ключиц).

Флегмона дна полости рта имеет типичные местные проявления:

• возникает затруднение при открывании рта – пациент не может ни полностью его закрыть, ни максимально открыть;
• формируется отечность мягких тканей, составляющих дно ротовой полости – в процесс вовлекаются мышцы фасции и подкожно-жировая клетчатка этой анатомической области;
• развивается удушье, обусловленное отеком;
• изменяется голос – он становится осиплым, а при отсутствии адекватной терапии полностью исчезает;
• ухудшается глотание – пациент не может нормально питаться и пить жидкость, из-за увеличения саливации (слюноотделения) слюна тонкой струйкой стекает из уголка рта;
• появляется отек тканей, составляющих дно ротовой полости, из-за чего язык приподнимается, сдвигается вверх и назад, что ухудшает условия дыхания.

При осмотре пациента клинические проявления заболевания настолько характерны, что диагноз ангины Людвига практически никогда не вызывает сомнения у специалиста.

https://www.youtube.com/watch?v=rOuiTzhojag

Важно помнить, что у детей флегмона дна полости рта, которая сопровождается выраженным отеком мягких тканей и сдавлением дыхательных путей извне, часто напоминает стенозирующий ларингит и ларинготрахеит. Основное отличие этих заболеваний – характерный гнилостный запах изо рта при ангине Людвига, тогда как при стенозе этот симптом отсутствует.

Какой врач занимается лечением ангины Людвига?

С жалобами пациенты чаще всего впервые обращаются за консультацией к стоматологу или отоларингологу, но диагноз ангины Людвига требует незамедлительной госпитализации пациента в отделение челюстно-лицевой хирургии, а при его отсутствии – в отделение гнойной хирургии многопрофильного стационара.

Подтвердить диагноз доктор может при осмотре пациента:

• при ощупывании тканей передней поверхности шеи определяется их малая болезненность, и одновременно слышен заметный хруст (крепитация), обусловленный наличием газов в мягких тканях;
• при наружном осмотре визуализируется отек мягких тканей, распространяющийся от нижних отделов лица до уровня ключиц;
• при осмотре полости рта заметен отечный, отодвинутый кзади, покрытый белым плотным налетом язык, движения которого существенно ограничены.

Для облегчения состояния пациент, страдающий флегмоной дна полости рта, занимает вынужденное положение – он сидит, наклонив голову вперед с приоткрытым ртом. Гнилостный, чрезвычайно выраженный запах, можно уловить даже на расстоянии нескольких метров от больного.

Диагностика

Флегмона полости рта в подавляющем большинстве случаев не затрудняет диагностики, но для уточнения состояния пациента необходимы:

• клинический анализ крови – в нем отмечается резкое увеличение СОЭ, рост числа лейкоцитов (клеток белой крови) со сдвигом в лейкоцитарной формуле до юных форм;
• биохимический анализ крови – выявляются острофазовые показатели воспаления (С-реактивный белок;
• УЗИ мягких тканей дна ротовой полости и передней поверхности шеи для определения основного воспалительного очага;
• рентген мягких тканей шеи в двух проекциях (прямой и боковой) используют для выявления пузырьков газа;
• бакпосев из раны после вскрытия необходим для возможной коррекции антибактериальной терапии в процессе лечения пациента.

Лечение

При ангине Людвига проводят широкое дренирование некротизированных тканей с их обязательным иссечением и последующей полноценной оксигенацией очага.

Удаление измененных тканей уменьшает явления общей интоксикации у пациента, а дополнительная обработка этой зоны кислородом гарантирует уничтожение анаэробного микроорганизма, ставшего причиной заболевания.

Дополнительно рекомендуют дренирование послеоперационной раны.

Медикаментозное лечение включает:

• назначение антибиотиков широкого спектра действия – до получения результатов бактериологического посева с чувствительностью выявленной микрофлоры к антибиотикам назначают защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав), цефалоспорины (Цефтриаксон, Зиннат), аминогликозиды (Гентамицин, Линкомицин);
• использование имидазолов – метронидазола (Метрогила, Орзола);
• применение сульфаниламидов – Бисептола, Бактрима.

При положительном эффекте проводимого лечения терапию продолжают, если желаемый результат не достигнут, то корректируют назначения, в зависимости от результатов полученных анализов.

