Обтурация
Содержание
- 1 Обтурация корневых каналов — один из уникальных видов пломбирования
- 1.1 Общее понятие
- 1.2 Характеристики конструкции
- 1.3 Требования к материалам
- 1.4 Способы и особенности применения гуттаперчи
- 1.5 Стандартная технология
- 1.6 Разогретая гуттаперча
- 1.7 Химический способ
- 1.8 Thermafil
- 1.9 Латеральная конденсация
- 1.10 Двухэтапный метод
- 1.11 Система E&Q Plus
- 1.12 Заключение
- 2 Обтурация корневых каналов
- 2.1 Цель проведения процедуры
- 2.2 Как делают обтурацию корневых каналов?
- 2.3 Стандартная техника
- 2.4 Мягкая и разогретая гуттаперча
- 2.5 Химическая методика
- 2.6 Thermafil
- 2.7 Латеральная конденсация
- 2.8 Двухэтапная и биологическая методика
- 2.9 Какие материалы используются?
- 2.10 Специальные пасты
- 2.11 Силеры
- 2.12 Гуттаперча
- 3 Обтурационная кишечная непроходимость
- 4 Обтурация корневых каналов: суть технологии и разнообразие доступных методов
Обтурация корневых каналов — один из уникальных видов пломбирования
198
Для лечения многих стоматологических заболеваний применяют метод пломбирования. Одной из его разновидностей является обтурация корневых каналов.
Она выполняется различными способами, используется разнообразный пломбировочный материал. Какие основные показания для этой процедуры и как она проходит, пойдет речь в этой статье.
Общее понятие
Обтурация в переводе с латыни означает «закрытие». Это процедура герметизации просвета при нарушении его проходимости.
В стоматологии обтурация применяется при пломбировании корневых каналов. Для ее выполнения используют различные виды материалов, самым популярным считается гуттаперча.
В основу метода положено вживление в полость корневого канала специального штифта. Это позволяет получить высокопрочную пломбу корня.
Обтурация может быть временной или постоянной. В первом случае ставят временную пломбу при наличии воспалительного процесса. Когда его устраняют, проводят установку постоянной пломбы. Срок службы временной конструкции не более 2 месяцев.
Характеристики конструкции
Штифты для конструкции изготавливаются из различных материалов — серебра, абсорбирующих паст и т. д. Большой популярностью пользуется гуттаперча совместно с герметиками.
Сами штифты могут быть любой формы — конусоподобные, термопластическая масса и т. д. Подбирает их врач индивидуально для каждого пациента.
Для точного закрепления штифта используют герметики из гидроокиси кальция, цинкоксид-эвгенола, смолы или стеклоиономерных материалов.
Такая конструкция часто применяется при лечении запущенных форм кариозного поражения (периодонтит, пульпит и т. д.). Устанавливать штифт можно только в тот зуб, который не доставляет дискомфорта пациенту, в противном случае потребуется дополнительное лечение.
Для временной обтурации молочных зубов используют штифты из хлорфенол-камфорно-ментолового состава. Они не отличаются особой прочностью и идеально подходят для временной установки пломбы.
Требования к материалам
Для обтурации требуются определенные свойства материала, из которого изготавливается штифт, к ним относятся:
- высокий уровень герметизации;
- отсутствие аллергии или отравления у пациента (низкотоксичность);
- требуется отсутствие раздражающего действия на ткани периодонта;
- минимальный процент усадки;
- при необходимости должны поддаваться небольшому увеличению в области корневых ответвлений;
- важно чтобы материал оказывал антибактериальный эффект и препятствовал проникновению патогенных микроорганизмов в полость корневого канала;
- обязательно прослеживание при рентгенодиагностике;
- требуется устойчивость оттенка;
- быстрое затвердевание;
- устойчивость к растворению под действием естественных выделений (слюна и т. д.);
- высокая прочность и упругость;
- максимальная биосовместимость.
К сожалению, на сегодняшний день не удалось создать материал, который обладал бы сразу всеми требованиями. Поэтому для обтурации используют гуттаперчу, она максимально приближена к идеальному составу.
Способы и особенности применения гуттаперчи
Все способы применения гуттаперчи подразумевают использование штифта, который изготавливается из вытяжки гуттаперченосных растений.
С использованием этого материала появилась возможность равномерно заполнить полость корневого канала. Средство не токсично для организма человека, поддается размягчению под действием высоких температур, не вызывает никаких побочных эффектов.
При установке гуттаперчевой пломбы необходимо обязательно использовать специальный герметик, который заполняет все полости корневого канала.
Помимо этого стоматолог должен обладать специальными навыками, чтобы при проведении обтурации он мог использовать различные методы.
Стандартная технология
Этот способ применяется в том случае, если у пациента сформирована цилиндрическая форма апикального уступа. Это намного упрощает процедуру обработки корня и подбора размера гуттаперчевого штифта.
Помимо этого в таком случае повышается уровень герметизации (конструкция более плотно прилегает к стенкам).
Стандартная техника обтурации проходит следующим образом:
- Подготовительный этап, который включает в себя формирование правильной формы уступа и санацию ротовой полости.
- Далее производят подбор подходящего стержня.
- С помощью рентгеновского снимка врач проверят плотность прилегания штифта, при отклонении от нормы проводит коррекцию.
- На стенки корневого канала и стержня наносится небольшое количество герметизирующего вещества. Далее врач аккуратно вводит штифт в полость.
- Если конструкция не прилегает к стенкам или не входит до конца, то снимают лишнее количество герметика (проводят процедуру зачистки).
- После этого вводят вспомогательные стержни по такой же технологии.
Процедура не очень сложная и не занимает много времени. Одним из недостатков стандартной методики считается принудительное расширение области апикального канала.
Этот процесс затрудняется при лечении резцов и премоляров на верхней челюсти.
Разогретая гуттаперча
Поскольку гуттаперча поддается воздействию высоких температур (она размягчается), то этот способ также нашел широкое применение при процессе пломбирования. Преимуществом является высокий уровень герметизации.
При этом выделяют и серьезные недостатки:
- вероятность попадания материала в периапикальную область;
- усадка со временем.
Размягчение гуттаперчи происходит уже на стадии ее установки в полость корня. Это выполняется с помощью специального теплоносителя с регулируемой температурой.
Особенностью такой процедуры является работа со вспомогательным штифтом. Ему необходимо придать остроконечную форму. На стенки изделия наносится цинк-оксидэвгалоновый цемент, надрез проводят под высокой температурой.
Мягкая гуттаперча нагнетается в верхнюю часть зуба под действием холодного плаггера. Таким образом, постепенно заполняется весь корневой канал. Процедура очень сложная и требует высокой точности от специалиста.
Химический способ
В данном случае на стенки штифта наносят специальный химический реагент (хлороформ и другие). На подготовительном этапе очень тщательно подбирают мастер-стержень (длина, диметр, форма и т. д.).
Процедура обтурации включает в себя следующие этапы:
- Подготовка апикальной области.
- Подбор мастер-штифта (он должен быть минимум вдове больше используемого инструмента).
- Помещение гуттаперчи в область корневого канала с последующей рентгенодиагностикой.
- Маркировка при полном погружении штифта в апикальную область.
- Обработка стрежня герметиком и погружение в раствор хлороформа на некоторое время (зависит от размеров конструкции).
- Введение в полость до метки на желательной поверхности коронки зуба.
Если в конце процедур остаются небольшие незаполненные полости, то в них помещают фрагменты штифта, покрытого силером. В данном случае применяется процедура латеральной конденсации.
Thermafil
Подразумевает под собой разогрев материала до текучей консистенции. Поверхность корня покрывают силером и вводят в полость иглу для инъекции (до нижней границы апикальной области).
Таким способом проводят герметизацию любых корней. Метод имеет свои особенности — вводить материла необходимо постепенно (по 2—3 мм), чтобы он мог остыть и закрепиться в полости зуба (это выполняется под действием нагнетающей силы).
Латеральная конденсация
Этот метод позволяет создать высокопрочную пломбу. Процедура проходит в несколько этапов:
- Корневой канал очищают, обеззараживают и обрабатывают его стенки силером.
- В полость вводится мастер-штифт, проводится его конденсация.
- После этого к основному стержню конденсируют вспомогательные изделия. При этом глубина введения последующего немного короче, чем предыдущего.
- Такие манипуляции проводят до полного заполнения канала.
Преимуществом метода считается то, что полость постепенно принимает форму конуса, он имеет большую устойчивость.
Двухэтапный метод
Метод используется при проведении внутренней резорбции зубов. В данном случае вначале проводят пломбировку верхней части канала, затем проводят его надрез в месте разветвления корня.
Проводят такую же процедуру для второй стороны и заканчивают процесс стандартной обтурацией.
В процесс установки пломбы таким способом используют так называемые «биологические» материалы (кальций и другие препараты, которые стимулируют рост твердых тканей зуба).
Иногда используют специальный гель на основе коллагена. Он помогает ускорить рост тканей соединительного типа.
Система E&Q Plus
Это инновационная система, которая применяется для трехмерного пломбирования. При этом есть возможность выбрать метод обтурации сложных корневых каналов (латеральная и т. д.).
Методика работы этой системы состоит их следующих этапов:
- подбор индивидуального мастер-штифта для апикальной области с последующим обрезанием его кончика (это делается для того чтобы материал не покидал пределы конструкции);
- примеряют штифт в полости корневого канала, наносят соответствующие метки;
- использование насадки E&Q, которая немного короче рабочего штифта;
- высушивание корневого канала, нанесение на стенки силера;
- введение наконечника с определенной температурой. Срез гуттаперчи в области коронки;
- конденсирование гуттаперчи плаггером;
- повтор всех действие до полного заполнения апикальной полости корневого канала.
Далее пациенту проводят вертикальную конденсацию для пломбирования всей остальной части канала.
Преимуществом этой методики является то, что врач может подобрать способ введения гуттаперчи конкретно для каждого пациента.
В видео представлена система для трехмерной обтурации корневых каналов горячей гуттаперчей.
Заключение
Обтурация корневого канала — современная процедура установки пломбы. Она позволяет достичь максимальной герметичности и прочности.
Для ее проведения сегодня используют множество методик, которые подбираются в зависимости от клинической картины пациента.
, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник: https://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/obturatsiya-kornevyih-kanalov.html
Обтурация корневых каналов
Понятие обтурация корневых каналов подразумевает закрытие просвета полостного органа в стоматологии. Обтурация в обязательном порядке проводится при пломбировании, нередко используется для устранения периодонтита и пульпита.
Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело – не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal. Попробуйте и вы.
Обтурация может иметь временный или постоянный характер, такая коррекция проводится при помощи специально разработанных пломбировочных материалов. Многие стоматологи прибегают к применению гуттаперчи. Преимущество средства в том, что оно не способно провоцировать появление аллергии.
Латекс после нагревания расплавляется и заполняет имеющиеся полости.
Временная обтурация проводится в случае, если установить пломбу – невозможно из-за воспалительного процесса. На развитие патологий могут указывать симптомы: припухлость в области зуба, отечность, острая боль.
В таком случае при проведении манипуляции применяют пластические материалы, не твердеющие, обладающие рядом лечебных свойств. Период, на который устанавливается материал, определяет врач.
Цель проведения процедуры
На финишной стадии эндодонтического лечения проводится пломбирование корневых каналов при помощи биосовместимого пломбировочного материала. Цель пломбирования состоит в сохранении инертного состояния, профилактики внедрения инфекционных агентов. Материал, обеспечивающий пломбировку должен герметично закрывать, а имеющееся отверстие прилегать к стенкам канала.
Такая манипуляция обеспечивает полноценную изоляцию тканей периодонта от корневого канала и от микрофлоры, содержащейся в дентинных канальцах. Санация ротовой полости может быть проведена после полноценной и медикаментозной обработки. Для проведения пломбирования могут применяться различные методики, материалы.
Временная обтурация может проводиться для достижения результатов:
- антисептическая обработка дентинных трубочек и корней;
- противовоспалительное лечение, прямая антисептическая обработка очага воспаления;
- восстановление регенеративных способностей на особых участках;
- изоляция канала.
Как делают обтурацию корневых каналов?
Обтурация корня проводится двумя способами. Предусмотрено две методики:
Временная проводиться при наличии воспалительного процесса и заменяется на постоянную после устранения причин, провоцирующих воспалительный процесс. Отличительной особенностью является то, что временная пломба изготавливается из нетвердеющих материалов и устанавливается лишь на ограниченное время.
Максимальная продолжительность службы – 2 месяца с момента установки, после снятия острого воспаления пломбу сменяют на постоянную.
Стандартная техника
Методика используется с момента выявления способа апикального уступа. Такая методика упрощает процесс обработки корневых каналов. Эта форма выступа обеспечивает плотное прилегание гуттаперчи, иного пломбировочного материала к стенкам. Эти условия позволяют получить герметизацию.
Преимущество метода состоит в простоте. В ходе манипуляции применяются стандартные инструменты и пломбировочные материалы. Несмотря на простоту такой метод является преимущественным, позволяет обеспечить надежность лечения.
Мягкая и разогретая гуттаперча
Подогретая гуттаперча позволяет получить абсолютное заполнение полостей и достичь надежной герметизации. Несмотря на преимущества, метод имеет недостатки. После испарения хлороформа происходит усадка, нельзя исключать диффузию пломбирующего материала.
Такая методика является простой, но отличается высокой эффективностью. Благодаря применению мягкой гуттаперчи, возможно получить результаты в лечении.
Химическая методика
Химическая методика заполнения системы пустот подразумевает использование стержня из гуттаперчи, обработанного специальными растворами или растворителями. Этап подготовки требует проведения маркировки мастер-штифта, его диаметр подбирается в индивидуальном порядке.
Длина штифта должна быть на 2-3 мм меньше глубины высверленной пустоты. На заключительном этапе устьевая зона заполняется штифтами.
Thermafil
Такая методика требует подогрева гуттаперчи до текучего состояния. На поверхность канала наноситься силер, после вставляется инъекционная игла в зону пломбирования. Игла вводится ниже апикальной трети корневого канала. Предотвратить усадку материала — возможно. Состав наносят слоем не более 2-3 мм. К материалу должна прикладываться нагрузка в виде нагнетающей силы.
Латеральная конденсация
При проведении манипуляции по технологии размягчение заполнителя не требуется. Преимуществом методики является исключение вероятности усадки, проявляющейся после размягчения.
Также способ позволяет минимизировать риск продавливания материала в пространство. Канал принимает форму планомерно расширяющегося конуса.
После соблюдения всех условий проведения манипуляции штифт погружается на полную глубину и осуществляется рентгенологический контроль.
Силер может быть нанесен на внутреннюю поверхность корней или на сам штифт. Для герметизации возможного устья используются стержни.
Двухэтапная и биологическая методика
Двухэтапная методика с раздельной обтурацией используется при внутренней резорбции корня зуба. После проведения пломбировки первого канала штифт срезают при помощи раскаленного инструмента вровень с уровнем разветвления.
После проведения обработки каналы могут пломбироваться по стандартной методике. Биологическая обтурация позволяет закрыть корневую полость благодаря выращиванию твердых и соединительных тканей периодонта.
Какие материалы используются?
В процессе пломбирования зубных каналов вычищенная полость зуба заполняется массой. Можно сделать вывод о том, что обтурация позволяет выполнить замену периодонтальных тканей искусственным аналогом. Состав тесно контактирует с тканями, предъявляемые к составам требования высокие:
- средство должно изолировать канал от попадания бактерий;
- важна высокая гипоаллергенность;
- достаточная рентгенконтрастность.
Процедура пломбирования каналов терпела изменения по мере развития стоматологии. Для проведения должной терапии используются новейшие способы пломбировки и специальные материалы. Выбрать методику из общего перечня – невозможно.
Стоматологи прибегают к использованию комбинированных методик.
Специальные пасты
В качестве пломбировочных элементов часто используются специальные пасты. в современной стоматологии используются составы трех видов:
- пластичные нетвердеющие;
- твердые материалы;
- пластичные твердеющие.
Все перечисленные составы имеют собственные преимущества и недостатки.
Силеры
Силер применяется для обеспечения полного заполнения корневых каналов. такое условие требуется для обеспечения герметичности, снижения риска появления воспалительных процессов и обеспечения легкости вхождения штифта.
При выборе силера обращают внимание на параметры:
- адгезия;
- текучесть;
- скорость застывания.
Существует достаточное количество силеров, но ни один из них не отвечает стандартам в полной мере.
Гуттаперча
Гуттаперча является продуктом переработки латекса. В процессе нагревания вещество размягчается и принимает текучее, вязкое состояние. Непосредственно после охлаждения состав застывает и принимает твердую форму.
В составе такого средства содержится 20% гуттаперчи. Состав отвечает всем стандартам и требованиям, основное его преимущество в высокой биологической совместимости с тканями. Такое условие позволяет снизить риск появления аллергической реакции до минимума.
Оптимальная методика воздействия и тип обтурации определяются в частном порядке врачом стоматологом. Все составы, используемые в стоматологии, соответствуют стандартам качества.
Источник:
Обтурационная кишечная непроходимость
Обтурационная кишечная непроходимость – расстройство пассажа содержимого по кишечнику, не связанное со сдавлением брыжейки, возникшее в результате радикального или частичного перекрытия просвета кишечной трубки в силу различных приобретенных (реже врожденных) факторов.
Клиническая картина, в зависимости от причины непроходимости, может иметь свои отличительные черты; для всех видов обтурационной непроходимости характерны спазматические боли в животе, отсутствие стула и газов, вздутие живота, рвота. В диагностике используют рентгенологическое и ультразвуковое исследование, эндоскопию.
Лечение также зависит от причинных факторов; чаще всего непроходимость устраняется оперативным путем.
Обтурационная кишечная непроходимость – одна из разновидностей механической кишечной непроходимости, обусловленная возникновением эндо- или экзоинтестинальной помехи продвижению содержимого кишечника.
Причины обтурационной непроходимости могут быть самыми разнообразными, но все они вызывают сужение кишечной трубки либо за счет перекрытия ее просвета изнутри, либо за счет сдавления кишечника извне. Особенность обтурационного илеуса в том, что его клинические проявления могут развиваться постепенно, а могут манифестировать бурной и выраженной симптоматикой.
Чаще всего обтурация кишечника возникает у пожилых пациентов, госпитализированных в отделение гастроэнтерологии, так как наиболее значимые причины этой патологии – рак толстого кишечника, копростаз, спаечная болезнь.
Причины обтурационной кишечной непроходимости
К перекрытию просвета кишечника могут приводить самые различные причины.
Например, доброкачественные опухоли тонкого кишечника, рак тонкой и толстой кишки растут в просвет кишечной трубки, постепенно затрудняют пассаж содержимого и в конечном итоге приводят к полной механической непроходимости кишечника.
Опухолевые поражения диагностируются в 10% случаев обтурационной кишечной непроходимости. Подобный патогенез имеет и обтурация, вызванная инородным телом кишечника, только в этой ситуации клиника непроходимости будет острой.
У пожилых пациентов, страдающих запорами, кишечная непроходимость часто бывает обусловлена копростазом – из-за длительного застоя кишечного содержимого вода всасывается через кишечную стенку, каловые массы значительно уплотняются, что приводит к формированию копролитов – каловых камней. Копролиты чаще всего обтурируют дистальные отделы толстого кишечника – диаметр сигмовидной кишки меньше, чем ободочной.
Нередкой причиной обтурационной кишечной непроходимости являются желчнокаменная болезнь и калькулезный холецистит.
Камни желчного пузыря больших размеров приводят к образованию пролежней пузырной стенки, из-за чего в дальнейшем формируются свищевые ходы между желчным пузырем и кишечником (чаще с ДПК и поперечно-ободочной кишкой).
По такому ходу камень размером 3-4 см может мигрировать в просвет кишки и вызвать ее обтурацию, преимущественно в дистальном отделе подвздошной кишки (это наиболее тонкая часть кишечника). Известны случаи, когда большой камень попадал в кишечник через желчные ходы.
Более редкими причинами обтурации кишки являются аскаридоз (просвет кишечника перекрывается клубком аскарид), воспалительные стриктуры кишки, опухоли брыжейки и женских половых органов, аберрантные сосуды, врожденные аномалии развития кишечника. К смешанным формам кишечной непроходимости относят инвагинацию, спаечную непроходимость – при этих состояниях наблюдается как обтурационная, так и странгуляционная непроходимость кишечника.
В клинике обтурационной кишечной непроходимости выделяют общие симптомы, присущие любой этиологической форме этого заболевания, и частные (возникают при определенных причинах непроходимости).
К общим симптомам относят спастические боли в животе; усиленную перистальтику в начале заболевания и полное ее исчезновение на поздних стадиях; рвоту; отсутствие отхождения кала и газов.
Особенностью обтурационной кишечной непроходимости является то, что иногда от начала заболевания до появления первых признаков может пройти несколько дней.
Боль обычно является самым ранним признаком кишечной непроходимости. Боли при обтурационном илеусе обычно схваткообразные, появляются внезапно, имеют волнообразный характер. На высоте приступа пациент может характеризовать боль как невыносимую.
Вместе с появлением боли начинает усиливаться перистальтика кишечной стенки – кишка пытается преодолеть возникшее препятствие.
С течением времени нервно-мышечный аппарат кишечной стенки истощается, перистальтика начинает ослабевать, а затем полностью исчезает.
Вместе с исчезновением перистальтики у пациента обычно начинается рвота. Характер рвотных масс зависит от уровня непроходимости – если препятствие расположено в верхних отделах ЖКТ, то в рвотных массах будет содержаться съеденная пища, желудочный сок, желчь.
При более низкой обтурации кишечника рвота постепенно принимает каловый характер, неприятный запах. Если обтурация произошла на уровне толстого кишечника, рвоты может и не быть. Развивается парез кишечника, отмечается выраженное вздутие живота.
При высокой кишечной непроходимости на начальных этапах еще могут отходить газы и кал, а на поздних стадиях и при низком уровне обтурационной кишечной непроходимости кал и газы не отходят.
Обтурационная непроходимость, вызванная опухолью кишечника, обычно развивается исподволь, постепенно. На фоне общего истощения, интоксикации, анемии у пациента появляется вздутие живота, непостоянные схваткообразные боли. В течении заболевания имеются периоды просветления.
Парез кишечника, развивающийся на фоне опухолевой обтурации, приводит к перераздутию кишки, из-за чего нарушается кровоснабжение ее стенки, формируются язвы и некрозы.
Иногда первым проявлением опухоли кишечника и обтурационной кишечной непроходимости может быть кишечное кровотечение.
Имеет свои особенности и обтурационная непроходимость, вызванная аномальным ходом брыжеечной артерии. Такой вид обтурации кишки чаще проявляется в молодом возрасте.
Во время приема пищи происходит опускание и сдавление тонкой кишки между аберрантной брыжеечной артерией и позвоночником. Возникает сильная спастическая боль в животе, рефлекторная рвота.
Значительное облегчение наступает в коленно-локтевом положении, в котором артерия опускается вниз и перестает сдавливать кишечник. Заболевание может иметь волнообразное течение.
Желчные камни являются причиной обтурационной кишечной непроходимости не более чем в 2% случаев. Клиника заболевания обычно обусловлена не только попаданием большого камня в кишку, но и рефлекторным спазмом кишечной стенки.
Учитывая тот факт, что обычно обтурация происходит в наиболее тонком отделе кишечника, возникает полная кишечная непроходимость.
Заболевание протекает очень бурно, с сильными схваткообразными болями и многократной рвотой с примесью желчи.
Каловые камни вызывают обтурацию толстого кишечника у пожилых людей, имеющих сопутствующую патологию (запоры, атония кишечной стенки и т. д.). Клиника непроходимости в этом случае обычно острая, проявляется сильными спазматическими болями в животе, выраженным вздутием, отсутствием отхождения газов и кала.
Характерным признаком является перераздутая, пустая ампула прямой кишки (симптом Обуховской больницы). Иногда каловые камни могут отходить самостоятельно, но следует помнить о том, что они часто вызывают пролежни кишечной стенки, и у пациента в последующем может развиться перфорация кишечника и перитонит.
На сегодняшний день разработано множество методов диагностики непроходимости кишечника. Наиболее простыми и доступными из них являются различные рентгенологические методики.
При подозрении на обтурационную кишечную непроходимость проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости, на которой могут быть видны чаши Клойбера, горизонтальные уровни жидкости и арки воздуха. Эти рентгенологические признаки могут появиться в течение нескольких часов от начала заболевания.
При необходимости может быть проведена прицельная рентгенография желудка и ДПК (при подозрении на инородное тело, желчные камни в начальных отделах кишки, аберрантную брыжеечную артерию), снимки в горизонтальной и латеропозиции, на правом или левом боку.
Если явных признаков непроходимости выявлено не будет, рекомендуется провести рентгенологическое исследование с использованием контраста (рентгенографию пассажа бария по тонкому кишечнику, ирригографию). Контрастирование обычно позволяет точно установить локализацию и уровень непроходимости кишечника.
УЗИ и МСКТ органов брюшной полости дают возможность выявить точную причину обтурационной кишечной непроходимости, оценить состояние внутренних органов и их кровоснабжение, наличие перитонита. Эти исследования позволят визуализировать камни, инородные тела, опухоль.
Для более точной диагностики понадобится консультация врача-эндоскописта. Эндоскопическое исследование помогает не только визуализировть пораженный отдел кишечника и точно выявить причину обтурации, но в ряде случаев провести лечебные мероприятия.
Особенно актуально эндоскопическое исследование при обтурации копролитами – во время колоноскопии можно попытаться удалить каловый камень, либо размыть его водой и устранить непроходимость кишечника консервативными методами.
Если данный метод окажется эффективным, в дальнейшем пациенту следует провести анализ кала на скрытую кровь для исключения пролежней и перфораций кишечной стенки.
Лечение обтурационной кишечной непроходимости
Лечение обтурационной кишечной непроходимости предполагает устранение причины этой патологии. При наличии опухолевого процесса лечение обычно комбинированное, может включать химио- и лучевую терапию, резекционное оперативное вмешательство.
Объем операции зависит от вида опухоли и стадии онкологического процесса. Удаление доброкачественной опухоли тонкого кишечника обычно сопровождается полным восстановлением проходимости ЖКТ, однако в некоторых случаях может потребовать резекции кишки с наложением межкишечного анастомоза.
Злокачественные опухоли обычно требуют наложения энтеростомы.
Оперативное удаление инородного тела тонкого кишечника может производиться как в процессе полостной операции, так и эндоскопически. Удаление желчных камней осуществляется дистальнее места их локализации. Радикальная операция холецистэктомии обычно производится позже, после стабилизации состояния пациента.
Если обтурация была обусловлена аскаридозом, проводится энтеротомия и извлечение паразитов с последующим ушиванием стенки кишечника. Копростаз также можно попытаться устранить консервативными и эндоскопическими методами.
В случае их неудачи проводится хирургическая операция, часто заканчивающаяся выведением противоестественного заднего прохода.
Прогноз заболевания напрямую зависит от его причины и осложнений кишечной непроходимости. Если у пациента нет перфорации кишечника, перитонита и кишечного кровотечения, прогноз более благоприятный. Специфической профилактики обтурационной кишечной непроходимости не существует. Вторичная профилактика заключается в своевременном выявлении и устранении причин этого заболевания.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/obturation-ileus
Обтурация корневых каналов: суть технологии и разнообразие доступных методов
После депульпации каналы зуба остаются открытыми. В таком состоянии их нельзя оставлять. Поэтому стоматологи прибегают к технологии обтурации корневых каналов. Проще говоря, они запечатывают каналы, перекрывая доступ внутрь жидкостей, способных вызывать воспаление периодонта. За счет этого зуб, несмотря на удаление «нерва», сохраняет свою функциональность.
Существует несколько способов обтурации корневого канала. Эта статья расскажет о них.
Общие принципы
Обтурация – это введение в корневые полости штифта из материала не подверженного окислительным процессам. Штифт устанавливается так, чтобы его края не касались стенок канала.
Все оставшееся пространство заполняется специальной пластичной массой, которую называют силером. Эта паста чаще всего состоит из двух компонентов и способно надежно герметизировать канал.
После затвердевания она дополнительно обеспечивает штифту устойчивость.
Стоит отметить, что штифты бывают разными. Наибольшее распространение получили серебряные изделия и гуттаперча.
Серебряные штифты в последние годы используются все реже. Это объясняется не только сложностью их постановки. При развитии у пациента периодонтита есть вероятность того, что гнойный экссудат будет контактировать со штифтом.
Серебро в этом случае начнет окисляться. Это в конечном итоге приведет к повторному инфицированию корневого канала и развитию серьезных осложнений.
Так как серебро окисляется очень медленно, то патология может заявить о себе через несколько лет после лечения.
По описанным выше причинам гуттаперча в современной стоматологии вышла на первый план. Она полностью соответствует следующим требованиям стоматологов:
- Иметь отличные показатели герметизации канала.
- Отличаться минимальной токсичностью или ее полным отсутствием.
- Быть гипоаллергенным материалом.
- Не вызывать раздражение тканей периодонта.
- Не давать усадку.
- Иметь склонность к увеличению в размерах при проникновении в канальные ответвления.
- Оказывать антимикробное воздействие.
- Хорошо просматриваться на рентгеновском снимке.
- Не изменять естественный цвет тканей зуба.
- Быстро затвердевать.
- Не разрушаться под воздействием агрессивных жидкостей, которые могут выделять окружающие ткани.
- Обладать достаточной прочностью и упругостью.
- Быть биосовместимым материалом.
При всех методах обтурации используются одна и та же гуттаперча, изготовленная из природного латекса, полученного из тропических растений. Она обладает нужно пластичностью, упругостью и прочностью.
Основные методы обтурации корневого канала
К основным способам закрытия полостей зуба относятся:
- Стандартная техника.
- Мягкая и разогретая.
- Химическая техника.
- Thermafil .
- Метод латеральной конденсации.
- Двухэтапная методика.
У каждого способа имеются свои достоинства и недостатки. Поэтому врач выбирает тот или иной метод обтурации исходя из поставленных задач. Более того, в некоторых случаях врачи объединяют разные способы закрытия каналов.
Стандартная техника
Этот способ закрытия корневого канала стали использовать тогда, когда стоматологи научились придавать апикальному уступу необходимую форму для упрощения обработку корневых каналов. Цилиндрическая форма выступа нужна для более плотного прилегания гуттаперчи и силера к стенкам канала. Лишь в этом случае можно получить необходимую герметизацию.
Стандартная техника выполняется в несколько этапов:
- С помощью специальных инструментов стоматолог формирует апикальный выступ, после чего подбирает мастер-штифт из гуттаперчи. При этом он по размерам должен соответствовать последнему инструменту, которым формировался апикальный выступ. Из-за того, что при производстве гуттаперчи стандарты соблюдаются менее строго, чем при изготовлении инструментов, стоматологии выбирают штифт немного большего размера. Только в этом случае его будет немного клинить в канале.
- После установки штифта врач делает контрольный снимок. Если все в порядке, то на гуттаперче делается ориентационная пометка относительно режущей поверхности зуба. После этого штифт вытаскивается.
- Доктор наносит на стенки канала специальный герметик. Этим же материалом он обрабатывает поверхность штифта. Затем, гуттаперча помещается внутрь канала.
- После фиксации штифта его положение нельзя корректировать.
Основное преимущество стандартной техники обтурации заключается в ее простоте за счет использования стандартных инструментов и материалов. При этом лечение получается надежным и стабильным.
Мягкая и разогретая гуттаперча
Этот метод характеризуется наиболее плотным заполнением канальных ответвлений. Какое бы строение ни имели каналы, они все равно будут качественно заполнены.
Из-за этого этот способ нередко называют трехмерным. К недостаткам этого метода следует возможность проникновения размягченной гуттаперчи в периапикальную область и усадку.
Правда, последняя происходит достаточно редко.
Разогретая гуттаперча изначально достаточно твердая. Мягкой она становится под воздействием специального инструмента, подающего на материал определенное тепловое излучение.
При работе с мягкой и разогретой гуттаперчей стоматологи придают месту установки штифта конусовидную форму. Это нужно для того, чтобы в канал можно было ввести объемный инструмент.
Сам штифт подбирается особым образом. Его длина должна быть на пару миллиметров меньше глубины канальца. Кроме того, его конец обрезается под конус.
Обтурация канала выглядит следующим образом:
- После первичной примерки штифта его извлекают и обрабатывают специальным цементом.
- После повторного введения гуттаперчи в канал излишки срезаются горячим инструментом.
- Пока штифт мягкий, его уплотняют в сторону вершины корня с помощью холодного плаггера.
Это очень непростая процедура, так как стоматологу приходится не только несколько раз быстро вставлять и извлекать штифт с одновременным его разогревом. К тому же нужно успевать уплотнять разогретый материал плаггером.
Обтурация заканчивается после того, как корневой канал заполняется примерно на 5 мм.
Химическая техника
Для выполнения обтурации этим способом стоматологу нужна не только гуттаперча, но и хлороформ или любой другой активный раствор.
Процедура состоит из следующих этапов:
- Врач готовит обрабатываемую область с помощью специальных инструментов.
- После этого выбирается мастер-штифт походящего размера. Его диаметр, в отличие от других методов обтурации, должен в несколько раз превышать диаметр инструмента, который использовался при формировании апикального выступа. При этом по длине штифт должен быть короче глубины канала на 3 мм.
- Стоматолог вводит штифт в канальную полость и делает контрольный снимок. Когда все в порядке, тогда на штифте становится контрольная метка.
- После извлечения гуттаперчу обрабатывают силером и погружают на определенный промежуток времени в хлороформ. Временной промежуток определяется размерами штифта.
- После извлечения гуттаперчи из хлороформа ее с силой вводят в канальную полость до того момента, как метка на штифте совпадет с уровнем жевательной поверхности зуба.
- Если в канале остается свободное пространство, то его заполняют силером вперемешку с обрезками гуттаперчи.
Отличительная черта этого способа обтурации корневых каналов – простота выполнения. Однако, у него есть один существенный недостаток, роднящий его с применением мягкой гуттаперчи: материал штифта может выходит за пределы корневого канала. Кроме того, иногда после испарения хлороформа гуттаперча дает усадку.
Thermafil
Эта техника также известна как Ultrafil . Ее суть заключается в разогревании гуттаперчи до температуры в 160 ° С. При таких температурных показателях материал становится жидким словно вода. Врач набирает его в шприц и с помощью тонкой иглы вводит в корневой канал. При введении гуттаперчи стоматолог медленно извлекает иглу до полного заполнения всей полости.
Разогрев материала штифта производится только после того, как врач придаст канальцу необходимую форму и обработает его стенки специальным цементом.
Гуттаперча при таком сильном разогреве имеет склонность к усадке. Чтобы этого избежать стоматолог за один раз вводит в полость столько вещества, сколько необходимо для заполнения 2-3 мм. После этого, к материалу прилагают холодный плаггер. Это не только охлаждает гуттаперчу, но и уплотняет ее.
Эти манипуляции повторяются до полного заполнения канальной полости.
Этот способ обтурации применяется для запечатывания каналов тех зубов, у которых не сформировалась нормальная верхушка корня. К недостаткам этой технологии следует отнести возможность неполного закрытия канала.
В некоторых случаях разогретый материал выходит за пределы апикального отверстия. Но эта проблема решается очень просто: перед началом процедуры врач блокирует апикальную зону куском твердого мастер стержня.
Метод латеральной конденсации
При этой технологии гуттаперчу не разогревают и не размягчают. Герметизирующий материал остается твердым, что дает возможность избежать последующей усадки и выхода гуттаперчи за пределы апикального отверстия.
Этот способ обутарции состоит из следующих этапов:
- Стоматолог с помощью специальных инструментов придает канальной полости форму расширяющегося конуса.
- Подбирается подходящий по размеру штифт и вставляется на всю глубину канала.
- Осуществляется контрольный снимок.
- Доктор маркирует мастер-штифт относительно поверхности зуба, после чего извлекает его.
- Силер можно наносить как на стенки корневого канала, так и на поверхность гуттаперчи.
- Штифт вводится в канал и с усилием прижимается к его стенке. В результате в канале остается небольшое пространство, которое заполняется еще одним штифтом, заранее покрытым герметиком. Оба штифта конденсируются с помощью спредера. Процедура повторяется до заполнения всей имеющейся полости гуттаперчей.
Главный плюс этой методики – пространственная устойчивость гуттаперчи. Недостаток, проблемы при уплотнении материала в вершинной зоне канала. У неопытных стоматологов она может оказаться заполненной одним силером.
Двухэтапная и биологическая техники
Если корневая система зуба сильна разветвленная или наблюдается разрушение тканей корня, то стоматологи предпочитают использовать двухэтапную методику обтурации.
Проходит она следующим образом:
- Стоматолог обрабатывает первый канал и пломбирует его.
- На высоте первого ответвления штифт обрезается.
- Пломбируется следующее ответвление и штифт снова обрезается, на уровне последующего ответвления
- Процедура повторяется до заполнения всех каналов.
В том случае, когда доктор обнаруживает внутренние разрушения канала процедура проводится в 2-а этапа:
- Врач заполняет участок канала, расположенный выше места разрушения его стенок.
- Далее, врач срезает штифт на нижнем уровне апикального предела зоны разрушения, после чего устраняет имеющийся дефект методом вертикальной конденсации.
Иногда врач сталкивается с тем, что ему нужно запломбировать канал, у которого формирование апекса не завершено. В таких случаях полость канала превышает размеры стандартных штифтов. Стоматологу приходится сращивать несколько стержней гуттаперчи, для получения штифта необходимого размера.
Биологическая обтурация заключается в пломбировании канальной полости твердыми тканями зуба. Последние выращиваются из периодонта с помощью гидроксида кальция. Иногда их заменяют соединительной тканью, получаемой при смешивании коллагена и биологически активных компонентов.
Это инновационная технология, которая пока не пошла в широкие массы. Но можно не сомневаться, что после совершенствования и упрощения она сможет потеснить другие способы обтурации, поскольку позволяет проводить коррекцию вне зависимости от числа каналов и особенностей их строения.
Источник: https://zub.guru/plomby-i-koronki/obturaciya-kornevyh-kanalov-v-stomatologii.html
‘;
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;
