Острый аппендицит

Острый аппендицит

Острый аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием, на долю которого в оперативной гастроэнтерологии приходится более 80%.

Острый аппендицит чаще встречается у лиц в возрасте 20-40 лет, хотя также может возникнуть в детском или пожилом возрасте.

Несмотря на достижения в области диагностики и совершенствование хирургических методов лечения, послеоперационные осложнения при остром аппендиците составляют 5-9%, а летальность – 0,1-0,3%.

Причины острого аппендицита

В вопросе о причинах развития острого аппендицита до сих пор не существует единого мнения. Среди этиологических теорий острого аппендицита обсуждаются механическая, инфекционная, ангионевротическая, аллергическая, иммунологическая и др.

Считается, что ведущим фактором воспаления аппендикса (аппендицита) выступает механическая блокада просвета червеобразного отростка, вызванная каловым камнем, инородным телом, паразитами, гиперплазией лимфоидной ткани.

Это приводит к скоплению в отростке слизи, активизации бактериальной флоры, воспалению стенок аппендикса, сосудистому тромбозу.

Согласно инфекционной теории, инициировать развитие острого аппендицита могут различные инфекционные заболевания – амебиаз, паразитарные инфекции, туберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф и др. Сторонники ангионевротической теории придерживаются мнения о первостепенности трофических нарушений в стенке червеобразного отростка, связанных с нарушением его иннервации.

В определенной степени способствовать развитию острого аппендицита может алиментарный фактор.

Известно, что употребление преимущественно мясной пищи способствует нарушению моторно-эвакуаторной функции кишечника, склонности к запорам, что, в свою очередь, предрасполагает к развитию острого аппендицита.

Также к неблагоприятным фоновым факторам относят дисбактериоз кишечника, снижение резистентности организма, некоторые виды расположения аппендикса по отношению к слепой кишке.

Острый аппендицит вызывается неспецифической микробной флорой: анаэробными неспорообразующими микроорганизмами (бактероидами и анаэробными кокками – в 90% случаев), аэроб­ными возбудителями (кишечной палочкой, энтерококками, клебсиеллой и др.

– 6-8 %), реже – вирусами, простейшими, присутствующими в отростке.

Основной механизм инфицирования червеобразного отростка – энтерогенный; лимфогенный и гематогенный пути проникновения инфекции не играют ведущей роли в патогенезе острого аппендицита.

Острый аппендицит может протекать в простой (катаральной) или деструктивной форме (флегмонозной, апостематозной, флегмонозно-язвенной, гангренозной).

Катаральная форма острого аппендицита (катаральный аппендицит) характеризуется расстройствами лимфо- и кровообращения в стенке отростка, его отеком, развитием конусовидных фокусов экссудативного воспаления (первичных аффектов).

Макроскопически аппендикс выглядит набухшим и полнокровным, серозная оболочка – тусклой.

Катаральные изменения могут носить обратимый характер; в противном случае, при их прогрессировании, простой острый аппендицит переходит в деструктивный.

К исходу первых суток от начала острого катарального воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на все слои стенки аппендикса, что соответствует флегмонозной стадии острого аппендицита.

Стенки отростка утолщаются, в его просвете образуется гной, брыжейка становится отечной и гиперемированной, в брюшной полости появляется серозно-фибринозный или серозно-гнойный выпот. Диффузное гнойное воспаление аппендикса с множественными микроабсцессами расценивается как апостематозный острый аппендицит.

При изъязвлениях стенок червеобразного отростка развивается флегмонозно-язвенный аппендицит, который при нарастании гнойно-деструктивных изменений переходит в гангренозный.

Симптомы острого аппендицита

В развитии острого аппендицита выделяют раннюю стадию (до 12 часов), стадию деструктивных изменений (от 12 часов до 2-х суток) и стадию осложнений (от 48 часов). Клинические проявления острого аппендицита манифестируют внезапно, без каких-либо предвестников или продромальных признаков.

В отдельных случаях за несколько часов до развития клиники острого аппендицита могут отмечаться неспецифические явления – слабость, ухудшение самочувствия, потеря аппетита.

Для стадии развернутых клинических проявлений острого аппендицита типичны болевой синдром и диспепсические нарушения (тошнота, рвота, задержка газов и стула).

Боль в животе при остром аппендиците – наиболее ранний и непреходящий симптом. В начальной стадии боль локализуется в эпигастрии или околопупочной области, носит неинтенсивный, тупой характер. При кашле, резкой перемене положения туловища боль усиливается.

Через несколько часов от появления боль смещается в правую подвздошную область и может характеризоваться пациентами как дергающая, колющая, жгущая, режущая, острая, тупая.

В зависимости от расположения червеобразного отростка боли могут иррадиировать в пупок, поясницу, пах, подложечную область.

https://youtube.com/watch?v=sQIyEs0qMyY

При остром аппендиците, как правило, отмечаются симптомы нарушения пищеварения: тошнота, однократная рвота, метеоризм, запор, иногда – жидкий стул. Температура тела обычно повышается до субфебрильных значений.

В стадии деструктивных изменений болевой синдром усиливается, что заметно отражается на состоянии больных.

Температура тела увеличивается до 38,5-390С, нарастает интоксикации, отмечается тахикардия до 130-140 уд. в мин.

