Сонная болезнь

Сонная болезнь

Сонная болезнь – протозооз, возбудителем которого выступают простейшие рода Trypanosoma, а переносчиками – кровососущие мухи цеце.

Симптоматика сонной болезни характеризуется образованием на месте укуса первичного аффекта (трипаносомного шанкра), волнообразной лихорадкой, лимфаденитом, кожными высыпаниями, местными отеками, нарастающей сонливостью, параличами, психическими расстройствами, комой.

Диагностика сонной болезни основана на обнаружении трипаносом в биологическом материале (пунктате шанкра, лимфоузлов, крови, спинномозговой жидкости). Терапия сонной болезни проводится препаратами пентамидин, сурамин, меларсопрол, эфлорнитин.

Сонная болезнь (африканский трипаносомоз) – заболевание из группы трансмиссивных трипаносомозов, протекающее с лихорадкой, поражением лимфатической и центральной нервной системы.

Выделяют 2 формы сонной болезни: гамбийский (западноафриканский) и родезийский (восточноафриканский) трипаносомозы, вызываемые различными видами возбудителей. Сонная болезнь является эндемичной для 36 стран тропической Африки, где водятся переносчики болезни – мухи цеце.

Самые крупные эпидемии сонной болезни были зафиксированы в 1896-1906, 1920 и 1970 годах. Ежегодно на Африканском континенте регистрируется 7-10 тыс. новых случаев заболевания сонной болезнью.

В наибольшей степени заболевание распространено среди сельских жителей занимающихся земледелием, животноводством, рыболовством или охотой. Кроме африканского трипаносомоза, опасность для человека представляет американский трипаносомоз (болезнь Шагаса).

Причины сонной болезни

Известны два морфологически идентичных вида возбудителя сонной болезни человека: Trypanosoma brucei gambiense, вызывающий гамбийскую форму и Trypanosoma brucei rhodesiense, вызывающий родезийскую форму африканского трипаносомоза. Паразиты имеют продолговато-веретенообразную, плоскую форму, длину 12-35 мкм и ширину 1,5-3,5 мкм.

Оба вида трипаносом передаются через слюну во время укуса мухи цеце (Glossina palpalis), которая служит переносчиком заболевания и после заражения способна передавать трипаносомы в течение всей жизни. Для заражения человека сонной болезнью достаточно одного укуса инвазированной мухи, которая выделяет со слюной около 400 тыс.

паразитов, в то время как минимальная инвазирующая доза составляет 300-400 трипаносом.

При кровососании инвазированных позвоночных животных или человека в организм насекомого попадают кровяные трипомастиготы, которые размножаются путем бинарного деления в просвете кишечника мухи цеце. К 3-4 дню трипомастиготные формы проникают в слюнные железы, где трансформируются в эпимастиготы.

В слюнных железах эпимастиготные формы претерпевают многократное деление и сложные морфологические изменения, в результате чего превращаются в метациклические трипомастиготы, представляющие собой инвазионную стадию трипаносом.

При повторном укусе вместе со слюной муха цеце вводит под кожу человека метациклические трипомастиготы, которые через несколько дней проникают в кровь и лимфу, разносятся по организму, превращаясь в кровяные трипомастиготы.

После укуса инфицированной мухи в месте входных ворот развивается местно-воспалительная реакция в виде болезненного зудящего шанкра и регионарный лимфаденит. Через 1-3 недели, после проникновения трипаносом в кровяную и лимфатическую систему развивается гемолимфатическая стадия сонной болезни.

Поздняя (менингоэнцефалитическая) стадия африканского трипаносомоза обусловлена проникновением паразита в ЦНС. В ответ на инвазию иммунная система реагирует выработкой специфических антител класса IgM, позволяющих некоторое время сдерживать паразитемию.

Однако высокая антигенная изменчивость трипаносом нарушает формирование специфического иммунитета, обусловливая непрерывное прогрессирование и возвратно-рецидивирующий характер сонной болезни.

Ранняя (гематолимфатическая) стадия сонной болезни длится около 1 года (иногда от нескольких месяцев до 5 лет). Примерно через неделю после укуса мухи цеце на коже образуется первичный аффект – трипанома, или трипаносомный шанкр, представляющий собой болезненный эритематозный узелок диаметром 1-2 см, напоминающий фурункул.

Этот элемент чаще всего локализуется на голове или конечностях, нередко изъязвляется, однако через 2-3 недели обычно спонтанно заживает, оставляя после себя пигментированный рубец.

Одновременно с образованием трипаносомного шанкра на туловище и конечностях появляются пятна розового или фиолетового цвета диаметром 5-7 см (трипаниды), а также отеки лица, кистей, стоп.

Дальнейшее развитие сонной болезни связано с выходом паразитов в кровь, что сопровождается возникновением лихорадки неправильного типа. Лихорадочные периоды с температурными пиками до 38,5-40°С чередуются с апирексическими периодами.

Характерным признаком сонной болезни служит увеличение регионарных лимфоузлов, особенно заднешейных (симптом Уинтерботтома), которые становятся плотными и могут достигать размеров голубиного яйца.

Течение гемолимфатической стадии сонной болезни характеризуется нарастающей слабостью и апатией, тахикардией, артралгиями, потерей массы тела, увеличением печени и селезенки. У 30% пациентов появляются уртикарные высыпания на коже, развивается отек век.

