Бурхаве синдром

Синдром Бурхаве: причины возникновения и методы лечения

Синдром Бурхаве характеризуется возникновением спонтанного разрыва стенки пищевода в результате воздействия на нее различных факторов, и связан с развитием тяжелых симптомов, опосредованных массивным кровоизлиянием. При этом смерть пациента может возникнуть в короткий промежуток времени даже при оказании надлежащей медицинской помощи.

Синдром Бурхаве – тяжелое состояние, связанное с разрывом стенки пищевода и развитием массивного кровоизлияния.

Рентгенограмма пациента с синдромом Бурхаве

Причины возникновения синдрома

Одной из важнейших причин развития синдрома Бурхаве, является неправильное проведение лечебных или диагностических процедур, таких как трахеостомия, фиброэзофагогастроскопия, бужирование и т.д. Помимо этого, к появлению разрыва пищевода могут приводить сужения просвета органа в результате различных заболеваний (рефлюкс-эзофагит, ахалазия кардии и пр.).

Помимо описанных предрасполагающих причин, данный синдром возникает на фоне провоцирующих факторов, важнейшим из которых являются позывы к рвоте, связанные со значительным повышением давления внутри пищевода.

Подобные позывы возникают у людей при злоупотреблении спиртными напитками, чрезмерном приеме пищи, а также на фоне пищевых отравлений. Подобная ситуация возникает и при попытках вызывать рвоту.

Повышение внутриэзофагального давления приводит к внезапному разрыву стенки пищевода в ее наиболее слабом месте – сразу же над диафрагмой.

Дополнительным фактором, провоцирующим разрыв стенки пищевода, может быть резкое повышение внутрибрюшного давления в результате подъема тяжестей, натуживания или при родах. Имеются данные, что длительный сильный кашель, эпилептические припадки и даже тупая травма живота могут стать причиной развития синдрома Бурхаве.

Основные проявления

Резкая боль в надчревной области

Воздействие провоцирующего фактора приводит к разрыву стенки пищевода и появлению резкой боли в области эпигастрия, которая, как правило, возникает на фоне полного благополучия и отсутствия жалоб.

У больного возникает изменения дыхательного ритма – дыхание становится редким и поверхностным.

В начале отмечается тахикардия, сменяющаяся на снижение частоты сердечных сокращений при прогрессировании кровотечения, возникает бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, общая слабость.

У больных с синдромом Бурхаве также возникают:

• нарастание интенсивности болевого синдрома при попытках глотания, кашле и глубоком дыхании;
• отмечается кровавая рвота, связанная с попаданием крови в просвет пищевода и желудка;
• при травматических разрывах пищевода, могут наблюдаться симптомы поражения и других органов, дыхательная и сердечная недостаточность в результате поражения соответствующих систем, боли в области ребер при их переломе и пр.

При разрыве верхних отделов пищевода, может формироваться отек в области шейной подкожной клетчатки, в результате пропитывания ее кровью. Также, подобные скопления крови могут приводить к сдавлению трахеи, возвратных гортанных нервов, обуславливая изменения голоса, охриплость, нарушения дыхания.

Синдром спонтанного разрыва стенки пищевода – опасное состояние, требующее немедленной госпитализации пациента в медицинское учреждение и оказание специализированной медицинской помощи в условиях операционной или блока интенсивной терапии.

Клиническая картина синдрома всегда возникает внезапно, что значительно затрудняет оказание надлежащей медицинской помощи.

Диагностика заболевания

КТ показывает внепросветный газа (стрелки)

В постановке правильного диагноза важное значение имеет сбор всех жалоб, времени и возможных причин их возникновения, а также проведение дополнительных инструментальных методов исследования.

При внешнем осмотре и пальпации в области эпигастрия отмечается болезненность, мышечная напряженность и эмфизема.

При проведении перкуссии – над легкими коробочный звук, а при выслушивании отмечается ослабленное дыхание.

