Стронгилоидоз

Стронгилоидоз

Стронгилоидоз — болезнь, возбудителем которой являются гельминты стронгилоиды (Strongyloides Grassi) из семейства Strongyloididae.

В ранней фазе заболевания превалируют аллергические проявления, в поздней — признаки поражения органов пищеварения.

Гельминты, вызывающие стронгилоидоз

Strongyloides stercolaris (стронгилоидоз фото): а — самка паразитическая, б — свободноживущая, в — самец, г — ротовая капсула, д — филяриевидная, в — рабдитовидная, ж — яйцо

(по Jeffrey and Leach)

Гельминт, вызывающий стронгилоидоз, является угрица кишечная или, как назвал ее Bavay в 1876 году, Strongyloides stercoralis.

Это мелкая нематода, способная переходить из свободноживущего поколения в паразитическое. Самки в этих поколениях по своей морфологии различны, в то время как самцы сходны (фото стронгилоидоза смотрите рисунок выше).

Свободноживущая самка очень мелкая (1×0,06 мм). Хорошо различимы рабдитовидный пищевод, цилиндрический кишечник, видны также половые зачатки, сравнительно крупные яйца (0,07×0,04 мм), половое отверстие вблизи середины тела и анальное отверстие на вентральной стороне хвостового конца.

Паразитическая самка более крупная (2,2×0,3 мм), бесцветная, полупрозрачная. Пищеварительная система представлена ротовой капсулой с четырьмя слаборазвитыми губами, длинным цилиндрическим пищеводом и кишечником, заканчивающимся анальным отверстием на вентральной поверхности заднего конца тела.

Половая система представлена парными яйцеводом и маткой, в которой имеются до 12 овальных сегментированных яиц. Яйца несколько меньше (0,05-0,058×0,03-0,034 мм), чем у свободноживущих самок. Заканчивается половая система половым отверстием, которое открывается наружу.

Самцы свободноживущих и паразитических поколений по своей морфологии сходны. Они меньше самок (0,07×0,04 мм), имеют рабдитовидный пищевод, хвостовой конец вентрально изогнут крючкообразно. На нем имеется рулек с двумя спикулами. Почти все тело самца занято половыми органами.

Жизненный цикл

Жизненный цикл Strongyloides stercolaris (развитие стронгилоидоза фото): 1 — суперинвазия, 2 — аутоинвазия, 3 — прямой и 4 — непрямой пути развития

(по Jeffrey and Leach с изменениями)

Кишечные угрицы также относятся к группе геогельминтов, но отличаются разнообразием цикла развития, который иллюстрирует рисунок выше. Свободноживущие половозрелые самцы и самки обитают обычно в почве.

При благоприятной температуре, влажности и других факторах они копулируют и из оплодотворенных яиц выходят рабдитовидные личинки первой генерации.

Меньшая же часть из них при отсутствии условий для развития после второй линьки отклоняются от обычной схемы развития и в третьей стадии развития превращаются не в рабдитовидные, а в филяриевидные личинки, дающие начало паразитическому поколению.

Именно этим паразитам для продолжения своего развития нуждается в организме хозяина. Обычно их проникновение в организм происходит через кожу. По кровяным сосудам недоразвитые формы стронгилоид заносятся в легкие. Отсюда молодые раздельнополые особи кишечных угриц попадают в гортань, а затем в ЖКТ.

Обычно стронгилоиды паразитируют в тонкой кишке человека. Здесь они копулируют. По мнению некоторых авторов (Смирнов Г.Г., 1974), оплодотворение самок начинается еще в бронхах и трахее и продолжается в кишечнике. Из отложенных яиц вылупливаются рабдитовидные личинки первой стадии. Они вскоре линяют, превращаясь в недоразвитые формы стронгилоид второй стадии.

Заражение человека может происходить и перорально. Но и тогда личинки, внедряясь в слизистую ротовой полости, проделывают тот же сложный путь миграции, прежде чем поселиться в кишечнике.

Дальнейшая судьба недоразвитых форм стронгилоид может быть разной. Часть из них может развиваться по так называемому внутрикишечному пути.

В этом случае после второй линьки здесь же, в просвете кишечника, формируется не рабдитовидная, а филяриевидная инвазионная личинка.

https://www.youtube.com/watch?v=CuNF86H_xSQ

Другая часть личинок второй стадии развития с фекалиями попадает во внешнюю среду. Дальнейшее развитие может идти по прямому или непрямому пути. В первом случае личинка второй стадии линяет в филяриевидную, которая является инвазионной для человека. При непрямом пути развития недоразвитые стронгилоиды линяют в рабдитовидные 1-й генерации, которые дают начало свободноживущим самцам и самкам.

Самки откладывают до 50 зрелых яиц, а вышедшие из них рабдитовидные личинки обнаруживаются в кале спустя 28—30 дней после заражения. Они в почве сохраняют свою жизнеспособность и развиваются при температуре в пределах от 10 до 40°С и влажности не менее 18—20%.

Эпидемиология

Условия, необходимые для пребывания личинок во внешней среде, определяют и ареал их распространения. Стронгилоидоз встречается чаще в субтропических и тропических зонах:

• в странах Латинской Америки (Бразилия, Панама, и др.),
• в юго-восточной Азии,
• в Европе (Италия, Франция, Бельгия, Голландия и др.),
• в России наиболее распространено заболевание в Закавказье,
• также данное заболевание встречается в Украине и Молдавии.

По данным Е.А. Шабловской (1968), на территории УССР зарегистрировано около 600 случаев стронгилоидоза, в Молдавии 140 случаев. Единичные случаи регистрируются и в республиках Средней Азии.

Поскольку при температуре почвы ниже 10°С личинки не развиваются, а при 0°С и ниже быстро погибают, в северных районах распространенность стронгилоид не регистрируется.

Единственным источником инфекции, при стронгилоидозе является человек. Но некоторые исследователи определенное значение придают собакам и кошкам, в организме которых паразиты также могут развиваться.

Механизм заражения обычно перкутанный, но может быть и пероральный, с поступлением инвазионной филяриевидной личинки в слизистые ротовой полости, откуда она совершает свой обычный путь миграции. Факторами передачи чаще всего бывает загрязненная почва, где инвазионные личинки при определенных условиях могут сохраняться 3—4 недели.

