Блок плечевой кости

Перелом нижней трети плечевой кости

• ортопедический имплантат
• кость
• костный отломок
• фиксатор внутренний
• фиксатор внешний
• прочность конструкции
• нагрузка
• фиксация
• стабильность фиксации
• несостоятельность фиксации
• асептическое расшатывание имплантата
• миграция фиксирующих элементов
• консолидация перелома
• нарушения консолидации
• аутотрансплантат
• контрактура

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ПИТ – палата интенсивной терапии

LCP – (locking compression plate) – пластины с угловой стабильностью

LC-DCP (low contact dynamic compression plate) пластины с ограниченным контактом без угловой стабильность с динамической компрессией

КТ – компьютерная томография

МРТ – магниторезонансная томография

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

ПНТП – перелом нижней трети плечевой кости

ORIF – open reduction and internal fixation (открытая репозиция и внутренняя фиксация)

Термины и определения

Ортопедический имплантат – устройство, вживляемое в организм человека для соединения отломков и временной компенсации утерянной прочности кости (фиксатор, трансплантат, их компоненты и их комбинации, в некоторых случаях – эндопротез)

Костный отломок – часть кости, отделённая вследствие повреждения при травме, хирургическом вмешательстве или деструктивном процессе

Фиксатор внутренний – ортопедический имплантат, вживляемый под кожу пациента, и соединяющий костные отломки при лечении переломов, деформаций или ложных суставов

Прочность конструкции – предельная нагрузка, при которой начинается потеря фиксационных свойств конструкции или происходит её разрушение

Нагрузка – механическая сила, прикладываемая к конечности, кости и фиксирующей системе в процессе лечения, как правило, повторяющаяся с постоянной периодичностью (циклически)

Фиксация – состояние, при которой достигается относительное или полное обездвиживание отломков

Стабильность фиксации – устойчивость системы к внешним нагрузкам, позволяющая сохранять постоянство взаимной ориентации отломков и оптимальное расстояние между ними

Консолидация перелома – взаимное соединение отломков живой костной тканью вследствие успешного завершения процесса репаративной регенерации

Импинджмент – патологический контакт сочленяющихся костей в суставе, сопровождающийся болью, дискомфортом и рентгенологической картиной структурных изменений сочленяющихся костей в месте патологического контакта

1.1 Определение

Переломы нижней трети плечевой кости – повреждение костной ткани на уровне от верхнего края ямки локтевого отростка плечевой кости до границы со средней третью [1, 2, 6].

Они представляют угрозу развития осложнений на всех этапах лечения и поэтому требуют своевременной чёткой и рациональной организации лечебно-диагностического процесса, его контроля и преемственности.

Они характеризуются частым нарушением консолидации с развитием ложных суставов, с соответствующими нарушениями функции верхней конечности. При использовании традиционных передненаружных доступов встречаются ятрогенные повреждения лучевого нерва.

Поэтому методом выбора в последние десятилетия считается остеосинтез с использованием заднего доступа [1, 2, 10]. Однако до недавнего времени несовершенство средств внутренней фиксации не позволяло в полной мере использовать все достоинства заднего доступа [1, 2, 3, 4, 6].

1.2 Этиология и патогенез

Переломы нижней трети плечевой кости возникают вследствие приложения прямого (удар, локальное давление) или непрямого (формированное скручивание) воздействия сил, превышающих прочность кости.

Короткий дистальный отломок плечевой кости, особенно при оскольчатом характере перелома, склонен к значительной подвижности, что затрудняет не только консервативное лечение такого перелома, но и оперативное [1, 2, 10].

Важнейшей анатомической специфической особенностью данного повреждения является околосуставной характер повреждения и быстрая потеря костной массы в зоне контакта отломков, приводящая к псевдоартрозам с костными дефектами. Повреждение имеет склонность к раннему развитию контрактур локтевого сустава.

Форма и размер отломков, образующихся при данном повреждении, требуют специально подготовленных для этой локализации внутренних фиксаторов и квалификации персонала обеспечивающей технологически точное выполнение методик.

Ошибки на любой из стадий лечебно-диагностического процесса закономерно приводят к осложнениям, которые существенно увеличивают его длительность, ресурсоёмкость медицинской составляющей и болезненность для пациента, что в конечном итоге ухудшает окончательный результат и может привести к инвалидизации.

Наиболее типичны в остром периоде не диагностированные (пропущенные) остаточные смещения, недостаточная стабильность фиксации, а также нарушения технологии операции, приводящие к несостоятельности фиксации и развитию ложных суставов.