Обязательным компонентом лечения становится введение поливалентных противогангренозных сывороток – при ангине Людвига их чаще вводят в процессе хирургического вмешательства, так как при общей анестезии вероятность аллергических реакций у пациента сводится к минимуму. При необходимости их вводят внутримышечно после внутрикожной пробы.

Флегмона дна полости рта требует местного лечения – рану обрабатывают растворами антисептиков, кислородом.

Осложнения

Такая ангина при отсутствии адекватной общей и местной терапии чревата осложнениями, представляющими реальную опасность для здоровья и жизни пациента. В результате заболевания могут возникнуть:

• сепсис, бактериальный эндокардит;
• газовая гангрена;
• выраженные нарушения дыхания, вплоть до развития асфиксии, обусловленные внешним сдавлением дыхательных путей и тяжелым отеком их слизистой оболочки изнутри;
• полиорганнной недостаточностью – острой почечной и печеночной недостаточностью;
• медиастинит – гнойным расплавлением жировой клетчатки средостения;
• гангрена и абсцесс легкого.

Профилактика

Предупреждение флегмоны дна полости рта не требует от пациента существенных материальных и временных затрат – для этого достаточно:

• вовремя проходить профилактические осмотры у стоматолога и пролечивать кариозные зубы независимо от стадии процесса;
• проводить своевременно лечение острых и хронических воспалительных процессов в верхних дыхательных путях и полости рта;
• удалять любые, даже небольшие инородные тела глотки и гортани;
• обрабатывать антисептиками раны на поверхности лица и шеи.

Ангина Людвига представляет собой серьезное заболевание, появление первых признаков которого требует незамедлительного обращения за медицинской помощью и выполнения всех рекомендаций врача.

В этом случае прогноз заболевания благоприятен и патологический процесс завершается полным выздоровлением больного.

При возникновении осложнений прогноз при флегмоне дна полости рта напрямую зависит от варианта болезни и ответа организма на проводимую терапию.

Анна Курганская, врач,
специально для Moylor.ru

Источник: https://moylor.ru/gorlo/angina/angina-lyudviga/

Ангина Людвига

Ангина Людвига характеризуется гангренозным утолщением соединительной ткани ротовой полости. До середины XX века заболевание протекало очень тяжело, смертность от него составляла порядка 55%. С появлением препаратов группы сульфаниламидов этот показатель удалось снизить до 40%.

В развитии ангины Людвига большое значение имеют предшествующие и сопутствующие поражения полости рта:

• механические травмы слизистой полочки;
• кариозные зубы и прочие одонтогенные инфекции;
• гнойно-воспалительные процессы среднего отдела глотки, например, паратонзиллярный абсцесс, как осложнение бактериальной или вирусной ангины.

Часто ангина Людвига развивается на фоне перикоронита, а также при остром или обострении хронической формы периодонтита. Чаще всего, это касается нижних больших коренных зубов. Соответственно, чаще бывает поражена нижняя челюсть.

Причины возникновения ангины Людвига

Возбудителем рассматриваемого тонзиллита является патогенная анаэробная микрофлора — это неспорогенные организмы.

Об их наличии у больного свидетельствуют такие клинические проявления, как:

• неприятный, гнилостный запах изо рта;
• появление выделений серого оттенка;
• обильное газообразование в раневой полости.

Соответственно, основная причина ангины Людвига – инфицирование на фоне сниженного иммунитета слизистой рта анаэробной микрофлорой из очагов воспаления в связочном аппарате зубов нижней челюсти.

Поражению подвергается также кожные покровы подбородочной и поднижнечелюстной областей.

Ангина Людвига характеризуется стремительным распространением инфекции в крыловидно-нижнечелюстное, заглоточное, окологлоточное и позадинижнечелюстное пространства, формируя обширный фронт воспаления.

Симптомы и признаки у детей и взрослых

Характерные признаки ангины Людвига заключаются в утолщении мышц, формирующих дно полости рта. В них развивается обширный или точечный некроз, однако образования гноя не происходит.

Вместо этого появляются лишь крохотные мышечной эрозии. Это очаги поражения. Из них при хирургическом иссечении выделяется зловонный экссудат серого цвета в сопровождении дурно пахнущего газа.

Оставшаяся часть мышечной оболочки выглядит сухой, без видимых кровоизлияний.

Клетки, формирующие мышечную ткань в зоне поражения, утрачивают способность к размножению. Болезнь протекает тяжело. Характерно острое начало с выраженными признаками интоксикации. Отёк мягких тканей распространяется стремительно, поражая ротоглотку, что приводит к снижению проходимости воздуха в нижние дыхательные пути.

