Острый холецистит
Содержание
Острый холецистит
Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря.
В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.).
При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.
Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря.
В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.).
При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.
Острый холецистит чаще развивается у женщин, риск его возникновения увеличивается с возрастом. Есть предположения о влиянии гормонального фона на развитие холецистита.
Классификация
Острый холецистит подразделяется по форме на катаральную и деструктивные (гнойные).
Среди деструктивных форм, в свою очередь, выделяют флегмонозную, флегмонозно-язвенную, гангренозную и перфоративную, в зависимости от стадии воспалительного процесса.
Этиология и патогенез
Причины холецистита:
- повреждение стенок пузыря твердыми образованиями (камни), закупорка камнями желчного протока (калькулезный холецистит);
- заражение желчи бактериальной флорой, развитие инфекции (бактериальный холецистит);
- заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь (ферментативный холецистит).
Во всех случаях развитие воспаления в стенках желчного пузыря вызывает сужение просвета желчного протока (или его обтурацию конкрементом) и застой желчи, которая постепенно загустевает.
Основным симптомом является желчная колика – острая выраженная боль в правом подреберье, верхней части живота, возможно иррадиирующей в спину (под правую лопатку). Реже иррадиация происходит в левую половину тела. Предварять возникновение желчной колики может прием алкоголя, острой, жирной пищи, сильный стресс.
Помимо болевого синдрома, острый холецистит может сопровождаться тошнотой (вплоть до рвоты с желчью), субфебрильной температурой.
В легких случаях (без наличия камней в желчном пузыре) острый холецистит протекает быстро (5-10 дней) и завершается выздоровлением.
При присоединении инфекции развивается гнойный холецистит, у лиц с ослабленными защитными силами организма способный перейти в гангрену и перфорацию (прорывание) стенки желчного пузыря.
Эти состояния чреваты летальным исходом и требуют незамедлительного оперативного лечения.
Диагностика острого холецистита
Для диагностики имеет значение выявление нарушений в диете или стрессовых состояний при опросе, присутствие симптоматики желчной колики, пальпация брюшной стенки. При подозрении на острое воспаление желчного пузыря обязательно назначается УЗИ органов брюшной полости. Оно показывает увеличение органа, наличие или отсутствие в желчном пузыре и желчном протоке камней.
При ультразвуковом обследовании воспаленный желчный пузырь имеет утолщенные (более 4 мм) стенки с двойным контуром, может отмечаться расширение желчных протоков, положительный симптом Мерфи (напряжение пузыря под ультразвуковым датчиком).
Детальную картину органов брюшной полости дает компьютерная томография. Для детального исследования желчных протоков применяют методику ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).
Анализ крови показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, высокую СОЭ), диспротеинемию и билирубинемию, повышение активности ферментов (амилазы, аминотрансфераз) при биохимическом исследовании крови и мочи.
Дифференциальный диагноз
В случае подозрения острого холецистита проводят дифференциальную диагностику с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом, панкреатитом, абсцессом печени, прободной язвой желудка или 12п. кишки. А также с приступом мочекаменной болезни, пиелонефритом, правосторонним плевритом.
Важным критерием в дифференциальной диагностике острого холецистита является функциональная диагностика.
Осложнения
Зачастую осложнения острого холецистита являются следствием развития инфекции: эмпиема желчного пузыря (гнойное воспаление) и эмфизема (газовое скопление) желчного пузыря, сепсис (генерализация инфекции).
Также острый холецистит может привести к прободению желчного пузыря, следствием чего станет воспаление брюшины (перитонит), может сформироваться пузырно-кишечный свищ. Зачастую холецистит осложняется воспалением поджелудочной железы.
Лечение острого холецистита
В случае первичного диагностирования острого холецистита, если не выявлено наличие камней, течение не тяжелое, без гнойных осложнений – лечение осуществляют консервативно под наблюдением гастроэнтеролога.
Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.
В случае развития тяжелых форм деструктивного холецистита – хирургическое лечение (холецистотомия).
В случае выявления камней в желчном пузыре, чаще всего также предлагается удаление желчного пузыря. Операцией выбора является холецистэктомия из минидоступа.
При противопоказаниях к проведению операции и отсутствии гнойных осложнений возможно использовать методы консервативной терапии, но стоит иметь в виду, что отказ от оперативного удаления желчного пузыря с крупными конкрементами чреват развитием повторных приступов, переходом процесса в хронический холецистит и развитием осложнений.
Всем больным острым холециститом показана диетотерапия: 1-2 дня вода (можно сладкий чай), после чего диета №5А. Больным рекоменована пища, свежеприготовленная на пару или вареная в теплом виде.