Из инструментальных методов используют следующие:

• Обзорную рентгенографию грудной клетки и брюшной полости. В обоих случаях отмечают наличие свободного воздуха в полостях и крови, отмечают подкожную эмфизему.
• Рентгенологическое исследование пищевода с водорастворимым контрастным веществом позволяет увидеть вытекание данного вещества за пределы пищевода, что свидетельствует о нарушении целостности его стенки. Нельзя использовать взвесь бария.
• Фиброэзофагоскопия позволяет визуализировать состояние пищевода. Однако нагнетание воздуха для расправления органа может стать причиной развития пневмоторакса и сердечно-легочной недостаточности. Более безопасно использовать данную процедуру во время хирургической операции или при наличии дренажа в плевральных полостях.

• При проведении компьютерной томографии в плевральных полостях выявляют скопления воздуха и жидкости. Возможно использование контрастирования пищевода водорастворимыми контрастами, что повышает возможности метода и позволяет выявить локализацию разрыва и особенности пневмо- и гемоторакса.
• Ультразвуковое исследование применяется для оценки наличия жидкости в плевральных полостях и не представляет высокой диагностической ценности.

Рациональное использование методов инструментального обследования, позволяет быстро выставить верный диагноз и определить тактику лечения.

Лечение заболевания

Консервативный подход к лечению используются только при свежих неполных разрывах стенки пищевода. При этом больного экстренно госпитализируют, полностью исключают пероральное питание и сопровождают процесс лечения применение обезболивающих средств. Как правило, данный подход при незначительных объемах повреждения позволяет добиться остановки кровотечения и стабилизации состояния.

Основной способ лечения синдрома Бурхаве – проведение оперативного вмешательства, заключающегося в обнаружении места разрыва, ушивания дефекта стенки или удаления разорванной части органа и последующая пластика.

При этом питание через пищевод также полностью исключают. Эффективность лечения максимальна в течение первых суток после разрыва пищевода в связи с развитием быстрой кровопотери и декомпенсации жизненно-важных функций.

Хирургическое лечение – оптимальные метод лечения спонтанных разрывов пищевода, обеспечивающей наиболее благоприятный прогноз по ходу терапии.

Оперативное вмешательство при синдроме Бурхаве

После проведения операции проводят постоянное дренирование плевральных полостей с одновременным использованием антибактериальной терапии для исключения бактериальных осложнений. Питание больного осуществляют через гастростому.

Прогноз

Летальность в случае отсутствия лечения приближается к 100%. При оказании хирургической помощи, уровень летальности по различным данным от 30 до 80%. Течение лечения, как правило, осложняют бактериальные инфекции.

Очень важно проводить операции в минимально короткие сроки, желательно в течение первых 24 часов после разрыва стенки, так как любое промедление значительно ухудшает прогноз и приводит к появлению грозных осложнений (сепсис, пищеводно-бронхиальные свищи и пр.).

Совсем недавно отчественные ученые из института гастроэнтерологии (ЦНИИГ) разработали инновационное средство, которое устраняет все эти проблемы, дейтвуя на причину заболевания, а не на его следствие! Эффективность подтвердили гастроэнетологи из клиник Германии и США. Не доводите дело до хирургического вмешательства!Нажмите на ссылку и узнайте о нем в специальном интервью с главой Института Гастроэнтерологии России, профессором, заслуженным деятелем науки Абросимовом Владимире Николаевиче.

Читать далее >>

Источник: https://opischevode.ru/poleznoe/sindrom-burhave.html

Синдром Бурхаве: какими признаками проявляется и как его лечить

Важно знать! Эффективное средство от гастрита и язвы желудка существует! Чтобы вылечиться за 1 неделю, достаточно просто… Читать далее

Синдром Бурхаве – разновидность травмирования здорового пищевода, представленная разрывом стенки. Причиной повреждения выступает резкое повышение давления внутри этого органа. Скачок подобного напряжения обусловлен забросом газов, содержимого желудка в пищевод.

Болезнь очень редкая, ее фиксируют в 3% всех случаев, имеющих отношение к повреждению пищевода. Несмотря на это, нужно ознакомиться с этиологией и патогенезом, способами оказания доврачебной помощи и особенностями лечения патологии.

Причины синдрома Бурхаве

Прежде чем узнать, как лечится разрыв и перфорация пищевода, симптомы которого выясним далее, необходимо рассмотреть этиологию и симптоматику патологического состояния. Что же собой представляет данная болезнь? Это спонтанный разрыв пищевода, повреждение целостности стенки.