Изредка факторами передачи инвазии служат свежезагрязненные фрукты, ягоды и овощи, на которых инвазионные недоразвитые формы стронгилоид могут выжить 4—5 дней.

В воде они не развиваются и погибают в течение 1—2 суток, поэтому вода может служить фактором заражения только в очень редких случаях, при употреблении ее вскоре после загрязнения.

Сезонность заболевания определяется периодом года, когда суточная температура переходит порог 12°С и имеется достаточная влажность почвы. Так как в условиях низких температур личинки во внешней среде не мигрируют и в высохшей почве быстро погибают, то происходит самообеззараживание почвы. Этим объясняется низкая пораженность населения в районах с сухим и умеренным климатом.

Эти биологические особенности объясняют и более частую пораженность данным гельминтозом рабочих шахт, кирпичных и черепичных заводов, тунелестроителей, землекопов и других профессий, связанных с работой в условиях повышенной влажности и умеренных температур.

Патогенез

Фото стронгилоидоза в ворсинках двенадцатиперстной кишки

В патогенезе ранней, миграционной фазы болезни основное значение имеют аллерго-токсический синдром и повреждение тканей механическим способом, в частности кишечника.

Личинки стронгилоид при миграции могут попасть в различные органы и ткани, где обнаруживаются гнойные гранулемы, дистрофические изменения и микроабсцессы — в печень, легкие, почки и др. Повторные волны миграции недоразвитых форм стронгилоид сопровождаются усилением аллергических проявлений.

При снижении резистентности организма (злокачественные опухоли, голодание), а также экзогенной иммуносупрессии (применение иммунодепрессантов после трансплантации, кортикостероидных гормонов) размножение паразита резко ускоряется, процесс генерализуется и может наступить летальный исход, даже если до этого болезнь протекала скрытно.

По-видимому, мигрирующие личинки стронгилоид способствуют заносу бактериальной флоры из кишечника, что может привести, в частности, к грамнегативным бактериям и может быть причиной неблагоприятного исхода болезни.

Клиника

Фото стронгилоидоза (женская особь)

В связи с тем, что от момента заражения до симптомов проходит срок неопределенной длительности, установление продолжительности инкубационного периода затруднено. Инвазия обычно длится долго, с периодами ремиссии и обострений. При аутореинвазиях она может продолжаться неопределенно долгое время (года и даже десятилетия).

Специфических, патогномоничных симптомов стронгилоидоза нет. В ранний период болезни больные часто жалуются на общую слабость, раздражительность, головокружения и головные боли, кожные высыпания и зуд. У многих отмечается повышение температуры тела, иногда до высоких цифр (38-39°С).

Могут развиться также при стронгилоидозе симптомы бронхита, пневмонии, аллергических летучих инфильтратов в легких.

Наряду с аллергическими проявлениями диагностируется дизентериеподобный симптомокомплекс:

• отмечаются гепатомегалия,
• в отдельных случаях с желтушностью кожи и склер,
• умеренной билирубинемией,
• повышением активности трансаминаз (Полозок Е.С., Токмалаев А.К., 1978).

Формы стронгилоидоза

Существует 3 основных формы заболевания:

1. Желудочно-кишечная. Для нее характерно постепенное начало заболевания, а затем хроническое течение с элементами поражения ЖКТ. Нередко при этой форме стронгилоидоза среди симптомов резко выделяются признаки дискинезии желчного пузыря, в связи с чем некоторые авторы (Ишмухаметова А.И., Шабловская Е.А.) выделяют дуодено-желчно-пузырную форму.
2. Нервно-аллергическая. Основными симптомами является уртикарная сыпь с характерной для нее клиникой и астено-невротическнй синдром.
3. Смешанная. Могут быть выражены все или некоторые симптомы других форм.

Клиническая картина и симптомы стронгилоидоза разнообразны не только по развитию и симптоматике, но и по интенсивности проявлений. Болезнь может протекать в легкой, средней и тяжелой степени. В легких случаях наблюдается только эозинофилия при отсутствии жалоб.

Для симптомов стронгилоидоза любой формы течения характерна эозинофилия, выраженность которой самая сильная в ранней фазе болезни и при нервно аллергической форме, когда даже в поздней стадии заболевания она может достигать 70-80%.

Прогноз для легкой и средней степени тяжести — благоприятный, для более тяжелых случаев с повторными аутоинвазиями, наличием интеркуррентных болезней — ухудшается.

Диагностика

Кишечная угрица под микроскопом

Клиническая диагностика стронгилоидоза крайне затруднена ввиду полиморфизма и неспецифичности клинических проявлений. Наводить на мысль о возможности стронгилоидозной инвазии может сочетание симптомов поражения органов пищеварения с упорной эозинофилией крови и крапивницей

Окончательный диагноз устанавливается только на основании обнаружения личинок кишечной угрицы в фекалиях, в мокроте, в моче.

Исследуемый материал должен подвергаться лабораторному исследованию в свежем виде. Для повышения эффективности исследование фекалий рекомендуется проводить после дачи слабительного.

Общепринятые унифицированные методы мазка, флотации и осаждения в данном случае малоэффективны.

Для выявления стронгилоидоза необходимо провести обследование методом Бермана. В настоящее время применяется также метод диагностики по Харада и Мори, описанный в статье по диагностике анкилостомидозов.

Для достоверного и эффективного выявления стронгилоидоза рекомендуется проводить параллельные поиски личинок стронгилоид в интестинальных, в частности дуоденальных, фекалиях. В случае обнаружения недоразвитых стронгилоид в мокроте или моче необходимы исследования фекалий и дуоденального содержимого методом Бермана.

Лечение

Тиабендазол

Для лечения стронгилоидоза назначается тиабендазол (минтезол) (ВОЗ, 1981).

В процессе специфического лечения назначается десенсибилизирующая терапия, которую необходимо продолжить и после завершения лечения, так как возможно обострение аллергических проявлений и признаков воспалительных изменений в кишечнике. Контрольные паразитологические исследования проводятся через 1—2 недели.

Профилактика

Предупредительные мероприятия направлены в основном на выявление и обеззараживание источников инфекции и на охрану внешней среды от загрязнения фекалиями.

Периодически проводят плановое обследование всего населения предполагаемых очагов инвазии, групп населения (профессий) повышенного риска в отношении стронгилоидоза, используя метод Бермана.

Выявленных инвазированных подвергают дегельминтизации с последующим ежемесячным контрольным обследованием в течение полугода.

