Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит – острое воспаление толстого кишечника, вызываемое Clostridium difficile и возникающее на фоне приема антибиотиков или (реже) других лекарственных средств. Клинические проявления могут варьировать.

Обычно при псевдомембранозном колите выявляются боли в животе и продолжительная диарея в сочетании с признаками общей интоксикации. В тяжелых случаях возможны грубые повреждения кишечной стенки, выраженные расстройства обмена и летальный исход.

Заболевание диагностируется на основании симптомов, данных осмотра, анализов крови и кала, эндоскопического исследования. Лечение – отмена антибиотика, диета, этиотропная терапия, коррекция обменных нарушений.

Псевдомембранозный колит – тяжелое осложнение приема антибиотиков, реже лечения препаратами других групп, в результате которого у больного развивается специфический дисбактериоз, сопровождающийся воспалением толстого кишечника с образованием характерных пленок на слизистой оболочке.

Дисбактериоз и воспаление слизистой вызывают анаэробные грамположительные бактерии Clostridium difficile. В тяжелых случаях псевдомембранозный колит сопровождается выраженной интоксикацией, повреждениями стенки кишечника вплоть до перфорации, общей дегидратацией и грубыми электролитными расстройствами, нередко – в сочетании нарушениями белкового обмена.

Возможен летальный исход. Лечение осуществляют специалисты в области гастроэнтерологии и проктологии.

Причины псевдомембранозного колита

Причиной развития данного заболевания является нарушение нормальной кишечной микрофлоры, сопровождающееся избыточным размножением условно патогенной бактерии Clostridium difficile.

В подавляющем большинстве случаев дисбактериоз, предшествующий развитию псевдомембранозного колита, возникает на фоне приема антибиотиков, однако в отдельных случаях состав микрофлоры кишечника может меняться под влиянием цитостатиков, иммуносупрессоров и слабительных средств.

Чаще всего псевдомембранозный колит вызывают такие антибиотики, как клиндамицин, амоксициллин, ампициллин, линкомицин и препараты из группы цефалоспоринов.

Реже псевдомембранозный колит развивается при приеме левомицетина, эритромицина, тетрациклина и пенициллина. Из-за подавления микробов-симбионтов в кишечнике начинают размножаться Clostridium difficile.

Эти бактерии в небольшом количестве содержатся в ЖКТ примерно у 3% населения.

Размножающиеся клостридии выделяют токсические вещества, оказывающие негативное влияние на слизистую оболочку кишечника и вызывающие развитие псевдомембранозного колита. Некоторые антибиотики усиливают повреждающее действие токсинов, что еще больше усугубляет возникшие нарушения.

Стенка кишечника теряет свои барьерные свойства и начинает интенсивно секретировать жидкость в просвет кишки. Токсичные соединения всасываются в организм, вызывая развитие интоксикации.

Жидкость перемещается в просвет кишечника, развивается обезвоживание, возникают электролитные расстройства.

В тяжелых случаях у больных псевдомембранозным колитом выявляются нарушения белкового обмена. Страдает сердечно-сосудистая система. Возможно формирование токсического мегаколона и прободение стенки кишечника с излитием кишечного содержимого в брюшную полость.

Причиной летального исхода при псевдомембранозном колите может стать перитонит, обусловленный инфицированием брюшной полости микроорганизмами, содержащимися в каловых массах, или обезвоживание и нарушение функций различных органов и систем в результате интоксикации и грубых обменных расстройств.

https://www.youtube.com/watch?v=A7W8INzrvRs

Псевдомембранозный колит может рассматриваться, как внутрибольничная инфекция. Болезнь часто развивается при лечении в стационарных условиях, особенно – при пребывании в одной палате с пациентами, страдающими данной патологией.

Факторами, увеличивающими вероятность развития псевдомембранозного колита и одновременно усугубляющими его течение, являются пожилой возраст, декомпенсированные соматические заболевания, болезни ЖКТ, бесконтрольный прием антацидов, почечная недостаточность, злокачественные опухоли, иммунные нарушения (в том числе – при СПИДе), ослабление организма после обширных хирургических вмешательств, а также состояния различного генеза, требующие проведения интенсивной терапии.

Клиническая картина определяется тяжестью патологии. При легких формах наблюдаются поносы и схваткообразные боли в животе на фоне ухудшения общего состояния организма. Стул обильный, водянистый, возможно – с примесями слизи.

Общая интоксикация при псевдомембранозном колите проявляется в виде повышения температуры тела, слабости, разбитости, головной боли, тошноты и рвоты. Выраженность диареи и интоксикационного синдрома могут различаться.

Все признаки исчезают после отмены антибиотиков.

При тяжелой форме болезни и псевдомембранозном колите средней степени тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение 1-2 и более недель после прекращения антибиотикотерапии. Пациенты страдают от изнуряющей диареи. Кал приобретает специфический вид «рисового отвара» желтоватой или зеленоватой окраски.

В каловых массах больных псевдомембранозным колитом выявляются примеси слизи и крови. Потери значительных количеств жидкости с калом обуславливают развитие дегидратации и расстройств водно-электролитного обмена, проявляющихся слабостью, учащением пульса, снижением артериального давления, нарушением тонуса мышц и парестезиями. Возможны судороги.

Отмечается уменьшение количества выделяемой мочи.

Отличительными особенностями тяжелой формы псевдомембранозного колита являются более бурное течение и появление крови в фекальных массах с первых дней заболевания. Наблюдается быстрое нарастание интоксикации, в сочетании с интенсивными схваткообразными болями в левой половине живота (преимущественно – в проекции сигмовидной кишки).

Тяжелым осложнением псевдомембранозного колита может стать образование патологического расширения кишечника (мегаколона) с последующим разрывом кишки и развитием перитонита.

О развитии мегаколона свидетельствует ухудшение состояние пациента с гипертермией до 39 градусов и выше в сочетании с уменьшением частоты дефекаций и увеличением объема живота.

У некоторых пациентов с псевдомембранозным колитом выявляется реактивный артрит.

Иногда наблюдается экссудативная энтеропатия – невоспалительное поражение кишечника, сопровождающееся нарушениями белкового обмена и гипопротеиновыми отеками, обусловленными потерей большого количества белка через желудочно-кишечный тракт. Известны случаи стремительного развития псевдомембранозного колита с быстрым обезвоживанием, развитием гиперкалиемии и последующей остановкой сердца.

Диагноз устанавливается проктологом или гастроэнтерологом с учетом анамнеза (прием антибиотиков или других препаратов, способных спровоцировать развитие заболевания), жалоб, данных физикального исследования и дополнительных диагностических процедур.

В ходе внешнего осмотра больного псевдомембранозным колитом врач отмечает гипертермию, артериальную гипотонию, тахикардию, увеличение объема живота и болезненность при пальпации. В общем анализе крови  определяется лейкоцитоз. При исследовании кала выявляются кровь и слизь.

При бактериологическом исследовании фекальных масс обнаруживаются Clostridium difficile.

При проведении эндоскопического исследования у пациентов с псевдомембранозным колитом визуализируется слизистая оболочка, покрытая характерными желтоватыми фибринозными пленками (псевдомембранами).

Обычно для подтверждения диагноза достаточно ректороманоскопии, поскольку псевдомембранозный колит чаще поражает дистальные отделы толстой кишки. В сомнительных случаях и при необходимости оценить состояние верхних отделов толстого кишечника проводят колоноскопию.

При подозрении на развитие мегаколона назначают радиологические исследования (КТ, рентгенографию).

Лечение псевдомембранозного колита

Лечение данной патологии преимущественно консервативное. Больным отменяют антибиотики, назначают специальную диету, рекомендуют употреблять больше жидкости для предупреждения дегидратации.

При легких формах псевдомембранозного колита этиотропные препараты обычно не требуются. При среднетяжелой и тяжелой форме болезни используют метронидазол. При наличии противопоказаний к применению данного препарата проводят терапию ванкомицином.

Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают препараты бифидум и лактобактерий.

При тяжелых формах псевдомембранозного колита осуществляют инфузионную терапию для восстановления объема жидкости, устранения интоксикации, коррекции потерь белка и электролитных нарушений.

При псевдомембранозном колите, осложненном токсическим мегаколоном, показано хирургическое вмешательство – сегментарная резекция пораженной части кишечника.

Перфорация кишки является показанием к проведению неотложной операции – удалению пораженного отдела кишки, промыванию и дренированию брюшной полости для предупреждения развития перитонита.

Прогноз и профилактика псевдомембранозного колита

Прогноз при псевдомембранозном колите определяется тяжестью заболевания. Средняя вероятность гибели пациентов с данной патологией при отсутствии лечения составляет около 30%.

При легких формах псевдомембранозного колита обычно наблюдается выздоровление после прекращения антибиотикотерапии. При колитах средней тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение нескольких недель, в последующем возможны рецидивы.

Тяжелые формы псевдомембранозного колита часто завершаются гибелью пациентов. Шансы на благополучный исход при мегаколоне и перфорации кишечника еще больше снижаются, поскольку оперативные вмешательства приходится проводить в условиях резкого ослабления организма больного.

Кроме того, перфорация толстой кишки часто осложняется перитонитом даже при раннем оперативном вмешательстве, что обусловлено наличием большого количества бактерий в кишечном содержимом.

Основной профилактической мерой является обоснованное назначение антибиотиков, выбранных с учетом индивидуальных противопоказаний, состояния больного и риска развития псевдомембранозного колита.

Необходимо одновременное использование средств для предупреждения дисбактериоза, особенно – при продолжительной антибиотикотерапии.

В группу высокого риска возникновения псевдомембранозного колита включают больных в возрасте старше 65 лет и пациентов, постоянно принимающих средства из группы антагонистов гистаминовых рецепторов. Больным из этой группы не рекомендуется назначать антибиотики, часто провоцирующие псевдомембранозный колит.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/pseudomembranous-colitis

Колит псевдомембранозный: симптомы и лечение

Другими словами, это тяжелая форма жидкого стула, вызванного микроорганизмом Clocsridium difficile, входящим в состав нормальной кишечной микрофлоры. Воспаление слизистых кишечника, фиброзный налет на его стенках при отсутствии лечения приводит к острой интоксикации организма, возникновению язв и обезвоживанию.

Причины заболевания

Микроорганизмы-возбудители выделяют в процессе своей жизнедеятельности 2 типа токсинов – токсин А и В, которые повреждают кишечные стенки и вызывают жидкий стул. В норме они содержатся в микрофлоре кишечника в минимальной, не опасной концентрации, но после приема некоторых антибиотиков разрастаются, вызывая псевдомембранозный колит, что это такое, известно далеко не многим.

Это могут быть антибактериальные препараты ряда пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов. Вероятность возникновения сильнейшей диареи возрастает, если препараты комбинировать, использовать препараты золота, нейролептики, НСПС, лекарства для лечения опухолей и проведения химиотерапии.

Риск возникновения тяжелого псевдомембранозного колита увеличивается при наличии хронических патологий кишечника, злокачественных новообразований, при ишемическом колите (нарушении кровообращения в кишечнике), после оперативных вмешательств в брюшной полости, после приема цитостатиков, при частых диагностических вмешательствах, например, колоноскопии.

По каким симптомам можно определить заболевание

Первые симптомы псевдомембранозного колита проявляются в период лечения антибиотиками либо сразу по окончании их приема:

• Частый жидкий водянистый стул, иногда с примесями крови, в тяжелых случаях 3–30 раз в день. Иногда появляется слизь в стуле. Порой диарея может чередоваться с нормально оформленными каловыми массами, но длиться до нескольких недель или месяцев.
• Интоксикация организма — вялость мышц, сонливость, судороги, тахикардия, сухость кожи.
• Боли в животе неясной локализации, имеющие схваткообразный характер.
• Повышенная температура. Длительно она может колебаться на показаниях 37–37,5 градуса, но иногда возникают и резкие скачки до 40 градусов.

Такие симптомы псевдомембранозного колита требуют немедленного лечения.

Диагностика патологии

Чтобы выяснить, есть ли у пациента псевдомембранозный колит, диагностика просто необходима. Врач опирается на анализ жалоб: есть ли жидкий частый стул, боли в животе, как долго они уже длятся, сколько раз в день диарея.

Принимал ли пациент антибактериальные препараты и какие, были ли недавно операции на брюшной полости. При пальпации живота часто возникает боль.

Врач измеряет давление и температуру и назначает лабораторные исследования:

• Для диагностики возможной анемии назначается общий анализ крови, который покажет по сниженному содержанию гемоглобина и эритроцитов присутствие воспаления.
• При подозрении на инфекцию в кишечнике и присоединение почечной недостаточности назначается общий анализ мочи.
• Для определения ионограммы и уровня общего белка назначается биохимический анализ крови.
• Посев кала выявляет нарушение естественной микрофлоры кишечника.
• Анализ кала показывает присутствие самих возбудителей колита и токсинов, ими вырабатываемых.

Чтобы провести диагностику псевдомембранозного колита, лечение назначить правильное и действенное, необходимо использовать также инструментальные методы исследования:

• Биопсия (берется кусочек кишечника на анализ).
• Рентген кишечника, позволяющая выявить и оценить степень изменений в кишечнике.
• Ректороманоскопия и колоноскопия для диагностики состояния толстого и тонкого кишечника, которая проводится с помощью специального эндоскопа.
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, выявляющие патологии кишечника.

Чтобы определить колит псевдомембранозный и назначить лечение, понадобится также консультация гастроэнтеролога.

Правильное лечение псевдомембранозного колита

Если после хирургических вмешательств, бесконтрольного приема антибиотиков появился острый псевдомембранозный колит, симптомы которого выявил врач, необходимо провести его грамотное лечение, направленное на устранение инфекции кишечника и профилактику развития осложнений.

Оно может быть хирургическим или консервативным. При легких формах болезни ее можно устранить на начальном этапе, отменив прием антибиотиков, вызвавших диарею, и назначив временную строгую диету.

При тяжелом течении болезни, когда выявлена токсическая дилатация толстого кишечника или перитонит, необходимо удалить часть пораженного кишечника, что может привести к негативным последствиям и осложнениям для пациента. Летальность после операции достигает 57%.

Прежде всего, назначается антибактериальная терапия для устранения возбудителя болезни, а также специальная диета и дробное питание. В качестве лекарств назначается Метронидазол 4 раза в день по 250 мг, Ванкомицин 4 раза в день по 250 мг. Такие препараты назначаются на 10–14 дней.

Обычно улучшение состояния наблюдается уже через несколько дней приема. У 10–20% пациентов после прохождения курса антибиотиков на 3–20 день может возникнуть рецидив. В этом случае псевдомембранозный энтероколит лечится повторно теми же препаратами, к которым добавляют пробиотики и лактобактерии.

При непереносимости основных антибактериальных препаратов перорально, могут назначаться внутривенные инъекции.

В связи с частым и жидким стулом необходимо достаточное потребление жидкости для предотвращения обезвоживания организма.

Для удаления токсинов из кишечника назначают энтеросорбенты, например, Смекту, и пребиотики для восстановления естественной микрофлоры кишечника. Это может быть Хилак-Форте или Линекс.