Обязателен отказ от продуктов, содержащих большое количество жиров, от острых приправ, сдобы, жареного, копченого. Для профилактики запоров рекомендован отказ от пищи, богатой клетчаткой (свежие овощи и фрукты), орехи.
Категорически запрещены спиртосодержащие и газированные напитки.
Варианты хирургических вмешательств при остром холецистите:
- лапароскопическая холецистотомия;
- открытая холецистотомия;
- чрезкожная холецистостомия (рекомендовано для пожилых и ослабленных пациентов).
Профилактика заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничение употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Так же приветствуется физическая активность – гиподинамия является одним из факторов, способствующих застою желчи и формированию конкрементов.
Прием пищи лучше осуществлять согласно режиму, не реже, чем каждые 4 часа. Обязательно употреблять достаточное количество жидкости (от полутора литров), не переедать на ночь. Неблагоприятными для здоровья желчного пузыря также являются ожирение, кишечные паразиты (аскариды, лямблии), сильные стрессы.
Прогноз
Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим.
В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика – смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев.
При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.
Удаление желчного пузыря не ведет к заметному ухудшению качества жизни пациентов. Печень продолжает вырабатывать необходимое количество желчи, которая поступает прямо в двенадцатиперстную кишку. Однако после удаления желчного пузыря может развиться постхолецистэктомический синдром.
Первое время у больных после холецистотомии может отмечаться более частый и мягкий стул, но, как правило, со временем эти явления исчезают. Лишь в очень редких случаях (1%) прооперированные отмечают стойкую диарею.
В таком случае рекомендовано исключить из рациона молочные продукты, а также ограничить себя в жирном и остром, увеличив количество употребляемых овощей и других, богатых клетчаткой, продуктов.
Если диетическая коррекция не приносит желаемого результата, назначают медикаментозное лечение диареи.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholecystitis-acute
Острый холецистит – виды, симптомы и лечение, неотложная помощь
Рубрика: Живот, пищеварение
Причиной боли в правом боку чаще всего является холецистит. При этом, если хронический воспалительный процесс в желчном пузыре проявляется ноющими болями, то острое воспаление дает выраженную симптоматику и требует неотложной медицинской помощи.
Однако при остром холецистите не всегда необходима операция — лечебная тактика зависит от формы воспаления и присутствия в желчном пузыре камней.
Острый холецистит — что это такое?
Острый холецистит — это внезапно развившееся воспаление стенок желчного пузыря. Отек слизистой, препятствуя оттоку желчи, способствует размножению патогенных микроорганизмов (стрептококк, клебсиелла, стафилококк, клостридия, кишечная палочка и т. д.).
Острый холецистит проявляется сильным болевым приступом, который часто удается купировать медикаментозными средствами в инъекциях или внутривенных вливаниях. Иногда воспаление продолжает развиваться даже на фоне лекарственной терапии. В таких случаях высок риск некроза пузырной стенки и перитонита.
Основные причины острого холецистита:
- Желчные конкременты — камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной развития острого воспаления (острый калькулезный холецистит);
- Попадание инфекции в желчевыводящие пути — чаще всего происходит при отравлениях и кишечных инфекциях;
- Заболевания желудка, поджелудочной железы — гипоацидный гастрит, при котором снижена секреция желудочного сока, или гипофункция поджелудочной железы с ферментативной недостаточностью нередко сопровождаются застойными явлениями желчи;
- Нерациональное питание — переедание, употребление продуктов, раздражающих ЖКТ (копчености, жирное, жареное, маринады и консервы), а также алкоголь нередко провоцируют приступ острого холецистита;
- Сосудистая патология — атеросклеротические изменения в сосудах, снабжающих желчный пузырь, приводят к ишемическим изменениям в его стенках и провоцируют тяжелую воспалительную реакцию (гангренозный, флегмонозный холецистит).
Неблагоприятным фактором является наличие у пациента паразитарных заболеваний кишечника и печени. Наиболее тяжелое течение острого холецистита наблюдается у людей с пониженной иммунной защитой. В этих случаях либо стремительно развивается тяжелое воспаление, либо наблюдаются частые обострения (хронический холецистит) даже после эффективно проведенного лечения.
Симптомы острого холецистита у человека
Клиническая картина при впервые возникшем холецистите повторяет желчную колику. Приступ холецистита является острой патологией, требующей неотложной помощи.
Основные признаки острого холецистита:
Боль
Болевые ощущения возникают в правом подреберье, могут распространяться на верхнюю часть живота и иррадиирует в правую сторону (спина, лопатка, шея, грудь, рука).
Острая боль при холецистите достаточно интенсивная и постоянная, в отличие от схваткообразных болей при желчной колике, протекающей без воспаления. Больной старается лечь на правый бок, поджав ноги.
Тошнота, рвота
Приступу желчной колики может предшествовать чувство горечи во рту, это ощущение не проходит и при появлении болей. Развивающийся приступ сопровождается тошнотой, нередко — желчной рвотой.
После выхода содержимого желудка рвотные массы окрашены в желтоватый цвет. При этом рвота приносит больному некоторое облегчение, хотя и временное.
Общие симптомы
Острое воспаление всегда провоцирует подъем температуры тела. При этом по температурным показателям можно судит о степени выраженности воспалительной реакции. Катаральный холецистит (обычное воспаление) сопровождается субфебрилитетом — 37,5 — 38ºС.
Гангренозная (гнойное расплавление пузырных стенок) и флегмонозная (некротическая) форма воспаления желчного пузыря всегда сопровождаются подъемом температуры до 39ºС и выше.
При этом чем выраженнее воспаление, тем больше страдает общее состояние пациента. Наблюдается слабость и другие симптомы интоксикации.
Гангренозный и острый флегмонозный холецистит протекают с симптоматикой острого живота: «доскообразный» живот — напряжение брюшной стенки вследствие сильной боли и быстро развивающегося воспаления. Нередко фиксируется желтушность глазных яблок и тахикардия до 120 уд/мин.
- При этом неоказание своевременной медицинской помощи чревато развитием перитонита.
Диагностика
При острой симптоматике в брюшной полости важно быстро поставить диагноз. Предварительно острый холецистит диагностируется на основании жалоб больного и характерных симптомов болезни. Подтверждение диагноза врач получает на следующих исследованиях:
- общий анализ крови — лейкоцитоз и СОЭ, как признаки воспаления в организме;
- биохимия крови — увеличение показателей печеночных проб;
- УЗИ живота — желчный пузырь увеличен, стенки с двойным контуром по толщине достигают более 4 мм, симптом Мерфи (напряженность желчного пузыря при незначительном надавливании ультразвуковым датчиком), возможно обнаружение камней, расширенные желчные протоки;
- холангиография (ренгенологическое исследование желчных путей) и КТ назначаются в случаях подозрения на деструктивное воспаление (пузырная флегмона или гангрена).
Неотложная помощь при остром холецистите
При остром холецистите важно не навредить. Многие люди просто не знают, как поступать при остром воспалении желчного пузыря, и провоцируют ухудшение состояния. При этом следует знать:
- Ни Но-шпа, ни Баралгин и другие обезболивающие в таблетках не устранят уже начавшееся воспаление.
- Горячая грелка, приложенная к правому боку, эффективна при желчной колике, возникшей на фоне желчнокаменной болезни, и запрещена при остром холецистите. Тепло лишь усилит воспаление и усугубит состояние больного.
- Категорически запрещено проводить промывание желудка и принимать слабительное.
Доврачебная помощь при остром холецистите включает:
- Постельный режим, исключение любой физической нагрузки и эмоциональных переживаний.
- Холод на правый бок — смоченное холодной водой полотенце, грелка со льдом или обычная бутылка лимонада из холодильника.
- Незамедлительный вызов скорой помощи.
Острое воспаление желчного пузыря в любом случае требует госпитализации. Метод лечения избирается в зависимости от симптомов острого холецистита.
Консервативное лечение
Медикаментозная терапия, как основная лечебная тактика, преследует цели:
- Снятие болевого синдрома — Атропин или Платифиллин (менее эффективен) подкожно, спазмолитики (Баралгин, Но-шпа, Папаверин) внутримышечно или внутривенно.
- Устранение воспаления — антибактериальные препараты широкого спектра действия (Ампициллин, Амоксиклав, Цефотаксим и другие) в инъекциях.
- Предотвращение застоя желчи — желчегонные средства, иногда для эвакуации застоявшейся желчи проводится дуоденальное зондирование.
- Детоксикационная терапия (снятие интоксикации) — раствор Рингера, Гемодез, физраствор (со спазмолитиками).
Диета
В первые 1-2 дня заболевания пациенту запрещен прием пищи, можно пить воду, минеральную воду (теплую и без газа!) или сладкий чай. При нивелировании острого приступа холецистита (его катаральной формы, при отсутствии в желчном пузыре камней) медикаментозными средствами, пациент выписывается домой.
На всем протяжении лечения холецистита больной соблюдает диетическое питание по режиму №5А.
Диета при остром холецистите исключает три «Ж»: жирное, жареное, яичный желток. Также не следует добавлять в пищу острые приправы. Запрещены копчености, маринады, дрожжевая сдоба, любой алкоголь и газированные напитки.
Блюда готовятся на пару или отвариваются, прием маленькими порциями до 6 раз в день. В меню преобладают овощи и фрукты (за исключением цитрусовых). Соблюдение диеты предотвратит повторное воспаление желчного пузыря и переход в хроническую форму.