Проявляется такими признаками:

• цианоз;
• развитие эмфиземы под кожей на шее;
• нарушение полноценного дыхания;
• интенсивные, резкие боли в животе, а также за грудиной.

Гастроэнтерология различает прободение пищевода (перфорацию) и синдром Бурхаве. Они отличаются причинами развития. При разрыве пищевода требуется экстренная медицинская помощь, тут не обойтись без операции.

Если диагностика проведена несвоевременно, синдром провоцирует ряд осложнений:

• сепсис;
• шейную флегмону;
• эмпиему плевры;
• медиастинит;
• сильное кровотечение;
• свищ;
• бужирование и трахеостомию, эзофагоскопия пищевода;
• возможен летальный исход.

Чаще всего повреждения пищевода спонтанного характера фиксируются у мужчин 50-60 летнего возраста.

Клиническая картина заболевания

Чтобы помощь была оказана вовремя, важно распознать угрожающие признаки патологии. Относительно перфорации пищевода симптомы имеют различную интенсивность, характер. Проявляется эпигастральная или же загрудинная болезненность, которая способна иррадиировать в поясницу и плечо. Учащается сердцебиение, больному тяжело дышать.

Можно наблюдать развитие цианоза кожи, проявление холодного пота. На коже в области шеи возникает эмфизема, есть риск развития кровавой рвоты, гиперсаливации.

Симптоматика синдрома Бурхаве:

• острая интоксикация организма;
• развивается плевральная эмпиема;
• наступает септический шок;
• сильные боли;
• флегмона шеи – околопищеводная, а также за ним;
• перитонит;
• медиастинит;
• тахикардия и сильная лихорадка;
• одышка;
• ухудшение общего самочувствия.

Диагностика и терапия аналогичны, как и при травмах пищевода. Тут главное, своевременно оказать помощь больному.

Особенности доврачебной помощи

Если произошло прободение стенки органа, возникает риск развития кровотечения, что чревато смертельным исходом. Если проявляется одышка, эмфизема и повышенная температура тела, то развивается медиастинит.

Синдром Бурхаве сопровождается чувством надорванности в нижней части грудной клетки, внезапными болевыми ощущениями, отдающими в подложечную область живота, спину. Аускультация показывает пневмоторакс, хрипы мелкопузырчатые. Если не начать своевременное лечение, то в течение 24 часов больной умирает.

Как можно оказать первую помощь пострадавшему, чтобы не ухудшить ситуацию? Обнаружив представленную клиническую картину синдрома Бурхаве и перфорации пищевода, важно без промедления вызвать бригаду скорой помощи. Запрещено заниматься самолечением, от этого станет только хуже.

Лечебные методики при травме пищевода

Консервативный подход возможен при неполном разрыве органа, в такой ситуации осуществляется госпитализация, запрещено питание через ротовую полость, прописываются обезболивающие препараты, антибиотики.

За больным ведется постоянное наблюдение. Он должен быть готов к хирургическому вмешательству, если таковое потребуется. Экстренная операция проводится, если нарастает болевой синдром, усиливается эмфизема, повышаются показатели температуры тела.

Главный способ спасения при разрыве пищевода – хирургическое вмешательство. Она довольно сложная, длительная по времени.

Протокол обязательных манипуляций при синдроме Бурхаве:

• осуществление эндоскопических процедур;
• выполнение оперативного доступа к месту повреждения;
• проведение хирургического вмешательства на разрыве;
• установка дренажа.

В первые сутки пострадавшему делают торакотомию, ушивают и укрывают дефект с помощью перикардиального лоскута. Если после разрыва прошло более суток, то осуществляется паллиативное вмешательство, которое подразумевает ушивание органа.

Обязательные процедуры:

• гастростомия;
• эзофагостомия;
• дренирование средостения и плевральной полости.

Восстановительный период при разрыве пищевода:

• прием антибактериальных препаратов;
• проведение детоксикации;
• терапия инфузионно-трансфузионного характера;
• укрепление иммунной системы;
• систематические дренирования.

Прежде чем выписать больного из стационара, в обязательном порядке проводится рентгеноскопия, назначается строгая диетотерапия. В первое время питание осуществляется при помощи капельниц.

