Гепатопексия
Содержание
- 1 Разрыв печени
- 1.1 Причины возникновения
- 1.2 Классификация
- 1.3 Симптомы разрыва печени
- 1.4 Лабораторные методы исследования
- 1.5 Инструментальные методы обследования
- 1.6 Медикаментозное лечение
- 1.7 Хирургическое лечение
- 1.8 Народное лечение
- 1.9 Диета, облегчающая течение заболевания
- 1.10 Осложнения
- 1.11 Профилактика
Разрыв печени
Разрыв печени – это неотложное состояние, которое развивается вследствие закрытой или открытой травмы брюшной полости и характеризуется появлением резкой, интенсивной боли в правом подреберье и массивным кровотечением.
Заболевание распространенно повсеместно, пол и возраст на частоту встречаемости данного состояния не влияют. В среднем закрытые разрывы печени возникают в 5 раз чаще, нежели открытые.
Разрыв печени как самостоятельное заболевание встречается достаточно редко приблизительно в 7,6 % случаев, остальные 92,4% приходятся на разрыв печени, который сопровождается какой-либо другой патологией внутренних органов или опорно-двигательного аппарата (разрыв селезенки, кишечника, ушиб почки, переломы конечностей, сотрясение головного мозга и пр.).
Чаще повреждается правая доля печени (56,2%), реже левая доля печени (16,3%), ворота печени (10,9%) и связочный аппарат печени (6,8%).
Прогноз для данного заболевания сомнительный и определяется тяжестью повреждения печени и сопутствующими повреждениями внутренних органов. Летальность при разрыве печени достигает 10,6%. Причинами смертельного исхода служат массивные кровопотери, шок и нарушение свертываемости крови, которые могут проявиться и в послеоперационном периоде.
Причины возникновения
По причинам возникновения разрыв печени подразделяют на закрытый, открытый и сочетанный.
Зарытый разрыв печени встречается вследствие:
- удара;
- падения с высоты;
- дорожной травмы;
- сдавления тела между двумя предметами.
Открытый разрыв печени встречается вследствие:
- огнестрельных ранений;
- колото-резанных ран, при использовании холодного оружия.
Сочетанный разрыв печени совмещается в себе открытую и закрытую травму печени.
Так же выделяют группу риска, у которой могут происходить разрывы печени вследствие незначительных перенапряжений (занятие спортом, роды и пр.):
- лица, страдающие амилоидозом печени;
- лица, страдающие поликистозом печени;
- лица, страдающие эхинококкозом и альвеококкозом печени.
Классификация
Существует несколько классификаций разрыва печени, которые также могут выявить степень тяжести процесса благодаря бальной оценки:
Классификация, разработанная Литвиновой Н.А. и Найдовым Г.И. в 1999 г.:
- I степень – центральные или периферические кровоизлияния под капсулой печени до 3см в длину, с диаметром не более 10 см.
- II степень – центральные линейные разрывы длиной свыше 3 см с развитием кровоизлияния, которое превышает в диаметре 10 см.
- III степень – размозжение правой или левой доли печени. Множественные разрывы обеих долей.
- IV степень – размозжение обеих долей печени, сдавление паренхимы органа, участки некроза, повреждение печеночных артерий и воротной вены.
МКБ-10 (Международная классификация болезней 10го пересмотра):
- I степень – рана на печени глубиной 1 см и наличие кровоизлияния под капсулу органа не более 10 см в диаметре – 2 балла.
- II степень – рана на печени глубиной менее 3 см и длинной менее 10 см, присутствуют кровоизлияния в паренхиму органа, занимающие 10 – 50% от общей величины печени, есть кровотечение – 2 балла.
- III степень – рана на печени глубиной более 3 см и длинной более 10 см, кровотечение, наличие множественных кровоизлияний в паренхиму органа – 3 балла.
- IV степень – разрушение одной из долей печени на 25 – 50% с развитием массивного кровотечения – 4 балла.
- V степень – разрушение одной из долей печени более чем на 50% с развитием массивного кровотечения – 5 баллов.
- VI степень – разрушение обеих долей печени с развитием массивного кровотечения – 6 баллов.
Собственная классификация разрыва печени:
I степень – капсула печени не нарушена:
- Ушиб печени с мелкоточечными кровоизлияниями в паренхиму органа (0 баллов)
- Ушиб печени с наличием гематомы под капсулой органа до 3 см в диаметре (2 балла)
- Ушиб печени, который сопровождается отслойкой капсулы органа с наличием кровоизлияний в паренхиму от 3 до 10 см в диаметре (4 балла)
- Центральные разрывы печени:
- до 2х см в диаметре (6 баллов)
- свыше 2х см в диаметре (8 балов)
II степень – с нарушение целостности капсулы печени.