В некоторых случаях может наблюдаться парадоксальная реакция, когда боли, напротив, уменьшаются или исчезают. Это довольно грозный признак, свидетельствующий о гангрене отростка.

Деструктивные формы острого аппендицита часто сопровождаются осложнениями – развитием аппендикулярного абсцесса, периаппендицита, мезентериолита, абсцесса брюшной полости, перфорацией стенки отростка и перитонитом, сепсисом.

В процессе диагностики острый аппендицит необходимо дифференцировать от гастрита, язвенной болезни желудка или 12-ти перстной кишки, острого холецистита, панкреатита, мочекаменной болезни, ЖКБ, внематочной беременности, аднексита, острого орхоэпидидимита, острого цистита и др. заболеваний, протекающих с абдоминальными болями.

Для острого аппендицита характерен ряд абдоминальных симптомов: отставание правых отделов живота при дыхании (симптом Иванова), напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга), болезненность в правой подвздошной области при перкуссии (симптом Раздольского), усиление боли в положении на левом боку (симптом Ситковского, Бартомье-Михельсона) и др. Изменения в лейкоцитарной формуле крови нарастают в соответствии со стадиями острого аппендицита – от 10-12х109/л при катаральном воспалении до 14-18х109/л и выше – при гнойно-деструктивных формах.

С целью дифференциальной диагностики проводится ректальное или вагинальное исследование. Для исключения другой острой патологии живота выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое также обнаруживает увеличение и утолщение отростка, наличие выпота в брюшной полости. При неясной клинико-лабораторной картине прибегают к проведению диагностической лапароскопии.

Лечение острого аппендицита

При остром аппендиците показано как можно более раннее удаление воспаленного червеобразного отростка – аппендэктомия. В типичных случаях острого аппендицита используется доступ к червеобразному отростку по Волковичу-Дьяконову – косой разрез в правой подвздошной ямке.

В диагностически неясных ситуациях используется параректальный доступ по Ленандеру, при котором операционный разрез проходит параллельно наружному краю правой прямой мышцы выше и ниже пупка. К средне-срединной или нижне-срединной лапаротомии прибегают в тех случаях, если течение острого аппендицита осложнилось перитонитом.

В последние годы, с развитием малоинвазивной хирургии, операция нередко выполняется через лапароскопический доступ (лапароскопическая аппендэктомия).

Прогноз при остром аппендиците

Своевременное обращение за медицинской помощью и раннее хирургическое вмешательство являются залогом благоприятного исхода острого аппендицита. Возвращение к обычной физической и трудовой активности обычно разрешается через 3 недели после аппендэктомии.

В случае развития осложнений острого аппендицита (аппендикулярного ин­фильтрата, локальных абсцессов в брюшной полости – тазо­вого, межкишечного, поддиафрагмалъного, разлитого перитонита, пилефлебита, спаечной кишечной непроходимости и др.) прогноз серьезный.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/acute-appendicitis

Острый аппендицит

Острый аппендицит – это экстренная хирургическая патология, которая проявляется воспалением в области аппендикса (червеобразный отросток слепого кишечника).

Острый аппендицит проявляется болями в животе, тошнотой и нарушением общего состояния. Требует немедленной операции по его удалению, поздняя диагностика грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.

Причины

Аппендикс является лимфоидным органом, в нем сосредоточено большое количество иммунных клеток, он помогает осуществлять иммунную защиту органов пищеварения.

В среднем аппендикс имеет длину до 5-6см, толщину до 1 см. Отросток может располагаться как в классическом положении, отходя вниз от кишки в области правой подвздошной кости, так и лежать в других направлениях.

Это важно в диагностике проявлений аппендицита.

Причин для воспаления аппендикса достаточно:

• закупорка его плотными каловыми массами,
• закупорка плотными фрагментами пищи (косточки, семечки, плотные куски пищи),
• разрастание тканей,
• увеличение лимфоидных зон, лимфоузлов с закупоркой просвета,
• тромбоз сосудов,
• проявления аллергии,
• инфекции кишечника,
• нахождение на жестких диетах, нерациональное питание,
• наследственная предрасположенность, стрессы, вредные привычки,
• переход инфекции с других органов (у женщин – с органов малого таза).

Виды аппендицита

По длительности и остроте процесса выделяют острый и хронический аппендицит.

Острый аппендицит, исходя из стадии процесса и длительности течения разделяют на:

• катаральную стадию, она длится первые 6 часов,
• флегмонозную стадию, она длится до конца первых суток,
• гангренозную стадию, ее длительность до конца 3-х суток,
• перфорация аппендикса и перитонит, характеризуется разрывом или расплавлением стенок и выходом содержимого в брюшную полость с формированием перитонита.

схема расположения аппендикса

Симптомы острого аппендицита

Заболевание имеет четкую стадийность и тяжесть его зависит от длительности воспаления, однако, определить ее может только хирург.

Для пациента важно выявление опасных симптомов, которые бы указывали на острый аппендицит. К ним относят:

1. Первые признаки аппендицита:

• боли в области желудка или подложечкой, вокруг пупка или разлитого характера,
• боль постепенно на протяжении 3 часов перетекают в правый бок, в область подвздошной кости.
• боли сильные, активизируются при вставании и ходьбе, лежа на левом боку.
• в положении на правом боку боль уменьшается.

2. Возникновение боли вечером или в ночь, реже в утренние часы

3. На фоне боли возникают тошнота и необильная, однократная рвота, могут быть понос или запоры.

4. На фоне боли постепенно повышается температура, ухудшается состояние, возникают вялость, блеск глаз, бледность, обложенность языка.

Даже при отсутствии всех описанных симптомов, кроме боли в животе, если она длится более 4-6 часов, необходима госпитализация и осмотр хирургом.

Возрастные симптомы аппендицита

• Дети: быстрое нарастание проявлений. Температура тела чаще высокая. Рвота и диарея более ярко выражены. Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности.
• Пожилые: стертость проявлений аппендицита может быть причиной несвоевременной диагностики и госпитализации.
• Беременные: диагностика затруднена, т. к. червеобразный отросток смещен беременной маткой вверх, что приводит к изменению типичного расположения болей, а расположение его за маткой – к снижению выраженности признаков раздражения брюшины. Внутриутробная гибель плода возникает в 2–8,5 % случаев.

Диагностика

Не смотря на все достижения медицины, не всегда легко поставить диагноз острого аппендицита. Он складывается из:

• жалоб и типичного начала болезни,
• данных осмотра и выявлении особых симптомов при прощупывании брюшной полости,
• данных экспресс-анализов крови и мочи,
• дополнительных инструментальных данных (УЗИ, рентген, диагностическая лапароскопия).

При типичном расположении червеобразного отростка обычно диагноз устанавливают быстро, а вот при его нетипичной локализации его необходимо отличать от:

Диагностикой должен заниматься только врач-хирург в приемном отделении хирургического стационара, для женщин и девочек обязательна консультация гинеколога.

Первая помощь при остром аппендиците

Для аппендицита крайне важно правильно оказать первую помощь, чтобы в дальнейшем не смазать клиническую картину и не затруднить диагноз.

При болях можно принять спазмолитики – но-шпу или папаверин, не более 2 таблеток, и только 1 раз. Далее необходимо обращение к хирургу или вызов неотложки.

Категорически запрещено:

• применение анальгина и его содержащих препаратов,
• применение кеторола, нимесулида или НПВС (нурофен, индометацин).
• применение тепла на живот, грелок, компрессов,
• применение слабительных, клизм, народных средств,
• применение антибиотиков и кишечных антисептиков (нифуроксазид).

Методы лечения

Сегодня единственным методом лечения острого аппендицита является операция по удалению аппендикса – аппендэктомия. Ее проводят двумя методами:

• классическая операция с разрезами,
• лапароскопия с проколами брюшной стенки и удалением отростка манипуляторами при визуальном контроле.

Операцию проводят в срочном порядке, после проведения в течение 1-2 часов экстренной предоперационной подготовки – анализов крови и мочи, осмотра и опроса больного с выявлением аллергии и проблем со здоровьем.

Операция проводится под общим наркозом, длится она от получаса до нескольких часов в зависимости от тяжести и осложнений.

В неосложненных случаях предпочтение отдают лапароскопии. После нее почти нет швов и восстановление идет быстрее. При подозрении на гангренозную форму и перфорацию могут применять классические и расширенные операции.

После операции первые сутки показан строгий постельный режим и легкое питание, постепенно режим расширяется. Швы снимают через неделю, выписка в пределах 5-10 дней.

Подробнее о диете после острого аппендицита – в нашей отдельной статье.

Осложнения острого аппендицита

Аппендицит – коварное заболевание, часто дающее серьезные осложнения. К ним относят

• абсцессы в области аппендикса или в брюшной полости,
• развитие гнойного перитонита, спаечных процессов,
• формирование аппендикулярного инфильтрата с невозможностью удаления аппендикса без травмы соседних органов.

Также могут развиваться воспаления в области сосудов, тромбозы вен, отходящих от аппендикса. Такие осложнения могут нарушать функции печении и даже вызвать летальный исход.

Профилактика

Методов специфической профилактики острого аппендицита не разработано. Необходимо правильное питание, рациональный режим и своевременное обращение за помощью к врачу при возникновении боли животе.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/jekat/appendicit

Диагностика, лечение и профилактика острого аппендицита

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка, которое является самой распространенной болезнью хирургического профиля. У женщин аппендицит встречается примерно в 2-3 раза чаще. Это заболевание может привести к очень серьезным осложнениям, поэтому его симптомы должен знать каждый.

Классификация

В основе классификации острого аппендицита лежат гистологические и морфологические изменения червеобразного отростка, а также наличие осложнений. Выделяют несколько видов острого аппендицита:

• простой (катаральный и поверхностный);
• деструктивный (гангренозный, флегмонозный, перфоративный);
• осложненный.

При простом аппендиците развивается катаральное воспаление. В просвете отростка скапливается слизистое содержимое, стенки аппендикса утолщаются, наблюдается их гиперемия.

Если на этой стадии лечения не последовало, то воспаление быстро приобретает гнойный характер и распространяется на все слои отростка. Возникает флегмонозный аппендицит.

В брюшной полости обнаруживают гнойный выпот, а сам аппендикс напряжен и покрыт фибринозным налетом.

Гангренозная форма острого аппендицита сменяет гнойное воспаление или развивается самостоятельно. На этой стадии заболевания аппендикс приобретает темный грязно-зеленый цвет, происходит омертвение его стенок. В некоторых случаях наблюдается самоампутация органа.

При гангренозном воспалении в деструктивный процесс вовлекаются брюшина, сальник, петли кишок. На них появляются кровоизлияния и фибриновый налет. Без лечения гангрена аппендикса приводит к его прободению и выходу содержимого в брюшную полость.

То есть, возникает перфоративный аппендицит.

Осложнения заболевания

К основным осложнениям острого аппендицита относят:

• аппендикулярный инфильтрат,
• эмпиему аппендикса,
• аппендикулярный абсцесс,
• гнойный разлитой перитонит,
• сепсис,
• пилефлебит.

Аппендикулярный инфильтрат – осложнение, которое возникает на 3-5 день от начала заболевания, если не была проведена операция.

Он представляет собой конгломерат из воспаленного отростка, вовлеченных в процесс петель кишечника и участков сальника, которые спаяны между собой и с прилегающей брюшиной. Образование инфильтрата – защитная реакция организма, цель которой — ограничение воспаления.

Он может либо самостоятельно рассосаться, либо нагноиться. В последнем случае образуется аппендикулярный абсцесс – следующее осложнение аппендицита.

Если абсцесс прорывается в брюшную полость, развивается перитонит, который может привести к летальному исходу. Довольно редкое, но серьезное осложнение заболевания – пилефлебит. Это воспаление ветвей воротной вены, которое сопровождается образованием абсцессов печени, почек, нередко приводит к сепсису.

Симптомы воспаления аппендикса

Симптомы острого аппендицита обычно возникают в некоторой последовательности. Самый важный и постоянный признак заболевания – боль в животе.

Сначала она локализуется в области эпигастрия или около пупка, а затем постепенно переходит в правую подвздошную область.

При гангренозной форме нервные окончания погибают, поэтому боль может уменьшиться. К другим проявлениям аппендицита относятся:

• тошнота,
• однократная рвота,
• повышенная температура,
• задержка стула или понос,
• боль при мочеиспускании.

В целом, клиническая картина заболевания очень разнообразна. Признаки острого аппендицита во многом зависят от индивидуальных особенностей иммунной системы, болевого порога. На локализацию боли также влияет расположение аппендикса. У детей часто симптомы интоксикации преобладают над болевым синдромом, а локализация болей бывает неопределенной.

Важно: при возникновении любых подозрительных симптомов следует немедленно вызвать скорую. Острый аппендицит требует неотложной помощи, а ее отсутствие грозит опасными осложнениями.

Диагностика аппендицита

Для постановки диагноза врач проводит опрос и осмотр больного, пальпирует живот. При воспалении аппендикса наблюдается ряд специфических признаков:

• симптом раздражения брюшины,
• болезненность при пальпации внизу живота справа,
• напряжение мускулатуры стенки живота,
• отставание больной половины живота при дыхании и др.

Инструментальные исследования

Среди инструментальных методов диагностики острого аппендицита наибольшей информативностью обладает УЗИ малого таза. При воспалении стенка аппендикса утолщается, видна ее слоистость.

УЗИ – один из основных способов диагностики аппендицита

Если с диагнозом возникают трудности, проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Лабораторные методы

Лабораторные исследования позволяют судить о выраженности воспалительного процесса и следить за его динамикой. Проводят:

• общеклинический анализ мочи и крови,
• биохимический анализ крови,
• гистологическое исследование удаленного отростка,
• анализ выпотной жидкости.

В общем анализе крови обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону юных форм, повышение РОЭ. В моче могут появиться цилиндры и белок, но не всегда. Для биохимических показателей крови характерно повышение уровня воспалительных белков (серомукоида, СРБ). Гистологическое исследование ткани отростка позволяет уточнить диагноз.

Дифференциальный диагноз

При дифференциальной диагностике острого аппендицита в первую очередь исключают следующие заболевания:

• прободную язву желудка,
• острый холецистит,
• почечную колику (при мочекаменной болезни),
• острый панкреатит,
• воспаление дивертикулов подвздошной кишки,
• острую кишечную непроходимость,
• внематочную беременность,
• острый аднексит,
• правостороннюю пневмонию (особенно у детей).

Клиническая картина указанных патологий нередко напоминает острый аппендицит.

Методы лечения

Основной способ лечения острого аппендицита – экстренная аппендэктомия. Ее проводят под местной анестезией, наркоз применяют у детей и при наличии осложнений.

На коже и нижележащих тканях правой подвздошной области выполняют разрез, выводят купол слепой кишки вместе с аппендиксом и удаляют последний.

При флегмонозной, гангренозной перфоративной формах, а также при обнаружении аппендикулярного абсцесса в брюшной полости оставляют дренажные трубки для удаления выпота и введения лекарственных средств.

Если возник аппендикулярный инфильтрат, проводят консервативную терапию до его рассасывания, затем производят плановую аппендэктомию. При неосложненном аппендиците также возможно удаление отростка с помощью лапароскопии. Ее суть заключается в иссечении и выведении аппендикса через проколы брюшной стенки.

Лапароскопическая аппендэктомия – современный способ лечения неосложненного аппендицита

Дополнительную информацию о видах, симптомах и лечении аппендицита можно узнать из видео в конце статьи.

Первая помощь

При остром аппендиците в качестве первой помощи можно использовать спазмолитический препарат до приезда скорой, но только один раз. На больное место следует приложить холод. Чтобы не смазать симптоматику заболевания и не спровоцировать осложнение, запрещается:

• применение обезболивающих средств, антибиотиков и слабительных,
• использование тепла на живот.

Важно: если у вас возникли подозрения на аппендицит, заниматься самолечением недопустимо. Практически все осложнения заболевания связаны с поздней диагностикой и запоздалым лечением.

Как предотвратить аппендицит?

От этого заболевания не застрахован никто, но некоторые мероприятия позволят снизить риск. В профилактике острого аппендицита имеют значение:

• соблюдение гигиенических правил,
• правильное питание (употребление достаточного количества растительной пищи и кисломолочных продуктов, отсутствие переедания);
• регулярное опорожнение кишечника.

Указанные меры помогают избежать запоров и кишечных инфекций, которые могут стать причиной воспаления аппендикса.

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник: http://ozhivote.ru/ostryiy-appenditsit/

Острый аппендицит

Заболевание является острой хирургической патологией: больной нуждается в экстренной операции, иначе могут развиваться тяжелые осложнения, представляющие угрозу для жизни.

Причины острого аппендицита

В настоящее время механизмы развития острого аппендицита понятны не до конца. Считается, что заболевание возникает в результате инфекции и нарушения кровотока в червеобразном отростке. При этом очень быстро развивается воспаление, которое приводит в конечном итоге к разрушению аппендикса и прорыву гноя в полость живота.

Сначала развивается воспаление в слизистой оболочке аппендикса. Затем вся его стенка становится отечной, в просвете скапливается гной. Из-за нарушения кровотока начинается разрушение стенки червеобразного отростка, в нем образуется отверстие.

Такое состояние является очень тяжелым. У разных людей этот процесс развивается с разной скоростью. Это зависит от особенностей строения аппендикса и состояния иммунной системы. Чаще всего аппендицит возникает у детей, проявляется очень бурно.

У людей пожилого возраста риск развития аппендицита минимален.

Симптомы острого аппендицита

В первые 2 – 3 часа больного обычно беспокоит только боль в животе. Она не имеет какого-то определенного места, возникает обычно вокруг пупка. Затем, как правило, через 4 – 6 часов боль перемещается в правую нижнюю часть живота, становится сильнее, усиливается во время кашля, ходьбы.

Мышцы живота, особенно в правой нижней его части, становятся напряжены: если ощупать живот рукой, то он кажется очень плотным. Температура тела поднимается до 36 – 37⁰C. Может возникать тошнота и рвота, жидкий стул, ощущение сухости во рту, белый налет на языке.

Нарушается общее самочувствие, человек становится вялым.

Осложнения острого аппендицита

Самое опасное осложнение острого аппендицита – прорыв воспаления в полость живота. Это происходит при разрушении червеобразного отростка обычно уже спустя сутки с момента возникновения болей. Перитонит, – воспаление брюшной полости, – представляет угрозу для жизни. Поэтому нужно как можно быстрее установить диагноз и провести операцию.

Что можете сделать вы?

При возникновении острой сильной боли в животе необходимо немедленно обратиться к хирургу или вызвать бригаду «скорой помощи». До осмотра специалистом нельзя принимать никакие обезболивающие лекарственные препараты: это может привести к тому, что боль уменьшится, и врач не сможет распознать аппендицит. Заболевание требует стационарного лечения.

Что может сделать врач?

Острый аппендицит имеет характерные проявления, поэтому врач обычно сразу после осмотра может установить диагноз. После этого, как правило, в течение часа берут все нужные анализы, пациента готовят и отправляют в операционную.

Иногда из-за своеобразного расположения червеобразного отростка у врача могут возникнуть сомнения. В таких случаях больного оставляют на сутки в стационаре и контролируют его состояние. Как только диагноз острого аппендицита не оставит сомнений, сразу будет произведена операция.

Во время хирургического вмешательства врач удаляет пораженный червеобразный отросток. Операция проводится под наркозом. Это можно сделать двумя способами:

• Обычная операция. Хирург делает разрез в месте расположения аппендикса.
• Лапароскопическая операция. Выполняется через прокол. Она имеет преимущества: после вмешательства на коже не остаются большие рубцы, а восстановление пациента происходит быстрее. Но лапароскопическое удаление червеобразного отростка требует специального оснащения и достаточного уровня квалификации врача.

В среднем операция продолжается 2 – 3 часа. Если произошло разрушение червеобразного отростка и прорыв воспаления в полость живота, то вмешательство может затянуться до 5 – 6 часов. Через 3 – 5 часов после операции больному разрешают попить воды. Через 12 часов – выпить бульон, кефир или нежирный йогурт. Через 1 сутки можно начинать есть легкоусвояемую пищу, например, куриный суп.

После лапароскопической операции пациента выписывают из стационара в среднем через 3 – 4 дня, после обычного удаления аппендикса – через неделю. Физические нагрузки разрешаются через 1 – 2 месяца.

Прогноз при аппендиците

Если операция была выполнена своевременно, то прогноз всегда благоприятен. При распространении воспалительного процесса на полость живота возникает угроза для жизни больного. Хирургическое вмешательство будет более длительным и сложным, будут более высоки риски таких послеоперационных осложнений, как образование спаек, кровотечения, нагноение раны и пр.

Материал подготовлен редакцией проекта «Здоровье Mail.Ru».

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/ostriy_appendicit/

Диагностика и лечение острого аппендицита

Одним из распространенных заболеваний брюшной полости считается острый аппендицит. Он относится к группе самых опасных хирургических патологий. Чаще всего он обостряется у молодых, причем у женщин чаще чем у мужчин. С возрастом риск возникновения патологии уменьшается, у пожилых людей риск возникновения составляет около 2%.

Острый аппендицит — опасное воспаление в кишечном отростке, требующее незамедлительной терапии.

У внутренних органов существуют свои функции. Аппендикс — недоразвитый отросток, один из участков кишечника. Это небольшая трубка, длинной от 5 до 15 см, шириной от 7 до 10 см.

Предназначение этого органа до сих пор остается тайной. Врачам удалось определить, что он участвует в вырабатывании иммунного ответа и поддерживает микрофлору в кишечнике.

Именно острое воспаление червеобразного отростка называется острый аппендицит.

Формы болезни

Согласно классификации заболеваний международного 10-го пересмотра (МКБ-10), острому воспалению аппендикса отводится код 35. В основу классификации заложены характеристики клинической картины всех типов, изменения в строении отростка и осложнения. Патологию разделяют на виды в зависимости от сложности воспалительного процесса и источника его развития.

Аллергия, инфекции, сбои в пищеварении могут спровоцировать острый аппендицит.

Основные причины, вызывающие воспаление аппендицита, с точностью не определены.

Считалось, что этиология развития воспалительного процесса заключается в патогенных микроорганизмах, которые находятся в просвете аппендикса.

Теория главной роли патогенеза не подтвердилась, так как слизистая и лимфоидная ткани предоставляют эффективную защиту. Выделяют ряд первопричин, формирующих патогенез заболевания:

• Пробка, закрывающая просвет органа, способствует размножению патогенных микробов. Расширение стенок органа провоцирует нарушение кровообращения, как следствие развивается воспаление. Несвоевременное лечение может привести к нагноению. Устье отростка забивается:
  • каловыми массами;
  • глистными инвазиями;
  • опухолью;
  • инородными предметами.

• Инфекционные заболевания (туберкулез, брюшной тиф).
• Воспаление стенок кровеносных сосудов.
• Аллергическая реакция.

Характерная симптоматика

Симптомы появляются неожиданно, продромальные признаки острого аппендицита отсутствуют.

Стремительное развитие воспаления, яркие и острые клинические признаки патологии — особенности течения острого аппендицита. Несмотря на это, врач не всегда с первого раза может диагностировать приступ аппендицита. Все характерные симптомы острого аппендицита объединены в одну группу под названием «острый живот»:

• боль;
• расстройство органов пищеварения;
• повышение температуры;
• нарушение сердечного ритма и уровня артериального давления.

Симптоматика патологии проходит 3 стадии развития:

• ранняя (занимает около 12 часов);
• деструктивная (стадия разрушения 12—48 часов);
• осложнения (от 2 суток).

Катаральный вид

Возглавляет ранние симптомы боль в животе. Появляется, как правило, в вечернее или ночное время, сосредотачиваются в эпигастральной области и отличаются нестабильной локализацией.

Боли не прекращаются, тупые, порой приступообразные. Только через пару часов перемещаются в подвздошную область. В это время больной ощущает тошноту и бывает однократная рвота. Нарушений мочеиспускания нет, отсутствует стул.

Температура субфебрильная, показатели 37—37,5.

Флегмонозный вид острого аппендицита не сопровождается рвотой или тошнотой.

Флегмонозный вид

Находясь на данной стадии развития заболевания, больной чаще всего попадает в хирургическое отделение. Болевые ощущения сильного характера и не прекращаются. Подвздошная область — место локализации боли. Человека тошнит, но рвоты на данном этапе не будет.

При пальпации живота появляются симптомы раздраженной брюшины (симптомы Ровзинга, Воскресенского, Бартомье-Михельсона). Боли усиливаются, если человек встает, ложится на левый бок. На правом боку сила болевых ощущений может снизиться.

Температура тела повышается до 38—38,5 градусов.

Гангренозный вид

Развитие некроза стенок органа приводит к началу гнилостного процесса. Сила боли уменьшается или совсем исчезает.

Большое количество токсических веществ становится причиной увеличения симптоматики воспаления, может открыться повторная рвота.

При пальпации отмечается вздутость, напряжение стенок брюшины снижается, но при попытке глубокого нажатия боль усиливается. Температура тела нормализуется, иногда бывает пониженной.

Для детей характерно быстрое развитие симптоматики, у взрослых часто наблюдаются стертые признаки, что ухудшает диагностику.

Диагностика и анализы

Несмотря на распространенность острой хирургической патологии, диагностика аппендицита бывает затруднительной. Чтобы предотвратить диагностические ошибки, постановка диагноза проводится в несколько этапов:

• Осмотр и анамнез. Возглавляют все методы исследования и играют важную роль в постановке диагноза. Симптомы Кохера-Волковича характерны только при аппендиците острого характера, поэтому обязательны:
  • оценка общего состояния;
  • осмотр живота;
  • пальпация.

• Лабораторные методы. Постановка диагноза острый аппендицит не требует сдачи большого количества лабораторных анализов. Достаточно делать:
  • Анализ мочи. Направлен на выявление попутных заболеваний.
  • Анализ крови покажет увеличение количества лейкоцитов. Большое увеличение для патологии не характерно.

Как отличить от других патологий?

Острый аппендицит подтверждают результаты дифдиагностики.

В процессе обследования важна дифференциальная диагностика острого аппендицита.

Его важно распознать, особенно на начальной стадии острого аппендицита, от патологий всех органов брюшины и забрюшинной области.

Начало диф диагностики заключается в осмотре, а затем добавляется инструментальное обследования. Оно включает такие методы диагностики:

• УЗИ помогает определить атипичные формы патологии.
• Рентген.
• Диагностическая лапароскопия помогает получить точную информацию о расположении воспалительного процесса. Для этого вводят эндоскоп с камерой через небольшой разрез на теле. Полученных данных при осмотре достаточно для постановки диагноза и при необходимости проведения оперативного вмешательства.

Приступ и оказание первой помощи

Проявление патологии всегда внезапно. Люди не знают как себя вести при приступе, и в чем заключается неотложная помощь. Боль дает о себе знать у пупка, постепенно заполняя нижнюю правую область живота.

Мышечные ткани напряжены, появляется тошнота и возможна разовая рвота. Для своевременного оказания медицинской помощи вызываем врача, но до его приезда необходимо сделать все возможное, чтобы не допустить осложнений.

Первая помощь заключается в следующем:

1. обеспечить покой больному;
2. не рекомендуется принимать пищу, пить воду и употреблять лекарственные препараты;
3. на живот постоянно кладется холод (через небольшие промежутки времени).

Лечение острого аппендицита будет исключительно хирургическим.

Лечение заболевания

На практике лечение острого аппендицита проводится только одним методом — хирургическим. Консервативное лечение можно применить только при образовании инфильтрата. Тактика поведения врачей едина:

• помещение больного в стационар;
• время наблюдения не более 2 часов;
• подготовка к срочной операции.

Операция по удалению

Хирургическое лечение проводится хирургом при помощи медицинской сестры 2 способами под общим наркозом:

• Лапаротомический. Старый способ удаления червеобразного придатка через разрез в брюшной полости.
• Лапароскопический. Удаление проводится через небольшое отверстие в стенке брюшины. Реабилитация проходит быстрей, остается косметический шов после операции.

Противопоказания к операции отсутствуют. Формирование аппендикулярного инфильтрата — единственный случай, рассматриваемый как противопоказание.

Возможные осложнения

Клинический процесс развития патологии может усложниться рядом обострений. Осложнения острого аппендицита бывают следующие:

• Эмпиема червеобразного отростка. Возникает, как осложнение флегмозной формы заболевания.
• Аппендикулярный инфильтрат.
• Аппендицит, осложненный перитонитом в результате длительной предоперационной подготовки.
• Скопление гноя в брюшине.

Профилактика

Характерных профилактических мероприятий, предотвращающих развитие патологии, не установлено. Лишь информационная лекция и некоторые рекомендации могут улучшить здоровье и защитные функции организма. Это правильное сбалансированное питание, своевременное лечение заболеваний и правильный питьевой режим.

Источник: https://PishcheVarenie.ru/appendiks/ostryj-appenditsit.html

Острый аппендицит: симптомы, осложнения и первая помощь

Острый аппендицит – это патология, при котором в придатке слепой кишки (червеобразном отростке) развивается воспалительный процесс. Манифестирует заболевания с болевого синдрома.

Локализация боли может быть разной, в зависимости от возраста пациента, вида аппендицита, особенностей его расположения.

Данное состояние требует экстренного хирургического вмешательство с целью удаления воспалившегося органа.

Этиология

причина острого аппендицита – инфекционные агенты, проникающие в червеобразный отросток из кишечной трубки (энтеральный путь заражения). В некоторых случаях болезнетворные микроорганизмы попадают в аппендикс из очагов воспаления с током крови или лимфы, расположенных удаленно (гематогенный или лимфогенный пути заражения).

Чаще всего возбудителями острого аппендицита являются:

• анаэробные микроорганизмы неспецифической флоры (кокки, бактероиды);
• аэробные микробы (энтерококки, кишечная палочка, клебсиелла и т.д.);
• возбудители таких заболеваний, как сальмонеллез, дизентерия и т.д.;
• простейшие, обитающие в кишечнике;
• вирусы.

В истории болезни при остром аппендиците обычно имеет место наличие одного или нескольких предрасполагающих факторов. Среди основных из них выделяют:

• плохая моторика кишечника, особенно в зоне расположения червеобразного отростка;
• особенности строения самого аппендикса (слишком длинный, имеет узкий просвет, разного рода перегибы и т.д.);
• скопление большого количества каловых камней;
• глистная инвазия кишечными паразитами (оксиуром, аскаридой);
• острые формы кишечных инфекций.

Все вышеперечисленное создает благоприятные условия для застоя содержимого кишечника в червеобразном отростке, что провоцирует гнилостные процессы, приводящие к размножению микроорганизмов.

Если в аппендиксе много каловых камней, они оказывают на слизистую механическое воздействие, нарушают ее целостность. Изъязвленные места являются входными воротами для инфекционных агентов.

Виды аппендицита

Рассмотрим классификацию острого аппендицита, в основу которой положены морфологические изменения, происходящие в червеобразном отростке при его воспалении, а так же характерные симптомы острого аппендицита для каждой разновидности патологии.

Когда острый аппендицит только начинается, функциональных и морфологических нарушений нет, говорят о стадии аппендикулярной колики.

Вслед за ней развивается острый катаральный аппендицит. Пораженная слизистая гиперемирована и отечна. На некоторых участках визуализируются изъязвления.

Симптомы раздражения брюшины обычно отсутствуют или проявляются в незначительной степени.

Если операция по удалению аппендицита (червеобразного отростка) выполняется на данной стадии заболевания, осложнения возникают редко. И связаны они в основном с ошибкой хирурга.

При остром флегмонозном аппендиците воспаление охватывает практически весь аппендикс.

На его поверхности определяются фиброзные наложения, сосуды расширяются, а сам воспаленный орган набухает и пропитывается серозным экссудатом.

В некоторых случаях в аппендиксе формируются очаги с гнойным содержимым. Это приводит к образованию в стенке отростка перфорации, через которую кал, камни и гной выходят в брюшную полость.

В истории болезни при остром флегмонозном аппендиците нередко отмечено осложнение в виде послеоперационного нагноения раневой поверхности или ее инфильтрации.

Острый гангренозный аппендицит характеризуется быстрым течением. Это связано с закупоркой сосудистого русла отростка тромбами и прогрессированием деструктивных процессов.

В реферате по острому аппендициту червеобразный отросток на этой стадии описывается как серо-черная разлагающаяся масса, практически «плавающая» в неприятно пахнущем экссудате.

Петли кишечника так же покрывает налет гнойного характера.

При несвоевременном хирургическом вмешательстве может развиться местный, а затем и разлитой перитонит. Высока вероятность нагноения послеоперационного шва.

Указанные стадии, за исключением катаральной, могут переходить в флегманозно-перфоративный или острый гангренозно-перфоративный аппендицит.

При этом нарушается целостность стенки червеобразного отростка и возникает отверстие, посредством которого аппендикс сообщается с брюшной полостью. Как результат: обширный перитонит, аппендикулярный инфильтрат.

Если на этой стадии острого аппендицита не провести экстренное хирургическое вмешательство, летальный исход неизбежен.

Симптоматика

Выделяют первые признаки острого аппендицита, при появлении которых необходимо обратиться за медицинской помощью. К ним относят:

• боли в животе (в эпигастрии, в зоне пупка, без четкой локализации – разлитые);
• через некоторое время (3-4 часа) боль «мигрирует» в правую подвздошную область;
• если больной ложится на правый бок, боль становится менее интенсивной;
• болевой синдром усиливается при движении (ходьбе, вставании), а так же, если пациент ложится на левый бок.

Боль обычно появляется в ночное или вечернее время. Наблюдаются и другие симптомы острого аппендицита: тошнота рвота, расстройство стула (понос или наоборот – запор), гипертермия. Общее состояние больного заметно ухудшается, появляется блеск в глазах, слабость, кожные покровы бледнеют, язык обложен.

Проявление острого аппендицита у детей имеет свои особенности. Температура тела чаще всего поднимается выше 38 градусов, многократная рвота сопровождается диареей. Маленькие дети отказываются кушать, постоянно кричат или плачут, принимают вынужденное положение, притягивая к животику правую ножку. Осмотреть их в таком состоянии трудно.

Диагностика

Чтобы провести диагностику острого аппендицита, кроме осмотра, жалоб пациента и выявления специфических симптомов, прибегают к помощи лабораторных методов (анализ мочи, крови) и методов дополнительного обследования (рентгенография, УЗИ, лапароскопия).

Большое значение имеет дифференциальная диагностика острого аппендицита, так как его клиника схожа с проявлениями иных болезней, таких как панкреатит, непроходимость кишечника, язвенное поражение 12-перстной кишки, желудка, холецистит, пиелонефрит, приступ почечной колики, у женщины – апоплексия яичника, аднексит.

Диагноз «аппендицит» ставит хирург. Для исключения гинекологических проблем, девочек и женщин осматривает гинеколог.

Лечение

Лечение острого аппендицита заключается в удалении воспаленного аппендикса. Хирургическое вмешательство выполняется по двум технологиям: классическая операция (полостная, с выполнением разреза) и лапароскопия – извлечение червеобразного отростка из организма через специальные проколы в брюшной стенки (проводится под наблюдением).

Осложнения при остром аппендиците чаще развиваются вследствие несвоевременного хирургического вмешательства. К ним относят образование аппендикулярного инфильтрата, когда удалить червеобразный отросток без повреждения соседних тканей не возможно, абсцессы, спайки, перитонит, тромбозы венозных сосудов.

сайта gastros.ru про симптомы аппеднцита и варианты удаления:

Источник: http://gastros.ru/appendicit/ostryj-appenditsit