Торакальный хирург

Торакальные хирурги Москвы

Торакальный хирург – это специалист, занятый в области хирургии. Он изучает и исследует патологии органов, расположенных в области груди, включая те, которые расположены в прилежащих к ней зонах. Профессия торакального хирурга в Москве обязывает специалиста обладать такими качествами, как:

• высокий интеллект,
• ответственность,
• самообразование,
• уверенность,
• решительность.

Помноженные на доброе и ответственное отношение к пациентам, они помогают хирургу в его работе. Ему требуется также спокойно относиться к виду крови и иметь хорошую моторику.

Чем занимаются торакальные хирурги?

Часто работу торакального хирурга сравнивают с работой фтизиатра или пульмонолога. В тубдиспансерах всегда работают специалисты торакального направления медицины, однако их область исследования и лечения гораздо шире.

Особые качества и знания позволяют торакальному хирургу ответственно и эффективно лечить травмы грудной клетки пациентов, включая проникающие, а также органы, распложенные в подреберной зоне. Эти специалисты лечат:

• воспаления грудины,
• воспаления ребер,
• опухоли легких,
• опухоли в разных отделах грудной клетки,
• разрывы диафрагмы, легкого, пищевода и так далее.

В разные периоды развития данной области медицины к торакальной хирургии относили хирургию:

• сердца,
• пищевода,
• молочной железы.

Постепенно эти органы перешли в ведение других областей медицины, однако в настоящее время все узкие специализации получили тенденцию к сближению благодаря новым техническим возможностям и появлению других методик лечения. Торакальный хирург в Москве оказывает помощь пациентам, имеющим следующие проблемы:

• бронхоэктатическую;
• врожденные и приобретенные аномалии в развитии;
• спонтанный пневмоторакс;
• кровотечения;
• интерстициальные, диссеминированные патологии легких и др.

В каких случаях направляют к торакальным хирургам?

К торакальному хирургу в Москве обращаются при следующих симптомах:

• изжоге;
• отрыжке;
• болях в грудной клетке;
• одышке и постоянном кашле вплоть до кровохарканья;
• рвоте, постоянной икоте;
• болях в пищеводе и так далее.

Показаниями к посещению торакального хирурга часто служат такие заболевания пищевода, как:

• желудочно-пищеводный рефлюкс,
• язва,
• эзофагит,
• рефлюкс-эзофагит,
• спастические нарушения,
• новообразования и многие другие.

Торакальные хирурги сталкиваются и с опухолевыми заболеваниями.

К ним направляют при выраженном болевом синдроме, являющемся результатом метастатического изменения костей, при вторичном опухолевом поражении головного мозга с проявившейся очаговой неврологической симптоматикой и так далее. Для правильной постановки диагнозов в Москве врачи данного профиля применяют такие методы обследования, как:

• артроскопия;
• гистероскопия;
• лапароскопия;
• торакоскопия;
• УЗИ;
• биопсия и др.

В каких вузах Москвы получить эту специальность?

Грудные, или торакальные, хирурги в Москве работают в хирургических отделениях крупных многопрофильных клиник, а также в специализированных клиниках торакальной хирургии. Такие штатные должности есть в частных клиниках, тубдиспансерах, научно-практических центрах. Готовят специалистов кафедры общей, госпитальной, амбулаторной и торакальной хирургии в крупных вузах Москвы, таких как:

• ГОУ ВПО «ММА им. И. М. Сеченова»,
• Первый МГМУ им. И. М. Сеченова,
• РМАПО,
• МГСМУ,
• РГМУ,
• ММСИ и другие.

Помимо знаний анатомии, физиологии и прочих общемедицинских дисциплин торакальные хирурги Москвы должны досконально изучить физиологию органов грудной клетки, средостения, овладеть современными методиками диагностирования заболеваний, а также методами консервативного и хирургического лечения.

Известные специалисты Москвы

Первая пневмотомия была проведена в 1873 году, но лишь 20 лет спустя она получила широкое распространение. В России первую монографию, описывающую хирургическое лечение гнойных легочных заболеваний, опубликовал Опокин в 1907 году.

