- Дивертикулэктомия мочевого пузыря
- Показания и противопоказания
- Подготовка к проведению
- Методика проведения
- Особенности послеоперационного периода и осложнения
- Стоимость в Москве
- Дивертикул в мочевом пузыре
- Истинный дивертикул
- Ложный дивертикул
- Почему возникают выпячивания?
- Признаки дивертикулеза
- Дивертикулэктомия (открытое оперативное вмешательство)
- Трансуретральное оперативное вмешательство
- Дивертикул Меккеля: симптомы, диагностика и операция
- Виды дивертикула Меккеля
- Симптомы дивертикула Меккеля
- Среди общих симптомов наблюдаются:
- Сердечно-сосудистая клиника дивертикула Меккеля:
- Желудочно-кишечные симптомы:
- Осложнения дивертикула Меккеля (самые частые признаки!):
- Другие причины непроходимости при Меккелевом дивертикуле:
- Диагностика дивертикула Меккеля
- Лабораторные исследования:
- Специальные методы исследования:
- Консервативное и оперативное лечение (операция)
- Дивертикулэктомия
Дивертикулэктомия мочевого пузыря
Дивертикулэктомия мочевого пузыря – хирургическое вмешательство, целью которого является устранение патологического выпячивания стенки мочевого пузыря (дивертикула), возникшего по той или иной причине.
Осуществляется в плановом порядке в условиях урологического стационара с использованием лапаротомического или лапароскопического доступа. Дивертикулэктомия мочевого пузыря сводится к выделению патологически измененного участка стенки, рассечению выпячивания и его удалению с последующим восстановлением целостности органа.
В результате этого ликвидируется дивертикул, устраняются связанные с ним нарушения и заболевания (частые циститы, гематурия, задержка мочеиспускания).
Дивертикулэктомия мочевого пузыря, точнее, основные принципы этой операции, были разработаны в XIX веке, а одно из первых успешных хирургических вмешательств такого типа было произведено еще в 1897 году.
С тех пор техника операции значительно усовершенствовалась, в частности, появилась возможность устранять патологию с использованием эндоскопического оборудования.
По этой причине весь спектр способов дивертикулэктомии мочевого пузыря на сегодняшний день разделяется на две большие группы – лапаротомические (традиционные) и лапароскопические (эндоскопические) методы. Лапароскопическую дивертикулэктомию мочевого пузыря называют также операцией Парра-Джонса.
Хирургическое вмешательство является единственным методом радикального устранения патологического выпячивания стенки мочевого пузыря, поскольку консервативные методики при этой патологии неэффективны.
Для облегчения состояния больного иногда прибегают к менее инвазивным процедурам, например, пластике шейки дивертикула для лучшего сообщения его полости с мочевым пузырем. Однако такие техники не могут полноценно заменить дивертикулэктомию мочевого пузыря, так как образование в стенке все равно сохраняется.
Вместе с тем, наличие дивертикула не всегда является показанием к радикальной операции – например, ложные дивертикулы можно существенно уменьшить посредством устранения препятствия оттоку мочи ниже мочевого пузыря (стриктуры уретры, опухоли простаты).
Небольшие истинные выпячивания также могут быть причиной регулярного наблюдения у уролога, но прибегать к дивертикулэктомии мочевого пузыря при этом необязательно.
Показания и противопоказания
Основным показанием к дивертикулэктомии мочевого пузыря выступают так называемые истинные дивертикулы, являющиеся следствием врожденных аномалий развития мочевыделительной системы.
Иногда такие выпячивания не требуют лечения, однако в ряде случаев они могут приводить к частым воспалениям, застою мочи и камнеобразованию в мочевом пузыре. Слизистая оболочка дивертикула чаще подвергается злокачественному перерождению.
Наличие жалоб и перечисленных состояний на фоне патологического выпячивания стенки органа служит прямым показанием к дивертикулэктомии мочевого пузыря.