Кроме этого шибки во время операции приводят в послеоперационном периоде к контрактурам локтевого сустава, вторичным смещениям, деформациям и гнойным осложнениям [11, 12, 20].

Целью лечения является: восстановление оси плечевой кости, обеспечение полного контакта отломков, восполнение (в случае возникновения первичного) костного дефекта аутотрансплантатом, обеспечение ранней функции, а также профилактические мероприятия, направленные на сохранение стабильности фиксации и профилактике миграции конструкции и развития псевдоартроза [1, 6. 13, 14, 18].

Основным методом лечения таких повреждений, обеспечивающий современный результат является оперативный – остеосинтез.

Консервативному лечению подлежат только переломы данной локализации без смещения (с незначительным смещением) и случаи абсолютных противопоказаний к оперативному вмешательству, либо официально оформленного отказа пациента от операции.

В последнем случае пациент должен быть предупреждён, что отказ от операции обязательно приведёт к инвалидизации [1, 2, 3, 4, 6, 9, 12, 18].

Предлагаемые клинические рекомендации позволяют, применив предлагаемый комплекс диагностических и лечебных мероприятий, осуществить максимально полное восстановление повреждённого сегмента и эффективно проводить раннее интенсивное функциональное лечение, избежать ошибок на его этапах и достичь оптимальных анатомо-функциональных результатов.

1.3 Эпидемиология

По данным разных авторов переломы плечевой кости в нижней трети встречаются в 1% – 3% от числа переломов костей скелета, а среди переломов плечевой кости их количество колеблется от 14% до 19% [1, 2. 3, 4, 6. 13, 20].

Среди переломов нижней трети плеча превалируют непрямой механизм травмы, связанный с форсированным скручиванием (например, у мужчин молодого возраста при попытках армрестлинга), при ДТП (парирование рукой внезапных перегрузок) и при падениях на локтевой сустав.

Частота несращений переломов диафиза плечевой кости варьирует от 1 до 6%, причём количество нарушений консолидации с приближением уровня перелома к локтевому суставу возрастает [1, 6. 13, 14, 16].

Наибольший вклад в развитие несращений оказывает нарушение технологий оперативных вмешательств и несовершенство имплантатов, которые не всегда способны обеспечить надёжность фиксации короткого дистального отломка [9, 18].

Ошибки в исполнении технологии, несовершенство существующих фиксаторов, выбор устройства без угловой стабильности при показаниях к его применению, ограниченное количество углостабильных отверстий ориентированных на дистальный отломок в лучших импортных внутренних фиксаторах, а также ожирение, которое предопределяет значимые перегрузки в металлокостном соединении, наличие системных заболеваний (остеопороз, остеомаляция, гормональные нарушения, длительное лечение кортикостероидами), негативно влияющих на репаративный остеогенез в целом создают риск нарушения консолидации таких повреждений [2, 6, 12, 13, 18].

1.4 Кодирование по МКБ-10

S42.3 – Перелом тела [диафиза] плечевой кости

S42.4 – Перелом нижнего конца плечевой кости

2.1 Жалобы и анамнез

• При обследовании пациента рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра [2, 6, 12, 13, 17, 18].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/perelom-nizhnej-treti-plechevoj-kosti_14166/

Перелом плечевой кости

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. В зависимости от локализации переломы плеча подразделяются на: переломы верхних отделов плечевой кости; диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча); переломы нижних отделов плечевой кости. Переломы плеча сопровождаются болью и отеком, деформацией и крепитацией в области перелома, ограничением движении руки.

При внутрисуставных переломах плеча возможен гемартроз. Основной метод диагностики перелома плечевой кости – это рентгенография, дополнительно может проводиться УЗИ, КТ или МРТ сустава, диагностическая пункция. Лечение включает репозицию отломков, их удерживание при помощи спиц, пластин или винтов, наложение гипсовой повязки, реабилитацию руки после снятия гипса (массаж, ЛФК, физиопроцедуры).

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов.

Анатомия плечевой кости

Верхний конец плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча.

Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц – малый и большой бугорки. Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча.

Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.

Классификация переломов плеча

В зависимости от локализации травматологи подразделяют переломы плеча на:

• переломы верхних отделов плечевой кости;
• диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча);
• переломы нижних отделов плечевой кости.

Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (подбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).

Переломы плеча в верхнем отделе

Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причем подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведенную руку.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отеком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая.

Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отек, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии.

При внутрисуставном переломе может быть проведено УЗИ плечевого сустава.