Важным этапом в развитии хирургии легких в нашей стране можно считать 16-й съезд хирургов России, состоявшийся в 1924 году. О хирургическом лечении гангрен и абсцессов легких докладывал Греков.

Вплотную занялся данным вопросом Спасокукоцкий после переезда в Москву из Саратова.

Источник: https://ProDoctorov.ru/moskva/torakalnyy-hirurg/

Торакальный хирург что лечит

Основа слова «торакальная» происходит от древнегреческого «thorax» – грудь. Торакальная хирургия (отрасль медицины) осуществляет изучение, диагностирование и лечение органов, расположенных в грудной клетке: сердце, легкие и дыхательные пути, пищевод, средостение (пространства в середине груди). Ранее патологиями органов дыхания занимались оториноларингологи.

Современные торакальные хирурги специализируются в определенных направлениях: сосудистая или кардиохирургия, ангиохирургия, онкология органов груди, маммология. Нередко хирурги оперируют людей, получивших травмы груди в ДТП, с опухолями, гнойно-воспалительными патологиями, туберкулезом.

Что лечит хирург

Грудная хирургия тесно связана со смежными направлениями медицины (пульмонологией, фтизиатрией). Необходим торакальный хирург в тубдиспансере. Его задача лечить травмы и опухоли органов груди, воспаления грудины (ребер), разрывы диафрагмы, пищевода. Эта профессия требует решительности, ответственности, непрерывного самообразования и постоянного повышения квалификации.

Торакальный хирург устраняет последствия травм органов и патологий, развившихся в результате осложнений воспалительных процессов, таких как:

• закупорка артерии легкого (эмболия);
• плеврит (воспаление листков плевры, скопление жидкости);
• образование гноя в плевре (эмпиема);
• абсцесс (гной в легком);
• скопление лимфы (хилоторакс)
• перикардит (воспаление оболочки сердца);
• ателектаз (спадение участка легкого);
• стеноз (сужение проходов бронхов, трахеи);
• пневмоторакс  (воздух в плевре), возникает у детей до года;
• перихондрит (воспаление кожи и надхрящницы уха);
• остеомиелит (воспалительный процесс в кости с поражением косного мозга с образованием абсцесса и свищей).

Его помощь необходима при таких патологиях пищевода, как:

• ожоги разного происхождения;
• образование свищей;
• выпячивание стенок (дивертикулы);
• эзофагит (воспаление поверхности стенок);
• ахалазия (расстройство процесса глотания);
• удаление предметов, попавших в пищевод.

Направить к торакальному хирургу могут терапевт или узкие специалисты (гастроэнтеролог, пульмонолог). Болезнь, протекающую без ярких симптомов, могут выявить при профилактическом осмотре, которыми не стоит пренебрегать.

Если медикаментозное лечение бессильно врач может выписать направление на консультацию к хирургу, который работает в стационаре.

Хирурга вызывают к пострадавшему, получившему травму груди, доставленному «Скорой помощью». Он должен оценить состояние пациента, необходимость срочной операции.

Если состояние человека не критическое, то вначале делают рентген и необходимые анализы (крови, мокроты, мочи).

С какими симптомами обращаться к торакальному хирургу

Безотлагательно надо посетить врача при возникновении:

• болей в груди (нарастающих при нагрузках, во время ходьбы);
• выматывающего кашля (особенно с вкраплениями крови или гноя в мокроте, неприятном запахе дыхания);
• кровохарканья;
• частой изжоги, ощущения кома в груди, отрыжки;
• одышки (при незначительных нагрузках);
• чувства удушья;
• трудностей при глотании (дисфагии);
• сложностей и болей при прохождении пищи по пищеводу.

Часто заболевание развивается бессимптомно в начальных стадиях, поэтому рекомендуется регулярно проходить флюорографию и профилактические осмотры.