В целях охраны почвы от загрязнения личинками сгронгилоид фекалии больных обрабатывают 40% раствором попаренной соли, калийных, азотных, фосфорных и смешанных удобрений. Для обеззараживания в эпидемический сезон почвы в очагах стронгилоидоза вышеуказанные средства используют в 10% растворе.

Надежной мерой дезинвазии является и обработка почвы 2% раствором пестицида карбатион, в присутствии которого рабдитовидные личинки погибают спустя 20 часов, а филяриевидные — 24 часа (Шабловская Е.А., 1968).

В холодный период года дезинвазию почвы не проводят, так как недоразвитые формы стронгилоид при низких температурах быстро погибают и происходит самообеззараживание почвы.

Определенное профилактическое значение имеют общие принципы гигиены, охрана кожных покровов от соприкосновения с гельминтологически небезопасной почвой, то есть соблюдение мер, предотвращающих реализацию механизма заражения.

Источник: https://NewVrach.ru/strongiloidoz.html

Что такое стронгилоидоз: все о кишечной угрице, симптомах, диагностике и лечении заболевания

17.06.2017

3.5 тыс.

2.3 тыс.

7 мин.

2

Время чтения: 7 мин.

Стронгилоидоз – это паразитарная инфекция, причиной которой являются 2 вида гельминтов (Strongyloides stercoralis – кишечная угрица и Strongyloides Fulleborni). Strongyloides Fulleborni обуславливает редкие спорадические случаи заболевания в африканских странах. 

В последние годы этот гельминтоз становится все более актуальным в связи с широким распространением туризма в эндемичные районы и страны. Несмотря на тот факт, что заболевание может встречаться повсеместно, изначально стронгилоидоз является патологией тропиков и субтропиков. География распространения гельминтоза приведена на рисунке 1.

Как можно видеть на рисунке, особую осторожность следует соблюдать при посещении стран Африки, Южной Америки, стран Средиземноморья (в том числе Турции), Юго-Восточной Азии (Вьетнам, Тайланд, Малайзия, Лаос, Камбоджа, Индия). Кишечная угрица – это геогельминт.

Это означает, что часть ее жизненного цикла обычно проходит в почве, и человек инфицируется при употреблении в пищу «загрязненных» овощей, фруктов, зелени, нарушении правил личной гигиены (мытье и обработка рук). Хозяином кишечной угрицы является только человек, заразиться от животных невозможно.

Рисунок 1 – География стронгилоидоза (источник ATLAS OF HUMAN INFECTIOUS DISEASES)

1. Жизненный цикл угрицы кишечной

Угрица кишечная (по латыни – Strongyloides stercoralis) – это раздельнополый круглый гельминт небольших размеров (до 2-3 мм в длину, около полумиллиметра в толщину), продолжительность его жизни около 2 месяцев. Жизненный цикл ее может протекать в одном человеке или в нескольких.

Рисунок 2 – Внешний вид кишечной угрицы

Источник инвазии – больной человек. Привычное место обитания половозрелых особей – тонкий кишечник, в том числе и двенадцатиперстная кишка, самка может откладывать до 50 яиц ежедневно. Из яиц вылупляются личинки, которые при испражнении попадают во внешнюю среду. Эти личинки называются рабдовидными.

Далее цикл развития зависит от условий внешней среды. При комфортной температуре (30-34 градусов) и достаточной влажности из рабдовидных личинок развиваются взрослые самки и самцы, ведущие свободный образ жизни, размножающиеся, откладывающие яйца, из которых опять выходят рабдовидные личинки.

При неблагоприятных условиях среды личинки угрицы кишечной меняют свою форму и патогенные свойства, превращаясь в филяриевидные личиночные формы, способные проникать через рот с плохо обработанными продуктами питания (овощи, фрукты, зелень, свежевыжатые соки) и через кожу (хождение босиком).

Рисунок 3 – Проникновение филяриевидных личинок через кожу стоп. Источник – Medscape.com

После проникновения внутрь человека  личинки угрицы стремятся в кровеносное русло, а затем с током крови разносятся по всему организму, обуславливая первую симптоматику.

При нормальном течении заболевания мигрирующие личинки из легочной ткани (альвеол) с мокротой попадают в дыхательные пути и при кашле проглатываются, достигая тем самым своей цели – кишечника человека (рисунок 4).

Инкубационный период с момента заражения точно не известен, по разным литературным источникам в среднем от 2 до 17 дней.

Рисунок 4 – Миграция филяриевидных личинок из легочных альвеол в бронхиальное дерево (источник Medscape)

Вместе с тем, жизненный цикл угрицы кишечной может протекать с некоторыми особенностями, иногда личиночные формы приобретают патогенные инвазионные свойства еще до выхода из кишечника инфицированного. Считается, что увеличение срока пребывания рабдовидной личинки в толстом кишечнике (более 24 часов) приводит к образованию инвазионной формы и самозаражению (иначе говорят аутоинвазии) человека.

Факторы риска такого развития событий – хронические запоры и заболевания толстого кишечника (НЯК, болезнь Крона, дивертикулы, СРК).

Рисунок 5 – Аутоинвазия при стронгилоидозе. Источник – Medscape.com

Еще один путь заражения – половой, достаточно редко встречающийся и реализующийся при анальном половом контакте с человеком, страдающим хроническим стронгилоидозом.

2. Стадии и симптомы стронгилоидоза

Гельминтоз имеет две фазы, последовательно сменяющие друг друга:

1. 1Острая – проникновение и миграция личинок по организму человека с током крови.
2. 2Хроническая – образование взрослых особей, их обустройство в тонком кишечнике, продукция яиц, образование личиночных форм. При аутоинвазии (последующем самозаражении) хроническая стадия сопровождается периодическими обострениями, связанными с новой миграцией личинок.

В период миграции личинок у человека наблюдаются повышение температуры до субфебрильных цифр в течение нескольких дней, познабливание, слабость, мышечные и суставные боли и повышенное потоотделение. Клиническая картина может напоминать грипп и другие ОРВИ.

Типичные кожные проявления возникают уже в первые дни и характеризуются образованием папул (узелков), эритемы, сопровождающихся зудом и расчесами. Примерно на 4-5 день миграции личинки достигают легочной ткани.

В этот период у пациента возникают жалобы на продуктивный кашель, при выслушивании врачом определяются сухие и влажные хрипы, иногда удлинение выдоха (астматический компонент).

Синдром Леффлера – это синдром, включающий в себя комплекс симптомов: лихорадку, потливость, кашель с мокротой и астматическим компонентом, образование эозинофильных инфильтратов, видимых на рентгенограмме (черная стрелка на рисунке). Данный симптомокомплекс наблюдается не только при стронгилоидозе, но и при некоторых других глистных инвазиях (анкилостомидозы, аскаридозы и др.).

Рисунок 6 – Эозинофильный инфильтрат в легочной ткани

Длительность миграционного периода при стронгилоидозе в среднем составляет 1-2 недели. Как можно понять, в острую стадию поставить диагноз инвазии очень сложно, как правило, пациенту установят ОРВИ, бронхит или атипичную пневмонию. Поэтому важно вовремя сообщить врачу о недавней поездке в теплые страны.

В хроническую стадию (начиная с 3-4 недели после заражения и в течение нескольких лет) у пациента развиваются симптомы нарушения функции ЖКТ (диарея, неустойчивость стула, боли в мезогастрии, эпигастрии, области печени и желчного пузыря, метеоризм, чувство тошноты, редко рвота) и симптомы аллергоза (непонятные кожные высыпания и зуд, устойчивые к стандартному лечению аллергических заболеваний).

Отдельно следует сказать о диссеминации гельминтоза и его причинах. Диссеминированный стронгилоидоз развивается у лиц с доказанным иммунодефицитом (состояние после трансплантации органов, прием цитостатиков и глюкокортикостероидов, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и др.).

Такая форма заболевания сопровождается генерализованным распространением личиночных форм и массивным поражением нервной системы, легочной ткани, почек и печени. В клинической картине это сопровождается симптомами тяжелой пневмонии (пневмонита), менингита и менингоэнцефалита, почечной недостаточности и гепатита.

Комплекс диагностических мероприятий включает как общие лабораторные тесты, так и специфические методы диагностики.

1. 1ОАК позволяет выявить эозинофилию (увеличение числа эозинофилов в периферической крови), повышение СОЭ, лейкоцитоз (в острую стадию).
2. 2ОАМ при нормальном течении заболевания неинформативен, значимых изменений не наблюдается.
3. 3Биохимический анализ крови малоинформативен при обычном течении.
4. 4Общий анализ мокроты позволяет обнаружить филяриевидные личиночные формы (только в период миграции!!!).
5. 5Стандартный анализ кала на яйцеглист позволяет обнаружить личиночные формы, крайне редко яйца (только на фоне выраженной диареи).
6. 6Анализ кала по Берману является «золотым стандартом» и направлен на обнаружение личинок с помощью воронки с водой.
7. 7Анализ мазка испражнений после окраски раствором Люголя. Анализ испражнений должен быть выполнен многократно, с интервалом 5-7 дней. Однократное исследование кала имеет низкую информативность (около 30%), а при семикратном исследовании чувствительность данных методов возрастает до 90%.
8. 8Выращивание личиночных форм на пластинке агара.
9. 9Выращивание личинок на фильтровальной бумаге (Harada-Mori).
10. 10Получение дуоденального содержимого при ФГДС и его микроскопия, реже применяют биопсию.
11. 11Иммунологические тесты – твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA) позволяет выявить специфические IgG, имеет хорошую специфичность (98%) и чувствительность (78-90%). Метод также позволяет оценить эффективность лечения на основании значительного снижения титров антител после курса антигельминтных препаратов.

Из инструментальных диагностических методов используется рентгенография легких в двух проекциях, при этом на рентгенограмме в период миграции обнаруживаются так называемые эозинофильные инфильтраты (см. рисунок выше).

4. Лечение и прогноз

Лечение стронгилоидоза сводится к назначению антигельминтных препаратов с последующим контролем за излеченностью. В научной российской литературе наиболее часто упоминается Альбендазол (Немозол, Зентел, Саноксал). Режим дозирования: 400 мг один раз в день, длительность лечения от 3 до 10 дней.

Вместе с тем, по данным зарубежных авторов Тиабендазол (Минтезол, Арботект, Мертект) обладает более выраженной активностью в отношении гельминтов по сравнению с Альбендазолом.

К препаратам выбора для лечения данного гельминтоза относится Ивермектин (Стромектол, Мектизан, табл.

3 и 6 мг), который назначается при диссеминированном стронгилоидозе и гиперинвазии, остром и хроническом стронгилоидозе.

В этом случае доза для взрослого составляет 200 мкг/кг в сутки в течение 2 дней, для ребенка до 2 лет – 200 мг/сут. в течение 2 дней. При необходимости назначаются повторные курсы.

Контроль эффективности лечения осуществляется непосредственно после лечения – через месяц – два месяца и три месяца. Выполняют исследование кала по Берману и микроскопию дуоденального содержимого.

Критериями излеченности считаются исчезновение симптомов заболевания, клиническое выздоровление, отсутствие личинок в дуоденальном содержимом, яиц и личиночных форм в кале, снижение титров антител при проведении твердофазного ИФА.

Прогноз заболевания для иммунокомпетентных лиц хороший, лечение, как правило, эффективно и сопровождается полным выздоровлением. При гиперинвазии и диссеминации гельминтоза высока вероятность смертельного исхода (около 80-90%), но, как уже упоминалось, такая форма развивается у лиц на фоне тяжелого иммунодефицита.

5. Профилактика заражения

Профилактика при данном заболевании только индивидуальная.

1. 1При посещении стран, эндемичных по стронгилоидозу (см. выше), необходимо соблюдать меры предосторожности, тщательно мыть и обрабатывать руки, фрукты и овощи, не использовать сырую воду из природных водоемов (для питья и приготовления пищи желательна бутилированная вода). С фруктов и овощей желательно снимать кожуру.
2. 2Следует избегать хождения босиком и лежания на траве. Правила должны соблюдаться как взрослыми, так и детьми.
3. 3Не нужно пробовать «местную» еду, фрукты, выпечку на улице.
4. 4При обнаружении непонятных высыпаний, симптомов интоксикации, нарушения функции ЖКТ после турпоездки следует обратиться к врачу, назвать страну посещения, выполнить паразитологическое исследование кала и дуоденального содержимого несколько раз (до 5-6) с интервалами в неделю.
5. 5Так как встречаются редкие случаи передачи стронгилоидоза половым путем (нетрадиционный секс) необходимо избегать на отдыхе случайных связей.
6. 6Профилактическое лечение альбендазолом может назначаться врачом-инфекционистом перед отъездом для групп риска (особенно у иммунонекомпетентных лиц).

1. 1Медицинская паразитология. Д.Е. Генис. Москва, Медицина, 1991 г.;
2. 2Медицинская паразитология: Учебное пособие, под ред. Чебышева Н.В., – 2012.

   ;

3. 3Grove DI; Strongyloidiasis: a conundrum for gastroenterologists; GUT 1994, 35:437-440 Pubmed-Medline
4. 4Grove DI, Human Strongyloidiasis; Adv Parasitol 1996; 38:251-309 Pubmed-Medline
5. 5Dickson R; Awasthi S; Demellweek C; Williamson P; Antihelminthic drugs for treating worms in children: effects on growth and cognitive performance; Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 VOL 1
6. 6The BMJ correspondence criticising this plus author’s reply. BMJ 2000; 321; p 1224;11 November Link to BMJ 2000;321:1224 Full Text Link
7. 7Siddiqui AA, Berk SL, Diagnosis of Strongyloides stercoralis; Clinical Infectious Diseases; 33; 2001;1040-1047 Full Text Link.
8. 8Albonico M , Crompton DW, Savioli L; Control strategies for human intestinal nematode infections. Adv Parasitol 1999;42-277-341 Pubmed-Medline
9. 9D.W.T. Crompton, D. Engels. L Savioli, A. Montresor, M. Neira. Preparing to control Schistosomiasis and Soil transmitted helminths in the twentyfirst century. Acta Tropica; 16;2-3 pp 121-347; May 2003-08-16
10. 10Prevention and Control of Schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis; Report of a WHO Expert Committee; WHO technical Report series No 912 ; Geneva 2002 Pubmed-Medline
11. 11Savioli L, Albonico M, Engels D, Montresor A. Progress in the prevention and control of schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis. Parasitol Int. 2004 Jun;53(2):103-13 Pubmed-Medline
12. 12Практическое руководство Всемирной организации гастроэнтерологов от 28.10. 2004 http://www.worldgastroenterology.org/

Источник: https://sterilno.net/infection/gelmintozy/strongyloidiasis-lifecycle-symptoms.html

Особенности течения стронгилоидоза и способы его лечения

Стронгилоидозом называют паразитарное заболевание, вызываемое мельчайшими круглыми червями. Стронгилоиды – это род червей, включающий множество разновидностей паразитов. Но наиболее часто организм человека поражает угрица кишечная (Strongyloides stercoralis).

Диагностика стронгилоидоза очень сложна, поэтому заболевание чаще всего принимает хроническую форму. При этом смертность пациентов при отсутствии лечения достигает 65%. Знание о географической распространенности паразита, его внешних особенностях, циклах развития и симптомах стронгилоидоза поможет избежать заражения или же обнаружить его на ранней стадии.

Только ранняя диагностика стронгилоидоза позволит минимизировать вред паразита, наносимый организму человека, и избежать развития тяжелых последствий.

Распространение паразита

Стронгилоид – это теплолюбивый червь. Поэтому он чаще всего обитает в странах с влажным тропическим и субтропическим климатом, где температура воздуха не опускается ниже 22ºС.

Наиболее часто вспышки стронгилоидоза встречаются в Европе, Юго-Восточной Америке, Африке и некоторых странах бывшего СНГ, например, в Молдавии, Азербайджане, Грузии и Украине.

Строение червя

Кишечная угрица – это мельчайшая нематода, имеющая нитеобразное тело. Черви различаются по половому признаку, определить который можно по размеру червя и его внешнему облику.

Тело самца в длину не превышает 0,9 мм. Самка несколько крупнее и достигает в длину 2 мм. В передней части тела червя располагается ротовое отверстие и губы. Хвостовая часть самки расширена, а у самца загнута. Черви почти бесцветные и прозрачные.

Ежедневно самка способна откладывать до 50 яиц, размер которых не превышает 0,03 мм. У самца отсутствуют приспособления для закрепления на слизистых оболочках внутренних органов, поэтому сразу после спаривания самцы либо погибают, либо выходят в окружающую среду вместе с фекалиями.

Стадии развития кишечной угрицы

От других червей, паразитирующих в организме человека, кишечная угрица отличается особенностями жизненного цикла. Отличие заключается в том, что одни поколения червей являются паразитами, а другие – свободноживущими.

Свободноживущие черви обитают в почве, поглощая из нее минеральные вещества.

При наступлении неблагоприятных условий, личинки кишечной угрицы принимают паразитирующую форму, которой требуется окончательный хозяин, то есть человек.

В этом случае личинки червя способны проникать в организм хозяина через кожу, пробуравливая ее, либо проникая через волосяные луковицы или сальные железы. Через них личинки попадают в кровеносные сосуды и через малый круг кровообращения добираются до легких. Оттуда они держат путь в трахею и бронхи, а далее – в глотку.

Человек, принимая пищу, проглатывает личинки, и они попадают в постоянное место дислокации – в кишечник. Именно здесь личинки достигают половой зрелости и начинают активно размножаться, откладывая яйца.

Следует заметить, что яйца кишечной угрицы изначально являются неинвазивными. А потому они вместе с фекальными массами выходят в окружающую среду. Если выйти им не удается, они принимают паразитирующую форму и повторно заражают хозяина. Такое может случиться в том случае, если человек более суток не опорожняет кишечник, например, в случае запора.

Личинки, принявшие паразитирующую форму, пробуравливают стенки кишечника, попадая в кровоток. Затем весь их жизненный цикл повторяется.

Способы заражения стронгилоидозом

Как уже говорилось выше, человек может заразиться стронгилоидозом при контакте с землей. Поэтому наибольшему риску заражения подвержены люди, проживающие в сельской местности и занимающиеся сельхозработами. Впрочем, любой человек может заразиться стронгилоидозом, ходя босиком по земле, или просто полежав на траве.

Также заражение стронгилоидозом возможно пероральным путем при употреблении в пищу овощей, фруктов, зелени или ягод, которые промыты недостаточно хорошо. Но и в этом случае личинки попадают в кишечник не сразу, а пойдя через малый круг кровообращения, куда они попадают, пробуравливая стенки ротовой полости.

Период миграции от места проникновения в организм человека до попадания в кишечник составляет от 17 до 27 дней. При этом человек может не догадываться о наличии паразитов, являясь носителем на протяжении десятков лет.

Признаки заражения стронгилоидозом

Личинки попадают в организм окончательного хозяина, которым является человек, самыми разными способами. К тому же для полноценного развития им требуется пройти по малому кругу кровообращения, в результате чего стронгилоидам удается наследить практически в каждом органе. Именно поэтому симптомы стронгилоидоза весьма разнообразны.

Проявления заболевания зависят от фазы его развития. К ним относятся:

• фаза инкубации;
• фаза миграции;
• хроническое течение.

Инкубационный период стронгилоидоза продолжается от момента попадания личинки с организм человека и до появления первых признаков заражения. Его длительность составляет от 2-х до 3-х недель, в течение которых, как правило, отсутствуют какие-либо симптомы заражения.

Признаки стронгилоидоза в другие две фазы индивидуальны для каждого человека и зависят от места локализации червя. У людей с сильным иммунитетом проявления заболевания могут быть незначительными, либо отсутствовать совсем. Если же иммунитет слабый, клиническая картина будет весьма разнообразной.

Стронгилоидоз основной путь заражения

Признаки стронгилоидоза в фазе миграции

В этот период присутствуют симптомы, указывающие на борьбу иммунной системы с чужеродными микроорганизмами. У человека могут появиться следующие симптомы:

• повышение температуры тела, сопровождающееся лихорадочными состояниями;
• аллергические высыпания на коже, сопровождающиеся зудом;
• боли в мышцах и суставах.

При сдаче анализа крови выявляется повышение уровня эозинофилов и снижение количества лейкоцитов.

Отличительными проявлениями миграционной фазы являются розовые волдыри на коже, появляющиеся в местах внедрения стронгилоидов. Они, как правило, имеют удлиненную форму и сильно чешутся. При этом на местах расчесов появляются новые волдыри. Такие высыпания склонны менять место локализации и бесследно исчезают через несколько часов или суток.

Высыпания на коже при стронгилоидозе появляются нерегулярно. А на протяжении всего миграционного периода больные испытывают признаки интоксикации, головные боли и болезненные ощущения в мышцах. При попадании личинок в просвет бронхов появляются признаки бронхита, пневмонии и бронхиальной астмы.

Признаки желудочно-кишечных расстройств при стронгилоидозе появляются через 2-3 недели после наступления первых клинических проявлений заболевания. Они выражаются в следующем:

• больные испытывают боли и дискомфорт в животе;
• у них пропадает аппетит;
• у зараженных людей появляется тошнота, которая не проходит даже после рвоты;
• стул может быть как кашицеобразным, так и жидким.

Часто при стронгилоидозе больных беспокоят ложные позывы к дефекации. Если же появляется кал, в нем часто присутствуют вкрапления крови и слизи. В некоторых случаях могут увеличиваться печень и желчный пузырь. При этом отмечается желтушность кожи и глазных склер.

Особенности хронического течения стронгилоидоза

Учитывая сложность диагностики стронгилоидоза, лечение на первых двух стадиях заболевания, как правило, не назначается. Именно поэтому недуг приобретает хроническое течение, которое может протекать в нескольких формах:

• с признаками поражения двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря;
• с признаками поражения нервной системы и реакций иммунной системы;
• с признаками поражения желудочно-кишечного тракта;
• с признаками поражения легких.

В зависимости от места локализации паразитов, больные стронгилоидозом могут ощущать следующие проявления:

• боли в правом подреберье и нарушение оттока желчи;
• горечь во рту;
• тошнота и рвота;
• снижение аппетита;
• аллергические высыпания на коже;
• нарушение функций вегетативной нервной системы;
• нарушение стула;
• белый или желтый налет на языке;
• боли в области желудка;
• боли в разных частях живота;
• сухой кашель;
• одышка.

Способы выявления стронгилоидоза

Лечение стронгилоидоза проводится под контролем врача-инфекциониста после проведения тщательной диагностики и подтверждения присутствия в организме возбудителя.

Диагностировать это заболевание весьма затруднительно, так как его проявления аналогичны многим другим недугам, как инфекционного, так и неинфекционного характера.

Кожные проявления не являются специфическим признаком стронгилоидоза. Однако их появление при этом заболевании отличается отсутствием провоцирующих факторов. То есть высыпания на коже появляются без воздействия раздражителей. И они всегда сопровождаются повышением в крови уровня эозинофилов.

Расстройства функций пищеварения также не являются характерными признаками стронгилоидоза. Однако они, как правило, появляются после аллергических высыпаний, что позволяет заподозрить заражение стронгилоидами.

Сложнее всего выявить заболевание, сопровождаемое нарушением функций бронхо-легочной системы. Очень часто вместо стронгилоидоза у больного диагностируется бронхиальная астма, что приводит к затяжному течению заболевания.

Единственным характерным признаком при легочной форме стронгилоидоза является появление инфильтратов в легких, которые постоянно меняют место локализации. Их позволяет выявить рентгенографическое исследование. При этом антибактериальная терапия не приносит желаемых результатов.

Поставить окончательный диагноз позволяют следующие методы исследования:

• анализ кала;
• лабораторное исследование мокроты;
• лабораторное исследование дуоденального содержимого;
• биопсия слизистой оболочки кишечника;
• серологические исследования.

Способы лечения стронгилоидоза

В отличие от диагностики, лечение стронгилоидоза не представляет затруднений. После постановки диагноза больного чаще всего помещают в стационар и проводят противопаразитарную терапию. Для этого применяются следующие препараты:

Дозировка препаратов  от стронгилоидоза рассчитывается исходя из веса пациента. Минтезол принимают в дозировке от 25 до 50 мг на 1 кг веса, а Ивермектин – по 200 мг на 1 кг веса.

Уменьшить признаки интоксикации помогает прием сорбентов, например, Полисорба, а также пребиотиков, к числу которых относятся Хилак форте и Лактофильтрум.

В тяжелых случаях признаки интоксикации снимаются путем внутривенного введения препаратов.

Для лечения кишечных расстройств при стронгилоидозе, помимо сорбентов и пребиотиков, применяются препараты, устраняющие запоры, к примеру, Дюфалак. Лечение диспепсических расстройств проводится с помощью спазмолитиков (Но-шпы или Папаверина).

Если к стронгилоидозу присоединилась бактериальная инфекция, больному проводится антибактериальная терапия. А для устранения аллергических высыпаний используются антигистаминные препараты.

Лечение стронгилоидоза продолжается в течение 2-х недель. Затем пациент сдает анализ на стронгилоидоз, позволяющий оценить эффективность терапии. В дальнейшем анализ кала сдается один раз в месяц на протяжении трех месяцев.

Профилактика стронгилоидоза

Избежать стронгилоидоза помогает соблюдение следующих правил:

• работать на приусадебном участке в перчатках и обуви;
• мыть руки после соприкосновения с землей, после посещения туалета и улицы;
• тщательно промывать фрукты, овощи, садовую зелень и ягоды.

Следует помнить, что при стронгилоидозе в течение продолжительного времени отсутствуют какие-либо проявления.

Поэтому нужно раз в полгода сдавать анализ на наличие паразитов и проводить профилактические мероприятия, которые помогут защититься от заражения глистами и уничтожить их на ранней стадии развития.

Для этого лучше всего использовать народные средства. Они не только эффективно борются со стронгилоидозом, но и, в отличие от противогельминтных препаратов, не токсичны.

Источник:

Стронгилоидоз — анализы, симптомы, лечение, фото паразита

Обратите внимание!

Для эффективного лечения паразитарных заболеваний наши читатели советуют средство от паразитов «Intoxic Plus». В его состав входят лекарственные растения, эффективно очищающие организм от паразитов.

Мнение врачей… »

Стронгилоидоз — хроническое заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, появлением аллергических реакций, и неспособное к самоизлечению. Чаще всего болезнь поражает людей, не соблюдающих элементарную гигиену, воспитанников интернатов и психиатрических лечебниц, а также ВИЧ-инфицированных.

Кишечная угрица вызывает стронгилоидоз.

Патологический процесс вызывают круглые черви семейства Strongyloides stercoralis, кишечные угрицы, которые паразитируют во всех внутренних органах человека и провоцируют различные патологии. Болезнь представляет собой серьезную опасность для людей, имеющих слабую иммунную систему. При стремительном развитии инфекции патология может привести к гибели за короткий промежуток времени.

Эпидемиология

Источником заболевания служат зараженные люди и животные, в кишечнике которых обитает кишечная угрица. Заразиться можно при взаимодействии с грунтом, содержащим личинки, а также при проникновении гельминта оральным путем.

https://youtube.com/watch?v=YERBqMzBUOM

Стронгилоиды в личиночной фазе могут выживать при температуре до 16 градусов Цельсия, однако при температуре ниже 4 градусов, либо при более высокой температуре, глисты останавливаются в своем росте и погибают. Развитие из личинок во взрослого червя происходит около двух дней.

Длительность жизнедеятельности в благоприятных условиях составляет около 4 недель. Характерно распространение заболевания среди лиц, занятых профессиями, связанными с почвой: шахтеров, работников сельского хозяйства и других.

Возбудители заболевания – круглые черви нитевидной формы из семейства Strongyloides stercoralis. Впервые гельминтов описал известный французский доктор Норманд, выявивший возбудителя в 1876 году у солдат, длительно страдавших от поноса.

В их фекалиях были обнаружены округлые гельминты маленьких размеров — не более 2,2 мм. Внешний вид стронгилоидов ничем не отличается от нематод, имеющих острый конец, на другом конце которых расположено ротовое отверстие.

Инвазия происходит при попадании червя на слизистые оболочки и кожу при их соприкосновении с грунтом.

Стронгилоидоз встречается во многих странах мира, преимущественно с влажным климатом. Наиболее всего заболевание распространено в тропических и субтропических зонах, Китае, Грузии, Азербайджане, Молдове, Украине.

Причины заражения

Причиной инвазии является случайное проникновение стронгилоида через кожные покровы и внутренние оболочки при взаимодействии с почвой, а также при употреблении не промытых овощей, фруктов, ягод, на которых паразитируют личинки гельминтов. Инфекция может легко оказаться в теле человека, вызвать поражение не только пищеварительного тракта, но и стать причиной воспалительных процессов в других внутренних системах.

Кроме того, паразит способен передаваться от матери к еще не родившемуся ребенку, а также спровоцировать серьезные патологии.

Жизненный цикл

Цикл жизни круглого червя начинается при заражении человека его личинками. Наиболее частой причиной поражения инфекцией является хождение человека босыми ногами по земле.

Как происходит паразитирование гельминта:

• вначале гельминты внедряются в кожу ступней;
• далее происходит их проникновение в кровеносное русло;
• с оттоком крови черви перемещаются в легочную систему;
• из легких происходит миграция к бронхам;
• из бронхов угрицы двигаются в горло, где больной может снова их проглотить;
• после этого гельминты вновь заползают в тонкий кишечник и формируются во взрослых особей.

Через 3—4 недели из самок появляются яйца, из яиц — личинки. Некоторые из них погибают, выходя вместе с калом. Попадая в комфортные условия, гельминты продолжают развиваться, и могут стать источником нового заражения.

Другие угрицы, оставшиеся в толстой кишке, раздражают стенки кишечника, внедряются в сосуды и легкие, и таким же способом перемещаются обратно в кишечную систему, вновь откладывая яйца. Таким образом, происходит повторяющаяся миграция червя в теле человека. Болезнь может длиться многие десятилетия. Известен случай, когда стронгилоидоз продолжался в течение 75 лет.

Воздействие гельминта на человека

Инфекция способна вызвать разрушение пищеварительного тракта, затронуть другие системы человека, спровоцировать серьезные патологии, сердечные, почечные и другие болезни.

Заражение стронгилоидозом может вызвать:

• миокардит;
• бронхит;
• астму;
• пневмонию;
• артралгию;
• дискинезию желчного пузыря;
• язву двенадцатиперстной кишки;
• гастрит;
• проктосигмоидит;
• энцефалит;
• абсцесс мозга;
• пиелонефрит;
• кератит;
• конъюнктивит;
• гепатит;
• менингит.

При перемещении угрица механически раздражает ткани, повреждает кишечные стенки, вызывая воспаление в системах, разбухание фолликулов, возникновение гранулемы. Это приводит к появлению эрозивно-язвенных поражений, кровотечению, увеличению лимфоузлов. При пониженном иммунитете и наличии некоторых онкологических патологий вероятен смертельный исход стронгилоидоза.

Признаки заражения

Стронгилоидоз имеет разнообразную клиническую картину и разные стадии протекания патологии. По причине миграции червя по всем внутренним органам, симптомы на ранней стадии могут никак не проявляться. При переходе заболевания в хроническую стадию у инфицированного наблюдаются признаки заражения, которые чередуются ремиссией и обострением.

Новинка в области медицины, большой шаг в лечении паразитов!

В виде эффективного лекарства от паразитов врачи советуют принимать препарат «Intoxic». В основе состава средства лежат только натуральные компоненты природного происхождения, они выращивались в местах со 100% чистой экологией, и обладают проверенным эффектом, позволяющим быстро справляться с любыми видами глистов.

Мнение врача… »

Специфичные кожные высыпания при строгилоидозе.

Главным признаком инвазии становится возникновение на коже сыпи, вызывающей зуд, а также болезненность в мышечных тканях. Выступающие волдыри имеют розовато-красную окраску, сильно чешутся и склонны к разрастанию. Высыпания сохраняются нескольких дней и после проходят без следа. Подобная сыпь проявляется на коже неоднократно в течение года, и может означать повторную инвазию гельминтами.

Основная симптоматика включает в себя следующие проявления:

• метеоризм;
• сильные тянущие болевые симптомы в районе живота;
• нарушение дефекации, жидкий стул, кровь в кале;
• твердость мышц затылка;
• увеличение температуры;
• хрипы в легких;
• кашель;
• одышка;
• изменение состояния крови;
• общее ухудшение самочувствия;
• болевые симптомы в голове;
• расстройство сна;
• головокружение.

При выходе личинок из легких у больного могут обнаруживаться некоторые патологии легочной системы, например, бронхит или пневмония, которые проходят через некоторое время. Если сделать в этот момент рентген, можно обнаружить затемнение на снимках, означающее наличие паразитов.

Диагностика

Выявить стронгилоидоз довольно затруднительно, так как симптомы достаточно разнообразны. Наличие нескольких признаков нарушений внутренних органов могут свидетельствовать об инвазии кишечной угрицей.

1. Для обнаружения заболевания требуется исследование отделяемого двенадцатиперстной кишки.
2. Анализ на стронгилоидоз включает в себя обследование стула, в котором выявляются яйца строингилоидов. Однако обнаружить их можно только спустя месяц после инвазии.

   Анализ кала может выявить паразита.

3. Также применяют способ Бермана, с помощью которого гельминты проявляются при их миграции к теплу. Такой анализ на стронгилоидоз определяет 98% случаев заражения круглыми червями.
4. Исследование крови на антитела показывает наличие червей в теле человека, а также эффективность примененного лечения.

Чаще всего требуется неоднократная сдача анализов.

Лечение

Терапия болезни у взрослых и детей практически не имеет отличий.

• Вначале применяют противоглистные средства: Тиабендазол, Альбендазол, Празиквантел, Минтезол, Медамин, Вермокс, действующее вещество которых разрушает глиста, вызывая его парализацию и смерть.
• Далее назначают антиаллергические препараты, снимающие зуд, отечность, воспаление, действие которых направлено на исключение возможных осложнений.
• Могут использоваться медикаменты, обладающие противовоспалительным воздействием, например, Диклофенак.
• При интоксикации организма применяют инфузорное лечение, снижающее интоксикацию и поддерживающее работу внутренних органов.
• Препарат Ивермектин употребляют в терапии острой и хронической стадии заболевания.
• При значительных дистрофических изменениях в слизистых пищеварительной системы может потребоваться использование дополнительных ферментов и общеукрепляющих препаратов.

Больных помещают в амбулаторные условия в течение всего курса. Контрольное обследование проводят через 14 дней после начала лечения, и повторяют еще несколько раз, с интервалом в 3 дня.

Наблюдение за зараженным устанавливается в течение 6 месяцев, во время которых человека исследуют ежемесячно. Далее контроль осуществляется поквартально.

Пациента снимают с учета при наличии трех отрицательных проб.

В 97% случаев курс терапии показывает положительный результат и приводит к реабилитации инфицированных в течение 12 месяцев.

Доказана эффективность лечения именно при развившейся патологии, так как в стадии личинок стронгилоидоз плохо поддается устранению.

Осложнения

Последствия патологии могут стать очень серьезными и затронуть не только желудочно-кишечную систему, но и остальные органы.

• Среди осложнений пищеварительной системы наблюдаются мальабсорбция, непроходимость кишечника, аппендицит, перитонит, желтуха.
• Если заболевание поражает легочную систему, может возникнуть бронхиальная астма, пневмония, кровотечение из легких, плеврит, гранулематоз и другие патологии.

  На рентгене можно выявить миграцию паразита в легкие.

• Из дерматологических последствий наблюдается хроническая крапивница.
• Неврологические нарушения выражаются в менингите, абсцессе мозга.
• Также стронгилоидоз может вызвать почечные расстройства, нефротический синдром.

При развитии серьезных поражений внутренних органов смертность от заболевания составляет 60-85%.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть направлены на охрану окружающей среды от загрязнения фекалиями, дезинфекцию загрязнённой почвы, обработку туалетов. Во время лечения пациента необходимо изолировать в амбулаторных условиях и обеззараживать его кал крутым кипятком и раствором хлорида.

Следует избегать хождения босиком и взаимодействия с пораженной фекалиями почвой. Профилактика болезни заключается в употреблении промытых овощей, зелени, кипяченой воды, соблюдении элементарных навыков гигиены.

Своевременное выявление патологии, выполнение всех рекомендаций врача и профилактические мероприятия в большинстве случаев позволяют полностью устранить болезнь без каких-либо последствий.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с паразитами не на вашей стороне…

Наверняка вы уже изучали информацию об антипаразитарных препаратах? Оно и понятно, ведь паразиты опасны, они активно размножаются и долго живут, нанося непоправимый вред Вашему здоровью. Нервозность, нарушение сна и аппетита, иммунные нарушения, дисбактериоз кишечника и боли в желудке… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочесть статью Елены Малышевой о современных методах избавления от паразитов… Читать статью >>

Источник: https://proparazites.ru/parazitydrugie/chto-takoe-strongiloidoz.html