Симптомы ангины Людвига:

• фебрильная лихорадка (39-40°C);
• скачкообразная пульсовая волна (от выраженной брадикардии – 30-40 ударов в минуту, до сильной тахикардии – ЧСС 120-150);
• гипотония (100-90/60-50);
• сердечные тоны приглушены.

В дебюте болезни у больного ангиной Людвига наблюдается бледный цвет кожи лица. Позже возникают характерные очаги гиперпигментации бронзового цвета. Поражённые ткани некротизируются, гнойные образования отсутствует. Больному трудно двигать языком, глотание и дышать.

Далее, кожа приобретает багровые пятни синюшного или бронзового оттенка. Общее состояние резко идёт на спад, токсины в огромном количестве попадают в кровь, развивается сепсис. С каждым днём дышать становится всё труднее, на проблемы со стороны сердца и сосудов накладывается гипоксия. В результате возможен летальный исход.

Припухлость из места первоначальной локализации быстро распространяется в соседние пространства. Воспалительный процесс сопровождается лихорадочным состоянием, расстройствами сна и симптомами со стороны центральной нервной системы – резкими перепадами настроения (от эйфории до подавленности) и бредом. При отсутствии данных проявлений ангина Людвига и на втором этапе протекает весьма ровно.

Диагностика заболевания

Диагностика ангины Людвига подразумевает сбор анамнеза, физикальные, лабораторные и функциональные исследования.

Как правило, больной с рассматриваемым диагнозом предъявляет жалобы на боль при глотании и разговоре, а также общее недомогание. Из ротовой полости присутствует гнилостный запах. Выраженная двусторонняя припухлость мягких тканей в области подбородка и нижней челюсти. При надавливании возникают болезненные ощущения.

При орофарингоскопии наблюдается покраснение слизистой рта, увеличение подъязычного валика. Язык приподнят отёчными тканями, покрыт серым налётом, выражен небольшой отёк, на нём будут заметны отметины от зубов. Надавливание с внутренней стороны также вызывает боль.

В общем анализе крови лейкоцитоз (12-15*1010/л), резко возрастает скорость оседания эритроцитов, лейкоцитарная формула сдвигается влево.

К инструментальным исследованиям относится рентгенография челюстей. По её результатам можно судить о наличии гнойно-некротического поражения костной ткани. В случаи подтверждения данного заявления проводит ультразвуковое исследование очага воспаления, на котором при подтверждении диагноза выявляется полость с неоднородным жидкостным компонентом.

Окончательное подтверждение рассматриваемого вида ангины проводится с помощью бактериологического исследования экссудата. Помимо количественного и качественного определения состава микрофлоры ротовой полости, микробиологи параллельно определяют резистентность микроорганизмов к тем или иным группам антибиотических средств.

Ангина Людвига: лечение хирургическое, медикаментозное, народное

Лечить ангину Людвигу надлежит, используя комплексную терапию. Основное значение имеет вовремя проведённая хирургическая операция. Ввиду объёмности проводимых манипуляций требуется присутствие анестезиолога.

Хирургическое лечение ангины Людвига подразумевает широкое раскрытие поражённых пространств клетчатки для установки дренажной системы и обеспечения притока воздуха к ране.

Поражённые участки обрабатывают жидкими смесями, обладающими бактерицидными свойствами. Обширные участки омертвевшей ткани удаляются. По необходимости проводится трахеотомия с наложением трахеостомы.

Хирургическое лечение ангины Людвига проводится совместно с челюстно-лицевым хирургом.

Лечение весьма специфическое. Необходимо применение антигангренозной сывороточной смеси.

Чтобы избежать анафилактического шока, лекарственное средство вводят через вену под общим наркозом, предварительно разведя лекарство физраствором.

Параллельно проводят гемотрансфузию в объёме 120-160 мл. 6-7 доз антигангренозного средства вводят в мышцу. За счёт этого создаётся своеобразное депо антител.

Кроме этого, назначают антибиотики. Ангина Людвига, как типичная бактериальная ангина требует применение препаратов пенициллиновой группы: Ампициллин, Амоксициллин, Оксациллин.

Также эффективным будут антибиотики широкого спектра – цефалоспоринов 2 и 3-го поколения: Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефоперазон.

При наличии острых аллергических реакций на антибиотических препараты данных групп применяются антибиотики ряда макролидов: Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин.