Диагностика

При планировании операции в стационаре проводят всестороннее обследование пациента. Кроме вышеназванных анализов, проводят инструментальные исследования (их назначает хирург, учитывая состояние конкретного пациента):

• спиральную КТ;
• позитронную эмиссионную томографию;
• УЗИ;
• ангиографию (для определения состояния сосудов);
• торакоскопию плевры;
• МРТ;
• пункцию;
• биопсию;
• бронхоскопию аутофлюоресцентную (с целью поиска возможных опухолей);
• спирографию (определение легочного объема).

Требования профессии и методы лечения торакальной хирургии

Хирурги должны спокойно относиться к виду крови и тяжелых травм, быстро и уверенно принимать решение в критических ситуациях. Ответственно и по-доброму относиться к пациентам.

Они должны знать досконально анатомию и физиологию человека, общемедицинские дисциплины. Обладать отличной моторикой рук, отработанными практическими навыками.

Они должны отлично справляться со всеми необходимыми манипуляциями (швы, перевязки, трахеотомия), владеть новейшими методами диагностики.

Только овладев вышеперечисленными знаниями и навыками, хирург получает моральное право стать к операционному столу.

Профессия требует овладения постоянно совершенствующимися методиками операций. На смену многочасовым операциям с большими разрезами и кровопотерями пришли малоинвазивные современные технологии: видеоторакоскопия, медиастиноскопия. Операции на сердце, легких проводятся с помощью тораскопа (эндоскопа).

Ход операции и операционное поле хирург наблюдает на экране монитора с большим разрешением, производя манипуляции с помощью введенных в грудную полость инструментов через небольшие (3-4 см) разрезы. Современные высококлассные хирурги разработали и освоили удаление даже опухолей и забор тканей для биопсии через незначительные проколы или разрезы.

Современные методы проведения операций, позволяют хирургам работать не только скальпелем. Малоинвазивные операции уменьшают степень травмирования пациента, сокращают период восстановления после операции и время нахождения в стационаре, значительно уменьшают риск осложнений.

Это лапароскопические операции, микрохирургические, с использованием лазерных технологий. Операционные в клиниках оснащены магнитно-резонансными высокочувствительными томографами, ангиографическим и оптическим оборудованием с подсветкой, позволяющими проводить операции дистанционно.

Работу торакального хирурга считают ювелирной. Все манипуляции осуществляются вблизи от сердца. Его часто приходится отодвигать от операционного поля, чтобы не задеть и облегчить работу врача.

Нередко торакальные детские хирурги, проведя рискованную операцию, спасают жизнь ребенка. Это и устранение врожденного дефекта органа, ликвидация последствия травмы грудной клетки или удаление инородного предмета, попавшего в организм ребенка.

Дети до 4-х лет страдают закупоркой ВДП мелкими предметами, (они все тянут в рот), кусочками еды. Наступающее удушье может привести к смерти за несколько минут. 2-3% таких случаев заканчиваются летальным исходом. Экстремальная ветвь грудной хирургии – детская. Поперхнуться во время еды могут и взрослые. Опасные случаи, когда инородное тело попадает в гортань или трахею.

Самостоятельно удалить предмет, застрявший в дыхательном горле, не представляется возможным. До приезда скорой помощи можно попытаться помочь такими способами:

• перегнуть через спинку кресла или стула пострадавшего (вниз головой) и ударить ладонью между лопатками не слишком сильно, но ощутимо;
• обхватить руками пострадавшего в области диафрагмы (сомкнуть пальцы в замок). Резко сдавить и в то же мгновенье ударить о свою грудь спину пострадавшего;
• если подавился ребенок: уложить его на жесткую поверхность лицом вверх, откинуть назад голову. Двумя пальцами сильно и резко надавить в области выше пупка вглубь и вверх несколько раз;
• ребенка усадить на колени и надавить на середину живота рукой, сжатой в кулак, придерживая другой рукой за спинку;
• если человек потерял сознание, его надо+0, положить на правый бок и ударить несколько раз ладонью в область лопаток.

  Психоневролог: что лечит этот врач?

Иногда при асфиксии единственным способом спасения жизни пострадавшего является трахеотомия – введение трубки через разрез в трахею. Сделать это надо быстро, но для этого надо обладать соответствующими навыками.