Операция
Плановое или экстренное оперативное вмешательство — холецистэктомия — показана в следующих случаях:
- острый холецистит и крупные/множественные конкременты в желчном пузыре;
- отсутствие улучшения при проведении консервативного лечения;
- выявление тяжелой формы холецистита;
- разрыв желчного пузыря и перитонит.
Чаще всего желчный пузырь удаляется лапароскопическим доступом, через 2-3 прокола брюшной стенки, при этом иногда достаточно местного обезболивания. Лапароскопическая операция при остром холецистите легко переносится пациентом.
В тяжелых случаях (флегмона, перитонит) проводится открытое хирургическое вмешательство с последующей массированной антибиотикотерапией.
Престарелым людям, которые в силу возраста не могут перенести даже миниинвазивную операцию, проводится холецистостомия. В желчный пузырь подводится дренаж (для улучшения оттока желчи) и подшивается к коже.
Прогноз лечения
Выздоровление катарального холецистита обычно наступает через 5-10 дней, заболевание устраняется без осложнений. Удалять желчный пузырь при диагностировании холецистита не всегда целесообразно, даже при частых его рецидивах. В организме нет «ненужных» органов, а холецистэктомия заметно скажется на качестве жизни больного.
Часто после операции люди жалуются на жидкий стул. Однако при тяжелом течении болезни операция необходима для снятия угрозы для жизни больного.
Осложнения острого холецистита — прободение (разрыв) желчного пузыря, перитонит и сформировавшиеся пузырно-кишечные свищи — несут смертельную опасность. К тому же затяжной или рецидивирующий холецистит чреват развитием панкреатита.
Источник:
Лечение и диета при остром холецистите
Острый холецистит — воспалительный процесс в тканях желчного пузыря, отличающийся спонтанным началом и наличием выраженных симптомов, развитию заболевания способствуют разные причины. При правильном лечении проявления воспаления исчезают, опасные осложнения не развиваются, при отсутствии терапии патологический процесс становится хроническим.
Классификация
На основании характера изменений в желчном пузыре выделяют следующие виды холецистита:
- Катаральный. Самая легкая форма острого воспаления, развивающаяся на фоне бактериальных инфекций. Характеризуется поражением слизистых оболочек органа. Начинается болезнь с появления резких колик, имеет благоприятный исход, при правильном лечении симптомы воспаления исчезают.
- Флегмонозный. Считается следующей стадией катарального холецистита. Воспалительный процесс распространяется на более глубокие ткани — подслизистые и мышечные. Желчный пузырь резко увеличивается, стенки органа утолщаются, полость заполняется гноем. Воспаленная слизистая нередко покрывается эрозиями. Тяжелая форма флегмонозного холецистита отличается распространением инфекции на близлежащие органы — кишечник, большой сальник, брюшину. Желчный пузырь спаивается с окружающими тканями, из-за чего образуется плотный инфильтрат.
- Обтурационный. Не считается отдельным заболеванием, чаще всего возникает на фоне острого течения катарального холецистита или желчнокаменной болезни. причина — закупорка желчевыводящих протоков камнями. Специфических симптомов патология не имеет, проявляется болевыми ощущениями в правом боку, желтушностью кожных покровов, симптомами интоксикации организма. Лечится исключительно хирургическим путем.
- Гангренозный. Наиболее тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся стремительным некрозом тканей желчного пузыря. Некротический холецистит развивается на фоне острого нарушения кровоснабжения органа. Разрыв воспаленного пузыря может случиться еще до образования выраженного инфильтрата. Болезнь никогда не возникает спонтанно, ей предшествует длительное течение острого воспалительного процесса. Наиболее часто некротический холецистит обнаруживается у пациентов, страдающих атеросклерозом.
- Перфоративный. Клиническая картина заболевания включает острый болевой синдром, распространяющийся по всему животу. Перфорация стенки пузыря происходит через 2–3 дня после начала воспаления. Болезнь характерна для людей старшего возраста. Изменения в тканях появляются под воздействием пищеварительных ферментов, попадающих в желчный пузырь из поджелудочной железы.
Причины
У острого холецистита причины бывают следующими:
- желчнокаменная болезнь;
- острые воспалительные процессы в пищеварительной системе (аппендицит, энтероколит, панкреатит);
- вирусные поражения печени;
- патологии мочеполовой системы;
- паразитарные инвазии.
Провоцирующими факторами считаются:
- Дискинезия желчевыводящих путей. Диагностируется у большинства пациентов, страдающих острым холециститом. Способствует нарушению оттока и задержке содержимого желчного пузыря.
- Панкреатический рефлюкс. Патологическое состояние характеризуется забросом дуоденального содержимого в желчевыводящие протоки. Панкреатический сок, содержащий активные ферменты, повреждает слизистые оболочки пузыря. Рефлюкс возникает на фоне заболеваний поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
- Врожденные пороки развития. Речь идет об аномалиях, приводящих к нарушению кровоснабжения желчного пузыря.
- Хронические заболевания (сахарный диабет, гипертония, атеросклероз). Их течение сопровождается нарушением функций всех органов и систем.
- Дисхолия. При данном заболевании меняется состав желчи, в результате чего повреждаются ткани органа. К этому может приводить несбалансированный рацион, при котором человек потребляет избыточное количество жиров.
- Аллергические реакции.
- Аутоиммунные патологии. Нарушение функций иммунитета способствует выработке антител, уничтожающих здоровые клетки организма, что приводит к развитию острого воспалительного процесса.
- Гормональные нарушения. Возникают на фоне заболеваний щитовидной железы, дисфункции яичников, приема противозачаточных препаратов.
- Беременность.
- Избыточный вес.
- Генетическая предрасположенность.
Симптоматика
Симптомы острого холецистита у взрослых и детей будут следующими:
- Болевой синдром. Возникает после нарушения диеты — употребления острых, жирных и жареных блюд, алкоголя. Боль имеет резкий характер, локализуется в правом боку, отдает в правую лопатку или ключицу. Снижение интенсивности неприятных ощущений наблюдается при переходе холецистита в гангренозную форму, повышение — при прободении стенок пузыря.
- Сухость во рту.
- Тошнота и рвота. Приступы возникают часто, облегчения больному они не приносят.
- Лихорадочный синдром. Температура тела повышается до фебрильных значений, возникают озноб и признаки интоксикации организма.
- Изменение поведения. Человек беспокоится, пытается найти положении, при котором боли станут менее интенсивными.
- Появление густого светлого налета на языке. При тяжелой интоксикации слизистые оболочки рта пересыхают и трескаются.
- Изменение артериального давления. Оно может снижаться или повышаться, пульс ускоряется.
- Пожелтение кожных покровов и склер.
- Ограничение брюшного дыхания с пораженной стороны.
- Увеличение желчного пузыря. Определяется путем пальпации при снижении тонуса мышц и отсутствии плотного жирового слоя.
- Чувство тяжести в области сердца.
При остром холецистите положительны следующие симптомы:
- Кера — локальная болезненность в местах пересечения реберной дуги и прямых мышц брюшного пресса;
- Ортнера — боли при постукивании ладонью по правой стороне туловища;
- Мюсси-Георгиевского — болезненность в правой части грудной клетки при нажатии на область пересечения грудинной, сосцевидной и ключичной мышц;
- Мерфи — при пальпации правого подреберья на вдохе боли усиливаются, пациент непроизвольно задерживает дыхание;
- Пекарского — появление болей при надавливании на мечевидный отросток;
- Щеткина-Блюмберга — резкое усиление болей при нажатии на переднюю брюшную стенку, наблюдается при нарушении движения желчи и развитии перитонита.
В пожилом возрасте, а также на фоне хронических заболеваний клиническая картина острого холецистита оказывается стертой. Болевой синдром выражен слабо, мышечные реакции отсутствуют, температура повышается незначительно. На первый план выходят признаки нарушения функций других органов.
На пике интоксикации организма у подобных пациентов раньше развивается нестабильность показателей крови, склонность к падению артериального давления до критических значений. Отмечается снижение объема выделяемой мочи, нарушение мозгового кровообращения.
Диагностика
Для выявления острого холецистита используют:
- Общий анализ крови. Отражает характерные для острого воспалительного процесса изменения — увеличение СОЭ и количества лейкоцитов.
- Биохимический анализ крови. При холецистите повышается уровень свободного билирубина, щелочной фосфатазы, бета-глобулинов.
- Зондирование двенадцатиперстной кишки. Используется для обнаружения косвенных проявлений холецистита. Желчь имеет мутный оттенок и содержит посторонние примеси — песок, камни, паразитов. С помощью этого же метода оценивают выраженность дискинезии желчевыводящих протоков.
- Оценка степени литогенности желчи.
- Бакпосев желчи. Используется для идентификации возбудителей инфекции и определения их чувствительности к антибактериальным веществам.
- УЗИ желчного пузыря. Позволяет оценить структуру органа, выявить уплотнение стенок и их деформацию, обнаружить инфильтраты, перетяжки, застой желчи и камни. Нередко во время процедуры выявляются опухоли. КТ в диагностике холецистита применяется редко.
- Обзорная рентгенография брюшной полости. Назначается при наличии симптомов прободения стенок пузыря, для исключения хронического холецистита.
- Эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатография. Применяется для диагностики обтурационной формы холецистита.
- Холесцинтиграфия. Помогает подтвердить диагноз острого воспаления желчного пузыря, исключить синдром отключенного органа.
- Радиоизотопная холецистография. Помогает выявить дискинезию желчевыводящих путей.
- Контрастная холеграфия. Назначается при сомнительных результатах иных диагностических процедур.
- Пероральная холецистография. Посредством этой процедуры диагностируются воспаление шейки пузыря.
Дифференциальная диагностика проводится:
- с хроническим холециститом;
- с функциональными нарушениями в желчевыводящих протоках;
- с язвенной болезнью.
Возможные осложнения
Наиболее часто при остром холецистите у женщин и мужчин наблюдаются следующие осложнения:
- Эмпиема желчного пузыря. Характеризуется накоплением большого количества гноя в полости органа. Первыми симптомами этого осложнения является сильный болевой и длительный лихорадочный синдром.
- Перфорация стенок пузыря. Возникает при остром флегмонозном и гангренозном холецистите. Содержимое органа пропитывает окружающие ткани, из-за чего образуются спайки и абсцессы. Проявляется это патологическое состояние тошнотой, рвотой, сильными болями в правом подреберье.
- Околопузырный абсцесс — гнойное воспаление желчного пузыря и окружающих тканей. Состояние пациента ухудшается, отмечается высокая температура, озноб, общая слабость, холодный пот. При пальпации обнаруживается увеличение органа, появляются выраженные болевые ощущения.
- Разлитой гнойный перитонит. Возникает при попадании гноя в ткани брюшины. Состояние пациента ухудшается, наблюдается мышечная напряженность и острый болевой синдром в области живота.
- Желчные свищи. Представляют собой ходы, через которые наружу вытекает содержимое пузыря. При этом пациент теряет аппетит, резко худеет, мучается рвотой и кожным зудом.
Методы лечения
При остром холецистите лечение осуществляется несколькими способами. Оперативное вмешательство показано при тяжелом течении патологии. При желчнокаменной болезни орган полностью удаляют.
Чаще всего применяются эндоскопические методики, подразумевающие производство разрезов небольших размеров.
Отказ от хирургического вмешательства приводит к повторному возникновению приступов и переходу патологического процесса в хроническую форму.
Консервативное лечение назначается при остром холецистите, не связанном с желчнокаменной болезнью. Применяются следующие препараты:
- Антибиотики (Амоксиклав, Цефтриаксон). Подавляют активность возбудителя инфекции, предотвращают развитие опасных осложнений.
- Спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон). Устраняют болевой синдром, восстанавливают проходимость желчевыводящих протоков.
- Желчегонные средства (Аллохол, Холагол). Очищают протоки от застоявшейся желчи.
- Сульфаниламиды (Сульфален). Назначаются при индивидуальной непереносимости антибиотиков.
- Обезболивающие средства. Не наркотические используются при умеренной интенсивности болевого синдрома, наркотические — при высокой.
- Ферментные препараты. Нормализуют процессы пищеварения, устраняют тошноту и рвоту.
Диета
При холецистите применяется диета 5. Рацион должен включать все требующиеся организму вещества, препятствовать сгущению желчи и возникновению воспаления. Блюда необходимо варить, готовить на пару или запекать. Разрешены к употреблению:
- нежирные сорта мяса и рыбы;
- сладкие фрукты;
- свежие овощи;
- крупы — овсяная, гречневая и рисовая;
- нежирные молочные продукты — сыр, сметана, творог, натуральный йогурт;
- черствый хлеб;
- галетное печенье;
- оливковое масло;
- варенье и мармелад;
- отвар шиповника;
- кисель;
- сладкие соки, разбавленные водой;
- напитки из цикория.
Питание при холецистите подразумевает исключение из рациона:
- бобовых;
- кислых фруктов;
- острых овощей;
- зелени;
- грибов;
- консервированных и маринованных продуктов;
- копченостей;
- сдобных хлебобулочных изделий;
- шоколада;
- пряностей и острых соусов;
- крепкого кофе;
- алкоголя.
Прогноз и профилактика
Легкие формы холецистита имеют благоприятный прогноз. При неправильном лечении развиваются осложнения, в 50% случаев завершающиеся смертельным исходом. Профилактика заболевания подразумевает поддержание функций пищеварительной системы, своевременное устранение хронических патологий, ведение здорового образа жизни, прием гепатопротекторов.
Источник: https://kiwka.ru/zhelchnyj-puzyr/ostryj-holecistit.html
Холецистит острый
Острый холецистит – воспаление желчного пузыря, развивающееся очень быстро – в течение нескольких часов или дней. Ему подвержены люди всех возрастов, но чаще всего страдают в пожилом и старческом возрасте (40-50 % от общего числа заболевших). По количеству операций острый холецистит уступает только аппендициту.