Лечение

При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением в отделении травматологии выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель.

Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжелые хронические болезни.

Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.

Симптомы

Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отечность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.

Лечение

Переломы плеча без смещения фиксируют гипсовой шиной. При переломах плеча со смещением накладывают скелетное или лейкопластырное вытяжение, которое после появления рентгенологических признаков костной мозоли заменяют гипсовой лонгетой. Общий срок иммобилизации при диафизарных переломах плеча составляет 3-3,5 месяца.

При хорошо сопоставленных переломах плеча, сочетающихся с повреждением лучевого нерва, проводится консервативная терапия (адекватная иммобилизация перелома плеча, лекарственная стимуляция восстановления нерва, ЛФК, физиолечение). Если в течение 2-3 месяцев нет признаков регенерации нерва, выполняют операцию.

Хирургическое лечение показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов. Фиксацию отломков осуществляют при помощи пластин, металлических штифтов или аппарата Илизарова.

Переломы плеча в нижних отделах

Возможны внутрисуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным переломам – переломы блока, головчатого возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.

Надмыщелковые переломы плеча

С учетом механизма травмы надмыщелковые переломы плеча подразделяются на разгибательные и сгибательные. Сгибательные надмыщелковые переломы встречаются чаще, возникают при падении на согнутую руку. Причиной разгибательного перелома становится падение на переразогнутую руку.

Симптомы

Область плеча над локтевым суставом отечна, резко болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье выглядит укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Диагноз устанавливается после рентгенографии.

Лечение

При неосложненных переломах область повреждения фиксируют гипсовой лонгетой на 3-4 недели. При большом смещении отломков и невозможности репозиции выполняют операцию.

Перелом наружного мыщелка возникает при падении с опорой на разогнутую руку, перелом внутреннего мыщелка – при падении на локоть. Возможна прямая травма (удар в область мыщелка).

Локтевой сустав отечен, резко болезненен. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза (скоплением крови в локтевом суставе), при котором боли и отек становятся более выраженными.

Диагноз устанавливают после рентгенографии.

Лечение

При переломах без смещения проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. При переломах со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Если фрагменты невозможно сопоставить, проводится хирургическое лечение (фиксация отломков спицами, пластинами или винтами). Физиотерапевтические процедуры при данном виде переломов плеча противопоказаны. Пациентам назначают ЛФК и механотерапию.

Чрезмыщелковые переломы плеча

Обычно встречаются у детей. Возникают при падении на локоть. Сопровождаются болью, отеком, ограничением движений в суставе. Лечение как при переломах мыщелков.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/arm-fracture

Как проходит лечение перелома плечевой кости

На фото переломы плечевых костей

Лечение перелома плечевой кости (humerus) и срок реабилитации будет зависеть от локализации повреждения в верхней части плеча или проксимальном эпифизе, в средней — диафизе или нижней – дистальном эпифизе. А также от тяжести и характера патологии.

Что нужно знать

Немаловажно знать для врача-травматолога или хирурга, что именно повреждено:

• в верхней части — головка, бугорки, хирургическая или анатомическая шейка;
• в средней части – тело кости;
• в нижней части – блок, головочка, внутренний или наружный надмыщелки.

В травмапунктах проводится осмотр пострадавших, пальпируют,  выявляют характер перелома: открытый или закрытый, наличие смещающихся косточек, отломков и вывиха головки. Для окончательного диагноза учитывают жалобы пострадавшего и исследуют рентгенограмму, поскольку перелом может быть внутрисуставным и внесуставным.

Если выявляется смещение отломков, тогда назначают хирургическое лечение травмы.

Хирургическое лечение проксимального отдела плеча

Больного укладывают на операционный стол: на живот или на бок, накладывают жгут на верхнюю 1/3 плеча. Тип перелома определяет хирургический доступ.

Он может быть:

• продольным над надмыщелками;
• продольным — рассекается треглавая мышца и ее сухожилия;
• продольным — проводят дополнительно остеотомию отростка локтя и проксимальную иммобилизацию сухожилия трехглавой мышцы;
• дистально отводят лоскут («язык») сухожилия в области трехглавой мышцы.

Лечение переломов в проксимальном эпифизе

Назначают хирургическое лечение повреждений humerus в верхней 1/3 в соответствии с показаниями, указанными в таблице:

Соединение отломков пластиной и шурупами

Эндопротезирование головки в верхней части humerus

Цена на плечевой имплантат достигает 140 тыс. рублей и более.