- Изолированные разрывы капсулы печени без повреждения паренхимы органа. (1 балл)
- Истинный разрыв паренхимы печени:
- поверхностный разрыв печени – до 2 см; (4 балла)
- глубокий разрыв печени более – 2 см; (8 баллов)
- разрыв паренхимы через всю толщу печени. (10 баллов)
- Изолированный разрыв крупных внепеченочных протоков и желчного пузыря. (4 балла)
- Разрыв паренхимы печени, который сочетается с разрывом желчного пузыря и внепеченочных желчевыводящих протоков. (4 балла)
- Расчленение или размозжение печени. (14 баллов)
III степень – Разрывы печени, сопровождающиеся повреждением связочного аппарата органа:
- Кровоизлияние с образование гематом в толще связок печени. (0,5 балла на каждую связку)
- Надрыв связок печени. (1 балл на каждую связку)
- Отрыв связки печени. (2 балла на каждую связку)
- Отрыв печени. (14 баллов)
IV степень – Разрыв печени, который сопровождается разрывом сосудов органа:
- Портальной вены. (11 баллов)
- Нижней полой вены. (11 баллов)
- Печеночных вен. (11 баллов)
- Чревного ствола и его ветвей. (11 баллов)
Интерпретация тяжести разрыва печени по набранным балам:
I степень – легкая – до 3 балов.
II степень – средней тяжести – 4 – 7 баллов.
III степень – тяжелая – 8 – 10 баллов.
IV степень – крайне тяжелая – 11 – 14 баллов.
V степень – несовместимая с жизнью – более 14 баллов.
Симптомы разрыва печени
- боль в области правого подреберья, которая усиливается при изменении положения тела;
- рвота кровью или кишечным содержимым;
- резкое головокружение;
- общая слабость;
- одышке в покое;
- учащение частоты сердечных сокращений;
- снижение артериального давления;
- вздутие кишечника;
- задержка мочеиспускания;
- отсутствие стула.
При осмотре таких пациентов отмечается:
- заторможенность сознания;
- нарушение ориентации в пространстве и во времени;
- кома;
- бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
- увеличение живота за счет скопления в брюшной полости крови – гемоперитонеум;
- доскообразный живот – интенсивное напряжение мышц брюшного пресса за счет раздражения листков брюшины наличием крови;
- положительный симптом Щеткина-Блюмберга – резкое усиление боли при быстром снятии руки с передней брюшной стенки после надавливания.
Лабораторные методы исследования
Общий анализ крови:
Эритроциты
|
3,2 – 4,3*1012/л
|
1 – 2,3*1012/л
|
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
|
1 – 15 мм/ч
|
1 – 5 мм/ч
|
Ретикулоциты
|
0,2 – 1,2%
|
23 – 38%
|
Гемоглобин
|
120 – 140 г/л
|
30 – 40 г/л
|
Лейкоциты
|
4 – 9*109/л
|
3 – 4*109/л
|
Тромбоциты
|
180 – 400*109/л
|
50 – 70*109/л
|
Общий анализ мочи:
Удельный вес
|
1012 – 1024
|
1010 – 1020
|
Реакция рН
|
Слабокислая
|
Щелочная или нейтральная
|
Белок
|
нет
|
нет
|
Эпителий
|
1 – 3 в поле зрения
|
3 – 7 в поле зрения
|
Лейкоциты
|
1 – 2 в поле зрения
|
1 – 4в поле зрения
|
Эритроциты
|
Нет
|
Нет
|
Биохимическое исследование крови:
Общий белок
|
68 – 85 г/л
|
30 – 45 г/л
|
Альбумин
|
40 – 50 г/л
|
15 – 20 г/л
|
Глюкоза
|
3,3 – 5,5 ммоль/л
|
2,2 – 3,4 ммоль/л
|
Мочевина
|
3,3 – 6,6 ммоль/л
|
3,3 – 6,6 ммоль/л
|
Креатинин
|
0,044 – 0,177 ммоль/л
|
0,044 – 0,177 ммоль/л
|
Фибриноген
|
2 – 4 г/л
|
2 – 3 г/л
|
Лактатдегидрогеназа
|
0,8 – 4,0 ммоль/(ч·л)
|
0,8 – 4,0 ммоль/(ч·л)
|
Печеночные пробы:
Общий билирубин
|
8,6 – 20,5 мкмоль/л
|
8,5 – 30,0 мкм/л и выше
|
Прямой билирубин
|
8,6 мкмоль/л
|
7,0 – 9,0 мкмоль/л
|
АЛТ (аланинаминотрансфераза)
|
5 – 30 МЕ/л
|
30 – 45 МЕ/л
|
АСТ (аспартатаминотрансфераза)
|
7 – 40 МЕ/л
|
55 – 65 МЕ/л
|
Щелочная фосфатаза
|
50 – 120 МЕ/л
|
130 – 190 МЕ/л
|
ЛДГ (лактатдегидрогеназа)
|
0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч
|
5,0 – 9,0 пирувата/мл-ч
|
Тимоловая проба
|
1 – 4 ед.