Помимо этого, назначается терапия следующих видов:

1. Антитоксическая.
2. Патогенетическая.
3. Симптоматическая.

Очищение от токсинов организма пациента достигается, в первую очередь, за счёт внутривенного введения большого количества жидкости (3-4 литра физиологического раствора каждый день), заменителей жидкой составляющей крови, обладающих детокс-эффектом – гемодез, реополиглюкин, гемотрансфузиями, а также обильным питьевым режимом.

К патогенетическим мерам относят гипербарическую оксигенацию (в барокамере), в отсутствии возможности её использования – оксигенацию непосредственно в раневую полость через сосудистый катетер.

Для очистки раны от омертвевшей ткани используют ферменты, обладающие протеолитическим действием. Больному в послеоперационный период необходим покой, постельный режим, полноценное питание.

Симптоматическая терапия подразумевает купирование симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Стоит отметить! Вылечить ангину Людвига, как и любое другое серьёзное ЛОР-заболевание, народными средствами невозможно. Рассматриваемая болезнь требует оперативного вмешательства, чего никак не могут заменить целебные травы и настои.

Их применение может компенсировать лишь местное лечение. К тому же они могут оказывать неплохой симптоматический эффект.

Так, различные отвары и настои целебных трав, сборы из свежих овощей и фруктов, продуктов пчеловодства способны оказывать местный эффект, снимая болевой синдром и облегчая положение больного.

Особенности лечения у детей

Лечить ангину Людвига у детей стоит так же, сохраняя принцип комплексности лечебных мероприятий. Острая стадия флегмоны очень опасна для детей, ведь температура при ангине достигает критического значения в 40-41°C. цель врача – остановить прогрессирование инфекции, сохранить гомеостазис, уравновесив патологический и репаративный процессы в организме больного ребёнка.

Достичь этого можно разными путями:

• снизить вирулентность болезни;
• повысить сопротивляемость в организме.

Первый аспект лечения сводится к хирургическому вмешательству для обеспечения эффективного дренажа с целью удаления гноя из раны. Одновременно проводится удаления первичного очага инфекции, чаще всего, зуба из нижнего ряда больших коренных.

Ещё одно средство – диализ, заключающийся в промывании раны с целью удаления микробов, ядовитых продуктов их жизнедеятельности, а также токсичных веществ, образующихся в ходе некроза.

Для проведения местного диализа используются растворы антибиотиков и антисептиков:

• этоний;
• димексид;
• эктероцид.

Снижение вирулентности обеспечивается антибактериальными средствами. Основным антибиотиком при ангине являются пенициллины. Также применяются цефалоспорины и макролиды. В лечении детей важную роль играет именно последняя группа препаратов ввиду минимального количества побочных эффектов.

Для облегчения течения заболевания применяют антигистаминные средства: Димедрол, Супрастин и Тавегал. В самых тяжёлых случаях применяют глюкокортикоиды.

Лечебные мероприятия также включает в себя соблюдение диеты, основанной на употреблении молочных продуктов, овощей и фруктов. Дополнительно назначают поливитаминные комплексы. Для ускорения репаративных процессов в ткани после удаления омертвевших участков назначают стимуляторы тканевого роста.

Лечение у беременных

Беременность накладывает определённые ограничения на используемые методы и средства лечения флегмоны.

Основным в терапии является обязательное лечение беременной женщины в условиях стационара даже при лёгком течении болезни.

Основным лекарством от ангины всё также остаётся оперативное хирургическое вмешательство, однако при проведении наркоза должно учитываться положение пациентки, чётко подбираться лекарственные средства и их дозировка.

В медикаментозном лечении применяются те же принципы, что и в лечении подобного инфекционного заболевания у лиц детского возраста. Необходим строгий подбор лекарств в соответствии с возможным риском их пагубного влияния на плод. Требуется индивидуально подобранная доза лекарства. Все лечебные мероприятия должны проводиться под контролем акушера-гинеколога.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения ангины Людвига обусловлены дальнейшим распространением инфекции и перехода некроза на близлежащие ткани и органы.

В частности, наиболее уязвимы будут следующие области:

• позадичелюстная;
• околоушная (рядом с жевательными мышцами);
• щёчная;
• парафарингеальная.

Часто инфекция доходит до средостения, поражая органы верхней его части и вызывая медиастинит. К наиболее тяжёлым и опасным осложнением относят образование тромба в пещеристом синусе головного мозга и развитие сепсиса. Возможно поражение мозговых оболочек с развитием менингита.

