- Хориоамнионит
- Причины хориоамнионита
- Классификация
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение хориоамнионита
- Прогноз и профилактика
- Почему развивается хориоамнионит во время беременности и в родах, чем опасно это состояние?
- Из-за чего возникает патология?
- Клинические проявления
- Как подтвердить диагноз?
- Осложнения
- Как справиться с заболеванием?
- Нормы амниотического индекса при беременности, патологии околоплодных вод
- Значение и функции амниотической жидкости
- Диагностика амниотической жидкости
- Патологии амниотической жидкости
- Хориоамнионит
- Симптомы хориоамнионита
- Лечение хориоамнионита
- Амниотомия: что это такое и 6 этапов
- Показания к амниотомии
- Роды после амниотомии
- Виды амниотомии при родах
- Амниотомия (видео)
Хориоамнионит
Хориоамнионит — инфекционное воспаление плодных оболочек и амниотической жидкости, вызванное полимикробными ассоциациями. Проявляется гипертермией, болью в области матки, гнойными или сукровичными выделениями из влагалища. Возможно субклиническое течение заболевания с минимальной симптоматикой.
Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, КТГ плода, лабораторных исследований, УЗИ малого таза.
Тактика ведения беременной предполагает срочное родоразрешение через естественные родовые пути или путем кесарева сечения с одновременным назначением интенсивной антибактериальной, противовоспалительной, инфузионной терапии.
Хориоамнионит (интраамниотическая инфекция, амниотический инфекционный синдром) чаще возникает во II триместре и, по данным разных авторов, выявляется у 0,9-10,5% беременных. Развитие заболевания в III триместре обычно связано с длительным безводным периодом после преждевременного излития вод.
Патологию чаще обнаруживают у женщин, страдающих хроническими генитальными и экстрагенитальными инфекциями.
Актуальность своевременной диагностики и лечения антенатального инфицирования обусловлена тем, что хориоамнионит является одной из наиболее распространенных причин преждевременного прерывания беременности, повышает вероятность возникновения угрожающих жизни осложнений для плода и женщины.
Причины хориоамнионита
Воспаление окружающих плод оболочек — полимикробное инфекционное заболевание, вызванное ассоциацией из двух и более патогенных или условно-патогенных микроорганизмов.
Непосредственными возбудителями хориоамнионита могут стать стрептококки группы В, пептострептококки, стафилококки, кишечные палочки, микоплазмы, уреаплазмы, энтерококки, хламидии, трихомонады, гонококки, гарднереллы, кандиды, бактероиды, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и др.
Для начала воспалительного процесса, как правило, требуется сочетание нескольких предрасполагающих условий, основными из которых являются:
- Наличие инфекционного очага. Инфицирование амниотических оболочек обычно происходит восходящим путем. Риск развития хориоамнионита повышается при наличии бактериального вагиноза, вульвовагинита, кольпита, эндоцервицита, эндометрита. Нисходящее инфицирование возможно при сальпингитах, оофоритах, аднекситах. Не исключен гематогенный занос микроорганизмов из существующих экстрагенитальных очагов хронической инфекции.
- Доступ к матке и плодному пузырю. В 98% случаев физиологической беременности амниотическая жидкость стерильна. От инфицирования ее защищают плодные оболочки и слизь, замыкающая канал шейки матки. Действие этих защитных механизмов ослабляется при истмико-цервикальной недостаточности, подтекании околоплодных вод, разрыве плодного пузыря. Вероятность воспаления особенно возрастает в родах с безводным промежутком более 24 часов.
- Инвазивные диагностические и лечебные манипуляции. В некоторых случаях при осложненном течении беременности, подозрении на аномалии развития или болезни плода выполняют исследования с проникновением в полость матки и плодный пузырь. Наиболее опасными в плане развития хориоамнионита являются амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез, плацентоцентез. Инфицирование также возможно в ходе амниоинфузии и внутриутробного переливания крови.
- Снижение иммунитета. Более активное размножение условно-патогенных и патогенных микроорганизмов происходит при ослаблении защитных сил организма. Провоцирующими факторами иммунной недостаточности становятся простудные заболевания, обострения экстрагенитальной патологии, длительные или интенсивные физические и психические нагрузки, прием медикаментов с прямым или вторичным иммуносупрессорным эффектом.
Риск возникновения хориоамнионита также возрастает с началом естественных родов, особенно если в их ходе многократно проводятся пальцевые влагалищные исследования после вскрытия плодных оболочек или выполняется внутренняя кардиотокография плода для получения объективных данных о его состоянии и характеристиках сократительной активности матки.
При нормальном течении беременности развитию воспалительных изменений в хорионе и других плодных оболочках препятствуют естественные плацентарные механизмы защиты, представленные несколькими видами Toll-подобных рецепторов, которые определяют присутствие лигандов микроорганизма и инициируют протективную реакцию в ответ на повреждение эпителия.
Выделение дефензинов, секреторных лейкоцитарных ингибиторов протеиназ, элафинов способствует лизису бактерий и инактивации их повреждающих факторов.
Массивное восходящее, нисходящее или гематогенное поступление инфекционных агентов провоцирует срыв местного иммунитета, а вырабатываемые ими протеазы разрушают волокна коллагена, входящего в состав плодных оболочек, оказывают прямое повреждающее действие на плаценту.
Опосредованные эффекты, способствующие развитию воспалительного процесса при хориоамнионите, связаны с выделением цитотоксичных цитокинов и матриксных металлопротеаз, апоптозом.
Повышенная концентрация микробных фосфолипаз в околоплодной жидкости способствует усиленному синтезу простагландинов из тканевых фосфолипидов, что сопровождается преждевременным началом родовой деятельности. Заглатывая инфицированную амниотическую жидкость, плод внутриутробно заражается.
Более чем в 80% случаев заболевания страдает фетоплацентарный комплекс – воспаление распространяется на межворсинчатое пространство, тромбируются сосуды базальной децидуальной оболочки.
Классификация
При систематизации клинических форм хориоамнионита учитывают течение патологического процесса — скорость его развития и выраженность клинических проявлений. С остротой воспаления напрямую связаны морфологические изменения, происходящие в тканях околоплодных оболочек, и вероятность возникновения осложнений. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии, различают два вида хориоамнионита:
- Острый. Наиболее распространенная форма заболевания. Воспаление развивается быстро, проявляется выраженной симптоматикой. В оболочках, окружающих плод, формируются лейкоцитарные инфильтраты, в процесс обычно вовлечены плацента, хорион, амнион, пуповина. Характерно поражение сосудов в виде хориональных васкулитов, фуникулита.
- Хронический. Наблюдается крайне редко, преимущественно у пациенток с герпесом, сифилисом, токсоплазмозом. Сочетается с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, Rh-конфликтом. Определяется по наличию осложнений. Морфологически обнаруживается лимфоцитарная инфильтрация внеплацентарных оболочек и хронический виллит.
При остром течении заболевания у беременной появляются боли различной интенсивности в нижней части живота. Она могут иррадиировать в паховую область, крестец, усиливаться при прощупывании матки через переднюю брюшную стенку. Температура тела зачастую повышена до 38° С и выше, у пациентки возникает выраженный озноб, пульс учащается до 100 сокращений в минуту и выше.
Общее самочувствие женщины ухудшается, она испытывает слабость, быструю утомляемость. Могут наблюдаться патологические влагалищные выделения с неприятным запахом — серо-зеленые (гнойные) или с примесью крови.
В ряде случаев хориоамнионит протекает бессимптомно и диагностируется после внезапно прервавшейся беременности или по наличию характерных осложнений послеродового периода.
Осложнения
Наиболее серьезными осложнениями хориоамнионита являются фетоплацентарная недостаточность, преждевременный разрыв плодных оболочек, отслоение нормально расположенной плаценты, досрочные роды во 2-3 триместрах.
У таких беременных чаще возникают бактериемия, слабость родовой деятельности, атонические послеродовые кровотечения, тромбоэмболии, послеродовые эндометриты, акушерские перитониты, тазовые абсцессы, инфекционные осложнения травматических ран, полученных в родах.
Возможны коагулопатии, септический шок, респираторный дистресс-синдром. Нарушение нормального функционирования фетоплацентарного комплекса при хориоамнионите может спровоцировать задержку развития плода.
У новорожденных повышен риск получения травм в родах, развития врожденных неонатальных инфекций (пневмонии, сепсиса, менингита), церебрального паралича и смерти.
Диагностика
Поскольку хориоамнионит представляет серьезную угрозу дальнейшему течению беременности, при подозрении на развитие заболевания все обследования выполняются в экстренном порядке. Диагностический поиск направлен на выявление признаков локального воспаления околоплодных оболочек, оценку состояния плода и определение возможных возбудителей. Наиболее информативны для постановки диагноза:
- Осмотр на кресле. Бимануальное влагалищное исследование позволяет обнаружить болезненность маточной стенки, расширение цервикального канала. За счет отека тканей размеры беременной матки могут быть больше гестационного срока. При осмотре в зеркалах заметны характерные выделения.
- Кардиотокография плода. Признаком нарушения работы фетоплацентарного комплекса и возможного внутриутробного инфицирования ребенка при хориоамнионите считается компенсаторная тахикардия. Частота сердечных сокращений плода при воспалении оболочек превышает 160 ударов в минуту.
- Лабораторные анализы. Типичными лабораторными признаками расстройства являются лейкоцитоз свыше 15∙109/л и ускорение СОЭ в общем анализе крови. Об общевоспалительных изменениях также свидетельствует сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Уровень C-реактивного белка превышает 5,0 мг/л.
- УЗИ матки и плода. УЗ-критерии хориоамнионита включают утолщение плацентарной ткани, расширение межворсинчатого и субхориального пространств. Хориальная пластинка обычно гипоэхогенна. Выявляются признаки преждевременного созревания плаценты, изменено количество и качество околоплодных вод.
- Бактериологические исследования. Микроскопия и бактериальный посев влагалищного мазка дают возможность определить возможных возбудителей инфекционно-воспалительного процесса. По показаниям микробиологические анализы дополняют специальными методами выявления инфекций (РИФ, ИФА, ПЦР).
Дополнительными признаками воспалительного поражения плодных оболочек служат падение уровня эстриола, увеличение содержания хорионического гонадотропина, усиление тромбоагрегации в сочетании с нарушениями плазменного звена гемостаза.
После родов наличие воспаления обнаруживается при гистологическом исследовании плодных оболочек. Дифференциальная диагностика проводится с эндометритом, другими воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, острой хирургической патологией брюшной полости.
При необходимости назначают консультации хирурга, инфекциониста, уролога, неонатолога.
Лечение хориоамнионита
Воспаление оболочек плода является показанием для экстренной госпитализации беременной и ее перевода на постельный режим.
Тактика ведения пациентки предполагает как можно более быстрое родоразрешение (стимулированные роды или кесарево сечение) с назначением массивной антибактериальной и симптоматической терапии, которые продолжаются в послеродовом периоде.
Выбор метода родоразрешения зависит от выраженности воспалительных изменений, срока безводного периода (при преждевременном излитии околоплодных вод), состояния женщины и плода. Схема медикаментозного лечения направлена на решение таких терапевтических задач, как:
- Борьба с инфекционными агентами. Обычно при хориоамнионите еще до получения результатов антибиотикограммы применяют антибиотики широкого спектра действия, воздействующие в том числе на хламидии и микоплазмы. В последующем возможна коррекция назначений в зависимости от чувствительности флоры.
- Профилактика осложнений антибиотикотерапии. С учетом фаркотерапевтических и фармакодинамических характеристик антибактериальных средств пациентке могут быть рекомендованы противогистаминные, противокандидозные препараты. Для восстановления нормальной микрофлоры используют эубиотики.
- Инфузионная терапия. При выраженных нарушениях гемодинамики, признаках общей интоксикации назначают дезинтоксикационные, коллоидные и солевые растворы. По показаниям возможно капельное введение препаратов, улучшающих сердечную деятельность, периферическую микроциркуляцию, показатели гемостаза.
- Воздействие на воспалительные процессы. Применение нестероидных противовоспалительных средств позволяет уменьшить секрецию медиаторов воспаления, снизить температуру тела при значительной гипертермии. НПВС также способны ослабить боль за счет повышения порога болевой чувствительности рецепторов.
Назначение пациенткам с хориоамнионитом витаминно-минеральных комплексов, иммуностимулирующих средств ускоряет процесс выздоровления и снижает вероятность осложнений. Во время восстановительного периода показано физиотерапевтическое лечение с использованием УВЧ-терапии, инфракрасной лазеротерапии, электроимпульсной терапии.
Прогноз и профилактика
При своевременной постановке диагноза прогноз хориоамнионита для беременной благоприятный. Вероятность положительного исхода для плода повышается по мере увеличения гестационного срока, на котором возникло заболевание.
Профилактические мероприятия предполагают раннюю постановку на учет в женской консультации для выявления и лечения генитальных инфекций, экстрагенитальной патологии.
Рекомендованы обоснованный подход к назначению инвазивной пренатальной диагностики, экстренная госпитализация и выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов при преждевременном отхождении околоплодных вод.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/chorioamnionitis
Почему развивается хориоамнионит во время беременности и в родах, чем опасно это состояние?
Если у беременной ближе к сроку родов вдруг ухудшилось самочувствие, повысилась температура, и такие симптомы появились после излития вод, когда на несколько часов прекратились схватки, это может говорить о развитии хориоамнионита. Заболевание это достаточно часто встречаемое. Его регистрируют у четырех-пяти из ста женщин, доносивших беременность до 36-40 недель, а при преждевременных родах – в 67% случаев.
Что такое хориоамнионит? Этим термином называется воспаление оболочек и жидкости (околоплодных вод), окутывающих плод. Его причины – бактерии, проникающие из наружных половых органов или из маточных труб беременной женщины, реже – занесенные в матку с током крови из воспаленных внутренних органов.
Хориоамнионит вызывает преждевременные роды, воспаление стенки матки, к которой прилегали инфицированные оболочки.
Он может стать причиной послеродового кровотечения и вызвать тяжелые инфекции внутренних органов новорожденного. Лечение заболевания – введение антибиотиков и родоразрешение.
Если хориоамнионит диагностирован в родах, врачи будут стимулировать естественную родовую деятельность, а не останавливать роды и переходить на кесарево сечение.
Из-за чего возникает патология?
Причины хориоамнионита – это бактерии или ассоциации таковых:
- анаэробы (такие, которым для жизни и размножения нужна безвоздушная среда) – в основном, Фузобактерии;
- стрептококки;
- энтерококки;
- стафилококки;
- листерии;
- кишечная палочка;
- гемофильная палочка;
- микоплазма и уреаплазма.
Чаще всего, патология вызывается не 1-м, а несколькими микробами (чаще – 2), один из которых является более агрессивным и лидирующим в такой «связке».
Когда болезнь вызывается гноеродными микроорганизмами (стрептококк, энтерококк, стафилококк, эшерихия), вследствие чего оболочки плода и стенка матки становятся пропитаны гноем, это называется гнойный хориоамнионит.
Как к оболочкам попадают микробы, ведь беременная матка должна быть закрыта от внешнего воздействия сомкнутым цервикальным каналом и находящейся внутри слизистой пробкой?
Хориоамнионит при беременности возникает, когда у женщины развивается бактериальное воспаление влагалища, наружных половых органов или мочевыводящих путей, и инфекция поднимается вверх, к шейке матки.
Вызвать воспаление плодных оболочек может и микробное воспаление, распространяющееся из маточных труб.
Иногда амниотические оболочки и жидкость инфицируются, когда током крови сюда заносятся бактерии из другого очага (например, при пневмонии, пиелонефрите или воспалении ворсин плаценты).
Заболевание развивается и при гипоксии плода, когда происходит отхождение мекония (первородного кала): чем больше мекониальных частиц, тем больше шансов развития хорионамнионита.
Предрасполагают к развитию заболевания:
- повторные вагинальные осмотры;
- бактериальный вагиноз;
- хроническое воспаление шейки матки;
- необходимость проведения инвазивных исследований плода или амниотических вод: амниоцентез, амниоскопия, взятие крови плода на анализ, проведение внутренней токографии;
- повышенная активность матки, когда по результатам УЗИ женщине говорят, что у нее имеется угроза беременности;
- истмико-цервикальная недостаточность, когда шейка матки сомкнута не полностью;
- преждевременный надрыв плодных оболочек.
Выше мы говорили об остром хориоамнионите, но выделяют также хроническое, протекающее медленнее, воспаление оболочек плода и амниотической жидкости. Его точная причина неизвестна, но его часто обнаруживают при герпетической инфекции, сифилисе, токсоплазмозе, резус-конфликте матери и плода, гипертонической болезни матери.
Хориоамнионит в родах возникает, когда преждевременно разрываются плодные оболочки, рано развивается родовая деятельность.
Чаще всего заболеванию предшествует длительный период между отхождением околоплодных вод и появлением младенца на свет: когда водный пузырь, «прикрывающий» головку плода, исчезает, ребенок становится открытым для инфекции.
Чем длительнее безводный период (более 6 часов), тем выше шанс развития острого хориоамнионита.
Клинические проявления
Хоринамнионит не всегда имеет выраженные клинические проявления, и может проявляться только повышенной температурой тела. В случае же выраженного воспаления будет отмечаться больше симптомов. Они могут развиться как в родах, так и во время беременности (чаще всего – в последнем триместре):
- болезненность матки при ее прощупывании;
- озноб;
- учащение сердцебиения;
- ухудшение общего состояния беременной;
- выявляемая при осмотре или кардиотокографии тахикардия (учащение сердцебиения) у плода;
- гнойные выделения из влагалища.
Как подтвердить диагноз?
Общий анализ крови женщин с подозрением на хорионамнионит показывает высокий уровень лейкоцитов и ускоренное СОЭ, но это указывает на наличие в организме бактериального воспаления, не уточняя его локализации.
Подтвердить наличие заболевания при беременности может исследование околоплодных вод, забранных с помощью введенного через шейку матки катетера.
Полученную жидкость нужно исследовать на предмет определения бактерий прямым количественным методом.
Также в околоплодных водах определяют уровень глюкозы: ее содержание менее 14 мг/дл говорит о том, что в тканях имеется инфекция. И, даже если ее не выделяют бактериологическим методом, снижение уровня глюкозы позволяет установить диагноз хорионамнионита и начать лечение.
Хориоамнионит, развившийся в родах, устанавливается по результатам гистологического исследования плаценты.
Именно по осмотру плаценты под микроскопом, врач-гистолог пишет, имел место плацентарный хориоамнионит или воспалена часть оболочек, не прилежавшая к плаценте (париетальный хориоамнионит), была ли воспалена децидуальная оболочка (децидуит) и где именно, наблюдалось ли воспаление плаценты (плацентит), ее ворсин (виллузит).
Если есть признаки воспаления амниотической, хорионической оболочек, гистолог указывает также, что это хориоамнионит очаговый (имеется один или несколько участков воспаления) или диффузный (оболочки воспалены на всем протяжении).
Данное исследование плаценты с плодными оболочками очень важно, несмотря на то, что «детское место» уже отделилось. Если на нем, или на оболочках были обнаружены участки воспаления, то будет начато раннее лечение эндометрита, который все равно разовьется как осложнение хорионамнионита. В этом случае можно будет избежать сильного гипотонического кровотечения и сепсиса.
Осложнения
Выделяют последствия хориоамнионита для ребенка и для матери.
Возникая у беременной, патология может вызывать:
- преждевременные роды, возникающие в 1/3 случаев острого хорионамнионита. Их стимулируют микробные ферменты – фосфолипазы, которые, выделяясь в кровь, способствуют выработке простагландинов. Последние сокращают матку и расширяют ее шейку;
- излитие околоплодных вод, когда оба организма – матери и ребенка, еще не готовы к родам. Это делают лейкоциты, пришедшие «сражаться» с бактериями: они выделяют ферменты эластазы и коллагеназы, которые и приводят к разрыву плодных оболочек;
- слабость родовой деятельности;
- послеродовое гипотоническое кровотечение;
- эндометрит;
- бактериальные воспаления тазовых органов.
Поражение плода, обусловленное хориоамнионитом, зависит от того, на каком сроке развилось это заболевание, каким микробом (они имеют разные свойства) было вызвано, насколько активно защищается материнский организм. Если дети рождены от матерей, заболевших в родах, они имеют высокий шанс родиться полностью здоровыми, причем эта вероятность выше в случае естественных родов, чем при кесаревом сечении.
Если острый хориоамнионит развился в третьем триместре, дети могут получить такие осложнения:
- Родиться недоношенными. У них – самый высокий риск гибели в первый месяц после родов.
- Родиться с внутриутробным сепсисом (заражением крови).
- В родах может развиться асфиксия (удушье), после которого ребенка не всегда можно реанимировать. Кроме того, у реанимированных младенцев прогноз для здоровья зачастую неблагоприятный.
- Внутриутробная пневмония.
- Гипоксия с вытекающими из нее поражениями центральной и периферической нервной системы.
- Задержка роста плода – вследствие плацентарной недостаточности.
Как справиться с заболеванием?
Лечение хориоамнионита начинают сразу же после установки диагноза. Оно заключается в принятии мер к интенсивному родоразрешению одновременно с началом антибактериальной терапии.
Из антибиотиков при хориоамнионите назначаются: «Аугментин», «Сумамед», «Ровамицин», разрешенные для кормящих матерей. Если воспаление выражено значительно (по результатам гистологического исследования плаценты и показателям общего анализа крови), то нужны антибиотики, не совместимые с кормлением: «Метронидазол», «Цефтриаксон» и другие инъекционные препараты.
Меры для интенсивного родоразрешения принимаются в зависимости от клинической ситуации. Так, это может быть кесарево сечение, а может – и стимуляция естественной родовой деятельности. В обоих случаях в родах ведется тщательное наблюдение за плодом, с постоянным мониторированием частоты его сердцебиений.
Антибактериальная терапия проводится и в обязательном порядке после родов, при этом роженицу не выписывают ни на 3, ни на 5 сутки, наблюдая за ее состоянием, артериальным давлением, температурой, количеством суточной мочи. Только когда все показатели придут в норму, женщину могут выписать. Детей, рожденных от матерей с хориоамнионитом, выписывают только тогда, когда убедятся в том, что он находится в безопасности.
Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/xorioamnionit.html
Нормы амниотического индекса при беременности, патологии околоплодных вод
Каждая будущая мамочка знает, какое огромное значение для нормального роста и развития крохи имеет качество, а также объем околоплодных вод. Обратите внимание, что в акушерской и гинекологической практике для их определения используют термин – амниотическая жидкость.
При этом показатель, который обозначает оптимальное количество, состав околоплодных вод при беременности, называется амниотический индекс, и он должен быть максимально приближен к значениям нормы.
Какие параметры считаются идеальными, чем опасно отклонение от общепринятых значений и какие варианты патологий амниотической жидкости при беременности существуют, предлагаем узнать прямо сейчас.
Значение и функции амниотической жидкости
Одним из основных параметров, который при беременности служит гарантом ее нормального протекания, является амниотическая жидкость или околоплодные воды. По существу, это биологически активная, стерильная, жидкая среда, обеспечивающая полноценную жизнедеятельность малыша в утробе матери. Кроме этого, околоплодные воды выполняют еще ряд невероятно значимых функций.
Благодаря питательным веществам, из которых собственно и состоит амниотическая жидкость, кроха получает весь спектр необходимых для полноценного развития элементов. При этом в первые недели беременности эти вещества посредством кожного покрова эмбриона всасываются самостоятельно. В дальнейшем, по мере своего роста, кроха уже сам сможет заглатывать нужный объем околоплодных вод.
Важно: при беременности, на протяжении всего срока, состав и количество амниотической жидкости постоянно меняется, подстраиваясь под нужды малыша.
Еще одна важная функция плодных вод заключается в поддержании комфортной температуры и оптимального давления внутри плодных оболочек.
А вот значение защитной функции просто невозможно переоценить.
Благодаря герметичности, стерильности и высокому содержанию в составе амниотической жидкости иммуноглобулина, обеспечивается безопасная среда для плода, защищающая его от целого ряда вирусов и инфекций.
Однако бывают случаи, когда инфекция поражает сами плодные оболочки, вызывая их воспаление. В этом случае диагностируется такие опасные при беременности заболевания, как амниотит или хориоамниотит. О них мы поговорим чуть позже.
Внимание: стерильность амниотической жидкости достигается постоянным ее обновлением, вплоть до момента рождения малыша.
Кроме защиты от всевозможных патогенных микроорганизмов и инфекций, околоплодные воды оберегают малыша от механических повреждений. Любое давление извне и толчки смягчаются, а внешний, слишком громкий шум приглушается.
И еще одна функция амниотической жидкости – это обеспечение свободного движения крохи в полости матки. Активные перемещения малыша женщина ощущает в виде толчков.
Диагностика амниотической жидкости
В настоящий момент самым информативным и показательным способом исследования амниотической жидкости при беременности считается УЗИ. его цель – определить число и качество околоплодных вод. Количество жидкости измеряется так называемым индексом амниотической жидкости – ИАЖ. При этом специалист обращает внимание на такие показатели:
- степень прозрачности вод и их оттенок;
- объем или количество жидкости;
- гормональные значения;
- цитологический (клеточный) и биологический составы.
Рассмотрим более подробно второй пункт. Дело в том, что объем вод меняется в зависимости от гестационного срока. Так, при сроке беременности 21 неделя, индекс амниотической жидкости составляет 88-143-233 мл, что соответствует норме. При этом первый, второй и третий показатели это нижний, средний и верхний пределы соответственно.
https://youtube.com/watch?v=Iwin_ELmPMI
Вплоть до 32 недели беременности число околоплодных вод будет увеличиваться в среднем на 45-50 мл, а затем, когда объем достигнет своего предела – 76-170 мл, вод будет становиться меньше и меньше. На момент родов объем амниотической жидкости будет равняться от 500 до 1500 мл.
Узнайте, что делать, если появились опрелости у малыша.
Причины сухости кожи у грудничка вы найдете тут.
Итак, кроме описанных выше значений, проводя УЗИ при беременности, врач обязательно обратит внимание и на кратность вертикального кармана – максимально длинное пространство свободной амниотической жидкости между плодом и передней частью брюшной стенки. Важно, что в этой зоне не должны располагаться конечности крохи или его пуповина. В том случае, если полученные показатели не соответствует заявленной на конкретном сроке норме, специалист может диагностировать маловодие или, наоборот, многоводие.
Вкратце расскажем, каким образом осуществляется измерение нормы индекса амниотической жидкости при беременности.
Специалист УЗИ на экране монитора делит ваш животик на четыре примерно равные части посредством двух перпендикулярных отрезков, скрещивающихся на уровне пупка. Затем поочередно, в каждой обозначенной зоне измеряется максимальное пространство вертикального кармана. Далее, полученные показатели суммируются и сравниваются со значениями нормы.
Теперь давайте рассмотрим патологические состояния, когда происходит поражение околоплодных вод и возникает угроза для плода.
Патологии амниотической жидкости
Одно из заболеваний, которое характеризуется инфекционным поражением не только плодных оболочек, но и самой амниотической жидкости при беременности называется амниотит. Имеется и его другое название – амниотический инфекционный синдром.
Главный симптом заболевания – это наличие микробов и вирусов в заведомо стерильной жидкости внутри плодных оболочек. Распространенными возбудителями заражения являются стрептококки группы В, уреаплазма, микоплазма, энтеробактерии, кишечная палочки.
При этом опасность амниотита при беременности не только в том, что происходит поражение вод, маточной стенки и, как следствие, органов крохи, но и в отсутствии явной клинической симптоматики. Поэтому большая часть специалистов рекомендует провести обследование на наличие патогенных микроорганизмом и у мужчины, и у женщины еще на этапе планирования беременности.
Уже в острой фазе заболевания женщина может обнаружить такие проявления амниотита при беременности, как:
- учащение пульса;
- гнойные, достаточно обильные выделения из половых путей;
- повышение температуры тела.
Если вовремя не принять меры и не пройти курс лечения, то возникает риск преждевременных родов или самопроизвольного выкидыша на ранних сроках беременности.
Другое, не менее опасное инфекционное заболевание, при котором фиксируется поражение околоплодной жидкости при беременности – это хориоамниотит. Он также предполагает заражение плодной оболочки, самих вод и верхнего слоя эндометрия. Отличие в том, что заражение происходит преимущественно во время диагностических манипуляций – амниоцентез, амниоскопия.
Амниоцентез при беременности служит одним из диагностических методов исследования околоплодных вод, при котором производится забор некоторого количество амниотической жидкости для лабораторного изучения. Риск заражения возникает в том случае, если имеющиеся бактерии из внешних половых органов проникают внутрь матки, инфицируя ее стенки и сами воды.
Клиническая картина заболевания, также как и в случае амниотита, размыта и неконкретна.
Еще одна угроза для нормального развития плода, которая также может быть спровоцирована не только амниоцентезом, но хориоамниотитом, эндометритом, маловодием – это образование при беременности амниотической перегородки или тяжа.
Формируются они тканями амниона и располагаются внутри плодного пузыря. В большинстве случаев такие перегородки не представляют угрозы для плода.
Риск для его нормального развития появляется лишь в том случае, когда происходит перетягивание органов крохи или пуповины.
Узнайте, насколько опасен прием амфетаминов при беременности.
Что делать, если у малыша на ладонях облазит кожа, вы прочтете здесь.
Как лечить перхоть у ребенка, расскажем в статье: http://moeditya.com/pediatriya/skin/perhot-u-rebenka-9-let.
Таким образом, мы выяснили, что амниотическая жидкость является чрезвычайно важной средой для роста и развития вашего малыша.
Любое инфекционное и структурное поражение околоплодных вод и плодных оболочек, например, амнионит при беременности, требует неотложного, срочного лечения. Промедление может привести к серьезным патологиям развития плода, вплоть до его гибели.
В то же время своевременно принятые меры помогут устранить возможные негативные последствия для плода, обеспечив нормальное протекание беременности и своевременные, нормальные роды.
Источник: http://MoeDitya.com/pregnancy/analizyi/amnioticheskiy-indeks
Хориоамнионит
Эта статья находится в категории Венерология, ЗППП
Хориоамнионит это заболевание, под которым предполагается воспаление верхнего слоя эндометрия или воспаление плодовых оболочек и заражение инфекцией плодовой жидкости.
Инфекция чаще всего поражает эти структуры матки при несвоевременном разрыве оболочек плода, а также во время диагностических процедур, таких как амниоскопия или амниоцентез.
Чем больше становится безводное пространство, тем больше возрастает вероятность поражения внутриутробной инфекцией, чем бы ни было вызвано повреждение околоплодных оболочек.
На проникновение вредных микроорганизмов в полость матки влияет также сократительная способность данного органа, из-за которой секреты влагалища с присутствующими в них бактериями могут поступать внутрь матки и приводить к возникновению хориоамнионита. Среди бактерий, выявляемых при данном заболевании, наиболее часто встречаются анаэробные бактерии, энтерококки, стрептококки и стафилококки. Однако в анализе околоплодных вод чаще всего присутствуют сразу несколько видов микроорганизмов.
Наиболее опасными являются стрептококки группы В, которые могут поражать внутриутробные структуры без каких-либо предшествующих повреждений и нарушений. Внедрение этих микроорганизмов в неповрежденные оболочки плода зачастую связано с наличием хронической инфекции мочеполовой системы.
Развивающийся под их воздействием хориоамнионит вызывает изменение в качественных и структурных характеристиках оболочек плода, что способствует их разрыву.
Поэтому профилактикой несвоевременных родов и развития воспаления эндометрия является лечение хронических болезней во время беременности.
Инфекция, поражающая околоплодные воды и плодовые оболочки, наблюдается чаще, чем клинические симптомы самого хориоамнионита, что влияет на точность статистических данных.
Беременная женщина или роженица может не проявлять явных симптомов заболевания, но при этом инфекция поражает плод и плодные оболочки.
Поэтому для верного постановления диагноза, специалисту необходимо учесть не только симптомы матери, но и, в первую очередь, состояние плода, особенно наличие тахикардии.
Симптомы хориоамнионита
- Ухудшение состояния беременной в целом, сопровождающееся долгим безводным этапом;
- Повышение температуры тела;
- Озноб;
- Тахикардия у матери;
- Тахикардия плода;
- Гнойные влагалищные выделения;
- Повышение лейкоцитоза в крови;
- Болезненные ощущения при пальпации матки;
Хориоамнианит зачастую возникает при продолжительности безводного промежутка свыше суток. В одном случае из пяти данное заболевание переходит в воспаление эндометрия, то есть послеродовой эндометрит, хотя есть вероятность возникновения и других инфекционных проявлений. Если развивается хориоамнионит, следует тот час же прекращать родовой акт. При продолжении его во время развития данной болезни, очень велика опасность возникновения инфекционно-токсического шока. Поэтому, как только диагностируется хориоамнионит, предпринимаются меры к интенсивному родоразрешению.
Лечение хориоамнионита
При лечении хориоамнионита следует постоянно наблюдать за артериальным давлением и диурезом пациентки.
Лечение проводится антибиотиками, чаще всего сочитая полусинтетические пенициллины с метронидазолом.
Также важно проводить лечение препаратами, угнетающими агрегантную способность тромбоцитов, например, тренталом. The best robotics of the country was represented at festival organized by Max Polyakov
Если заболевание обнаружено во время родов, вводят препараты, способствующие быстрому разрешению беременности, а также лекарства, предупреждающие возникновение внутриматочной эмболии, то есть нарушения кровоснабжения из-за нахождения в кровеносном русле различных субстратов.
Если родоразрешение продолжает быть упорно слабым, проводится экстраперитонеальное кесарево сечение. Другие способы кесарева цечения недопустимы, так как велика возможность развития акушерского перитонита.
При заражении тканей матки инфицированными околоплодными водами, что при микроскопическом исследовании ясно выявляется в виде структур типа «вареного мяса», проводится тотальное удаление матки.
https://youtube.com/watch?v=zXUoPU_m8Ag
После родов и завершения операции, если она проводилась, больная остается на стационарном лечении под наблюдением медиков до тех пор, пока все показатели организма, как то температура, давление, общее состояние, не придут в норму.
Нередки случаи возникновения кровотечения у больной в первый послеродовой период на фоне подострого синдрома ДВС, носящее смешанный характер.
На этот случай всегда должен иметься резерв донорской крови и сухой плазмы для оказания моментальной помощи.
Вы можете:
Почитать форум о гинекологии.
Ознакомиться с нашими ценами на гинекологические услуги.
Задать свой вопрос на форуме
Источник: https://www.norma-med.ru/articles/horioamnionit.html
Амниотомия: что это такое и 6 этапов
Процесс вскрытия оболочки околоплодного пузыря называется амниотомияАмниотомия – это такое действие, которое проводится в процессе родовой деятельности независимо от того, на каком сроке она началась или была вызвана искусственным путем.
Если быть точнее, то амниотомией называется процесс вскрытия оболочки околоплодного пузыря, который окружает плод при нахождении в утробе матери. Вскрывают его по-разному. Например, могут разрезать или же прокалывать специальным медицинским инструментом.
В экстренной ситуации он может быть даже разорван пальцами.
При беременности техника амниотомия не используется, так как она означает прерывание данного периода, однако при ее осуществлении требуется четкое соблюдение поэтапности.
Этапы:
- Приблизительно за пол часа до процедуры пациентке вводится спазмолитический препарат.
- Женщину укладывают на гинекологическое кресло, а ноги должны быть приподняты и разведены в стороны.
- Врачом надевается стерильная перчатка, и пальцы вводятся внутрь влагалища.
- Второй рукой берется специальный инструмент, напоминающий крючок и им подцепляется оболочка пузыря.
- Далее врач немного тянет и тем самым разрывает пузырь.
- Требуется введение инструмента и одновременный разрыв именно в период схватки, чтобы оболочка была максимально напряженной и упругой.
Стоит заметить, что после разрыва инструмент удаляется, однако требуется разведение пальцами проделанного отверстия и регулирования потока выходящих вод.
Категорически запрещается резкое излияние, так как это может стать причиной выпадения пуповины или вовсе части тела малыша еще до начала родовой деятельности.
После проведения процедуры женщина должна находиться в положении лежа на протяжении получаса, в ходе чего проводится отслеживание сердцебиения плода за счет КТГ.
Весь процесс возможен только в стационаре и под наблюдением врачей, самостоятельное проникновение во влагалище и тем более провоцирование излияния вод запрещено, так как может стать причиной смерти малыша и осложнений при дальнейшей родовой деятельности.
Показания к амниотомии
Показания к амниотомии при родах делится на два вида: процедура может проводиться при родостимуляции или процедура проводится уже в родах, в частности при полноценном открытии шейки матки, наличии схваток, но отсутствии потуг.
В целом среди показаний относительно родостимуляции отмечают ситуации, когда нужно запустить схватки и последующие потуги, если они стихли, и требуется немедленное извлечение плода, для исключения его гипоксии и летального исхода.
Есть такой диагноз, как амнионит, что особенно актуально при многоводии и это называется затемнение, помутнение и даже наличие воспаления околоплодных вод. В таком случае прокол пузыря делается незамедлительно.
Достаточно часто амнионит назначают при многоводии
В остальных случаях он может быть показан при:
- Гестозе;
- Переношенной беременности;
- Моменте, когда была зафиксирована ранняя отслойка плаценты;
- Гибели плода;
- Наличии тяжелых хронических заболеваний матери, которые препятствуют продолжению родовой деятельности естественным путем;
- Продолжении настоящих схваток на протяжении длительного времени, но отсутствия потуг;
- Резус-конфликтной беременности.
Среди показаний в родах может быть множество ситуаций, каждая из них рассматривается в отдельности.
Роды после амниотомии
Через сколько можно родить после амниотомии или же на какой неделе, возможно, ее проведение? Именно такие вопросы задают неопытные роженицы врачам.
Как правило, по отзывам женщин, именно этот процесс существенно сокращает период родовой деятельности, так как:
- Схватки становятся более ярко выраженными и болезненными;
- В скором времени начинаются потуги;
- Есть возможность родить буквально через 10-30 минут.
В особых случаях роды могут наступить в течение 6-8 часов. К сожалению, ни один процесс не проходит без осложнений. К примеру, при амниотомии могут быть осложнения, которые обуславливаются нарушением целостности кровеносных сосудов.
Другими словами, среди осложнений можно отметить образование:
- Кровотечения, развивающегося при условии, что на момент вскрытия пузыря был задет крупный кровеносный сосуд, который расположен на поверхности плодной оболочки;
- Выпавшей петли пуповины или мелких частей тела плода, при неправильном выпускании вод;
- Ухудшение состояния плода;
- Ослабление или наоборот сильное ускорение родовой деятельности;
- Инфицирование плода.
Такие моменты в медицинской практике встречаются достаточно редко, однако они не исключены и потому требуется доверять свое здоровье только проверенным специалистам.
Виды амниотомии при родах
Амниотомия в зависимости от того, в какой именно момент была сделана, делится на 4 вида.
Ознакомиться с видами амниотомии при родах можно самостоятельно, используя интернет
Виды:
- Преждевременную или дородовую амниотомию проводят до того, как началась родовая деятельность. Она требуется как раз для того, чтобы возбудить данный процесс и при необходимости осуществить роды немедленно, не дожидаясь того, пока все пройдет естественным путем.
- Может быть ранняя амниотомия, которую проводят при наличии регулярных схваток и открытии шейки матки не менее 7 см. Она требуется в том случае, если плодный пузырь не лопается самостоятельно и это тормозит нормальное протекание родовой деятельности. Также в данном случае процедура может быть проведена для ускорения открытия шейки матки.
- Амниотомия своевременного вида осуществляется в период открытия шейки матки на 8-10 см и при наличии активной родовой деятельности. В данном случае это просто является одним из этапов позволяющим ускорить роды.
- Амниотомия бывает еще и запоздалой, и она может проводиться на фоне полного раскрытия шейки матки и при нормальной родовой деятельности, когда головка плода уже находится в полости малого таза. Если пропустить данный момент, то возможно рождение малыша вместе с околоплодным пузырем или другими словами в рубашке. Это может привести к кровотечению матери, а также гипоксии и смерти плода.
В области акушерства и гинекологии применяют различные виды амниотомии, в зависимости от того с какой ситуацией приходится сталкиваться.
У каждой роженицы есть свои особенности и определенные показатели протекания беременности, а потому совершенно невозможно определить на глаз или по анализам то, потребуется процедура или нет.
Вскрытие пузыря может потребоваться на совершенно любом этапе беременности и порой это становится единственным выходом из ситуации, чтобы сохранить жизнь малыша. Если быть точнее, то для каждого вида амниотомии требуется определенная причина, которую может установить только доктор.
Амниотомия (видео)
Стоит заметить, что самой процедуры бояться не стоит, так как она безвредная и даже наоборот бывает очень полезной, если правильно подобран вид и способ.
При своевременном прохождении обследования и посещения врача-гинеколога можно существенно минимизировать вероятность последствий или вовсе пропуска родовой деятельности, что может стать причиной гибели плода. Противопоказания рассматривает врач.
Внимание, только СЕГОДНЯ!
Источник: http://mamafm.ru/rody/podgotovka/amniotomiya-chto-eto-takoe
