- Гипогликемическая кома: признаки, симптомы, лечение
- Симптомы гипогликемии и гипергликемии
- Факторы, обуславливающие гипогликемическую кому
- Осложнения на фоне гипогликемической комы
- Меры предосторожности и первая помощь
- Оказание первой помощи при гипогликемической коме
- Гипогликемическая кома: причины, стадии и диагностика заболевания
- Причины
- У детей
- Стадии заболевания
- Диагностика
- Лечение
- Неотложная помощь при гипогликемической коме
- Возможные осложнения и последствия
- Прогноз
- Профилактика
- Гипогликемическая кома (признаки, алгоритм неотложной помощи и последствия)
- Гипогликемическая кома – что это?
- Причины, провоцирующие нарушение
- Что характерно для ГК
- Алгоритм действий первой помощи
- Диагностика
- Стационарное лечение
- Осложнения гипогликемической комы
- Гипогликемическая кома у взрослых и детей: оказание первой помощи, лечение
- Причины
- Симптомы
- Гипогликемическая кома у детей
- Диагностика
Гипогликемическая кома: признаки, симптомы, лечение
Гипогликемическая кома – крайнее состояние эндокринной системы, которое возникает вследствие резкого падения уровня сахара в крови. Человеку в гипогликемической коме требуется безотлагательная помощь, но ее оказание требует знаний об актуальном состоянии больного. Важно знать: симптомы у человека относятся к гипергликемии или же к гипогликемии.
Симптомы гипогликемии и гипергликемии
Острая и хроническая форма гипергликемии выражена в следующих симптомах:
- Чрезмерная жажда;
- Частые мочеиспускания;
- Постоянная усталость;
- Изменение постоянного веса;
- Ухудшение зрения;
- Сухость во рту;
- Сухость и зуд кожи;
- Дыхание Куссмауля;
- Аритмия;
Вялотекущие инфекции, которые плохо поддаются лечению, например, влагалищный кандидоз либо наружный отит, так же могут указывать на гипогликемическое состояние;
Гипергликемия в острой форме может проявляться как следующие признаки:
- Кетоацидоз;
- Нарушение сознания;
- Обезвоживание из-за глюкозурии и осмотического диуреза.
Симптомы и признаки гипогликемии дифференцируют на вегетативные (парасимпатические, адренергические) и нейрогликопенические. Вегетативные симптомы выражаются в следующем:
Высокий уровень агрессивности и возбуждения, вместе с тревогой, страхом и чувством беспокойства;
- Повышенная потливость;
- Тремор мышц, а также мышечный гипертонус;
- Расширение зрачков;
- Повышение артериального давления, аритмия;
- Бледность кожи;
- Ощущение тошноты, иногда – рвота, мучительное ощущение голода;
- Хроническая слабость.
- Нейрогликопенические симптомы:
- Низкая концентрация внимания, головные боли и головокружения, пространственная дезориентация, нарушения координации движений;
- Парестезии;
- «Раздвоение» предметов, как ситуативное нарушение зрения;
- Неадекватность и изменение привычного поведения, амнезия;
- Нарушение дыхания и кровообращения;
- Сонливость;
- Нарушение восприятия;
- Обмороки и предобморочные состояния;
- Кома.
Факторы, обуславливающие гипогликемическую кому
Употребление некоторых медицинских препаратов длительное время, так же признаки могут вызываться и приемом инсулиновых препаратов без соблюдения дозировки, это может стать причиной того, что случается инсулиновая гипогликемическая кома .
Прием алкоголя, несоблюдение диеты также способен приводить к тому, что развивается состояние гипогликемическая кома.
Неврозы, эмоциональные перенапряжения, стрессы и депрессии, как последствия таких состояний часто может быть гипогликемическое состояние, и в конечном итоге гипогликемическая кома.
Опухоли возле поджелудочной железы, некроз поджелудочной железы, избыточная выработка инсулина, это, кстати, иногда первая причина, которая приводит к диагнозу гипогликемическая кома.
Печеночная недостаточность, последствия такого состояния разнообразны, и среди них может быть и гипогликемическая кома.
Физические перенапряжения, вследствие занятий спортом либо длительного физического труда, последствия здесь разные, но одно из них как раз и есть гипогликемическая кома.
Осложнения на фоне гипогликемической комы
При гипогликемической коме крайне важно своевременно оказать первую помощь больному. При этом от степени осознанности и информированности людей, которые оказались поблизости с больным, зависит его дальнейшее состояние.
Отсутствие оказания срочной помощи чревато отеком мозга, что приведет к появлению необратимых поражений центральной нервной системы. Нужно отметить, что при частом наступлении гипогликемической комы, у взрослых больных наблюдаются изменения личности, а у детей возникает снижение уровня интеллекта. В обеих группах больных не исключен летальный исход.
Состояние гипогликемической комы крайне опасно для больных пожилого возраста. Особенно это относится к лицам, которые страдают ишемической болезнью мозга или сердца, и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Течение гипогликемической комы существенно осложняет инсульты либо инфаркт миокарда. Учитывая данную особенность, необходимо в обязательном порядке регулярно проходить ЭКГ.