Прогноз и профилактика

В случае отсутствия осложнений, наложения сопутствующих инфекций, своевременно начатой медикаментозной терапии и успешно проведённого оперативного вмешательства можно рассчитывать на благоприятный исход болезни. Через 2-3 суток после операции нормализуется температура, уходят симптомы общей интоксикации. Регенеративные процессы в ране проходят в штатном режиме.

Стоит отметить! Специфическая профилактика ангины Людвига не предусмотрена.

Рекомендованы общие профилактические меры:

• изоляция больного в острый период заболевания;
• обеспечение пациента индивидуальной посудой.

Рекомендуется ежедневная влажная уборка с использованием дезинфицирующих растворов в помещениях, где содержится больной.

Источник: https://lor-24.ru/gorlo/angina-lyudviga.html

Что такое Ангина Людвига, её симптомы и лечение

Ангина Людвига – тяжёлая форма инфекционного воспаления миндалин, которая распространяется на дно ротовой полости, вовлекая в патологический процесс органы, расположенные вблизи.

Представляет собой гнилостное разлитое образование с некрозом мягких тканей. Инфекция поражает не только слизистые, но и глубоко лежащие мышцы.

Возможно гнойное воспаление задней стенки глотки и верхнего средостения.

Причины и патогенез заболевания

Основная причина развития болезни – анаэробная микрофлора. При диагностике обнаруживаются стрептококки, стафилококки в сочетании с кишечной палочкой. Инфицирование происходит из хронических патологических очагов в организме (кариес), после травм мягких тканей рта, крипт миндалин, раневой поверхности ссадин на слизистой носоглотки.

Патологический процесс всегда развивается с двух сторон с воспаления подчелюстной области. Развитие болезни стремительное, в течение 1-2 дней бухает и некротизируется мышечная ткань. Появляются пузырьки газа. Явно слышен гнилостный неприятный запах – результат продуцирования патологической жидкости коричневого цвета.

Мышечная ткань уплотняется. Затем весь инфильтрат или его отдельные участки отмирают.

Образование гноя при ангине Людвига не наблюдается. Формируются очаги с размягчением и расплавлением мягких тканей. Мышцы сухие, кровоточащие участки отсутствуют, признаков обильной экссудации нет.

Поражённые ткани в начале заболевания имеют бледную красную окраску, затем становятся коричневыми с зелёным оттенком. Приобретают рыхлую структуру, целостность которой легко нарушается при механическом воздействии.

Особенности клинической картины двусторонней ангины

Для инфекции характерно острое начало. Резко нарастают симптомы общей интоксикации, общее состояние больного тяжёлое. Быстро отекают мягкие ткани горла, верхних дыхательных путей. Это вызывает затруднения дыхания, глотания. Становится невозможным извлекать звуки и поддерживать разговор, возникает асфиксия (удушье).

Симптомы токсического отравления организма продуктами жизнедеятельности бактерий и некротического распада тканевых структур:

• температура тела в пределах 39-40 °C, лихорадка, озноб;
• пульс нитевидный, учащённый до 130-140 ударов в минуту;
• артериальное давление снижено, не более 90/60 мм рт. ст.;
• приглушённые сердечные тоны;
• сильные головные боли, головокружение;
• рвота, не связанная с приёмом пищи;
• бессонница;
• эмоциональная нестабильность, апатия сменяется возбудимостью и нервозностью, иногда наблюдается эйфория или бред.

При относительно нормальном течении болезни психоэмоциональные расстройства отсутствуют.

В начале заболевания наблюдается бледность кожных покровов. На лице и шее заметен зеленоватый оттенок. Через 3 дня появляются бронзовые пятна. В более поздние сроки пятна становятся багровыми, с синим оттенком.

Уплотнения в области шеи не имеют чётких границ. При пальпации возникает неинтенсивная болезненность. Патологический процесс распространяется на эпителий, жировую клетчатку, мышцы. Язык больного обездвижен, поэтому при ангине Людвига сложно сохранять прямой контакт с пациентом.

Дыхание нестабильное прерывистое. Из-за дыхательной недостаточности нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Ангина протекает с прогрессирующим ухудшением. Часто развивается сепсис (заражение всего организма). При отсутствии срочной медицинской помощи на фоне интоксикации и кислородного голодания может наступить смерть.