После восстановления основных функций пострадавшего органа в рацион вводятся пюре из разных продуктов, они не должны раздражать слизистую пищевода.

К сожалению, далеко не все больные возвращаются к прежнему рациону питания, многим придется его пересмотреть.

Наши читатели рекомендуют:

Этот копеечный метод избавляет от язвы и гастрита! Надо взять 250 мл кипяченой воды… Читать дальше

В этом видео можно ознакомиться с реальным клиническим случаем.

Профилактические мероприятия и прогноз при синдроме Бурхаве

Любой недуг проще предупредить, чем длительно лечить. Именно поэтому важно следовать некоторым правилам и советам, чтобы избежать перфорации или же спонтанного разрыва пищевода.

Профилактика:

• нельзя переедать;
• требуется особая осторожность при оперативных вмешательствах, проведении эндоскопии;
• не злоупотреблять спиртными напитками и курением табака;
• следует правильно питаться, вести здоровый и активный образ жизни;
• обеспечить умеренную физическую нагрузку на организм.

Относительно прогноза, то если вовремя обратиться за медицинской помощью, можно предотвратить летальный исход. Основными последствия разрыва пищевода является сепсис, флегмона шейного отдела и внутреннее кровотечение.

Подберите бесплатно врача-гастроэнтеролога в вашем городе онлайн:

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/travmy/sindrom-burhave.html

Что такое синдром Бурхаве и чем опасен спонтанный разрыв пищевода?

Вследствие заболеваний пищевода возникают неприятные осложнения. В большинстве случаев развивается синдром Бурхаве.

К факторам появления этого состояния относят, как попадание инородного тела, так и протекание в тяжёлой форме эзофагитов. Когда осложнение возникает, то это сопровождается дополнительными симптомами.

Синдром Бурхаве затрагивает все слои слизистой оболочки пищевода. Поэтому требуется оказать первую помощь и обратиться к врачу.

Что такое синдром Бурхаве?

Когда больной запускает заболевание пищеварительного тракта, то это приводит к неприятным последствиям. В большинстве случаев развивается синдром Бурхаве, при котором происходит разрыв пищевода. Это состояние считается неотложным. При появлении дополнительных симптомов обращаются за помощью. В клинике сразу проводят ряд оперативных мероприятий.

Если диагностику разрыва пищевода проводили в тяжёлой стадии, то состояние приведёт к более серьёзным последствиям. Из-за несвоевременного обращения к врачу наблюдаются гнойные проявления. При этом отмечают осложнения в виде:

• флегмона шеи;
• медиастинита;
• эмпиемы плевры;
• сепсиса;
• кровотечения.

К тяжёлому последствию относят летальный исход, который возникает из-за неправильного или несвоевременного лечения. Само состояние пищевода разделяют на несколько категорий. У больного могут наблюдать перфорацию или спонтанный разрыв. Эти состояния различаются в факторе развития.

Спонтанный разрыв происходит из-за повреждения пищевода. Это состояние опасно на любом этапе развития.

Виды повреждений

Современная медицина выделяет классификацию синдрома Бурхаве. Насчитывается несколько видов разрыва пищевода: полный, внешний, неполный и внутренний.

В каждом варианте повреждение затрагивает всю целостность слизистого эпителия, или нарушаются только некоторые слои стенок пищеводной трубки. Полный разрыв относится к состоянию, из-за которого возникает летальный исход. При этом больному требуется неотложная хирургическая помощь.

Неполный разрыв слизистой оболочки пищевода затрагивает не все слои эпителия и относится не к серьёзному повреждению. Эта травма способна затянуться самостоятельно. К открытому виду относят повреждения на внешнем эпителии. При внутренней травме происходит разрыв слизистой оболочки.

Из-за чего появляется травма?

Причинами синдрома Бурхаве считаются повреждения слизистой оболочки пищевода. К основному фактору относят попадание инородного тела. В ином случае травма пищеводной трубки происходит из-за ранения или повреждения грудной клетки. Разрыв часто бывает после инструментального обследования пищеварительного тракта.

Травма или повреждение эпителия пищевода способна возникнуть вследствие переедания. При этом происходит давление на диафрагму, что приводит к неприятным последствиям.

В медицине часто встречаются случаи спонтанного разрыва пищевода. Это связывают с увеличением давления внутри пищеводной трубки. Тогда поражение эпителия возникает из-за:

• сильной рвоты;
• напряжения или давления во время дефекации;
• родов;
• эпилепсии;
• раздражения.

Рекомендуем:  Что такое эозинофильный эзофагит и как его вылечить?

Под группу риска попадают мужчины старше 50 лет. Повреждение происходит над линией диафрагмы. Именно в этом месте располагается тонкий гладкомышечный эпителий. В отличие от синдрома Бурхаве, факторы разрыва при перфорации пищевода относят к механическим и химическим повреждениям.

Механические причины разрыва пищевода возникают часто. При этом человек сам приводит к такому состоянию, или состояние возникает по вине врача, особенно после интубации трахеи или операции на грудной клетке. Даже использование сжатого газа в неправильных условиях приводит к поражению стенок пищеводной трубки.

Травмы пищевода из-за химических веществ или термических факторов возникают специально или случайно. Это приводит к отмиранию клеток эпителия, что становится причиной перфорации.

Дополнительные симптомы

Когда происходит повреждение пищевода, то человек сразу ощущает признак резкой боли. Этот дискомфорт не устраняется с применением обезболивающих препаратов. Болевой синдром проявляется режущим характером или пекущим, что зависит от фактора травмы.

В дальнейшем симптоматика разрыва пищевода зависит от степени проникновения воздуха и пищевых масс под кожу. При проведении осмотра у пациента наблюдают:

• крепитацию или хруст;
• подкожную эмфизему;
• снижение глубины дыхания;
• сдавливание грудины;
• тяжесть за грудиной.

Если в течение 12 часов больному не оказали своевременную помощь, то повреждение начинает осложняться. При этом происходит гнойный медиастинит и заражение крови. Когда начинается этот процесс, то к дальнейшим симптомам разрыва пищевода относят повышение температуры, общее недомогание, слабость и нарушение работы других систем.

Проведение диагностических мероприятий

Когда возникает жжение в области груди или любые неприятные ощущения, требуется обратиться к гастроэнтерологу. Врач проведёт диагностику и обнаружит причину дискомфорта. Чтобы выявить начинающийся разрыв любого слизистого слоя пищеводной трубки, используют такие методы обследования:

• рентгеноскопию;
• эзофагоскопию;
• ультразвуковое исследование;
• ЭКГ;
• проверку моторной функции.

Рекомендуем:  Что такое язва пищевода, её симптомы и методы лечения

На основе данных анамнеза, осмотра и лабораторных исследований устанавливается степень повреждения. Когда проводят опрос и физическое обследование, то выделяют болевой синдром в эпигастрии.

Кроме этого, больной жалуется на сдавливание или напряжение в брюшной стенке, как при развитии острого живота. При визуальном осмотре, когда устанавливают повреждение пищевода, определяют подкожную эмфизему.

В области над лёгкими врач слышит громкий низкий звук, как будто стучат по коробке.

После осмотра больного направляют на лабораторные исследования. Диагностика начинается с рентгеноскопии. Если больному этот метод не назначили, то установление разрыва будет проводиться долгое время, что приведёт к осложнениям.

Рентгенологическое исследование помогает в обнаружении скопления газов в области средостения и плевры. Если проводят дополнительно такую процедуру, то это делают уже со специальным веществом.

Это помогает определить выход контрастной жидкости за пределы пищеводной стенки. Рентгеноскопия направлена на выявление места повреждения органа, и исследование проводят на грудной клетке и брюшной полости.

Если врач сомневается в результатах, то дополнительно делают эзофагоскопию или медиастиноскопию.

Иногда разрыв пищевода возникает из-за заболеваний пищеварительной системы. При эзофагоскопии происходит забор клеток рака для дальнейшего исследования. Обследование проводят для устранения инородных тел.

Чтобы проверить моторику пищеводной трубки, то процедура диагностики проводится с помощью баллончиков. В ином случае используют метод эзофагоманометрии. Для этого применяют открытые катетеры. К такому исследованию пищеводной трубки врачи прибегают, когда у больного есть подозрение на грыжу отверстия в диафрагме.