Для избавления от дисбактериоза также назначают Бификол, Бифидумбактерин, Колибактерин. Лечение такими препаратами длится обычно не менее месяца. Подробнее о препаратах для лечения дисбактериоза →

Больному необходимо восстановить электролитный и белковый обмен и провести детоксикацию организма. Чтобы снять симптомы обезвоживания, назначают внутривенно раствор Лактасола или Гартмана. Белковые потери восполняются введением раствора Альбумина. Электролитный баланс в организме восстанавливается препаратами, обогащенными хлоридом и калием, например, Холестирамином.

Диета при псевдомембранальном колите направлена на уменьшение воспаления и диареи. Рекомендовано есть больше бананов, вареного риса, печеного картофеля, яблок, пить кисель. Из рациона обязательно исключается жирная, острая, соленая, жареная пища, молочные продукты, которые еще больше усиливают понос.

Осложнения

Если появился колит псевдомембранозный, диета и основное лечение не принесло результатов или они были временными, и болезнь возвратилась, можно говорить о хронической форме.

Классическое лечение заболевания, увы, помогает примерно в 70 случаев. На фоне не долеченной патологии может возникнуть новое воспаление, повреждения слизистой оболочки вплоть до некроза эпителия.

Последствия псевдомебранального колита

Споры патогенных микроорганизмов без должного и своевременного лечения могут вызывать токсическую дилатацию (расширение) толстого кишечника, разрывы (перфорацию) кишечника, требующие срочного хирургического вмешательства, а также отечный синдром: отек подкожной клетчатки, скопление жидкости в брюшине, почечную недостаточность и даже заражение крови.

Нередко появляется артериальная гипотония (пониженное давление), хроническое обезвоживание организма.

Профилактика заболевания

Чтобы не сталкиваться с таким заболеванием, как псевдомембранозный колит, этиология, патогенез, клиника, лечение которого весьма сложные, необходимо не допускать бесконтрольный длительный прием антибиотиков. Если они назначены врачом, то стоит их совмещать с приемом пребиотиков, восстанавливающих микрофлору.

Кишечные возбудители заболевания могут распространяться бытовым путем, поэтому введите гигиенические меры, если в семье есть заболевший, нельзя есть и пить с ним из одной посуды.

Колит псевдомембранозный — воспалительный процесс с перспективой серьезных осложнений. Возникает он из-за самолечения, бесконтрольного приема антибиотиков и других лекарственных препаратов. Если вы заметили симптомы этого заболевания, не повторяйте ошибку дважды — обратитесь к врачу за профессиональным лечением.

https://youtube.com/watch?v=nqAaltzw-d8

Дарья Тютюнник, врач,
специально для Moizhivot.ru

Источник: https://zhkt.ru/kishechnik/kolit/kolit-psevdomembranoznyj.html

Псевдомембранозный колит: симптомы и лечение заболевания

Болезнь толстого кишечника, при котором происходят острые воспалительные процессы слизистой оболочки клостридиального генеза. Второе название – мембранозный колит. Он возникает вследствие инфицирования патогенной микрофлорой – Clostridium difficile.

В отделах кишечника живут 50 триллионов полезных лакто- и бифидобактерий у взрослых, которые поддерживают процессы пищеварения, участвуют в синтезе витаминов и иммунной защите. При заболевании органа происходят патологические изменения в структуре кишки, нарушаются физиологические функции, микрофлора погибает.

Вместо полезных лакто- и бифидобактерий в кишечнике начинается активный рост и развитие патогенной микрофлоры – клостридии, стафилококки, стрептококки.

Описание заболевания

Воспалительные, острые поражения кишечника происходят после антибиотиков и других лекарственных средств (меларсопрол, пентамидин или сурамин).

Полезная микрофлора погибает, а условно – патогенная (клостридии, энтерококки, стрептококки и другие) начинает активно расти и размножаться.

Клостридии выделяют в процессе жизнедеятельности самые опасные яды, которые воздействуют не только на ЖКТ, но и на ЦНС человека. Воспаление тканей толстого кишечника приводит к тяжелым нарушениям в работе органа.

Псевдомембранозный колит относят к ВБИ (внутри больничным инфекциям), так как 65% заболевших проходили лечение других болезней в стационаре (после операций, тяжелых инфекций).

Предрасполагающими факторами, повышающими риск инфицирования клостридиями (патогенный микроорганизм), являются: возраст – после 60 лет и до 14 лет (особенно дошкольного возраста); наличие тяжелых заболеваний или операций в анамнезе (онкология, резекция кишечника или желудка, отсутствие желчного пузыря и другие). Этот недуг поражает взрослых здоровых людей после приёма антибиотиков лишь в 5% случаев.

Клинические причины развития заболевания

1. По клиническим статистическим данным псевдомембранозный колит возникает после приёма антибиотиков у 65%. Заболевания толстой кишки возникают после курса терапии антибактериальными лекарствами: ампициллины и цефалоспорины, тетрациклины, макролиды, редко – левомицетин. Антибактериальный препарат уничтожает микрофлору кишечника.
2. Противопротозойные препараты – пентамидин или сурамин, меларсопрол. Последний вызывает тяжелейшие патологические изменения в тканях толстого кишечника.
3. Нерациональное и частое применение слабительных средств.
4. Дисбактериоз кишечника на фоне приёма антибактериальных средств и стресса.
5. Клостридии образуют эндоспоры, способные обитать в природе: в почве, в воде. 85% эндоспор клостридии находят в «деревенских» или «био» туалетах. Часто заражение происходит через немытые руки и фрукты, питье из источников, заражённых клостридиальной инфекцией, мытье овощей и фруктов в том же месте.

   Эндоспоры клостридий способны проникать в кишечник, инцистироваться и развиваться.

Клиническая картина заболевания

Клиническая картина заболевания зависит от длительности протекания клостридиальной инфекции в организме и от степени. Характерный симптом болезни – постоянная, изнуряющая диарея. Причина ее в токсических отходах процессов жизнедеятельности клостридий.

На начальной стадии развития болезни у пациента появляется диарея. Характер болевых ощущений в области живота – схваткообразный, иррадиирующий в поясницу. У больного возникают постоянные тенезмы, диарея: обильная, водянистая, с фрагментами слизи и вкраплений.

Нарастают общие признаки интоксикации при заболевании, основными признаками которой являются: температура повышена до 38 – 40, усталость, тошнота, головная боль, приступы резкой тошноты и рвоты.

Аллергические реакции на токсины бактерий могут проявляться на коже в виде сыпи и покраснения кожных покровов.

На тяжелой и терминальной стадии кишка гиперемирована, её ткани атрофируются и некротизируются.

Она не способна выполнять все физиологические функции, из-за этого нарушаются процессы пищеварения, свертываемости крови, уменьшаются защитные силы иммунитета.

Пациенты жалуются на постоянные тенезмы и изнуряющие приступы диареи. Стул становится желтовато – бурого или зеленоватого оттенка. В нем преобладают слизь, кровь.

Появляются признаки обезвоживания, дегидратации и патологического изменения водного электролитного обмена. На этой стадии у пациента диагностируются нарушения белкового метаболизма. Формируется токсический мегаколон. Наступает тяжелая патология стенок кишечника – их прободения с забросом его содержимого в брюшную полость – перитонит. Основной его признак – «твердый» живот.

Смерть наступает при мембранозном колите вследствие заражения брюшной полости патогенными бактериями, содержащимися в органе; вследствие обезвоживания и патологических расстройств водного электролитного и белкового обмена. Возможны тремор, судороги.

У пациента начинается дизурия. Кожные покровы становятся сухими, белого цвета. Из-за расстройств пищеварения может начаться анорексия у больных. В воспалительный процесс вовлекается тонкий кишечник – энтероколит.

Это типичное осложнение псевдомембранозного колита у взрослых.

При псевдомембранозном колите способны возникать язвы и эрозии на стенках кишечника. Одной из сопутствующих болезней будет являться язвенный или некротический колит. При псевдомембранозном колите страдают все системы органов. Заболевание вызывает другие болезни внутренних органов: почечная и сердечная недостаточность, гастриты, хронический панкреатит.

Диагностирование и лечение псевдомембранозного колита

При появлении симптомов болезни толстого кишечника у пациента: постоянные тенезмы, диарея, тошнота – врач осматривает его, собирает анамнез и направляет его на лабораторные и инструментальные анализы.

Диагностика направлена на выявление причины заболевания и постановку точного диагноза. При пальпации области живота пациента гастроэнтеролог или проктолог устанавливает болезненность нижних отделов живота, вздутие кишечника.

При осмотре ануса отмечает гиперемию и отечность заднего прохода. Также у больных снижено артериальное давление, повышена температура тела.

Лабораторные и инструментальные анализы:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ. При псевдомембранозном колите у пациента отмечается лейкоцитоз, особенно повышен уровень нейтрофилов, что свидетельствует о протекании бактериальной (клостридиальной) инфекции.
• Биохимия крови – С-реактивный белок, глобулины крови.
• Исследование кала пациента на патогенную микрофлору (на клостридии, энтерококки, стрептококки и другие), копрограмма, скрытая кровь в стуле.
• Мазок или соскреб из заднего прохода.
• УЗИ брюшной полости и почек.
• Ректороманоскопия. Во время эндоскопии врач диагностирует у больных с данным заболеванием изменения слизистого слоя, на котором находятся желтовато – фибринозные образования (псевдомембраны).
• Колоноскопия проводится с целью диагностики и установления общих патологических процессов тканей кишечника с взятием биопсии (процесс, при котором берут фрагмент пораженного участка ткани кишечника на гистологический анализ).
• Компьютерную томографию назначают на терминальной стадии – для диагностики мегаколона или непроходимости кишечника.

Тактика лечения болезни производится с помощью лекарственных препаратов. Она состоит из следующих принципов:

1. Лечебная диета № 3.
2. Увеличенное потребление воды и других напитков для профилактики дегидратации. Дополнительно для восполнения водного электролитного обмена врачи выписывают регидрон по 2-3 пакетика в день.
3. Лекарственные препараты выбора для лечения клостридиальной инфекции – метронидазол (антибиотик и противопротозойное средство) и ванкомицин. Препарат не всасывается в отделах кишечника, при пероральном применении его концентрация увеличивается и достигает максимальной за три дня. Терапия метронидазолом направлена на уничтожение и угнетение роста и развития патогенных организмов.
4. Острый приступ боли купируют спазмолитиками (дюспаталин, бускопан). При уменьшении болевых ощущений приём лекарств не прекращать, они имеют накопительное действие.
5. При лечении важно восстановить нормальную микрофлору кишечника. Врачи назначают лекарственные препараты, создающие благоприятную среду для развития бифидо и лакто-бактерий – Хилак Форте и пребиотики – альфа нормикс, максилак.

На тяжелой или терминальной стадии заболевания псевдомембранозного колита пациенту проводят инфузионную терапию с целью восстановить объем жидкости, устранить симптомы интоксикации, уменьшить потери белковых соединений и электролитических нарушений. Если у пациента установлен токсический мегаколон, перфорация кишечника и кишечная непроходимость, показано оперативное хирургическое лечение – частичная резекция пораженного участка кишки.

При псевдомембранозных колитах толстой кишки назначают строгую, лечебную диету. В ее основу входят:

• дробные приёмы пищи, до 5-6 раз в день;
• исключение из меню острого, жареного, копчёного. Запрещены фаст-фуд, торты, шоколад, мёд;
• принимаемая еда – в виде пюре или мелко размельченная или протёртая на терке;
• из рациона питания исключают молоко, бобовые, капусту, белый хлеб, вызывающие метеоризм и вздутия;
• пациенту следует есть только вчерашний подсушенный хлеб, крекеры, галеты, хлебцы;
• мясные и рыбные продукты использовать только нежирных сортов (кролик, индейка, курица). На пару или варить;
• овощи и фрукты варить или запекать;
• белковые омлеты, сваренные яйца (не более 2 шт. в день);
• растительное масло в умеренных количествах;
• исключить алкоголь, газировку, энергетики;
• питьевой режим – до 2 литров. Полезны компоты из сухофруктов, отвары из шиповника. Исключить сок.

Принципы диеты направлены на восстановление пищеварительных функций в ЖКТ, уменьшение болевых ощущений и вздутий, нормализацию полезной микрофлоры. Подобрать правильную схему питания сможет врач-диетолог или гастроэнтеролог.

Своевременное лечение заболевания ведет к полному выздоровлению больного. На начальной стадии не возникает осложнений. После курса терапии пациент должен проходить контрольные, профилактические осмотры у врачей и сдавать анализы. Профилактика заболевания заключается в приёме лекарственных препаратов, защищающих и содержащих полезную микрофлору, во время курсов антибактериальной терапии.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/kolit/psevdomembranoznyj-kolit.html

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит, симптомы которого на ранней стадии развития, схожи с проявлениями любого воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника – опасное заболевание кишечника.

Любой колит – это воспалительный процесс, развивающийся в слизистой кишечника, но псевдомембранозный колит – одновременный результат некорректного медикаментозного лечения и деятельности анаэробных бактерий, относящихся к роду клостридий.

Это опасное семейство служит возбудителями столбняка, ботулизма, присутствует при возникновении анаэробной инфекции.

Полноправный представитель – клостридиум диффициле, приводит к развитию в организме человека мембранозного колита.

Воспаление толстого кишечника может быть самой разной этиологии, но одним из самых опасных признается именно псевдомембранозный колит кишечника.

Характер проблемы и пути ее возникновения

Существует значительное разнообразие форм, которые может принимать воспаление слизистой кишечника из-за своего вариабельного происхождения.

Воспалительный процесс в толстой кишке может вызываться:

• патологией иммунной системы;
• токсическим поражением;
• патогенными агентами, занесенными извне (бактериями и вирусами);
• быть следствием лучевой болезни;
• провоцироваться ишемическим поражением или изъязвлением.

Самый безобидный из них – спастический колит кишечника, возникающий на фоне нарушений питательного рациона, переживаний и вредных привычек.

Общие симптомы для каждой формы развития заболевания – нарушение функциональности пищеварения, расстройства дефекации и болевые симптомы, которые испытывает каждый заболевший.

Практически во всех случаях заболеваний полное излечение невозможно без устранения основного провокатора.

Его присутствие определяет не только характерные для определенной формы заболевания симптомы, но и тактику лечения. Для устранения воспаления слизистой кишечника проводится этиопатогенетическая терапия, характер которой определяется присутствием инфекционного возбудителя, токсинов, иммунных нарушений и так далее.

Псевдомембранозный колит кишечника вызывается инфекцией клостридиум диффициле, которая распространяется фекально-оральным путем, и в кишечник пациента нередко попадает с грязных рук.

Считается, что она в значительной степени присутствует в больничных помещениях, обитая при этом на любой поверхности и прекрасно сохраняя свои патогенные свойства в открытой среде.

В нормальном состоянии организма она способна привести к слабой диарее, после чего будет нейтрализована здоровой микрофлорой человеческого кишечника.

Для того, чтобы инфекция толстого кишечника приобрела угрожающий характер, необходимы определенные предпосылки.

Обычно благоприятные условия для развития создают медикаменты, угнетающе действующие на нормальную микрофлору кишечника.

Псевдомембранозный колит — воспаление толстой кишки, для возникновения которого необходимо сочетание нескольких условий:

• приема медикаментов, способствующих уничтожению естественной микрофлоры кишечника (это могут быть антибиотики или иммунодепрессанты);
• ослабленного организма, которому были выписаны лекарственные средства;
• присутствия клостридиум диффициле в окружающей среде вокруг больного;
• несоблюдения им правил элементарной санитарии и гигиены.

Мембранозный колит – полиэтиологическое заболевание, для развития которого требуется несколько факторов, вступивших в кумулятивное взаимодействие.

Начальные симптомы заболевания напоминают клиническую картину любого воспаления слизистой, что затрудняет определение истинной причины.

К тому же, клостридии могут присутствовать в кишечнике здорового человека, как условно-патогенная форма, деятельность которой контролируется присутствием полезной и естественной микрофлоры кишечника.

У детей псевдомембранозный колит развивается крайне редко, хотя они довольно часто могут быть пассивными носителями инфекции, но естественный иммунитет не дает развиваться негативному состоянию.

Прием антибиотиков приводит к уничтожению привычного набора на слизистой, в результате чего возникает ассоциированный колит.

Это форма заболевания, которая возникает при возникновении благоприятных условий для активной жизнедеятельности и размножения патогенного агента.

Мембранозный колит – ассоциированный, возникающий при ассоциации – объединении нескольких непременных условий.

Существуют и другие провоцирующие факторы, способные вызвать возникновение инфекции кишечника и развитие негативного сценария.

Дополнительные провоцирующие факторы

Колит псевдомембранозный, вопреки расхожему заблуждению развивается не только от приема антибиотиков и присутствующем заражении.

Иногда организм может справится с развитием инфекции, но этому процессу препятствуют дополнительные факторы, известные еще, как факторы риска.

Большая вероятность заражения присутствует у пожилых людей в болезненном состоянии, развитию которого сопутствуют возрастные изменения и ослабленность иммунной системы.

Негативное влияние могут оказать в этом случае:

• беременность и вынашивание плода, производящие в организме определенные изменения для выполнения естественной репродуктивной функции;
• прием (помимо антибиотиков, или независимо от них) препаратов, угнетающих кислотность желудка;
• питание через зонд или постоянное применение клизм;
• некорректно проводимое самолечение и несанкционированный прием антибактериальных препаратов;
• проведение хирургических операций любого плана в области абдоминального пространства;
• другие воспалительные процессы в кишечнике (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит);
• присутствие онкологического заболевания и методы его лечения (прохождение химиотерапии, пересадки костного мозга и др.);
• любое тяжелое заболевание, вызвавшее ослабление иммунитета или требовавшее массированной лекарственной терапии: онкология, СПИД, тяжелая почечная недостаточность).

Любой колит характеризуется развитием воспалительного процесса и без диагностического исследования лечение проводить невозможно, потому что внешняя симптоматика воспалительного процесса проявляется примерно одинаково.

Симптомы тяжелого псевдомембранозного колита отличаются от проявлений на ранней стадии, но и способы лечения, из-за сложности течения и появления инфекции в других отделах кишечника, значительно усложняются.

Поэтому одно из основных условий успешной терапии заболевания – диагностика на раннем этапе. Поводом для более углубленного ее проявления становятся симптомы, присутствующие у больного.

Симптомы и признаки ПМК

Основные начальные симптомы псевдомембранозного колита настолько нехарактерны, что могут списываться на проявление любого другого заболевания, начиная от токсико-вирусного поражения и заканчивая банальным пищевым отравлением.

Практически любое расстройство кишечной деятельности может сопровождаться:

• расстройством дефекации в виде водянистого и частого стула, диареи с резким неприятным запахом, частыми и болезненными позывами;
• ознобом и перманентным повышением температуры до субфебрильной;
• органически сопутствующим частому жидкому стулу обезвоживанием;
• тошнотой и рвотой (не всегда), вызванной токсичными выделениями микроорганизмов.

Нетипичным в этом состоянии может быть падение артериального давления, которое в пожилом возрасте можно соотнести с общей слабостью и болезнью.

По прошествии некоторого времени появляются симптомы интоксикации, видоизменяется характер испражнений.

Они приобретают серовато-желтоватый с прозеленью оттенок, неприятный запах усиливаются. зачастую можно наблюдать в фекалиях кровяные вкрапления.

Колит относится к заболеваниям, для определенной формы которых характерна диарея, однако, когда она присутствует постоянно, это вызывает повод для тревоги.

На фоне перманентного расстройства дефекации у человека появляются и другие негативные симптомы:

• общая и довольно значительная слабость организма;
• парестезия и субъективные кожные ощущения вроде бегающих мурашек;
• мышечные судороги;
• наступает сонное состояние, пациент становится вялым и беспомощным, у него прощупывается значительное учащение пульса;

Все это сопровождается постоянными позывами к мочеиспусканию, в ходе которых обнаруживается изменение цвета мочи с желтого на коричневый.

Известны клинические случаи, когда в ходе быстрого развития симптоматики наступал летальный исход. При отсутствии необходимой практики такое течение болезни довольно легко спутать с холерой.