Острый холецистит может возникнуть абсолютно внезапно, обычно ночью, хотя днем человек прекрасно себя чувствовал, а может несколько дней готовить к своему появлению горечью и металлическим вкусом во рту, тяжестью в правом подреберье или в подложечной области, подташниванием.
Часто болевой приступ возникает либо после употребления жирной, жареной еды, гораздо реже он случается после неадекватной физической нагрузки.
Боль обычно приступообразная, схваткообразная, резкая, отдает в правую половину – под лопатку, в ключицу, шею справа. Боль может возникнуть не только в правом подреберье, но и в левом.
Если же воспалительный процесс распространился на поджелудочную железу, боль – опоясывающая.
По силе и характеру боли приступ напоминает желчную колику, но может длиться больше 6 часов, и боль при этом гораздо острее. На ее пике нередко возникают тошнота и рвота, которая не приносит никакого облегчения. Приступ может длиться от нескольких часов и дней до полутора-двух недель. Уже в первые часы приступа повышается температура. Может появиться желтуха.
Частота пульса колеблется от 80 до 120 ударов в минуту и выше. Частый пульс – это очень серьезный признак, который свидетельствует о глубокой интоксикации и тяжелых морфологических изменениях в брюшной полости.
Живот при пальпации очень болезнен в правом подреберье и часто в эпигастральной области.
Описание
Самая распространенная причина острого холецистита – желчекаменная болезнь. Она развивается в желчном пузыре, потерявшем сократительную способность, в результате чего желчь кристаллизуется, а со временем образуются камни. То есть камень появляется в нездоровом желчном пузыре, как жемчужина, которая, как известно, растет только в больном моллюске.
На нарушение моторики желчного пузыря влияют много факторов:
- желчекаменная болезнь. Острый холецистит, возникающий на ее почве, составляет 85-90%. Также имеет значение хроническое изменение желчного пузыря в виде склероза и атрофии элементов стенок желчного пузыря
- проникновение инфекции. При попадании инфекции воспаление в желчном пузыре возникает, если нарушена его дренажная функция и возникает задержка желчи
- нарушение оттока желчи из пузыря: камни, перегибы удлиненного или извитого пузырного протока, его сужение
- микробы (стафилококки, стрептококки и др.)
- затекание панкреатического сока в желчный пузырь и повреждающее действие панкреатических ферментов на ткань пузыря. Как правило, эта патология желчного пузыря сочетается с явлениями острого панкреатита
- сосудистые изменения в стенке желчного пузыря. У пожилых людей сосудистые нарушения, связанные с возрастными изменениями, могут вызывать развитие деструктивных форм острого холецистита (первичная гангрена желчного пузыря).
Диагностика
При диагностике острого холецистита в 12–17 % случаев возникают ошибки, которые приводят к неправильному выбору метода лечения и запоздалому оперативному вмешательству.
Но в типичных случаях диагностика не представляет проблем при выявлении неспецифических симптомов воспалительного процесса: гипертермия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Повышение в крови сахара, амилазы или других панкреатических ферментов свидетельствуют о тяжести интоксикации. Основным методом диагностики является контрастная холецистохолангиография.
Наиболее четкое изображение желчного пузыря и желчевыводящих протоков может быть получено при инфузионной холеграфии.
Сегодня очень эффективным считается ультразвуковой способ исследования. При механической желтухе, обусловленной холедохолитиазом, стенозом большого дуоденального сосочка показано выполнение ретроградной панкреатохолангиографии (РПХГ). При невозможности выполнения РПХГ может быть использована чрезкожная чрезпеченочная холангиография.
Лечение
Если заболевание протекает без осложнений, то за время от 2-3 недель до 2-3 месяцев состояние может нормализоваться. Но может привести к воспалению поджелудочной железы (панкреатиту), воспалению желчевыводящих путей (холангиту), эмпиеме желчного пузыря, его прободению с развитием желчного перитонита.
Это очень серьезные осложнения, требующие неотложной хирургической помощи, поэтому заниматься самолечением острого холецистита опасно для жизни! При возникновении признаков, схожих с симптомами острого холецистита, тем более, если вы перенесли в прошлом желчную колику, следует немедленно вызвать скорую.
Самолечение острого холецистита не допустимо! Ни в коем случае не применяйте грелки, не промывайте желудок и не принимайте слабительные средства.
Лечение, начатое в ранние сроки заболевания и проведенное в полном объеме, останавливает воспалительный процесс в желчном пузыре, а, значит, позволяет избежать операции.
