Инфекционный эндокардит

Симптомы, схемы лечения и осложнения инфекционного эндокардита

Инфекционным эндокардитом называют тяжелое заболевание, при котором ткани сердца поражаются болезнетворными микроорганизмами. Бывает стремительное течение болезни, а иногда человек месяцами ходит с проблемами в сердце и не подозревает об этом.

опасность – отсутствие характерных симптомов. На запущенной стадии высок процент летальных исходов. Как вовремя распознать заболевание? Какие методы лечения существуют?

Что это такое

При инфекционном эндокардите бактериями поражается внутренний слой сердечной оболочки – эндокард и клапаны сердца.

Бактерии или грибы проникают в сердечные ткани и образуют свои колонии. В результате образуются тромбы, возникают воспалительные очаги, разрушаются ткани сердца. Иногда микроорганизмы разносятся с кровью по органам, нарушая в них ток крови.

Если вовремя не выявить болезнь и не оказать своевременную медицинскую помощь, наступает летальный исход.

Наличие бактериальных скоплений в сердце мешает работе этого важного органа. Пациенту нужно лечиться под наблюдением медиков.

Распространенность

В последние 40–50 лет количество пациентов с инфекционным эндокардитом резко увеличилось. Это связывают с увеличением числа инъекций и хирургических вмешательств в организм, что создает пути проникновения инфекции.

В различных странах заболевание встречается у 3–10 человек из 100 тысяч, причем для людей старше 70 лет этот показатель 14,5 человек на 100 тысяч.

Болеют чаще всего люди с искусственными устройствами внутри сердца (кардиостимуляторами, протезами клапанов) и сердечными заболеваниями.

Показатели заболеваемости выше в развитых странах. Мужчины в 2 раза чаще подвержены этому заболеванию.

Причины возникновения и факторы риска

Возбудители инфекционного эндокардита:

• Стафилококки (более 30% случаев);
• стрептококки (17 – 20%);
• энтерококки (около 20%) и другие бактерии;
• грибы (до 3%).

Тяжесть течения заболевания зависит от возбудителя. При золотистом стафилококке летальный исход наступает в более чем 60% случаев. А при поражении грибком смертность превышает 90%.

Среди факторов способствующих развитию заболевания выделяют непосредственные и общие.

К первым относят:

• Пороки сердца различного происхождения;
• повреждения сердечных тканей, например, во время оперативного вмешательства;
• нарушения в строении сердца (индивидуальные анатомические особенности);
• наличие инородных тел, таких как кардиостимуляторы, протезы.

Любое повреждение эндокарда может стать местом локализации патогенных микроорганизмов.

К общим факторам, способствующим развитию заболевания относят:

• Проведение процедур, исследований, которые требуют проникновения внутрь тела. Таких как протезирование зубов, длительное ношение катетера, внутривенные инъекции, операции. Нарушения целостности кожных покровов открывают путь инфекции в организм.
• Наркомания. У наркозависимых наблюдается особо тяжелое течение инфекционного эндокардита с вероятностью развития септической формы.
• Алкоголизм.
• Ревматизм.
• Иммунодефицит, вызванный неблагоприятными условиями или длительным приемом лекарственных препаратов.
• Пожилой возраст.

После первичного эндокардита велик риск повторного возникновения заболевания. Потому что в сердце остаются последствия поражения бактериями. Эндокард в этих местах ослаблен и инфицирование может возобновиться.

Клиника: признаки и симптоматика

Различают два вида течения инфекционного эндокардита. Они отличаются симптомами и скоростью ухудшения состояния больного.

Острый инфекционный эндокардит проявляется следующими симптомами:

• Резко повышается температура тела. Скачок до 40 °.
• Больного лихорадит, усиливается потоотделение.
• Ярко выражены симптомы общей интоксикации организма. Такие как увеличение печени, сильная головная боль, кровоизлияния на коже и слизистых, снижение скорости реакций.
• Возможно появление небольших болезненных образований на ладонях, стопах – узелков Ослера.
• В местах инфицирования характерно развитие абсцессов.

Если под воздействием бактерий происходит перфорация стенок сердечного клапана, то развивается сильная сердечная недостаточность. Органы начинают отказывать. Это называется септический синдром.

При воспалении в стенках артерии велика вероятность ее разрыва, что чревато внутренними кровоизлияниями. Особенно опасно, если сосуд в сердце или в мозге.

Подострый инфекционный эндокардит развивается не так стремительно. Больной может месяцами ходить, пока наступит критическое состояние, которое позволит определить проблему.

Симптомы, которые должны насторожить:

• Беспричинное повышение температуры тела на 1–2 градуса. Озноб.
• Быстрая утомляемость.
• Потеря веса. Снижение или отсутствие аппетита.
• Сильная потливость.
• Развитие анемии – уменьшение числа эритроцитов в крови.
• При прослушивании сердца можно различить новый шум или изменение характера шума.
• На коже, глазных белках, под ногтевыми пластинами возникают небольшие пятна схожие с веснушками. Это результаты мелких кровоизлияний, в результате забрасывания в маленький сосуд эмбола – частички бактерии, гноя, кровяных сгустков.
• Возможна закупорка артерий в конечностях, инфаркт или инсульт.
• Проявляются симптомы острой сердечной недостаточности.

Критерии диагностики

Своевременное выявление болезни спасает жизнь пациенту. Для диагностирования в первую очередь определяют, не входит ли пациент в группу риска. Не имеет ли проблем с сердцем и отягощающих привычек, таких как наркомания.

При осмотре пациента обращается внимание на состояние кожи и слизистых. Чтобы исключить наличие характерных кровоизлияний. Прослушивается сердце на предмет новых шумов. Измеряется давление.

Проводятся общие анализы крови и мочи. На заболевание указывают сниженные показатели гемоглобина, увеличение количества лейкоцитов и повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов). При сопутствующем заболевании почек в моче обнаруживаются лейкоциты, эритроциты и белок.

Главным методом диагностирования инфекционного эндокардита является эхокардиография или узи сердца. Это исследование позволяет выявить скопления бактерий размером от 2 мм.

Проводятся биохимический и иммунологический анализы крови, определяются показатели свертываемости. Для выявления бактерии-возбудителя используют посев крови на стерильность.

Проводится ЭКГ – электрокардиография. По результатам которой оценивают работу сердца. Показателен обзорный рентген легких и сердца. Возможно проведение МРТ – магнитно-резонансной томографии.

Обязательны консультации специалистов. Лечение проводит кардиолог.

Методы терапии

Важно начать лечение как можно раньше. Не менее важно правильно определить какой именно бактерией или грибом вызвано заболевание. Лечение инфекционного эндокардита бывает медикаментозным, экстракорпоральным и хирургическим.

В фармакотерапии используются:

• Антибиотики. Это препараты, которые непосредственно борются с патогенной флорой. Важно подобрать правильный антибиотик. Для этого следует выявить возбудителя и определить к какому препарату он чувствителен. Курс приема 4 недели, но может быть продлен до 8 недель. Чаще применяются антибиотики группы цефалоспоринов.
• Если возбудители грибковой природы – назначаются противогрибковые препараты. При длительном приеме антибиотиков может развиться кандидоз. Что также требует назначения противогрибковой терапии.
• Курсы препаратов для уменьшения интоксикации.
• Глюкокортикоиды – это гормональные препараты аналогичные гормонам человека, которые продуцируют надпочечники. Применяются при ослабленном иммунитете и при развитии осложнений, связанных с работой почек.
• Для профилактики образования тромбов назначают препараты уменьшающие свертываемость крови – антиагреганты.

Лечение проводится стационарно. Под постоянным контролем врачей. Которые следят за изменением состояния больного и за показателями крови. Чтобы оценить адекватность лечения.

Экстракорпоральное лечение представляет собой проведение процедур по очищению крови. Например, плазмафорез. Во время которого из плазмы крови удаляются продукты жизнедеятельности бактерий. Снижается интоксикация организма. Применяется в комплексе с медикаментозным или хирургическим лечением.

Хирургическое вмешательство показано при тяжелом течении заболевания. При развитии таких состояний как абсцессы, разрушение тканей сердца. До 50% больных нуждаются в этом виде лечения. В ходе операции удаляются гнойные очаги, сердце очищается от бактериальных скоплений, при необходимости протезируются клапаны.

При грибковом происхождении эндокардита без хирургического лечения смертельный исход неизбежен. Хирургическое вмешательство необходимо, когда консервативное лечение не дает результата или при остром течении болезни.

Показателем эффективного лечения является снижение проявлений интоксикации организма, нормализация крови, уменьшение осложнений.

Осложнения, последствия и прогноз

Часто инфекционный эндокардит протекает с осложнениями:

• Гломерулонефрит. Заболевание почек инфекционно-аллергического характера. Проявляется отечностью, повышением артериального давления, уменьшением количества мочи за сутки.
• Эмболии. Закупорки сосудов. Могут происходить в мозге, легких, селезенке и других органах. Как результат развитие инфарктов и инсультов.
• Пневмония, плеврит, абсцесс легкого.
• Гепатит инфекционно-токсического происхождения.
• Менингит.
• Поражение почек, печени или селезенки.

Инфекционный эндокардит – тяжелейшее заболевание. Исход которого трудно предугадать. Без лечения летальный исход наступает через 1–6 месяцев. Даже при адекватном лечении показатели смертности высоки: от 30 до 70%.

Как правило, после перенесенного инфекционного эндокардита формируется приобретенный порок сердца. Возможно развитие хронической почечной и сердечной недостаточности.

Реабилитация, клинические рекомендации, профилактика

Если у человека имеются заболевания сердца, он находится в группе риска. При вмешательствах в организм врач назначает профилактическое медикаментозное лечение. При малейших подозрениях следует обращаться к доктору для прохождения обследования. Раннее выявление заболевания способствует скорейшему выздоровлению.

Реабилитационные процедуры после инфекционного эндокардита назначаются индивидуально в каждом конкретном случае. Зависят от тяжести течения заболевания. Они направлены на устранение последствий интоксикации, поддержание работы сердца и общее укрепление организма.

Выздоровление напрямую зависит от своевременного выявления проблемы. Лечение проводится в условиях стационара под наблюдением врачей. Часто требуется хирургическое лечение.

В этом видео рассказано больше по теме статьи:

После выздоровления в организме остаются необратимые изменения. Для профилактики пациентам в группе риска следует периодически контролировать состояние сердца, проводить анализы крови.

Источник: https://oserdce.com/serdce/kardity/infekcionnyj-endokardit.html

Методы диагностики и терапии инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит – что это такое? Это воспалительная болезнь, которая характеризуется поражением эндокарда (мембрана сердца) разными возбудителями.

При этом внутренние камеры сердца теряют свою гладкость, эластичность и способность нормально функционировать.

В 95% случаев заболевание носит вторичный характер, самостоятельно оно возникает в случае поражения интактного клапана бактериями и грибками.

Как развивается ?

При тяжёлых поражениях сердца инфекционный эндокардит является лишь последствием этого процесса. В первую очередь исследуются проявления основного недуга,  а не причины нарушений работы клапанов.

При ревматическом заболевании и гнойном воспалении поражение мышечного органа является главным, а в соответствии с признаками определяется клиническая картина и характер болезни.

До конца не известно каким образом бактерии проникают в клапанный аппарат, ведь его створки не имею сосудов (они могут проявляться только после воспаления). Медики предполагают, что микроорганизмы вторгаются в ветки сосудов к фибриозному кольцу или оседают вместе с кровью.

Плоские клетки, которые выстилают внутренний слой сердца, быстро реагируют на чужеродные микроорганизмы, захватывают и фиксируют их. Это может вызывать эндотелиальную дисфункцию.

Первые симптомы: нарушается целостность эндотелия, плохо сворачивается кровь, образовывается плотный сгусток крови (тромб). В месте поражения разрастается плотная соединительная ткань, которая превращается в полип или бородавку (бородавчатый эндокардит).

Тромб начинает разрушаться и закупоривать сосуды разных органов. В этом месте появляется язва или начинает гибнуть ткань, что вызывает деформацию клапана.

Причины возникновения

В зависимости от причин инфекционный эндокардит делится на две формы:

Эндокардиты первичной формы провоцируются микроорганизмами, чаще всего стрептококком. Заболевание может возникать из-за гоноккоков, которые вызывают такие недуги, как гонорея, менингит и т. д.

Далее бактерии развиваются в соединительных тканях, вызывая воспалительные процессы. От сердечного клапана воспаление распространяется на сердечную мышцу. Септический эндокардит опасен тем, что бактериальная инфекция может перемещаться к любым органам вместе с кровью. Заболевание может возникнуть из-за операции на заражённом органе. Также во время удаления зубов или гланд.

Вторичная форма эндокардита возникает при диффузорных изменениях соединительной ткани. Причиной могут стать ревматические заболевания. Вторичный септический эндокардит отличается более выраженной воспалительной реакцией.

Разновидности

Патогенный микробиоценоз провоцирует развитие воспалительных процессов в эндокарде.

Острый инфекционный эндокардит – это осложнение общего инфекционного процесса. Заболевание возникает после острого заражения крови, при оперативных вмешательствах на сосудах, правом или левом желудочках или предсердии. Если недуг переходит в более острую форму, то пациент должен отправиться в больницу для прохождения обследования.

Подострый септический эндокардит – это инфекционно-воспалительный процесс, который происходит вследствие неправильной работы иммунной системы, из-за чего поражается сердечный клапан.

Инфекция поражает одновременно два клапана или по отдельности ортальный и митральный. Подострый эндокардит протекает медленно, а из-за того что отсутствует гнойный очаг практически невозможно выявить заболевание на ранних сроках.

Возбудителем заболевания является негемолитический стрептококк, иногда эшерихия, протеи.

Небактериальный тромбоэндокардит. В эту категорию входят такие формы эндокардита: минимальная, абактериальная, дегенеративная бородавчатая и т. д. Заболевание развивается из-за интоксикации организма или в момент его ослабления. Причём явные симптомы могут и не проявляться.

Ревматический эндокардит возникает из-за ревматизма, который приводит к тому, что структура сердца изменяется. Инфекция распространяется на клапанный аппарат, сухожильные нити или пристеночную мембрану.

Ревматический эндокардит делится на такие виды:

• При фибропластическом типе эндокардита поражается эндотелий в глубоких пластах. Заболевание проявляется тяжёлыми осложнениями и патологиями мембраны сердца.
• Простой эндокардит имеет такие симптомы – набухает эндотелиальная ткань, без поражения глубоких пластов. Именно на этой фазе болезни нужно как можно быстрее начать лечение, так появляется больше шансов восстановить эндокард. В ином случае недуг перерастёт в болезнь Лёффера.
• Острый бородавчатый эндокардит – повреждаются глубокие пласты эндотелия. Симптомы: в соединительных тканях образовываются серо-коричневые наросты. При отсутствии терапии бородавки увеличиваются, соединяются в группы – полипозный эндокардит острого характера.
• При возвратно-бородавчатом эндокардите наросты появляются на уже поражённых участках сердечных клапанов.

При эндокардите Лёффера сужаются или утолщаются сердечные камеры. Поражение сердечной мышцы приводит к нарушениям работы сердца, которое неспособно обеспечивать нормальным кровообращением органы и ткани.

Эндокардит Лёффера делится на такие стадии:

1. Некроз – воспалительный процесс захватывает сердечные камеры и верхний отдел миокарда. Скопление отмерших клеток концентрируется даже в кровеносных сосудах внутренних органов. Длительность некротической стадии – от 30 до 45 дней.
2. Стадия тромботического процесса характеризуется утолщением эндокарда, поражением левой камеры сердца, при котором некоторые мышечные волокна увеличиваются, а другие уменьшаются. Развивается кардиосклероз.
3. Фибриотическая – сужаются желудочки и предсердия, сухожильные нити рубцуются, что приводит к развитию дефектов в структуре сердца. Патологическим изменениям подвергаются не только мембрана, но и кровеносные сосуды, которые размещены рядом с ней.

Детский эндокардит

Чаще всего встречается инфекционный эндокардит у детей. Он проявляется отравлением организма, воспалительным поражением мембраны сердца, закупоркой кровеносных сосудов сгустками крови, которые отрываются от поражённой инфекцией мембраны.

Первичная форма характеризуется повреждением митрального клапана, а вторичная поражает эндокард. По симптомам и течению болезни у детей и взрослых ситуация схожая. Однако в раннем возрасте осложнения сильнее поражают внутренние органы (почечная, печёночная недостаточность и т. д.).

Для того чтобы поставить точный диагноз нужно сдать общий анализ крови и мочи, сделать электрокардиограмму и высев возбудителя. Для терапии чаще всего используют антибиотики и противовоспалительные средства.

Это может быть смесь пенециллина и гентамицина, которые обладают ярко выраженным бактерицидным действием на негемолитические стрептококки.

В иммуновоспалительную фазу рекомендуется принимать аспирин, ибуфен, диклофенак и т. д.

Инфекционный эндокардит у детей протекает более хаотично, а поэтому лучше задуматься о профилактике заболевания. Для этого нужно вовремя проводить санирующие мероприятия полости рта, носа и т. д.

Симптоматика

Симптомы заболевания напрямую зависят от причин, из-за которых оно возникло. Часто бактериальный эндокардит начинается со сбивчивой лихорадки, при которой температура тела скачет то вверх, то вниз.

Такие инфекционные заболевания, как сифилис и туберкулёз не вызывают лихорадочные состояния, а температура тела составляет 37,6°С. Из ярко выраженных признаков заболевания можно выделить изменение оттенка кожи. Она приобретает тёмно-бежевый или бледно-серый цвет. Это уже веская причина обратится в больницу.

Обычно симптомы проявляются через 7 – 14 дней после заражения, но мощные бактериальные штаммы вызывают более быстрое прогрессирование заболевания. Вначале повышается температура, появляется лихорадка, больной ощущает слабость.

Инфекционный эндокардит по признакам напоминает такое заболевание, как заражение крови. При скоплении болезнетворных микроорганизмов на клапанах сердца начинается воспалительный процесс. Заражение может начаться из-за острого гнойного отита, гайморита, воспаления мочевого пузыря,  андексита и т. д.

Симптомы:

• лихорадочное состояние;
• избыточное потоотделение (чаще в ночное время);
• быстрое похудение;
• мышечная или суставная боль;
• приступообразный сильный кашель;
• затруднённое дыхание;
• подкожные, глазные или подногтевые кровотечения;
• подушечки на пальцах становятся выпуклыми и болезненными;
• сыпь на коже.

Кроме признаков инфекционного заболевания существуют и такие симптомы: общее отравление организма сопровождается головной болью, кроме того, увеличивается селезёнка и печень.

С помощью анализа крови можно обнаружить такую патологию, как повышение лейкоцитов, малокровие, повышенную скорость оседания эритроцитов.

В некоторых случаях наблюдаются микробные эмболии разных органов, которые характеризуются гнойным воспалительным процессом.

Нарушается частота, ритмичность и последовательность сердечных сокращений. При несвоевременном лечении бактериальный эндокардит перерастает в сердечную недостаточность.

Такие симптомы, как повышение температуры, мышечная боль и тошнота не всегда предшествуют заболеванию. Диагноз нужно уточнить с помощью общего анализа крови.

Диагностирование

Септический эндокардит опасен тем, что начинаться он может по-разному. Бактериологическое обследование подтвердит заражение, а с помощью эхокардиографии можно обнаружить дефект клапанов. ЭКГ покажет симптомы разрастания сердечных камер и нарушения их проводимости. А с помощью общего клинического анализа крови можно выяснить, какой тип эндокардита у больного.

Терапия 

Существует два метода лечения – медикаментозный и хирургический. Операция на сердце – это очень опасная процедура, но если медикаменты не помогают, то это единственный выход, так как есть риск развития сердечной недостаточности. Подострый бактериальный эндокардит лечится бензилпенициллин натриевой солью или комбинацией цефалоспирина и гентамицина.

Лечение инфекционного эндокардита направлено на основную патологию: ревматизм, инфекционное заболевание, волчанка. Для этих целей медики чаще всего используют антибактериальные препараты. Медикаменты подбираются в соответствии с результатами бактериологического посева крови. Это позволит точнее ударить по инфекции без лишнего вреда организму.

Больного помещают в стационар, чтобы наблюдать за его состоянием и для внутривенного капельного введения антибиотиков. У пациента регулярно берут образцы крови, чтобы наблюдать за течением заболевания.

После этого больной возвращается домой для проведения самостоятельного лечения, которое предполагает приём антибактериальных медикаментов, которые назначил врач.

Для взрослых подходит пенициллин и гентамицин, если эти препараты не вызывают аллергических реакций у больного. В ином случае лучше отдать предпочтение ванкомицину.

Наибольшего прогресса можно достигнуть путём комбинации антибиотиков. Например, сочетание ампициллина и сульбоктама или ванкомецина и ципрофлаксацина. Для улучшения результатов нужно использовать препараты, которые стимулируют работу иммунной системы.

Септический эндокардит часто провоцирует патологии сердца. Хирургическое вмешательство необходимо только в тех случаях, когда нужно удалить повреждённый участок. К операции прибегают в таких случаях:

• Признаки или итоги анализов указывают на развитие патологического состояния, при котором сердце не может обеспечить достойного кровоснабжения органам и тканям.
• В течение длительного времени, несмотря на то, что проводится антибактериальная терапия, у больного не спадает высокая температура и не проходит озноб.
• У пациента стоит клапан искусственного сердца.

Основные хирургические манипуляции на сердце при эндокардите:

1. Ремонтируется поражённый сердечный клапан.
2. Поражённый клапан заменяется на искусственный.
3. Участки сердечной мышцы с гнойным воспалением удаляются.

Хирургическое вмешательство необходимо только для больных с тяжёлыми осложнениями.

После операции пациент находится под строгим амбулаторным наблюдением, постоянно собираются анализы и проводятся обследования.

На протяжении полугода человек должен посещать больницу для ежемесячного осмотра, так как это самое опасный для осложнений период. Затем обследование проводится не менее двух раз за год.

Осложнения и прогноз

Бактериальный эндокардит грозит тем, что поражаются сердечные клапаны, нарушается их проходимость и возникает сердечная недостаточность. Тромбы, которые возникают при эндокардите, разрушаются и передвигаются вместе с кровью по организму. Часто это приводит к тому, что кровеносные сосуды закупориваются, а органы или конечности отмирают.

Полного выздоровления можно добиться только в случае ранней диагностики  и эффективной терапии. Чаще всего для этих целей используют антибиотики, которые имеют широкий спектр действия.

Никто не может гарантировать того, что на протяжении месяца после лечения не начнёт развиваться осложнение.

После таких тяжёлых поражений сердца нужно как можно чаще обследоваться для того, чтобы выявить заболевание на ранних сроках.

Профилактические меры

Профилактика инфекционного эндокардита предполагает выполнение ряда действий:

• Не употребляйте наркотические средства.
• Вовремя лечите инфекционные болезни и не допускайте того чтобы они принимали хроническую форму.
• Не стесняйтесь интересоваться стерильностью инструментов у медицинских работников, особенно это касается стоматологических кабинетов.
• Если вы имеете искусственный сердечный клапан или хронические заболевания сердца, как можно чаще обследуйтесь у врача.

Теперь вы знаете, что такое инфекционный эндокардит. В группе риска каждый, а поэтому если вы не хотите, чтобы невинная инфекция переросла в серьёзную угрозу жизни стоит следить за своим здоровьем. Только своевременное лечение и ранняя диагностика способна вернуть вам жизнь.

Источник: http://MedLazaret.ru/serdce/endokardit/

Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит — название заболевания, которым обозначают поражение миокарда, вызванное микробами или грибками, которое приводит к нарушению функций и деструкции клапанного аппарата.

Если инфекционным процессом поражен артериовенозный шунт, то это инфекционный эндартериит. Типичным признаком являются вегетации, расположенные на створках клапанов или на эндокарде свободных стенок сердца. Это описание врачи начинали описывать еще в 17-м веке.

При остром течении заболевания без правильной терапии происходит поражение сердца, вероятны осложнения и летальный исход.

Если течение затяжное (также называется подострым), то диагностика может быть осложнена. Могут быть маски эндокар­дита в виде анемии, нефрита, тяжелой СН.

Тогда влияние эндокардита на организм обнаруживается поздно, и очень важную роль имеет терапия антибактериальными препаратами.

Течение болезни и эффект от терапии зависят от того, что спровоцировало инфекционный процесс, а также от пораженного отдела эндокарда. Болезнь развивается во многих случаях при сердечной патологии, особенно если поражен митральный клапан. Располагающими к рассматриваемой болезни факторами являются предшествующее протезирование клапа­на и в/в введение определенных веществ.

В развитых странах, по статистике, на 10000 населения эндокардитом болеют от 2,6 до 7 людей. На сегодня болезнь всё чаще встречается у людей зрелого возраста – от 40 лет.

Этиология

Эндокард может воспалиться под влиянием микроорганизмов. Зачастую это грамположительные бактерии, иногда и грамотрицательные. Именно по этой причине инфекционный эндокардит известен также как бактериальный. В 90 случаях из 100 болезнь вызвана стафилококками, стрептококками, энтерококками. Также возбудителями болезни могут быть грибы, хламидии, риккетсии.

Острый инфекционный эндокардит обычно вызван золотистым стафилококком, который поражает нормальные створки, потому возникают метастатические очаги. Причиной подострого ИЭ зачастую является зеленящий стрептококк. Метастатические очаги при этом не формируются.

Патогенез

Инфекционный эндокардит возникает вследствие взаимодействия трех факторов:

• бактериемии, возникающей при ряде обстоятельств (преходящей бактериемии);
• состояния организма человека;
• тропности микроорганизма к эндокарду и степени вирулентности.

Если в результате воздействия высокоскоростного и турбулентного потока крови возникло повреждение эндотелия, он известен как первичный. Далее возникает адгезия тромбоцитов. Всё больше откладывается фибрин, в зоне пораженного эндотелия формируется тромб. Циркулирующие микроорганизмы оседают в области небактериального эндокардита и размножаются.

Преходящая бактериемия часто возникает при обычной чистке зу­бов, сопровождающейся кровотечением, удалении зубов и прочих сто­матологических вмешательствах.

Микроорганизмы, которые являются возбудителями эндокардиты, попадают в кровь в основном с поверхности слизистых или из очагов инфекции. В организме может индуцироваться прокоагулянтное состояние. Важную роль в прогрессировании про­цесса играют цитокины, высвобождающиеся в результате повреждения сердечных структур.

На клапанах сердца «оседают» микроорганизмы, которые приводят к иммунным нарушениям. В результате этого может быть повреждение разных органов и тканей. Часто при ИЭ в крови находятся циркулирующие иммунные ком­плексы, а белки системы комплемента снижены.

Вегетации чаще расположены в левых отделах сердца — на аорталь­ном и митральном клапанах. В патогенезе имеет важное значение такой фактор как бактериемия, а также метастазы инфекции (в разных органах формируются абсцессы микро размеров).

Симптомы

От пациентов с ИЭ поступают различные жалобы. В основном такие:

• озноб
• лихорадка
• повышенная утомляемость
• потливость в ночные часы
• миалгии
• артралгии

Нужно учитывать, что такие симптомы характерны также для эндартериита артериовенозного шунта.

Симптомы инфекционного эндокардита:

• высыпания на коже
• повышение температуры тела (в основном до субфебрильных значений)
• увеличение селезенки
• изменения дистальных фаланг пальцев и ногтей
• артралгии
• протеинурия
• анемия
• тромбоэмболии и тромбоваскулиты
• повышение уровня у-глобулинов
• увеличение СОЭ

Сердечные проявления ИЭ

Внесердечные проявления ИЭ

• гепатоспленомегалия и лимфаденопатия
• гнойные осложнения в виде абсцессов
• пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол»
• тромбоэмболии, приводящие к инфарктам различных органов

 На сегодняшний день отмечают такие особенности болезни:

• у человека может не быть лихорадки
• может начаться длительная лихорадка, при которой не будет явного поражения клапанов сердца
• чаще всего инфекционный эндокардит фиксируют у людей пожилого возраста, у тех, кто потребляет наркотики, у больных с протезированными клапанами сердца
• может быть длительное течение с поражением одного органа или ткани
• лицам из группы высокого риска часто рекомендована профилактика при помощи антибиотиков

Диагностика

ИЭ подозревают, если у человека есть лихорадка с ознобом, в сердце есть шумы, меняется форма пальцев, увеличивается селезенка, находят изменения в моче, фиксируют эмболию. Важное значение имеет выделение возбудителя заболевания, чтобы подтвердить диагноз и выбрать противомикробные препараты.

Нельзя сказать, что диагностика ИЭ простая. У человека может не быть лихорадки, если есть СН или выраженная почечная недостаточность. Также лихорадки часто не наблюдают у тех, кто принимает антибиотики или антипиретики. Врачи могут не зафиксировать сердечный шум, он отсутствует примерно у 15% лиц с ИЭ.

 Анализ крови

Больше чем у 50% пациентов находят умеренно выраженную нормохромную анемию, особенно при подострой форме инфекционного эндокардита. Почти у 100% больных СОЭ выше нормы, значение иногда достигает 70-80 мм/ч. Даже при эффективной терапии СОЭ будет повышена на протяжении от 3 до 6 месяцев.

При нормальной СОЭ нельзя отбрасывать диагноз ИЭ. Типичным проявлением болезни является со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, при этом хотя количество лейкоцитов может находиться в пределах нормы или быть сниженным.

Часто увеличивается концентрация сиаловых кислот и диспротеинемия с увеличением уров­ня у-глобулинов.

Для ИЭ характерны такие изменения крови как иммунные комплексы. Их концентрация зависит от длительности болезни, выраженности внесердечных признаков, о которых писали выше. Типично обнаружение СРБ. При адекватном лечении он нормализу­ется раньше СОЭ.

Анализ мочи

При анализе мочи находят протеинурию и микрогематурию, причиной чего может быть повышение температуры или появление тромбоэмболии. Если развивается гломерулонефрит, в моче находят выраженную стойкую протеинурию и гематурию. При инфекционном эндокардите вероятно прогрессирование нефрита с развитием почеч­ной недостаточности.

Гемокультура

При подостром течении ИЭ бактериемия постоянная. Чтобы обнаружить ее, лучше всего 3 раза провести забор крови из вены в объеме 16-20 мл с интервалом 1 ч между первой и последней венепункциями. Когда будет выявлен возбудитель эндокардита, определяют чувствительность его к антибиотикам.

Примерно у 50; больных кровь при терапии антибиотиками бывает стерильной. Такое может быть также, если возбудителями ИЭ являются грибы и хламидии, а также некоторые бактерии. Чтобы получить результаты, иногда увеличивают время инкубации, применяют серологические исследования с реакцией непрямой иммунофлюоресценции.

Электрокардиография

ЭКГ обнаруживает в 4-16 случаях из 100 нарушения проводимости. Они появляются как результат абсцесса миокарда или очаго­вого миокардита на фоне ИЭ. Если есть эмболическое поражение венечных артерий, можно обнаружить на ЭКГ изменения, как при инфаркте миокарда, то есть будет выражен зубец 0.

Эхокардиография

ЭхоКГ выявляет вегетации, размер который от 4-5 мм. Также вегетации можно выявить, причем более успешно, при чреспищеводной ЭхоКГ. ЭхоКГ позволяет обнаружить перфорацию створок, абсцессы, разрыв синуса Вальсальвы. Этот метод актуален за динамикой процесса и эффективностью проводимой терапии.

Лечение

При выявлении инфекционного эндокардита человека госпитализируют. Ему нужно соблюдать постельный режим, пока не пройдет острая фаза воспаления. Человека лечат в стационаре, пока температура тела и выше описанные лабораторные показатели не нормализуются. Также для выписки из стационара нужно бактериологическое исследование крови и анализ динамики регрессирования симптоматики.

Для лечения ИЭ всегда применяют антибиотики. Назначают лекарство с бактерицидным действием. В вегетациях нужно создать высокую концентрацию препарата. Антибиотики вводятся в/в, курсы лечения длительные.

В зависимости от выявленного возбудителя инфекционного эндокардита, выбирают определенные антибиотики.

Если возбудитель — грамположительные бактерии, применяют полусинтетические пенициллины, бензилпенициллин, ванкомицин или цефалоспорины I и II поколения.

Если возбудителем ИЭ являются грамотрицательные бактерии, проводят лечение аминогликозидами, цефалоспоринами III поколения, карбапенемами, фторхинолонами. При болезни, вызванной грибками, актуально применение амфотерицина В и флуконазола.

Образование вегетаций минимизируется при терапии тиклопидином и ацетилсалициловой кислотой. В случаях, когда данные о возбудителе воспалительного процесса нельзя получить, проводится эмпирическая терапия.

При острой фор­ме инфекционного эндокардита назначают оксациллин в комбинации с ампициллином (2 г внутривенно каждые 4 часа) и гентамицином (1,5 мг на 1 кг тела внутривенно каждые 8 часов).

При подостром инфекционном эндокардите используют следующую комбинацию: ампициллин по 2 г внутривенно каждые 4 часов в сочетании с гентамицином по 1,5 мг/кг внутривенно каж­дые 8 часов.

Этиотропное лечение не всегда обеспечивает полное выздоровление. В трети случаев приходится применить хирургические методы лечения. Клапаны протезируют, вегетации удаляют. Абсолютные показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита:

• Устойчивость к антибактериальной терапии в течение 3 недель
• Нарастание сердечной недостаточности или ее рефрактерность к лечению
• Грибковая инфекция
• Абсцессы миокарда, фиброзного клапанного кольца
• Деструкция клапана с развитием его выраженной недостаточности
• Эндокардит искусственного клапана

Относительные показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита:

• Сохранение лихорадки, несмотря на проводимое лечение
• Повторные эмболизации вследствие деструкции вегетации
• Увеличение размеров вегетации в течении прохождения терапии

В большинстве лечебных заведений летальные исходы при ИЭ бывают в 8-16 случаях из 100, а 75% живут после лечения на протяжении 5 лет.

Прогноз

Если не проводить адекватную терапию, острая форма ИЭ заканчивается смертью за срок до 6 недель. При подостром течении без лечения человек умирает за пол года. Прогноз хуже при:

• сердечной недостаточности
• если болезнь вызвана не стрептококками
• инфекции клапанного протеза
• поражении аортального клапана
• пожилом возрасте больного

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/Cardiology.patient/48915/

Инфекционный эндокардит — диагностика и лечение

Заболевание, развивающееся вследствие инфекции эндокарда клапанов (чаще всего), желудочков и предсердий, или эндотелия крупных кровеносных сосудов грудной клетки (например, суженного перешейка аорты), сосудистых анастомозов или инородных тел в сердце (например, электродов кардиостимулятора). Чаще ИЭ поражающий аортальный и митральный клапаны, реже трехстворчатый, а в ≈ 10%> 1 клапана. Инфекционном эндокардите предшествует бактериемия — от 90% случаев), грибы ( 50% пациентов).

5. ЭКГ: неспецифические изменения.

6. РГ грудной клетки: показывает степень тяжести сердечной недостаточности или легочные осложнения.

Диагностические критерии

1. Определенный диагноз ИЭ: сепсис или генерализованная инфекция + объективные симптомы поражения эндокарда.

2.

Вероятный диагноз ИЭ: новый шум, невыясненным эпизод эмболии (центральной или периферической), сепсис неизвестного происхождения, эритроцитурия, гломерулонефрит или лихорадка при наличии «искусственного материала» в сердце, других факторов риска (→ Предотвращение), сердечная недостаточность, возникшая впервые, новые нарушения ритма и проводимости, типичные бактерии в посевах крови, эпизоды эмболии, абсцессы без другой причины, недавно перенесенные диагностические или терапевтические процедуры.

3. Активный ИЭ:

1) положительные результаты посевов крови или материала, взятого во время операции;

2) признаки эндокардита, обнаружены во время операции;

3) антибиотикотерапия, начатая по поводу IE, еще продолжается.

Дифференциальный диагноз

Другие причины лихорадки, системные болезни соединительной ткани, онкозаболевания, острый эпизод ревматической лихорадки у пациентов с ранее диагностированной пороком сердца.

Причины ложноположительных результатов эхокардиографического исследования: неинфицированные внутрисердечные тромбы и опухоли в форме отростков; неинфицированные вегетации на клапанах (напр., при эндокардите Либмана-Сакса при СКВ, реже при болезни Бехчета, карциноид, острой ревматической лихорадке).

Лечение инфекционного эндокардита

Диагноз ИЭ является показанием к госпитализации, обычно на 4-6 нед. ИЭ на искусственном клапане лечат ≥ 6 нед.

Фармакологическое лечение

1. Антибиотикотерапия в / в: при тяжелом состоянии (напр., сепсисе) эмпирическое лечение , в других случаях на основании антибиотикограммы, напр., Стрептококковый ИЭ, стафилококковый ИЭ , эндокардит, вызванный другими микроорганизмами.

2.

Противогрибковая профилактика (не описано в стандартах ESC): напр., Флуконазол 50-100 мг / сут, в неосложненных случаях крайней мере в течение первых 2 нед. антибиотикотерапии.

3. В случае отрицательных результатов посевов (дозы ванкомицина, гентамицина и рифампицина):

1) ИЭ собственного клапана → течение 4-6 нед. ампициллин с сульбактамом (12 г / сут в 4 разделенных дозах) + гентамицин; или ванкомицин + гентамицин + ципрофлоксацин (1 г / сут п / о или 800 мг / сут в / в в 2 разделенных дозах);

2) ИЭ искусственного клапана (в 1-м году) — в течение 4-6 нед. ванкомицин + гентамицин + рифампицин.

4. Инфицирование Candida Albicans: амфотерицин В 1 мг / кг / сут в течение ≥ 6 нед. (обычно, необходимо хирургическое лечение).

5. Антитромботическое лечение: сам по себе ИЭ не является показанием для начала антитромботической терапии; однако такую ​​терапию, начатую с других показов, следует продолжать.

Если может потребоваться срочная операция или в случае значительных колебаний МНИ, измените применяемый препарат на НФГ.

В случае геморрагического инсульта → отмените все антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты; у пациентов с имплантированным искусственным клапаном верните антикоагулянтное лечение (с применением НФГ), как только это станет безопасным.

Самое трудное решение при лечении ИЭ — выбор момента операции. Даже при эффективной антибиотикотерапии гемодинамический состояние может определять необходимость немедленной операции.

Показания к немедленной операции (в течение 1 суток): отек легких или кардиогенный шок вследствие значительной регургитации или значительного затруднения кровотока через митральный или аортальный клапаны, образования соединений между камерами сердца или с полостью перикарда.

Показания к срочной операции (в течение нескольких дней) при активном ИЭ: умеренная или тяжелая сердечная недостаточность, вызванная дисфункцией клапана или клапанного протеза; инфекция сохраняется после 7-10 дней этиотропной антибиотикотерапии; поражения навколоклапанних структур (абсцесс, фистулы или разрыв створок клапана, нарушение проводимости, миокардит); заражения микроорганизмом, слабо реагирует на консервативное лечение (грибки, Brucella, Coxiella) или может быстро привести к повреждению структур сердца (например, Staphylococcus lugdunensis); рецидивирующая эмболия, вегетации> 10 мм, несмотря на соответствующую антибиотикотерапию (особенно, в течение первых 2 нед. лечения); наличие подвижных вегетаций размером> 10 мм и других симптомов, ухудшающих прогноз сердечной недостаточности, абсцессов, неэффективности лечения (у пациентов с вегетациями> 15 мм без вышеупомянутых симптомов существует меньше свидетельств о необходимости срочной операции).

Пациентов со значительной недостаточностью клапана без признаков сердечной недостаточности следует оперировать в плановом порядке.

Допускается хирургическое лечение после эмболии к сосудистому бассейну ЦНС, если исключено внутричерепное кровотечение, пациент не находится в коме, инсульт не вызывал очень значительного повреждения и нет сопутствующих болезней, составляли бы противопоказания к операционному лечению (у всех пациентов с неврологическими осложнениями выполните КТ или МРТ головы), a у пациента имеется тяжелая сердечная недостаточность, неконтролируемый сепсис или инфекция, резистентная к антибиотикотерапии, или высокий риск последующего эпизода эмболии. Операция при экстракорпоральном кровообращении в течение первых 30 дней после инсульта связана с высоким дополнительным риском осложнений. Транзиторные ишемические атаки и бессимптомная эмболия в ЦНС — также являются показаниями к операции. Риск эмболии является крупнейшим перед началом и в первые дни антибиотикотерапии; через 2 недели после лечения риск значительно снижается.

МОНИТОРИНГ

Контролируйте: температуру тела (при неосложненном клиническом течении нормализуется в течение 5-10 дней), уровень СРБ (обычно резко снижается через 7-14 дней лечения, может быть повышенным в течение> 4-6 нед.

, Сохранение высокого уровня СРБ свидетельствует о дальнейшей активность инфекции ), количество лейкоцитов (нормализация на 1 или 2 нед. лечения), количество эритроцитов и тромбоцитов, клиренс креатинина. Обращайте внимание на появление сердечных и позасерцевих осложнений, особенно эпизодов эмболии.

Если проводилось консервативное лечение, после его окончания оцените степень усиления пороки сердца и показания к хирургическому лечению.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Эмболия, метастатическая инфекция, повреждения клапанов сердца, сердечная недостаточность, аритмии и нарушения проводимости, почечная недостаточность.

ПРОФИЛАКТИКА

1. Показания: профилактику ИЭ рекомендуется проводить только перед стоматологическими процедурами, требующие манипуляций на деснах или периапикальний участке зуба, или с нарушением целостности слизистой оболочки (экстракция зуба, процедуры в пределах пародонта, лечение корневых каналов, удаление зубного камня, имплантация зуба), и исключительно у пациентов с:

1) клапанным протезом или предварительно выполненной коррекцией клапанa с использованием искусственного материала;

2) перенесенным ИЭ;

3) врожденным пороком сердца (синюшность нескорректированной или частично скорректированной с формированием паллиативных сообщений, после полной коррекции хирургическим или чрескожным путем с использованием искусственного материала, до 6 мес. После операции; с остаточной недостатком в месте имплантации искусственного материала хирургическим или чрескожным путем).

2.

Рекомендуемая антибиотикотерапия (1 доза за 30-60 мин перед операцией):

1) лица без аллергии на пенициллин: амоксициллин или ампициллин 2 г у взрослых и 50 мг / кг массы тела у детей, п / о или в / в; как альтернатива цефалексин в / в 2 г у взрослых и 50 мг / кг массы тела у детей, цефазолин или цефтриаксон в / в 1 г у взрослых и 50 мг / кг массы тела у детей;

2) лица с аллергией на пенициллин: клиндамицин 600 мг у взрослых и 20 мг / кг массы тела у детей, п / о или в / в.

Источник: https://nmedicine.net/infekcionnyj-endokardit/