Возможно поражение органа зрения в виде кератита, иридоциклита, кровоизлияния в радужку, помутнения или рубцевания роговицы.

Длительность гемолимфатической стадии сонной болезни может составлять несколько месяцев или лет, после чего заболевание переходит в позднюю (менингоэнцефалитическую, или терминальную) стадию.

В этот период на первый план в клиническом течении выходят симптомы менингоэнцефалита и лептоменингита, обусловленные проникновением трипаносомы через гематоэнцефалический барьер и поражением головного мозга.

Наиболее типичным проявлением африканского трипаносомоза служит нарастающая дневная сонливость, приводящая к тому, что пациент может уснуть, например, во время еды.

Прогрессирование сонной болезни сопровождается развитием атаксической походки, невнятной речи (дизартрии), саливации, тремора языка и конечностей.

Больной становится безразличен к происходящему, заторможен, жалуется на головную боль. Отмечается нарушение психического статуса в виде депрессивных или маниакальных состояний.

В позднем периоде сонной болезни присоединяются судороги, параличи, эпилептический статус, развивается кома.

Родезийская форма сонной болезни имеет более тяжелое и скоротечное развитие. Лихорадка и интоксикация выражены сильнее, быстрее наступает истощение, часто возникает поражение сердца (аритмия, миокардит).

Гибель больного может наступить уже в течение первого года заболевания еще до перехода трипаносомоза в менингоэнцефалитическую стадию.

Причиной смерти больных чаще всего служат интеркуррентные инфекции: малярия, дизентерия, пневмония и др.

Предварительная диагностика сонной болезни осуществляется на основании клинико-эпидемиологических данных, важнейшими из которых служат пребывание в эндемичных районах Африки, наличие длительной, рецидивирующей лихорадки, первичного аффекта, шейного лимфаденита, отеков, сонливости и др.

Неопровержимым доказательством заражения африканским трипаносомозом служит обнаружение трипаносом при лабораторных исследованиях нативного и окрашенного по Романовскому-Гимзе биологического материала.

С целью обнаружения паразита анализу может подвергаться пунктат трипаносомного шанкра, измененных лимфоузлов, кровь, цереброспинальная жидкость.

В ряде случаев для распознавания сонной болезни проводится биологическая проба с внутрибрюшинным введением крови или спинномозговой жидкости больного морским свинкам. Из иммунологических реакций применяются РИФ, ИФА.

Гамбийскую форму сонной болезни следует дифференцировать с малярией, токсоплазмозом, лимфогранулематозом, туберкулезом, менингитом, энцефалитом и др.; родезийскую форму, кроме этого, – с брюшным тифом, септицемией.

Специфическая терапия сонной болезни наиболее эффективна в раннюю стадию, до развития церебральной симптоматики.

При гамбийской форме сонной болезни на гемолимфатической стадии назначается сурамин, пентамидин или эфлорнитин; на менингоэнцефалитической стадии эффективен только эфлорнитин.

В раннем периоде родезийской формы сонной болезни применяется сурамин; в позднем – меларсопрол. Дополнительно проводится дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия.

Прогноз и профилактика сонной болезни

Без лечения летальность от сонной болезни близка к 100%. В случае начала специфической терапии в раннюю стадию африканского трипаносомоза возможно полное выздоровление; при поздно начатом лечении прогноз значительно хуже. Кроме сроков начала лечения, на исход влияет форма сонной болезни: при родезийском варианте трипаносомоза прогноз всегда серьезнее.

https://youtube.com/watch?v=wsLsPQZRetg

В профилактике сонной болезни главную роль играет истребление мух цеце с помощью инсектицидных препаратов, вырубки кустарниковых зарослей близ населенных пунктов, использование средств индивидуальной защиты от укусов кровососущих насекомых в эндемичных районах Африки. В периоды эпидемических вспышек сонной болезни среди местных жителей и приезжих проводится массовая химиопрофилактика пентамидином. Иммунопрофилактика африканского трипаносомоза не разработана.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/african-trypanosomiasis

Сонная болезнь (африканский трипаносомоз): возбудитель, симптомы

Сонная болезнь или африканский трипаносомоз – трансмиссивная паразитарная инвазия животных и человека, вызывается возбудителем Trypanosoma brucei gambiense. На него приходится более 98% случаев заражения. И только 2% вызываются Trypanosoma brucei rhodesiense.

Разносчица сонной болезни – определённые разновидности мухи цеце (G. palpalis, G. Tachinoides и G. morsitans). Вызвать трипаносомоз, только американскую его разновидность, могут и другие виды паразита (Trypanosoma cruzi).

В этом случае заболевание называется болезнь Шагаса, распространяется другими переносчиками и локализуется на южно-американском континенте.

Описание трипаносомы

Сонную болезнь вызывают простейшие трипаносомы, которых переносят мухи цеце. Что интересно, это насекомое обитает к югу от Сахары, но здесь далеко не во всех районах регистрируются случаи заражения. С чем это связано до сих пор не понятно. Чаще всего страдают от укусов жители прибрежных районов, занимающиеся рыбной ловлей, а также селяне, разводящие скот.