Имеющие совершенно иную природу ложные дивертикулы чаще требуют хирургического вмешательства для устранения препятствий току мочи (стриктуры уретры, гиперплазия простаты), что значительно снижает их выраженность. При осложненных и застарелых ложных выпячиваниях также прибегают к дивертикулэктомии мочевого пузыря.
Абсолютными противопоказаниями к проведению дивертикулэктомии мочевого пузыря являются острые воспалительные процессы в мочевыделительной системе (циститы, уретриты, пиелонефриты или специфический тип воспаления – дивертикулит), нарушения гемостаза, общее тяжелое состояние больного.
К относительным противопоказаниям относят наличие сахарного диабета, стриктур уретры или склероза шейки мочевого пузыря, аденомы простаты или ее гипертрофии. Последние состояния приводят к затруднению оттока мочи и могут стать причиной развития осложнений после проведения дивертикулэктомии мочевого пузыря.
В то же время, после устранения этих заболеваний больному можно будет произвести данное хирургическое вмешательство.
Подготовка к проведению
При подозрении на дивертикул (частые циститы, двухэтапное или двухпорционное мочеиспускание, гематурия) врач-уролог назначает ряд диагностических процедур для определения наличия или отсутствия выпячивания, оценки его структуры, размеров и внутреннего содержимого.
Полученные в результате такого обследования данные не только подтверждают или опровергают необходимость проведения дивертикулэктомии мочевого пузыря, но и позволяют скорректировать действия хирурга во время операции.
Как правило, пациенту назначают контрастные рентгенологические исследования (урографию, цистографию), УЗИ, цистоскопию.
При этом оценивается строение и функции не только мочевого пузыря, но почек, мочеточников, уретры, предстательной железы (у мужчин) – это необходимо для уточнения возможных причин развития заболевания и выявления сопутствующих патологических состояний.
После того, как были произведены все исследования, врач-уролог определяет необходимость проведения дивертикулэктомии мочевого пузыря и выбирает технику операции. Также необходима оценка общего состояния организма больного, поэтому ему назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, тесты на опасные инфекции и флюорография.
Пожилым пациентам производят электрокардиограмму. Поскольку хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом, необходима консультация анестезиолога. За несколько дней до проведения дивертикулэктомии мочевого пузыря выполняют промывание полости выпячивания антисептическим раствором (через уретральный катетер) и назначают курс антибактериальных средств.
Непосредственно перед операцией устанавливают катетер Фолея.
Методика проведения
Традиционная или лапаротомическая дивертикулэктомия мочевого пузыря имеет несколько различных техник, которые, однако, практически одинаковы на первоначальном этапе операции.
Непосредственно перед вмешательством через катетер Фолея в мочевой пузырь заливают стерильную воду, после чего формируют надлобковый доступ – делают разрез кожи, клетчатки и фасции, раздвигают мышечную ткань.
Наложив две лигатуры на поверхность мочевого пузыря, выпускают воду через катетер, натягивают лигатуры и между ними производят разрез для вскрытия полости органа.
Самой часто используемой техникой дивертикулэктомии мочевого пузыря является метод демукозации дивертикула – удаления его слизистой оболочки через разрез, что в дальнейшем приведет к облитерации выпячивания. После удаления слизистой дефект мочевого пузыря ушивается обвивным швом кетгутовой нитью, в полость органа устанавливается катетер Малеко.
Другой вариант дивертикулэктомии мочевого пузыря подразумевает «выворачивание» дивертикула внутрь пузыря после вскрытия полости органа с последующим удалением выпячивания (техника интравезикального вворачивания). Перед этим производят катетеризацию мочеточников во избежание их повреждения.
Зажимом, введенным в шейку дивертикула, доходят до его дна, цепляют его и выворачивают внутрь полости органа. Затем отсекают тело выпячивания и послойно ушивают рану кетгутовой нитью.
Аналогичным образом можно произвести дивертикулэктомию мочевого пузыря снаружи, без выворачивания внутрь полости (техника экстравезикального рассечения), однако при этом можно повредить окружающие органы и структуры, особенно при больших размерах дивертикула.
Лапароскопический вариант дивертикулэктомии мочевого пузыря или операция Парра-Джонса является современным методом лечения таких нарушений и производится с использованием эндоскопического оборудования.
При этом пациенту устанавливают катетер с цистоскопом, вводят небольшое количество воздуха в брюшную полость (пневмоперитонеум) и делают четыре отверстия (порта) – надлобковое диаметром 5 мм, 10 мм чуть ниже пупка и два по 15 мм справа и слева от проекции мочевого пузыря.
В ходе цистоскопии определяют локализацию дивертикула, после чего производят его выделение по направлению к шейке. Следующим этапом лапароскопической дивертикулэктомии мочевого пузыря будет прошивание шейки выпячивания скобами и отсечение дивертикула.
Контроль качества полученного шва оценивают при проведении цистоскопии и наполнении мочевого пузыря водой через катетер. Отсеченный дивертикул удаляется через ближайшее отверстие диаметром 15 мм.
Особенности послеоперационного периода и осложнения
Примерно в течение недели после проведения дивертикулэктомии мочевого пузыря у больного сохраняется дренаж органа катерами Фолея или Малеко, также производится дренирование предпузырного клетчаточного пространства.
В первые дни после операции показано назначение антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений. После проведения традиционной дивертикулэктомии мочевого пузыря больной может оставаться в стационаре от 2-х недель до месяца, при лапароскопическом варианте процедуры – не более 10-12 дней.
Каждые 2-3 недели осуществляется цистоскопия или урография для оценки результатов операции и раннего выявления осложнений.
Наиболее частым осложнением дивертикулэктомии мочевого пузыря является несостоятельность швов, что приводит к подтеканию мочи в окружающее орган пространство. Вероятность такого осложнения возрастает во много раз при наличии препятствия току мочи (стриктура, доброкачественная гиперплазия простаты).
Также возможно развитие гнойно-воспалительных осложнений, мочеточниковых свищей и других повреждений мочеточников, что может стать причиной гидронефроза.
К отдаленным осложнениям дивертикулэктомии мочевого пузыря относят риск возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса и обусловленных им поражений почек.
Стоимость в Москве
Главным фактором, влияющим на цены дивертикулэктомии мочевого пузыря в Москве, является тип операции – традиционные техники более дешевы, но характеризуются большей длительностью восстановительного периода и повышенным риском развития осложнений.
Лапароскопическая методика удаления дивертикулов менее инвазивна и оставляет намного менее заметные рубцы, но стоимость ее выше из-за использования дорогостоящего оборудования и необходимости специальной подготовки оперирующего хирурга.
Кроме того, на цену дивертикулэктомии мочевого пузыря могут оказывать влияние сопутствующие нарушения (стриктуры, патологии простаты или почек), размеры выпячивания и особенности его строения.
В Москве дивертикулэктомия мочевого пузыря стоит 31012р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 26 адресам.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/bladder-resection/diverticulectomy
Дивертикул в мочевом пузыре
Дивертикул мочевого пузыря – заболевание, связанное с образованием выпуклостей или выпячиванием стенок органов, имеющих полости. Па-тология может развиваться в течение жизни или же быть врожденной. Дивер-тикулы (выпячивания) могут быть как одиночными, так и множественными. По статистике, у взрослых подобное явление диагностируется гораздо чаще, чем у детей.
В большинстве случаев дивертикулярная болезнь поражает органы пищева-рительной системы, однако и другие области организма от этого не застрахо-ваны, в том числе и мочеполовая.
Образование дивертикул негативно отражается на функциональности органа, вызывая нарушения в его работе и неприятную симптоматику. Естественно, что важно своевременно выявить патологию и устранить ее, пока заболева-ние не стало причиной осложнений.
Различают два типа патологии: истинные и ложные дивертикулы.
Истинный дивертикул
Человек уже при рождении имеет внутренние выпирания. Но так как данное образование в мочевом пузыре закладывается одновременно с прочими стен-ками, аневризма врожденного характера является частью стенки.
Что же представляет собой истинный дивертикул? Это полость, похожая на мешочек, которая соединяется с органом при помощи тонкой шейки.
Чаще всего выпирание располагается на задней поверхности мочевого пузыря
Ложный дивертикул
В отличие от врожденного, приобретенное выпячивание возникает на фоне повышенного внутрипузырного давления или при истончении стенок органа. Практически весь мочевой пузырь состоит из нескольких слоев мышечных тканей, при их сокращении и происходит выделение мочи за его пределы.
Если отток мочи затруднен, мышечные слои гипертрофируются, что приво-дит к нарушению процессов мочеиспускания. Некоторое время орган работа-ет, используя компенсаторную функцию. Он как бы раздувается, увеличива-ясь в размере. Однако при длительном использовании этого резерва происхо-дит истончение и разрыхление мышечных слоев.
Подобное состояние мочевого пузыря является благоприятным для образования псевдодивертикулы.
Ложное выпячивание более тонкое, может принимать самые разные формы. Может быть одиночным или же множественным
Почему возникают выпячивания?
Как уже было отмечено, приобретенная патология возникает, когда мо-чевой пузырь длительное время ощущает высокое давление на стенки. Чаще всего подобное состояние сопровождается следующие недуги:
- аденому предстательной железы;
- стриктуры уретры;
- склероз стенок органа;
- опухолевые образования в органах мочевыведения;
- нарушенное мочеиспускание в области мочевыделительного канала.
Кроме того, многие специалисты уверены, что дивертикула может образо-ваться вследствие травмы.
Врожденный дивертикулез связан со следующими явлениями:
- радиационном или химическим воздействием, которые стали причиной мутационных изменений в клетках;
- инфекционными заболеваниями, которые перенесла женщина в период вынашивания плода;
- вредными привычками беременной женщины;
- вредной экологической обстановкой.
Самыми опасными для плода являются такие инфекции, как краснуха, вет-рянка, цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес и др.
Но какие бы причины ни привели к образованию выпячивания, патологию сопровождает сходная симптоматика.
Признаки дивертикулеза
В начале развития недуг может и не беспокоить больного. Если в выпячивании не происходит скапливания и застоя мочи, а стенки мочевого пузыря имеют все мышечные слои, то симптомы выпячивания отсутствуют.
Однако крупные дивертикулы все же приводят к застойным явлениям и могут нарушать деятельность мочеполовой системы, и тогда у пациента возникают неприятные симптомы.
И первым из них является разделение процесса мочеиспускания на 2 этапа, акт становится более продолжительным, моча вытекает медленнее. После то-го, как урина вышла из мочевого пузыря, она начинает покидать дивертикул. Кроме того, состояние осложняется следующими явлениям:
- опорожнение мочевого пузыря становится болезненным;
- в моче появляется кровянистая примесь в виде сгустков;
- застой урины становится причиной цистита;
- развивается мочекаменная болезнь цистолитиаз – в этом случае конкременты локализуются в мочевом пузыре.
Цистит – воспаление мочевого пузыря, в острой форме сопровождается выраженными симптомами
Если больной не обращается за медицинской помощью, то выпячивание мо-жет значительно повредить стенки органа, в этом случае возрастают риски развития перитонита – асептического воспаления брюшины.
Наличие дивертикул в мочевом пузыре можно заподозрить, если их появление сопровождается явной симптоматикой. Однако нередко выпирания не вызывают неприятных признаков и человек не подозревает о них, мало того, даже специальные тесты не могут их выявить.
Но если обычный медицинский осмотр не позволяет диагностировать дивертикулез, то рентгеновский снимок обязательно обнаружит патологические изменения в мочевом пузыре. Но речь идет не о рентгене всей брюшной полости, а о цистографии.
Цистография – рентгеновское исследование мочевого пузыря с использованием контрастного вещества
Помимо этого, диагностика может включать и другие современные методы исследования.
Таблица 1. Медицинское обследование мочевого пузыря
| Метод | Как проводится | Что выявляется? |
| Цистоскопия | Мочевой пузырь через мочевыводящий канал наполняют жидкостью (для лучшей визуализации) и в уретру вводится трубка цитоскопа. | Врач на экране видит изображение и оценивает состояние исследуемого органа.Кроме дивертикул, метод выявляет и прочие патологии, в том числе и опухолевые образования. |
| Экскреторная урография | Рентгеновское исследование мочевыводящих путей, для проведения которого контрастные вещества вводятся внутривенно. | Специалист в определенные периоды (когда контраст достигает нужного органа) делает ряд снимков.Этот метод позволяет изучить уродинамику. |
| Ультразвуковое исследование (УЗИ) | Назначается УЗИ с допплерографией, чаще всего проводится наружным методом, когда датчик сканирует органы, двигаясь по животу пациента. Женщинам же может проводиться внутреннее исследование. В этом случае датчик вводится во влагалище. У мужчин внутреннее УЗИ осуществляется крайне редко. Специальный датчик вводится в прямую кишку. | Врач не только оценивает состояние органов по изображению на экране, но и получает цифровой результат, который он сравнивает с имеющими показателями нормы. |
Дополнительно уролог может назначить и лабораторные исследования:
- ОАК – если в мочевом пузыре имеется воспалительный процесс, то в результате общего анализа крови будет повышен СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и уровень нейтрофильных лейкоцитов;
- ОАМ – в моче могут быть обнаружены лейкоциты, эритроциты, гной, патогенные бактерии.
В зависимости от результатов, врач решает, как лечить образовавшиеся ди-веритикулы.
Как проводится цистография мочевого пузыря
К сожалению, избавиться от выпячиваний при помощи консервативных ме-тодик не удастся. Лекарственных препаратов, способных устранить дивертикулы, не существует.
Лечение дивертикулов мочевого пузыря проводится только хирургическим путем. Ложные выпячивания устраняются только после решения проблемы с подпузырной обструкцией, а для этого также проводится операция.
Если выпячивание имеет небольшие размеры и никак не влияет на процессы мочеиспускания, то в этом случае пациента не оперируют, а наблюдают, уро-лог периодически назначает диагностику состояния.
Операция же необходима в следующих случаях:
- если образовался дивертикул большого размера;
- выпячивание в мочевом пузыре стало оказывать давление на другие ор-ганы;
- когда в дивертикуле происходит застой урины;
- исследования выявили опухолевое образование.
Хирургическое вмешательство заключается в ушивании образовавшегося вы-пячивания. Для этого могут использовать два метода: открытая операция или эндоскопическая.
Дивертикулэктомия (открытое оперативное вмешательство)
В этом случае происходит вскрытие передней стенки органа и разрыв кон-такта выпячивания с ним. После разрез сшивают и тщательно дренируют.
В процессе операции дивертикул иссекается через разрез, который делается в области лобковой кости
Существует ряд недостатков подобного лечения:
- открытое вмешательство довольно длительно и травматично;
- требуется длительный и тщательный дренаж раны;
- продолжительное послеоперационное восстановление.
Трансуретральное оперативное вмешательство
В этом случае используется эндоскоп и во время операции хирург рассекает канал поврежденной области. При данном подходе специалисту удается ак-куратно вшить дивертикул.
В современной медицине все чаще проводят эндоскопическую марсуализацию дивертикул – малоинвазивную операцию
Такое лечение считается технически простым и быстрым хирургическим вмешательством. Длительность операции составляет от 10 до 20 минут. За-тем пациенту требуется дренирование прооперированного органа, но не больше чем на двое суток.
Во время ушивания дивертикула мочевого пузыря существует риск развития осложнения из-за открывающихся мочеточников. В этом случае требует-ся пересадка выводного протока к одной из стенок мочевого пузыря. Для этого прибегают к реконструктивной пластической операции.
В процессе хирургического вмешательства специалист сшивает мочевой пузырь с мочеточником, применяя определенную методику, цель которой – максимально снизить обратный отток урины к почкам.