|
2 – 4 ед.
|
Коагулограмма (свертываемость крови):
Протромбиновый индекс
|
60 – 100%
|
30 –5%
|
Адгезия тромбоцитов
|
20 – 50%
|
10 – 20 %
|
АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)
|
30 – 40 секунд
|
Более 40 секунд
|
Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови):
общий холестерин
|
3,11 – 6,48 мкмоль/л
|
3,11 мкмоль/л и ниже
|
триглицериды
|
0,565 – 1,695 ммоль/л
|
0,565 ммоль/л и ниже
|
липопротеиды высокой плотности
|
2,2 г/л
|
2,2 г/л
|
липопротеиды низкой плотности
|
35 – 55 ед. оптической плотности
|
35 ед. оптической плотности
|
Инструментальные методы обследования
- Рентген органов брюшной полости – позволяет выявить свободную жидкость в брюшной полости и наличие повреждения печени.
- КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяют более точно определить глубину и длину раны на печени, наличие гематом, а так же объем крови, скопившийся в брюшной полости.
- Самым информативным методом исследования является диагностическая лапаротомия – разрез брюшной полости, которая затем перетекает в операцию.
Медикаментозное лечение
Первая медицинская помощь:
- Холод на правое подреберье.
- Подкожное введение 1 мл адреналина.
Медикаментозное лечение в условиях реанимации, осуществляемое врачом анестезиологом:
- Кровоостанавливающие препараты: викасол, этамзилат, аминокапроновая кислота внутривенно капельно, дозы рассчитываются индивидуально исходя от степени кровопотери и массы пациента.
- Вливание физиологического раствора, раствора Рингера-Локка, 5% раствора глюкозы или реополиглюкина для восстановления объема циркулирующей крови.
- Введение эритроцитарной массы, тромбоцитарной массы и плазмы для восстановления кровопотери.
Хирургическое лечение
После оказание консервативного лечения в реанимации пациента в срочном порядке переводят в операционное отделение.
После введения общего наркоза больному выполняют срединную лапаротомию – хирургический разрез, который выполняется от грудины до пупка.
После осмотра всей брюшной полости хирурги определяют объем операции, наряду с повреждением печени могут быть повреждения кишечника, желудка, желчного пузыря, связочного аппарата печени, крупных артерий и вен.
Все разрывы ушиваются, кровь из брюшной полости отсасывается аспиратором, и хирургическая рана ушивается с выведением дренажей – пластиковые гибкие трубочки для удаления сукровицы и остатка крови из брюшной полости.
Реабилитационный период, каких больных занимает от 6 месяцев до 2 лет.
Народное лечение
Народное лечение при разрывах печени строго запрещено.
Диета, облегчающая течение заболевания
В послеоперационном периоде – голод, затем постепенно водятся легкоусвояемые продукты малыми порциями в жидком виде или приготовленные при помощи блендера. Пища должна быть богата белками, углеводами, животными жирами и витаминами.
Осложнения
- перитонит – воспаление листков брюшной полости;
- массивные кровотечения из поврежденного органа;
- летальный исход.
Профилактика
Методы профилактики для данного заболевания не разработаны.
Источник:
‘;
blockSettingArray[0][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[0][“minHeaders”] = 0;blockSettingArray[1] = [];
blockSettingArray[1][“setting_type”] = 1;
blockSettingArray[1][“element”] = “h2”;
blockSettingArray[1][“elementPosition”] = 0;
blockSettingArray[1][“elementPlace”] = 3;
blockSettingArray[1][“text”] = ‘
blockSettingArray[1][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[1][“minHeaders”] = 0;blockSettingArray[2] = [];
blockSettingArray[2][“setting_type”] = 1;
blockSettingArray[2][“element”] = “h2”;
blockSettingArray[2][“elementPosition”] = 0;
blockSettingArray[2][“elementPlace”] = 4;
blockSettingArray[2][“text”] = ‘ ‘;
blockSettingArray[2][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[2][“minHeaders”] = 0;blockSettingArray[6] = [];
blockSettingArray[6][“setting_type”] = 1;
blockSettingArray[6][“element”] = “h1”;
blockSettingArray[6][“elementPosition”] = 0;
blockSettingArray[6][“elementPlace”] = 1;
blockSettingArray[6][“text”] = ‘ ‘;
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;