После операции возможны осложнения:

• нарушается функция дельтовидной мышцы в связи с поражением нерва. Частично нарушаются движения: больному сложно отводить плечо в сторону и поднимать высоко руку. Может наступить полный паралич конечности;
• нарушаются движения при артрогенной контрактуре в связи с патологическими изменениями в плече: разрушением суставного хряща, разрастанием рубцовой ткани, чрезмерной плотностью суставной капсулы и связок в связи с утратой эластичности;
• после перелома с вывихом часто повторяется вывих плечевого сустава.

Физиопроцедуры

Чтобы снизить риск осложнений составляют индивидуальную программу физиопроцедур для каждого пациента. Учитывая возраст, сопутствующие заболевания и тяжесть травмы.

Инструкция назначений дана в таблице:

Лечение перелома плеча без смещения отломков, но с трещиной кости проводят с помощью обезболивающих препаратов и гипсовой повязки. Ее накладывают от лопатки до предплечья с фиксацией обоих смежных суставов.

Срок гипсовой иммобилизации длится 30-60 дней. После снятия гипса  назначают физиотерапию, массаж, пассивные движения локтем и плечом на 7-10 день.

Гипсовая повязка при переломе со смещениемБандаж (повязка Дезо) на плечевой сустав

Поддерживают руку с помощью ортезов и бандажей для скорейшего роста костной мозоли и лучшего срастания кости.

Если смещена humerus в верхней части, тогда применяют торакобрахиальные повязки. Она иммобилизирует руку при наличии диафизарных и тяжелых около- и внутрисуставных переломов независимо от лечебных методов, поскольку сложно удерживать костные отломки в правильном анатомическом положении.

При высоком переломе верхней части humerus вправляют отломки, резко отводя  плечо на угол 100-145°. Затем накладывается повязка Уитмена-Громова и вытягивается конечность за повязку отводящей шиной, например, проволочной шиной Крамера.

Травматологи используют три проволочные шины:

• первую сгибают и прикладывают ее горизонтальную часть к плечу, вертикальную — фиксируют к туловищу;
• из горизонтальной части второй шины делают опору для предплечья;
• первые две шины будут опираться на третью шину Крамера.

Иммобилизация руки шиной Крамера

Для изготовления отводящей шины можно использовать полосы фанеры, картона или деревянные рейки. Если имеется проволочная отводящая шина, тогда понадобится 4-5-слойная гипсовая лангета шириной 10-12 см, длину подгоняют под руку, измеряя расстояние между головками пястных косточек и верхней трети плеча.

Врач правильно устанавливает конечность, разглаживает влажную лонгету и укладывает по тыльной поверхности руки от пястных косточек до предплечья и далее по задней поверхности плеча. Чтобы отмоделировать повязку из гипса, врач надрезает ее у основания большого пальца и с двух сторон локтя. Носят повязку 1-2 месяца.

Важно! При наличии синюшности на коже пальцев и значительных отеков на кистях повязку из гипса следует снять.

Лечение перелома в средней части humerus

Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

• невозможно сложить смещенные отломки в ходе закрытой репозиции либо отломки смещаются после ее проведения;
• поврежден лучевой нерв;
• фрагменты мышцев ущемлены отломками и не происходит их сращивание.

Через разрез хирургом скрепляются отломки металлическим стержнем или пластиной с винтами. Гипс не накладывают, а используют аппарат Илизарова.  При назначении лечебной физкультуры и физиотерапии сустав восстанавливает свои функции на 30 дней быстрее. Чем при применении  лонгеты из гипса и вытяжения.

Проводят также остеотомию отростка локтя. В положении пациента на боку или на животе, выполняют отведение плеча на угол 90° и укладывают на рентгено-рольную подставку.

Предплечье освобождают и обкладывают его стерильной салфеткой. Здесь используют прямой хирургический доступ от локтя до средней части плеча, при этом огибается с лучевой стороны отросток локтя, верифицируется нерв и берется на резиновую держалку.

Лечение повреждения плечевого сустава в средней части без операции проводят следующим образом:

1. Устраняют смещение отломков в ходе закрытой репозиции.
2. Накладывают повязку из гипса от предплечья по плечу и далее по грудной клетке.
3. Предотвращают смещение скелетным вытяжением. При этом через локоть проводится стальная спица, крепится к ней скоба и подвешивается груз.
4. При наложении гипса и скелетном вытяжении по рентгеновским снимкам отслеживают положение отломков, чтобы предотвратить смещение. Допускается смещение отломков на 1/3 диаметра.
5. Снимают гипсовую повязку через 2-3 месяца.
6. Реабилитационный период длится 1-1,5 месяца.
7. Назначают физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение.