Лечение разрыва пищевода

Когда установлено место повреждения, начинается проведение терапевтических мер. Если травма эпителия оказалась серьёзной, то назначают хирургическое лечение. При неполном разрыве стенок пищевода прибегают к консервативным методам терапии.

Врачи госпитализируют больного и выписывают медикаментозные средства. При травме эпителий становится слабым. Поэтому пациенту на время восстановления нельзя употреблять пищу через рот.

Если состояние ухудшается, то врачи готовят больного к экстренному хирургическому вмешательству.

Рекомендуем:  Что приводит к появлению диафрагмальной грыжи пищевода?

Оперативная помощь

Перед проведением операции врачи делают подготовительные процедуры. Сначала пациенту устанавливают дренаж плевральной полости. Из повреждённого места извлекают скопившуюся жидкость и газы. После этой процедуры пациенту проводят инфузионную терапию. С помощью этого происходит насыщение организма плазмой и электролитным раствором.

Перед операцией нельзя использовать зонд для очищения полости желудка. Это повышает риск увеличения области повреждения. Поэтому пациенту вводят интубационный наркоз.

При диагностике разрыва пищевода в области шейного отдела проводят медиастинотомию. В ходе процедуры устанавливают дренаж с двумя просветами. Если травма произошла в грудном отделе пищеводной трубки, то выполняют торакотомию.

Хирурги зашивают разрыв и покрывают место плевральной плёнкой (лоскутом). Это выполняется при условии, если повреждение произошло, и было обнаружено в течение 12 часов. Если после травмы прошло более 15 часов, то место поражения не ушивают. Тогда врачи проводят гастростомию.

Затем делают дренирование плевральной полости.

После подготовительных мероприятий проводят операцию. Когда разрыв устранён, то пациента ожидает реабилитация. При травме в грудном отделе пищевода назначается комплексная терапия. Это делают для исключения возможного осложнения. Во время синдрома Бурхаве, чем быстрее произошла оперативная помощь, тем в более короткие организм пациента восстановится.

После операции на протяжении 5 дней больному вводят обезболивающие медикаментозные средства. Когда начинается период реабилитации, то выписываются антибиотики, дренирование, инфузно-трансфузионная терапия, приём витаминных и минеральных комплексов.

Разрыв пищевода разделяется на перфорацию и синдром Бурхаве. Каждый вид травмы отличается по причине возникновения. Поэтому в зависимости от симптоматики и осмотра пациента проводят исследование пищевода.

В некоторых случаях проводят множество лабораторных процедур, чтобы исключить заболевания поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и других патологий пищеварительного тракта. После установления локализации разрыва начинают лечить пациента. При полном повреждении проводят хирургическое вмешательство. Если произошла внешняя травма, то место разрыва зашивают.

Перед проведением операции делают подготовительные мероприятия. Когда повреждение устраняют, человек, независимо от метода лечения, проходит реабилитационный период.

Источник: https://gastrot.ru/pishhevod/sindrom-burhave

Симптомы и лечение разрыва пищевода

Разрыв пищевода — синдром Бурхаве, который известный тем, что вследствие определенных причин целостность стенок пищевода нарушается. Заболевание проявляется цианозом, сильными болями и нарушением дыхания.

Это неотложное состояние, при котором необходимо срочное хирургическое вмешательство. Разрыв пищевода заключается в разрешении всех слоев стенки органа. Диагностика болезни затруднительна в силу редкой распространенности.

Часто спонтанный разрыв пищевода приводит к летальному исходу и диагностируется посмертно.

Повреждение стенок пищевода вызывает сильные боли.

По происхождению классифицируют на:

• механический;
• термический;
• химический;
• спонтанный разрыв пищевода.

По объему травмы

По такому критерию разрывы разделяют на:

• изолированные;
• такие, что происходят одновременно с нарушениями целостности окружающих органов и тканей.

Изолированные повреждения чаще всего проходит легче для больного.

По голубине

Классификация разрывов относительно глубины поражения:

• проникающие;
• непроникающие.

Непроникающие повреждения диагностируются чаще, чем другие. Они могут произойти вследствие проведения эндоскопии или застревания частичек еды в пищеводе.

