- Остеомиелит челюсти
- Классификация
- Симптомы остеомиелита челюсти
- Лечение остеомиелита челюсти
- Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти
- Остеомиелит челюсти – опасное последствие больных зубов
- Что вызывает остеомиелит челюсти?
- Симптомы остеомиелита челюсти
- Виды заболевания
- Травматический остеомиелит верхней и нижней челюсти
- Остеомиелит челюсти после удаления зуба
- Гематогенный остеомиелит челюсти
- Лучевой остеомиелит челюсти
- Одонтогенный остеомиелит челюстей
- Острый остеомиелит челюстей
- Подострый остеомиелит челюстей
- Хронический остеомиелит челюсти
- Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей
- Диагностика остеомиелита челюсти
- Лабораторная
- Рентгенологическая
- МРТ
- УЗИ
- Радионуклидная
- Лечение остеомиелита челюсти
- Медикаментозные препараты
- Хирургическое вмешательство
- Физиотерапия
- Витаминный комплекс
- Народные средства (лечение в домашних условиях)
- Осложнения
- Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти
- Ответы на вопросы
- Заключение
- Как лечить остеомиелит верхней и нижней челюсти?
- Виды
- Причины
- Симптомы
- Острый остеомиелит челюсти
- Подострый остеомиелит
- Хронический остеомиелит
- Симптоматика у детей
- Диагностика
- Остеомиелит челюсти: лечение
- Народные средства
- Профилактика
- Дополнительные вопросы
- Остеомиелит челюсти (острый и хронический): лечение
- Что собой представляет одонтогенный остеомиелит челюсти
- Симптомы остеомиелита челюсти
- Диагностика и лечение остеомиелита челюсти
- Диагностика остеомиелита
- Как проводится лечение остеомиелита челюсти
Остеомиелит челюсти
Остеомиелит челюсти – гнойный, инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий все структурные компоненты челюстной кости и приводящий к остеонекрозу.
Остеомиелит челюсти сопровождается общими симптомами (слабостью, подъемом температуры, ознобом) и локальными признаками (болью, ограничением открывания рта, подвижностью зубов, воспалительной инфильтрацией мягких тканей лица, образованием свищей, секвестров, абсцессов и пр.).
Остеомиелит челюсти диагностируется на основании клинических и рентгенологических признаков, исследования гемограммы. Лечение остеомиелита челюсти включает противомикробную и дезинтоксикационную терапию, удаление инфицированного зуба, дренирование поднадкостничного абсцесса, секвестрэктомию.
Остеомиелит челюсти – гнойно-воспалительное заболевание челюстно-лицевой области, характеризующееся инфицированием и деструктивными изменениями костной ткани челюстей.
Остеомиелит челюстей занимает одно из ведущих мест в структуре хирургической стоматологии в числе одонтогенных воспалительных поражений, наряду с острым и хроническим периодонтитом, периоститом челюсти. Среди остеомиелитов различной локализации на долю остеомиелита челюстей приходится около 30% случаев.
Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще диагностируется в возрасте 20-40 лет, преимущественно у мужчин. Остеомиелит нижней челюсти развивается в 2 раза чаще, чем верхней.
Классификация
С учетом источника и механизма инфицирования остеомиелиты челюстей подразделяются на одонтогенные (связанные с патологией зубов), гематогенные (связанные с заносом инфекции из отдаленных очагов с током крови) и травматические (связанные с прямым повреждением челюстей).
По характеру клинического течения челюстное воспаление может быть острым, подострым или хроническим. В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную.
В зависимости от распространенности гнойно-некротического процесса остеомиелит челюсти бывает ограниченным (локализован в пределах альвеолярного отростка или тела челюсти в области 2-4 зубов) и диффузным (разлитое поражение значительной части или всей челюсти).
Одонтогенный (стоматогенный) остеомиелит является наиболее частой разновидностью патологии, встречающейся в 75-80% случаев.
Как правило, развитие одонтогенного остеомиелита челюсти этиологически связано с запущенным кариесом, пульпитом, периодонтитом, перикоронаритом, альвеолитом, зубной гранулемой или кистой зуба.
При этом проникновение инфекции в челюстную кость происходит через инфицированную пульпу и корень зуба.
Первичным источником инфекции при гематогенном остеомиелите челюсти могут выступать фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области, гнойный отит, тонзиллит, омфалит и пупочный сепсис новорожденных, инфекционные очаги при дифтерии, скарлатине и пр. При гематогенном распространении инфекции сначала поражается челюстная кость, а ткани зубов вовлекаются в гнойно-воспалительный процесс вторично.
Травматический остеомиелит может являться следствием перелома челюсти, огнестрельного ранения, повреждения слизистой оболочки полости носа. В этих случаях в костную ткань инфекция попадает из внешней среды. На долю травматического остеомиелита челюсти приходится 11% случаев, на гематогенный – 9%.
Патогенная микрофлора, вызывающая остеомиелит челюстей может выявляться в виде монокультур или микробных ассоциаций и представлена, главным образом, золотистым стафилококком, стрептококком группы В, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, фузобактериями, синегнойной палочкой и другими возбудителями.
Определенное значение для развития остеомиелита челюсти имеет состояние общего и местного иммунитета. Остеомиелиту челюсти часто сопутствуют заболевания крови, сахарный диабет, полиартрит, ревматизм, болезни печени и почек.
Симптомы остеомиелита челюсти
Острый остеомиелит челюстной кости манифестирует внезапно, с общих симптомов. Отмечается резкий подъем температуры тела до фебрильных значений, ознобы, общая слабость, разбитость, отсутствие аппетита, нарушение сна.
При одонтогенном остеомиелите челюсти пациента беспокоит боль в области причинного зуба, являющегося источником инфекции. Боль из локальной вскоре становится разлитой, иррадиирующей в ухо, глазницу, висок. Инфицированный зуб, а также соседние с ним интактные зубы становятся подвижными; слизистая оболочка десны – отечной.
Из десневых карманов нередко отделяется гнойное содержимое; изо рта больного исходит зловонный гнилостный запах. При распространении инфильтрации на мягкие ткани возникает ограничение открывания рта, боль при глотании, затруднение дыхания.