Возбудитель сонной болезни – одноклеточный паразит, относящийся к протистам. Попадая в организм человека (переносчик – некоторые разновидности мухи цеце), он вызывает тяжёлые поражения органов и систем. Тело взрослой особи напоминает веретено длиной от 12 до 70 мкм. Возбудитель африканской сонной болезни – трипаносома – состоит из одной клетки-митохондрии, которая:

• наполнена внутри цитоплазмой;
• содержит 1 ядро;
• имеет кинетопласт, содержащий ДНК; кинетосому, от которой начинается жгутик, именуемый учёными флагеллоподием; ундулирующую мембрану, позволяющую трипаносоме изгибаться во время перемещения;
• покрыта прочной оболочкой из гликопротеина.

Трипаносома может существовать в нескольких формах:

1. Амастиготная. Бывает со жгутиком и без него. Внешний вид микроорганизма круглый либо овальный. Чаще встречается без жгутика.
2. Промастиготная. В этой форме трипаносома продолговатая с коротким жгутиком. Кинетопласт и кинетосома располагаются в передней части тела.
3. Эпимастиготная. Кинетопласт и кинетосома смещаются кпереди, занимая место перед ядром, жгутик длинный, ундулирующая мембрана короче, чем у промастиготной формы трипаносомы.
4. Трипомастиготная. Кинетопласт и кинетосома смещаются в конец тела, ундулирующая мембрана расширяется и удлиняется.
5. Метацикличная (инвазивная) трипомастигота. Отличается отсутствием жгутика.

В кишечнике мух цеце обнаруживаются эпимастиготные формы микроорганизма, а у человека и других млекопитающих трипомастиготные и амастиготные.

Интересный факт

Несмотря на то, что трипаносома состоит всего из одной клетки, она может эффективно защищаться от иммунной системы человека. Происходит это следующим образом:

1. Трипаносома проникает в тело жертвы.
2. Иммунная система обнаруживает враждебных микроорганизмов. Часть из них гибнет под воздействием антител, у выживших запускается ген, который меняет гликопротеиновую мембрану – перекодирует пептидные связи аминокислот.
3. Иммунная система после таких изменений не видит микроорганизмы, которые заменили свою оболочку. Ей нужно время, чтобы заново их распознать и обезвредить.
4. Трипаносомы получают возможность бесконтрольно размножаться.

Попавший в организм основного хозяина штамм микроорганизмов после мутации даёт сотни новых вариаций, с которыми иммунная система человека не в состоянии быстро справиться. Поэтому африканский трипаносомоз признан тяжелейшей болезнью. Для его диагностики и лечения требуются высококвалифицированные специалисты.

Жизненный цикл

Трипаносома – облигатный анаэробный паразит. Это означает, что вне организма мухи или млекопитающего он существовать не может, кислород ему не требуется. Жизненный цикл трипаносомы состоит из двух этапов:

1. Переносчик трипаносом, муха цеце, кусает заражённое животное или человека. В её пищеварительную систему (верхний отдел кишечника) попадают микроорганизмы, начинают размножаться, а затем переходят в форму эпимастиготы. Из верхних отделов кишечника трипаносома уходит в слюнные железы мухи, где продолжает делиться. На это уходит 3 недели. В течение этого времени эпимастигота развивается в инвазивную форму – трипомастиготу (без жгутиков), после чего проникает в хоботок мухи.
2. Переносчик трипаносомоза, муха цеце, кусает здорового человека или животное. Зрелые трипаносомы, которые являются основным возбудителем африканской сонной болезни, попадают в эпителий и 10 дней в нём находятся, затем начинают перебираться в лимфатическую систему, а потом в кровь. Здесь они прилепляются к красным и белым кровяным тельцам (эритроцитам и лейкоцитам). Куда попадёт паразит с током крови неизвестно. Важно, что пока он двигается вместе с кровотоком, размножения нет. В конце концов, трипаносома оседает в спинномозговой жидкости, головном мозге, лимфе, крови и начинает их отравлять и разрушать – развивается африканский трипаносомоз. Размножается паразит путём простого деления.

У трипаносомы нет даже намёка на органы пищеварения, отсутствует ротовое отверстие. Это связано с тем, что паразит впитывает гликопротеины и углеводы плазмы всей поверхностью клетки.

Пути заражения

Кроме укусов мухи цеце (переносчик заболевания), трипаносомоз или сонная болезнь может передаваться человеку от заражённых животных. Они являются резервуарными хозяевами паразитического микроорганизма.

Среди других путей заражения:

• Плацентарный во время беременности. Трипаносомы могут проходить через плаценту и заражать плод.
• Через других кровососущих насекомых. Процент таких заражений точно не оценивался.
• Половой. Такие случаи единичны, однако зарегистрированы.
• Непреднамеренное инфицирование заражённой иглой.

Африканская сонная болезнь распространена в странах Африки, при этом Trypanosoma brucei gambiense выявляется преимущественно в центре и на западе континента, а Trypanosoma brucei rhodesiense на востоке и юге.

В месте укуса примерно через 5 дней-неделю формируется болезненная припухлость (шанкр), в которой активно размножается паразит – это первичный признак инфицирования. Достигнув критического количества, трипаносомы проникают в межтканевое пространство и лимфу, а припухлость вскрывается, образуя язву, или самопроизвольно заживает. Каков механизм проникновения, учёные до сих пор не выяснили.

Родезийская форма трипаносомоза (возбудителем болезни является Trypanosoma brucei rhodesiense) протекает крайне тяжело, в отличие от гамбийской (возбудитель Trypanosoma brucei gambiense). У последней периоды обострений чередуются с длительными ремиссиями, в связи с чем диагностирование часто заходит в тупик.