Процедура проводится после купирования всех симптомов гипогликемии. Если гипогликемическая кома длится продолжительное время, сопровождаясь тяжелыми проявлениями, может возникнуть энцефалопатия, это не первая, но одна из самых опасных вариативностей.
Энцефалопатия представляет собой диффузное поражение мозга, которое сопровождается кислородным голоданием вместе с нарушением кровообращения в мозговой ткани. Заболевание характеризуется массовой гибелью нервных клеток. Часты проявления деградации личности.
Меры предосторожности и первая помощь
Чтобы правильно оказать первую помощь при состоянии, спровоцированном гипогликемической комой, нужно четко определить, какие конкретно из симптомов данного состояния говорят о гипергликемии.
При гипергликемии, как известно, в крови существенно повышается уровень сахара в крови. Важно понимать и особенности симптомов при гипогликемии, где уровень глюкозы в крови понижен. Опасность в том, что оба случая требуют различных мер, которые прямо противоположны друг другу.
Высокий уровень сахара всегда сопровождается нарастанием жажды, тошнотой и слабостью. Человек в бессознательном состоянии имеет повышенную сухость кожи, регистрируется общее понижение тонуса глазных яблок.
Кроме этого, у больных присутствует шумное громкое дыхание со специфическим «яблочным» запахом и запахом ацетона. Если у больного пониженный уровень сахара в крови, то в этом случае человек чувствует выраженную слабость и дрожь по всему телу.
Помимо этого, фиксируется обильное потоотделение.
Пребывание больного в бессознательном состоянии, как правило, сопровождается обширными судорогами. Не наблюдается роговичной реакции, как ответной реакции на прикосновение.
Чтобы вывести человека из состояния гипергликемической (или диабетической) комы, как можно быстрее, потребуется инсулиновая инъекция. В большинстве случаев, у больных сахарным диабетом есть при себе аптечка на случай непредвиденных обстоятельств. В аптечке обычно хранится все, что нужно для инъекций инсулина, включая, вату, инструкцию по дозировке, шприцы и инсулин.
Нужно учитывать тот факт, что больные сахарным диабетом имеют пониженный иммунитет, это касается и такого заболевания, как сахарный диабет 2 типа, так и первого типа. Вследствие этого важно любыми способами исключать возможность инфицирования областей уколов.
Также не обойтись без строгих мер по асептированию инсулина. Чтобы оказание первой медицинской помощи при гипергликемической коме в уличных условиях, было осуществлено при соответствии всем требованиям, нужно изначально обследовать все вещи больного, чтобы как можно скорее найти у него аптечку с инсулином.
В случае обнаружения таковой, введение дозы инсулина требуется произвести в плечо либо в бедро. Доза инсулина должна составлять 50-100 единиц. Как правило, у больных на конечностях хорошо видны следы от предыдущих уколов, поэтому сориентироваться не составит особого труда.
Бригаду «скорой помощи» нужно вызвать как можно скорее. Дело в том, что одновременно с инсулиновой инъекцией больному требуется введение 40%-ого раствора глюкозы, а также физраствора с раствором глюкозы. Доза будет составлять до 4000 мл. После первых неотложных процедур, и введения инсулина, у больного должно сократиться количество потребляемых им белков и жиров.
Но врачи настоятельно рекомендуют: вес однократной порции еды не должен быть ниже 300 грамм. Один прием пищи должен содержать легкоусвояемые углеводы, например, соки, фрукты и натуральные кисели. Помимо этого, больному рекомендуется употреблять качественные щелочные минеральные воды.
Оказание первой помощи при гипогликемической коме
При гипогликемии следует принять определенные меры, которые стабилизируют и улучшат состояние больного:
- Дать больному сладкое, например, конфету, мороженое, кусок сахара. Кроме этого, можно предложить сладкий чай, лимонад, подслащенную воду либо сок;
- Важно обеспечить больному удобное сидячее или лежачее положение, прежде, чем начинать лечение гипогликемической комы.
- При потере сознания следует уложить больного на бок и положить за щеку сахар;
Вызов бригады «скорой помощи» при гипогликемической коме, является обязательным условием, это и есть неотложная помощь при гипогликемической коме.
Если больной человек находится в сознании, он сможет проглотить жидкость, речь идет о растворе сахара. Чтобы приготовить такой раствор нужно развести в половине стакана воды 1 или 2 столовых ложки сахара.
При отсутствии сознания у больного показано внутривенное введение 40%-ого раствора глюкозы, как неотложная помощь при гипогликемической коме. Сахар в крови также быстро повысится, если ввести подкожно инъекцию раствора адреналина — 0,1%, 1 мл.
Источник: https://diabethelp.org/oslozhneniya/gipoglikemicheskaya-koma.html
Гипогликемическая кома: причины, стадии и диагностика заболевания
Уровень глюкозы в крови – один из важнейших показателей правильной работы всех физиологических систем организма. Клиника предвестников гипогликемической комы имеет слабо выраженные внешние признаки, алгоритм определения которых затруднен.
Она является естественным завершением продолжительной гипогликемии (длительного углеводного голодания). Это одна из немногих патологий, развитие которой происходит молниеносно.
Состояние крайне опасное, при несвоевременном оказании медицинской помощи вызывает остановку сердца и дыхания.
Гипогликемическая кома (или инсулиновый шок) – это реакция организма, острое состояние нервной системы, которое вызвано длительной пониженной концентрацией глюкозы и высокого уровня инсулина в крови.
Центральная нервная система (особенно головной мозг) нуждается в большом количестве энергии, она контролирует и координирует работу всех органов и систем.
При нарушении деятельности клеток головного мозга происходит резкая дисфункция других физиологических систем, которая приводит к смертельному исходу.
При длительной нехватке глюкозы в тканях развивается кислородное и углеводное голодания.
В результате дефицита этих веществ в головном мозге происходит процесс, который в медицине называется “нейрогликопения”.
В определенной последовательности происходит постепенное отмирание его отдельных участков и отделов, эти процессы имеют внешнее проявление, по ним диагностируют диабетическую кому на фоне гипогликемии.
Согласно Международной классификации болезней 2010 года, заболевание относится к классу болезней эндокринной системы, вызванных нарушением питания и обменных процессов.
Для обозначения недиабетической гипогликемической комы используется код – Е-15.
Развитие патологии связано с нарушением внутрисекреторной деятельности поджелудочной железы, функция которой заключается в обеспечении регуляции концентрации глюкозы.
Начальные этапы заболевания распознать трудно. Снижение уровня глюкозы происходит постепенно. Головной мозг, клетки которого испытывают голодание, пытается компенсировать недостаток питательного вещества из альтернативных источников.
В результате этого процесса у больного развивается слабость, возникают частые приступы головной боли, при которых обезболивающие лекарственные препараты неэффективны. Это состояние называют гипогликемической аурой (предшественником).
Когда концентрация глюкозы падает до критического уровня (2,78 ммоль/л), патология имеет более выраженные проявления:
- холодные конечности;
- потливость рук и ног;
- нарушение процесса теплорегуляции;
- наблюдается состояние на грани обморока;
- бледность и онемение кожных покровов около носа и губ.
Если начальные признаки гипогликемической комы проигнорированы больным, состояние усугубляется. Появляется одышка, дрожат руки и ноги, ухудшается зрение. Более поздние стадии заболевания характеризуются следующей клиникой:
- двоится в глазах;
- очень сильное чувство голода;
- нарушение координации движений;
- резкое снижение температуры тела;
- поверхностное дыхание;
- уменьшение показателей артериального давления;
- мышечная слабость;
- проявляется отсутствие некоторых рефлексов;
- учащенный пульс (около 100-150 ударов), отмечается тахикардия.
При таких проявлениях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременно диагностированная инсулиновая кома поддается лечению.
Современные лабораторные исследования помогут быстро определить уровень глюкозы в крови и незамедлительно провести терапевтические мероприятия.
Если помощь не оказана, это приводит к возникновению судорог у больного, потере сознания и другим острым нарушениям процессов жизнедеятельности.
Причины
Гипогликемический шок развивается у больных сахарным диабетом.
Это происходит из-за нарушения дозировки инъекции инсулина или несоблюдения рациона, при котором поступление углеводистой пищи должно быть дозированным и своевременным.
Бывают случаи, когда у тяжелых инсулинозависимых больных в силу внешних причин развивается неспецифичная повышенная чувствительность к препаратам инсулина и самому гормону.
В медицинской практике описаны причины нарушения концентрации инсулина при инъекциях, которые вызывают диабетический шок:
- передозировка инсулина (использован шприц U100 вместо U40 или инсулин набран в шприц в количестве, превышающем одноразовую дозу);
- введение инсулина внутримышечно, а не под кожу из-за выбора длинной иглы или намеренного глубокого введения гормона;
- пропущен прием углеводистой пищи после инъекции инсулина короткого действия;
- дополнительная физическая нагрузка на фоне отсутствия планового приема углеводистой пищи после инъекции;
- прилив крови к месту инъекции в результате массирующих движений;
- нарушение целостности комплекса инсулин-антитело, происходит после употребления алкоголя, при беременности на ранних сроках, при ожирении печении и по другим причинам;
- выведение больного из состояния кетоацидоза (возникает при дефиците инсулина);
- употребление сульфаниламидных препаратов (особенно пожилыми людьми при наличии сахарного диабета на фоне хронических заболеваний почек, печени, сердца, недостаточном питании).
Существует целый ряд факторов, которые у больных сахарным диабетом провоцируют снижение сахара:
- большие перерывы между приемами пищи;
- значительные физические нагрузки;
- расстройства пищеварения;
- дисфункция печени, кишечника, почек;
- изменение эндокринного статуса.
У детей
Патология возникает у детей с диагностированным сахарным диабетом из-за повышения концентрации инсулина, неправильного питания, физических перегрузок, хронических болезней почек и печени. Этот недуг наблюдается у новорожденных, если ребенок родился раньше срока, при врожденных патологиях сердца. Инсулиновая кома спровоцирована кислородным голоданием плода, пониженной температурой тела.
Стадии заболевания
Патогенез коматозного состояния, связанного с недостатком сахара в крови на фоне повышенной концентрации инсулина, имеет несколько стадий. Заболевание поражает нервную систему и развивается очень быстро, все этапы проходят за несколько минут. Клиника описывает пять стадий развития патологической реакции:
1. Проявление чувства сильного голода и повышенная раздражительность связаны с отмиранием нервных клеток коры головного мозга, поэтому эта стадия носит название «корковая».
2.Проявление вегетативных реакций – учащенное сердцебиение, потливость, неукротимый голод, изменение цвета кожи (бледный или красный), тремор, головные боли. Это связано с разрушением подкорковых центров в области гипоталамуса. Сознание при этом сохраняется ясным.
3. На следующей стадии продолжают разрушаться подкорковые структуры, сопровождающиеся нарушением сознания. Это провоцирует галлюцинации, бред. Больной агрессивен, совершает немотивированные поступки или находится в глубокой депрессии.
4. Происходит отмирание нейронов верхних отделов продолговатого мозга. Это вызывает судороги, потерю сознания и приводит к поверхностной коме.
5. Далее процесс отмирания затрагивает нижние отделы продолговатого отдела головного мозга, в котором находятся центры обеспечения жизненно важных процессов (кровообращение, дыхание, пищеварение, выделение). Первыми поражаются центр сердечно-сосудистой деятельности и дыхательный, после чего наступает глубокая кома и смерть.
Диагностика
Диагностируют инсулиновую кому при наличии у больного сахарного диабета, нарушений работы поджелудочной железы с учетом клинических симптомов. Основное лабораторное исследование – определение уровня глюкозы в крови.
На кому указывает пониженный показатель – ниже 20 или 2-4 ммоль/л. Если у больного изначально фиксировались показатели сахара более 20, то патологическое состояние наступает при концентрации глюкозы 6-8 ммоль/л. В этом случае диагностика комы представляет серьезное затруднение.
Норма для здорового человека составляет 7 ммоль/л.
Если больной без сознания, тактика диагностики усложняется.
Врач может ориентироваться только на внешние признаки (сухость и изменения цвета кожи, влажные ладони, судороги, реакция зрачков, угнетенные рефлексы вегетативной нервной системы).
Очень важно определить вид комы, от этого зависит выбор терапевтических мероприятий. Если больной без сознания, проводится специальная диагностическая проба.
Алгоритм действий заключается во введении медсестрой 40-60 мл глюкозы внутривенно (концентрация раствора 40%). Если кома легкая, человек быстро приходит в норму.
Лечение гипогликемической комы в тяжелых формах предполагает внутривенные инъекции глюкозы или введение ее капельно. Еще одним значимым показателем является время суток, когда произошел приступ.
Инсулиновый шок происходит утром после физической нагрузки, при отсутствии завтрака, в стрессовой ситуации.
Лечение
При легких формах инсулиновой комы, когда пациент находится в сознании, нужно предпринять простые действия: съесть небольшое количество (около 100 г) продуктов с низким гликемическим индексом (медленных углеводов).
Например, съесть кусок хлеба или тарелку каши, запить раствором сахара (на стакан воды одна столовая ложка). Для быстрого увеличения концентрации глюкозы в крови подойдут конфеты, мед, сладкое варенье, кусковой сахар.
Каждые 30 минут нужно контролировать уровень сахара.
При тяжелых формах больного обязательно нужно поместить в стационар. Основная терапия представляет собой струйные или капельные внутривенные введения глюкозы. Струйно вводят внутривенно 40% раствор объемом до 100 мл.
Процедуру повторяют до момента, когда к больному возвращается сознание и нормальный уровень сахара в крови восстанавливается. Если эти мероприятия не принесли эффекта, ставят капельницу.
При очень тяжелых продолжительных коматозных состояниях в комплекс методов лечения включают специальную гормональную терапию.
Неотложная помощь при гипогликемической коме
Момент наступления инсулинового шока трудно спрогнозировать. От своевременности и правильности алгоритма оказания неотложной доврачебной помощи зависит жизнь больного. Сладкий чай, сахар, сладости помогут человеку вернуть сознание.
Если под рукой ничего подходящего не оказалось, необходимо активизировать выброс в кровь катехоламинов (биологически активных веществ, медиаторов и гормонов, например, адреналина, дофамина, серотонина).
Шлепки, щипание, другие болевые раздражения помогают это сделать, если не нарушена болевая чувствительность.
Возможные осложнения и последствия
Инсулиновая кома – опасное состояние с последствиями и осложнениями в случае несвоевременного и неправильного оказания доврачебной помощи.
Опасным осложнением является отек мозга, в центральной нервной системе происходят необратимые разрушительные процессы.
Если кома наступает часто, у взрослых людей происходят изменения личности, у детей развивается умственная отсталость. В любом возрасте не исключена смерть больного.
Серьезную опасность патология представляет для людей пожилого возраста с диагностированной ишемией и заболеваниями органов кровообращения.
К тяжелым последствиям относится диффузное поражение клеток головного мозга (энцефалопатия), при котором нарушается кровоснабжение этих участков и нейроны испытывают кислородное голодание и недостаток питания.
Массовая гибель клеток нервной ткани влечет за собой деградацию личности.
Прогноз
Легкие формы инсулинового шока приводят к временным функциональным расстройствам нервной системы.
При своевременной терапии в стационаре уровень глюкозы быстро восстанавливается, и симптомы гипогликемии исчезают бесследно. Прогноз заболевания в таких случаях благоприятный.
Тяжелые формы комы, неадекватная терапия приводят к возникновению инсультов, отеку головного мозга, летальному исходу.
Профилактика
Инсулиновый шок является следствием гипогликемии. Следует уделить внимание профилактике гликемии, правильной терапии сахарного диабета. Больные сахарным диабетом должны:
- тщательно следить за уровнем сахара, реакцией мочи;
- контролировать дозы инсулина для инъекций;
- носить с собой сладости, белый хлеб;
- соблюдать режим питания и диету;
- иметь при себе справку, памятку больного сахарным диабетом;
- знать симптомы патологии и алгоритм неотложной помощи самому больному и его ближайшему окружению.
Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Источник: https://sovets.net/13147-gipoglikemicheskaya-koma.html
Гипогликемическая кома (признаки, алгоритм неотложной помощи и последствия)
Последствия сахарного диабета большей частью отсроченные, у пациента обычно достаточно времени, чтобы заметить симптомы, обратиться к врачу, скорректировать терапию. Гипогликемическую кому, в отличие от остальных осложнений, предотвратить и вовремя купировать удается не всегда, так как развивается она стремительно и быстро лишает человека возможности разумно мыслить.
Здравствуйте! Меня зовут Галина и я больше не болею сахарным диабетом! Мне понадобилось всего 3 недели, чтобы привести сахар в норму и не быть зависимой от бесполезных препаратов
>>Мою историю можно прочитать тут
В этом состоянии больной может рассчитывать только на помощь окружающих, которые не всегда имеют информацию о сахарном диабете и могут спутать кому с обычным алкогольным опьянением.
Чтобы сохранить здоровье, а то и жизнь, диабетику нужно научиться избегать сильного падения сахара, вовремя снижать дозу лекарств, когда возникает высокая вероятность провоцирования комы, определять гипогликемию по первым признакам.
Нелишним будет выучить правила неотложной помощи при коме и ознакомить с ними близких.
Важно изучить: Гипогликемия при сахарном диабете (от симптомов до лечения)
Гипогликемическая кома – что это?
Гипогликемическая кома – тяжелое, остро протекающее состояние, опасное выраженным голоданием клеток тела, повреждением коры головного мозга и летальным исходом.
В основе его патогенеза лежит прекращение поступления глюкозы к клеткам мозга.
Кома – следствие тяжелой гипогликемии, при которой показатели сахара крови снижаются существенно ниже критической отметки – обычно меньше 2,6 ммоль/л при норме от 4,1.
Чаще всего кома возникает на фоне сахарного диабета, особенно у больных, которым назначены препараты инсулина.
Может развиться тяжелая гипогликемия и у пожилых диабетиков, которые длительно принимают средства, усиливающие синтез собственного инсулина.
Обычно коматозное состояние предотвращается самостоятельно или устраняется в медучреждении, если больной был туда своевременно доставлен. Гипогликемическая кома является причиной смерти 3% диабетиков.
Может это состояние быть последствием и других болезней, при которых вырабатывается излишек инсулина или перестает поступать глюкоза в кровь.
Код по МКБ-10:
- E0 – кома при диабете 1 типа,
- E11.0 – 2 типа,
- E15 – гипогликемическая кома, не связанная с сахарным диабетом.
Причины, провоцирующие нарушение
Провоцируют гипогликемическую кому длительная привычная гипогликемия или резкое падение сахара. Они могут быть вызваны следующими факторами:
- Нарушения в применении или введении препаратов инсулина:
- увеличение дозы короткого инсулина из-за неправильных расчетов;
- использование современного препарата инсулина с концентрацией U100 с устаревшим шприцем, рассчитанным на более разведенный раствор – U40;
- после введения инсулина отсутствовал прием пищи;
- замена препарата без коррекции дозы, если предыдущий был более слабым, например, из-за неправильного хранения или истекшего срока годности;
- введение иглы шприца глубже, чем требуется;
- усиление действия инсулина из-за массажа или прогревания места инъекции.
- Прием сахароснижающих средств, относящихся к производным сульфанилмочевины. Лекарства с действующими веществами глибенкламид, гликлазид и глимепирид медленно выводятся из организма и при длительном приеме могут накапливаться в нем, особенно при проблемах с почками. Спровоцировать гипогликемическую кому может и передозировка этих средств.
- Существенная физическая нагрузка, не подкрепленная приемом углеводов, при инсулинозависимом диабете.
- Употребление при сахарном диабете алкоголя в существенных количествах (больше 40 г в пересчете на спирт) негативно воздействует на печень и тормозит синтез глюкозы в ней. Чаще всего гипогликемическая кома в этом случае развивается во сне, в предутренние часы.
- Инсулинома – новообразование, способное самостоятельно синтезировать инсулин. Крупные опухоли, вырабатывающие инсулиноподобные факторы.
- Нарушения в работе ферментов, чаще наследственные.
- Печеночная и почечная недостаточность как следствие жирового гепатоза или цирроза печени, диабетической нефропатии.
- Болезни ЖКТ, препятствующие всасыванию глюкозы.
При диабетической нейропатии и алкогольном опьянении первые проявления гипогликемии ощутить трудно, поэтому можно пропустить небольшое снижение сахара и довести свое состояние до комы.
Также стирание симптомов наблюдается у больных с частыми легкими гипогликемиями. Они начинают ощущать неполадки в организме, когда сахар падает ниже 2 ммоль/л, поэтому времени на неотложную помощь у них меньше.
И напротив, диабетики с постоянно высоким сахаром признаки гипогликемии начинают чувствовать, когда сахар становится нормальным.
Что характерно для ГК
Симптомы гипогликемии не зависят от причины, ее вызвавшей. Во всех случаях клиническая картина развития комы одинакова.
В норме постоянный сахар крови поддерживается даже при недостатке углеводов благодаря расщеплению запасов гликогена и образованию глюкозы в печени из неуглеводных соединений.
Когда сахар снижается до 3,8, в организме активизируется вегетативная нервная система, начинаются процессы, направленные на предотвращение гипогликемической комы, вырабатываются гормоны-антагонисты инсулина: сначала глюкагон, затем адреналин, в последнюю очередь – гормон роста и кортизол.
Симптомы гипогликемии в это время являются отражением патогенеза таких изменений, они получили название «вегетативные». У диабетиков со стажем постепенно уменьшается секреция глюкагона, а затем и адреналина, одновременно уменьшаются начальные признаки заболевания, и повышается риск гипогликемической комы.
При снижении глюкозы до 2,7 начинает голодать мозг, к вегетативным симптомам добавляются нейрогенные. Их появление означает начало поражения центральной нервной системы. При резком падении сахара обе группы признаков возникают практически одновременно.
| Причина появления симптомов | Признаки | |
| Активация вегетативной нервной системы | симпатической | Агрессия, беспричинная тревога, возбуждение, активное потоотделение, мышцы напряжены, в них может ощущаться дрожь. Кожа бледнеет, зрачки расширяются, поднимается давление. Может наблюдаться аритмия. |
| парасимпатической | Голод, быстрая утомляемость, усталость сразу после сна, тошнота. | |
| Поражение ЦНС | Больному становится сложно концентрировать внимание, ориентироваться на местности, вдумчиво отвечать на вопросы. У него начинает болеть голова, возможны головокружения. Появляется чувство онемения и покалывания, чаще всего в носогубном треугольнике. Возможны двоение предметов, судороги.При серьезном поражении ЦНС добавляются частичные параличи, нарушение речи, потеря памяти. Сначала больной ведет себя неадекватно, затем у него появляется сильная сонливость, он теряет сознание и впадает в кому. При нахождении в коматозном состоянии без врачебной помощи нарушается кровообращение, дыхание, начинают отказывать органы, отекает мозг. |
Алгоритм действий первой помощи
Вегетативные симптомы легко устраняются приемом порции быстрых углеводов. В пересчете на глюкозу обычно достаточно 10-20 грамм.
Превышать эту дозу не рекомендуется, так как передозировка может вызвать противоположное состояние – гипергликемию.
Чтобы поднять глюкозу крови и улучшить состояние больного, достаточно пары конфет или кусочков сахара, полстакана сока или сладкой газировки. Быстрые углеводы диабетики обычно постоянно носят с собой, чтобы вовремя начать лечение.
Обратите внимание! Если больному назначены акарбоза или миглитол, сахар купировать гипогликемию не сможет, так как эти препараты блокируют расщепление сахарозы. Первая помощь при гипогликемической коме в этом случае может быть оказана при помощи чистой глюкозы в таблетках или растворе.
Очень важно: Перестаньте постоянно кормить аптечную мафию. Эндокринологи заставляют нас бесконечно тратить деньги на таблетки, когда сахар в крови можно привести в норму всего за 147 руб… >>читать рассказ Аллы Викторовны
Когда диабетик еще находится в сознании, но уже не может помочь себе самостоятельно, для купирования гипогликемии ему дают любой сладкий напиток, следя за тем, чтобы он не поперхнулся. Сухие продукты в это время опасны риском аспирации.
Если произошла потеря сознания, нужно вызвать скорую помощь, уложить больного на бок, проверить, свободны ли дыхательные пути и дышит ли больной. В случае необходимости начинают делать искусственное дыхание.
Гипогликемическая кома может быть полностью устранена еще до приезда медиков, для этого необходим комплект доврачебной помощи. Он включает в себя препарат глюкагон и шприц для его введения.
В идеале, каждый диабетик этот комплект должен носить с собой, а его близкие – уметь им пользоваться.
Это средство способно быстро стимулировать выработку глюкозы в печени, поэтому сознание к больному возвращается уже минут через 10 после инъекции.
Исключения – кома из-за алкогольной интоксикации и многократного превышения дозы инсулина или глибенкламида. В первом случае печень занята очищением организма от продуктов распада спирта, во втором – запасов гликогена в печени окажется недостаточно для нейтрализации инсулина.
Диагностика
Признаки гипогликемической комы не специфичны. Это значит, что их можно отнести и к другим состояниям, сопутствующим сахарному диабету.
Например, диабетики с постоянно высоким сахаром могут ощущать голод из-за сильной инсулинорезистентности, а при диабетической нейропатии возможны нарушения сердцебиения и потливость.
Судороги перед началом комы легко принять за эпилепсию, а панические атаки имеют те же вегетативные симптомы, что и гипогликемия.
Единственный достоверный способ подтвердить гипогликемию – лабораторный анализ, который определяет уровень глюкозы в плазме.
Диагноз ставится при следующих условиях:
- Глюкоза меньше 2,8, при этом присутствуют признаки гипогликемической комы.
- Глюкоза меньше 2,2, если таких признаков не наблюдается.
Также применяют диагностическую пробу – вводят в вену 40 мл раствора глюкозы (40%). Если сахар крови снизился из-за недостатка углеводов или передозировки препаратов при диабете, симптомы тут же смягчаются.
Часть плазмы крови, взятой при поступлении в стационар, замораживают. Если после устранения комы не будут выявлены ее причины, эта плазма направляется на подробный анализ.
Стационарное лечение
При легкой коме сознание восстанавливается сразу после диагностической пробы. В дальнейшем диабетику потребуется только обследование для выявления причины гипогликемических нарушений и коррекция ранее назначенного лечения сахарного диабета.
Если больной в сознание не пришел, диагностируют тяжелую кому. В этом случае количество введенного внутривенно 40% раствора глюкозы увеличивают до 100 мл.
Затем переходят на постоянное введение при помощи капельницы или инфузионной помпы 10% раствора до тех пор, пока сахар крови не достигнет 11-13 ммоль/л.
Если выяснилось, что кома возникла из-за передозировки сахароснижающих средств, делают промывание желудка и дают энтеросорбенты. Если вероятна сильная передозировка инсулина и с момента инъекции прошло менее 2 часов, делают иссечение мягких тканей в месте инъекции.
Одновременно с ликвидацией гипогликемии проводят лечение ее осложнений:
- Диуретики при подозрении на отек мозга — маннитол (15% раствор из расчета 1 г на кг веса), затем лазикс (80-120 мг).
- Ноотроп Пирацетам улучшает кровоток в мозге и помогает сохранить когнитивные способности (10-20 мл 20% раствора).
- Инсулин, препараты калия, аскорбиновая кислота, когда сахара в крови уже достаточно и нужно улучшить его проникновение в ткани.
- Тиамин при подозрении на алкогольную гипогликемическую кому или истощение.
Осложнения гипогликемической комы
При наступлении тяжелых гипогликемических состояний организм пытается предотвратить негативные последствия для нервной системы – ускоряет выброс гормонов, в несколько раз увеличивает мозговой кровоток, чтобы усилить приток кислорода и глюкозы. К сожалению, компенсаторные резервы способны предупреждать повреждения в мозге в течение довольно короткого времени.
Если лечение не дает результатов более получаса, можно с высокой вероятностью говорить, что возникли осложнения. Если кома не прекращается более 4 часов, велик шанс тяжелых необратимых неврологических патологий.
Из-за длительного голодания развивается отек мозга, некроз отдельных участков. Из-за избытка катехоламинов уменьшается тонус сосудов, кровь в них начинает застаиваться, возникают тромбозы и мелкие кровоизлияния.
У пожилых диабетиков гипогликемическая кома может осложняться инфарктами и инсультами, повреждением психики. Возможны и отдаленные последствия – ранняя деменция, эпилепсия, болезнь Паркинсона, энцефалопатия.
Обратите внимание: Мечтаете избавиться от сахарного диабета раз и навсегда? Узнайте, как побороть болезнь, без постоянного приема дорогостоящих препаратов, применив лишь… >>подробнее читайте здесь
Источник: https://diabetiya.ru/oslozhneniya/gipoglikemicheskaya-koma.html
Гипогликемическая кома у взрослых и детей: оказание первой помощи, лечение
Гипогликемическая кома – критическое состояние организма человека, которое возникает из-за резкого падения концентрации глюкозы в крови. Оно требует неотложной медицинской помощи, так как в случае промедления может легко привести к летальному исходу.
При оказании первых восстанавливающих мероприятий необходима обязательная конкретизация состояния и дифференциация гипогликемии от гипергликемии. Нередко неправильно проведенная медицинская помощь становится причиной развития серьезных патологий нервной или сердечно-сосудистой систем.
Причины
Гипогликемия – явление, при котором уровень глюкозы в крови падает ниже 3.5 ммоль/литр. Такое состояние может быть вызвано следующими причинами:
- Длительным игнорированием гипогликемии;
- Употреблением большого количества спиртных напитков;
- Введением больших доз инсулина;
- Приемом некоторых лекарственных препаратов;
- Чрезмерной физической активностью;
- Несбалансированным скудным питанием.
В подавляющем большинстве случаев гипогликемической коме предшествует укол инсулина. Такое последствие говорит о неправильном проведении процедуры.
Врачи выделили следующие распространенные ошибки, когда из-за собственной невнимательности пациент сталкивается с этим явлением:
- Нарушение дозировки: вместо положенных 40 ЕД/мл больной вводит себе 100 ЕД/мл. Это в 2.5 раза превышает норму и гарантированно приведет к такому последствию.
- Инсулин всегда вводится только подкожно. Некоторые при уколе попадают в мышцу, из-за чего действие активных компонентов значительно ускоряется.
- После введения инъекции пациент забывает перекусить пищей, богатой углеводами.
- Врач не учитывает хронические заболевания пациента: жировая дистрофия, цирроз и почечная недостаточность значительно замедляют процесс вывода инсулина из организма.
- Больной занимается слишком тяжелыми нагрузками или вообще не следит за своим уровнем физического развития.
Симптомы
Гипогликемическая кома отличается стремительным развитием. Однако ее протекание все равно можно разделить на отдельные стадии.
Врачи придерживаются следующей классификации:
- Первая стадия – в этом время организм человека испытывает кислородное голодание, что опасно для коры головного мозга. Происходит гипоксия клеток ЦНС, из-за чего у человека в значительной мере меняется настроение. Он становится либо возбужденным, либо подавленным. Также пациенты жалуются на возникающую головную боль, ощущение беспокойства, мышечную слабость. У некоторых на фоне снижения уровня сахара обостряется чувство голода, повышается давление, снижается пульс, кожа становится более влажной.
- На второй стадии низкий уровень сахара вызывает поражение субкортикальной области головного мозга. Распознать ее можно по обострившемуся двигательному возбуждению, покраснению лица, неадекватному поведению и диплопии.
- Третья стадия характеризуется поражением активности среднего мозга. Из-за этого нарушается проводимость магния, что приводит к возникновению судорог на фоне повышенного тонуса мышечной ткани. Происходящие приступы могут напоминать эпилепсию, так как зрачки у человека значительно увеличиваются. Усугубляется потливость и тахикардия.
- На четвертой стадии происходит серьезное нарушение в функционировании верхних отделов продолговатого мозга. Человек теряет сознание, повышаются сухожильные рефлексы и температура тела. Также на его лице появляются капли холодного пота, значительно повышается пульс и артериальное давление, нормализуется дыхание. Именно на 4 стадии человек и впадает в гипогликемическую кому.
- Пятая, завершающая стадия, затрагивает нижние отделы продолговатого мозга. Именно они отвечают за регуляцию в организме. Из-за этого у человека нарастает коматозное состояние. Благодаря этому врач делает вывод, что патогенные процессы привели к снижению тонуса мышц, завершению чрезмерного потоотделения, снижению уровня давления, нарушению сердечного ритма.
Если довести состояние человека до пятой стадии, появляется серьезный риск наступления летального исхода. Резкий упадок уровня глюкозы в крови может стать причиной возникновения отека мозга, при котором разрушаются оболочки коры. В будущем это затронет все процессы в организме.
Причинами у такого последствия может быть длительное отсутствие помощи при развитии гипогликемического состояния или ошибочное введение инсулина.
Распознать первые признаки отека мозга можно по нарушению дыхания, повышению температуры тела, изменению сердечного ритма, тошноте и рвоте.
Также у человека могут возникнуть отдаленные последствия. Обычно заметить их удается только через несколько месяцев. Нередко у людей, переживших гипогликемическую кому, возникает эпилепсия, энцефалопатия или паркинсонизм.
Гипогликемическая кома у детей
Принцип развития гипогликемической комы у детей точно такой же, как и у взрослых. Спровоцировать у них такое явление может длительное голодание или соблюдение низкокалорийных диет, а также неправильное введение инсулина или же последствия хронических заболеваний.
Также причиной может быть неправильное питание или недостаточность ферментов. Гипогликемическая компа у детей представляет высокую опасность, так как диагностировать ее на начальных стадиях не всегда получается. Ребенок не в состоянии точно и четко описать, что именно его беспокоит.
Обычно родители начинают бить тревогу, когда их дети начинают проявлять беспокойство или становятся чрезмерно плаксивыми. Из-за нарастающей в животе боли у них снижается или полностью отсутствует аппетит.
Именно голод является точным признаком развивающейся гипогликемии. Со временем дети становятся вялыми, неконтактными, безразличными ко всему происходящему.
Все подобные изменения должны обязательно насторожить любого родителя.
Гипогликемическая компа у детей, как и у взрослых, предшествует чрезмерной бледности кожных покровов, тремору конечностей, повышенной потливости. При любом резком движении развивается предобморочное состояние, ребенок на несколько секунд теряет сознание.
Нужно учитывать, что проявление данного состояния у детей развиваются гораздо стремительнее, чем у взрослых. Симптомы такого состояния у них ничуть не отличаются. Чем раньше вы вызовете скорую медицинскую помощь, тем выше риск сохранения нормальной деятельности организма.
Диагностика
На начальных стадиях определить гипогликемическую кому трудно. Симптомы такого состояния можно легко спутать с другими заболеваниями, из-за чего человек не получает необходимого лечения.
В первую очередь необходимо зрительно осмотреть человека, измерить его давление, пульс, оценить общее состояние.
Однако точно сказать, гипогликемическая кома это или нет, сможет только общий анализ крови.
Обычно он показывает следующие результаты:
- Первые симптомы проявляются уже тогда, когда уровень глюкозы в крови падает ниже 3.5 ммоль/л.
- Когда сахар падает до 1.66-2.77 ммоль/л, у человека проявляются все признаки гипогликемии.
Источник: https://PriDiabete.ru/diagnostika/gipoglikemicheskaya-koma.html