Умеренные занятия плаванием быстрее восстановят движения в суставе

Рекомендация.  Функция плечевого и локтевого сустава быстрее восстановится во время плавания в бассейне и при выполнении комплекса ЛФК им массажных процедур.

Нельзя забывать о полноценном питании и ношении ортезов для защиты руки при резких движениях и от развития осложнений.

Осложнения

Лучевой нерв располагается в борозде плеча и может быть поврежден при травме средней части в результате падения. Особенно часто это случается у лиц, занимающихся экстремальными видами спорта, или поднимающими непомерно тяжелые грузы. Функция руки может частично нарушиться или произойдет ее полный паралич.

Симптоматика нарушений функциональной работы лучевого нерва:

• не сгибаются: локоть, лучезапястный сустав и пальцы;
• рука принимает согнутое положение;
• пальцы не хватают и не удерживают предметы;
• теряет чувствительность кожа задней поверхности кистей, предплечья и плеча;
• атрофируются со временем мышцы, которые перестает иннервировать пораженный нерв.

Восстанавливают поврежденный нерв лекарственными препаратами, витаминами и физиопроцедурами.

Опасные виды спорта – причины падений на локтевой сустав

При таком осложнении, как ложный сустав, и сохранении патологической подвижности требуется провести хирургическую операцию. Кости не срастаются из-за ущемления мышц между отломками.

Лечение переломов нижней части humerus

Если пострадавший падает вытянутую (разогнутую) руку – перелом считают разгибательным, если на локоть при  согнутом предплечье – сгибательным. Линия перелома проходит по блоку кости плеча, наружному и/или внутреннему надмыщелку или головочке.

Распознают перелом по деформации локтевого сустава, отекам и кровоизлияниям под кожей, сильной боли и невозможности выполнить движение в локте.

В ни жней части кости могут быть повреждены сосуды и нервы, что видно по бледному или мраморному цвету кожи кисти и предплечья.

Больной жалуется на онемение руки, а врач при прощупывании может установить крепитацию (характерный звук) нарушение формы плеча и патологическую подвижность.

Важно. При оказании первой помощи врачи в первую очередь восстанавливают кровоток, чтобы предотвратить потерю части руки.

Осложненный надмыщелковый перелом

При отсутствии смещения накладывается гипсовая лонгета от пальцев кисти до сустава плеча, и снимают ее спустя 3-4 недели. Далее лечение продолжают физиопроцедурами и медикаментозными средствами в течение 2-2,5 месяцев до полного восстановления функции руки.

При наличии смещения выполняется закрытая репозиция или открытая операция. Затем руку укладывают на отводящую шину на 6-8 недель и накладывают гипсовую лонгетку на 3-4 недели. После снятия назначается лечебная физкультура и лечение методами физиотерапии.

Операцию проводят для устранения смещения, что не удалось сделать в процессе открытой репозиции. Фиксирование отломков проводят стальными спицами, пластинами и шурупами. Пользуются также различными конструкциями аппарата Илизарова.

Если операция противопоказана, а закрытая репозиция неэффективна, то применяют скелетное вытяжение в течение 3-4 недель.

Скелетное вытяжение плеча при переломе шейки

Далее следует ношение лонгеты из гипса – 8 недель, затем назначается ортез, лечебная физкультура, физиотерапия и массаж, как указано выше. Ортез будет фиксировать верхнюю конечность в правильном  физиологическом положении, разгрузит мышечный и связочный аппарат плеча и локтя, предупредит или снизит осложнения.

Осложнения:

1. Снижается подвижность сустава в локте и нарушается кровообращение в связи с повреждением сосудов отломками кости или длительным ношением повязки из гипса, наложенной неправильно. За счет этого к нервам и мышцам не поступает кислород в нужном количестве, что приводит к нарушению чувствительности и движений. Такое состояние называют контрактурой Фолькмана.
2. При патологических изменениях в костной ткани сустава и артрогенной контрактуре в связи с переломом верхней части кости возникает патология в локте – артрогенная контрактура.
3. Нарушается функциональная работа мышц предплечья при повреждении лучевого нерва.

Лечение осложнений проводят медикаментозно, вводят витамины, назначают физиотерапию и методы народной медицины.

Ускоряет регенерацию костных и поврежденных мягких тканей:

• терапия инфракрасным лазером и ультразвук;
• методы нейроэлектро- и стимуляции биорегулируемого типа;
• высокочастотная магнитотерапия и инфракрасное облучение.

в этой статье рассказывает о лечебных упражнениях в период реабилитации:

Методы народной медицины

Вывод

При лечении переломов плеча назначают открытую операцию, закрытую репозицию, медикаментозные средства, физиотерапию, ЛФК и средства из лечебных трав. Во время реабилитации больные носят ортезы или бандажи для поддержания конечности и фиксирования ее в правильном физиологическом положении.

Источник: https://travm.info/lechenie/kompleksnoe-lechenie/lechenie-pereloma-plechevoj-kosti-93

Перелом плечевой кости

Перелом плечевой кости – нарушение целостности длинной кости верхней конечности под воздействием приложенной силы. В результате падения на локтевой сустав отведенной руки или при получении прямого удара по наружной части плечевого сустава в соответствующей части этой кости может возникнуть перелом.

Травма довольно широко распространена среди молодых людей, занимающихся активными видами спорта, и среди людей старшего возраста, структура костной ткани которых подвержена возрастным изменениям. Симптоматика и сложность лечебно-реабилитационных мероприятий зависит от места и сложности повреждения.

Особенности строения плечевой кости

Плечевая кость – длинная трубчатая кость свободной части верхней конечности. Она выполняет двигательную функцию, играет роль рычага и имеет соответствующее строение:

• Проксимальный эпифиз — округлая и прилегающая к ней часть кости, находится в верхней части туловища,
• Диафиз – тело кости, средняя ее часть,
• Дистальный эпифиз – нижняя часть плечевой кости, более всего удалена от туловища.

Проксимальный эпифиз имеет следующее строение:

• Головка плечевой кости, округлая верхняя часть с гладкой поверхностью образует, вместе с суставной впадиной лопатки, плечевой сустав.
• Анатомическая шейка плечевой кости — циркулярная, по всей окружности кости, борозда, которая отделяет головку от всей остальной кости.
• Большой и малый бугорок находятся за анатомической шейкой и являются местом крепления мышц плеча.
• Межбугорковая борозда – местом пролегания сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
• Хирургическая шейка плечевой кости – самая тонкая часть кости, она является статистическим лидером травм.

Диафиз – самая протяженная часть кости:

• В верхней части тела кость имеет блажкую к цилиндру форму, дистальный эпифиз в разрезе имеет вид треугольника.
• По всей поверхности проходит спиралевидная борозда – место залегания лучевого нерва, который обеспечивает связь нижней конечности с центральной нервной системой.

Дистальный эпифиз, особенности строения:

• Нижняя часть плечевой кости шире, относительно диафиза и отличается уплощенной формой.
• Две суставные поверхности входят в состав локтевого сустава, который связывает плечевую кость с локтевой и лучевой костями.
• Блок плечевой кости расположен с внутренней стороны дистального эпифиза, имеет цилиндрическую форму и сочленяется с локтевой костью.
• Головочка плечевой кости расположена на наружной ее части, отличается сферической формой и сочленяется с лучевой костью.
• По бокам дистального эпифиза находятся наружный и внутренний надмыщелки, к которым крепятся связки лучевого сустава, мышцы кисти и пальцев.
• Наружный, латеральный мыщелок является местом крепления разгибательных мышц.
• Внутренний, медиальный мыщелок – место крепления сгибательных мышц.

Переломы плечевой кости могут происходить в любой из ее частей. Иногда переломы могут затрагивать две смежных области плечевой кости.

Виды переломов

Для описания клинической картины травмы используется различная классификация переломов плечевой кости.

Переломы по степени повреждения кожи и мышечной ткани:

• Закрытый перелом – без повреждения кожного покрова,
• Открытый перелом – повреждены мышцы и кожа, отломки кости можно увидеть в образовавшуюся рану.

Переломы по размещению отломков по отношению друг к другу:

• Без смещения,
• Со смещением – более сложный вариант перелома, перед его лечением необходимо точно совместить отломки костей. Возможно оперативное вмешательство для обеспечения точного совмещения отломков.

Переломы различаются по местоположению относительно суставов:

• Внесуставные,
• Внутрисуставные – затрагивают часть кости, которая формирует сустав и покрыта суставной капсулой.

Переломы плеча в верхнем отделе

Переломы плечевой кости в верхнем отделе различают по своему местоположению относительно сустава различаются:

• Внутрисуставные – затрагивают головку, анатомическую шейку, проксимальный конец, условия их возникновения — прямой удар в область сустава, падение на локоть,
• Внесуставной – перелом бугорковой области, перелом хирургической шейки, причиной таких разломов кости является падение на локоть и вывих.

Симптоматика перелома кости плеча в верхнем отделе:

• Резкая боль,
• Отечность тканей,
• Кровоизлияние под кожей,
• Ограничение подвижности сустава от частичной подвижности до полного обездвиживания.

Диагностика перелома плеча в верхнем отделе:

• Первичный опрос пациента о характере травмы.
• Осмотр – визуально проявляется отечность и кровоизлияние.
• Пальпация и тестирование – определение подвижности сустава и определяется отсутствие вывиха – при нем головка плеча не находится на своем физиологическом месте. При переломе постукивание по локтевому суставу вызывает усиление болевых ощущений. Появление звука лопающихся пузырьков при движении костей сустава в разных направлениях свидетельствует о переломе со смещением – таким образом проявляют себя двигающиеся отломки.
• Данные рентгеновских снимков дают полное представление о месте перелома, его сложности, наличие смещения и расположении отломков.

Лечение перелома верхнего отдела плечевой кости:

• Трещина кости или перелом без смещения – проводится обезболивание и фиксация гипсовой повязкой на срок от 1 до 2 месяцев, которая начинается от лопатки и фиксирует плечевой и локтевой суставы. На первой или второй неделе после наложения гипса проводится физиотерапевтическое лечение, направленное на обезболивание, снятия отечности, усиление регенерации костной ткани и поддержание тонуса мышечной и соединительной ткани в области плечевого, локтевого и лучезапястного сустава. Это может быть курс электрофореза с новокаином и хлористым кальцием, прогревание УФО, упражнения лечебной гимнастики.
• Перелом со смещениями – без оперативного вмешательства выполняется лечение травм, при которых можно вернуть отломки в первоначальное положение перед наложением гипса. Ввиду высокого уровня болезненности репозицию проводят под общим наркозом.
• Сложные переломы с сильным смещением отломков, которое невозможно устранить при закрытой репозиции, а также такие переломы, когда ущемление соединительной и мышечной ткани не позволит отломкам срастись, лечатся при оперативном вмешательстве и фиксации отломков при помощи пластин, шурупов, аппарата Елизарова. В случае сильного повреждения головки плечевой кости проводят эндопротезирование – замену сустава на искусственный. Дальнейшее лечение показано, как и в случае лечения переломов без смещения.

Диагностику и назначение терапевтических мероприятий проводит травматолог, хирург.

Переломы плеча в среднем отделе

Падение всем телом на вытянутую руку или согнутый локоть, прямой удар в среднюю часть кости — такие состояния чаще всего являются причиной перелома среднего отдела кости.

Симптомы перелома плечевой кости:

• Деформация руки из-за смещения отломков кости и укорачивание поврежденного плеча относительно здорового,
• Сильная боль,
• Нарушение функции руки – объемные движения в суставах локтя и плеча ограничены из-за нарушения целостности кости,
• Отек мягких тканей,
• В зоне перелома заметно кровоизлияние под кожу.

Проведение диагностики перелома дистального эпифиза:

• Опрос пациента и визуальный осмотр,
• Данные пальпации – отломки кости подвижны относительно друг друга и слышно характерное похрустывание,
• Тестовые процедуры – при сгибе в локтевом суставе и легком нажиме или постукивании по нему болевые ощущения значительно усиливаются.
• Рентгеновские снимки подтверждают диагноз и дают информацию о точном месте перелома, положении отломков костей и величину их расхождения.

Лечебные мероприятия при переломе эпифиза:

• Значительная часть переломов такой локации не требует хирургического вмешательства.
• Производится закрытая репозиция.
• После устранения смещения накладывается гипсовая повязка с наложением скелетного вытяжения на 2-3 месяца. В течении 1 месяца проводится интенсивный курс восстановления при помощи лечебной гимнастики, прогревания, массажа, электрофореза. Восстановление полной работоспособности возможно при проведении реабилитационного курса в течении 3-4 месяцев после снятия фиксирующей повязки.
• Хирургическое вмешательство необходимо в случае невозможности проведения качественной репозиции, при защемлении тканей между отломками кости, при повреждении лучевого нерва.
• При хирургическом вмешательстве фиксацию отломков проводят при помощи пластин и винтов, металлического стержня или аппарата Елизарова.
• Реабилитационные мероприятия назначаются сразу после первичного восстановления кожного покрова. Они идентичны курсу при отсутствии оперативного вмешательства и позволяют быстрее восстановить полную работоспособность поврежденной конечности.
• Повреждение лучевого нерва приводит к произвольной фиксации руки в согнутом положении, нарушается разгибательная функция в области кисти и пальцев, возможно развитие паралича конечности, отмечается нарушение чувствительности кожного покрова.