По местонахождению пищеводный разрыв разделяют на надрыв:

• правой стенки — встречается редко;
• задней стенки;
• левой стенки — чаще всего целостность нарушается из-за попадания инородных тел;
• передней стенки;
• циркулярные — это отсечения или отрывы.

По внешнему виду

Также существует классификация разрывов по их внешнему виду на:

Любой вид поражения пищевода несёт большую опасность для здоровья.

• рваные раны чаще всего возникают от инструментального повреждения;
• колотые раны появляются от влияния инородных тел;
• пролежни — когда в пищеводе длительное время находится инородный предмет;
• резаные раны;
• спонтанный желудочно-пищеводный разрыв (разрывно-геморрагический синдром) — линейное продолговатое нарушение целостности стенки пищевода.

Причины

Причинами такого неприятного синдрома чаще всего становятся:

• хирургическое вмешательство;
• бужирование;
• трахеостомия;
• интубация трахеи;
• эзофагоскопия;
• кардиодилатация.

В качестве причин можно выделить такие факторы:

• опухоль;
• язвы;
• ожог;
• проникающее ранение грудной клетки или шеи;
• наличие в органе инородного тела.

Также надрыв (разрывно-геморрагический синдром или синдром Маллори-Вейсса) может быть спровоцирован рвотой, если внутреннее давление слишком высокое, что чаще всего возникает из-за чрезмерного употребления алкоголя, при длительном сильном кашле.

Часто разрывно-геморрагический синдром случается, когда человек пытается остановить себя при рвоте.

Иногда спонтанный разрыв может произойти оттого, что человек сильно тужится, например, при подъеме тяжести или в процессе родовой деятельности.

Для окончательного диагностирования синдром Маллори-Вейсса нужно аппаратное обследование.

Симптомы

Симптомы разрыва пищевода:

• учащение пульса;
• трудно дышать;
• дыхание поверхностное;
• тахикардия;
• рвота;
• шоковое состояние;
• резкий приступ боли;
• онемение конечностей;
• лихорадка;
• глотание затруднительное;
• отдышка;
• высокая температура тела;
• слабость;
• болезненные ощущения во время глотания или кашля становятся более ощутимыми;
• выступает холодный пот.

Иногда случается, что под кожей в шее появляется волдырь. Это значит, что с пищевода воздух вырвался в клетчатку под кожей. Если происходит разрыв вены, симптоматика похожа на повреждение легких.

Диагностика

При обнаружении признаков такого заболевания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Первым делом врач проводит диагностику. Он опрашивает больного, смотрит анамнез, проводит физикальное исследование.

Проводится пальпация для того, чтоб определить боли в эпигастральной области, подкожную эмфизему, тонус мышц живота. Врач услышит коробочный звук в области легких. После осмотра врач направляет больного для прохождения инструментального исследования. Процедуры:

• обзорная рентгенография брюшной полости и грудной клетки;
• рентреноскопия пищевода с применением контраста (он будет вытекать за контуры органа);
• компьютерная томография грудной клетки;
• эзофагоскопия;
• ЭКГ;
• ультразвуковая диагностика органов брюшной полости и плевральных полостей;
• лапароскопия.

При диагностике проводят дифференциальное исследование, которое помогает исключить заболевания, что проявляются такими же признаками.

Первая помощь

При химических ожогах первой помощью является очистка слизистой от вещества, что вызвало ожог, путем промывания водой или водой с карбонатом натрия. Также необходимо немедленно купировать кровотечение и болевые ощущения.

Медикаментозное лечение

Лечение медикаментозными препаратами желудочно-пищевого разрыва применяют при свежем повреждении на уровне гортани или шеи или в случае небольшого разрыва. Больной помещается в стационар, есть обычным путем ему запрещается, назначают антибиотики и препараты для обезболивания.

Если имеются поверхностные ссадины слизистой оболочки без осложнений, возможно лечение амбулаторно. Больным назначают диету, которая не будет вредить слизистой, и контроль температуры тела. В случае ухудшения состояния, при рвоте, температуре проводится срочная госпитализация. Иногда, примерно через неделю, появляется абсцесс и тогда консервативные методы не помогают, нужна операция.

Химические ожоги преимущественно лечатся медикаментами.

Важной частью терапии разрывов является назначение стероидных гормонов, что снимают воспаление и ускоряют заживление. Способствуют регенерации местное облучение при помощи эндоскопа гелий-неоновым лазером или гипербарическая оксигенация.

Предоперационная подготовка

Хирургическое лечение желудочно-пищеводных разрывов — одна их наиболее сложных оперативных вмешательств. Цели:

• дренаж гнойного очага;
• остановка инфицирования организма из-за нарушения целостности пищевода;
• обеспечение энтерального питания (через вены);
• ограничение участия пищевода в процессе переваривания еды.

Подготовка к процедуре заключается в дренаже плевральной полости, извлечении оттуда жидкостей и газа. Врачи устраняют обезвоживание и волемические нарушения. Необходима инфузионная терапия, насыщение организма раствором из электролитов, плазмы и т. д.

Операция на пищевод включает комплекс подготовительных стационарных мероприятий.

Подготовка не включает очистку желудка при помощи зонда, так как это может увеличить разрывы. Для такой процедуры применяют эндотрахеальную анестезию, при этом нужно следить за тем, чтоб во время процедуры трубка не двигалась.

Хирургическое лечение

По истечении суток после поступления в больницу больного оперируют, кроме случая тяжелого состояния, когда хирургическое вмешательство проводят незамедлительно.

Если нарушение целостности происходит в области груди, сразу проводят ушивание и дренаж, торактомию, гастротомию.

Если проблема возникла из-за того, что в пищеводе больше, чем сутки находится инородное тело, операция обязательна. Доступы к пищеводу:

• чресшейная медиастинотомия;
• чресплевральный доступ;
• чресбрюшной — при этом важно не проходить через участок, где расположены печеночные вены. Перед тем, как разрезать диафрагму нужно перевязать с обоих сторон от разреза диафрагмальную вену, при этом, лучше начинать с дистального отрезка вены, чтоб предупредить сужения ее просвета.

Ваготомия — процедура, которую не нужно проводить очень часто.

Варианты проведения хирургического вмешательства:

• накладывают швы на надрыв;
• иссекают поврежденный участок.

Устранение разрывов пищевода включает наложение швов и иссечение участков.

Чтоб наложить шов, стенку органа мобилизуют. При этом, нужно сохранить работоспособность вены, сосудов и соединительной ткани. Швы накладывают продольно. После зашивания линию шва накрывают окружающей тканью.

Резекция проводится только в том случае, когда есть опасность для жизни пациента. Важно при этом сохранить целостность вены. Частыми опасным последствиями не обращения за помощью является развитие гнойного процесса (медиастинит), что может спровоцировать смерть от желудочно-пищеводного разрывно-геморрагического разрыва.

Послеоперационный период

Спонтанный разрыв пищевода — синдром Бурхаве после оперативного вмешательства требует длительного периода реабилитации.

При нарушениях целостности в грудном отделе проводится комплексная терапия для того, чтоб предупредить осложнения. При ушивании на раннем сроке реабилитация более простая.

 До 5 суток больному необходимо обезболивание и постоянная санация трахеобронхиального дерева. Восстановительное лечение:

• антибиотики;
• детоксикация;
• инфузионно-трансфузионная терапия;
• повышение иммунитета;
• частые дренирования.

Перед тем как выписать пациента, ему проводится рентгеноскопия.

Прогноз

Летальные исходы при раннем обращении за помощью — явление нечастое, при этом, чем позже больной обратится к врачу, тем более вероятен такой исход. Наиболее распространенные опасные последствия:

• кровотечение;
• сепсис;
• флегмоны шеи и т. д.

Диета

Сначала пациент питается при помощи капельниц. Когда функции пищевода восстановятся, ему разрешаются перетертые в пюре продукты, которые не раздражают слизистую оболочку. Вернуться к нормальному питанию могут не все больные.

Профилактика

Профилактические меры:

• осторожность при проведении эндоскопических процедур и оперативном вмешательстве;
• запрещено переедать;
• нельзя пить чрезмерное количество алкоголя;
• не давать на организм резкую физическую нагрузку;
• здоровый образ жизни;
• правильное питание.

Источник: https://PishcheVarenie.ru/pischevod/dopolnitelno/razryv-pishhevoda.html