Результатом деятельности клостридиум диффициле становится токсический мегаколон: патологическое расширение толстого кишечника.

Именно это состояние и становится в большинстве случаев летального исхода определяющим фактором.

Хотя и наступившее обезвоживание, которое привело организм к гиперкалиемии, может стать причиной прекращения сердечной деятельности.

Симптомы и лечение в заболевании тесно взаимосвязаны: чем сложнее состояние больного, тем более экстремальные меры принимаются для его спасения.

Диагностика и лечение по степени тяжести состояния

Диагностика не занимает длительного времени, после определения адреса, проктология, диагностика в которой основана на эндоскопии и ректороманоскопии позволяет увидеть характерную клиническую картину.

Желтоватый налет неинтенсивного оттенка, из-за которого колит и получил свое название, дает возможность довольно точно определить состояние слизистой.

Со своих диагностических адресов гастроэнтерология, диагностика в которой преимущественно осуществляется на основании лабораторных исследований, получает информацию о присутствии патогенного агента вполне определенной этиологии.

Дополнительным диагностическим фактором в присутствии своих адресов проктология- диагностика может обнаружить токсическое расширение кишечника, наступившее в результате патологической жизнедеятельности клостридий.

Лечение псевдомембранозного колита у взрослых зависит от тяжести диагностированного состояния.

На стадии появления диареи применяется диета, при подозрении на присутствие болезнетворной бактерии прекращается прием антибиотиков или назначается другая этиотропная терапия, если приема антибиотиков в этот момент нет.

Ванкомицин и Метронидазол – два препарата выбора, которые рекомендованы к применению, если отмена антибиотиков не привела к исчезновению симптомов.

Выбор необходимого препарата осуществляется на основании существующих показаний. Последний препарат нельзя применять при болезнях печени, лейкопении или тяжелых заболеваниях ЦНС.

Лечение псевдомембранозного колита у взрослых предусматривает несколько путей, по которым и направляется комплексное лечение:

• производится коррекция присутствующего дисбактериоза, для которой назначаются Бификол или Бифидумбактерин;
• происходит лечение основных синдромов, которые развились в организме пациента (обезвоживания, нарушений электролитного обмена, гиперкалиемии, снятие синдрома интоксикации) – это называется патогенетической терапией;
• хирургическое лечение назначается при признаках токсического расширения кишечника, или перфорации кишечника, наступающей в результате деятельности патогенного агрессора;
• в некоторых случаях рекомендуется и симптоматическое лечение, но оно не касается антидиарейной терапии, потому что лечение диареи безрезультативно, если не устраняется его прямой провокатор.

Лечение псевдомембранозного колита невозможно в домашних условиях, особенно, если заболевание приобрело угрожающий характер.

Скорость изменения состояния может идти по нарастающей довольно интенсивно, и решения о введении внутривенных препаратов должны приниматься и осуществляться очень быстро.

В тяжелой форме, на позднем этапе диагностирования, практически половина случаев требует хирургического вмешательства.

Для быстрого принятия решения об операции необходима аппаратная проктология-диагностика.

Хирургическое лечение экстренных ситуаций при ПМК

Показания к хирургическому лечению усматриваются в двух случаях: при фульминантном течении, токсической дилатации или диктуются последующей перфорацией кишечника.

Во многих случаях решение об операции принимается, когда наступает ухудшение состояния, несмотря на все предпринимаемые меры.

Своевременно предпринятое хирургическое вмешательство может все равно сопровождаться летальным исходом, если организм пациента был ослаблен, а характер развития – молниеносный.

Производится резекция кишечника, при которой хирург удаляет пораженную часть кишечника и формирует анастомоз.

Перфорация стенки кишечника продуктами деятельности болезнетворных бактерий может привести к развитию перитонита, и тогда в обязательном порядке проводится санация кишечника и прилегающих к нему областей, если в этом присутствует необходимость.

Прогноз заболевания

Даже опытные специалисты говорят, что невозможно предугадать, в каком из случаев может начаться развитие заболевания после антибиотикотерапии.

При проведении подобных лечебных мероприятий, врачи обязательно учитывают все присутствующие факторы риска.

При своевременной диагностике наступившего состояния, назначаемые методы лечения обычно оказывают благотворное действие.

Этиотропная, симптоматическая и патогенетическая терапия приносят ожидаемые плоды и симптомы заболевания исчезают.

Одним из главных условий выздоровления становится вовремя назначенная диета, коррекция микрофлоры кишечника и отмена антибиотиков.

Псевдомембранозный колит, симптомы которого были вовремя замечены и дифференцированы от симптомов других заболеваний, может быть довольно быстро вылечен, если терапия началась своевременно.

Случаев смертности при хирургических операциях несколько больше, однако это обусловлено не неумением хирурга.

Скорее, тяжелым состоянием больного, когда принималось решение, или молниеносным развитием уже значительно осложнившейся формы течения болезни.

Иногда летальный исход наступает из-за несвоевременного обращения к врачу на стадии, когда не помогает и хирургическая операция.

Источник: https://jeludokbolit.ru/kolit/psevdomembranoznyj-kolit.html