Миопический конус
Содержание
- 1 Миопия (близорукость)
- 1.1 Причины близорукости (миопии)
- 1.2 Факторы риска развития приобретенной близорукости:
- 1.3 Симптомы миопии
- 1.4 Диагностика миопии
- 1.5 Лечение близорукости (миопии)
- 1.6 Медикаментозное лечение миопии
- 1.7 Очковая и контактная коррекция близорукости
- 1.8 Хирургической лечение близорукости
- 1.9 Лазерная коррекция зрения
- 1.10 Осложнения миопии
- 1.11 Профилактика миопии
- 2 Миопический конус и стафилома – причины и лечение в Москве по доступным ценам
- 3 Миопия средней степени
- 4 Миопия средней степени – что это такое? Лечение прогрессирующей миопии второй степени,
- 5 Миопический конус и стафилома – все о зрении
- 6 Сетчатка при близорукости: миопический конус и стафилома
Миопия (близорукость)
Миопия – аномалия рефракции, при которой лучи сильно преломляются и собираются впереди сетчатки (в нормальном глазу на сетчатке). Среди пациентов распространено другое название миопии – близорукость. Это состояние характеризуется плохим зрением вдаль.
Зрение при миопии
Причины близорукости (миопии)
Бывает миопия врожденная и приобретенная. Первая связана с нарушениями развития глазного яблока во внутриутробный период.
Факторы риска развития приобретенной близорукости:
– наследственность (особенно, если у обоих родителей миопия),- малоподвижный образ жизни,- чрезмерные нагрузки на глаза (например, длительная работа вблизи),- несоблюдение правил чтения и письма (расстояние, длительность непрерывной нагрузки),
– нарушения со стороны органа зрения (косоглазие, астигматизм).
Наследственность, все же, является ведущим фактором в формировании миопии, остальные факторы лишь провоцируют близорукость при уже имеющейся к ней предрасположенности, в особенности у взрослого человека. Но на формирование зрения у ребенка и подростка воздействуют все перечисленные факторы.
Симптомы миопии
По степени нарушения рефракции выделяют 3 степени миопии: слабая (до -3 дптр), средняя (до -6 дптр), высокая (более -6 дптр).
По течению близорукость бывает стационарная и прогрессирующая (если в год миопия увеличивается на 1 дптр и более).
Долгое время течение миопии бессимптомное. Обычно близорукость выявляют во время профосмотров, а пациент даже не подозревает о своей болезни. Проявляется близорукость плохим зрением вдаль. В школе ребенок просит пересадить на переднюю парту, люди не видят номера маршрутных такси, ценники в магазинах, становится некомфортно смотреть телевизор.
Существует такое понятие, как ложная близорукость. Она связана со спазмом аккомодации – неправильной работой цилиарной мышцы, и проявляется нарушением четкого зрения на расстоянии. Диагноз ставят после рефрактометрии в состоянии циклоплегии (расширяют зрачок). Мидриатики противопоказаны людям с повышенным внутриглазным давлением, т.к. могут спровоцировать острый приступ глаукомы.
Диагностика миопии
Для постановки диагноза потребуются следующие исследования:
– визометрия (определение остроты зрения с коррекцией),- периметрия (при осложненной миопии может изменяться),- скиаскопия (при помощи непрямого офтальмоскопа врач исследует движение тени в области зрачка и определяет рефракцию),- рефрактометрия (после расширения зрачка можно определить истинную рефракцию глаза),- тонометрия-измерение внутриглазного давления для исключения глаукомы,- офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана (пятно Фукса, миопический конус, может быть стафилома-выпячивание склеры, возможны кровоизлияния, дистрофия сетчатки),
– УЗИ глаза и определение передне-заднего отрезка (в норме около 24 мм).
При объективном исследовании определяют снижение остроты зрения, которая коррегируется рассеивающими линзами, увеличение передне-заднего отрезка глаза, на глазном дне возможно образование пятна Фукса (при высокой близорукости пигментный очаг в области желтого пятна) вследствие повышенной ломкости сосудов, миопического конуса или стафиломы из-за перерастяжения склеры, геморрагии.
Лечение близорукости (миопии)
Существует несколько видов коррекции и лечения миопии:
– консервативное- очковая и контактная коррекция- хирургическое
– лазерное
Медикаментозное лечение миопии
Курс медикаментозного лечения рекомендовано проходить всем больным с близорукостью 1-2 раза в год для предотвращения прогрессирования миопии. Назначают общий щадящий режим, витамины (С, группы В), для снятия спазма аккомодации мидриатики (ирифрин, мезатон по1 к.
на ночь в течение месяца, препараты кальция (например, хлорид кальция внутривенно), тканевая терапия (ФИБС, стекловидное тело, алоэ внутримышечно), препараты, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, пентоксифиллин внутрь).
Физиотерапевтическое лечение помогает притормозить развитие заболевания (магнитотерапия, лазерная терапия, массаж воротниковой зоны).
Очковая и контактная коррекция близорукости
Показана очковая или контактная коррекция тому или иному пациенту, зависит от желания больного и рекомендаций врача. Силу линз подбирают таким образом, чтобы переносимая диоптрийность была слабее рефракции. Много людей предпочитает носить очки.
Но в них не всегда комфортно (спадают, запотевают стекла, загрязняются). В отличие от них, контактные линзы имеют преимущество в отношении качества жизни, но имеют много противопоказаний, среди которых воспалительные заболевания глаза, непереносимость, аллергия.
При неправильном использовании вызывают осложнения, например, кератит.
Практически всегда используют неполную коррекцию, чтобы сохранить резерв аккомодации. При миопии более -3 дптр назначают 2 пары или бифокальные очки. Для работы вблизи на +1,5 – +2,5 дптр меньше. При высокой близорукости назначают очки в зависимости от их переносимости.
Относительно недавно появились ортокератологические линзы, которые одеваются на ночь, и 100% зрение обеспечено до 24 часов. Показаны с 6-летнего возраста при миопии слабой и средней степени. Они не вызывают аллергических реакций и кислородного голодания роговицы. Эффект такой же, как от лазерной хирургии, но временный.
При лечении близорукости используют ортоптическое лечение, например тренировка цилиарной мышцы при помощи отрицательных линз, и аппаратное лечение, направленное на увеличение резервов аккомодации и стимуляцию зрительного нерва. Особенно показано при амблиопии. Виды аппаратного лечения: аккомодотренер, цветоимпульсное лечение, лазерстимуляция и др.
Хирургической лечение близорукости
Хирургической лечение показано при прогрессирующей миопии, чтобы остановить её развитие. Склеропластика проводится, если увеличивается размер склеры более чем на 1 мм в год. При высокой близорукости применяют удаление хрусталика с его заменой интраокулярной линзой нужной преломляющей силы. Возможна термокоагуляция роговицы-производятся насечки (микроожоги) в определенных меридианах.
Лазерная коррекция зрения
В последние годы распространенной становится рефракционная хирургия, или лазерная коррекция зрения.
Показания:- миопия до -12 дптр- миопический астигматизм до 10 дптр- дальнозоркость до +8 дптр- гиперметропический астигматизм до 8 дптр- профессиональные (профессии, при которых нельзя использовать очки или контактные линзы – летчики, спортсмены)- медицинские (анизометропия, нарушения бинокулярного зрения)
– лечебные (помутнения роговицы, дистрофии)
Противопоказания:- возраст до 18 лет- прогрессирование миопии- единственный глаз- тонкая роговица (менее 450 мкм)- глаукома- катаракта- кератоконус- воспалительные заболевания глаз (острые и хронические)
– общие заболевания (сахарный диабет, аутоиммунные и системные заболевания)
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) – первая методика лазерного лечения миопии. При этом с роговицы ножом удаляют эпителий, далее испаряют с помощью лазера определенный объем ткани и надевают контактные линзы. После операции возможно развитие неправильного роговичного астигматизма, т.к. эпителий неровный.
LASEK-лазерный эпителиальный кератомилёз – эпителий обрабатывают спиртом и отделяют. После выпаривания его возвращают на место (помогает заживлению и уменьшает болезненные ощущения). Одевают линзы.
LASIK (лазерный кератомилез insitu) – с помощью микрокератома формируют эпителиально-стромальный лоскут роговицы на ножке, который откидывается, производится абляция эпителия и возвращают его на место. Не нужно использование контактных линз. Противопоказание – тонкая роговица. Разновидность-epiLASIK, когда формируется эпителиальный лоскут.
Самый современный и быстрый метод – Фемто – или ИнтраLASIK. При этом лоскут формируется посредством фемтосекундного лазера, а абляция с помощью эксимерного излучения. Наименее травматичен, более физиологичный метод, мало побочных эффектов.
Лазерная коррекция зрения
Процент осложнений небольшой и все состояния быстро компенсируются.
Побочные эффекты лазерной хирургии:- нереалистичные ожидания, т.е. пациент сначала не может привыкнуть к нормальному зрению,- гипер -, гипокоррекция,- роговичный астигматизм,- синдром сухого глаза у 1 из 5 человек,
– кератиты, конъюнктивиты.
Осложнения миопии
При несвоевременном лечении или неправильной коррекции близорукости возможно прогрессирование заболевания и возникновение осложнений, таких как амблиопия (некорректируемое снижение остроты зрения), образование стафилом склеры (выпячивание), дистрофии и кровоизлияния на сетчатке и в стекловидном теле, в тяжелых случаях их отслойка.
Осложнения миопии
Профилактика миопии
Огромное значение уделяется профилактике миопии, особенно у школьников:- читаемая книга должна находиться на расстоянии вытянутой руки от глаз (это же касается и компьютера), телевизор-не менее 3 метров,- нельзя читать лежа или в транспорте,- адекватное освещение (общее и местное),
– правильная коррекция зрения, если необходима.
У взрослых такая профилактика, кроме коррекции, менее эффективна.
Врач офтальмолог Летюк Т.З.
Источник: https://medicalj.ru/diseases/ophthalmology/806-miopija-blizorukost
Миопический конус и стафилома – причины и лечение в Москве по доступным ценам
У людей с миопией вокруг дисков зрительных нервов довольно часто появляются различные изменения на глазном дне. Их разделяют, в зависимости от анатомии, структуры и интенсивности выраженности, на:
- Околодисковые рефлексы (световые дуговые).
- Миопические конусы.
- Истинные стафиломы.
Первыми появляются околодисковые световые рефлексы, однако по мере прогрессирования миопии или при ее многолетней истории на глазном дне пациента могут быть выявлены миопические конусы и, еще позднее, — миопические стафиломы (выпячивания).
Световые рефлексы
Близорукость, даже в начальной стадии, сопровождается появлением на сетчатке у диска зрительного нерва, идущими параллельно его краю некими световыми рефлексами в двойном или одиночном вариантах. Их присутствие – свидетельство возникновения начальных изменений глазной стенки, способных затрагивать довольно масштабную зону у диска зрительного нерва в заднем полюсе глаза.
Миопические конусы
Они проявляются, как резко очерченные белые, бело-желтые или желто-розовые дугообразные серпы, которые огибают у виска диск зрительного нерва. Также, зачастую, выявляется разной интенсивности пигментация по границе миопического конуса и нормы глазного дна.
Такая пигментация может располагаться отдельными глыбками, довольно выраженной полосой по краю конуса либо вовсе в виде полного зачернения его пигментом.
Неправильной формы глыбки пигмента изредка рассыпаны в непосредственной вблизи от конуса, где могут обнаруживаться фрагменты сосудов хориоидеи.
Если конус в своем поперечнике не превышает одной пятой или одной четвертой диаметра диска зрительного нерва, он считается маленьким, и определяется как серп.
Собственно, конусами называют лишь те поражения, поперечник которых составляет одну третью или половину диаметра диска зрительного нерва. Если степень миопии высока, такие конусы могут окружать диск зрительного нерва в виде кольца, за что их называют круговыми.
Иногда такие круговые конусы определяют как стафиломы, хотя это неверно, ведь структура стафилом совершенно иная.
Визуализация серпов возможна, как правило, из-за того, что склеральный канал, по которому проходит зрительный нерв, не перпендикулярен, а находится наискосок к склере. Стенка этого косого канала и видна как белый серп. Его цвет определяет просвечивающая через прозрачные волокна зрительного нерва склера, она белая.
По большей части, причиной возникновения конусов является растяжение склеры, а также возникающая вблизи диска атрофия слоя пигментного эпителия. Из-за растяжения находящейся вблизи диска зрительного нерва склеры, пигментный эпителий не доходит до его края и становится лучше видно сосудистую оболочку.
Она также вовлечена в процесс атрофии, поэтому сквозь нее просвечивает склера. То есть, также определяется серп, правда, он имеет большие размеры, а цвет его бывает уже не белым, а всех оттенков желтого, обычно с включениями пигмента или фрагментами сосудов.
Наличие конусов, как правило, не отражается на остроте зрения.
Истинные стафиломы
Под этим термином (название staphyloma verum введен Альбрехтом Грефе) понимают выпячивание заднего полушария в миопическом глазу. Так же их определяют, как истинны задние склерэктазии. Истинных выпячиваний склеры, при конусах не бывает. Подобные выпячивания обычно присущи лишь очень высоким степеням миопии.
Офтальмоскопическое исследование, при этом определяет, как резкая дугообразная линия отделяет выступающую часть склеры. Иногда она предстает в форме линии окружающей диск зрительного нерва полностью.
Истинные миопические стафиломы характеризуются наличием на глазном дне специфических складок (вернее краев эктазии), которые, как правило, локализуются на височной стороне.
Проходящие под ними сосуды сетчатки имеют перегиб, который аналогичен выявляемому перегибу при экскавации ДЗН при глаукоме.
История исследования миопических конусов и стафилом
Высокой степени, прогрессирующая миопия дает на глазном дне картину терассовидных изменений, говорящих о развитии стафилом — истинных и склерэктазий, а также конусов.
После исследований Шнабелла и Геригайзера в 1895 году, данные изменения было решено отнести к аномалиям развития.
Ученые утверждали, что недоразвитие у края соска сосудистой оболочки и есть причина возникновения височного конуса.
А причиной возникновения кругового конуса называли врожденное несоответствие диаметра соска и диаметра склерохориоидального канала. Позднее некоторые специалисты поддержали эту точку зрения.
Факты, аргументирующие врожденную или приобретенную природу происхождение конусов, приводятся ниже. Они основываются не только на данных микроскопического исследования, но и учитывают клинико-статистическую информацию.
На врожденную природу происхождения конусов указывает следующее:
- Выявление конусов происходит не только при аномалиях рефракции – близорукости и дальнозоркости, но и при нормальном зрении – эмметропии.
- Присущие миопическим конусам патологоанатомические изменения, выявляли у людей разного возраста с гиперметропией и эмметропией.
- При одинаковой длине глазной оси могут выявляться, и большие, и малые конусы.
О приобретенной природе происхождение конусов, может свидетельствовать следующее:
- Конусы могут появляться даже при эмметропии либо, реже, при гиперметропии, когда форма глаза становится удлиненной.
- Изученные в гистологических исследованиях изменения при конусах относятся к удлиненной форме глаз. У рождающихся с гиперметропией младенцев эти изменения врожденные. У детей младшего возраста число таких изменений очень незначительно.
- Глазная форма, при одинаковой длине оси глаза, может очень различаться от шаровидной до удлиненной.
Совпадение роста количества конусов при росте степени миопии, небольшое число конусов у новорожденных и детей младшего возраста (до 3-5 лет), рост количества конусов у школьников, особенно в старших классах, увеличение количества миопов и конусов у взрослых с профессиональной прогрессирующей миопией, плюс информация о длине глазной оси с наличием конусов и без них — все это, по мнению прежних исследователей, свидетельствует о невозможности отрицания врожденной природы ограниченного количества небольших конусов. И все же, основная их масса приходится на конусы, которые появились уже после окончания роста глаза из-за развития миопии или повышения ее степени.
Источник: https://doctor-shilova.ru/miopicheskij-konus-i-stafiloma/
Миопия средней степени
Глаз представляет собой оптическую систему, фокусирующую параллельные лучи и создающую изображение, которое человек в итоге видит. Когда главный задний оптический фокус не совпадает с сетчаткой и располагается перед ней, изображение, которое видит человек, становится нечетким и размытым. Такое патологическое изменение в структуре глаза называется миопией или близорукостью.
Виды заболевания
Близорукость бывает:
- слабой степени (до 3,0 дптр.);
- средней степени (до 6,0 дптр.);
- высокой степени (свыше 6,0 дптр).
Близорукость слабой степени практически никакого дискомфорта больному не приносит и не требует ношения оптических линз. Миопия средней степени уже требует определенного лечения и ношения корректирующих зрение приспособлений. Тяжелая форма заболевания не редко приводит к необходимости хирургического вмешательства. Заболевание может протекать в двух формах:
- прогрессирующей;
- не прогрессирующей.
Не прогрессирующая форма миопии легко поддается коррекции зрения и лечению, проявляется снижением зрения вдаль.
Прогрессирующая форма заболевания требует увеличение оптических линз на 1 дптр каждые 12 месяцев.
На ее фоне могут возникнуть различные осложнения, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Как правило, такая форма наиболее часто наблюдается при тяжелой степени миопии.
Нередко близорукость сочетается с астигматизмом, который характеризуется изменением формы роговицы и фокусированием паралельных лучей одновременно в нескольких точках.
Во время обследования органов зрения, астигматизм может быть не замечен.
Подозрения на то, что данное заболевание имеет место быть, возникают вследствие невозможности корректировки зрения в течение длительного подбора оптических линз.
В данном случае корректирующие приспособления должны иметь оптические линзы, которые направлены не только на улучшение качества зрения, но и на устранение самого дефекта.
Признаки близорукости
Основным симптомом развития миопии является снижение зрения вдаль, при котором больной все предметы видит в размывчатом виде. Пытаясь улучшить четкость зрения, человек начинает щуриться, на фоне чего возникает:
- боль в глазных яблоках, возникающая в результате длительного напряжения глазных мышц и мышц лица;
- головные боли.
Если заболевание протекает в сочетании с астигматизмом, который влечет за собой изменение формы глазного яблока, то происходит растяжение сосудистой оболочки и сетчатки, что может вызвать трофические нарушения. Образуется так называемый миопический конус у диска зрительного нерва.
Миопический конус – это серповидное образование на глазном дне, прилежащее непосредственно к краю зрительного нерва. В результате его образования нарушается процесс обменных веществ в глазных мышцах и их двигательная активность снижается. К тому же прогрессирование близорукости приводит к увеличению этого миопического конуса и его превращению в ложную заднюю стафилому.
Следствием этого является истончение склеры вблизи зрительного нерва и его ограниченное выпячивание. Это приводит к появлению кровоизлияния в сетчатку или стекловидное стекло, а также развитию грубого пигментного очага в макулярной области.
Такие изменения в органах зрения становятся причиной разрыва и отслойки сетчатки. При этом наблюдается осложненная форма катаракты и помутнение стекловидного тела, из-за чего от больных поступают жалобы на «летающие мушки» перед глазами.
Чем опасна миопия средней степени?
Как и любое иное офтальмологическое заболевание, миопия средней степени может привести к частичной или полной потере зрения, а также к отечности и изменениям кривизны хрусталика.
При беременности данное заболевание представляет еще большую угрозу для женщины.
Патологические изменения могут стать препятствием для беременной к естественным родам, так как во время родов может произойти отслоение сетчатки глаза и полная потеря зрения.
Диагностика и лечение
Постановка диагноза осуществляется врачом-офтальмологом. Он определяет остроту зрения при помощи специального оборудования. Затем пациенту назначается ряд исследований, которые включают в себя:
- офтальмоскопия;
- биомикроскопия;
- исследование глазного дна.
Лечение заболевания также назначается офтальмологом в зависимости от полученных результатов исследований органов зрения пациента и получения всей необходимой информации о нем.
В большинстве случаев назначаются специальные глазные капли и гимнастика для глаз, которые направлены на поддержку зрения и предотвращение прогресса заболевания.
К сожалению, терапевтическим методом улучшить зрение и полностью побороть близорукость практически невозможно.
Исправить зрение поможет только хирургическое вмешательство, при котором происходит изменение формы роговицы таким образом, что световые лучи правильно фокусируются на сетчатке.
Источник:
Миопия средней степени – что это такое? Лечение прогрессирующей миопии второй степени,
Близорукость (миопия) – это нарушение зрительной функции, при которой нарушается фокусирование на сетчатку глаза предметов, расположенных далеко, а миопия средней степени (или 2 степени) – это изменения, где пациенту необходима корректировка от 3 до 6 диоптрий.
Исходя из особенностей протекания этого недуга, она может быть прогрессирующая и непрогрессирующая. Ежегодно количество больных с таким нарушением увеличивается.
Миопия 2 степени нуждается в обязательной корректировке зрения с помощью очков или контактных линз и соответствующее лечение.
В чем особенности заболевания и опасность?
Основной признак развития близорукости – это падение зрения вдаль. Человек жалуется, что все далеко расположенные предметы он видит нечетко, расплывчато.
При таком состоянии, пытаясь разглядеть, больной миопией начинает щуриться, пытаясь сфокусировать свой взгляд.
Это становится следствием таких побочных реакций со стороны обоих глаз:
- возникновения головных болей;
- чувство давления.
Все это развивается в результате постоянного напряжения мышц. Если миопия средней степени осложнена астигматизмом, то есть угроза роста у диска нерва миопического конуса – это нарост, имеющий форму серпа, который располагается в глазном дне и способствует возникновению нарушений обменных функций в прилегающей мышечной ткани, снижая тем самым ее нормальную двигательную способность.
Прогрессирующая миопия глаз благотворно влияет на увеличение этого нароста, что приводит к развитию задней стафиломы.
Все эти патологические изменения влекут за собой дистрофию склеры, расположенную в непосредственном контакте со зрительным нервом, и увеличение выпуклости.
Следствием таких процессов становится:
- кровоизлияние;
- образование костного тельца;
- отслойки сетчатки;
- развитие катаракты;
- помутнение тела глаза.
Близорукость средней степени без должной терапии приводит к значительному уменьшению зрения или полной слепоте, отечности и значительным изменениям выпуклости хрусталиков глаз.
Если миопия замечена у женщины при беременности, то это говорит о возможных тяжелых последствиях, ухудшении зрения и даже полной его потере, что становится прямым показателем на проведение кесарева сечения.
Почему появляется заболевание
Миопия слабой степени практически не доставляет пациенту дискомфорта, а вот заболевание во второй стадии своего развития уже может причинять неприятные ощущения и требует корректировки специальными приборами.
Факторами, которые влияют на развитие миопии, принято считать следующие:
- Наследственность. Многочисленные исследования в области развития этого заболевания доказали, что возможность возникновения миопии глаз у детей, чьи родители страдают этим нарушением зрения, равна 50%. У детей без наследственного фактора такая угроза составляет всего 10%.
- Зрительные нагрузки. Такой фактор чаще всего встречается в начальном школьном возрасте, когда малыши получают колоссальную нагрузку на глаза. Сюда же относят и чрезмерное нахождение перед компьютером или другим гаджетом.
- Патологические нарушения снабжения глаз кровью. Если в системе кровоснабжения органа есть сосудистые изменения, то вероятность развития миопии и ее прогрессирования возрастает в несколько раз.
- Недостаток витаминов и минералов. Это также может стать причиной развития миопии. Многие микроэлементы необходимы, так как принимают участие в синтезе тканей глаза, отвечают за восприятие световых лучей.
- Неправильный выбор при коррекции зрения. Это практически основная причина, почему происходит прогрессирование близорукости. К выбору очков или контактных линз нужно отнестись очень внимательно и только с помощью опытного врача, так как во внимание при подборе берется множество показателей. Важно правильно носить очки или линзы, постоянно посещать и проходить консультирование у доктора. Опытный офтальмолог поможет исключить ложную миопию, назначит правильное лечение.
Близорукость у детей развивается вследствие двух основных факторов – это врожденная, наследственная причина или результат длительных зрительных нагрузок. Последний фактор чаще приводит к развитию миопии в возрасте от 7 лет.
Именно в это время малыши идут в школу, и их глаза постоянно подвергаются зрительной нагрузке (письмо, чтение), которую раньше они практически не испытывали. Для лечения близорукости у детей используются очки, которые подбираются, учитывая все возможные изменения в структуре глаза.
При близорукости в средней степени одевать очки постоянно нет необходимости, их носят только для смотрения вдаль, например, при хождении по улице, на прогулке. Постоянное их ношение назначается при быстром развитии недуга.
У детей необходимо также придерживаться определенных правил при назначении первых очков (подбор линз с неполной коррекцией остроты зрения на определенное время).
Именно поэтому очень важно, чтобы осмотр и все назначения проводил опытный врач офтальмолог.
Основы диагностирования и терапии
Современная офтальмология обладает рядом диагностических методик, которые помогают доктору безошибочно поставить диагноз.
Миопия обоих глаз требует комплексного исследования проблемы, что поможет офтальмологу подобрать правильное лечение, чтобы предупредить ее прогрессирование и возникновение возможных осложнений.
Первое, что делает доктор – это проверяет остроту зрения пациента с помощью всем известной таблицы Сивцева.
Далее, необходимо пройти несколько исследований:
- офтальмоскопия – осмотр глазного яблока и его дна с помощью специальных приборов;
- исследование глазного дна для определения сосудистых изменений;
- биомикроскопия – это способ исследования среды глаза с помощью щелевой лампы.
Имея на руках все эти исследования, сопоставляя и анализируя полученную информацию, офтальмолог ставит точный диагноз с определением степени близорукости и назначает правильное лечение больных глаз.
- Для терапии миопии средней степени назначаются специальные упражнения для глаз. Их основная задача – это поддержать зрение на том же уровне и остановить прогрессирование недуга за счет развития и улучшения кровообращения в определенных мышцах.
- Для некоторых пациентов назначают также специальные капли, которые снимают напряжение, помогают устранить сопутствующие негативные проявления (сухость глаза и т. д.). Также миопия средней степени подразумевает ношение корректирующих очков и линз.
- Консервативное лечение близорукости 2 стадии включает также в себя и соблюдение пациентом щадящего распорядка дня, при котором максимально снижаются зрительные нагрузки на глаза.
Есть и определенные ограничения для людей со средней степенью миопии глаз. В основном это касается уменьшения физических нагрузок и спортивных занятий. Все спортивные упражнения не должны вызывать напряжение глазного яблока или близлежащих мышц.
Поэтому силовые виды спорта полностью исключены для больных близорукостью. Окончательное решение о том или ином занятии принимает и консультирует офтальмолог.
При миопии 2 степени не нужно забывать и о правильном питании. Рацион больного должен быть сбалансированным с достаточным потреблением витаминов (А, группы В, Е). Важно включить в меню блюда с достаточным содержанием цинка, меди, селена.
На сегодняшний день нет такой консервативной терапии, которая исправила бы эту проблему. Но это не говорит о бесполезности проведения назначенных врачом лечебных мероприятий. Они вполне могут остановить развитие заболевания.
Астигматизм и миопия глаз – это два заболевания, которые очень часто идут вместе. И лечение должно быть скорректировано, если замечены такие изменения у больного. Астигматизм представляет собой нарушение зрительной функции у человека, при котором роговица глаза имеет неправильную форму.
Такое состояние приводит к изменению преломляющей силы и фокусирования световых лучей не в одной точке, а в разных. Это приводит к тому, что человек не видит объекты четко. Достаточно часто астигматизм может быть не замечен.
Но если лечение линзами не дает возможности человеку видеть лучше, то дело может быть именно в наличии этого заболевания.
Подтвержденный диагноз дает возможность подобрать правильные линзы, которые корректируют не только зрение, но и астигматизм.
Оперативное лечение – это один из способов полностью восстановить утерянное зрение. В ходе операции изменяется роговица и ее форма, что позволяет лучам фокусироваться на сетчатке в нужном месте. Но такое лечение глаз достаточно дорогое и имеет показания только при сильно прогрессирующей миопии или близорукости тяжелой степени.
Если человек замечает ухудшение зрительной функции, нужно как можно скорее обратиться к врачу за консультацией и полным обследованием.
Самостоятельный подбор корректирующих очков может привести к значительным осложнениям, так как человек без должного образования не может определить все необходимые параметры линз. При правильном подходе в лечении, развитие заболевания можно остановить, а при помощи очков или контактных линз скорректировать четкость картинки.
Рекомендуем прочитать:
Источник: https://ozrenii.ru/blizorukost/miopiya-srednej-stepeni.html
Миопический конус и стафилома – все о зрении
Существует несколько видов коррекции и лечения миопии:
- консервативное
- очковая и контактная коррекция
- хирургическое
- лазерное
Медикаментозное лечение миопии
Курс медикаментозного лечения рекомендовано проходить всем больным с близорукостью 1-2 раза в год для предотвращения прогрессирования миопии. Назначают общий щадящий режим, витамины (С, группы В), для снятия спазма аккомодации мидриатики (ирифрин, мезатон по1 к.
на ночь в течение месяца, препараты кальция (например, хлорид кальция внутривенно), тканевая терапия (ФИБС, стекловидное тело, алоэ внутримышечно), препараты, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, пентоксифиллин внутрь).
Физиотерапевтическое лечение помогает притормозить развитие заболевания (магнитотерапия, лазерная терапия, массаж воротниковой зоны).
Очковая и контактная коррекция близорукости
Показана очковая или контактная коррекция тому или иному пациенту, зависит от желания больного и рекомендаций врача. Силу линз подбирают таким образом, чтобы переносимая диоптрийность была слабее рефракции. Много людей предпочитает носить очки.
Но в них не всегда комфортно (спадают, запотевают стекла, загрязняются). В отличие от них, контактные линзы имеют преимущество в отношении качества жизни, но имеют много противопоказаний, среди которых воспалительные заболевания глаза, непереносимость, аллергия.
При неправильном использовании вызывают осложнения, например, кератит.
Практически всегда используют неполную коррекцию, чтобы сохранить резерв аккомодации. При миопии более -3 дптр назначают 2 пары или бифокальные очки. Для работы вблизи на +1,5 — +2,5 дптр меньше. При высокой близорукости назначают очки в зависимости от их переносимости.
Относительно недавно появились ортокератологические линзы, которые одеваются на ночь, и 100% зрение обеспечено до 24 часов. Показаны с 6-летнего возраста при миопии слабой и средней степени. Они не вызывают аллергических реакций и кислородного голодания роговицы. Эффект такой же, как от лазерной хирургии, но временный.
При лечении близорукости используют ортоптическое, например тренировка цилиарной мышцы при помощи отрицательных линз, и аппаратное лечение, направленное на увеличение резервов аккомодации и стимуляцию зрительного нерва. Особенно показано при амблиопии. Виды аппаратного лечения: аккомодотренер, цветоимпульсное лечение, лазерстимуляция и др.
Хирургической лечение близорукости
Хирургической лечение показано при прогрессирующей миопии, чтобы остановить её развитие. Склеропластика проводится, если увеличивается размер склеры более чем на 1 мм в год. При высокой близорукости применяют удаление хрусталика с его заменой интраокулярной линзой нужной преломляющей силы. Возможна термокоагуляция роговицы-производятся насечки (микроожоги) в определенных меридианах.
Лазерная коррекция зрения
В последние годы распространенной становится рефракционная хирургия, или лазерная коррекция зрения.
Показания:
- миопия до -12 дптр
- миопический астигматизм до 10 дптр
- дальнозоркость до +8 дптр
- гиперметропический астигматизм до 8 дптр
- профессиональные (профессии, при которых нельзя использовать очки или контактные линзы – летчики, спортсмены)
- медицинские (анизометропия, нарушения бинокулярного зрения)
- лечебные (помутнения роговицы, дистрофии)
Противопоказания:
- возраст до 18 лет
- прогрессирование миопии
- единственный глаз
- тонкая роговица (менее 450 мкм)
- глаукома
- катаракта
- кератоконус
- воспалительные заболевания глаз (острые и хронические)
- общие заболевания (сахарный диабет, аутоиммунные и системные заболевания)
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — первая методика лазерного лечения миопии. При этом с роговицы ножом удаляют эпителий, далее испаряют с помощью лазера определенный объем ткани и надевают контактные линзы. После операции возможно развитие неправильного роговичного астигматизма, т.к. эпителий неровный.
LASEK-лазерный эпителиальный кератомилёз — эпителий обрабатывают спиртом и отделяют. После выпаривания его возвращают на место (помогает заживлению и уменьшает болезненные ощущения). Одевают линзы.
LASIK (лазерный кератомилез insitu) — с помощью микрокератома формируют эпителиально-стромальный лоскут роговицы на ножке, который откидывается, производится абляция эпителия и возвращают его на место. Не нужно использование контактных линз. Противопоказание – тонкая роговица. Разновидность-epiLASIK, когда формируется эпителиальный лоскут.
Самый современный и быстрый метод – Фемто — или ИнтраLASIK. При этом лоскут формируется посредством фемтосекундного лазера, а абляция с помощью эксимерного излучения. Наименее травматичен, более физиологичный метод, мало побочных эффектов.
Процент осложнений небольшой и все состояния быстро компенсируются.
Побочные эффекты лазерной хирургии:
- нереалистичные ожидания, т.е. пациент сначала не может привыкнуть к нормальному зрению,
- гипер -, гипокоррекция,
- роговичный астигматизм,
- синдром сухого глаза у 1 из 5 человек,
- кератиты, конъюнктивиты.
Источник:
Мы лечим
Миопия
Близорукость (миопия) — заболевание, при котором человек плохо различает предметы, расположенные на дальнем расстоянии. Обычно при близорукости размер глазного яблока увеличен (осевая близорукость), хотя она может возникнуть и как результат чрезмерной силы преломляющего аппарата (рефракционная миопия)
Близорукие люди нуждаются в очках для дали, а многие и для близи: когда миопия превышает 6–8 и более диоптрий.
Близорукость может быть врожденной, а может появиться со временем, иногда начинает усиливаться — прогрессировать.
Для постановки диагноза потребуются следующие исследования:
— визометрия (определение остроты зрения с коррекцией),
— периметрия (при осложненной миопии может изменяться),
— скиаскопия (при помощи непрямого офтальмоскопа врач исследует движение тени в области зрачка и определяет рефракцию),
— рефрактометрия (после расширения зрачка можно определить истинную рефракцию глаза),
— тонометрия-измерение внутриглазного давления для исключения глаукомы,
— офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана (пятно Фукса, миопический конус, может быть стафилома-выпячивание склеры, возможны кровоизлияния, дистрофия сетчатки),
— УЗИ глаза и определение передне-заднего отрезка (в норме около 24 мм).
Лечение миопии
Консервативное лечение миопии – это всем знакомые очки и контактные линзы. Их цель – исправить фокус. Как правило, при миопии очки нужны для рассмотрения дальних предметов, однако, при сильной степени может понадобиться и коррекция на близком расстоянии.
Вопреки распространенному заблуждению, правильно подобранные очки не портят зрение – напротив, без них человек начинает «щуриться» и излишне напрягать аккомодационную мышцу. Другое дело – неподходящие очки, которые, действительно, негативно влияют на зрение. Отдельно стоит отметить контактные линзы – при их использовании необходимо соблюдать правила гигиены и определенную осторожность.
Хирургическое лечение миопии предполагает стойкое исправление остроты зрения. Наиболее популярным сегодня является лазерная коррекция – изменение формы роговицы.
На сегодняшний день наиболее распространены несколько методик эксимер- лазерной коррекции зрения: ФРК, ЛАСИК, ЛАСЕК, ЭПИ-ЛАСИК, СУПЕР-ЛАСИК, ФЕМТОЛАСИК (ИНТРА-ЛАСИК).
Эти методы безопасны и точны, не требует имплантов, а значит и времени на их приживание.
При лазерной коррекции воздействие происходит на одну из преломляющих оптических сред глаза — роговицу. Ее форма изменяется и, за счет этого, изображение начинает фокусироваться на сетчатке, так, как и должно быть.
Высокий уровень безопасности и современные эксимер-лазерные установки последнего поколения сделали процедуру коррекции простой и доступной практически каждому.
Конечно, нельзя забывать, что как всякий метод, лазерная коррекция имеет некоторые ограничения.
Показаниями к данному виду лечения являются близорукость или дальнозоркость, также в сочетании с астигматизмом, которые стабильно наблюдаются у пациента на протяжении длительного периода времени. Коррекцию зрения применяют при близорукости до -10,0 диоптрий, а дальнозоркость при +6,0 диоптрий, астигматизме до 4,0 диоптрий.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ
Профессиональные показания: деятельность, связанная с мгновенным реагированием ( военные, милиция, пожарные и т.д.) или работа в зоне с агрессивной средой (запыление, задымление, загазованность) где использование очков или контактных линз не приемлемо.
Медицинские показания: разноглазие, когда один глаз видит хорошо, а второй имеет нарушения рефракции ( близорукость, дальнозоркость или астигматизм ). В этих условиях пациенты, пользуются здоровым глазом, а другой, из-за отсутствия коррекции становится амблиопичным.
Преимущества эксимер-лазерной коррекции зрения
Впервые лазерная коррекция зрения была проведена в 1985 году, поэтому сегодня можно с уверенностью говорить об эффективности и безопасности этого метода лечения даже в отдаленном периоде.
Лазерная коррекция зрения проводится в течение 10–15 минут, при этом воздействие лазера не превышает 30–40 секунд.
Лазерная коррекция зрения проводится без госпитализации, в режиме «одного дня», нахождения после операции в стационаре не требует.
Хорошо видеть пациент начинает сразу после проведения лазерной коррекции, а окончательно нормализуется в течение недели
После детального обследования врач сможет спрогнозировать возможный результат лазерной коррекции зрения.
Многолетние наблюдения за пациентами показали, что случаев ухудшения зрения или потери в результате лазерного воздействия не обнаружено.
Высокий уровень безопасности методик лечения и совершенные лазерные установки последнего поколения сделали лазерную коррекцию простой и доступной процедурой восстановления зрения.
Противопоказания к эксимер-лазерной коррекции
Беременность;
Грудное вскармливание ребенка;
Сахарный диабет в тяжелой форме;
Катаракта (в не зависимости от стадии ее развития);
Глаукома;
Иридоциклит;
Прогрессирующая миопия;
Если у пациента когда-то была прооперирована отслойка сетчатки;
Дистрофия или дегенерация роговицы;
Изменения со стороны глазного дна;
Воспалительные заболевания зрительной системы;
Общие заболевания (эндокринные и системные)
ПОМНИТЕ! Окончательное решение о возможности проведения лазерной коррекции зрения может приниматься ТОЛЬКО врачом после диагностики зрения.
При тяжелых формах миопии лечением может быть имплантация искусственного хрусталика. Линза изготавливается индивидуально, учитывая степень миопии.
В этом случае в глаз, чаще всего – за радужную оболочку, трансплантируется дополнительная искусственная интраокулярная линза.
Таким образом, возможна коррекция высоких степеней миопии тогда когда не возможно, произвести эксимерлазерную коррекцию зрения.
Вернуться в начало страницы
Источник:
Миопия — проблема XXI века
В данной статье рассматривается заболевание 21 века — миопия. Приводится статистика заболеваемости населения. Рассматриваются причины данной проблемы, приводятся методы диагностики близорукости, а также самые современные методы лечения и профилактики данного заболевания.
Источник: https://forpostdoor.ru/diagnostika/miopicheskij-konus-i-stafiloma-vse-o-zrenii.html
Сетчатка при близорукости: миопический конус и стафилома
У пациентов с миопией в большинстве случаев имеются изменения в области глазного дна (вокруг диска зрительного нерва).
Выделяют несколько разновидностей подобных патологий:
- Миопический конус;
- Околодисковые световые рефлексы, представленные в форме дуги;
- Истинные стафиломы.
Даже у пациентов с начальной формой близорукости вблизи диска зрительного нерва выявляются параллельные рефлексы, которые располагаются на границе диска. Они могут быть одиночными, двойными. В случае из выявления нередко речь идет о начальных аномалиях строения стенки глаза в области заднего полюса.
Миопический конус
Миопические конусы выглядят как серповидные образования белого цвета с четкими границами. Расположены они в височной области диска.
На границе таких патологических образований зачастую имеется пигментация, выраженность которой может быть различной (вплоть до полного перекрытия темным пигментом).
Иногда пигментные образования в виде глыбок расположен вокруг конуса. В ряде случаев в самом конусе удается выявить зародыши хориоидальных сосудов.
В случае небольшого диаметра, составляющего менее 20% от диаметра диска зрительного нерва, конус имеет название серпа. Если диаметр образования превышает эти значения, то оно называется собственно конусом. Иногда такие круговые конусы еще называют стафиломами, однако структура их отличается от строения истинных стафилом.
Серпы формируются в результате того, что канал зрительного нерва располагается не перпендикулярно плоскости склеральной оболочки. При этом стенка такого канала выглядит как серп. Цвет этого новообразования связан с просвечиванием белой склеры.
Образование конусов связано с атрофическими процессами в пигментном эпителиальном слое около диска и с растяжением собственно склеры. Это приводит к улучшению просвечивания сосудистой оболочки, которая также подвергается дистрофическим процессам. Сквозь эту оболочку просвечивает склера.
Формирование конусов чаще всего не оказывает влияния не остроту зрения.
У пациентов с высокой степенью миопии конус в виде кольца покрывает область вокруг диска зрительного нерва.
Стафилома
Под стафиломами понимают истинное выпячивание склеры. Чаще всего они формируются у пациентов с высокой степенью близорукости. При офтальмоскопии врач визуализирует выступающую окружность, расположенную в непосредственной близости от зрительного нерва. здесь же иногда выявляется характерный перегиб ретинальных сосудов.
В случае прогрессивного течения миопии доктор обнаруживает терассовидные изменения глазного дна, связанные с постепенным формированием стафилом.
В конце прошлого века ученые считали подобные изменения аномалиями развития, связанными с нарушением формирования сосудистой оболочки у края диска зрительного нерва. Если имеется несоответствие между размерами диска и склерозориоидального канала, может сформироваться круговой конус. Кроме данных офтальмоскопии в этом случае необходимо учитывать клинико-статистические параметры:
- Конусы могут сформироваться не только на фоне миопии, но и в случае дальнозоркости или нормальной рефракции.
- Результаты патоморфологического исследования схожи у пациентов с нормальной рефракцией и с миопией.
- Даже при одинокой оси глаза размер конуса может значительно различаться.
В пользу приобретенного характера конусов свидетельствуют следующие факты:
- Формированию конусов способствует значительное отклонение в форме глаза.
- При врожденных конусах у младенцев гистологическая картина отличается от данных, полученных при исследовании конусов у пациентов с увеличением оси глаза.
- Даже при одинаковой оси глаза, форма яблока может быть как шаровидной, так и удлиненной. Старые авторы считают, что маленькие конусы чаще имеют врожденный характер, тогда как конусы большого размера связаны с патологическим процессом.
- У детей до семи лет и у новорожденных пациентов косы встречаются значительно реже, чем у более старших пациентов.
- В старших школьников происходит увеличение количества конусов.
- У взрослых пациентов обычно удается установить связь между появлением конусов и наличием близорукости.
- Анализ данных о длине оси глаза у пациентов с конусами или без них.
При истинной стафиломе на фоне миопии происходит выпячивание заднего полушария глаза. Также они называются истинными задними склерэктазиями. Характерным признаком этих новообразований является присутствие складчатости в зоне глазного дна (височная область). Ретинальные сосуды в этой зоне формируют перегиб, которые сходен с перегибом на фоне глаукоматозной экскавации.
Источник: https://setchatkaglaza.ru/setchatka-pri-blizorukosti
‘;
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;
