Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез легких: формы, диагностика, симптомы, лечение

Милиарный туберкулез — это достаточно серьезное заболевание, которое часто путают с брюшным тифом. Недуг поражает различные системы внутренних органов, начиная печенью и заканчивая легкими. Данная форма туберкулеза диагностируется у небольшого числа людей.

Описание заболевания

Милиарный туберкулез легких — это острая форма болезни, характеризующаяся возникновением очагов поражения одновременно в нескольких органах. Выделяют острую и хроническую стадию течения патологии. Последняя считается наиболее опасной.

Острая форма обычно развивается на фоне заражения кровотока патогенными микроорганизмами. По мере прогрессирования заболевания они проникают все к большему числу органов, заражая их.

На фоне обширного инфицирования серьезно страдают оболочки мозга.

Главным возбудителем заболевания считаются микобактерии туберкулеза, которые в результате ослабления защитных сил организма проникают в тело в больших количествах. Впоследствии они распространяются вместе с током крови.

По словам специалистов, на трех мужчин, болеющих туберкулезом, приходится только одна женщина с подобным диагнозом. Чаще всего патология диагностируется среди представителей сильного пола, возраст которых варьируется от 20 до 40 лет.

Милиарный туберкулез считается социально обусловленным заболеванием, так как его распространенность среди населения определеяется условиями жизни. Эпидемическое неблагополучие объясняется активными миграционными потоками, падением уровня материальных возможностей, увеличением числа социально неадаптированных людей.

Возбудителями туберкулеза считаются бактерии рода Mycobacterium. Всего их насчитывается более 70 видов. Они распространены в воде, почве, воздухе, организме животных.

Для людей особую опасность представляют только несколько видов, которые ученые условно объединяют в комплекс M. tuberculosis.

Распространение патогенных бактерий происходит по одному из трех путей: из первичного источника инфекции, из старых туберкулезных очагов или в результате хирургических операций на органе, уже пораженном недугом.

В группу повышенного риска развития этого заболевания входят дети, не прошедшие вакцинацию своевременно, люди с иммунодефицитом или длительно принимавшие лекарственные препараты для подавления чрезмерной активности защитных сил организма.

Какие признаки помогают распознать милиарный туберкулез?

Симптомы данного заболевания не являются специфичными, они зависят от области локализации поражения. К общим признакам, на которые обычно жалуются пациенты, относят следующие:

• Слабость в теле.
• Лихорадка.
• Повышение температуры.
• Ярко выраженная интоксикация.
• Снижение массы тела.
• Проблемы с дыханием.
• Цианоз кожных покровов.
• Чрезмерная потливость в ночное время.
• Сухой кашель.

Заболевание может протекать в острой, хронической или острейшей форме. Каждая из них имеет свои характерные черты.

Хроническая форма протекает волнообразно. Это значит, что фаза обострения сменяется ремиссией. Пациенты обращаются за помощью к врачу с жалобами на снижение трудоспособности, резкое уменьшение массы тела, быструю утомляемость. В некоторых случаях присутствует кровохарканье.

Острый милиарный туберкулез обычно протекает в тяжелой форме, а его симптомы варьируются в зависимости от локализации воспаления. У некоторых пациентов врачи отмечают выраженную легочную недостаточность на фоне повышения температуры и синдрома интоксикации.

Легкие, как правило, поражаются по всей поверхности. Если высыпания наблюдаются исключительно в подключичных областях, речь идет о так называемом ограниченном милиарном туберкулезе.

Данный вид патологии протекает бессимптомно, иногда фиксируются субфебрильная температура и сухой кашель.

Острейшая форма недуга иначе именуется туберкулезным сепсисом. Она отличается стремительным течением. Буквально через 2-3 недели после появления первичных симптомов возможен летальный исход.

Для этого заболевания характерны высокая температура и диспепсические расстройства. Многие пациенты жалуются на сильные головные боли.

Такой симптом объясняется серьезным поражением сосудов и вовлечением в патологический процесс оболочек головного мозга.

Формы милиарного туберкулеза

В зависимости от преобладания симптомов заболевание подразделяют на следующие формы:

• Легочная. На фоне общей интоксикации появляются признаки дыхательной недостаточности.
• Тифоидная. Высыпания возникают во всех системах внутренних органов. Данная форма заболевания характеризуется появлением лихорадки и признаков общей интоксикации, поэтому ее нередко путают с брюшным тифом.
• Менингиальная. Отличается наличием инфекционных очагов в мозговых оболочках.

Постановка диагноза

В случае беспричинной потери в весе, потливости в ночное время суток, ощущения слабости и снижения аппетита рекомендуется обратиться за консультацией к профильному специалисту, а именно фтизиатру или инфекционисту.

Диагностика милиарного туберкулеза включает следующие процедуры:

• Полный анализ крови.
• Люмбальная пункция.
• КТ головного мозга и грудной клетки.
• УЗИ систем внутренних органов.
• Рентгенография грудной клетки.
• Эхокардиография.

На основании результатов анализов врач может подтвердить или опровергнуть диагноз «милиарный туберкулез». Симптомы, характеризующие состояние человека, не позволяют утверждать на 100 % о наличии недуга. Только инструментальная диагностика может помочь установить окончательный диагноз.

Какое требуется лечение?

Терапия этого заболевания требует много усилий и времени. Практически целый год пациент вынужден принимать несколько лекарственных препаратов.

Обычно назначают «Стрептомицин», «Изониазид», «Рифампицин», «Моксифлоксацин».

Такое разнообразие медикаментов врачи объясняют тем, что каждое средство по отдельности оказывает определенное воздействие на ход лечения, а в совокупности все они могут побороть недуг.

Милиарный туберкулез легких также предусматривает иные виды обязательных терапевтических процедур (дыхательная гимнастика, физиотерапия, прием иммуностимулирующих препаратов). Больной должен придерживаться правильного режима труда и отдыха, четко следовать всем рекомендациям врача. Особое внимание необходимо уделять рациону. Его следует разнообразить молочными продуктами.

Если больной проживает вместе с маленькими детьми, обычно рекомендуют временную госпитализацию на 3-4 недели.

Хирургическое лечение

Многим пациентам с этим заболеванием назначают оперативное вмешательство, которое подразумевает иссечение части легкого. Резекция рекомендуется при рубцовых структурах бронхов, больным с кровохарканьем.

Возможно применение иных методов лечения, в том числе комбинированного характера. В особо серьезных случаях обычно рекомендуют удаление части легкого или всего органа, наложение искусственного пневмоторакса, а также дренирование каверны.

Прогноз

Безусловно, лечение милиарного туберкулеза с использованием химиотерапии является важней стадией в борьбе с недугом. До того как начали активно применять противотуберкулезные средства, смертность пациентов с таким диагнозом составляла практически 100 %.

Своевременная и грамотная терапия сегодня позволяет сократить эти показатели до 10 %. Чем раньше поставлен диагноз и начато соответствующее лечение, тем выше шансы на благоприятный прогноз. Большинство летальных случаев при этом заболевании фиксируются в первые несколько недель нахождения пациентов в медицинском учреждении.

Специалисты объясняют такую печальную статистику поздним началом терапии.

Вероятность рецидива составляет всего 4 %. Если пациент следует всем предписаниям врача и строго принимает назначенные лекарственные препараты, шансы на повторное инфицирование заметно сокращаются.

Осложнения заболевания

При отсутствии своевременного лечения возможно развитие следующих осложнений: формирование множественных каверн в легких, бронхогенная диссеминация, казеозная пневмония.

Профилактические меры

Милиарный туберкулез обычно диагностируют в определенных социальных слоях (лица с низким материальным достатком, мигранты и т. д.). Мужчины болеют в несколько раз чаще и интенсивнее, нежели женщины. В группе риска находятся люди в возрасте от 20 и приблизительно до 39 лет.

Профилактика этой патологии в первую очередь подразумевает полное исключение тесного контакта с людьми, имеющими признаки легочных заболеваний. Не менее важно обеспечить правильное и рациональное питания с целью укрепления иммунитета. Врачи рекомендуют умеренное закаливание.

Милиарный туберкулез можно предупредить, если снизить влияние факторов, негативно отражающихся на иммунитете. К их числу относятся частые переохлаждения, отсутствие физической нагрузки, голодание, работа в неблагоприятных условиях.

Со стороны государства должны проводиться противоэпидемические мероприятия в неблагополучных регионах. Кроме того, из бюджетов должны выделяться средства для лечения пациентов с таким диагнозом. Если в регионе существует высокий риск заболеваемости именно туберкулезом, при поступлении на работу люди должны проходить медосмотр.

Заключение

В данной статье мы рассказали, что представляет собой такое заболевание, как милиарный туберкулез. Фото пациентов с таким диагнозом можно посмотреть в специализированных медицинских справочниках.

Данное заболевание сегодня диагностируется все реже, а случаи летального исхода фиксируются все меньше.

Врачи предупреждают, что своевременное выявление недуга позволяет свести к минимуму вероятность развития осложнений, к числу которых относится смерть.

Источник: http://fb.ru/article/197783/miliarnyiy-tuberkulez-legkih-formyi-diagnostika-simptomyi-lechenie

Милиарный туберкулез легких: какова его терапия и вероятность положительного исхода?

Милиарный туберкулез легких – опаснейшая форма патологии, что еще недавно считалась летальной. Ее специфика – гематогенное распространение возбудителя. У милиарного туберкулеза легких выделяют две формы – острую и хроническую.

Острый милиарный туберкулез легких обладает тяжелым тифоподобным характером, в то время как для хронического типично волноообразное течение. У взрослого недуг может развиться на фоне свежего заражения либо в качестве рецидива.

Для ребенка милиарный туберкулез – зачастую разрастание первичной инфекции.

Этиология заболевания

Милиарный туберкулез – тип диссеминированной (распространенной) формы недуга. То есть в этом случае патологический процесс выходит за рамки одного очага. И правда, при диссеминированной болезни в теле могут обнаруживаться множественные очаги. К тому же особенность милиарного туберкулеза – их чрезвычайно малый размер. Зачастую их d

Поэтому микобактерии скоро оказываются в крови и распространяются по телу. В тех органах, где они очутились, формируются маленькие бугорки. Любой из них – активный туберкулезный процесс. Вдобавок каждый такой бугорок являет собою область казеозного некроза, вызванного палочкой, а также включает клетки специфического воспаления около него.

Подобные очаги могут локализоваться в легких, костях, мозге и органах брюшины. Зачастую недуг имеет острейшее развитие, ярчайшую симптоматику и его исход – быстрое ухудшение состояния больного.

Клиническая картина будет полностью зависеть от того, какой орган более поражен палочкой Коха.

Факторы риска

В основном в группе риска оказываются люди, ведущие асоциальный образ жизни и живущие в антисанитарных условиях, а также дети, не прошедшие вакцинацию БЦЖ, и лица преклонного возраста.

Палочка Коха может передаваться при контакте, предметы быта и личной гигиены.

Вдобавок инфекция может распространяться через кровь, поэтому повышен риск инфицирования у наркоманов и лиц, страдающих от ВИЧ и СПИДа.

Поскольку инфицирование возможно через кровь, то незначительные риски заражения возникают при проведении медицинских процедур, таких как:

• забор крови (особенно венозный);
• переливание крови от донора;
• стоматологическое лечение.

Глобальному распространению микобактерий в организме способствует ослабление иммунитета, чьи клетки более не способны противостоять активному размножению патогенов.

Следствием этого становится генерализированное инфицирование тканей.

Именно поэтому косвенными факторами, увеличивающими риск инфицирования милиарным туберкулезом, это состояния и причины, отрицательно сказывающиеся на состоянии иммунитета. Среди них:

• вредные привычки;
• скудный рацион;
• гиподинамия.

Вредные привычки — одни из факторов, которые провоцируют милиарный туберкулез легких

Также особую осторожность нужно проявлять беременным женщинам, чей иммунитет ослаблен гормональными процессами, направленными на сохранение плода.

Эпидемиология заболевания

Если говорить о патогенезе милиарного туберкулеза легких, то все формы и виды недуга передаются от инфицированного человека к здоровому совершенно одинаково. Нельзя передать кому-то определенную форму данного недуга. Так, аналогичный штамм палочки у одного разовьется в очаговый туберкулез, у другого – в казеозную пневмонию, и лишь у третьего – в милиарный туберкулез.

Форму зачастую определяет иммунный ответ конкретного организма. Но не следует забывать, что существуют более агрессивные штаммы палочки. Поэтому при инфицировании более сильными и устойчивыми бактериями возможно проявление милиарной и иных тяжких форм недуга. Как уже упоминалось, инфицирование вероятно следующими способами:

• воздушно-капельным;
• воздушно-пылевым;
• алиментарным;
• контактно-бытовым.

При нормальном иммунитете палочки Коха могут оказаться только в легких, поэтому угрозу составляют лишь 2 первых пути передачи. Когда иммунитет снижен, то инфицирование возможно любым из способов.

Что же до распрастранения милиарного туберкулеза нужно помнить: он всегда заразен.

Дело в том, что при данной форме болезни микобактерии включают кровь зараженного, поэтому такой человек всегда представляет опасность для окружающих.

Клинические проявления патологии

Симптоматика милиарного туберкулеза легких прямо связана с тем, в каком из органов максимальное сосредоточие очагов.

Респираторные проявления всегда наблюдаются при поражении легких, но сильнее всего они выражены при легочной форме туберкулеза. Пациента донимает сухой кашель, иногда с незначительным выделением мокроты.

Вдобавок вероятна одышка и симптомы дыхательной недостаточности. Среди них:

• удушье;
• втягивание крыльев носа в процессе дыхания;
• синеватость носогубного треугольника и пальцев;
• в случае поражения плевры – сильные боли в грудине.

Удушье — один из симптомов милиарного туберкулеза легких

Признаки интоксикации присущи любому тяжелому недугу, и милиарный туберкулез не исключение. Но особенно сильна симптоматика при тифоидной форме. В этом случае отмечается:

• озноб;
• слабость;
• холодный пот;
• утрата аппетита;
• тошнота и рвота;
• выраженная лихорадка;
• стремительное похудение.

Если же речь идет о менингеальной форме, то наблюдаются проявления поражений мозговых оболочек. У человека появляется свето- и звукобоязнь, его донимают интенсивные головные боли. Такие люди стремятся к покою, поскольку каждое движение усиливает их боль.

На более поздних этапах заболевания у больного отмечаются «симптомы натяжения», то есть человек выгибается неестественным образом. В случае милиарного сепсиса вероятны любые из вышеперечисленных признаков, но развиваются они с пугающей скоростью.

У человека довольно скоро возникает полиорганная недостаточность и нарушается сознание (до комы).

Особенности проявления патологии у детей

Характер проявления милиарного туберкулеза у малышей чуть другой. Зачастую у детей до 14 лет основным симптомом инфекции является поражение зрительных нервов.

Визуально это отмечается как возникновение маленьких бледноватых бугорков, что могут сформироваться как на обоих глазных яблоках, так и только на одном из них (но со стороны пораженного легкого).

Параллельно с этим могут давать о себе знать и общие симптомы туберкулеза:

• кашель;
• ослабленность;
• потеря аппетита;
• снижение веса тела;
• падение концентрации и худшая успеваемость (у детей постарше).

Кашель — один из возможных симптомов милиарного туберкулеза легких

Методы диагностики

Определить милиарный туберкулез можно по типичной для него симптоматике, взятой из выше представленного описания. Данная форма недуга никогда не протекает без симптомов. Но чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения нужно пройти полное обследование.

Для начала человека отправляют на рентгенограмму органов грудной области. При легочной форме недуга на рентгеновских снимках отображается множество малых (до 2 мм) затемнений по всей поверхности парного органа. Также будет наблюдаться увеличение лимфоузлов.

Еще одним важным анализом является исследование мокрот или смывов бронхиального дерева. Их цель – выявить кислотоустойчивые бактерии. Но помимо этих тестов, нужно провести функциональные пробы для обнаружения симптомов дыхательной недостаточности.

Если же есть основания подозревать менингеальную форму, то возникает необходимость подтверждения присутствие палочки Коха в оболочках головного мозга. Поэтому проводят люмбальную пункцию и исследуют жидкость.

При туберкулезе в ней отмечается высокая концентрация лимфоцитов и белка, на фоне снижения количества глюкозы. Изредка удается выявить и сами палочки.

Для иных форм милиарного туберкулеза нет специфических методов диагностики, поэтому их выявляют по клинической картине. Вдобавок для любого генерализированного процесса чрезвычайно важно обнаружить микобактерии в крови. С этой целью берут кровь для исследования на стерильность. Если же в ней находят палочку Коха, то это указывает на гематогенно дессиминированный недуг.

Милиарный туберкулез легких можно диагностировать при помощи МРТ

Но не менее важно оценить повреждения иных органов и тканей. Для этого проводится биохимический анализ крови, способствующий выявлению повреждений печени и поджелудочной железы. Также на присутствие бактерий проверяется урина и кал. Помимо этого, уместным будет проведение УЗИ и МРТ органов брюшины.

Способы лечения

Лечение болезни всегда проходит в условиях амбулатории – фтизиатрического стационара. В случае острого милиарного сепсиса больных помещают в реанимационное отделение. Сама терапия, как правило, комплексная и включает несколько разновидностей противотуберкулезных препаратов и иммуномодуляторов. Также могут назначаться физиопроцедуры и дыхательная гимнастика.

Медикаментозное лечение

Терапия при милиарном туберкулезе в основном этиотропная: включает несколько антибиотиков (4-5 препаратов), которые принимают по определенной схеме. Это продиктовано тем, что каждое лекарство действует на микобактерии совершенно по-разному и полностью устранить их может лишь комплексный прием этих средств. Как правило, назначается:

• Изониазид;
• Этамбутол;
• Рифампицин;
• парааминобензойная кислота.

Изониазид — один из препаратов для лечения милиарного туберкулеза легких

Однако в дальнейшем эти препараты могут заменяться и на более действенные. Если у пациента отмечается высокая степень интоксикации, то назначается дезинтоксикационная терапия.

С этой целью больному ставят капельницы со спецрастворами и прописывают диуретики. Когда же у пациента наблюдается в основном поражение легких, то прописываются отхаркивающие и бронхорасширяющие медикаменты.

В остальном терапия является симптоматической и призвана облегчить состояние больного.

Иммунотерапия

Отдельная мера в терапии милиарного туберкулеза – повышение иммунного сопротивления в теле больного.

Именно поэтому пациентам прописывают иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, а также поливитамины и антиоксиданты.

Если же речь идет об ВИЧ-ассоциированной болезни, то коррекцию состояния проводят посредством антиретровирусных лекарств. Однако нет таких лекарств, что могли бы полноценно восстановить иммунную систему.

Вот почему доктора просят больных следить за полноценностью их рациона и настаивают на санаторно-курортном лечении в горных областях. Установленно, что микобактерии не переносят оксигенации, поэтому располагаются в верхушках легких, где сравнительно плохое насыщение кислородом. Но разреженный воздух гор повышает оксигенацию, вследствие чего тормозится рост и размножение палочки Коха.

Оперативное вмешательство

Значительному количеству больных милиарным туберкулезом показано хирургическое удаление пораженной доли легкого. Как правило, операция неизбежна в таких случаях:

• при реактивации процесса;
• в случае подозрений на развитие опухоли;
• при рубцовых стриктурах бронхов, вызванных туберкулезным поражением;
• присутствие очагов инфекции с атипичными кислотоустойчивыми палочками;
• наличие обширных остаточных очагов даже без присутствия в них микобактерий;
• при очаговом поражении со скоплением гноя в области плевры либо при коллапсе легкого;
• при открытых кавернах, угрожающих кровотечением либо если они выделяют мокроту, содержащую микобактерии.

Иногда вероятно применение иных оперативных способов, в том числе и комбинированных. В запущенных случаях возможно полное удаление легкого, дренирование каверн либо наложение искусственного пневмоторакса.

Прогноз

Терапия при таком типе заболевания несложная, ведь микобактерии не успевают инкапсулироваться и вольно курсируют в организме.

На них довольно просто воздействовать антибиотиками и при своевременно начатой терапии возможно полное избавление от микобактерий. Но зачастую основную проблему составляет ослабленный иммунитет, из-за которого возможно вторичное инфицирование.

Вдобавок недуг нередко становится причиной полиорганной недостаточности и в такой ситуации прогноз неутешительный.

Источник: http://zdorovie-legkie.ru/miliarnyj-tuberkulez-legkih-01/

Милиарный туберкулез легких: что это такое, симптомы, лечение

К сожалению, милиарный туберкулёз опасен своей тяжестью течения. Бактерия может поражать не только лёгкие, но и другие жизненно важные органы. Сопровождается некрозом тканей с последующей интоксикацией всего организма.

Диагностика такого серьёзного заболевания проводится строго в стационаре, там же осуществляется контроль над эффективностью лечения.

Что происходит в организме

Изначально в организм попадает микобактерия, которая вызывает болезнь. Микроорганизм отличается хорошей живучестью в окружающей среде, устойчив к низким температурам, спирту, щёлочи.

Погибает только после длительного воздействия высоких температур или при обработке веществами с содержанием хлора. Проникая в дыхательную систему, бактерия начинает размножаться на стенках слизистой, вызывая заболевание.

Милиарный туберкулёз лёгких характеризуется наличием мелких очагов по всей области органа. Они представляют собой уплотнение с последующим отмиранием реснитчатого эпителия.

Опасным является то, что во время болезни происходит поражение других жизненно важных органов, так как микроорганизм попадает в общий кровоток. Ухудшает состояние пациента общая интоксикация организма, которая развивается из-за продуктов жизнедеятельности микобактерии, выбрасываемых в кровь.

Причины болезни

Милиарный туберкулёз опасен для людей, если он находится в открытой форме. В таком случае заболевший человек выделяет в окружающую среду огромное количество бактерий Коха, которые циркулируют в воздухе и оседают на бытовых предметах.

Как можно заразиться:

1. Воздушно-капельным путём. Этот вариант является самым распространённым. Однако заражение происходит не всегда. Немало зависит от силы иммунитета, а также количества микроорганизмов, которые проникают в дыхательную систему при контакте с пациентом.
2. Контактно-бытовой. Такой метод заражения диагностируется гораздо реже, но всё же бывает. Заболеть можно, контактируя с предметами для общего использования.

Кроме того, существуют предрасполагающие факторы, увеличивающие риск заражения туберкулёзом. Гораздо чаще патология диагностируется у лиц с неблагоприятным анамнезом жизни, например:

• курение;
• регулярные переохлаждения организма;
• снижение иммунитета на фоне иммунодефицитных болезней;
• скудное питание;
• злоупотребление алкоголем.

Всё, что подрывает иммунитет, может стать косвенной причиной заболевания. Чем больше бактерий попадёт в организм при контакте, тем выше риск заполучить милиарный туберкулёз.

Формы милиарного туберкулёза и симптоматика

Существует несколько форм этой болезни, каждая из которых отличается характерными признаками. Именно данный факт повлиял на выделение милиарного туберкулёза в отдельную патологию.

Формы заболевания:

Характеризуется поражением головного мозга, отличается клинической картиной менингита. Основным признаком является нарушения в нервной системе. Развивается апатия, появляется общая тошнота, слабость.

Наблюдаются сильные проблемы со сном, пациент не способен нормально отдохнуть. Часто беспокоят сильные головные боли, которые сопровождаются тошнотой. Причём рвота не приносит облегчения, а наоборот, вызывает слабость.

Также менингеальную форму можно отличить по нарушенному ритму дыхания и высокой температуре тела.

Отличается проявлениями общего инфекционного поражения, которое представляет серьёзную опасность. Форма патологии дифференцируются с брюшным тифом, так как имеет схожую клинику. Здесь также наблюдается увеличение печени и селезёнки, иногда появляются розеолы на коже. У пациента диагностируется сильная одышка и цианоз кожи, которые помогают отличить болезнь от тифа.

Характеризуется периодическими ремиссиями, изнуряющим сухим кашлем и увеличением селезёнки. В периоды обострения температура достигает 40 градусов и держится на этой отметке весь период болезни.

Дыхание сопровождается сильной одышкой, сухими и влажными хрипами. Высыпания на лёгочной ткани становятся заметными на рентгенограмме только спустя пару недель с начала заболевания.

Симптомы имеют схожесть с хроническим бронхитом, эмфиземой или миокардитом, так как бактерия высевается из мокроты не сразу.

• Милиарный туберкулёзный сепсис.

Является самой тяжёлой формой. Встречается нечасто, но во всех случаях наблюдается летальный исход в короткие сроки.

Практически неотличим от сепсиса другого происхождения, поэтому в большинстве случаев специалисты испытывают трудности в постановке верного диагноза.

Пациент, у которого милиарный туберкулёз находится в такой форме, пребывает в крайне тяжёлом состоянии и погибает спустя несколько недель.

Любая форма этой патологии сопровождаётся ещё несколькими признаками:

• сильное снижение массы тела;
• высокая температура тела;
• слабость;
• общее недомогание;
• одышка;
• кашель.

Такие признаки должны насторожить человека, вынудить его обратиться за помощью к квалифицированному пульмонологу для проведения полного обследования организма.

Диагностика

Диагностику усложняет разнообразие симптоматики, характерное для этого заболевания. В некоторых случаях выявить первопричину недомогания можно спустя пару недель с момента ухудшения состояния. Это становится главной причиной осложнений.

https://youtube.com/watch?v=Rz4HV8ByKpU

Методы исследований:

1. Рентгенография. Является основным методом обнаружения туберкулёза, помогает выявить поражённые очаги. Как правило, на снимке наблюдается симметрия мелких затенённых участков на обоих лёгких.
2. Анализ крови и мочи. Выявляется общая интоксикация организма, наличие в нём воспаления.
3. Бронхоскопия. Материал для исследования забирается непосредственно из просвета бронхов, что помогает обнаружить бактерию Коха на макропрепарате.

К сожалению, проведение туберкулиновой пробы при милиарном туберкулёзе является абсолютно бессмысленным занятием, так как наблюдается ложноотрицательный результат.

Установить точный диагноз сможет только грамотный доктор, который проанализирует анамнез жизни пациента, а также дифференцирует патологию с другими заболеваниями.

Лечение

Человек, у которого диагностирован милиарный туберкулёз, подвергается лечению в специализированном стационаре. Как правило, это заболевание лечится в течение 6 месяцев, иногда терапия затягивается на год. Для избавления от недуга необходимо начать грамотное лечение, которое включает в себя медикаменты и другие методы борьбы.

Как лечить данную патологию:

• приём антибиотиков – врачом разрабатывается курс из нескольких лекарственных средств, к которым бактерия Коха не имеет резистентности;
• лекарства для поддержания иммунитета – помогают организму бороться с инфекцией, интоксикацией;
• осуществление дыхательной гимнастики – предупреждает застой мокроты в лёгких, развитие вторичных инфекций;
• физиопроцедуры – показаны для укрепления здоровья;
• резекция лёгких – осуществляется удаление отмерших участков выстилающей ткани на органе.

Как правило, если милиарный туберкулёз диагностирован своевременно и подобрана правильная схема лечения, поражённые очаги могут полностью замещаться фиброзной тканью, после чего наступает выздоровление. В некоторых случаях недуг переходит в хроническую форму с периодическими обострениями, тогда терапия осуществляется постоянно.

Общие рекомендации

Помимо приёма медикаментов, пациент должен соблюдать определённый режим работы и отдыха. Если заболевший человек будет пренебрегать врачебными рекомендациями, такой туберкулёз быстро перерастает в хроническую стадию, становится устойчивым к лечению препаратами.

Что ещё можно сделать для выздоровления:

1. отказаться от курения, не употреблять алкогольные напитки;
2. осуществлять профилактику респираторных заболеваний (ОРВИ, простуда);
3. регулярно наблюдаться у пульмонолога;
4. наладить питание, которое должно быть полноценным и сбалансированным;
5. укреплять иммунитет;
6. заниматься различными видами спорта;
7. в межсезонье принимать витаминные комплексы, иммуностимулирующие препараты;
8. чаще бывать на природе, гулять на свежем воздухе.

Пациенту необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни, изменив его в лучшую сторону. В комплексе с медикаментозным лечением это даёт стойкий положительный результат.

Если уже однократно был диагностирован милиарный туберкулёз, рекомендуется обращаться в больницу при минимальном ухудшении состояния. С такой болезнью не следует запускать своё здоровье, так как подобная халатность чревата серьёзными последствиями.

Прогноз

Милиарный туберкулёз – это серьёзное заболевание, которое тяжело лечится и провоцирует развитие инфекционных осложнений. Наиболее благоприятным является прогноз при исключительно лёгочной форме, диагностированной на ранних стадиях. Летальный исход чаще всего развивается при сепсисе.

Сегодня медицина может справиться с этим недугом, если пациент вовремя попал на приём к грамотному доктору. Смертельные случаи милиарного туберкулёза диагностируются всё реже, так как многие клиники оборудованы всем необходимым для его качественного лечения.

Единственным препятствием на пути терапии становится трудность в ранней постановке диагноза, так как болезнь имеет схожесть с другими инфекционными патологиями.

В целом если заболевший человек внимательно отнесётся к первым признакам болезни, начнёт качественное лечение и будет выполнять все рекомендации врача, серьёзного вреда для здоровья можно избежать.

Источник: https://pulmono.ru/legkie/tuberkulez/diagnostika-i-lechenie-miliarnogo-tuberkulyoza-lyogkih

Милиарный туберкулез: что это, чем опасен, симптомы, лечение

   Милиарный туберкулез представляет собой опасную форму туберкулеза, которая до недавнего времени была абсолютно летальной. Особенностью этой формы является распространение возбудителя через кровь, то есть распространение гематогенное.

Как обычно в случаях подобных патологий у милиарного туберкулеза фиксируются острая и хроническая формы. Острый милиарный туберкулез имеет характер тяжелого тифоподобного заболевания. Хроническая форма протекает волнообразно с периодами обострения и затихания.

У взрослых милиарная форма может развиваться как свежее заражение, так и как рецидив залеченного туберкулеза. У детей же в большинстве случаев это результат разрастания первичного туберкулеза.

Туберкулез — это специфическое воспаление, вызываемое кислотоустойчивыми бактериями (палочками Коха). Патологический процесс при данном заболевании всегда связан с ослаблением иммунной защиты.

От степени поражения иммунитета зависит форма туберкулезного процесса. Одной из них является милиарный туберкулез легких. Милиарный – это значит маленький.

Однако, несмотря на название, данная форма является одной из самых неблагоприятных.

Милиарный туберкулез — что это

Милиарная форма туберкулеза является разновидностью диссеминированной формы. Диссеминированный означает распространенный, то есть, процесс, который выходит за пределы одного очага. Действительно, при диссеминированном туберкулезе в организме могут быть десятки или даже сотни туберкулезных очагов.

Справочно. Отличительной особенностью милиарной формы является очень маленький размер очагов. Их диаметр не превышает 1-2мм. Это остро возникшие гематогенным путем распространяющиеся диссеминации.

При этой форме туберкулеза палочки Коха проникают в кровь и быстро разносятся по всему организму. Во всех органах, куда они попали, возникают маленькие очаги (бугорки). Каждый из таких очагов является активным туберкулезным процессом.

Сам по себе милиарный бугорок представляет зону казеозного некроза, спровоцированного микобактерией, и клетки специфического воспаления вокруг него.

Справочно. Такие очаги обнаруживаются в легких, костях, внутренних органах брюшной полости и головном мозге. Как правило, заболевание развивается остро, имеет яркую клинику и быстро приводит к ухудшению общего состояния пациента. Симптомы зависят от того, какой орган поражен туберкулезом в большей степени.

Все виды и формы туберкулеза передаются от больного человека здоровому одинаково. Невозможно передать свою форму заболевания. Один и тот же штамм микобактерий у одного человека может вызвать милиарный туберкулез легких, у второго — очаговый, у третьего — казеозную пневмонию.

Внимание. Форма во многом определяется иммунным ответом самого организма. Но стоит помнить, что есть более вирулентные (агрессивные) и менее вирулентные штаммы бактерий. При заражении наиболее вирулентными и устойчивыми палочками возможно появление милиарной и других неблагоприятных форм туберкулеза.

Заражение происходит следующими путями:

• Воздушно-капельный. Самый распространенный путь передачи микобактерий. При этом больной открытой формой туберкулеза откашливает содержимое своих каверн вместе с палочками Коха. Бактерии с током воздуха проникают на расстояние нескольких метров вокруг больного. Люди, которые находятся в месте распространения палочек, вдыхают их и таким образом заражаются.
   
• Воздушно-пылевой. Он возможен в том случае, если микобактерии, которые откашлял больной, осели на различных предметах и смешались с пылью. Если поднять эту пыль и вдохнуть её, можно заболеть туберкулезом.
   
• Алиментарный. При заглатывании микобактерий у некоторых людей возможно развитие туберкулеза кишечника.
   
• Контактно-бытовой. Если на коже здорового человека есть ранки, он может заразиться туберкулезом при соприкосновении раневой поверхности и обсемененного микобактериями предмета.

При нормальном иммунном ответе микобактерии могут попасть только в легкие, потому возможны лишь первые два пути передачи. При снижении или отсутствии иммунитета заражение может произойти любым из указанных способов.

Важно. На вопрос: милиарный туберкулез заразен или нет — есть однозначный ответ. Он всегда заразен. При этой форме бактерии содержит даже кровь больного, потому он крайне опасен для окружающих.

   Данная форма туберкулеза в подавляющем большинстве случаев развивается остро. Лишь иногда бывают исключения в виде практически бессимптомного милиарного туберкулеза, который латентно может существовать достаточно долгое время. Часто же это быстрое развитие всех симптомов.

Принято выделять несколько видов милиарного туберкулеза, а именно:

• Легочный. Основной орган поражения – легкие. У больного преобладают респираторные симптомы вплоть до выраженной дыхательной недостаточности.
   
• Тифоидный. Не является отражением преобладания процесса в каком-то конкретном органе. В данном случае очагов настолько много по всему организму, что на первый план выходит выраженная интоксикация.
   
• Менингеальный. В данном случае поражаются оболочки головного мозга. Любой патологический процесс такой локализации имеет особые симптомы, названные менингеальными. При этом виде туберкулеза такие симптомы выходят на первый план.
   
• Острый милиарный сепсис. Любое распространение бактерий током крови называется сепсисом. Туберкулез милиарный – это всегда сепсис. Однако данный его вид диагностируют в том случае, когда заболевание развивается очень быстро, имеет злокачественное течение и есть высокий риск летального исхода.

Справочно. Данные классические формы встречаются далеко не всегда. Острый милиарный туберкулез может быть смешанным, когда установить ведущий симптомокомплекс невозможно.

Причиной заражения туберкулезом является контакт с больным открытой формой. Однако не у всех, кто вдохнул палочки Коха, разовьется патологический процесс.

Дело в том, что в странах, где наблюдается эпидемия туберкулеза, первый контакт с микобактерией происходит еще в детстве.

При этом возникает стойкий нестерильный иммунитет, который защищает человека от повторного инфицирования и развития активного туберкулеза.

В случае, если иммунный ответ снижается, возможно повторное заражение палочкой Коха. Чем ниже уровень иммунитета, тем тяжелее форма заболевания. Так, при небольшом его снижении, наблюдаются ограниченны единичные очаги или всего один очаг. При выраженном иммунодефиците заболевание приобретает генерализованную форму.

Справочно. Если коротко ответить на вопрос: генерализованный туберкулез, что это такое — то можно сказать, что это — заболевание, возникшее вследствие гематогенного распространения палочки Коха. Милиарный туберкулез и является основной генерализованной формой.

Бактерии попадают в кровь только при условии отсутствия в ней иммунных клеток. Это возможно вследствие следующих причин:

• Синдром приобретенного иммунодефицита. Это последняя стадия ВИЧ-инфекции, которая характеризуется резким снижением Т-лимфоцитов класса хелперы. При этом невозможно развитие иммунных реакций, позволяющих сдержать распространение палочки Коха. СПИД — самая частая причина милиарного туберкулеза.
   
• Действие ионизирующего излучения. Одна из стадий лучевой болезни характеризуется почти полным отсутствием иммунитета. При этом возможно возникновение любого заболевания, в том числе — милиарной формы туберкулеза. К таким же последствиям может привести лучевая терапия онкологических заболеваний.
   
• Химиотерапия. Препараты для лечения онкологии, аутоиммунных заболеваний и предупреждения развития синдрома отторжения трансплантата также могут вызвать выраженный иммунодефицит.
   
• Тяжелые роды и большие операции. Под действием этих факторов организм может ослабнуть настолько, что его иммунной реактивности будет недостаточно для борьбы с туберкулезным процессом.
   
• Не привитые дети первого года жизни. Младенцы, которым в первый день не сделали прививку БЦЖ рискуют заразиться туберкулезом. В этом возрасте организм еще не умеет бороться с инфекцией, потому возможно развитие генерализованного туберкулеза.

Милиарный туберкулез симптомы

   Проявления заболевания напрямую зависят от того, в каком органе находится наибольшее количество патологических очагов. Респираторный синдром возникает всегда, когда поражаются легкие. Наиболее выражен он при легочной форме.

Больного мучает кашель сухой или с небольшим количеством вязкой мокроты. Кроме того, возможно появление одышки и признаков дыхательной недостаточности. К последним относится удушье, синюшность пальцев и носогубного треугольника, втяжение крыльев носа при дыхании. При поражении плевры основной симптом — интенсивная боль в грудной клетке.

Интоксикационный синдром возникает при любом тяжелом заболевании и туберкулез — не исключение. Наиболее выражены его симптомы при тифоидной форме. При этом наблюдается выраженная лихорадка, озноб, холодный пот, тошнота и даже рвота, упадок сил, потеря аппетита и быстрое исхудание. В наиболее тяжелых случаях такое состояние приводит к нарушению сознания.

При появлении симптомов поражения оболочек головного мозга говорят о менингеальной форме. Она характеризуется боязнью света и звука, очень интенсивной головной болью. Такие пациенты лежать на кровати, укрывшись с головой одеялом. Любое движение усиливает их боль. Позже появляются так называемые «симптомы натяжения», больной принимает позу «легавой собаки» (выгибается неестественной дугой).

Внимание. При остром милиарном сепсисе возможны любые из перечисленных симптомов, но развиваются они стремительно быстро. У больного быстро наступает полиорганная недостаточность и нарушение сознания вплоть до комы.

   Заподозрить милиарный туберкулез можно по характерным для него симптомам. Данная форма практически никогда не протекает бессимптомно. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд других исследований, которые смогут либо подтвердить, либо опровергнуть развитие патологии.

Сначала необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки. При легочной форме в легких определяется большое количество мелких (до 2мм) затемнений по всей поверхности. Лимфатические узлы увеличены, корень полициклически расширен.

Затем необходимо исследовать мокроту или смывы бронхиального дерева на наличие кислотоустойчивых бактерий. Кроме того, желательно провести функциональные пробы для установления дыхательной недостаточности.

При подозрении на менингеальную форму, необходимо подтвердить наличие возбудителя в оболочках головного мозга. Для этого делают люмбальную пункцию и исследуют ликвор. При туберкулезе в ликворе обнаруживается повышение количества лимфоцитов и концентрации белка, уменьшение глюкозы. Иногда удается высеять палочки Коха.

Справочно. Для остальных форм милиарного туберкулеза нет специфической диагностики, их устанавливают по клиническим симптомам. Для любого генерализованного процесса важно определить наличие возбудителя в крови.

Для этого исследуют кровь на стерильность. При выявлении микобактерий туберкулеза, можно говорить и гематогенно диссеминированном заболевании.

Также важно определить поражение других органов и тканей. Для этого делают бохимический анализ крови, позволяющий определить поражение печени и поджелудочной железы. Мочу и кал проверяют на наличие микобактерий. Кроме того, целесообразно провести УЗИ или МРТ органов брюшной полости.

Лечение

Милиарный туберкулез всегда лечат в условиях стационара, как правило, фтизиатрического. При остром милиарном сепсисе пациенты находятся в реанимационном отделении.

Лечение в основном этиотропное: назначают антибиотики по принятой схеме. Начинают с таких препаратов, как:

• изониазид,
• рифампицин,
• парааминобензойная кислота,
• этамбутол.

В дальнейшем лечение меняют в зависимости от чувствительности микобактерий.

Кроме того, важно способствовать повышению иммунных сил организма. Для этого назначают иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, витамины и антиоксиданты. В случае ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, лечение проводят с помощью антиретровирусных препаратов.

Иногда, например, при лучевой болезни, требуется пересадка красного костного мозга.

Внимание! Препаратов, которые могли бы полностью восстановить иммунитет не существует.

При высокой интоксикации в первую очередь назначают дезинтоксикационную терапию. Для этого внутривенно капельно вводят специальные растворы, а вредные вещества выводят с помощью диуретиков. При преимущественном поражении легких, назначают бронхорасширяющие и отхаркивающие средства. В остальном терапия направлена на возникшие вследствие туберкулеза симптомы.

Прогноз

Лечение милиарного туберкулеза не составляет труда, поскольку палочки Коха не успевают инкапсулироваться. Они свободно передвигаются по организму, потому на них легко влиять с помощью антибиотиков. При своевременно начатом лечение, возможно полное избавление от микроорганизмов.

Важно. Однако существует другая проблема — угнетенный иммунитет. В условиях отсутствия резистентности возможно повторное заражение.

Кроме того, милиарный туберкулез может вызвать ряд осложнений вплоть до полиорганной недостаточности. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный. Таким образом, можно сказать, что при милиарном туберкулезе прогноз может быть либо сомнительным, либо неблагоприятным.

Источник: http://mypulmonolog.ru/miliarnyj-tuberkulez/