Левый желудочек
Содержание
- 1 Левый желудочек сердца: строение, функции, патологии
- 2 Как лечить гипертрофию левого желудочка, причины ее возникновения, диагностика
- 2.1 Стойкая артериальная гипертензия
- 2.2 Кардиомегалия
- 2.3 Спортсмены
- 2.4 Пороки сердечных клапанов
- 2.5 Ишемическая болезнь сердца
- 2.6 Кардиомиопатия
- 2.7 Про кардиомиопатии
- 2.8 Гипертрофическая форма
- 2.9 Дилятационная форма
- 2.10 Осмотр
- 2.11 Узи сердца
- 2.12 Прочие методы
- 2.13 Лечение гипертрофии левого желудочка
- 2.14 Лечение считается успешным, если:
- 3 Анатомия и функции левого желудочка
- 4 Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ): причины, признаки и диагностика, как лечить, прогноз
- 4.1 1. «Спортивное сердце»
- 4.2 2. Артериальная гипертония
- 4.3 3. Ишемическая болезнь сердца
- 4.4 4. Кардиосклероз, миокардиодистрофии
- 4.5 5. Дилатационная кардиомиопатия
- 4.6 6. Пороки сердца
- 4.7 7. Идиопатическая ГЛЖ
- 4.8 8. Врожденная ГЛЖ
- 4.9 9. Одновременная гипертрофия левого и правого желудочков
- 4.10 Гипертрофия стенок левого желудочка сердца у детей
- 4.11 Какие виды гипертрофии ЛЖ бывают?
- 4.12 Проявляется ли клинически гипертрофия левого желудочка?
- 4.13 Как подтвердить диагноз?
- 4.14 Возможно ли вылечить гипертрофию левого желудочка навсегда?
- 4.15 Чем опасна ГЛЖ?
- 4.16 Прогноз
- 4.17 : гипертрофия сердца, программа «Жить здорово!»
Левый желудочек сердца: строение, функции, патологии
Сердце человека и высших млекопитающих состоит из четырех камер: два предсердия и два желудочка. Соответственно расположению желудочки, как и предсердия, подразделяются на правый и левый.
Левый желудочек является началом большого круга кровообращения.
Анатомия
Сообщение левого желудочка и левого предсердия осуществляется через левое атриовентрикулярное отверстие, от правого желудочка ventriculus sinister полностью изолирован межжелудочковой перегородкой. Из данной камеры сердца выходит аорта, по ней кровь, что обогащена кислородом, через более мелкие артерии попадает ко внутренним органам.
Выглядит левый желудочек как перевернутый конус, и единственный из всех камер принимает участие в образовании верхушки сердца. Благодаря большим, нежели у правого желудочка, размерам, считается, что сердце расположено слева, хотя на самом деле оно занимает практически центр грудной клетки.
Стенки левого желудочка имеют толщину десять-пятнадцать миллиметров, что в несколько раз больше аналогичных показателей у стенки правого желудочка. Связано это с более развитым миокардом с левой стороны вследствие более высоких нагрузок.
То есть, чем выше объем выполняемой работы, тем толще сердечная стенка. Левый желудочек проталкивает кровь, участвующую в большом круге кровообращения, тогда как правый желудочек обеспечивает объем крови для малого круга.
Вот почему при нормальных условиях последний слабее развит, и толщина его, соответственно, меньше.
Предсердно-желудочковое сообщение (отверстие) с левой стороны закрывается митральным клапаном, состоящим из задней и передней створок. При этом передняя располагается в непосредственной близости от межжелудочковой перегородки, а задняя – снаружи от нее.
От обеих створок отходят хорды – сухожильные нити, крепящие створки к сосочковым мускулам. За счет данных мышц клапан и выполняет свои функции, то есть во время систолы не происходит возврата крови обратно в предсердие.
Крепятся сосочковые мышцы к специальным миокардиальным выступам (мясистым трабекулам), что располагаются на внутренней плоскости желудочка. Такие трабекулы особенно развиты в районе межжелудочковой перегородки и верхушки сердца, однако количество их в желудочке слева меньше, нежели справа.
Длина и количество хорд левого желудочка индивидуальны. С возрастом их длина постепенно возрастает, находясь в обратной зависимости от длины сосочковых мышц. Чаще всего хорды, что идут от одного мускула, прикреплены к одной створке. Кроме того, обнаруживаются хорды, что соединяют сосочковые мускулы с трабекулами.
В месте выхода аорты расположен полулунный клапан, благодаря которому кровь не возвращается из аорты в сердце.
Нервный импульс на левожелудочковый миокард поступает через пучок Гисса (его левую ножку). Стоит отметить, что только к левому желудочку импульс направляется через две ветви – переднюю и заднюю.
Особенности левого желудочка и его функции
Относительно других отделов сердца, левый желудочек расположен книзу, сзади и влево. Наружный его край несколько закруглен и именуется легочной поверхностью. В процессе жизни объем данной камеры возрастает от 5.5 см3 (для новорожденных) до 210 см3 (к восемнадцати-двадцати пяти годам).
В сравнении с правым, левый желудочек обладает более выраженной овально-продолговатой формой, гораздо мускулистее и немного длиннее его.
В структуре левого желудочка выделяют несколько отделов:
- Передний (артериальный конус) сообщается с аортой посредством артериального отверстия.
- Задний (собственно полость желудочка), что сообщается с правым предсердием.
Как упоминалось выше, благодаря более развитому миокарду, толщина левожелудочковой стенки составляет одиннадцать-четырнадцать миллиметров.
Функцией левого желудочка является выброс обогащенной кислородом крови в аорту (соответственно в большой круг кровообращения), а затем через сеть более мелких артерий и капилляров происходит питание органов и тканей всего организма.
Физиология
При нормальных условиях левый и правый желудочки функционируют синхронно. Их работа происходит в две фазы: систола и диастола (соответственно, сокращение и расслабление). Систола, в свою очередь, подразделяется на два периода:
- Напряжение: включает асинхронное и изометрическое сокращение;
- Изгнание: включает быстрое и медленное изгнание.
Асинхронное напряжение характеризуется неравномерным сокращением мышечных волокон миокарда, вследствие неравномерного распределения возбуждения. Атриовентрикулярный клапан в это время закрыт. После того как возбуждение охватывает все волокна миокарда, а давление в желудочках увеличивается, клапан закрывается, а полость замыкается.
После того как воздействующее на стенки желудочка давление крови возрастает до восьмидесяти мм рт. ст., а разница с давлением на аорту составляет 2 мм рт. ст., полулунный клапан открывается, и кровь устремляется в аорту. При возникновении обратного кровяного тока из аорты створки полулунных клапанов захлопываются.
После этого желудочковый миокард расслабляется и через митральный клапан из предсердия кровь поступает в желудочек. Затем процесс повторяется.
Дисфункция левого желудочка
Выделяют систолическую и диастолическую дисфункции данной камеры сердца.
При систолической дисфункции снижается способность желудочка выталкивать кровь из полости в аорту, что является наиболее распространенной причиной возникновения сердечной недостаточности.
Подобная дисфункция, как правило, возникает вследствие падения сократимости, что приводит к уменьшению ударного объема.
Диастолическая дисфункция левого желудочка – это снижение его способности наполнять кровью свою полость (то есть обеспечение диастолического наполнения). Данное состояние может приводить к вторичной гипертензии (как венозной, так и артериальной), что сопровождается одышкой, кашлем и пароксизмальным ночным диспноэ.
Пороки сердца
Бывают приобретенными и врожденными. Последние являются следствием нарушений развития в эмбриональном периоде. В категорию врожденных пороков включены неверно сформированные клапаны, дополнительные в левом желудочке либо с несоответствующей длиной хорды, незаращенная перегородка между желудочками, транспозиция (аномальное расположение) магистральных сосудов.
При наличии у ребенка дефекта межжелудочковой либо межпредсердной перегородок, венозная и артериальная кровь смешиваются. Дети с подобными пороками при сочетании их с транспозицией сосудов, имеют синюшную кожу, что вначале является единственным симптомом.
Если транспозиция присутствует в качестве изолированного порока, то гипоксия приводит к наступлению мгновенной смерти. В некоторых случаях (при обнаружении порока до рождения) возможно проведение операции.
Проведение оперативного лечения необходимо и при других пороках левого желудочка (например, пороки клапана аорты либо митрального клапана).
Левожелудочковая гипертрофия
Характеризуется уплотнением стенки желудочка.
Причинами данного состояния могут быть:
- Постоянные длительные тренировки (профессиональный спорт).
- Гиподинамия.
- Курение табака.
- Алкоголизм.
- Болезнь Фарби.
- Мышечная дистрофия.
- Стрессы.
- Патологии периферических сосудов.
- Ожирение.
- Атеросклероз.
- Сахарный диабет.
- Ишемия.
- Гипертония.
Вначале заболевание протекает бессимптомно, а по мере прогрессирования процесса возникает кардиалгия, обмороки, головокружения, утомляемость. Затем присоединяется сердечная недостаточность, характеризующаяся одышкой (в том числе и в покое).
Левожелудочковая недостаточность
Часто возникает на фоне:
- Аортальных пороков.
- Гломерулонефритов.
- Гипертонической болезни.
- Инфаркта миокарда.
- Сифилитического аортита.
- Кардиосклероза атеросклеротического.
Характеризуется данная патология нарастающим цианозом, одышкой, слабостью, болями в сердце, нарушением работы других органов и так далее.
Диагностика патологий левого желудочка
- УЗИ (определение врожденных пороков);
- ЭКГ;
- МРТ;
- КТ;
- рентгенография грудной клетки;
- ФКГ;
- эхоКГ.
Как лечить левый желудочек сердца
Как упоминалось выше, пороки сердца чаще всего нуждаются в оперативном лечении.
Гипертрофию левого желудочка сердца можно лечить сочетанием бета-блокаторов и “Верапамила”. Такой метод позволяет уменьшить клинические проявления патологии. Кроме лекарственных средств, рекомендуется соблюдение диеты и отказ от вредных привычек, снижение веса и уменьшение количества потребляемой соли.
Рацион следует обогатить кисломолочными и молочными продуктами, фруктами, морепродуктами и овощами. Кроме того, обязательным является сокращение количества жиров, сладостей и мучного. Рекомендуется умеренная физическая нагрузка.
Кроме консервативной терапии, применяется и оперативное лечение, направленное на удаление участка гипертрофированного миокарда. Необходимо помнить, что данная патология развивается в течение нескольких лет.
Если речь идет о левожелудочковой недостаточности, то в этом случае используют специальные “сердечные” препараты: “Коргликон”, “Коразол”, “Строфантин”, “Камфора”, “Кордиамин”, а также ингаляции кислородом и постельный режим.
Источник: http://fb.ru/article/316387/levyiy-jeludochek-serdtsa-stroenie-funktsii-patologii
Как лечить гипертрофию левого желудочка, причины ее возникновения, диагностика
“Перекачанное” или «перетруженное сердце», под такими названиями в быту часто фигурирует гипертрофия левого желудочка сердца (ГЛЖ). Левым желудочком выталкивается основная масса крови, попадающая к органам и конечностям, головному мозгу и питающая само сердце.
Когда эта работа протекает в экстремальных условиях, мышца постепенно утолщается, расширяется полость левого желудочка. Затем, спустя разное время у разных людей, наступает срыв компенсаторных возможностей левого желудочка – развивается сердечная недостаточность. Результатом декомпенсации могут стать:
- одышка
- отеки
- нарушения ритма сердца
- потери сознания.
Самым неблагоприятным исходом может стать смерть от внезапной остановки сердца.
Стойкая артериальная гипертензия
Наиболее вероятная причина утолщения мышцы левого желудочка сердца — артериальная гипертензия, которая не стабилизируется в течение многих лет. Когда сердцу приходится качать кровь против градиента высокого давления, происходит перегрузка давлением, миокард тренируется и утолщается. Примерно 90% гипертрофий левого желудочка возникают по этой причине.
Кардиомегалия
Это врожденная наследственная или индивидуальная особенность сердца. Крупное сердце у большого человека может исходно иметь более широкие камеры и толстые стенки.
Спортсмены
Сердце спортсменов гипертрофируется из-за физических нагрузок на пределе возможного. Тренирующиеся мышцы постоянно выбрасывают в общее кровеносное русло дополнительные объемы крови, которые сердцу приходится перекачивать как бы дополнительно. Это гипертрофия за счет перегрузки объемом.
Пороки сердечных клапанов
Пороки сердечных клапанов (приобретенные или врожденные), нарушающие кровоток в большом круге кровообращения (надклапанный, клапанный или подклапанный стеноз устья аорты, аортальный стеноз с недостаточностью, митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки) создают условия для объемной перегрузки.
Ишемическая болезнь сердца
При ишемической болезни сердца возникает гипертрофия стенок левого желудочка с диастолической дисфункцией (нарушением расслабления миокарда).
Кардиомиопатия
Это группа заболеваний, при которых на фоне склеротических или дистрофических послевоспалительных изменений отмечается увеличение или утолщение отделов сердца.
Про кардиомиопатии
В основе патологических процессов в клетках миокарда лежат наследственная предрасположенность (идиопатическая кардиопатия) или дистрофия и склероз. К последним ведут миокардиты, аллергии и токсические повреждения клеток сердца, эндокринные патологии (избыток катехоламинов и соматотропного гормона), иммунные сбои.
Разновидности кардиомиопатий, протекающих с ГЛЖ:
Гипертрофическая форма
Она может давать диффузное или ограниченное симметричное или асимметричное утолщение мышечного слоя левого желудочка. При этом объем камер сердца уменьшается. Заболевание чаще всего поражает мужчин и передается по наследству.
Клинические проявления зависят от выраженности обструкции камер сердца. Обструктивный вариант дает клинику аортального стеноза: боли в сердце, головокружения, обмороки, слабость, бледность, одышку. Могут выявляться аритмии. По мере прогрессирования болезни развиваются признаки сердечной недостаточности.
Границы сердца расширяются (преимущественно за счет левых отделов). Наблюдается смещение вниз верхушечного толчка и глухость сердечных тонов. Характерен функциональный систолический шум, выслушиваемый после первого сердечного тона.
Дилятационная форма
Она проявляется расширением камер сердца и гипертрофией миокарда всех его отделов. При этом падают сократительные возможности миокарда. Только 10% всех случаев этой кардиомиопатии приходится на наследственные формы. В остальных случаях повинны воспалительные и токсические факторы. Дилятационная кардиопатия часто проявляется в молодом возрасте (в 30-35 лет).
Наиболее типичным проявлением становится клиника левожелудочковой недостаточности: синюшность губ, одышка, сердечная астма или отек легкого.
Также страдает и правый желудочек, что выражается в синюшности рук, увеличении печени, скоплении жидкости в брюшной полости, периферическими отеками, набухании шейных вен.
Наблюдаются и тяжелые расстройства ритма: пароксизмы тахикардии, мерцательная аритмия. Больные могут погибать на фоне фибрилляций желудочков или асистолии.
Гипертрофия миокарда левого желудочка при этом диффузная. Расширение сердечных полостей преобладает над утолщением миокарда. Подробнее о симптомах и лечении кардиомиопатии.
- Концентрическая гипертрофия дает уменьшение полостей сердца и утолщение миокарда. Такой тип гипертрофии характерен для артериальной гипертензии.
- Эксцентрический вариант характеризуется расширением полостей с одновременным утолщением стенок. Это происходит при перегрузке давлением, например, при сердечных пороках.
| Возраст | моложе 35 | старше 35 | от 30 |
| Пол | оба пола | оба пола | чаще мужчины |
| Наследственность | отягощена по гипертензии | отягощена по кардиомиопатии | не отягощена |
| Жалобы | головокружения, одышка, обмороки, боли в сердце, нарушения ритма | головные боли, реже одышка | колющие боли в сердце, брадикардия |
| Тип ГЛЖ | асимметричная | равномерная | симметричная |
| Толщина миокарда | больше 1,5 см | меньше 1.5 см | уменьшается при прекращении нагрузок |
| Расширение ЛЖ | редко, чаще уменьшение | возможно | больше 5,5 см |
Умеренная гипертрофия левого желудочка обычно неопасна. Это компенсаторная реакция организма, призванная улучшить кровоснабжение органов и тканей. Длительное время человек может не замечать гипертрофию, так как она никак не проявляется. По мере ее прогрессирования могут развиваться:
- ишемия миокарда, острый инфаркт миокарда,
- хронические нарушения мозгового кровообращения, инсульты,
- тяжелые аритмии и внезапная остановка сердца.
Таким образом, гипертрофия левого желудочка является маркером перегрузки сердца и свидетельствует о потенциальных рисках сердечнососудистых катастроф. Наиболее неблагоприятны ее сочетания с ишемической болезнью сердца, у пожилых и курящих с сопутствующим сахарным диабетом и метаболическим синдромом (избыточным весом и расстройствами липидного обмена).
Осмотр
Заподозрить гипертрофию левого желудочка можно уже при первичном осмотре пациента. При осмотре настораживают синюшность носогубного треугольника или рук, учащение дыхания, отеки. При выстукивании имеются расширения границ сердца. При выслушивании – шумы, глухость тонов, акцент второго тона. При опросе могут выявляться жалобы на:
- одышку
- перебои в работе сердца
- головокружения
- обмороки
- слабость.
Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ отмечается характерное изменение вольтажа зубцов R в грудных отведениях слева.
- В V6 зубец больше, чем в V Он асимметричен.
- Интервал ST в V6 поднимается выше изолинии, в V4 опускается ниже.
- В V1 зубец T становится положительным, а зубец S выше нормы в V1,2.
- В V6 зубец Q больше нормального и здесь появляется зубец S.
- T отрицательный в V5,6.
При ЭКГ возможны погрешности в оценке гипертрофии. Например, неверно поставленный грудной электрод даст неверное представление о состоянии миокарда.
Узи сердца
При ЭХО-КС (Узи сердца) гипертрофия уже подтверждается или опровергается на основании визуализации камер сердца, перегородок и стенок. Все объемы полостей и толщина миокарда выражаются в цифрах, которые можно сравнить с нормой. На ЭХО-КС можно установить диагноз гипертрофии левого желудочка, уточнить его тип и предположить причину. Используются следующие критерии:
- Толщина стенок миокарда равные или больше 1 см для женщин и 1,1 см для мужчин.
- Коэффициент асимметрии миокарда (болше1.3) свидетельствует об асимметричном типе гипертрофии.
- Индекс относительной толщины стенок (норма менее 0,42).
- Отношение массы миокарда к массу тела (индекс миокарда). В норме для мужчин он равен или превышает 125 грамм на квадратный сантиметр, для женщин – 95 грамм.
Увеличение двух последних показателей свидетельствуют о концентрической гипертрофии. Если только индекс миокарда превышает норму – имеется эксцентрическая ГЛЖ.
Прочие методы
- Доплеровская эохокардиоскопия -дополнительные возможности предоставляет доплеровская эохокардиоскопия, при которой можно более детально оценить коронарный кровоток.
- МРТ – также для визуализации сердца пользуются магнитно-резонансной томографией, которая полностью раскрывает анатомические особенности сердца и позволяет сканировать его послойно, как бы выполняя срезы в продольно или поперечном направлении. Таким образом, становятся лучше видны участки повреждения, дистрофии или склероза миокарда.
Лечение гипертрофии левого желудочка
Гипертрофия левого желудочка, лечение которой всегда необходимо с нормализации образа жизни, часто обратимое состояние. Важно отказаться от курения и прочих интоксикаций, снизить вес, провести коррекцию гормонального дисбаланса и дислипидемии, оптимизировать физические нагрузки. В лечении гипертрофии левого желудочка существуют два направления:
- Предотвращение прогрессирования ГЛЖ
- Попытка ремоделирования миокарда с возвращением к нормальным размерам полостей и толщины сердечной мышцы.
Далее проводится лечение основной причины, приведшей к гипертрофии (коррекция артериальной гипертензии и лечение миокардиопатии).
- Бета-адреноблокаторы позволяют снизить нагрузку объемом и давлением, снизить потребность миокарда в кислороде, решить часть проблем с нарушениями ритма и снизить риски по сердечным катастрофам – Атенолол, Метопролол, Бетолок-Зок, Надолол.
- Блокаторы кальциевых каналов становятся препаратами выбора при выраженном атеросклерозе. Верапамил, Дилтиазем.
- Ингибиторы АПФ – средства, понижающие артериальное давление и существенно тормозящие прогрессирование гипертрофии миокарда. Эналаприл,Лизиноприл, Диротон эффективны при гиперонии и сердечной недостаточности.
- Сартаны (Кандесартан, Лозартан,Валсартан) очень активно снижают нагрузку на сердце и ремоделируют миокард, снижая массу гипертрофированной мышцы.
- Антиаритмические препараты назначают при наличии осложнений в виде расстройств ритма сердца. Дизапирамид, Хинидин.
Лечение считается успешным, если:
- уменьшается обструкция на выходе из левого желудочка
- растет продолжительность жизни пациента
- не развиваются нарушения ритма, обмороки, стенокардия
- не прогрессирует сердечная недостаточность
- улучшается качество жизни.
Таким образом, гипертрофия левого желудочка должна быть как можно раньше заподозрена, диагностирована и скорректирована. Это поможет избежать тяжелых осложнений со снижением качества жизни и внезапной смерти.
Источник: http://zdravotvet.ru/kak-lechit-gipertrofiyu-levogo-zheludochka-prichiny-ee-vozniknoveniya-diagnostika/
Анатомия и функции левого желудочка
Сердце человека – главный насос организма, который анатомически представлен четырьмя полостными образованиями с внутренними соединениями.
Левый желудочек (ЛЖ) играет важнейшую роль в работе кардиоваскулярной системы, поскольку с его полости начинается большой гемодинамический круг, насыщающий весь организм оксигенированной кровью.
Для поддержания адекватного снабжения органов ЛЖ отличается развитым мышечным слоем и более сложным строением в сравнении с правым “соседом”.
Как устроен левый желудочек?
Левый желудочек – полостное образование. Его объем зависит от возраста человека и рода деятельности, поскольку мышцы миокарда поддаются “тренировкам”.
Толщина стенки ЛЖ составляет 10-14 мм и состоит из трех слоев, в которых волокна имеют разную направленность (циркулярные, прямые и косые).
Внутри камера выстелена эндокардом – соединительнотканной оболочкой, формирующей клапаны возле атриовентрикулярных отверстий.
Форма левого желудочка продолговато-овальная, конусообразная. Выделяют два отдела структуры:
- верхушку – узкую часть, которая у здорового человека находится в 4-5 межреберном промежутке слева;
- наружный край – округлый контур, образующий боковую (легочную) поверхность – самую массивную часть сердечной мышцы.
Внутри ЛЖ состоит из двух частей: заднего и переднего отдела, по которым кровь поэтапно перемещается из полости камеры к конусу аорты.
В области атриовентрикулярного отверстия размещается клапан, представленный двумя створками из ткани эндокарда. Основная задача этой структуры – регулирование потока крови и предотвращение регургитации (обратного заброса). Прикреплена к миокарду желудочка папиллярными (сосочковыми) мышцами, тонус которых определяет амплитуду движений створок.
Аортальный клапан представлен тремя полулунными заслонками, которые крепятся по окружности отверстия между артериальным конусом и аортой. Слаженная работа створок обеспечивает перемещение жидкости в большой круг кровообращения при сокращении миокарда ЛЖ и препятствует регургитации при наполнении камеры во время диастолы.
Волна возбуждения, которая заставляет сокращаться желудочек, проходит из атриовентрикулярного соединения по левой ножке пучка Гиса и его двух ветвях. Кардиомиоциты, находящиеся на верхушке сердца, получают импульс по волокнам Пуркинье.
Основные функции отдела
Левый желудочек сердца отвечает за такие функции:
- систолическая – синхронное сокращение волокон кардиомиоцитов обеспечивает адекватный выброс в большой круг кровообращения для снабжения всех органов и тканей кислородом;
- диастолическая – расслабление стенок желудочка, открытие атриовентрикулярного клапана и наполнение полости кровью из предсердия.
Нормальная насосная функция заключается в слаженной работе всех отделов. Сердечный цикл состоит из чередующихся состояний: систолы и диастолы, которые характеризуются сокращением и растяжением мышечных волокон кардиомиоцитов.
Периоды систолической фазы:
- напряжение со стадией асинхронного и изометрического сокращения;
- изгнание (два периода – быстрый и медленный).
Асинхронный период характеризуется неравномерным распределением импульса возбуждения, поэтому отдельные волокна сокращаются не одновременно.
Подобная фаза необходима для полного смыкания створок митрального клапана, после которого нарастает внутрижелудочковое давление (вследствие продолжающегося сокращения кардиомиоцитов). Достигнув уровня 70-80 мм рт. ст.
, открываются полулунные створки и кровь попадает в аорту (сначала быстро, а потом медленнее). Закрытие клапана обусловлено высоким давлением внутри сосуда.
Расслабление миокарда стенок ЛЖ открывает митральный клапан, который запускает поток новой порции крови. Для обеспечения адекватного выброса необходимо, чтобы все отделы желудочка, створки, папиллярные мышцы, трабекулы и хорды были в хорошем функциональном состоянии.
Диагностика заболеваний: какие методы определят проблему?
Выделяют два типа нарушения работы (дисфункции) левого желудочка:
- Систолическая, которая характеризуется падением изгоняющей способности ЛЖ. Чаще всего патология развивается при повреждении сократительных кардиомиоцитов при инфаркте миокарда, воспалительных или аутоиммунных нарушениях.
- Диастолическая. Отличается неспособностью мышечных волокон полностью расслабится и создать необходимый объем камеры (состояние диагностируют чаще всего при патологиях перикарда или соседних структур).
Если появились жалобы на одышку при физической нагрузке или в покое, отеки на ногах, кашель, боли в области сердца, стоит обратиться к кардиологу и пройти комплексное обследование для выяснения причины.
ЭКГ
С помощью электрокардиографии (ЭКГ) можно выявить не только правильность ритма, частоту сердечных сокращений, но и нарушения работы и строения левого желудочка. Признаки ЭКГ изменений при различных патологиях ЛЖ:
- Гипертрофические изменения стенок левого желудочка вне зависимости от причин:
- смещение электрической оси сердца влево (угол α составляет от -90 до 0°);
- внутрижелудочковые нарушения проводимости (полная или неполная блокада левой ножки пучка Гисса);
- нарушения реполяризации – деформация зубца Т в I, aVL, V5, V6.
- Рубцовые явления в области левого желудочка:
- измененный зубец Q в I, II, aVL-отведениях, а также в V1-6;
- расположение ST на изолинии;
- низкий и сглаженный зубец Т.
УЗИ
УЗИ или ЭхоКГ (эхокардиография) помогает определить размер камер сердца и толщину их стенок, оценить функциональное состояние клапанов, эффективность сокращения миокарда. Для каждого отдела существуют свои показатели нормы.
Основные ультразвуковые параметры работы ЛЖ представлены в таблице.
| Мышечная масса |
|
Увеличение – при гипертрофии (выделяют симметрическое и ассиметрическое разрастание) |
| Индекс массы миокарда (ИММЛЖ) |
|
|
| Толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) |
|
|
| Конечный диастолический объем (КДО) |
|
|
| Конечный размер |
|
|
| Фракция выброса (ФВ) | 55-60% | Снижение показателя характерно для систолической дисфункции левого желудочка |
| Ударный объем (УО) | 60-100 мл |
|
Сцинтиграфия
Перфузионная сцинтиграфия – метод оценки кровоснабжения мышечного слоя левого желудочка при помощи радиофармпрепаратов, которые вводят внутривенно, и они накапливаются в миокарде.
Преимущество исследования – точное выявление ишемии даже в мелких сосудах, что не всегда удается обнаружить при ангиографии.
Сцинтиграфия может быть статической (проводят в состоянии покоя) и динамической (во время дозированной физической нагрузки на велоэргометре).
Показания к проведению:
- ишемия миокарда неопределенного генеза;
- оценка эффективности операций по возобновлению коронарного кровотока (ангиопластика, шунтирование и т. д.);
- исследования миокардиального кровотока при некоронарогенных болезнях (преимущественно воспалительного характера);
- при сомнительной ЭКГ (чтобы подтвердить диагноз острого инфаркта миокарда).
МРТ и КТ
В последнее время пользуются спросом рентгенологические методы исследования сердца, которые позволяют получить объемные изображения органа и выявить изменения в структуре.
Компьютерная томография (КТ) делает серию рентген-снимков сердца под различным углом на отдельных срезах органа. Современные аппараты способны предоставить объемную визуализацию внутреннего строения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет похожий принцип. Однако в исследовании используют не ионизирующее излучение, а волны магнитной природы. Ткани по-разному “отвечают” на это воздействие, что и фиксирует аппарат.
Оба метода могут предоставить такую информацию:
- толщина стенок ЛЖ;
- изменения вследствие перенесенного инфаркта миокарда;
- состояние сосудов, наличие атеросклеротических бляшек;
- адекватность гемодинамики;
- состояние легочных артерий.
Какие патологии чаще всего затрагивают работу и структуру ЛЖ?
Существует множество патологических состояний и провоцирующих факторов, которые приводят к изменению анатомической структуры и физиологической дисфункции левого желудочка. В некоторых случаях гипертрофия ЛЖ бывает вариантом нормы, например, у спортсменов или беременных женщин.
Патологии, которые сопровождаются нарушением работы левого желудочка:
- врожденные пороки: коарктация аорты, аномалия межжелудочковой перегородки, комбинированные нарушения – тетрада или пентада Фалло;
- воспалительные заболевания: эндо-, мио-, перикардиты (чаще подвержены влиянию дети и подростки);
- приобретенные пороки сердца (чаще диагностируются у взрослых как следствие ревматизма);
- ИБС: стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, некроз стенок миокарда;
- хроническая патология легких;
- артериальная гипертензия;
- атеросклероз аорты;
- последствия метаболического синдрома в сочетании с ожирением и сахарным диабетом;
- патологии почек, печени, щитовидной железы.
Без адекватного лечения и коррекции гемодинамики состояние больного ухудшается: прогрессирует сердечная недостаточность, головной мозг и все внутренние органы испытывают кислородное голодание.
При первых проявлениях дисфункции левого желудочка рекомендуется посетить терапевта (кардиолога), пройти обследования, чтобы предотвратить дальнейшее развитие патологии. Ведение пациента зависит от основного заболевания и подразумевает использование фармакологических препаратов или кардиохирургических вмешательств.
Дополнительная терапия включает модификацию образа жизни, компенсацию сопутствующих нарушений.
Выводы
Из всех отделов сердца наибольшую роль в обеспечении адекватного кровообращения играет левый желудочек. Крупный объем камеры, толстая мышечная стенка и выход в аорту – ключевые характеристики, которые определяют важность структуры.
Поражение ЛЖ ишемическими, травматическими, воспалительными процессами сопровождается выраженными дефектами гемодинамики с симптомами сердечной недостаточности.
Одышка, отеки, загрудинная боль, ощущение перебоев в работе органа – признаки серьезных нарушений, которые требуют комплексной диагностики и адекватной терапии.
Александр Рандин
Источник: https://cardiograf.com/anatomiya/levyj-zheludochek-serdca.html
Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ): причины, признаки и диагностика, как лечить, прогноз
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) — это понятие, отражающее утолщение стенок левого желудочка в совокупности или без расширения полости левого желудочка (ЛЖ).
Такое состояние может возникать в силу различных причин, но в большинстве случаев свидетельствуют о патологии сердечной мышцы, подчас о довольно серьезной.
Опасность ГЛЖ в том, что рано или поздно развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН), так как миокард не может всегда работать с такой нагрузкой, какую он испытывает при ГЛЖ.
По статистике, ГЛЖ чаще встречается у пожилых пациентов (старше 60 лет), но при некоторых заболеваниях сердца наблюдается и во взрослом, и в детском возрасте, и даже в период новорожденности.
1. «Спортивное сердце»
Формирование гипертрофии стенок левого желудочка сердца является вариантом нормы только в одном случае — у человека, длительно и профессионально занимающегося спортом.
В связи с тем, что камера левого желудочка выполняет основную работу по изгнанию достаточного для всего организма объема крови, и нагрузку ему испытывать приходится больше, чем другим камерам.
В случае, когда человек долго и усиленно тренируется, его скелетная мускулатура требует большего притока крови, а по мере увеличения мышечной массы величина прироста кровотока в мышцах становится постоянной.
Другими словами, если в начале тренировок сердце только периодически испытывает возрастающую нагрузку, то через какое-то время нагрузка на сердечную мышцу становится постоянной. Поэтому миокард ЛЖ увеличивает свою массу, и стенки ЛЖ становятся толще и мощнее.
пример спортивного сердца
Несмотря на то, что в принципе «спортивное сердце» является показателем хорошей тренированности и выносливости спортсмена, очень важно не пропустить тот момент, когда физиологическая ГЛЖ может перейти в патологическую ГЛЖ.
В связи с этим спортсменов наблюдают врачи спортивной медицины, которые четко знают, в каком виде спорта ГЛЖ допустима, а в каком ее быть не должно. Так, ГЛЖ особенно развита у спортсменов, занимающихся циклическими видами спорта (бег, плавание, гребля, лыжные гонки, ходьба, биатлон и др).
Умеренно развивается ГЛЖ у спортсменов с развитыми силовыми качествами (борьба, бокс и др). У людей, занятых в игровых видах спорта, в норме ГЛЖ развивается крайне незначительно или не развивается вовсе.
2. Артериальная гипертония
У пациентов с высокими цифрами артериального давления формируется длительный и стойкий спазм периферических артерий. В связи с этим левому желудочку приходится проталкивать кровь с большей силой, чем при нормальном АД.
Этот механизм обусловлен повышением общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), и при нем происходит перегрузка сердца давлением.
Через несколько лет стенка ЛЖ утолщается, что приводит к быстрому изнашиванию сердечной мышцы — начинается ХСН.
3. Ишемическая болезнь сердца
При ишемии миокард испытывает преходящую или постоянную нехватку кислорода. Естественно, что мышечные клетки без дополнительных энергетических субстратов работают не столь эффективно, как нормальные, поэтому оставшимся кардиомиоцитам приходится работать с более высокой нагрузкой. Постепенно формируется компенсаторное утолщение сердечной мышцы — гипертрофия.
4. Кардиосклероз, миокардиодистрофии
Разрастание соединительной (рубцовой) ткани в миокарде может происходить после перенесенных инфарктов (постинфарктный кардиосклероз) или после воспалительных процессов (постмиокардитический кардиосклероз).
Миокардиодистрофия, по другому называемая истощением сердечной мышцы, может возникнуть при различных патологических состояниях — анемия, анорексия, отравления, инфекции, интоксикации.
В результате описанных процессов часть клеток сердечной мышцы прекращает осуществление своей сократительной функции, и эту функцию берут на сея оставшиеся нормальные клетки. Опять же, для полноценной работы им необходимо компенсаторное утолщение.
5. Дилатационная кардиомиопатия
Подобное заболевание характеризуется перерастяжением сердечной мышцы и увеличением объема сердечных камер. В результате левому желудочку приходится выталкивать больший объем крови, чем в норме, и для этого нужно дополнительная работа. Происходит перегрузка сердца объемом и формируется гипертрофия миокарда.
6. Пороки сердца
Вследствие нарушения нормальной анатомии сердца происходит либо перегрузка ЛЖ давлением (в случае стеноза аорты), либо перегрузка объемом (в случае недостаточности аортального клапана). При пороках других клапанов рано или поздно также развивается гипертрофическая кардиомиопатия ЛЖ.
7. Идиопатическая ГЛЖ
О данной форме ГЛЖ говорят в том случае, если в процессе полного обследования пациента не выявлено никаких причин заболевания. Однако, при данной форме ГЛЖ можно говорить о генетических предпосылках для формирования кардиомиопатии по гипертрофическому типу.
8. Врожденная ГЛЖ
При данной форме заболевание начинается еще во внутриутробном периоде и проявляется уже в первые несколько месяцев после рождения ребенка. Основой данной формы являются генетические нарушения, приведшие к неправильному функционированию клеток сердечной мышцы.
9. Одновременная гипертрофия левого и правого желудочков
Подобное сочетание встречается при серьезных пороках сердца — при стенозе легочного ствола, тетраде Фалло, дефекте межжелудочковой перегородки и др.
Гипертрофия стенок левого желудочка сердца у детей
В детском возрасте ГЛЖ может носить врожденный или приобретенный характер. Приобретенная ГЛЖ обусловлена в основном пороками сердца, кардитами, легочной гипертензией.
Симптоматика у детей может быть различной. Новорожденный ребенок может быть вялым или, наоборот, беспокойным и крикливым, плохо сосет грудь или бутылочку, при сосании и крике у него синеет носогубный треугольник.
Ребенок постарше уже может рассказать о своих жалобах. Его беспокоят боли в области сердца, повышенная утомляемость, вялость, бледность, одышка при незначительной нагрузке.
Тактику лечения гипертрофии у детей выбирает детский кардиолог или кардиохирург после тщательного дообследования и наблюдения ребенка.
Какие виды гипертрофии ЛЖ бывают?
В зависимости от характера утолщения сердечной мышцы выделяют ГЛЖ концентрического и эксцентрического типов.
Концентрический тип (симметричная гипертрофия) формируется, когда рост утолщенной мышцы происходит без увеличения полости самой сердечной камеры. В некоторых случаях полость ЛЖ может наоборот уменьшаться. Концентрическая гипертрофия левого желудочка наиболее характерен для гипертонической болезни.
Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (ассиметричная) предполагает не только утолщение и увеличение массы стенки ЛЖ, но еще и расширение полости. Такой тип чаще встречается при пороках сердца, при кардиомиопатиях и при ишемии миокарда.
В зависимости о того, насколько утолщена стенка ЛЖ, выделяют умеренную и выраженную гипертрофию.
Кроме этого, выделяют гипертрофию с обструкцией выходящего тракта ЛЖ и без такового. При первом типе гипертрофия захватывает и межжелудочковую перегородку, в результате чего зона ЛЖ ближе к корню аорты приобретает выраженное сужение. При втором типе перекрытия в зоне перехода ЛЖ в аорту не наблюдается. Второй вариант благоприятнее.
Проявляется ли клинически гипертрофия левого желудочка?
Если говорить о симптомах и каких-либо специфических признаках ГЛЖ, то необходимо уточнять, какой степени достигло утолщение мышечной стенки сердца. Так, на начальных стадиях ГЛЖ может никак себя не проявлять, а основные симптомы будут отмечаться со стороны основного сердечного заболевания, например, головная боль при высоком давлении, боли в груди при ишемии и др.
По мере увеличения массы миокарда появляются и другие жалобы. В связи с тем, что утолщенные участки сердечной мышцы ЛЖ сдавливают коронарные артерии, а также утолщенный миокард требует большего количества кислорода, возникают боли в груди по типу стенокардитических (жгучие, сдавливающие).
В связи с постепенной декомпенсацией и с уменьшением резервов миокарда развивается сердечная недостаточность, которая проявляется приступами одышки, отеками на лице и на нижних конечностях, а также снижением переносимости привычной физической активности.
Когда гипертрофируется сердечная мышца, могут возникнуть и нарушения в проводящей системе, что чревато нарушениями сердечного ритма. Чаще других при ГЛЖ встречается предсердная и желудочковая экстрасистолия, а также мерцание-трепетание предсердий, которые проявляются ощущением замирания и остановки сердца и перебоями в работе сердца различной интенсивности.
При появлении любых из описанных симптомов, даже если они выражены несильно и беспокоят редко, все равно необходимо обратиться к врачу для выяснения причин подобного состояния. Ведь чем раньше диагностировать ГЛЖ, тем выше успех лечения и меньше риск осложнений.
Как подтвердить диагноз?
Для того, чтобы заподозрить гипертрофию левого желудочка, вполне достаточно выполнить стандартную электрокардиограмму.
Основными критериями гипертрофии левого желудочка на ЭКГ являются нарушения процессов реполяризации (иногда вплоть до ишемии) по грудным отведениям косовосходящая или косонисходящая элевация сегмента ST в отведениях V5, V6, может быть депрессия сегмента ST в III и в aVF отведениях, а также отрицательный зубец Т). Кроме этого, на ЭКГ легко определяются вольтажные признаки — увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях — I, aVL, V5 и V6.
В случае, когда у пациента обнаружены признаки гипертрофии миокарда и перегрузки ЛЖ по ЭКГ, врач назначает ему дообследование.
Золотым стандартом является УЗИ сердца, или эхокардиоскопия. На ЭхоКС врач увидит степень гипертрофии, состояние полости ЛЖ, а также выявит возможную причину ГЛЖ.
Нормальной толщиной стенки ЛЖ принято значение менее 10 мм для женщин и менее 11 мм для мужчин.
ГЛЖ на ЭхоКГ
Зачастую об изменениях размеров сердца можно судить, выполнив обычную рентгенограмму грудной клетки в двух проекциях. Оценивая некоторые параметры (талия сердца, дуги сердца и др), рентгенолог может также заподозрить изменения конфигурации сердечных камер и их размеров.
Возможно ли вылечить гипертрофию левого желудочка навсегда?
Терапия гипертрофии ЛЖ сводится к устранению причинных факторов. Так, в случае пороков сердца единственным радикальным методом лечения является хирургическая коррекция порока.
В большинстве ситуаций (гипертония, ишемия, кардиомиодистрофия и др) лечить гипертрофию левого желудочка необходимо с помощью постоянного приема препаратов, которые не только оказывают влияние на механизмы развития основного заболевания, но еще и защищают сердечную мышцу от ремоделирования, то есть обладают кардиопротекторным действием.
Такие препараты, как эналаприл, квадриприл, лизиноприл, нормализуют артериальное давление. В процессе многолетних широкомасштабных исследований достоверно доказано, что эта группа препаратов (иАПФ) в течение полугода от начала терапии приводит к нормализации показателей толщины стенки ЛЖ.
Лекарства из группы бета-блокаторов (бисопролол, карведилол, небивалол, метопролол) не только уменьшают частоту сердцебиения и «расслабляют» сердечную мышцу, но еще и снижают пред- и постнагрузку на сердце.
Препараты нитроглицерина, или нитраты, обладают способностью отлично расширять сосуды (вазодилатирующий эффект), что также значительно снижает нагрузку на сердечную мышцу.
В случае сопутствующей патологии сердца и развития ХСН показан прием мочегонных препаратов (индапамид, гипотиазид, диувер и др). При их приеме снижается объем циркулирующей крови (ОЦК), в результате чего снижается перегрузка сердца объемом.
Любое лечение, будь то прием одного из препаратов (при гипертонии — монотерапия), или нескольких (при ишемии, атеросклерозе, ХСН — комплексная терапия), назначается только врачом. Самолечение, как и самодиагностика могут нанести непоправимый вред здоровью.
Говоря об излечении ГЛЖ навсегда, следует отметить, что патологические процессы в сердечной мышцы являются обратимыми только тогда, когда лечение назначено вовремя, на ранних стадиях болезни, а прием препаратов осуществляется постоянно, а в некоторых случаях — пожизненно.
Чем опасна ГЛЖ?
В случае, когда незначительная гипертрофия ЛЖ диагностирована на ранних стадиях, а первопричинное заболевание поддается терапии, полное излечение гипертрофии имеет все шансы на успех. Однако, при тяжелой патологии сердца (перенесенные обширные инфаркты, распространенный кардиосклероз, пороки сердца) возможно развитие осложнений.
У таких пациентов могут возникать инфаркты и инсульты. Длительно существующая гипертрофия приводит к тяжелейшей ХСН, с отеками по всему телу вплоть до анасарки, с полной непереносимостью обычных бытовых нагрузок. Пациенты с тяжелой ХСН не могут нормально передвигаться по дому из-за выраженной одышки, не могут завязать шнурки, приготовить еду.
На поздних стадиях ХСН пациент не способен выйти из дома.
Профилактикой неблагоприятных последствий является регулярный врачебный контроль с проведением УЗИ сердца раз в полгода, а также постоянный прием препаратов.
Прогноз
Прогноз ГЛЖ определяется заболеванием, которое к ней привело.
Так, при артериальной гипертонии, успешно корригируемой с помощью гипотензивных препаратов, прогноз благоприятный, ХСН развивается медленно, и человек живет десятилетиями, качество его жизни при этом не страдает.
У лиц старшей возрастной категории с ишемией миокарда, а также с перенесенными инфарктами, развитие ХСН предсказать не может никто. Она может развиваться как медленно, так и достаточно быстро, приводя к инвалидизации пациента и к утрате трудоспособности.
: гипертрофия сердца, программа «Жить здорово!»
Вывести все публикации с меткой:
- Гипертрофия
- Сердечная недостаточность
Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/gipertrofiya-levogo-zheludochka/
‘;
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;