Лечение, как правило, проводится, чтобы улучшить отток желчи в кишечник, нормализовать нарушенные процессы обмена веществ и восстановить нормальную деятельность других систем организма.
https://youtube.com/watch?v=sVQJ86u1khs
Комплекс лечебных мероприятий выглядит так:
- голод в течение 2-3 дней;
- холод на область правого подреберья;
- промывание желудка, если наблюдается тошнота и рвота;
- назначение в инъекциях спазмолитиков 3 раза в день.
Назначение обезболивающих препаратов при остром холецистите запрещено, поскольку снятие болей нередко сглаживает картину заболевания и приводит к тому, что момент прободения желчного пузыря врачи могут не заметить.
При остром холецистите делается правосторонняя паранефральная блокада 0,25 % раствором новокаина в количестве 80-100 мл.
, которая снимает болевые ощущения и улучшает отток инфицированной желчи из желчного пузыря и желчных протоков благодаря усилению сократительной способности пузыря и снятию спазма сфинктера Одди (сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы). При необходимости назначают гликозиды, кокарбоксилазу, панангин, эуфиллин и гипотензивные средства.
Основной метод лечения острого холецистита – антибиотики, но только те, которые в достаточной концентрации накапливаются в пузырной желчи и к которым чувствительна вызвавшая острый холецистит микробная флора.
При лечении заболевания рекомендуются утренняя гимнастика и лечебная физкультура, способствующие нормализации оттока желчи.
Вопрос о хирургическом лечении и его объеме решается по общему состоянию больного, тяжести основного заболевания и наличии сопутствующих изменений во внепеченочных желчных протоках. Чаще всего проводится холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Это основная операция при остром холецистите, которая обычно ведет к полному выздоровлению больного.
Без лечения болезнь может закончиться гангреной желчного пузыря и перфорацией, что приводит к сепсису, шоку и перитониту. Такое развитие острого холецистита сопряжено с высокой смертностью (до 65%).
Образ жизни
Частью лечения является строгая диета: в первые двое суток – голод, в последующие сутки – пюре из овощей и фруктов, нежирные сорта мяса, каши, молочнокислые продукты низкой жирности, минеральная негазированная вода, компот.
Если вы уже однажды перенесли приступ острого холецистита и решили забыть об этом, нарушив диету, то не сомневайтесь – приступ повторится, и возникнет вероятность развития хронического холецистита.
Очень важно, чтобы диета соблюдалась постоянно, а не курсами, потому что стоит съесть что-нибудь вкусное, но вредное, как часто случается в праздничные дни, это приведет к началу нового приступа, который потребует госпитализации больного и даже оперативного вмешательства.
Профилактика
Избежать желчнокаменной болезни трудно, если у человека есть к ней предрасположенность. Но все же можно, если соблюдать простое правило – питаться сбалансировано и регулярно, не наедаться на ночь, следить за своим весом.
Самое важное для профилактики осложнений острого холецистита – своевременное оперативное лечение желчнокаменной болезни.
Кроме того, важно предупреждать нарушения обмена веществ (в том числе ожирения), лечить запоры, а также устранять очаги инфекции в организме (лечение кариозных зубов, тонзиллита).
© Доктор Питер
FAQ: – Чем опасен острый холецистит во время беременности?
– Развитие острого холецистита во время беременности связано с тем, что во время беременности весь пищеварительный тракт сдавливается беременной маткой. На уровне желчного пузыря это способствует застою желчи и образованию камней, что является основными причинами развития острого холецистита.
Опасность острого холецистита во время беременности связана с двумя проблемами. Во-первых, во время беременности ограничены возможности использования антибиотиков, во-вторых, при беременности крайне нежелательно и затруднительно проведение операции по удалению воспаленного желчного пузыря. Кроме того, боли при остром холецистите могут быть спутаны с болями при начинающихся схватках.
Поэтому при возникновении симптомов, описанных выше, следует немедленно обратиться к врачу и придерживаться его рекомендаций.
FAQ: – Какие осложнения бывают при остром холецистите?
– Это осложнения, непосредственно связанные с воспалением желчного пузыря и с выходом инфекции за его пределы.
К этим осложнениям относятся околопузырный инфильтрат и абсцесс, прободение желчного пузыря, перитонит различной распространенности, желчные свищи, острый панкреатит, и наиболее частые осложнения – механическая желтуха и холангит.
Осложненные формы встречаются в 15–20 % случаев. Осложнения острого холецистита, как правило, развиваются у больных не получавших лечение или начавших лечение слишком поздно.
Признаки осложненного течения острого холецистита это усиление боли в животе, повышение температуры, резкое ухудшение состояния больного.
Источник: http://doctorpiter.ru/diseases/263
‘;
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;