Назначением лечения и диагностикой занимается травматолог или хирург. В случае повреждении лучевого нерва методику лечения прописывает невролог.

Перелом плеча в нижних отделах

При переломах в зоне дистального эпифиза возможны разнообразные формы повреждения костной ткани из-за сложного строения локтевого сустава. Получение травмы происходит при падении на согнутую в локте руку, в этом случае возникает сгибательный перелом, или при падении на переразогнутую вытянутую руку, в таком случае возникает переразгибательный перелом.

По месту образования перелома различаются:

• Надмыщелковые переломы плеча,
• Переломы мыщелков,
• Чрезмыщелковые переломы плеча.

Надмыщелковые переломы плеча

Такой перелом характерен для младшей и подростковой группы. Травма практически не встречается у лиц старше 20 лет.

Симптомы:

• Припухлость, в области локтевого сустава отмечается отечность,
• Деформация локтевого сустава – западение по задней поверхности сустава и смещение локтя, на передней поверхности сустава отмечается выпячивание, эти симптомы проявляются только в первые часы, дальнейший отек скрадывает эти особенности,
• Резкие болевые ощущения,
• Ограничение подвижности сустава,
• Подкожные кровоизлияния.

Диагностика проводится с помощью визуального осмотра и рентгеновского исследования, выполняемого в двух проекциях.

Лечебные мероприятия при переломе без смещения заключаются в наложении гипсовой повязке на локтевой сустав с фиксацией его под углом в 90 градусов. Срок фиксации – от 2 до 4 недель, для детей и взрослых соответственно. Восстановление полной работоспособности руки достигается при помощи массажа, лечебной гимнастики, физиотерапевтических процедур.

Лечение перелома со смещением – наложение гипсовой повязки после закрытой репозиции с последующим восстановлением функции конечностей.

При неудавшемся лечении проводится скелетное вытяжение, при котором к поврежденной конечности применяется воздействие веса определенного груза. Восстановление деятельности руки начинается с первых дней лечения.

Хирургическое вмешательство показано крайне редко, в случае неправильно сросшихся отломков кости.

Переломы мыщелков

Такой перелом довольно часто сопровождается повреждением сустава.

Диагностика такого перелома без смещения затруднена из-за прохождения разрыва через хрящевую ткань, которая не фиксируется на рентгеновском снимке.

Постановка диагноза проводится по припухлости в этом месте и возникновении резкой боли после надавливания на мыщелок.

Распознать перелом мыщелка со смещением проще, поскольку отмечается обильное кровоизлияние в сустав и боль при попытке движений в локте. Сложнее диагностировать степень расхождения отломков кости и их направление.

Лечебные мероприятия при переломе без смещения заключаются в фиксации сустава с помощью лонгеты сроком от 1 до 2 недель. По истечение срока — последующая физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика.

Лечение перелома со смещением начинается с совмещения отломков кости с последующей их фиксацией при помощи задней лонгеты. После фиксации проводится контрольный рентгеновский снимок для подтверждения качественного совмещения отломков.

Не позже, чем через 7 дней с момента наложения шины, рентгенография выполнятся повторно.

Восстановление полноценного функционирования руки начинается сразу после получения медицинской помощи, необходимо выполнять движения пальцами и активизировать двигательную функцию плечевого сустава. Восстановления объема движения в зоне локтя показано только после снятия лонгеты.

Оперативное лечение показано в случае неудачной репозиции и при застарелом переломе, когда произошло неправильное сращивание кости.

Чрезмыщелковые переломы плеча

Особенностью этого перелома явяется место его расположение — повреждение кости затрагивает  оба мыщелка и находится в суставной сумке. Симптоматика схожа для повреждений плечевой кости в нижней ее части:

• Отечность,
• Кровоизлияние,
• Болезненные ощущения,
• Снижение подвижности локтевого сустава.

Для диагностики используется рентгенография и визуальный осмотр. Травма этой части плечевой кости может повлечь повреждение плечевой артерии, что чревато развитием гангрены конечности.

Лечение заключается в наложении лонгеты без попытки совмещения отломков. Травматолог назначает тактику лечения, в случае подозрения на сосудистые повреждения необходима консультация ортопеда с последующим скелетным вытяжением верхней конечности. При повреждении артерии показана срочная операция.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84. 

Источник: https://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/plecho/perelom-plechevoj-kosti.html