Больные принимают вынужденное положение из болей в горле: голова все время наклонена вперёд, человек старается ею не двигать. При обширном отёке и выраженной инфильтрации болезненность припухших тканей возрастает. Язык увеличивается в размерах и оттесняется к задней стенке носоглотки. Рот постоянно приоткрыт, наблюдается усиленное слюнотечение.

Слизистая оболочка под языком отекает и приобретает форму валика, может подниматься выше уровня зубов, покрыта налётом из отмерших эпителиальных и кровяных клеток.

Ангина Людвига в острой стадии продолжается от 3 до 5 дней. В это время фиксируются резкие перепады температуры тела по гектическому графику (изнуряющая лихорадка, при которой колебания температуры происходят в пределах 3° и более). Периодически выделяется профузный пот.

Возможные осложнения:

• заражение крови;
• абсцесс лёгкого (нагноение паренхимы с чёткими границами);
• стойкое удушье, представляющее угрозу жизни;
• воспаление мозговых оболочек (менингит);
• медиастенит – воспаление органов средостения, преимущественно верхнего (дуга аорты, часть полой вены, диафрагмальные и блуждающие нервы, сплетения).

Способы комплексного лечения патологии

Лечение ангины Людвига предполагает медикаментозную терапию и хирургические манипуляции в условиях стационара.

Операцию по рассечению и дренированию некротических инфильтратов проводят под местным наркозом. Это связано с тем, что общая анестезия может усилить асфиксию и привести к летальному исходу.

Хирург делает широкие и глубокие надрезы. При обширном поражении они должны быть ниже подчелюстной линии на 2 см с обеих сторон. Дополнительно рассекают ткани по серединной линии между подбородком и подъязычной костью. По глубине разрез должен доходить до слизистой оболочки ротовой полости.

https://youtube.com/watch?v=wH9OReACrz8

При вскрытии мышцы появляется небольшое количество зловонного экссудата и пузырьки газа. Образовавшаяся раневая поверхность тщательно дренируется с помощью тонких резиновых полосок. Для ускорения выведения продуктов распада 3 раза в день раны промывают раствором перекиси водорода. Эта процедура также останавливает капиллярные кровотечения и препятствует повторному инфицированию.

В тяжёлых случаях для борьбы с асфиксией проводят трахеостомию (формирование временного сообщения полости трахеи с внешней средой).

Основное направление медикаментозной терапии – борьба с инфекцией. Для уничтожения анаэробных возбудителей назначают специфические сыворотки. Сначала их вводят все вместе, а после определения типа микрофлоры в лечении используют только одну. Терапевтическая однократная доза составляет 50 000 МЕ.

Чтобы избежать аллергических реакций, сыворотку вводят медленно внутривенно, разбавив её в физиологическом растворе. Параллельно вливают 150-200 мл компонентов крови или переливают цельную кровь.

В состав комплексного медикаментозного лечения входят такие препараты:

• антибиотики – Пенициллин, Тетрациклин (внутримышечно);
• дезинтоксикационные растворы – Реополиглюкин, Гемодез, Неогемодез, Реамберин (внутривенно капельно);
• антигистаминные препараты – Кларитин, Эриус, Тавегил, Супрастин, Диазолин (перорально, внутрь);
• иммуномодуляторы – Имудон, Виферон, Имунал, Имунофан (подкожно, внутрь, ректально);
• витаминные комплексы.

Для усиления действия антибиотиков пациентам назначают противогрибковые средства – Метронидазол, Трихопол. Чтобы раны очистились быстрее, прописывают протеолитические ферменты внутрь – Протеаза, Химотрипсин.

Если состояние пациента тяжёлое, с выраженной дыхательной недостаточностью, его переводят в палату интенсивной терапии и подключают к аппарату подачи кислорода. По показаниям проводят ИВЛ.

Ангина Людвига это опасное заболевание. Без применения антибактериальных препаратов и сывороток смертность достигает 60%. В настоящее время исход болезни благоприятный при условии отсутствия осложнений. После начала лечения температура тела снижается до нормальных значений через 3-4 дня, заметно улучшается общее состояние.

Источник: https://pulmono.ru/gorlo/angina/klinicheskoe-techenie-oslozhneniya-lechenie-anginy-lyudviga

Ангина Людвига — тяжелое заболевание

Инфекционное заболевание ангина может протекать в разнообразных формах. Одна из них — ангина Людвига — до момента изобретения антибиотиков считалась тяжелым смертельно опасным заболеванием.

В наше время при данном типе болезни тоже возможен летальный исход, но только при затягивании с терапией и в результате развития осложнения.

Болезнь развивается у людей 20-60 лет, преимущественно, у мужчин, но редко без видимых причин обнаруживается у детей.

Особенности заболевания

Патология была названа именем исследователя Л.Ф. фон Людвига, который в 1836 г. подробно описал эту форму ангины. В настоящее время болезнь диагностируется довольно редко, а смертность снизилась до 2-5% (ранее она составляла 54% и более).

Ангина Людвига — двусторонний воспалительный процесс в области мягких тканей дна ротовой полости.

Заболевание вызывает также воспалительные явления в смежных анатомических участках — может распространяться на глоточно-верхнечелюстное пространство через шилоязычную мышцу, способно охватывать заднюю стенку глотки. Кроме прочего, возможным осложнением ангины Людвига является поражение верхних отделов средостения.

Спецификой течения болезни является отсутствие гнойных процессов: поражение слизистой оболочки, подслизистого слоя, клетчатки и мышц имеет некротический характер. Поэтому ангина Людвига часто называется гнилостно-некротической флегмоной дна ротовой полости.

При патологоанатомическом исследовании заболевание выглядит как набухание и отмирание глубоких тканей указанной зоны, образование в воспаленных тканях пузырьков газа с резким гнилостным запахом. Цвет мышц и подкожной клетчатки вначале ярко-красный, позже становится коричневым с зеленью.

Мышцы утолщены, некротизированы участками или на всем протяжении, имеются очаги расплавления без гноя. По окончанию патологического процесса ткани обретают цвет мясных помоев, легко рвутся из-за излишней рыхлости.

Распознать ангину Людвига — важная задача врача, поскольку патология смертельно опасна и требует обязательного медицинского вмешательства.

Усугубляет ситуацию склонность болезни к быстрому прогрессированию, обструкции дыхательных путей из-за смещения языка и последующему удушью.

Опасны и некротические осложнения патологии, в связи с чем лечение должно быть начато как можно раньше.

Причины болезни

Ангина Людвига — это инфекционное заболевание, и его возбудителями являются микробы. Так как при ангине выявляется своеобразный запах и сероватый цвет отделяемого пораженных тканей, скопления газа, можно сделать вывод о присутствии анаэробной микрофлоры. Среди возбудителей патологии:

• бактерии фузоспирохетной группы;
• кишечные палочки;
• анаэробные стрептококки, стафилококки;
• клостридии;
• возбудители гангрены — палочки Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, Cl. Septicum;
• бактероиды;
• изредка обнаруживаются атипичные возбудители — кандиды, синегнойные палочки вкупе с анаэробами.

Болезнь чаще всего начинается с внедрения инфекционных частиц из больных кариесом или пульпитом зубов, десен, околозубных тканей.

В 70% случаев причина ангины Людвига кроется в заражении дна ротовой полости инфекцией из второго и третьего моляров нижней челюсти.

Кроме того, источником инфекции могут стать крипты и лакуны миндалин, ранки, травмированные ткани ротовой полости, в которые попали микробы.

Ангина Людвига способна возникать после ранения или ожога рта, перелома нижней челюсти, после пирсинга языка, уколов в яремную вену, реже — на фоне вялотекущей инфекции глотки. Установлены и факторы риска для развития патологии — ВИЧ и СПИД, болезни обмена веществ, алкоголизм, наркомания, грубые нарушения гигиены ротовой полости, плохое питание с серьезными авитаминозами.

Симптомы ангины

Самый ранний симптом патологии — это затруднение глотания из-за появления твердого образования снизу челюсти. Опухоль заметна визуально, при ощупывании задеревенелая, плотная.

Температура тела с начала развития ангины не превышает 38 градусов, но позже может достигать высоких значений. Ко 2-3 дню воспалительный инфильтрат со дна ротовой полости перемещается в область шеи. Появляется отек, который может охватывать всю шею вплоть до ключицы и не имеет четких границ.

Кожа над опухолью сначала обычного оттенка, затем становится багровой с синеватыми, коричневыми пятнами.

Общеинтоксикационные симптомы болезни обычно очень тяжелые:

• падение гемоглобина, лейкопения, увеличение СОЭ;
• высокая температура тела (от 39 градусов);
• озноб, сменяющийся жаром;
• сильные головные боли;
• бессонница;
• потеря аппетита;
• бледность, цианотичность лица;
• расширение зрачков;
• обмороки;
• апатия или эйфория;
• проливная потливость;
• нарушение работы сердца; Подробнее об осложнении ангины на сердце
• слабость пульса, падение давления;
• бред.

Уже к 3 дню ангина Людвига вызывает неподвижность и смену места положения языка (его приподнятие у корня), покрытие всей площади языка воспалительным налетом и его сухость, опухание подъязычных складок. Из-за столь явных изменений в горле вход в глотку становится меньше, голос грубеет, обнаруживается дыхание с хрипами.

Глотание может быть невозможным, порой происходит утрата возможности говорить. Больному не хватает воздуха, развиваются периодические приступы удушья при расположении тела горизонтально.

По мере появления очагов некроза они могут лопаться с вытеканием экссудата в рот, при этом жидкость с запахом и цветом мясных помоев попадает в горло.

Осложнения патологии

При отсутствии антибактериальной терапии слабость, упадок сердечной деятельности нарастает, наблюдается гипоксия организма. В итоге на фоне таких явлений может наступить смерть уже к 8-14 дню с начала болезни.

Также смертельно опасными осложнениями ангины Людвига являются сепсис, абсцесс легкого, медиастинит, септический шок. Умереть больной может и от удушья по причине блокирования опухолью дыхательных путей.

Читайте подробнее о причинах удушья в горле

Правила диагностики

Столь серьезное течение болезни требует обязательного помещения человека в стационар, где и проводятся необходимые меры диагностики. Обычно предположительный диагноз ставится на основании клинической картины. Уточнить его помогут такие исследования:

• рентгенография, КТ, МРТ (выявляется инфильтрат со скоплениями газа);
• общий анализ крови (лейкопения, сдвиг формулы влево, гемоглобин ниже нормы, СОЭ выше 40-50 мм/час);
• физикальное исследование (температура выше 39 градусов, пульс менее 55 уд/мин, давление ниже 90/60 мм.рт.ст., приглушенные тоны сердца);
• микробиологическое исследование (выделение анаэробов из экссудата, при сепсисе — из крови).

Для дифференцирования болезни с дифтерией и некоторыми другими инфекционными патологиями разработаны определенные критерии, подтверждающие диагноз ангины Людвига:

1. двустороннее воспаление тканей нижнечелюстного пространства;
2. отсутствие или очень малое количество гноя;
3. некроз мышц, фасций, соединительной ткани.

Методы лечения

Больного с ангиной Людвига увозят в хирургическое отделение больницы для проведения срочного оперативного вмешательства. В области очага некроза делают рассечение кожи и более глубоких тканей.

По показаниям проводят трахеостомию больному.

Крупные области некроза требуют удаления, после чего устанавливается дренаж, а оперированные участки несколько раз в сутки обрабатывают растворами антисептиков.

Параллельно сразу же начинают антибактериальное лечение (препараты группы пенициллинов и тетрациклинов совместно), а также назначают другие препараты и процедуры:

• специфические сыворотки против анаэробов подкожно, внутримышечно;
• против интоксикации — вливания физраствора в больших объемах, десенсибилизирующие препараты;
• при необходимости — переливание крови, введение кровезаменителей;
• препараты для поддержки сердечной деятельности;
• для скорого восстановления тканей — протеолитические ферменты, оксигенация;
• сульфаниламидные лекарства для усиления эффекта от антибиотиков;
• полоскания рта растворами марганцовки, Фурацилина.

Режим ведения больного — постельный с полной изоляцией и проведением регулярной дезинфекции помещения, белья, принадлежностей.

Диета должна быть молочно-растительная, так как организм серьезно ослаблен и не может тратить силы на переваривание высококалорийной пищи.

При раннем начале лечения прогноз благоприятен: через 2-6 дней температура и интоксикация падают, состояние человека приходит в норму, еще через 1-2 недели раны заживают.

Профилактические меры

Для предупреждения болезни достаточно вовремя лечить кариес и пульпит, не допускать запущенных патологий десен и миндалин. Регулярные визиты к стоматологу и отоларингологу, а также ежедневная чистка зубов помогут поддерживать состояние полости рта на должном уровне, следовательно, значительно снизят риск ангины Людвига.

И в заключении предлагаем посмотреть фрагмент передачи «Жить здорово» о тяжелейшей ангине с отеком нижней части лица — ангине Людвига.

Источник: