Гемоперикард

Гемоперикард

Гемоперикард – кровоизлияние в полость перикарда, обусловленное повреждением сердца или кровеносных сосудов травматического, неопластического или идиопатического генеза.

Гемоперикард проявляется симптомами развивающейся тампонады сердца: болью за грудиной, слабостью и потливостью, страхом смерти, цианозом, набуханием шейных вен, артериальной гипотонией, снижением сердечной деятельности. Диагноз гемоперикарда основан на анализе данных рентгенографии грудной клетки, ЭКГ и Эхо-КГ, перикардиоцентеза.

Лечение гемоперикарда в случае ранения сердца заключается в срочном оперативном вмешательстве и остановке кровотечения; при развитии тампонады сердца – в проведении перикардиоцентеза или хирургического дренирования.

Гемоперикард – опасное состояние, обусловленное наличием крови в околосердечной сумке, приводящим к сдавлению (тампонаде) сердца, резкому нарушению гемодинамики и сердечной деятельности.

Острый массивный гемоперикард может приводить к развитию острой сердечной недостаточности и гибели больного.

Гемоперикард рассматривается в кардиологии как частный случай перикардита, а именно – гидроперикарда.

Полость перикарда представляет собой щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листком наружной тканевой оболочки сердца.

Полость включает ряд изолированных пазух (синусов): передненижнюю (между грудино-реберной и диафрагмальной частью перикарда), поперечную (соединяющую заднюю часть перикарда с передней) и косую (внизу задней части перикарда между нижней полой и легочными венами). При гемоперикарде кровь скапливается в передненижней пазухе.

Причины гемоперикарда

В зависимости от причин кровотечения в перикардиальную полость различают гемоперикард травматического и нетравматического генеза. Наиболее часто к гемоперикарду приводят проникающие или тупые травмы грудной клетки (при ударе, падении), ранения перикарда (изолированные и сочетающиеся с ранением сердца), закрытые повреждения сердца и крупных сосудов.

Проникновение крови в полость перикарда с развитием гемоперикарда может наблюдаться после хирургического вмешательства на сердце и сосудах (в частности, при несостоятельности швов, наложенных на сердечную мышцу).

При использовании во время операции на сердце трансстернального доступа без вскрытия плевры имеется опасность нарастающего гемоперикарда вследствие отсутствия оттока крови в плевральную полость.

Перфорация сердца и развитие гемоперикарда может осложнять проведение диагностических и лечебных манипуляций: зондирования полостей сердца, ангиографии, биопсии миокарда и перикарда, имплантации водителя ритма, катетерной аблации дополнительных путей проведения, внутрисердечных инъекций, катетеризации центральной вены, стернальной пункции.

К возникновению нетравматического гемоперикарда приводят разрывы коронарных или перикардиальных сосудов, разрывы острой или хронической постинфарктной аневризмы сердца, прорыв аневризмы аорты в полость перикарда. Гемоперикард при разрывах сердца вследствие эхинококкоза миокарда, гуммозного миокардита, абсцесса миокарда ведет к смертельной тампонаде сердца.

Также гемоперикард может наблюдаться при первичных опухолях перикарда и миокарда (гемангиомах, ангиосаркомах), гемофилии, геморрагическом диатезе.

Выраженность клинической симптоматики при гемоперикарде определяется объемом кровоизлияния в перикардиальную щель. При небольшом количестве излившейся в перикард крови сердечная функция не нарушается, и заболевание имеет бессимптомное течение.

При скоплении 150-200 мл крови повышается внутриперикардиальное давление, способствующее развитию тампонады сердца.

Компрессия сердца при гемоперикарде приводит к снижению наполнения левого желудочка и сердечного выброса, нарушению притока крови в правое предсердие. Ишемию миокарда усиливает сдавление гемоперикардом коронарных артерий.

Артериальная гипотония и нарушение кровотока приводят к анемии и гипоксии внутренних органов, в первую очередь мозга.

При гемоперикарде с развивающейся тампонадой сердца у больного отмечаются боль в области сердца, слабость, нарастающее чувство беспокойства и страха, потливость, цианоз кожных покровов и слизистых, обморочное состояние.

Наблюдается тахикардия со слабым пульсом (пульсовое давление менее 10 мм.рт.ст.), тоны сердца – глухие, не прослушиваются, сердечный толчок не определяется, общее состояние пациента характеризуется как тяжелое.

Видно набухание вен шеи, верхних конечностей и лица.

Скопление в полости перикарда 400-500 мл крови считается крайне опасным для жизни больного, так как приводит к остановке сердечной деятельности. В случае стремительного накопления крови в перикардиальной полости смерть от тампонады наступает в те­чение нескольких секунд или минут с момента развития гемоперикарда.

Диагностика гемоперикарда

Диагноз гемоперикарда устанавливается кардиохирургом на основании характерных клинических проявлений, изучения возможных причин заболевания, данных рентгенографии грудной клетки, электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ), перикардиоцентеза.

Учитывают внезапность развития симптомов, вероятность получения травмы грудной клетки, факт проведения хирургических или диагностических вмешательств на сердце и сосудах, наличие подозрения на опухоль средостения, аневризму сердца или аорты, инфекционный миокардит и т.д. Обследование больного с гемоперикардом позволяет аускультативно выявить глухость сердечных тонов или их отсутствие, расширение перкуторных границ абсолютной и относительной сердечной тупости, пальпаторно определить исчезновение верхушечного толчка.

Для электрокардиограммы при гемоперикарде характерно снижение вольтажа желудочковых комплексов, наличие изменений, отражающих основную патологию сердца (инфаркт миокарда). При эхокардиографии разрыв эхосигналов между стенками сердца и перикардом позволяет обнаружить наличие даже небольшого по размерам гемоперикарда.

Подтверждением диагноза гемоперикарда при рентгенографии органов грудной клетки является увеличение тени сердца во всех направлениях, сглаженность сердечных дуг, уменьшение амплитуды или отсутствие пульсации контуров. При удовлетворительном состоянии больного с гемоперикардом выполняют динамическое рентгенологическое исследование, позволяющее установить скорость накопления крови в перикарде по нарастанию тени сердца.

Для уточнения этиологии гемоперикарда возможно проведение дополнительного обследования: перикардиоскопии, перикардиальной биопсии, при необходимости – диагностической пункции перикарда (перикардиоцентеза), цитологического, бактериологического анализа перикардиальной жидкости. Прогрессирование тампонады сердца при гемоперикарде затрудняет дополнительное обследование больного и постановку точного диагноза.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику гемоперикарда с невоспалительным гидроперикардом, хилоперикардом, пневмоперикардом, острым экссудативным перикардитом (серозно-фиброзным, геморрагическим) и миокардитом.

В случае подозрения на гемоперикард необходима немедленная госпитализация больного в отделение кардиохирургии. Лечение гемоперикарда направлено на уменьшение давления на сердце, нормализацию сократительной способности сердечной мышцы и ликвидацию причин развития заболевания.

При небольших размерах гемоперикарда, не приводящих к нарушению сердечной деятельности, проводят консервативную терапию: пациенту показан покой, холод на область сердца, назначение гемостатиков, обезболивающих и сердечных препаратов.

При ранении сердца и сосудов показано срочное оперативное вмешательство с целью устранения причины кровотечения в перикардиальную щель; при нарастании гемоперикарда и явных признаках развития тампонады сердца – хирургическое дренирование полости перикарда или пункция перикарда (перикардиоцентез) с аспирацией скопившейся крови. Перикардиоцентез при гемоперикарде выполняют под обязательным контролем ЭКГ, ЭхоКГ и мониторингом показателей гемодинамики.

Одновременно проводятся реанимационные мероприятия по полному возмещению кровопотери и восстановлению гомеостаза. В зависимости от этиологии гемоперикарда в дальнейшем проводится лечение основного заболевания.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hemopericardium

Гемоперикард: причины, симптомы, лечение

Гемоперикард – это опасное состояние, вызывающееся повреждением тканей сердца или кровеносных сосудов и появлением крови в околосердечной сумке.

Наличие крови в полости перикарда всегда приводит к сдавлению органа, нарушению гемодинамики и сердечной деятельности.

Если гемоперикард является массивным, то развивающаяся тампонада вызывает стремительное нарастание сердечной недостаточности и наступление скоропостижной смерти больного.

Кардиологи рассматривают это опасное состояние как одну из разновидностей гидроперикарда – скопления жидкости в околосердечной сумке.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, проявлениями, способами диагностики и устранения гемоперикарда.

Эта информация поможет вам понять суть и опасность этой кардиологической патологии, вы сможете вовремя заметить появление ее первых признаков и примете верное решение о необходимости незамедлительного обращения к врачу.

Немного анатомии

Околосердечная сумка (или перикардиальная полость) образуется из висцерального и париетального листка перикарда (наружной оболочки сердца). Между ними находится пространство, состоящее из следующих синусов (отделов):

• передненижний;
• поперечный;
• косой.

При гемоперикарде кровь собирается в передненижнем синусе, который располагается между диафрагмальной и грудино-реберной частью перикарда.

Причины и разновидности

К гемоперикарду может привести травма сердца

Скопление крови в околосердечной сумке может провоцироваться травматическими и нетравматическими факторами. В связи с этим гемоперикард может быть:

• травматическим – вызванным прямым физическим воздействием на ткани и сосуды сердца;
• нетравматическим – вызванным влиянием других составляющих, но не прямым физическим воздействием.

Травматический тип гемоперикарда может провоцироваться следующими причинами:

• травмы от удара или падения;
• ранения грудной полости и сердца (огнестрельные, ножевые и пр.);
• диагностические и лечебные манипуляции на сердце (пункции, биопсии, катетеризация, внутрисердечные инъекции);
• хирургические вмешательства (имплантация кардиостимулятора, катетерная аблация, несостоятельность наложенных на сердечную ткань швов, транстернальный доступ и др.);
• стернальная пункция.

Нетравматический тип гемоперикарда может вызываться следующими состояниями и заболеваниями:

• трансмуральный инфаркт миокарда с разрывом левого желудочка;
• разрывы перикардиальных и коронарных сосудов;
• разрывы сердечной аневризмы;
• разрывы аортальной аневризмы с прорывом в перикардиальную полость;
• разрывы сердца при абсцессах, эхинококкозе миокарда, гуммозном миокардите;
• первичные новообразования миокарда и перикарда;
• геморрагический диатез;
• гемофилия;
• идиопатический, туберкулезный и гнойный перикардит;
• гемодиализ при почечной недостаточности;
• системная красная волчанка и др.

По своему течению гемоперикард бывает:

• острым – развивается быстро;
• хроническим – развивается постепенно.

Симптомы

Выраженность проявлений гемоперикарда полностью зависит от объема излившейся в перикардиальную полость крови и степени сдавления сердца.

Компрессия сердца и значительное нарушение его функций вызывается появлением в перикардиальной полости 150-200 мл крови.

Такой объем жидкости провоцирует повышение внутриперикардиального давления и сопровождается нарушением притока крови в правое предсердие, уменьшением объема левого предсердия и снижением объема сердечного выброса.

Нарушение кровообращения приводит к недостаточному кровоснабжению всех органов, и в первую очередь от этого страдает головной мозг. Кроме этого, сдавление сердца сопровождается пережатием коронарных сосудов, и миокард испытывает последствия ишемии и кислородного голодания.

При сопровождающемся тампонадой сердца гемоперикарде у больного появляются следующие симптомы:

• выраженная слабость;
• ощущение тяжести в груди;
• боли в сердце тупого, давящего и жгучего характера;
• потливость;
• одышка;
• нарушение глотания;
• внезапное побледнение кожных покровов;
• цианоз слизистых и кожи;
• нарастающее беспокойство и страх смерти;
• обморочное состояние;
• набухание вен на шее, лице и руках.

При попытках прощупывания пульса определяется его учащение и слабое наполнение. Артериальное давление из-за недостаточности сердечной деятельности снижается. При выслушивании тонов сердца выявляется их глухость. В некоторых случаях они не прослушиваются и сердечный толчок не определяется. При выстукивании границ сердца выявляется их расширение.

При увеличении объема крови в перикардиальной полости состояние больного ухудшается еще больше из-за усиления тампонады. Крайне опасным для жизни является скопление в околосердечной сумке около 400-500 мл крови. Такой объем жидкости вызывает остановку сердца, а при стремительном увеличении ее объема летальный исход наступает почти мгновенно (за несколько секунд или минут).

При мизерном количестве крови в околосердечной сумке симптомы не появляются или сердечная деятельность почти никак не нарушается, и общее состояние пациента остается удовлетворительным. При хроническом течении гемоперикарда у больного наблюдаются следующие симптомы недостаточности сердечной деятельности:

• слабость;
• ухудшение аппетита;
• одышка при физической нагрузке;
• затруднение дыхание в положении лежа;
• набухание вен на шее;
• увеличение печени и боли в правом подреберье;
• асцит.

При отсутствии лечения такое течение гемоперикарда может осложняться перикардитом, метаболическими и микроциркуляторными расстройствами. В тяжелых случаях у больного развивается шок и остановка сердца.

Диагностика

С целью диагностики гемоперикарда врач назначит пациенту ряд обследований, в том числе — ЭКГ

Кроме осмотра больного, заключающегося в выслушивании сердечных тонов и выстукивании границ сердца, для выявления гемоперикарда назначаются следующие исследования:

• ЭКГ – присутствует снижение вольтажа желудочковых комплексов или признаки такой первопричины гемоперикарда как инфаркт миокарда;
• рентген органов грудной клетки – на снимках заметна увеличенная во всех направлениях тень сердца, отмечается сглаживание сердечных дуг и определяется уменьшение или отсутствие пульсации контуров;
• Эхо-КГ – определяется разрыв в эхосигналах межу перикардом и стенками сердца (может выявляться даже небольшой объем скопившейся крови).

При хроническом течении гемоперикарда эти же исследования могут проводиться повторно для динамического наблюдения и определения скорости наполнения кровью околосердечной сумки.

При необходимости уточнения происхождения гемоперикарда могут назначаться следующие дополнительные методы обследования сердца:

• биопсия перикарда;
• перикардиоскопия;
• диагностический перикардиоцентез (пункция);
• цитологическое исследование перикардиальной жидкости;
• бактериологический анализ перикардиальной жидкости;
• катетеризация сердца;
• ангиокардиография.

Для исключения ошибочного диагноза проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

• острый экссудативный (или серозно-фиброзный, геморрагический) перикардит;
• миокардит;
• хилоперикард;
• невоспалительный гидроперикард;
• пневмоперикард.

При быстром прогрессировании гемоперикарда и тампонады сердца расширенная диагностика бывает невозможна, т.к. состояние больного стремительно ухудшается, и медицинская помощь должна оказываться незамедлительно.

Лечение

При подозрении на гемоперикард необходимо незамедлительное обращение за медицинской помощью.

При хроническом течении патологии больной не должен откладывать визит к кардиологу, а при остром развитии недуга окружающие должны вызвать «Скорую» и оказать первую помощь.

До приезда бригады медиков пострадавшему следует обеспечить полный покой и приложить лед к груди. При подозрении на гемоперикард больного госпитализируют в отделение кардиохирургического стационара.

Лечение при хроническом гемоперикарде

Если объем скопившейся в околосердечной сумке крови незначительный, то пациенту проводится консервативное лечение. Для этого назначается строгий постельный режим, контроль психоэмоционального состояния и соблюдение сбалансированного режима питания, исключающего переедание. К груди прикладывается холод.

https://youtube.com/watch?v=8FUwpJBf58Q

При необходимости рекомендуется прием кровоостанавливающих препаратов и лекарственных средств для поддержания работы сердца. В некоторых случаях могут назначаться противовоспалительные средства и антибиотики (при наличии инфекционного поражения).

Во время лечения постоянно осуществляется контроль показателей гемодинамики. При отсутствии ухудшений в состоянии пациента дальнейшая тактика терапии определяется причиной гемоперикарда и направлена на ее устранение. Если кровь продолжает скапливаться в околосердечной сумке и ее объем увеличивается, то принимается решение о необходимости хирургической помощи.

Лечение при остром гемоперикарде

Больному с подозрением на острый гемоперикард необходима срочная операция

При стремительно развивающейся тампонаде сердца проводится хирургическое лечение, направленное на устранение сдавления органа и остановку кровотечения.

При ранениях сердца или сосудов выполняется операция для устранения причин кровотечения – торакотомия с ушиванием раны сердца. Объем хирургического вмешательства в таких случаях определяется тяжестью травмы. Для ушивания ранений сердца могут применяться различные техники наложения швов.

Если гемоперикард стремительно нарастает, то для устранения компрессии сердца и удаления скопившейся крови проводится:

• пункция околосердечной сумки (перикардиоцентез) – в полость перикарда вводится игла и выполняется аспирация крови;
• экстренное хирургическое дренирование полости перикарда – выполняется пункция под мечевидным отростком, и для дренажа в месте максимального скопления крови устанавливается катетер;
• чрескожная баллонная перикардиотомия – в полость перикарда вводится баллон, создающий перикардиальное окно для оттока крови.

Проведение перикардиоцентеза и других малоинвазивных хирургических манипуляций осуществляется под контролем Эхо-КГ и электрокардиограммы. При выполнении процедур обязательно контролируются показатели гемодинамики.

Кроме устранения причин кровотечения и удаления скопившейся крови при остром гемоперикарде всегда проводятся реанимационные мероприятия, направленные на восполнение утраченной крови и восстановление гомеостаза.

Больному назначается оксигенотерапия, переливание плазмозаменителей и инфузионных растворов, плазмы крови, тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов.

В схему терапии включают кровоостанавливающие средства, ноотропные и сердечные препараты.

После устранения проявлений острого гемоперикарда проводится лечение основного заболевания, ставшего причиной скопления крови в околосердечной сумке.

Прогнозы

Прогнозы при гемоперикарде зависят от:

• объема скопившейся в околосердечной сумке крови;
• степени и скорости нарастания тампонады сердца;
• своевременности оказания медицинской помощи.

При хроническом течении гемоперикарда медикаментозная терапия и лечение основного заболевания устраняет кровотечение в полость перикарда.

Более неблагоприятный прогноз характерен для острого гемоперикарда. Скопление 400-500 мл крови в околосердечной сумке приводит к летальному исходу.

При своевременном проведении операции или перикардиоцентеза шансы на спасение больного возрастают. По данным статистики, вовремя выполненная пункция околосердечной сумки в 95-100% случаев оказывается успешной.

Гемоперикард является опасным осложнением многих травм и заболеваний сердечно-сосудистой системы. При подозрении на эту патологию больному необходима своевременная медицинская помощь.

Тактика лечения зависит от объема скопившейся в околосердечной сумке крови, и оно может быть консервативным или хирургическим.

При присутствии в полости перикарда 400 мл и более тампонада сердца приводит к летальному исходу.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/gemoperikard-prichiny-simptomy-lechenie

Причины развития гемоперикарда, методы диагностики и лечение

Одышка, резко возникшая бледность и синюшность кожных покровов могут быть симптомами опасных заболеваний. Одно из них – гемоперикард. Во многих случаях это состояние является прямой угрозой жизни больного. Поэтому стоит обязательно разобраться в причинах и признаках этой проблемы.

Что такое гемоперикард?

Что такое перикард?

Сердце – мотор человеческого организма, который перекачивает в сутки более 6000 литров крови. Оно состоит из отдельных слоев, которые называются эндокардом, миокардом и эпикардом.

А перикардом называют своеобразную оболочку из соединительной ткани, которая защищает сердце от внешних воздействий. Врачи часто используют название «околосердечная сумка». функция этого тканевого «мешка» – препятствовать смещению и растягиванию сердца в момент физической нагрузки.

Несмотря на то, что эта оболочка тонкая, ее ткань достаточно плотная, чтобы выдерживать механические воздействия.

Если рассматривать строение перикарда, то в нем выделяется два листка: париетальный и висцеральный, которые отделяет небольшая полость. Она состоит из пазух, которые изолированы друг от друга. Медицинское название пазух – синусы. Всего во внутренней полости их три:

• передненижняя пазуха, то есть синус между грудинно-реберным и диафрагмальным сегментом перикарда;
• поперечная пазуха, которая соединяет заднюю и переднюю часть сумки;
• косая пазуха, расположенная снизу задней части перикарда в промежутке между нижней полой и легочной веной.

Скопление жидкости в перикарде опасно

Для внутреннего листка характерна способность к выработке смазывающей жидкости. Эта жидкость уменьшает трение листков между собой. В нормальном состоянии полость заполняет 25 мл жидкости. В результате гемоперикарда скопление крови наблюдается в передненижнем синусе. Ее количество зависит от характера проблемы.

Что называют гемоперикардом?

Гемоперикард относят к неотложным состояниям. Фактически, это кровоизлияние, сосредоточенное в полости перикарда. Попадание крови в эту область вызывает сдавливание миокарда, которое в медицине называют тампонадой.

Скопление крови провоцирует резкие нарушения в функционировании сердечной мышцы и затрудняет движение крови по кровеносным сосудам.

В кардиологии данное патологическое состояние рассматривают в виде частного случая перикардита, еще его называют гидроперикардом.

Зарубежная медицина термин «сердечная тампонада» применяет к скоплению не только крови в синусе перикарда, но и любой жидкости. Неважно, какая именно жидкость оказывает давление, важно, что она не дает расширяться желудочкам органа и препятствует полноценному функционированию сердечной мышцы.

Тампонада сердца

Виды гемоперикарда. Травматическое кровоизлияние

Гемоперикард может быть травматического и нетравматического характера. Гемоперикард травматический становится следствием получения тупой (падение, сильный удар) или проникающей травмы. Состояние может развиться в результате закрытого нарушения кровеносной системы и при травмировании перикарда.

Околосердечная сумка может заполниться кровью после хирургических манипуляций.

Тогда она представляет собой осложнение операции на сердечной мышце или кровеносных сосудах, в результате которых наложен несостоятельный шов.

Если операция на сердце проводится трансстернальным методом, исключающим вскрытие плевры, то существует вероятность нарастающего гемоперикарда, поскольку отсутствует кровоотток в плевральную полость.

Нетравматический гемоперикард

Кровоизлияние нетравматического характера возникает в случае, если сосуды повреждены при прорыве аортальной аневризмы в околосердечную сумку или прорыве сердечной аневризмы после инфаркта.

Важно знать! При гемоперикарде из-за разрыва сердца по причине гуммозного миокардита или эхинококкоза миокарда тампонада становится смертельной.

Нетравматической причиной появления крови в околосердечной сумке может стать гемофилия, новообразование в тканях миокарда и перикарда, геморрагический диатез.

Разрыв сердца при гемоперикарде угрожает жизни

Симптоматика

Яркость симптомов гемоперикардита зависит от количества крови в сердечной полости. Если у больного развивается тампонада, заметны такие проявления:

• повышенное потоотделение;
• общее недомогание;
• болезненные ощущения в сердечной области;
• беспокойство и страх;
• цианоз слизистых оболочек и кожи;
• обморок;
• набухание вен на руках, в области шеи и на лице;
• приступы тахикардии;
• снижение пульса.

Внимание! Если в преднижнем синусе скопилось около 0,5 л крови, то состояние становится критическим, поскольку может возникнуть острая сердечная недостаточность, которая приводит к остановке сердца. Если кровь накапливается быстро, то летальный исход в результате тампонады может наступить мгновенно или на протяжении короткого времени.

Как диагностируют гемоперикардит?

Основанием для постановки диагноза становятся типичные клинические проявления и результаты исследований:

• ЭхоКГ;
• рентгенографии органов грудной клетки;
• электрокардиографии;
• перикардиоцентез.

При подозрении на гемоперикард необходимо срочно положить пациента в больницу.

Методы лечения

Все лечебные мероприятия при гемоперикарде направлены на снижение сдавливания сердечной мышцы и восстановление сокращений миокарда. Вместе с тем должны быть устранены все факторы, которые привели к  возникновению проблемы.

https://youtube.com/watch?v=zIFGBh28vi0

Если в полости скопилось небольшое количество крови, и перебоев в работе сердечной мышцы нет, то назначают консервативную терапию. Больному важно обеспечить покой. Ему дают гемостатики, препараты для обезболивания и лекарства для нормализации работы сердца.

Гемоперикард требует немедленного лечения

При открытых ранах сердца и кровеносных сосудов проводят экстренную операцию, чтобы ликвидировать причину кровоизлияния в околосердечную полость.

Если гемоперикард нарастает, проводят пункцию и выкачивают кровь, скопившуюся внутри. Дренаж синуса перикарда может быть проведен хирургически.

Одновременно с вышеперечисленными действиями проводят реанимационные мероприятия, чтобы восстановить гомеостаз и возместить кровопотерю. Далее терапия зависит от течения и причин возникновения патологии.

Вероятные осложнения

Гемоперикард может стать причиной остановки сердца. Массивное кровоизлияние влечет за собой острую сердечную недостаточность, которая приводит к полной остановке сердца.

Быстрый кровоток в область перикарда может вызвать летальный исход в результате тампонады. Чтобы не допустить серьезных осложнений, нужно при малейшем подозрении на ухудшение работы сердца обращаться за медицинской помощью. Лечащий врач назначит все необходимые исследования для уточнения диагноза и подберет приемлемое лечение.

Источник: https://lechiserdce.ru/patologii-serdtsa/2264-gemoperikarda.html

Гемоперикард: что это такое, причины, симптомы и лечение

Патологии сердечно-сосудистой системы встречаются достаточно часто и являются наиболее частыми причинами смерти. К патологическим состояниям, которые являются крайне опасными для человека, относится и гемоперикард. Заболевание имеет характерные клинические симптомы и требует немедленного медицинского вмешательства.

Опасность патологии

Гемоперикард – это опасное состояние, которое характеризуется наличием крови в перикарде, представляющем собой сердечную оболочку, образованную двумя листами соединительной ткани.

Опасность при этой патологии двойная:

• жидкость, которая находится вокруг сердца, сдавливает его и уменьшает сократительную способность;
• если количество крови значительное, то кровопотеря может сопровождаться развитием геморрагического шока.

Практические во всех случаях гемоперикард является острым состоянием и угрожает жизни человека. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, возникает острая сердечная недостаточность. При этом риски летального исхода очень высоки.

Причины

Причины развития гемоперикарда чаще всего заключаются в поражении сердца. Такие состояния могут возникать при травме, во время операции, а также при осложнении ишемической болезни сердца. К наиболее частым причинам относится следующее:

1. Проникающее ранение грудной клетки.
2. Травма грудной стенки при падении.
3. Повреждение сердца при ударе.
4. Разрыв аневризмы сердца или крупных сосудов. Такое состояние часто развивается после перенесенного инфаркта миокарда.

Этиология заболевания

Кроме того, причина может заключаться в нарушении свертываемости крови. В этом случае даже минимальное повреждение приводит к гемоперикарду. К заболеваниям, которые характеризуются повышенной кровоточивостью относятся гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура.

Реже причиной является опухолевое заболевания сердца или крупных сосудов. Например, развитие гемоперикарда может возникать при ангиосаркоме.

Симптомы

Заболевание можно заподозрить по клиническим признакам. Они будут отличаться, в зависимости от того, какое количество крови находится в перикардиальной полости. Если количество жидкости не превышает 50 мл, то болезнь может протекать бессимптомно. Часто это встречается при хронической форме патологии. Человек может и не подозревать о наличии болезни.

Если же количество крови больше 200 мл, развивается тампонада сердца. Это очень опасное состояние, которое при несвоевременном оказании помощи грозит летальным исходом. По характерным симптомам можно распознать, что это такое, и вовремя обратиться за медицинской помощью.

К основным признакам патологии относится:

• Сильная боль за грудиной. Болезненные ощущения имеют острый характер, усиливаются при наклоне вперед.
• Одышка. Возникает ощущение нехватки воздуха, становится тяжело дышать.
• Набухание шейных вен.
• Ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца.
• Посинение или покраснение кожи в верхней половине туловища.

При тампонаде нарушается работа не только сердца, но и других органов. Это возникает из-за нарушения кровообращения. Уменьшается доставка кислорода и питательных веществ к головному мозгу, внутренним органам. Клинически это проявляется головокружением, бледностью, потемнением в глазах.

Диагностика

Предварительный диагноз выставляется на основании клинических данных (острое начало, признаки тампонады). При подозрении на гемоперикард врач должен внимательно осмотреть пациента. Физикальное обследование может выявить следующие изменения:

• Снижение артериального давления. Гипотензия возникает как результат кровопотери.
• Выраженная тахикардия. Учащение пульса возникает из-за того, что сердце не может сокращаться с нормальной силой.
• Расширение границ сердечной тупости. Признак выявляется при перкуссии сердца.
• Глухость сердечных тонов. Выявляется аускультативно, то есть выслушивается при помощи фонендоскопа.

По этим данным можно выявить патологию сердечно-сосудистой системы, а также заподозрить наличие жидкости в перикардиальной полости. Однако для постановки окончательного диагноза данных физикального обследования недостаточно. Дальнейшая диагностика предполагает использование инструментальных методов:

• Электрокардиограмма. Выявляет изменения, характерные для первичного заболевания. Тампонада сердца сопровождается снижением амплитуды комплексов QRS.
• Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки. Рентгенологическое исследование выявляет расширение тени сердца.
• Пункция перикарда. Выполняется для дифференциальной диагностики с экссудативным плевритом, гидроперикардом. Процедура может носить как диагностический, так и лечебный характер.

Лабораторные исследования не являются показательными, но могут использоваться для оценки общего состояния.

Лечение и прогноз

Тактика лечения при гемоперикарде зависит от размера повреждения, количества крови в перикардиальной полости, а также от формы заболевания. В большинстве случаев требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Хроническая форма

При хронической форме заболевание протекает легче, обычно можно обойтись без оперативного вмешательства. Если повреждение небольшое, то лечение проводится консервативными методами. Такая терапия назначается в тех случаях, когда состояние больного удовлетворительное, и прямой угрозы для жизни нет.

Консервативное лечение включает в себя:

• Режим. Полностью исключается физическая нагрузка. В периоде обострения рекомендуется придерживаться постельного режима.
• Применение медикаментозных препаратов. Назначаются медикаменты, которые обладают гемостатическим эффектом (Тромбин, Викасол, Дицинон), а также анальгетики и противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак).
• Воздействие холода на сердечную область. Способствует остановке кровотечения и уменьшению клинических проявлений. В этих целях используется пузырь со льдом.

Лечение обязательно должно проводиться одновременно с оценкой тяжести состояния. Проводится регулярное измерение артериального давления, пульса, аускультация сердца, снимается электрокардиограмма.

Прогноз при хронической форме зависит от первичного заболевания и своевременности начала лечения. В большинстве случаев исход благоприятный.

Острая форма

Лечение острой формы включает 2 основных направления – хирургическое вмешательство и медикаментозная терапия.

Операция проводится в кардиохирургическом отделении. Если причиной гемоперикарда является проникающее ранение, разрыв аневризмы – необходимо вскрытие грудной клетки. Хирург проводит поиск повреждения, а также устраняет источник кровотечения.

В некоторых случаях лечение заключается в пункции перикарда. При помощи специальной иглы проводится аспирация крови. Таким образом удаляется жидкость, что позволяет сердцу нормально работать.

Недостатком такой процедуры является то, что во время пункции невозможно устранить источник кровотечения. Поэтому пункция перикарда является методом симптоматического, а не этиотропного лечения.

Медикаментозная терапия включает в себя прием кровоостанавливающих, обезболивающих средств, а также инфузионных растворов для восстановления объема циркулирующей крови.

Если кровотечение выраженное, присутствуют признаки геморрагического шока, то применяется переливание крови. В остальных случаях используется введение коллоидных и кристаллоидных растворов. Их соотношение зависит от степени тяжести кровотечения. Используются растворы Рингера, Реополиглюкин, Рефортан, Альбумин и другие.

Прогноз при острой форме болезни зависит от выраженности повреждения. Если кровотечение сильное, то прогноз часто неблагоприятный.

Однако исход также зависит от своевременности лечения. При раннем выявлении болезни и проведении экстренной операции прогноз благоприятный.

Гемоперикард – это состояние, которое угрожает жизни человека. Чтобы предотвратить развитие неблагоприятного исхода нужно вовремя выявить симптомы болезни и обратиться за медицинской помощью.

В большинстве случаев лечение проходит в условиях стационара и заключается в проведении операции. Чтобы избежать развития болезни и осложнений нужно придерживаться правил профилактики (лечить сопутствующие заболевания, проходить медицинские осмотры).

Источник: https://simptomov.com/kardio/gemoperikard/

Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда – Лечение гипертонии

Количество людей, болеющих сердечными заболеваниями, растет. Многие жалуются на боль в груди, одышку и другие проявления, которые осложняют им жизнь. Однако важно своевременно обратиться за медицинской помощью, так как это могут быть симптомы, возникающие в острый период инфаркта миокарда.

Причины и классификация острого инфаркта миокарда

Сердце работает как насос: гоняет по кровеносным сосудам в теле человека кровь. Выполняет эти действия миокард, который постоянно сокращается, тем самым поддерживая обмен веществ: подает кислород и питательные вещества.

Эффективность сердечной мышцы зависит от снабжения кислородом, потому как при гипоксии в ней начинаются патологические изменения, сопровождающиеся развитием дисфункции. Они имеют необратимый и развивающийся характер.

Если при работе сердца наблюдается недостаток крови, не имеющий критического характера, то это можно прочувствовать по болевым ощущениям за грудиной (обратимая ишемия). Если же поток крови прекращается, то в лишенном питания участке сердца начинается целый ряд патологических процессов.

В клетках сердечной мышцы имеются запасы глюкозы и АТФ, которые тратятся 20 минут, затем энергия истощается, что приводит к полному омертвлению данного участка сердечной мышцы.

Описанный процесс есть не что иное, как острый инфаркт миокарда (ОИМ), при этом степень сложности определяется площадью и локализацией некроза – участка, который погиб из-за перекрытия доступа кислорода к клеткам сердечной мышцы.

Еще степень тяжести определяется скоростью прекращения циркуляции питательных веществ к клеткам и возрастом больного.

Причины инфаркта:

1. Первая причина – нарушение кровотока из-за разрыва холестериновой бляшки или появления тромба (они могут и сочетаться).
2. Другая причина – спазм сердечных сосудов, приводящий к уменьшению сечения или полной закупорке «магистрали» для крови. Происходят спазмы под воздействием холода, стресса или отравления ядами и лекарствами.
3. Еще одна причина – в неспособности транспортировать кислород. При невозможности удовлетворить потребности сердечной мышцы происходит гипертрофия, называемая кардиомиопатией.

Осложнения инфаркта миокарда могут сильно повлиять на прогноз заболевания. Что такое осложнения острого инфаркта миокарда? Это последствия, которые непосредственно связаны с поражением сердечной мышцы.

https://youtube.com/watch?v=qMSlIsEYGNQ

Симптомы осложнения инфаркта миокарда могут проявиться рано или поздно. Ранние возможные последствия – отек легких или кардиогенный шок.

Гемоперикард, как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда, представляет собой накоплением крови в перикарде из-за разрыва аневризмы или же разрыва сердца (летальный исход).

К отдаленным последствиям и осложнениям относится аритмия, хроническая сердечная недостаточность и другие явления.

Классификация факторов

С причинами возникновения некроза сердечной мышцы все понятно, а какие факторы повышают риск возникновения данных причин? К таковым можно отнести следующие:

1. Сахарный диабет.
2. Ишемическая болезнь сердца.
3. Гипертония.
4. Повышенный уровень холестерина в крови.
5. Лишний вес.
6. Вредные привычки (алкоголь, курение).
7. Повышенное содержание жиров и соли в рационе.
8. Сердечная аритмия.
9. Стресс.
10. Возрастной фактор.
11. Пол (мужчины больше подвержены инфаркту миокарда).

Внимание! В последнее время с острым инфарктом миокарда встречаются и молодые люди. При этом после 70-летнего количество женщин и мужчин с этим заболеванием почти равное.

Чаще всего приступ или его синдромы проявляются в боли за грудиной. Болевые симптомы как бы «передаются» по левой стороне, вызывая колющие ощущения по всей левой руке, включая пальцы. Другой участок тела, подверженный болям, – поясница, шея и левая часть межлопаточного пространства. Отсюда, получается, что место приступа совпадает с участками иррадиации боли.

Болевые ощущения сильные, кажутся раздирающими, со жжением грудины. В некоторых ситуациях боль сильнейшая, что вызывает крик у больного инфарктом миокарда.

Возникают ощущения дискомфорта в грудной клетке, которые проходят без боли: ощущается сжатие, сдавливание в груди.

У некоторых пациентов может возникнуть лишь тупая боль или онемение конечностей, которое продолжается в течение долгого времени.

Ангинозные боли часто приходят неожиданно, ночью или раним утром. Боль развивается волнообразно, то усиливаясь, то уменьшаясь. При каждом новом подходе степень дискомфорта увеличивается, а максимальная отметка достигается достаточно быстро, после чего болевые ощущения ослабевают.

Приступ боли может продлиться более получаса, а в некоторых случаях и несколько часов. Чтобы начался некроз, достаточно 15-минутных ангинозных болей. Не менее важный симптом – отсутствие уменьшения боли после приема болеутоляющих, даже в состоянии покоя.

Чтобы диагностировать данное заболевание необходимо:

• собрать анамнез у больного инфарктом миокарда;
• анализировать данные ЭКГ;
• провести анализ крови на содержание специфических ферментов и белков.

Анамнез

Жалобы пациента, пережившего инфаркт миокарда, зависят от формы заболевания и степени некроза. Если болевые ощущения продолжаются больше получаса, то стоит заподозрить ИМ, который сопровождается нарушением кровотока и острой сердечной недостаточностью.

ЭКГ

При инфаркте миокарда формируется отрицательный зубец T (в норме он положительный, не зазубренный, с положительным передним фрагментом). Этот показатель отмечается при небольшом некрозе субэндокардиального характера или интрамурального (не q-инфаркт). Патологии отмечаются на комплексе QRS или зубце Q, которые сильно изменяются при крупном очаге трансмурального характера.

Острый инфаркт миокарда с выпуклым подъемом сегмента ST определить легче, а если он не поднимается, то и симптомы обычно смазанные. В этом случае прояснить картину поможет анализ крови на маркеры некроза.

Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда

После истечения 4-6 часов с момента первого приступа боли количество миоглобина повышается. Этот белок в крови осуществляет транспортировку кислорода. Через 8-10 часов повышается активность креатинфосфокиназы. При этом увеличивается КФК на 50% и приходит в норму лишь через двое суток. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, проводят каждые 7-8 часов анализ крови.

Внимание! При трех полученных отрицательных результатах на повышенный уровень КФК инфаркт миокарда исключают из возможного диагноза.

Чтобы определить диагноз после 48 часов с момента приступа, проверяют количество фермента лактатдегидрогеназы, который активизируется через 1-2 суток после поражения сердечной мышцы. Нормализация уровня этого фермента длится от 7 до 14 дней.

Лечение инфаркта миокарда

Больному инфарктом миокарда в остром периоде и при подозрении на ИМ нужна первая медицинская помощь, после чего врачи проведут комплексное лечение в условиях госпиталя.

Вот как должна проходить первая помощь при остром инфаркте миокарда:

• обеспечить покой;
• дать препараты: положить под язык нитроглицерин, дать корвалол или валокордин;
• отвезти больного с инфарктом миокарда в больницу. Рекомендуется дождаться кареты скорой помощи, в которой больной будет транспортирован под присмотром врачей.

Клиника включает стандарты лечения. Врачи проводят следующие действия по устранению причин и лечению острого инфаркта миокарда, после чего следует реабилитация больных.

1. Болевые ощущения (симптомы) подавляются путем лекарственной терапии анальгетиками.
2. Тромболизис проводится при помощи специальных средств – тромболитиков. Данный метод эффективен, но применять его требуется в первый час приступа инфаркта миокарда. В поздние сроки процент спасенных участков миокарда резко уменьшается.
3. Восстанавливают нарушенный ритм сердца.
4. Для облегчения работы сердца применяют мочегонные, позволяющие удалить из организма избыток жидкости.
5. Применяют хирургические методы: стентирование, ангиопластику, шунтирование.
6. Уменьшают способность крови свертываться, чтобы снизить тромбообразование. Для этого используют специальные препараты – антикоагулянты.

Стоит отметить, что при ИМ объем поражения, локализация, возраст больного, другие сопутствующие острому инфаркту миокарда болезни, срок начала лечения, осложнения инфаркта миокарда и иные факторы сильно влияют на окончательный прогноз.

Внимание! Первые две недели после первичного инфаркта опасны возникновением рецидива.

Острая стадия инфаркта миокарда должна сопровождаться реабилитационным периодом, когда нагрузки на сердечную мышцу нужно повышать постепенно. После восстановления требуется своевременно наблюдаться у врача, проводить профилактические мероприятия.

Для профилактики повторения острого инфаркта миокарда принимают антиангинальные препараты, нормализируют рацион, исключив вредные продукты, отказываются от курения и употребления алкоголя, организуют физически активный отдых, своевременно обращаются за помощью к врачам при стенокардических болях.

Экстренная помощь при острейшем инфаркте миокарда

Иногда приступ инфаркта миокарда сопровождается остановкой дыхания и сердцебиения. В данных ситуациях нужно немедленно проводить реанимационные мероприятия (алгоритм оказания неотложной помощи описан ниже). Важно, чтобы эти действия выполнял подготовленный человек.

Реанимация начинается после того, как больной будет подготовлен к этому, при этом нельзя делать это позднее чем через минуту после остановки сердца.

Нужно попросить кого-нибудь набрать номер «скорой помощи», а самому подготовить (уложить) реанимируемого следующим образом:

• поверхность должны быть ровной и твердой, при этом нужно максимально запрокинуть голову реанимируемого;
• чтобы улучшить доступ кислорода к дыхательным путям, вынуть из ротовой полости мешающие этому предметы (зубные протезы, инородные предметы);
• если у реанимируемого происходит рвота, повернуть голову набок.

Реанимационные действия при остром инфаркте миокарда выглядит следующим образом. Сначала проверяется наличие дыхания у реанимируемого. Если он самостоятельно не дышит, проводится вентиляция легких искусственным путем. При этом больной должен лежать описанным ранее способом с запрокинутой назад головой.

Чтобы запрокинуть голову, используют любую ручную кладь небольшого размера, валик под плечи. Можно держать голову и руками. При такой позе нижняя челюсть должна находиться выше остального черепа.

Реанимирующий делает глубокий вдох и подает воздух рот в рот, закрыв нос больного и плотно прижавшись губами, чтобы весь поток направился в легкие реанимируемого. После нужно откинуться назад, сделать еще один сильный вдох и повторить подачу воздуха в легкие реанимируемого. Между этими действиями грудная клетка реанимируемого делает пассивный выдох.

Важно! Из гигиенических соображений можно использовать неплотный платок, чтобы прикрыть прямой контакт.

Проведение искусственной вентиляции легких должно сопровождаться непрямым массажом сердца, если у реанимируемого нет пульса. Проверяется он на сонной артерии.

Чтобы сделать непрямой массаж, одну руку располагают над другой так, чтобы нижняя ладонь находилась строго на срединной линии и  на два пальца выше мечевидного отростка. Для массажа руки не сгибаются, движения выполняются собственной массой тела, грудная клетка сдавливается при этом на 4-5 см плавным движением. Интервал между компрессиями должен равняться их продолжительности.

Необходимо сделать около 80 компрессий за одну минуту. При паузах руки с груди реанимируемого не убираются. Если помощника нет, то 15 компрессий должны сопровождаться двумя вдуваниями воздуха. Так проводится комплекс реанимационных действий: 2 вдоха, 15 компрессий до восстановления сердцебиения пли прибытия врачей.

Все выполненные действия нужно контролировать на эффективность. Об ней будет говорить розовеющая кожа вследствие притока крови, обогащенной кислородом, небольшое повышение температуры тела. Реакция зрачков на свет, появление спонтанного дыхания и пульса говорит об успешности реанимации.

Крайне важна неотложная помощь при остром инфаркте миокарда, поскольку ег последствия без лечения могут быть летальными.

Источник: http://lechenie-gipertoniya.ru/infarkt/gemoperikard-kak-blizhajshee-oslozhnenie-ostrogo-infarkta-miokarda/