Специалисты отмечают, что дивертикул мочевого пузыря – это основная причина нарушений выведения мочи из организма. Естественно, что застойное явление приводит к развитию бактериальных инфекций в хронической форме, способствуют образованию в мочевом пузыре конкрементов.
Камни же закупоривают шейку органа, что провоцирует развитие воспаления и образование перфорации выпячивания.
Дивертикул мочевого пузыря – коварное образование, которое может и никак не влиять на работу организма, однако в некоторых случаях может вызывать серьезные сбои в его функционировании. Поэтому в любом случае патология требует диагностики и, при необходимости, устранения.
Источник: http://2pochki.com/bolezni/divertikul-mochevom-puzyre
Дивертикул Меккеля: симптомы, диагностика и операция
Дивертикул Меккеля — это, чаще всего, врождённая аномалия желудочно-кишечного тракта, остаток пупочно-кишечного протока, который обычно исчезает у детей к 7-й неделе беременности и представляет собой выпячивание стенки кишечника мешкообразной формы, как на фото выше. Обычно обнаруживается у мужчин (соотношение к женщинам 2:1). Средняя длина дивертикула 5 см.
В норме дивертикул Меккеля локализуется на подвздошной кишке, примерно в 60 см от илеоцекальной (баугиниевой) заслонки.
Половина дивертикулов подвздошной кишки содержит нормальную слизистую оболочку, вторая половина имеет гетеротопические очаги, то есть при исследованиях обнаруживается слизистая желудка, 12-перстной кишки, толстой кишки или поджелудочной железы.
: симптомы дивертикула Меккеля
Виды дивертикула Меккеля
Выделяют 2 вида дивертикула Меккеля:
- Ложный, при котором такие дивертикулы располагаются на стороне брыжейки, т.е. в местах прохождения сосудов. В своей структуре они не имеют мышечной оболочки.
- Истинный, когда имеются все слои кишечной стенки. Располагается истинный дивертикул на противобрыжеечной стороне, где сосудов нет. Также, в зависимости от наличия осложнений выделяют: осложнённый и неосложнённый.
Симптомы дивертикула Меккеля
Всю клиническую симптоматику можно разделить на общие признаки, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и осложнённые.
Важно понимать, что сам Меккелев дивертикул не беспокоит, а появление тех или иных клинических признаков говорит о возникновении осложнений.
Среди общих симптомов наблюдаются:
- Повышение температуры — при отсутствии воспалительных изменений и других осложнений может не наблюдаться.
- Общее плохое самочувствие.
- Слабость и быстрая утомляемость.
Сердечно-сосудистая клиника дивертикула Меккеля:
1. Тахикардия — вызывается болью или кровопотерей.
2. Гипотензия и шок в результате кровотечения.
Желудочно-кишечные симптомы:
1. Боли в животе, часто похожие на аппендицит.2. Рвота и изменения движения в кишечнике.3. Кровавый стул и мелена.
4. Перитонит и септический шок — как позднее осложнение.
Осложнения дивертикула Меккеля (самые частые признаки!):
- Кишечная непроходимость. Обусловлена она тем, что дивертикул прикрепляется к пупку, брюшной стенке или другим внутренним органам и тем самым способствует развитию дивертикулярной непроходимости.
Другие причины непроходимости при Меккелевом дивертикуле:
Инвагинация — дивертикул вворачивается в полость кишки.
Заворот кишки — фиброзный тяж вызывает поворот кишечника.
- Дивертикулит вследствие того, что отверстие дивертикула замыкается, за этим следует бактериальная инфекция и воспаление стенки дивертикула. Проявляется данное осложнение наподобие аппендицита и зачастую до операции выставляется диагноз аппендицита.
- Кровотечение при дивертикуле Меккеля чаще возникает у детей, как и непроходимость. У взрослых же чаще возникает дивертикулит, нежели геморрагии.
Выявляется у детей моложе 5 лет с эпизодическими безболезненными ректальными кровотечениями. Кровотечения сильные с ярко-красной кровью. У детей в стенке дивертикула имеется эктопия с замещением нормальной слизистой оболочки — слизистой оболочкой желудка. Вследствие этого желудочная секреция приводит к образованию сперва эрозий, а затем и кровотечений.
Длительное течение эрозий приводит к перфорации и/или гангрене кишечника.
Диагностика дивертикула Меккеля
Анамнез и физикальное обследование может не выявить специфичных для Меккелева дивертикула признаков. Обязательно проведение ректального исследования: на перчатке кал с признаками кровотечения.
Лабораторные исследования:
1. Полный клинический анализ крови: имеется пониженный гематокрит при остром кровотечении, обнаруживается лейкоцитоз при дивертикулите, гангрене и перфорации кишечника.2. Электролиты, азот мочевины крови, креатинин и глюкоза. Эти показатели необходимы для дифференциальной диагностики и выставления правильного диагноза.
3. Группа крови с резус-фактором при значительном желудочно-кишечном кровотечении для гемотрансфузии.
Специальные методы исследования:
- Рентгенография живота: данное исследование не играет значительной роли в прямой диагностике дивертикула Меккеля, однако помогает исключить другие заболевания. Информативна лишь при перфорации кишечника.
- Радиоизотопное сканирование технецием-99 m: является неинвазивным методом диагностики, выявляющим Меккелев дивертикул, который содержит эктопические очаги — в частности ткань желудка. У детей точность достигает 90%, у взрослых — 60%.
- Энтероклизис (высокая клизма) тонкого кишечника: через назогастральный зонд в дистальную часть тощей кишки вводится барий/метилцеллюлоза. Затем делается рентгенологическое исследование, которые и выявляет патологию. Данный метод повышает возможность выявления Меккелева дивертикула у взрослых.
- Ирригоскопия: жидкость вводится в дистальную часть тонкого кишечника, затем идёт поиск дивертикула.Диагностика дивертикула Меккеля: на фото ирригоскопия
- При нормальных результатах радиоизотопного сканирования и энтероклизиса для выявления заболевания применяется ангиография.
- Проведение ЭКГ исключает ишемию миокарда (абдоминальную форму), как причину болей в животе, а также проводится при значительной потере крови.
: симптомы и лечение меккелевского дивертикула
Консервативное и оперативное лечение (операция)
После обнаружения дивертикула Меккеля осуществляется клиновидная резекция участка подвздошной кишки вместе с дивертикулом
Лечение дивертикула Меккеля только хирургическое, однако предоперационная консервативная подготовка всё же необходима.
Консервативное лечение заключается во введении антибиотиков до операции, установке катетера-баллона Фолея и назогастральном зондировании.
Лекарственная предоперационная подготовка:
1. Ампициллин+сульбактам (уназин): для взрослых — 3 г., для детей — 100-200 мг ампициллина на кг/сутки: и взрослым и детям каждые 8 часов внутривенно.2. Допамин: 2-20 мкг/кг/мин внутривенно.
3. Цефокситин (мефоксин): взрослым 1-2 г, детям — 100-160 мг/кг/сутки: каждые 6 часов внутривенно.
Дивертикулэктомия
Хирургическая операция при дивертикуле Меккеля называется дивертикулэктомия и заключается в удалении участка кишки с дивертикулом с наложением швов.
Ход операции: после обнаружения дивертикула Меккеля осуществляется клиновидная резекция участка подвздошной кишки вместе с дивертикулом. Дефект кишки, который образуется после удаления дивертикула, ушивается двухрядным швом.
При наличии инвагинации дивертикула необходимо провести дезинвагинацию, однако если этого сделать не удаётся, то весь участок кишки с патологическим процессом удаляется.
Псевдомембранозный колит: симптомы, лечение и профилактика Лейомиома матки: причины, диагностика и лечение Лечение антрального эрозивного гастрита народными средствами
(1 5,00 из 5)
Загрузка…
Источник:
