Астробластома

Прогнозы при астроцитомах – сколько живут с таким диагнозом?

Астроцитома – это тип опухолевого поражения головного мозга, возникающее из особых небольших мозговых клеток – астроцитов и входящих в одну большую группу образований – глиом.

Заболевание является достаточно распространенным, при этом по большей части болеют люди более молодого возраста – до 40 лет. Сколько живут с таким диагнозом, возможно ли излечение и какой прогноз на дальнейшую жизнь?

Анапластическая астроцитома относится к 3 степени злокачественности

Общие сведения

В клинической практике используется несколько классификаций астроцитом головного мозга. Согласно традиционной классификации, развитие заболевания проходит в четыре стадии:

1. К первой относят опухоли, высокодифференцированные и легко поддающиеся хирургическому удалению – это пилоцитарная и гигантоклеточная субэпендимальная астроцитома.
2. Заболевания подразумевает образование плеоморфоной ксантоастроцитомы.
3. Анапластической астроцитомы,
4. Глиобластомы, обладающей максимальным уровнем злокачественности.

По степени злокачественности и свойствам глиальные новообразования головного мозга делятся:

• 1 степень: общий объем доброкачественных астроцитом головного мозга составляет 10% от всех подобных образований. Доброкачественные глиальные опухоли, как правило, высокодифференцированы, имеют четкие границы роста. Темпы роста в большинстве случаев достаточно медленные, в некоторых случаях, лечение не требуется.

Пациенты долгое время живут с таким образованием, не подозревая о ее наличии, так как симптомы появляются значительно позднее.

Астроцитома 1-ой степени больше встречается в детском возрасте, частая локализация – мозжечок, ствол головного мозга и область зрительного нерва.

Выживаемость при своевременной диагностике и лечении высокая, но существует вероятность рецидива с появлением более злокачественных форм. Лечение астроцитомы первой степени включает в себя ее удаление без лучевой терапии.

Прогноз, как правило, благоприятный. Сколько живут с опухолью первой стадии? Сроки всегда индивидуальны и зависят от множества факторов.

Пилоцитарная астроцитома – это локализированная опухоль 1 степени злокачественности

• 2 степень: опухоль имеет инфильтративный характер роста, то есть проникает в близлежащие ткани и не имеет четких границ. Активность деления клеток низкая, что означает медленный рост образования, при этом опасность рецидива даже при полном удалении высокая. Доброкачественные образования 2 степени не прорастают за пределы мозговых оболочек и не имеют метастаз, однако по мере развития возможен переход в злокачественный характер.
• 3 степень: образование имеет гистологические признаки злокачественности, преобладает инфильтративный рост с низкой дифференциацией клеток. Опухоль не имеет границ, прорастает сквозь ткани головного мозга. Болезнь чаще поражает людей в возрасте 35-50 лет, чаще болеют мужчины. Прогноз при астроцитоме головного мозга 3 степени неблагоприятный, так как зачастую удалить опухоль не представляется возможным из-за инфильтративного роста. На то, сколько человек проживет после постановки диагноза, влияет множество факторов, но в среднем продолжительность жизни составляет не более 3-4 лет.
• 4 степень: опухоль головного мозга растет очень быстро за счет высокой скорости деления клеток, распространяется по всему объему мозга, в некоторых случаях доходит до спинного мозга и позвоночника. Образование имеет высокую степень злокачественности, имеются очаги некроза. В некоторых случаях, астроцитома значительно увеличивается в размерах даже за период предоперационного обследования, помимо этого, после операции рост опухоли редко замедляется. Самыми распространенными видами астроцитом головного мозга 3 степени являются анапластические астроцитомы и глиобластомы, при этом они же считаются самыми опасными и злокачественными. Сколько составляет продолжительность жизни с подобным образованием?

К сожалению, даже при самом благоприятном стечении обстоятельств, прогноз неутешителен – больной вряд ли проживет более года.

Продолжительность жизни

Как это ни прискорбно, астроцитома головного мозга является очень коварным заболеванием и влечет за собой множество негативных последствий. Дать точный прогноз, сколько человек проживет с таким диагнозом, невозможно – опухоль растет быстрыми темпами. В большинстве случаев продолжительность жизни после удаления злокачественной опухоли составляет не более 3 лет.

При составлении прогноза специалист оценивает следующие факторы:

• Возраст больного.
• Локализацию патологического образования.
• Степень злокачественности опухоли.
• Темпы роста – то, насколько быстро болезнь переходит от одной стадии к другой.
• Наличие рецидивов в анамнезе – в случае положительного ответа прогноз ухудшается.

Самая благоприятная картина складывается при выявлении пилоцитарной астроцитомы – в этом случае выживаемость максимальна, а продолжительность жизни составляет около 10 лет. При переходе к злокачественным стадиям продолжительность жизни сокращается – на второй стадии она составляет 5-7 лет, на предпоследней – около 4 лет.

Прогноз выживаемости в наибольшей степени зависит от патоморфологической характеристики опухоли

Лечение астроцитомы головного мозга само по себе достаточно агрессивное и влечет за собой множество неприятных последствий, негативно влияющих на состояние здоровья больного. Имеется риск нарушения зрения вплоть до полной слепоты, расстройства восприятия вкусов, запахов, потеря внятной речи, нарушение координации движений вплоть да пареза или паралича.

Астроцитома – очень опасное заболевание, поэтому очень важно сразу обратиться к врачу при появлении подозрительных симптомов. Только в этом случае не придется задаваться вопросом о том, сколько можно прожить после постановки неутешительного диагноза. К сожалению, большинство пациентов обращаются слишком поздно.

Источник: https://GolovaLab.ru/opuxol/skolko-zhivut-pri-astrocitome-prognozy.html

Астроцитома — наиболее распространенная опухоль головного мозга

Астроцитома – это наиболее распространенная первичная опухоль головного мозга. Источником являются клетки астроциты, звездчатой формы, от которых и возникло ее название. Она является разновидностью глиомы – новообразования, исходящего из глии (каркаса, поддерживающего мозговую ткань).

Встречаемость астроцитомы головного мозга составляет около 5 человек на 100 тыс населения.

Причины развития

Большинство случаев этого заболевания – спорадические, не обусловлены генетическими факторами, и этиология их возникновения точно не определена.

Единственным более-менее доказанным онкогенным фактором является радиоактивное излучение. Подтверждается это высоким процентом новообразований мозга у детей, перенесших лучевую терапию по поводу лейкозов.

В 5% случаев астроцитомы генетически обусловлены. Они возникают у лиц с такими наследственными синдромами, как нейрофиброматоз, болезнь Туркота, синдром Ли-Фрауменя.

Остальные причины недостаточно доказаны. Пока только предположительно высказываются  мнения о влиянии неблагоприятных экологических факторов, курения, электромагнитного излучения и т.д.

Классификация

В отличие от основной градации по стадиям, принятой в онкологии, новообразования мозга подразделяются по степени злокачественности (WHO Grade) и темпам роста на 4 группы.  I-II относятся к доброкачественным, а III-IV – к злокачественным опухолям мозга.

Упрощенная гистологическая классификация астроцитом выглядит так:

• Пилоцитарная (I ст).
• Субэпендимарная гигантоклеточная (I cт).
• Диффузная (II ст).
• Анапластическая (IIIст).
• Глиобластома (IVст).

Пилоцитарная астроцитома – встречается чаще у детей и молодых лиц, располагается преимущественно в задней черепной ямке (мозжечок, ствол мозга), гипоталамусе, зрительном тракте. Характеризуется медленным прогрессированием, отграниченностью от здоровой ткани,  самостоятельной стабилизацией роста, редко малигнизируется. В 80% случаев после оперативного лечения наступает полное выздоровление.

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома – доброкачественная, медленно растущая, зачастую бессимптомная. Встречается чаще у мужчин, располагается обычно в четвертом или боковом желудочках мозга.

Диффузная астроцитома выявляется в основном у лиц молодого возраста (30 -35 лет). Развивается в лобной, височной и островковых зонах. Чаще других проявляется эпиприступами. В 70% случаев диффузная астроцитома способна переродиться в злокачественную форму. Гистологические варианты: фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая (очень редкий вид).

Анапластическая астроцитома встречается чаще в возрасте 40-50 лет. Это злокачественная, инфильтративно растущее новообразование с неблагоприятным прогнозом. Располагается в основном в больших полушариях.

Глиобластома – наиболее часто встречающаяся и самая злокачественная опухоль мозга (WHO grade IV). Характеризуется агрессивным инфильтративным ростом, неограниченностью от окружающих тканей, практически 100% рецидивированием даже на фоне лечения.

Глиобластома встречается преимущественно после 50 лет (первичная, на неизмененной ткани мозга). Вторичная ГБ, которая возникает из астроцитомы меньшей степени злокачественности, может встречаться и в более молодом возрасте.

Глиобластомы делятся на: гигантоклеточную и глиосаркому.

В связи с бурным развитием молекулярной биологии накоплен большой объем исследований относительно генетических мутаций в клетках мозговых опухолей. Выяснилось, что наличие определенных изменений существенно влияет на течение и прогноз при одинаковых гистологических типах астроцитом.

В 2016 г принята новая классификация опухолей ЦНС. Так, например, диффузная, анапластическая астроцитомы и глиобластома в ней представлены подтипами с мутацией в гене IDH и без таковой. Наличие генетической патологии в гене IDH является прогностически позитивным маркером, это значит, что опухоль более эффективно будет отвечать на химиотерапию.

Клиническая картина

Любое новообразование в головном мозге имеет схожие симптомы независимо от того, доброкачественное оно или злокачественное. Различие заключается только в локализации и размерах опухоли.

Синдром повышенного внутричерепного давления. Проявляется распирающей головной болью, усиливающейся при наклоне вперед и в горизонтальном положении, которая часто сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Обычные обезболивающие неэффективны.

Эпиприступы. Развиваются при раздражении двигательных нейронов. Могут быть большие припадки с потерей сознания или же очаговые (судорожные подергивания определенной группы мышц).

Очаговая неврологическая симптоматика. Зависит отлокализации образования и влиянии его на мозговые центры.

• Парезы или параличи конечностей на одной стороне.
• Афазия – нарушения речи.
• Агнозия – патологическое изменение восприятия.
• Онемение или утрата чувствительности одной половины тела.
• Диплопия – двоение в глазах.
• Снижение или выпадение полей зрения.
• Атаксия – нарушение координации и равновесия.
• Поперхивание при глотании.

Когнитивные изменения. Снижение памяти, внимания, невозможность логического мышления. При поражении лобной доли – психические нарушения по типу «лобной психики».

Диагностика

Основные обследования

• Сбор анамнеза и неврологический осмотр.
• Офтальмологический осмотр.
• МРТ головного мозга – золотой стандарт диагностики опухолей. Проводится в трех проекциях без и с контрастным усилением. Позволяет точно определить локализацию образования, произвести анализ о взаимоотношении очага с окружающими структурами, произвести планирование хирургического лечения.
• КТ при невозможности или противопоказаниях к МРТ.
• Анализы общие и биохимический, коагулограмма, исследование инфекционных маркеров, ЭКГ.

Дополнительные методы

• Функциональная МРТ.
• МРТ-спектроскопия.
• Ангиография.
• ПЭТ головного мозга с метионином, тирозином.
• Электроэнцефалография.

Лечение — общие подходы

Основные методы – это хирургический метод, лучевая и химиотерапия. Удаление новообразования – это первая задача, которая ставится перед нейрохирургами. Без оперативного вмешательства и получения биопсии нельзя поставить окончательный диагноз и выработать дальнейшую тактику лечения.

Показания к операции определяются консилиумом в зависимости от места расположения опухоли, общего функциональным состоянием пациента (по шкале Карновского), а также возраста.

Цели операции:

• Максимально возможно удалить ткань опухоли без ущерба для окружающих структур.
• Снизить явления внутричерепной гипертензии.
• Получить материал для гистологического исследования.

При невозможности удаления новообразования показано выполнение стереотаксической биопсии (пункция мозга специальной иглой под контролем МРТ или КТ).

Полученный материал изучается не менее чем тремя специалистами, после чего выставляется окончательный гистологический диагноз и степень злокачественности (WHO Grade).

Настоятельно рекомендуется проведение молекулярно-генетического исследования с целью планирования тактики дальнейшего лечения.

Адъювантная (послеоперационная) терапия назначается с учетом гистологического типа опухоли, наличия генетических мутаций IDH, общего состояния пациента.

Общие принципы лечения астроцитом разной степени злокачественности

Пилоцитарная (пилоидная) астроцитома (I степень)

Основной метод – операция. После хирургического вмешательства выполняется контрольная МРТ. При радикальном удалении опухоли дальнейшее лечение обычно не требуется.

Если же существуют сомнения после удаления новообразования, проводится динамическое наблюдение. Лучевая терапия или повторная операция назначаются только при выявлении рецидива и появлении симптомов.

Альтернативой оперативному удалению новообразования для небольших по размеру пилоидных астроцитом все чаще становится стереотаксическая хирургия (Кибер-нож). Метод основан на одномоментном максимально точном фокусировании высоких доз излучения на ткани опухоли с минимальным риском повреждения неизмененных структур.

Диффузная астроцитома( II степень)

Хирургический метод является основным. После операции выполняется контрольная МРТ. Если проведена радикальная резекция и нет факторов неблагоприятного прогноза, возможно наблюдение с периодичностью проведения МРТ 1 раз в 3-6 месяцев.

Адъювантная лучевая терапия назначается в случаях неполного удаления, а также наличия более одного фактора риска:

• возраст старше 40 лет;
• размер опухоли больше 6 см;
• выраженный неврологический дефицит;
• распространение новообразования за среднюю линию;
• симптомы внутричерепной гипертензии.

Стандарт лучевого воздействия – дистанционная радиотерапия в суммарной дозе 50 – 54 Гр. Химиотерапия при IIстепени злокачественности, как правило, не проводится.

Злокачественные астроцитомы (анапластическая астроцитома и глиобластома, III и IV ст)

При возможности выполняется хирургическое удаление максимального объема новообразования.

В короткие сроки после операции назначается химиолучевая терапия. Курс состоит из ежедневных сеансов по 2 Гр в суммарной дозе 60 Гр (30 циклов).

Рекомендованные схемы химиотерапии: для анапластической астроцитомы применяется схема PCV ( Ломустин, Прокарбазин, Винкристин) после курса лучевого воздействия. Для глиобластомы же стандартом является одновременная химиолучевая терапия (темозоламид перед каждым сеансом облучения) с последующей поддерживающей дозировкой темозоламида (темодала).

Контрольное МРТ- обследование проводится через 2-4 недели после курса ЛТ, а затем – каждые 3 месяца.

Тактика при неоперабельной астроцитоме

Довольно часто бывает так, что анатомически первичный очаг расположен так, что удалить его невозможно. Не оперируют также пациентов с противопоказаниями (возраст старше 75 лет, тяжелое соматическое состояние, индекс Карновского ниже 50).

В этих случаях желательно выполнение стереотаксической биопсии для получения материала для морфологического анализа.

Если же данная манипуляция также сопряжена с высоким риском для жизни пациента, тактика лечения принимается на основе заключения консилиума. Исходя из данных нейровизуализации (МРТ или КТ), врачи формулируют предварительный диагноз (каждый тип опухоли имеет свои отличительные особенности на снимках).

Медикаментозное симптоматическое лечение

При наличии выраженных симптомов назначается сопроводительная терапия:

• Глюкокортикостероидные препараты (гормоны) способны снижать внутричерепную гипертензию. Применяется в основном дексаметазон в индивидуально подобранных дозировках. После оперативного лечения дозы снижают или отменяют совсем.
• Противоэпилептические препараты для лечения и профилактики судорожных припадков.
• Обезболивающие средства.

Тактика при рецидивах

Глиальные опухоли склонны рецидивировать (повторный рост), особенно часто – злокачественные астроцитомы. Основные методы лечения в случае рецидива: хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. При небольших по размерам очагах может применяться стереотаксическая радиохирургия.

Подход в каждом случае индивидуальный, т.к. зависит от состояния пациента, времени, прошедшего после предыдущего лечения, функционального состояния головного мозга. При проведении химиотерапии применяются различные схемы с последующей оценкой их эффективности; при глиобластомах возможно назначение таргетного препарата авастина (бевацизумаба).

В случае тяжелого общесоматического состоянии пациента показана симптоматическая терапия, направленная на облегчение симптомов заболевания.

Прогноз

Зависит от степени злокачественности опухоли, возраста и общего состояния больного.

Средние сроки выживаемости:

• Пилоидная астроцитома – 80% пациентов живут более 20 лет после лечения.
• Диффузная астроцитома – 6 – 8 лет, в большинстве случаев трансформируется в более злокачественную форму.
• Анапластическая астроцитома и глиобластома: прогноз неблагоприятный, пятилетняя выживаемость практически не достигается. Лечение способно продлить жизнь на 1-1,5 года.

Источник: https://RosOnco.ru/zno-cns/astrotsitoma

Протоплазматическая и анапластическая астроцитома

Новообразования головного мозга делятся на различные виды в зависимости от клеток, из которых они образованы. Наиболее частой формой опухоли центральной нервной системы является астроцитома, которая развивается в 40-45% случаев.

Она в свою очередь также подразделяется на виды в соответствии со степенями злокачественности.

К новообразованиям с низкой степенью злокачественности относится пилоидная и протоплазматическая астроцитома, к высокой – анапластическая астроцитома и глиобластома.

Причины астроцитомы головного мозга

Возникновение астроцитомы головного мозга связано с опухолевым перерождением звездчатых клеток (астроцитов). Что именно запускает этот процесс, никто не знает, но при наличии определенных факторов, риск его развития многократно возрастает:

• Наследственная предрасположенность.
• Лучевое облучение.
• Вредные привычки.
• Возраст.
• Профессиональные вредности.
• Химические канцерогены.
• Онкологические вирусы и другие.

Астроциты – клетки центральной нервной системы, которые отвечают за регуляцию состава межклеточной жидкости и защищают нейроны и нервные волокна от травм и повреждений. К тому же они поглощают химические вещества, которые образуются в избыточном количестве в результате работы нейронов.

Особенности протоплазматической астроцитомы

Протоплазматическая астроцитома – это новообразование головного мозга 2 степени злокачественности, отличающееся медленным ростом и более благоприятным течением. Она чаще всего развивается в возрасте 20-40 лет.

Протоплазматическая астроцитома может располагаться в разных отделах головного мозга, но чаще поражается серое вещество или корковые структуры. Протоплазматическая астроцитома имеет доброкачественный характер течения.

Протоплазматическая астроцитома формируется из астроцитов особой структуры, они обладают невыраженными признаками атипизма, формируют узел, который редко прорастает в окружающие ткани, в патологических очагах часто встречаются микрокисты. При достижении больших размеров протоплазматическая астроцитома может приводить к развитию полостных или кистозных образований из-за недостаточного кровоснабжения опухолевого узла.

Особенности анапластической астроцитомы

Анапластическая астроцитома занимает 20-30% среди всех астроцитом головного мозга. В большинстве случаев поражает мужчин в возрасте 40-50 лет. Она может располагаться в любых отделах головного мозга, но преимущественно развивается в больших полушариях мозга. Анапластическая астроцитома относится к глиальной опухоли 3 степени злокачественности, обладает быстрым и агрессивным ростом.

Патологический очаг не имеет четких границ, отличается диффузно-инфильтративным ростом, поэтому быстро поражает окружающие ткани. Анапластическая астроцитома формируется из астроцитов с выраженной атипией и высокой степенью пролиферации.

Анапластическая астроцитома может развиваться первично или в результате озлокачествления других видов глиом. Прогнозы анапластической астроцитомы неблагоприятные, так как она быстро прогрессирует и часто выявляется на поздних этапах развития.

Симптомы астроцитомы головного мозга

Отличительных признаков протоплазматической и анапластической астроцитомы нет, все новообразования центральной нервной системы приводят к появлению общих неврологических нарушений, местных очаговых симптомов, вторичных признаков.

Протоплазматическая астроцитома медленно растет, поэтому неврологический дефицит развивает в течение длительного времени. Прогноз анапластической астроцитомы не настолько хороший, так как опухоль отличается быстрым ростом и инфильтрацией здоровых отделов, поэтому неврологические расстройства стремительно прогрессируют.

Основные жалобы пациентов с астроцитомой головного мозга:

• Слабость.
• Головные боли.
• Тошнота.
• Изменение давления.
• Аритмии.
• Нарушение зрения.
• Расстройства координации.
• Психические и физические нарушения.
• Перепады настроения.
• Галлюцинации.
• Нарушения памяти и речи и другие.

Очень часто глиальные опухоли вызывают появление беспричинных эпилептических припадков. Конечно, к общим нарушениям присоединяются очаговые признаки, помогающие определить локализацию патологического очага.

Астроцитомы низкой степени злокачественности долгое время проявляются очаговыми симптомами, к тому же из-за медленного роста организм может компенсировать нарушения.

Прогнозы анапластической астроцитомы неблагоприятные, так как в результате активного роста она быстро приводит к появлению внутричерепной гипертензии, отеку мозга, нарушению мозгового кровообращения, его дисклокации и вклиниванию.

Диагностика и лечение астроцитомы головного мозга

При появлении неблагоприятных неврологических нарушений следует сразу обратиться к врачу.

Специалист, подозревая наличие астроцитомы головного мозга, вначале проводит полноценное неврологическое обследование и специальные тесты.

Потом назначает дополнительные методы исследования, помогающие определить локализацию, форму и вид патологии: КТ, МРТ, биопсия, ангиография, офтальмометрия и другие.

Основной метод лечения астроцитомы головного мозга – радикальная операция. Но, к сожалению, она не всегда выполнима. Хирургические процедуры высоко эффективны при астроцитоме низкой степени злокачественности (пилоидная, протоплазматическая и другие). Прогнозы анапластической астроцитомы, а точнее исходов оперативного вмешательства, неоднозначны.

Ведь опухоль отличается инфильтративным ростом, поэтому не имеет четких границ. В результате врач не может выполнить полное удаление патологических тканей. Операция при анапластической астроцитоме назначается для уменьшения массы опухоли, облегчения состояния пациента, снижения внутричерепного давления.

В качестве терапии при анапластической астроцитоме проводят химио и радиолечение.

Прогнозы астроцитомы головного мозга

Астроцитомы 1 и 2 степени злокачественности имеют благоприятные прогнозы. Прогноз анапластической астроцитомы и глиобластомы неутешительный. Результаты терапии и прогнозы при анапластической астроцитоме напрямую зависят от своевременности диагностики, возраста пациента, сопутствующей патологии и общего состояния, а также проведении рационального лечения.

В среднем при анапластической астроцитоме больные живут в течение 3 лет, не исключается ее перерождение в глиобластому в течение 2 лет после постановки диагноза. Прогнозы анапластической астроцитомы улучшаются при условии: молодого возраста больного, удалении очага при помощи радиохирургиии, удовлетворительного предоперационного статуса пациента.

Источник: https://www.no-onco.ru/bolezni/protoplazmaticheskaya-i-anaplasticheskaya-astrocitoma