Остеомиелит нижней челюсти протекает с нарушением чувствительности нижней губы (онемением, чувством покалывания, ползания мурашек), слизистой оболочки преддверия рта и кожи подбородка.
При остром остеомиелите челюсти отмечается выраженная воспалительная инфильтрация, отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит, за счет чего контур лица становится асимметричным.
Для острого остеомиелита челюстей типично формирование субпериостальных абсцессов, околочелюстных флегмон, аденофлегмон.
Диффузный остеомиелит верхней челюсти может осложняться одонтогенным гайморитом, флегмоной глазницы, тромбофлебитом ветвей лицевой вены.
При подостром течении остеомиелита челюсти улучшается общее состояние, уменьшается воспалительная инфильтрация и гноетечение, однако сохраняется и даже усиливается патологическая подвижность зубов. Хронический остеомиелит челюсти характеризуется затяжным течением и может развиваться как исход острого остеомиелита или как первично-хронический процесс.
Деструктивная форма протекает с симптомами интоксикации и лимфаденитом, на фоне которых формируются свищи с гнойным экссудатом и выбухающими грануляциями, а также крупные секвестры. Хронический деструктивный остеомиелит часто приводит к патологическому перелому челюсти.
При деструктивно-продуктивной форме хронического остеомиелита образуются множественные мелкие секвестры.
При продуктивной форме за счет преобладания процессов активного построения костного вещества в периосте свищи и секвестры отсутствуют; отмечается деформация челюсти, анкилоз ВНЧС, тризм, инфильтраты мягких тканей.
В острой фазе, ввиду отсутствия или невыраженности рентгенологических признаков остеомиелита челюстей, заболевание диагностируется стоматологом-хирургом или травматологом на основании клинических и лабораторных данных.
Отклонения гемограммы при остеомиелите челюсти представлены нейтрофильным лейкоцитозом, лимфо- и эозинопенией, увеличением СОЭ. В биохимическом анализе крови в больших количествах обнаруживается С-реактивный белок, отмечается гиперглобулинемия и гипоальбуминемия; в общем анализе мочи выявляются эритроциты, цилиндры, следы белка.
Для идентификации возбудителя показано проведение бактериологического посева отделяемого из очага воспаления.
В подострой и хронической фазах нарастает динамика костных изменений, выявляемая в ходе рентгенографии или томографии челюстей: обнаруживаются участки остеопороза и остеосклероза, грубоволокнистый рисунок кости, очаги секвестрации.
При зондировании свищей обнаруживаются неровные контуры костных секвестров.
Острый остеомиелит челюсти требует проведения дифференциальной диагностики с гнойным периоститом, острым периодонтитом, нагноившимися челюстными кистами, специфическими поражениями челюстей (туберкулезом, актиномикозом, сифилисом), опухолями челюстей.
Лечение остеомиелита челюсти
Подход к лечению остеомиелита складывается из комплекса местных и общих мероприятий.
Первоочередной задачей при остеомиелите челюсти является ликвидация первичного гнойного очага: при одонтогенной форме – удаление зуба, при гематогенной – санация инфекции, при травматической – ПХО инфицированных и ПХО огнестрельных ран.
Осуществляется периостотомия, эвакуация гноя, промывание костной полости антисептическими растворами, дренирование резиновым выпускником или ПВХ-трубкой. Подвижные интактные зубы подлежат лечебному шинированию.
Общие мероприятия включают дезинтоксикационную, симптоматическую, иммуномодулирующую, десенсибилизирующую терапию.
Назначается массивная антибактериальная терапия цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами, макролидами.
Активно применяется гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, аутогемотерапия, УФО крови, местные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия).
При хроническом остеомиелите челюсти на основании рентгенологической картины может осуществляться секвестрэктомия – удаление секвестрировавшихся участков кости. После удаления секвестров и грануляций костную полость промывают и заполняют остеопластическими материалами направленного действия с антибиотиками. При угрозе патологических переломов проводится шинирование челюстей.
Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти
Своевременная диагностика и правильное ведение острого остеомиелита челюсти в большинстве случаев обеспечивает выздоровление.
При неблагоприятном течении остеомиелита челюсти восходящее распространение гнойного процесса может привести к развитию менингита, менингоэнцефалита, абсцесса мозга; нисходящее инфицирование – к абсцессам легкого, медиастиниту и сепсису. Подобные осложнения нередко приводят к летальному исходу.
Исходами хронического остеомиелита нередко служат патологические переломы, анкилозы ВНЧС, ложные суставы, рубцовые контрактуры жевательных мышц. Продуктивные формы хронического остеомиелита челюстей могут осложняться амилоидозом почек и сердца.
Профилактика остеомиелита челюсти предполагает своевременное терапевтическое лечение кариеса, пульпита, периодонтита; санацию гнойных очагов в организме, укрепление иммунитета, предупреждение травм челюстно-лицевой области.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/jaw-osteomyelitis
Остеомиелит челюсти – опасное последствие больных зубов
Остеомиелит челюсти – это гнойное воспаление костной ткани, причиной которого может стать больной зуб, травма или другие повреждающие факторы. Болезнь очень опасна, приводит к значительному ухудшению состояния, и лечить её достаточно тяжело, последствия для здоровья пациента всегда остаются тяжёлыми.
Что вызывает остеомиелит челюсти?
Непосредственная причина заболевания – проникновение инфекции в ткань кости. Источником заражения является стоматологическая патология, повреждение десны, травма лица, занесение бактерий с током крови (гематогенный остеомиелит). Дополнительные факторы – ослабление иммунитета, анатомические аномалии челюстной дуги, несоблюдение необходимых правил гигиены полости рта.
Остеомиелит челюсти у детей связан с патологическим прорезыванием зубов, незрелостью иммунной системы ребёнка, неправильным уходом за полостью рта у новорожденных, наследственной предрасположенностью.
Симптомы остеомиелита челюсти
К основным признакам остеомиелита относятся:
- боли в области челюсти и зубов, которые отдают в шею, область уха;
- увеличение лимфоузлов за ушами и на шее;
- ухудшение состояния, высокая температура, особенно в детском возрасте;
- секвестрация кости, образование свищей;
- дополнительные признаки, указывающие на отдельные формы патологического процесса.
Точный диагноз ставит врач, опираясь на особенности течения болезни у пациента.
Виды заболевания
Симптомы и лечение остеомиелита челюсти зависят от формы заболевания, поэтому существует классификация рассматриваемого поражения.
Травматический остеомиелит верхней и нижней челюсти
Посттравматическое воспаление возникает при ранении костей лица, может быть следствием неправильно проведённого хирургического вмешательства. Чаще поражается нижняя челюсть, реже – верхняя. При травматическом повреждении костей инфекция проникает из внешней среды, заболевание развивается быстро, сразу наблюдается высокая температура, боли, резкое ухудшение состояния пациента.
Остеомиелит челюсти после удаления зуба
Если после удаления зуба в оставшуюся лунку попадает инфекция, то она достаточно легко проникает в кость и вызывает её гнойное воспаление. В этом случае процесс начинается остро, область поражения ограничена небольшим объёмом, сопровождается поражением дёсенного кармана. Боли достаточно интенсивные, и пациенты часто принимают это заболевание за флюс.
Гематогенный остеомиелит челюсти
Причиной является занесение инфекции из хронических очагов с током крови, при этом остеомиелит выступает как осложнение основного заболевания. Встречается занесение инфекции при воспалительных поражениях ног, спондилите и трофических язвах. Состояние пациента сразу становится тяжёлым, рентгенограмма выявляет сразу несколько очагов в обеих челюстях, скуловой кости, других костях лица.
Лучевой остеомиелит челюсти
Лучевое поражение костей встречается довольно редко. В патогенезе принимает участие воздействие излучения, в том числе при частом применении рентгенологических обследований (например, при лечении и протезировании зубов). Одной из причин является снижение иммунитета из-за воздействия радиации, прогноз при таком состоянии самый неутешительный.
Одонтогенный остеомиелит челюстей
Самый распространённый вид остеомиелита челюстей – одонтогенный. Этиология заболевания связана с длительным течением кариеса, который остаётся без лечения. При этом происходит распространение инфекции вглубь причинного зуба, а при поражении пульпы – на кровеносные сосуды и нервы челюсти. Особенно часто такую опасность создают зубы мудрости.
Острый остеомиелит челюстей
Острый процесс отличает раннее начало и быстрое развитие симптоматики. Среди основных признаков:
- Общие симптомы (появляются первыми):
- Высокая температура;
- Слабость, усталость, недомогание;
- Нарушение сна;
- Местные симптомы (проявляются на более поздних стадиях болезни):
- Боль в области челюсти;
- Деформация десны;
- Шаткость зубов;
- Появление свищей на слизистой десны.
Боль и деформация кости ограничивают подвижность нижнечелюстного сустава, нарушается речь и приём пищи. Хорошо заметным признаком становится увеличение лимфоузлов слева или справа от области поражения, лицо выглядит несимметрично.
Подострый остеомиелит челюстей
Подострое гнойное воспаление (код по МКБ-10 – К10.2) характеризуется более медленным развитием симптомов, но более трудным лечением. Самым ярким признаком является патологическая подвижность зубов. Человек может практически не ощущать боли, комплекс симптомов острого течения – гнойные выделения, деформация – нехарактерен. Распознать заболевание помогает рентгеновский снимок.
Хронический остеомиелит челюсти
Острый и подострый процесс могут заканчиваться хроническим остеомиелитом, или же он может развиться как самостоятельное заболевание. Протекает с ремиссиями и обострениями, чаще поражается нижняя челюсть. Постоянно возникает зубная боль, которая может поражать разные участки челюсти по очереди.
Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей
Это достаточно тяжёлая стоматологическая проблема. Инфекция распространяется с зуба, который не был вовремя вылечен, длительное время протекает бессимптомно.
Проявляет себя постепенно нарастающей патологической подвижностью зубов, периодическими болями, особенно в области причинного зуба, иногда появляются гнойные выделения.
Если удалить причинный зуб, заболевание не прекратится, а продолжит поражать челюсть.
Диагностика остеомиелита челюсти
Диагностику остеомиелита проводит стоматолог несколькими разными методами, которые будут перечислены ниже, при необходимости привлекаются другие специалисты. Проводится определение причины заболевания, состояния кости, дифференциальная диагностика с альвеолитом, пародонтитом, периоститом. Для проведения лечебных мероприятий обязательно выявление и устранение причины воспаления.
Лабораторная
Лабораторная диагностика включает следующие анализы:
- Общий анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз);
- Биохимический анализ крови (С-реактивный белок);
- Общий анализ мочи (эритроциты).
Все эти признаки указывают на наличие воспалительного процесса, но не зависят от его локализации.
Этот анализ входит в обязательное обследование при остеомиелите. Он позволяет установить вид возбудителя, его чувствительность к антибиотикам, назначить схему будущего лечения. При указании диагноза рядом с кодом заболевания по МКБ ставится отдельный шифр, указывающий на природу возбудителя. Современные медицинские статьи считают микробиологический метод одним из важнейших.
Рентгенологическая
Рентген позволяет установить расположение, размеры и форму очага поражения, определить состояние костной ткани рядом с ним. В стоматологии используется довольно часто и при других заболеваниях. Проводится у взрослых и детей любого возраста строго по показаниям.
МРТ
Магнитно-резонансная томография позволяет выявить особенности анатомии челюстно-лицевого аппарата, которые остались незамеченными при рентгенографии. Также выявляет пороки развития челюсти, нарушения строения. Считается самым точным методом диагностики. Не рекомендуется для детей грудного возраста.
УЗИ
Ультразвуковой метод считается более безопасным, чем рентгенологический. Он позволяет определить границы здоровой и разрушенной кости, наглядно представить форму и размер очага поражения. На основании этого метода врач принимает решение о необходимости операции и её объёме.
Радионуклидная
Еще один используемый метод – радионуклидный. Он тоже указывает на расположение очага поражения. В основе его лежит анализ накопления радиоактивных изотопов в тех местах, где кость активнее всего восстанавливается. Метод недостаточно точен, поскольку накопление изотопов происходит не только в очагах остеомиелита, но и в других областях. Метод не рекомендуется для детей.
Лечение остеомиелита челюсти
Острый остеомиелит с тяжёлым состоянием пациента требует госпитализации в стационар. Важен комплексный подход, поэтому перед началом лечения врач кратко объяснит пациенту, что его ждёт.
Медикаментозные препараты
Важное место занимают антибиотики – они являются основой лечения.
Используются препараты широкого спектра действия, особенно при гематогенном остеомиелите – защищённые бета-лактамы, цефалоспорины, тетрациклины, линкозамиды.
После определения чувствительности возбудителей назначаются лекарства, которые будут наиболее эффективные. При тяжёлых клинических проявлениях возможно назначение антибиотиков до получения результатов.
Гормональные и негормональные противовоспалительные препараты назначаются в обязательном порядке для профилактики осложнений. По отзывам пациентов, эти средства дают значительное улучшение состояния. Также используются антигистаминные средства, детоксицирующие препараты в растворах для внутривенного введения.
Хирургическое вмешательство
Главным средством лечения остеомиелита остаётся хирургическое вмешательство. При относительно лёгком течении одонтогенного заболевания используется остеоперфорация и удаление причинного зуба. Если очаг инфекции большой, то этого недостаточно, и приходится проводить масштабную санационную операцию с удалением поражённых фрагментов кости.
При неодонтогенном остеомиелите челюсти всегда выполняется санационная операция. Подвижные зубы, если они не инфицированы, фиксируют с помощью стоматологических шин. Удалённый фрагмент кости замещают с во время пластической операции.
Физиотерапия
Физиотерапия проводится в условиях поликлиники после операции. Применяется лекарственный электрофорез, УВЧ, прогревания с помощью различных методик, ультразвуковая терапия, магнитотерапия. Общее назначение этих процедур – ускорить заживление тканей, снизить интенсивность воспалительного процесса.
Витаминный комплекс
Наиболее важные витамины при остеомиелите – В, С и D, а также кальций, фосфор и магний. Проще применять готовые витаминные комплексы, в которых содержатся все указанные вещества. Если пациент ведёт дневник питания (например, при сахарном диабете), то список необходимых витаминов уточняется, исходя из его потребностей.
Народные средства (лечение в домашних условиях)
Пользоваться народными средствами при таком серьёзном заболевании рискованно. Тем не менее, они могут стать дополнением к основному лечению – снять симптомы болезни, улучшить самочувствие.
Для снятия боли и воспаления можно полоскать рот отварами из ромашки, зверобоя, шалфея и мяты. Каждую из этих трав можно применять по отдельности, но лучше всего смешивать в равных долях. Также будет полезным масло эвкалипта, апельсина и пихты – их тоже добавляют в раствор для полоскания.
Чтобы уменьшить боль в домашних условиях рекомендуются компрессы на лицо, содержащие облепиховое масло, мазь Вишневского, мёд. Также рекомендуют смочить ватный тампон и положить его в область больного зуба после еды и оставить его на 2-3 часа.
Осложнения
Самое опасное осложнение остеомиелита – сепсис. Его провоцирует неправильное и несвоевременное лечение заболевания, ослабленный иммунитет. Менее опасные общие осложнения – это лимфаденит и появление гнойных очагов в других областях организма.
Среди местных осложнений – разрушение кости, выпадение зубов, развитие хронических воспалительных процессов в полости рта, образование кист внутри челюсти. Если в патологический процесс вовлекается нижнечелюстной сустав, то может развиться его контрактура, не позволяющая открыть рот.
Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти
Прогноз зависит от течения заболевания, и от того, насколько быстро было начато лечение. Острый остеомиелит при своевременном лечении может пройти практически без последствий.
При развитии осложнений прогноз ухудшается ,сепсис может привести к летальному исходу.
В группу риска по развитию тяжёлых осложнений входят люди с ослабленным иммунитетом – больные иммунодефицитными состояниями, наркоманы, перенесшие острую лучевую болезнь, принимающие иммуносупрессивные препараты.
Самый простой способ профилактики одонтогенного остеомиелита – своевременное лечение зубов и дёсен. При появлении признаков патологии к врачу нужно обращаться как можно раньше, чтобы можно было легко и быстро устранить инфекцию. После удаления зубов необходимо особенно тщательно следить за гигиеной полости рта, чтобы в лунку не проникла инфекция.
Ответы на вопросы
Зачем делают томографию челюсти?
Это обследование необходимо для того, чтобы наглядно представить происходящие в челюсти процессы, учесть анатомические особенности, определить объём операции.
К какому врачу нужно обращаться при о.ч.?
Лечением остеомиелита челюсти занимается стоматолог, при тяжёлом течении требуется помощь челюстно-лицевого хирурга.
Насколько велика вероятность сепсиса?
Опасность тяжёлых осложнений зависит от длительности течения болезни, эффективности лечения, состояния иммунитета.
Заключение
Остеомиелит челюсти – одно из тех заболеваний, которые гораздо проще предупредить, чем лечить. Небольшая ознакомительная статья или видеолекция в сети не заменят своевременного похода к врачу для выявления больных зубов.
Источник: http://artritu.net/osteomielit-chelyusti
Как лечить остеомиелит верхней и нижней челюсти?
» Проблемы с челюстями
Остеомиелит челюсти — что это такое? По каким причинам возникает заболевание, каковы симптоматика и какими методами производят лечение?
Остеомиелит челюсти — опасное заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом с присоединением инфекции, который затрагивает не только челюстную, но и вообще всю костную систему. Он чаще наблюдается у лиц от 20 до 40 лет, обычно мужского пола. Как правило, затрагивается нижняя челюсть.
Виды
► Классификация патологического состояния учитывает несколько критериев:
- этиологию процесса воспаления;
- остроту заболевания;
- локализацию очага;
- пути проникновения возбудителя.
► По типу возбудителя остеомиелит челюсти делится на:
- Неспецифический (возбудители — условно-патогенные микроорганизмы, живущие в обычных условиях на слизистых, коже. К ним относятся стафилококковая и стрептококковая флора);
- Специфический (вызывается особыми бактериями, сюда относятся такие виды: сифилитическая, актиномикотическая или туберкулезная).
► По способу проникновения в организм инфекции можно выделить следующие виды патологии:
- травматический остеомиелит — развивается при ранениях либо переломах челюсти. В поврежденный участок приникают болезнетворные бактерии и различные вирусы. Эта патология достаточно редкая, обычно бывает осложнение при переломах лицевой кости;
- одонтогенный — самый распространненый, причиной служат осложнения зубных заболеваний (глубокий кариес, альвеолит либо стоматит. Открытыми вратами для инфекции становятся пораженные ткани, далее она попадает в пульпу, достигает корня и переходит на ткань челюсти. Этот вид остеомиелита может встречаться и у взрослых, и у детей;
- гематогенный — (делится, в свою очередь, на токсический, септикопиемический, местный). Возникает по причине заражения крови, разносящей вирус по организму. Развивается чаще всего из-за остеомиелита в хронической форме;
- лучевой — возникает в случае поражения ткани челюстной кости злокачественной опухолью. Также может быть вызван курсом лучевой либо химической терапии. Инфекция, попав в очаг, провоцирует развитие гнойных и некротических процессов;
- из-за удаления зуба — при неполном удалении зубного нерва происходит раздражение и дальнейшее нагноение полости, приводящее к серьезным последствиям.
► По характеру течения классифицируют остеомиелиты:
- В острой стадии.
- Подострый.
- Хронический (он может быть первичным либо вторичным).
► По местоположению очага различают остеомиелиты верхней челюсти и нижней.
: что такое остеомиелит?
Причины
Почему возникает остеомиелит челюсти? Для проникновения в организм инфекции с созданием благоприятных для прогрессирования болезни условий существует не слишком много шансов. Вот основные из них:
- болезни инфекционной и вирусной природы с затяжным хроническим течением;
- не до конца вылеченный периодонтит с различными осложнениями;
- инфекции с острым течением и присоединением воспалительного процесса;
- различные травмы (переломы, раны);
- после удаления зуба;
- занесение через кровяную плазму (возможно при переливаниях либо инъекциях).
Симптомы
Признаки болезни определяются ее формой.
Острый остеомиелит челюсти
Обычно характеризуется внезапным началом с резким ростом температуры. Отмечаются головная боль, чувство разбитости и слабости, нарушается сон, пропадает аппетит. Увеличиваются лимфоузлы.
✦ Острый одонтогенный остеомиелит характеризуется возникновением боли около пораженного зуба. Постепенно она распространяется, отдает в висок, ухо или глазницу. Больной зуб и соседние обретают подвижность, выявляется отек слизистой рта. Также возможна асимметрия лица.
✦ Такая симптоматика характерна для самых распространенных видов острого остеомиелита — местной и септикопиемической.
✦ Также возможно развитие более опасной и редкой формы — токсической, при которой наблюдается температура до 40 градусов и нарушения сознания.
Боль при остеомиелите, поражающем нижнюю челюсть, сосредотачивается в области нижних зубов. Увеличиваются лимфоузлы на шее, нижняя часть лица может неметь.
В период острой стадии срочно требуется постановка диагноза и назначение лечения, так как в противном случае возможны осложнения. В особенности могут пострадать печень и селезенка.
Подострый остеомиелит
Состояние человека в этот период улучшается, снижаются болевые ощущения. Формируются свищи, через них происходит отток гнойного содержимого. Может возрасти подвижность зубов. Пациенту может показаться, что заболевание отступает, однако на самом деле воспалительные процессы только набирают обороты.
Хронический остеомиелит
Данная форма может развиться как первичный процесс либо вследствие острого остеомиелита. Этот вид заболевания с трудом поддается лечению и грозит различными осложнениями, хотя какое-то время пациенту может казаться., что он полностью выздоровел.
Хронический остеомиелит челюсти бывает атипичным либо первичным (такая форма развивается без выраженного острого периода) и вторичным (является последствием острой формы).
✦ Причинами развития вторичной инфекции становятся:
- запоздалое обращение в больницу или самолечение;
- ослабление иммунитета из-за травм, стрессов, инфекций;
- ошибочная диагностика и неверно выбранная тактика лечения.
✦ Первично хронический остеомиелит
История болезни характеризуется наличием нетипичной картины проявлений. Представлен несколькими достаточно редкими атипичными формами, которые чаще наблюдаются у детей и редко затрагивают кости челюсти.
- мультифокальный рецидивирующий — чаще встречается у маленьких детей, причем патогенез и этиология болезни не выяснены. В костной ткани образуется множество деструктивных очагов без секвестрации и нагноения. Отмечаются признаки воспаления, но бактериальная инфекция не присоединяется. Болезнь носит затяжной характер, периоды ремиссий чередуются с обострениями;
- остеомиелит Гарре (склерозирующий) — наблюдается воспалительный вялотекущий процесс в костной ткани. Симптомы слабо выражены, признаки воспаления и гнойной инфекции присутствуют, но формирования полостей, как и секвестров, не происходит. Также наблюдается уплотнение ткани кости, при рентгеновском исследовании отмечается остеосклероз;
- абсцесс Броди — в костной ткани образуется ограниченная полость, содержащая жидкий гной и грануляции. Заболевание может тянуться годами, а так как особых жалоб нет, оно трудно поддается диагностике. Обычно назначается консервативное лечение;
- альбуминозный остеомиелит Оллье — редкая форма болезни, вызываемая стафилококком. В ткани возникают небольших размеров полости, но без нагноения, с серозной жидкостью, в которой отмечается высокая концентрация белка. Мало выражены клинические признаки;
- дезморфиновый остеомиелит — бывает только у инъекционных наркоманов. Наблюдается медленно развивающееся гнойное разрушение кости челюсти, вызванное воздействием наркотиков и ухудшением кровоснабжения тканей. Нередко деструкция распространяется на обширные области челюсти, вызывая деформацию лица и обезображивание.
Остеомиелит верхней челюсти наблюдается намного реже. Симптомы его одинаковы для взрослых и детей: недомогание, отек и деформация лица, резкий рост температуры.
: подробное об остеомиелите.
Симптоматика у детей
Заболевание крайне опасно для малышей раннего возраста, так как оно развивается стремительно, все симптомы ярко выражены. Очень важно не упустить время, чтобы поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение.
Остеомиелит у маленьких детей проявляется зачастую вторично на фоне сепсиса, а реже развитие картины сепсиса происходит на фоне ОРВИ. Основные признаки болезни для малышей и взрослых одинаковы, однако у грудничков проявления ярко выражены, а симптомы быстро нарастают:
- начинается заболевание с резкого повышения температуры до 39 — 40 градусов;
- у ребенка пропадает аппетит, он капризничает, плачет;
- отекает лицо (щеки, нос, глаза);
- отек нарастает в течение суток, глаза закрываются, сглаживаются носогубные складки, возникает асимметрия личика;
- отечная кожа имеет ярко-розовый цвет, при дотрагивании болезненна;
- с пораженной стороны увеличиваются лимфоузлы;
- в течение последующих трех суток отек переходит и на шею;
- в зачатках зубов ребенка развивается нагноение, отмечается отторжение секвестров;
- перекрывается из-за отека носовой ход, мешая ребенку полноценно дышать, появляются выделения гнойного содержимого;
- на альвеолярном отростке образуются локальные инфильтраты, размягчается слизистая, появляется гиперемия и флюктуация;
- примерно на пятый день на небе, зачатков зубов и в полости носа формируются свищи;
- воспаление быстро переходит и на глазницу, вызывая сильные боли и абсцессы век. Может развиться флегмона глазницы.
При неоказании своевременной помощи могут возникнуть многочисленные серьезные осложнения (пневмония, менингит, плеврит, сепсис и т.д).
Диагностика
При первых же проявлениях заболевания немедленно нужно обращаться за медицинской помощью в стоматологическую клинику. Диагностика основана:
- На клинической картине.
- Данных внешнего осмотра.
- Рентгенологической картине.
- Анализах крови.
При острой фазе рентгенологическое исследование малоинформативно. Только спустя неделю на снимке можно наблюдать размытое пятнышко, свидетельствующее об изменениях тканевой структуры кости челюсти в результате образования гнойного очага.
Остеомиелит челюсти: лечение
Как же лечить заболевание? задача заключается в остановке нагноения и некроза, восстановлению ткани кости и ее функций.
Поскольку остеомиелит — это патология не локальная, и при генерализации инфекции происходят сбои в работе многих органов, снижается иммунитет и ухудшается состояние, то наряду с хирургическим вмешательством проводится купирование воспаления и восстановление работы пораженных органов.
Назначение лечения должно учитывать индивидуальные характеристики и степень заболевания. К примеру, специфические разновидности патологии поддаются излечению только в комплексе с терапией основного заболевания (например, туберкулеза, сифилиса и т.д.).
При гематогенной, а также травматической форме устраняется основная причина: удаляется зуб, расположенный в щели перелома либо его обломки, производится санация гнойной раны и проводится инфекционая терапия.
При диагностике одонтогенной формы производится удаление зуба, явившегося источником инфекции, вскрытие и обработка гнойных полостей, обеспечение условий для оттока экссудата.
Лечение, и у взрослых, и у детей, обязательно включает антибиотики, дезинтоксикационную терапию, назначаются физиопроцедуры.
Народные средства
Как уже было сказано, остеомиелит челюсти тяжелое заболевание, требующее серьезного лечения медикаментами. Народные рецепты можно применять только как вспомогательные методы.
- ромашка — эффективный антисептик. Отвар из нее можно приготовить, залив 100 г цветков 2 стаканами кипятка, после остывания процедить. Отваром пропитывают бинт или марлю и удаляют гнойные скопления. Тем не менее, в острой фазе этот метод не рекомендуется;
- настойка сирени — сушеные цветы насыпать в литровую банку доверху, залить водкой и убрать на 14 дней в затемненное место. Применять можно в виде компрессов, а также внутрь (по 30 капель трижды в день);
- хозяйственное мыло (72-процентное) — также используется для компрессов. Его нужно натереть и смешать с большой луковицей. Полученная смесь накладывается на больное место;
- настойка женьшеня — подойдет для восстановления иммунитета, который страдает при остеомиелите. 100г свежего измельченного корня залить литром водки и месяц настаивать в неосвещенном месте. Пить средство по 15 капель дважды в день за полчаса до еды.
: как лечат остеомиелит?
Профилактика
Для профилактики нужно соблюдать несложные правила:
- личная гигиена (чистка зубов и т.п);
- при появлении любых заболеваний зубов не откладывать визит к стоматологу;
- вовремя начинать лечение инфекционных процессов верхних дыхательных путей;
- стараться избегать любых травм лица.
Дополнительные вопросы
► Какие осложнения могут наблюдаться при челюстном остеомиелите?
Это могут быть:
- абсцесс (локальное воспаление тканей с формированием гнойной полости);
- флегмона (диффузное гнойное воспаление мягких тканей, не имеющее четких границ);
- сепсис (тяжелейшее состояние, когда инфекция разносится кровью по всему организму);
- менингоэнцефалит;
- легочная недостаточность.
Могут также происходить патологические переломы челюсти, возможно образование контрактуры (снижение подвижности).
Загрузка …
Стоматологический справочник
Строение зуба
Источник: https://infozuby.ru/osteomielit-chelyusti-simptomy-lechenie.html
Остеомиелит челюсти (острый и хронический): лечение
Остеомиелит челюсти МКБ 10: код K10.2 (Воспалительные заболевания челюстей) — остеомиелит челюсти (острый, хронический, гнойный)
Процесс разрушения зуба не может остановиться сам по себе. Бессильны против него и какие-либо терапевтические процедуры вроде полосканий.
Единственный способ остановить кариес – это вылечить зуб у зубного врача, который помощью соответствующих инструментов очистит кариозную полость от бактерий и омертвевших тканей и поместит в нее пломбу.
Если же этого вовремя не сделать, то кариозная полость будет постоянно углубляться – пока не соединится с пульповой камерой. В результате, проникшая в пульпу инфекция вызовет воспалительный процесс – пульпит, сопровождающийся сильнейшими болями.
Но боль – это не самая главная из возникших проблем. Если человек не лечит зуб, а терпит боль или постоянно успокаивает ее анальгетиками, то через какое-то время болезненные ощущения перестанут ощущаться по причине отмирания нервных окончаний.
Однако очаг инфекции, находящийся в пульпе, не останется локализованным в ней навечно. Он будет расширяться. Патогенные микроорганизмы проникнут через корневой канал в периодонт, вызвав воспаление тканей, прилегающих к зубу.
Развившийся же периодонтит при отсутствии лечения послужит началом еще более серьезных осложнений.
Ортопантомограмма: острый одонтогенный остеомиелит
В результате инфекционного поражения надкостницы возникает тяжелое заболевание периостит (он же флюс), сопровождающееся сильной болью, отеком и общей интоксикацией организма.
Эта болезнь требует немедленных мер по лечению, поскольку может послужить причиной дальнейших осложнений – инфицирования головного мозга с развитием менингита, общего заражения крови и т.д.
Наличие очага инфекции может также привести к заражению челюстной костной ткани, что вызовет начало еще одной серьезной одонтогенной болезни – остеомиелита. В чем же заключается данная патология?
Что собой представляет одонтогенный остеомиелит челюсти
Само слово «остеомиелит» дословно переводится с греческого как «воспаление костного мозга». В этом смысле данный термин не вполне корректен по отношению к данной болезни, поскольку воспаляется в данном случае не один лишь костный мозг, но также вся костная ткань в целом.
Кроме того, воспаление поражает и прилегающие к кости мягкие ткани. Потому более точными считаются такие названия данной болезни, как остеит или остит.
Тем не менее, название «остеомиелит» исторически прочно закрепилось за этим заболеванием, и потому официально считается правильным и употребляется наиболее часто.
Остеомиелит является воспалительным поражение костной ткани, сопровождающимся образованием гнойных масс и некротическим процессом. При этом, возможны следующие способы проникновения инфекции в кость:
- Одонтогенный путь инфицирования.
- Травматический путь инфицирования.
- Гематогенный путь инфицирования.
В первом случае болезнетворные микроорганизмы проникают в челюстную кость из больного зуба и прилегающих к нему тканей. Таким образом, одонтогенный остеомиелит челюсти является осложнением таких зубных болезней, как:
- запущенный кариес;
- пульпит;
- воспаление периодонта;
- воспаление надкостницы;
- воспаление мягких тканей, прилегающих к прорезывающимся зубам;
- воспаление стенок лунки, оставшейся от вырванного зуба;
- киста или гранулема.
Инфицирование челюстной кости происходит через зараженную пульпу и корневой канал.
Во втором случае инфекция заносится в челюстную кость в результате перелома либо огнестрельного ранения. Кроме того, заболеванию может предшествовать травма слизистой оболочки носовой полости.
Гематогенное заражение костной ткани происходит в результате проникновения патогенных микроорганизмов через кровяное русло. Эта форма остеомиелита может развиться как осложнение таких болезней, как:
- фурункулез лица;
- гнойное воспаление уха;
- тонзиллит;
- скарлатина;
- дифтерия.
Кроме того, инфекция с током крови может быть занесена даже из отдаленных областей тела. Так, источником инфицирования челюстной кости может стать гнойно-септическое воспаление кожи пупка и находящейся под ней подкожной жировой клетчатки у новорожденных.
Наиболее распространенным является именно одонтогенный остеомиелит челюсти, встречающийся в восьмидесяти случаях воспаления челюстной кости. Травматический остеомиелит имеет место в 11% случаев инфекционного поражения костной ткани челюсти, а гематогенный – лишь в 9% (как правило, у детей).
Попадание инфекции в кость вызывает массовую миграцию белых кровяных телец к очагу воспаления. Вырабатываемые лейкоцитами ферменты вызывают разложение костной ткани.
В пораженной инфекцией области кости из мертвых бактерий, погибших лейкоцитов и останков разрушенных клеток, образуются гнойные массы, которые распространяются по кровеносным сосудам.
Это ведет к отторжению омертвевшей кости, что является предпосылкой к формированию очага хронической инфекции. Вокруг области некротического поражения кости нарастает новая костная ткань.
Низкая фагоцитарная активность лейкоцитов
С точки зрения характера протекания выделяют:
- острый остеомиелит;
- подострый остеомиелит;
- хронический остеомиелит.
При воспалительном поражении челюстной кости могут преобладать как процессы разрушения и отторжения, так и процессы образования нового костного вещества.
В связи с этим различают продуктивную форму остеомиелита (протекающую без образования участков омертвевшей ткани) и деструктивную форму (при которой эти участки образуются).
Кроме того, бывает и промежуточная форма заболевания.
Гнойно-некротический процесс при остеомиелите может быть локализован на альвеолярном отростке или в объеме челюсти на участке протяженностью в 2-4 зуба. В этом случае говорят об ограниченном остеомиелите. В то же время, воспаление может охватить значительный участок челюстной кости или даже всю челюсть целиком. В такой ситуации говорят о диффузной форме заболевания.
Гнойно-некротический процесс при остеомиелите челюсти
Как правило, остеомиелит поражает нижнюю челюсть. Наиболее подвержены остеомиелиту люди с ослабленным иммунитетом, а также страдающие сахарным диабетом, болезнями крови, ревматизмом, полиартритом, почечными и печеночными патологиями.
Симптомы остеомиелита челюсти
Острая форма данной болезни характеризуется внезапным началом. При этом, первыми проявляются общие симптомы заболевания, такие как:
- повышение температуры до 38-39 градусов;
- озноб;
- ухудшение общего состояния в виде слабости и разбитости;
- потеря аппетита;
- расстройство сна.
К местным симптомам данного заболевания относятся:
- Болевые ощущения – вначале локализованные в области больного зуба, а затем становящиеся диффузными, отдающими в висок, область глаза и ухо.
- Подвижность причинного зуба и прилегающих к нему зубов.
- Отечность десны.
- Гноетечения из десен.
- Гнилостный запах из ротовой полости.
Поражение мягких тканей приводит к затрудненному дыханию и болезненному глотанию. Больному становится трудно открывать рот. При поражении нижней челюсти нередко нарушается чувствительность нижней губы, которая начинает неметь. Пациент ощущает на ней мурашки и покалывание. Такие же ощущения распространяются на слизистую оболочку преддверия рта и подбородок.
Диагностика остеомиелита: асимметрия лица
Острый остеомиелит вызывает к асимметрию лица из-за развивающегося отека и опухания лимфатических узлов. Данной форме заболевания часто сопутствуют такие явления, как:
- околочелюстные абсцессы;
- гнойное расплавление подкожной жировой клетчатки в области пораженной челюсти;
- аденофлегмона.
Поражение верхнечелюстной кости может привести к таким осложнениям, как флегмона глазницы, гайморит, закупорка ответвлений лицевой вены тромбами и воспаление их стенок.
Подострое протекание остеомиелита характеризуется менее выраженными признаками общей интоксикации, и меньшим отеком и гноетечением. Однако при переходе заболевания в подострую форму зубы в зоне воспаления остаются подвижными. В некоторых случаях их подвижность может даже увеличиться.
Хронический остеомиелит может быть как первичным заболеванием, так и результатом острой формы воспаления кости.
При деструктивной форме остеомиелита общей интоксикации организма сопутствует поражение лимфоузлов. Болезнь протекает с образованием свищей, из которых выделяется гной.
Деструктивный остеомиелит характеризуется обширными участками омертвевшей ткани (секвестры). При хроническом течении деструктивного воспаления челюстной кости может возникнуть патологический перелом челюсти.
В случае деструктивно-продуктивного хронического остеомиелита образуются многочисленные мелкие участки костной ткани, пораженной некрозом.
а — остеомиелит нижней челюсти, б — патологические переломы тела нижней челюсти
Продуктивная форма остеомиелита характеризуется отсутствием свищей и участков омертвевшей ткани, так как процессы нарастания новой кости преобладают.
При этой форме заболевания деформируется челюстная кость, а также может произойти срастание челюстных суставов, ограничивающее подвижность нижней челюсти или даже вовсе делающее ее неподвижной.
Другим осложнением остеомиелита является тризм – спазм жевательных мышц, приводящий к невозможности разжать челюсти.
Диагностика и лечение остеомиелита челюсти
Успешность лечения данной болезни зависит, прежде всего, от того, насколько правильно поставлен диагноз. При этом важно дифференцировать остеомиелит от других заболеваний со схожими внешними симптомами, в частности, от периостита. При постановке диагноза необходимо точно определить форму остеомиелита, величину очага воспаления, степень разрушения костной ткани, и т.д.
Диагностика остеомиелита
Если данная болезнь протекает остро, то патологические изменения тканей либо вовсе не отображаются на рентгеновском снимке, либо отображаются, но нечетко.
Потому зубной хирург либо травматолог диагностирует остеомиелит исходя из клинической картины и результатов лабораторного анализа.
В частности, при анализе крови у пациента, больного острым воспалением костной ткани обнаруживаются следующие изменения:
- сильное повышение содержания в крови белых кровяных телец нейтрофилов;
- падение содержания в крови лимфоцитов и эозинофилов;
- повышение скорости оседания эритроцитов;
- увеличенная концентрация в крови С-реактивного белка, указывающая на острый воспалительный процесс;
- повышенное содержание глобулина и альбумина.
Общий анализ мочи показывает наличие цилиндров, эритроцитов, следов белка.
Для установления точной природы возбудителя воспаления выполняется бактериологический посев жидкости, взятой из зоны воспалительного процесса.
При подостром и хроническом остеомиелите патологические изменения тканей становятся заметны при рентгене либо томографическом обследовании. Данные методы показывают:
- изменения структуры костной ткани, выражающиеся в снижении массы кости и увеличении ее хрупкости (остеопороз);
- уплотнение костной ткани с разрастанием компактного вещества и костных трабекул (остеосклероз);
- грубоволокнистую структуру костной ткани;
- участки с отторжением мертвой кости.
В случае острого течения болезни при диагностике остеомиелита необходимо дифференцировать это заболевание от таких болезней, как:
- гнойное воспаление надкостницы (флюс);
- острое воспаление периодонта;
- нагноение челюстной кисты;
- поражение челюстной кости туберкулезом, сифилисом, актиномицетной инфекцией.
- онкологические заболевания челюсти.
Как проводится лечение остеомиелита челюсти
При лечении данного заболевания применяются как местные, так и общие лечебные процедуры. В первую очередь производится ликвидация очага инфекции. Так, если у больного ондогенный остеомиелит челюсти, то удаляют причинный зуб.
Если заражение кости произошло через кровь, то производится лечение первичного воспалительного процесса. Для предотвращения развития травматического остеомиелита наложению швов на рану должна предшествовать тщательная первичная хирургическая обработка.
Диффузный остеомиелит верхней челюсти. Лечение остеомиелита необходимо начинать как можно раньше.
При дальнейшем лечении остеомиелита челюсти проводятся следующие местные лечебные мероприятия:
- хирургическое вскрытие надкостницы;
- отведение гнойных масс из очага воспаления;
- промывка костной полости растворами антисептиков;
- установка дренажной трубки для удаления гноя.
Если зубы, прилегающие к причинному зубу стали подвижными, то их укрепляют с помощью шинирования.
Общие лечебные мероприятия включают в себя антибактериальную терапию с применением антибиотиков, таких как цефалоспорины и пенициллины. Принимаются также меры по детоксикации, иммуномодуляции, десенсибилизации.
Общие лечебные процедуры при остеомиелите включают в себя также:
- кислородную терапию с применением барокамер повышенного давления;
- очищение кровяной плазмы;
- детоксикацию крови и лимфы с применением сорбентов.
- внутримышечное введение пациенту его собственной крови;
- воздействие на кровь ультрафиолетовым излучением.
При воспалении челюстной кости активно применяются физиотерапевтические методы, такие как УВЧ-терапия и лечение с помощью ультразвука и магнитного поля.
Если остеомиелит принял хроническое течение, то, исходя из данных рентгена, может быть назначена хирургическая операция по удалению участков омертвевшей костной ткани и грануляций.
После хирургической чистки челюстной кости проводят заполнение образовавшихся в ней пустот остеоплатсическими материалами, содержащими антибактериальные препараты.
Для предотвращения переломов челюсть укрепляют путем шинирования.
Одонтогенный остеомиелит – тяжелое заболевание, требующее серьезного лечения, и лучше эту болезнь предотвратить, нежели лечить. Для этого нужно просто не запускать зубы, пораженные кариесом или пульпитом, и вовремя обращаться к дантисту, который профессионально и качественно ликвидирует имеющуюся проблему.
Источник: http://zubodont.ru/osteomielit-cheljusti/