При гамбийской форме трипаносомоза становится заметно, что человек болен только тогда, когда паразиты затронули нервную систему. При этом родезийская форма довольно быстро приводит пациента к истощению.

Присоединяются вторичные инфекции и заболевания (миокардит), от которых он и погибает задолго до появления явных признаков заболевания.

Симптомы сонной болезни меняются с течением времени. На начальных этапах, вместе с возникновением шанкра (гемолимфатическая фаза), больной испытывает:

• головную боль;
• аллергические реакции (кожный зуд);
• боль в суставах.

Африканский трипаносомоз всегда сопровождается лихорадкой и высокой температурой.

Далее паразит проходит через энцефалический барьер и проникает в нервную систему. Этот период заболевания называется менингоэнцефалическим. Симптомы трипаносомоза или сонной болезни здесь специфические и ярко выраженные:

1. Спутанность сознания – отсутствующее выражение лица, отвисшие веки, больные нелюдимы, не идут на контакт с окружающими.
2. Нарушение координации движений.
3. Нарушение обоняния, слуха, вкусовых ощущений – больные принимают пищу, но никогда не просят её.
4. Нарушения цикла сон/бодрствование.

Сонную болезнь называют сонной как раз из-за последнего симптома. Если африканский трипаносомоз не лечить, смерть наступает примерно в 99,99% случаев. Если муха цеце укусила европейца, характерным симптомом инфицирования будет кольцевая эритема.

На последней стадии у пациентов часто наблюдаются эпилептические или судорожные припадки, кома, параличи. В этом случае летальный исход неизбежен.

Диагностика

Наблюдение за людьми в эндемичных районах с целью выявления больных и дальнейшего их лечения осуществляется в 3 этапа:

1. Скрининг – комплекс исследований для выявления инфицированных людей. Сюда входят серологические тесты, которые, к сожалению, доступны только для Trypanosoma brucei gambiense, и визуальный осмотр. Отличительная черта заболевших – увеличенные шейные железы.
2. Проведение диагностики на наличие/отсутствие трипаносом.
3. Выяснение, на какой стадии находится заболевание. На этом этапе больным делают люмбальную пункцию спинномозговой жидкости.

Чем раньше удаётся установить точный диагноз, тем лучше прогноз на полное излечение. Если заболевание перешло в неврологическую стадию, уничтожить вызвавшего болезнь паразита будет сложно.

Лечение

Чем раньше выявлен трипаносомоз (сонная болезнь), тем легче его побороть. Препараты, используемые на этом этапе, не столь токсичны и хорошо переносятся человеческим организмом. Это:

1. Пентамидин. Переносится пациентами хорошо, но имеет много побочных эффектов. Работает только против Trypanosoma brucei gambiense. Препарат открыт в 1941 году и с тех пор спас немало жизней.
2. Сурамин. Работает только против Trypanosoma brucei rhodesiense. Открыт на 20 лет раньше Пентамидина. Сильный аллерген, может вызывать заболевания мочевыводящих путей.

Для второго этапа используются более токсичные средства. Необходимо, чтобы они проникли через гематоэнцефалический барьер и уничтожили паразитов, «окопавшихся» в нервной системе человека.

Это такие препараты, как:

1. Мералсопрол. Открыт в 1949 году, является производным мышьяка. Применяется для лечения обеих формы трипаносомоза (сонной болезни). Препарат имеет множество тяжёлых побочных эффектов (энцефалопатический синдром, летальность – до 10%). В XXI веке рекомендован ВОЗ для применения при начальной стадии трипаносомоза, вызываемого Trypanosoma brucei rhodesiense, и для второй стадии заболевания, вызываемого Trypanosoma brucei gambiense.
2. Эфлорнитин. Относительно новое веществу, менее токсичное, чем Меларсопрол. Однако на практике применяется редко из-за очень сложной схемы лечения. Зарегистрирована эффективность только в случаях трипаносомоза (сонная болезнь), вызванного Trypanosoma brucei gambiense.
3. Нифуртимокс. С 2009 года используется в комплексе с Эфлорнитином, позволяя снизить количество внутривенных перфузий последнего и сокращая время лечения американской формы трипаносомоза (болезнь Шагаса). В XXI веке Нифуртимокс рекомендован ВОЗ для лечения начальной стадии заболевания, вызываемого Trypanosoma brucei gambiense.

Профилактика

Направляясь в путешествие в страны Африки, эндемичные для трипаносомоза, необходимо соблюдать несколько простых правил:

1. Использовать на улице сильные репелленты.
2. Носить закрытую одежду из х/б ткани преимущественно светлых оттенков.
3. Спать под москитными сетками.
4. Избегать посещения прибрежных или сельских районов.
5. При подозрении на укус мухи цеце немедленно обратиться за врачебной помощью.

Профилактика сонной болезни в эндемичных районах проводится силами ВОЗ, на что выделяются немалые финансовые средства. Среди таких мер:

• уничтожение насекомых при помощи инсектицидов;
• применение различных ловушек, экранов, которые препятствуют проникновению насекомых в дома и общественные здания;
• регулярное обследование местного населения и проведение масштабных лечебных акций.

Для России, Азии и Европейских стран сонная болезнь не более чем экзотика.

Трипаносомоз – тяжёлое заболевание, сложно поддающееся диагностике на начальном этапе. К тому же для лечения используются токсичные препараты, оказывающее сильнейшее воздействие не только на возбудителя болезни, но и на человеческий организм.

АВТОР СТАТЬИ АЛЕКСЕЕВ
Сергей Семенович врач-паразитолог 49 вопросов

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Источник: https://oparazitah.com/infektsii/afrikanskij-tripanosomoz-sonnaya-bolezn.html

Что такое сонная болезнь и чем она грозит человеку?

Сонная болезнь или африканский трипаносомоз — это опасная патология, возбудителем которой является простейшее вида трипаносом. Их два вида, оба передаются при укусе зараженной мухи цеце. Случаи заболевания часты в сельской местности, где обитает насекомое-переносчик.

Распространена в Африке, там ежегодно около 70 тысяч человек получают такой диагноз. Однако, по причине улучшения качества жизни в развивающихся странах, с каждым годом это число постепенно уменьшается.

В основном встречаются два вида этого заболевания:

• Гамбийская сонная болезнь

Основные места распространения – побережья рек и крупных водоемов.

• Родезийская сонная болезнь

Места распространения – африканская саванна и безлесные пространства.

Сонная болезнь распространена в африканской саванне и безлесных пространствах

Возбудителем является плоский микроорганизм, имеет мембрану вдоль тела и легко перемещается.

Как происходит заражение

Муха, которая оказалась инфицированной, разносит африканский трипаносомоз на протяжении всей своей жизни. Чтобы человек заразился, достаточно одного укуса – муха- разносчица выделяет слюну, в которой содержатся патогены в количестве, достаточном для инфицирования тысячи человек!

Научное название сонной болезни – африканский трипаносомоз

После укуса под кожей остаются жизнеспособные микроорганизмы, представляющие собой трипаносом в инвазионной стадии развития.

Часть их сразу попадает в кровь, но большая часть остается на месте и начинает усиленно размножаться. В месте поражения образуется болезненный шанкр, он имеет типичный для этого заболевания вид.

Из этой точки огромное количество паразитов начинает атаку на организм. При этом огромное их число сразу погибает, поскольку иммунная система начинает вырабатывать антитела. Однако образовывается новое поколение микроорганизмов, устойчивых к ним. При мутации паразита появляется несколько сот вариаций штамма, что позволяет паразиту выжить и, если отсутствует лечение, победить.

Как проявляется болезнь

В начале сонной болезни появляются лихорадка и головная боль, затем к ним присоединяются зуд, боли в суставах. Началом заболевания – гемолимфатической стадией — считается период от одной до трех недель.

Симптомы поражения в гемолимфатической стадии:

• бесспорный признак болезни – шанкр или трипанома

Он появляется спустя неделю после укуса, может быть на любом участке тела, но чаще на голове или конечностях. Очень болезненный, имеет характерный вид. Через одну-две недели он заживает.

Началом заболевания – гемолимфатической стадией — считается период от одной до трех недель

• одновременно с появлением трипаномы на туловище или конечностях появляются пятна розово-фиолетового цвета диаметром до дециметра – трипаниды
• появляются отеки лица, рук и ног
• лихорадка

Свидетельствует о большом количестве паразитов в крови. Имеет перемежающийся характер, чередуются периоды с высокой, до 400, температурой с полным упадком сил и понижением температуры.

• увеличение лимфоузлов, особенно заднешейных

Они могут достигать 2-4 см в диаметре, постепенно уплотняются

• увеличивается печень и селезенка
• нарушения сна
• головные боли
• постепенно усиливающаяся тахикардия
• высыпания на коже
• отек век, имеющий постоянный характер

Этот признак может вылиться в повреждение глаз.

Скорость развития сонной болезни зависит от состояния организма, но даже у сильного и здорового человека через довольно продолжительное время (от нескольких недель до нескольких месяцев) симптомы сонной болезни начнут проявляться.

Гемолимфатическая стадия может длиться много месяцев и даже несколько лет, однако рано или поздно она начнет переходить в терминальную стадию – позднюю.

На этом этапе трипаносомы поражают головной мозг.

• Характерным признаком наступления второй стадии болезни является постоянная сонливость днем. Человек может уснуть во время разговора или еды, причем это явление постепенно нарастает.
• Может появиться тремор конечностей
• Постоянная заторможенность, которая может сменяться маниакальным состоянием
• Иногда патология развивается в иную сторону – заболевший проявляет полную апатию, это часто сопровождается сильными головными болями. При этом больной часто чувствует спокойствие, который постепенно переходит в апатию и ступор. Появляется равнодушие к еде, они ее не просят, хотя не отказываются, если она стоит перед ними. Перестают общаться с окружающими.
• Постепенно к этому присоединяются судороги, припадки, возможно коматозное состояние.

Таким длительным развитием и течением чаще характеризуется гамбийская сонная болезнь, родезийская форма может быть более скоротечной и тяжелой. Лихорадка, истощение наступают на человека с такой интенсивностью, что он может умереть задолго до наступления второй стадии заболевания.

При отсутствии срочных медицинских мер болезнь заканчивается припадками, парезом конечностей и тела, комой. Все это приводит к смерти.

Диагностика

Трипаносома может быть обнаружена в мазке крови или в лимфатической жидкости. Иногда проводится люмбальная пункция, может являться средством для уточнения стадии заболевания.

Люмбальная пункция проводится с целью анализа состава спинномозговой жидкости – в пространство спинного мозга вводится игла на поясничном уровне. Установление диагноза при тяжелых инфекционных поражениях центральной нервной системы становится точным, если основано на данных этого исследования.

Также для исследования используются иные биоматериалы:

• пункция шанкра
• содержимое лимфоузла
• кровь.

Лечение заболевания

Заболевание поддается излечению, однако справиться с ним намного легче, если диагноз поставлен до наступления второй неврологической стадии.

На первой стадии терапия проводится с помощью следующих препаратов:

Антибиотик на основе природных компонентов, оказывает воздействие на простейшие и грамотрицательные (особо устойчивые к лекарственным препаратам) бактерии.

Орально не применяется, так как не всасывается в кишечнике. При парентеральном введении может оказать нежелательные действия, поэтому для его применения имеется ряд противопоказаний.

Воздействует на трипаносомы, однако только в начале заболевания, на первой стадии. На второй, неврологической стадии, становится почти бесполезным, так как не обладает способностью проникать через ГЭБ.

Сонная болезнь поддается излечению, но справиться с ней намного легче, если диагноз поставлен до наступления второй неврологической стадии

ГЭБ – гемато-энцефалический барьер, являющийся охраняемой границей между кровеносной и центральной нервной системой. Выполняет защитную функцию, ограждает мозг от токсинов, микроорганизмов, иных факторов. Однако порой является препятствием для проникновения лечебных средств.

На ранней стадии курс лечения составляет 10 дней.

Эффективное противопротозойное средство, применяется при лечении сонной болезни, воздействует на оба типа возбудителя. Вводится внутривенно, выведение из организма длительное.

Может оказывать побочные действия, иногда тяжелые.

Эффективен на первой стадии заболевания.

На второй стадии развития заболевания применяются:

Препарат последнего поколения, применяется для лечения трипаносомоза в стадии поражения ЦНС. Эффективен против двух видов паразита, однако возможна вариативность лечебного действия. Препарат быстро распространяется по телу, приникая в ЦНС, выводится в основном почками.

Может вызывать побочные эффекты средней и легкой степени тяжести, все они обратимы – исчезают при прекращении поступления активного вещества. Может начаться рвота, диарея, иногда временно нарушается слух. Считается менее опасным лекарством, чем «Сурамидин» и «Пентамидин».

Эффективный препарат, уничтожает трипаносому обоих видов. Особенно хорошо действует на ранних стадиях заболевания. Побочные действия легкой степени, применяется при лечении детей.

Применяется при лечении острой формы, лечебное действие и степень токсичности почти такие же, как у «Нифуртимокса». Механизм действия этого препарата не изучен.

Профилактика

Предупредить заболевание можно только путем регулярного забора крови у людей, живущих в районах возможного распространения болезни. Так можно выявить случаи заражения на ранних стадиях.

Кроме этого:

• для снижения риска заболевания не следует посещать потенциально опасные районы
• ходить в светлой одежде, рукава должны быть длинными
• всегда иметь при себе репеллентные средства, активные против мух
• если есть необходимость длительного пребывания в потенциально опасном районе, следует делать инъекцию «Пентамидина» каждые полгода.

Мухи цеце подлежат повсеместному истреблению, для этого применяются инсектицидные препараты – этот важная мера в профилактике заболевания. Также рекомендуется проводить регулярную вырубку зарослей и кустов вокруг населенных пунктов.

Инъекции пентамидина рекомендуется проводить не только для приезжих и туристов, но и для всех жителей районов, в которых наблюдались вспышки сонной болезни.

Иных средств профилактики и защиты от этого паразита нет, иммунопрофилактика африканского трипаносомоза не проводится.

Аннотация

Что такое сонная болезнь и что ее вызывает? Симптомы заболевания, пути заражения, диагностика и средства лечения. Что следует знать, чтобы не заразиться.

Источник: https://ru.all-parasites.com/bakterii/chto-takoe-sonnaya-bolezn-i-chto-ee-vyzyvaet-785.html

Сонная болезнь – возбудитель африканского трипаносомоза и симптомы, лечение и профилактика

Данное патологическое состояние ежегодно уносит жизни многих миллионов людей, населяющих территорию северной и центральной Африки. Узнайте об этиологии возникновения, симптоматийной картине этого недуга, а также современных методах его лечения и профилактики.

Патология относится к группе трансмиссивных протозоозов.

Африканский трипаносомоз, или сонная болезнь – это, по сути, инфекционное поражение организма человека, обусловленное проникновением паразитических простейших.

Заражение сопровождается лихорадочным состоянием, увеличением лимфатических узлов, негативным влиянием на центральную нервную систему. Заболевание считается эндемичным для 35 стран тропической Африки.

https://www.youtube.com/watch?v=nlpb0sUHnVU

В основном территория распространения африканского трипаносомоза ограничивается ареалом обитания мух цеце. Специалисты выделяют родезийскую и гамбийскую формы патологии, каждая из которых развивается на фоне инвазии разных штаммов паразитов. Помимо африканского трипаносомоза, серьезную опасность представляет американская форма инфекции, переносчиком которой выступают триатомовые клопы.

В научной среде выделяют два морфологически тождественных вида патогенных микроорганизмов, вызывающих африканский трипаносомоз. Так, возбудителями сонной болезни являются Trypanosoma brucei gambiense (гамбийская форма патологии) и Trypanosoma brucei rhodesiense (родезийский вариант поражения). Оба вида проникают в организм через слюну во время укуса мухи цеце.

Ранняя стадия африканского трипаносомоза характеризуется как гемолимфатическая и длится около года с момента заражения.

Примерно по истечении недели после укуса мухи на коже больного образуется первичное узелковое образование – шанкр.

Такого рода эритематозный элемент локализуется в большинстве случаев на голове или конечностях инфицированного. Как правило, шанкр самопроизвольно заживает через несколько недель.

Одновременно с образованием узла на теле и конечностях больного появляются розовые и фиолетовые пятна – трипаниды. Дальнейшее течение заболевания обусловливается попаданием паразитов из подкожного пространства в кровь и лимфу.

На поздних стадиях африканская трипаносома проникает сквозь гематоэнцефалический барьер, что приводит к стойким нарушениям мозговой деятельности.

Помимо этого, симптомы сонной болезни по мере прогрессирования патологии могут выражаться в следующих типичных состояниях:

• лихорадке;
• болезненных подкожных отеках;
• лимфадените;
• сильных головных болях;
• дневной сонливости;
• атаксической походке;
• треморе языка, конечностей;
• заторможенности;
• нарушении восприятия;
• судорогах;
• эпилептических припадках.

Важно отметить, что родезийская форма болезни отличается скоротечным развитием. Интоксикация и лихорадочное состояние выражены сильнее. Намного быстрее развивается истощение.

Нередко у пациентов с данной формой африканского трипаносомоза возникают сердечно-сосудистые патологии (миокардит, аритмия). Гибель инфицированного лица наступает задолго до перехода болезни в менингоэнцефалитическую стадию.

В большинстве случаев летальный исход наступает по причине интеркуррентных инфекций (пневмония, малярия).

Причины сонной болезни

Вместе со слюной мухи в тело человека попадает около 420 тыс. паразитов. Стоит отметить, что для заражения хватает всего одной минимальной инвазирующей дозы (300-400 особей).

Отвечая на вопрос, что вызывает сонную болезнь, специалисты уделяют пристальное внимание стадиям развития паразита. Так, во время кровососания зараженных животных или людей в организм мухи проникают трипомастиготы.

По прошествии нескольких дней паразит достигает слюнных желез насекомого, где путем многих морфологических изменений происходит его преобразование в инвазионную форму.

Непосредственной причиной сонной болезни является укус мухи цеце, в биологической жидкости которой находится трипаносома в активной стадии развития.

В результате борьбы за существование паразит претерпевает множество мутаций, конечным итогом которых является возникновение антигенного вида.

На поздних стадиях африканского трипаносомоза в зараженном организме обнаруживаются сотни новых штаммов простейших, что часто приводит к летальному исходу по причине отсутствия эффективных медикаментов.

Лечение сонной болезни

Начало терапии невозможно без проведения предварительной диагностики.

Как правило, обнаружение трипаносом во время лабораторных исследований биологического материала пациента служит неопровержимым доказательством заражения.

Анализу подвергается кровь, цереброспинальная жидкость либо пунктат шанкра. Основными иммунологическими исследованиями африканского трипаносомоза выступают ИФА, РИФ.

Гамбийскую форму болезни следует отличать от менингита, энцефалита, туберкулеза, токсоплазмоза, лимфогранулематоза.

Родезийский трипаносомоз, помимо указанных патологий, может напоминать симптоматику брюшного тифа или септимиции.

В ряде случаев для выявления болезни проводится биологическая проба, которая подразумевает внутрибрюшинное введение морским свинкам спинномозговой жидкости или крови пациента.

Специфическая медикаментозная терапия эффективна только в острый период развития африканского трипаносомоза. По мере прогрессирования болезни нарастают общие негативные проявления.

В случае обнаружения церебральной симптоматики врачи часто остаются бессильны перед инфекцией. Прогноз запущенной менингоэнцефалитической стадии африканского трипаносомоза по большей части неблагоприятный.

Между тем лечение сонной болезни проводится следующими препаратами:

• Сурамином;
• органическими соединениями Пентамидина и мышьяка;
• Эфлорнитином.

Данные лекарственные средства отличаются высокой токсичностью, по этой причине их применение для терапии африканского трипаносомоза должно осуществляться под присмотром специалиста.

Назначение конкретного способа лечения зависит от стадии заболевания и степени поражения головного мозга. Важно учитывать, что постоянно использовать одно и то же лекарство крайне опасно.

Паразит легко приспосабливается к фармакологическому действию препаратов, что проявляется в увеличении количества антигенных особей.

Профилактика сонной болезни

Основные меры по предупреждению африканского трипаносомоза сводятся к истреблению мух цеце и использованию репеллентов против насекомых.

Специалисты для профилактики сонной болезни рекомендуют раз в полгода вводить инъекцию Пентамидина. Кроме того, паразитологи советуют отказаться от посещения эндемичных зон без веских на то причин.

Важно отметить, что иммунопрофилактика африканского трипаносомоза не разработана и требует дальнейших научных исследований.

: Как победить сонную болезнь

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник:

Сонная болезнь: причины, симптомы, лечение, диагностика

Сонная болезнь — заболевание инфекционного происхождения, повышенная сонливость.

Возбудитель — простейшие рода трипаносомы. Проникновение опасного паразита в организм человека происходит после укуса мухи цеце. Насекомое – представитель фауны стран Африки. Муха цеце имеет мощный хоботок, который способен пробить самые прочные шкуры животных. Второе название патологии – африканский трипаносомоз.

Причины сонной болезни

Простейший рода трипаносома — эукариот (то есть организм, генетический аппарат которого находится в ядре и защищен ядерной оболочкой). Африканский паразит может существовать определенное время вне организма своего хозяина (в данном случае, мухи цеце).

Возбудители сонной болезни — несколько видов трипаносомы:

• паразит, вызывающий развитие гамбийской формы заболевания, именуется T. brucei gambiense;
• простейший-возбудитель родезийской формы — T. brucei rhodesiense.

После того, как произошел укус мухи цеце, африканский паразит задерживается в глубоких слоях кожи человека. В этом месте развивается воспалительный процесс, который проявляется образованием шанкра. Далее простейшие попадают в лимфу, а оттуда уже разносятся по всему организму.

Признаки сонной болезни

Африканский трипаносомоз развивается в несколько стадий, от которых зависят проявления заболевания и жалобы больного.

I стадия сонной болезни

Гематолимфатическая форма заболевания. Может продолжаться от 30-45 дней до 3-5 лет. Инкубационный период инфекционной болезни составляет в среднем 7 дней. По истечению этого времени на месте укуса африканского насекомого формируется специфический шанкр, который напоминает узелок, имеющий диаметр не более 15-20 мм. Больные часто путают шанкр с фурункулом.

Узелок чаще образуется на верхней половине туловища (голова, плечи, шея, грудная клетка). На поверхности шанкра возникает изъязвление, больные жалуются на дискомфорт и болевые ощущения в месте его локализации. Через 3 недели образование самостоятельно исчезает, оставляя маленький рубчик.

Сонная болезнь продолжается лихорадочным периодом со следующими симптомами:

• резкое повышение температуры, которое чередуется с фазами отсутствия гипертермии;
• на задней поверхности шеи прощупываются увеличенные в размерах лимфатические узлы;
• значительная слабость;
• учащенное сердцебиение;
• потеря веса;
• печень и селезенка увеличиваются в размерах, что вызывает ощущение тяжести и дискомфорта в обоих подреберьях;
• кожная сыпь.

Далее сонная болезнь (африканский трипаносомоз) переходит во II стадию – менингоэнцефалитическую форму. Ее особенность в том, что трипаносома оседает в тканях головного мозга человека, вызывая тяжелые поражения центральной нервной системы.

Важно! Симптомы сонной болезни этой стадии включают патологическую сонливость. Человек может уснуть в любое время суток, даже во время приема пищи.

Без квалифицированного вмешательства африканское инфекционное заболевание продолжает прогрессировать.

Проявления II стадии сонной болезни:

• невнятная речь больного;
• нарушение моторики и координации;
• патологическое усиленное слюноотделение;
• тремор кончика языка, рук и ног;
• головные боли;
• изменения психоэмоционального состояния человека;
• судорожные приступы.

Сонная болезнь может сопровождаться развитием коматозного состояния. Гамбийская форма заболевания протекает менее агрессивно и не так быстро, как родезийская форма. На фоне родезийской сонной болезни летальный исход наступает еще в первой стадии патологии.

Диагностика сонной болезни

Диагноз сонная болезнь подтверждает терапевт или врач-инфекционист на основании жалоб пациента, данных анамнеза жизни и заболевания, а также лабораторных и инструментальных методов диагностики. Используют следующие способы:

• микроскопия мазка крови;
• биопсия лимфатических узлов;
• исследование пунктата шанкра и ликвора на наличие трипаносом;
• иммуноферментный анализ для выявления специфических антител;
• реакция иммунофлуоресценции.

Сонная болезнь должна дифференцироваться с заражением плазмодием, что происходит при малярии, токсоплазмой, туберкулезной палочкой. В перечень заболеваний входят лимфогранулематоз, менингит, энцефалит, брюшной тиф.

Лечение сонной болезни

Инфекционное заболевание поддается медикаментозному лечению. Используемые препараты достаточно токсичны, однако, они эффективно уничтожают возбудителей сонной болезни.

Лечение I стадии заключается в назначении сурамина, пентамидина, эфлорнитина. А II стадия купируется приемом эфлорнитина, меларсопрола, трипарсамида в комбинации с сурамином.

Лечение сонной болезни включает также инфузионную терапию, которая направлена на выведение токсинов из организма пациента. Специалисты назначают противоаллергические препараты, симптоматическое лечение, мочегонные средства.

Отсутствие терапии — гарантия летального исхода пациента. Если инфекционный процесс начинают лечить в гематолимфатической стадии, в большинстве случаев, больной полностью выздоравливает. На исход патологического состояния влияет и форма: родезийская форма всегда труднее поддается лечению.

Профилактические меры:

• использование специальной защитной одежды при работе на открытых территориях (касается стран Африки);
• специальные ограждения для мест отдыха взрослых и детей, в учебных заведениях;
• прореживание кустарников и зарослей возле жилищ;
• применение инсектицидов;
• специфическая профилактика (вакцинация) отсутствует.

При развитии эпидемии заболевания показан прием препаратов взрослым и детям для профилактики заражения.

Источник: https://www.academ-clinic.ru/sonnaya-bolezn-prichiny-lechenie.html