Подробнее о том, что такое торакальная хирургия смотрите в этом видео:

Торакальная хирургия при онкологии

Хирурги лечат преимущественно гнойно-воспалительные заболевания, кистозные образования и опухоли, В 80% случаев – это туберкулез.

Непростыми являются операции на средостении. Они тяжело переносятся пациентами и сопряжены с большим риском осложнений целым рядом противопоказаний.

Их не проводят пациентам с патологиями сердца, метастазами, туберкулезом и эмфиземой, болеющими гипертонией и после 60 лет. Никак не избежать операции при грыжах, кистах, опухолях грудных органов.

Своевременное проведение операции – увеличивает шансы ее успешности и выздоровления.

Согласно медицинской статистике часто проводятся операции на перикарде и плевре. Необходима операция при опухолях пищевода. Но лидирующее место занимают заболевания легких.

После туберкулеза (80-85%) следуют новообразования, кисты и нагноения.

Чтобы стать высококлассным специалистом и экспертом по отдельному органу, хирург нередко выбирает узкую специализацию: хирургию сердца, пищевода, молочной железы.

Большинство проводимых хирургами операций – онкологические. Опухоли легких, пищевода и других органов лечат в специализированных клиниках, имеющих современное диагностическое оборудование и необходимое оборудование для проведения малоинвазивных видеоторакоскопических операций и паллиативного лечения. Свои услуги предлагают и многочисленные зарубежные онкоторакальные клиники.

Международное агентство по изучению рака констатирует, что основной причиной смертности по причине онкологии является рак легкого. Истинные причины перерождения здоровых клеток в раковые не изучены до конца. Провоцирующими причинами становятся вдыхание канцерогенных веществ и курение, загрязнение атмосферы и радиация.

Очень важно выявить онкологию на ранних стадиях развития болезни. При появлении тревожных симптомов в виде мучительного кашля, одышки, боли в груди, кровохарканья, повышенной температуры следует обратиться к врачу, пройти обследование.

Источник: https://vrachibolezni.ru/vrachi/torakalnyy-hirurg/

Что такое торакальная хирургия? Границы возможностей современной торакальной хирургии и торакальных хирургов

Название “торакальная хирургия” расшифровывается, как хирургия органов грудной клетки, от древне греческого торакс (θώραξ, thorax) -грудная клетка. А торакальный хирург – это хирург выполняющий операции на грудной стенке и органах грудной полости, а иногда и на соседних с грудной полостью областях.

В чем же особенности грудной клетки и содержащихся в ней органов?

Грудная клетка имеет костно-хрящевой каркас: с боков – по 12 пар ребер, спереди кость, называемая, грудиной, сзади – грудной отдел позвоночника. Сам каркас укреплен мышцами и связками, снаружи покрыт кожей, а внутри образует полость, называемую грудной полостью.

Именно в этой, защищенной каркасом (грудной стенкой), полости и расположены такие жизненно важные органы, как сердце, легкие, крупные сосуды, а также пищевод, вилочковая железа(тимус), трахея и др. Сверху грудная полость граничит с органами шеи, а снизу отделена от брюшной полости мышечно-сухожильной мембраной, называемой: диафрагма.

Надо отметить, что грудная полость хоть и ограничена с боков жестким каркасом, в то же время, является очень подвижной. Размеры грудной полости постоянно меняются расширяясь при вдохе и уменьшаясь при выдохе.

Это достигается за счет подвижности ребер, приводимых в движение мышцами, а также за счет движений диафрагмы (диафрагма выполняет роль поршня), которая в значительной мере состоит из мышц.

Кроме того, в самой сердцевине грудной полости, в центральном ее отделе (называемом – средостение), расположено сердце, которое находится в непрерывном движении приводя в колебание прилежащие отделы легких и другие структуры средостения. При этом сердце находится в оболочке, называемой перикардом.

Внутренняя поверхность этой оболочки покрыта смазкой, позволяющей сердцу свободно скользить внутри перикарда во время пульсации. Надо отметить, что и каждое легкое находится в аналогичном мешке, только с более нежными стенками, называемыми: плевра. Внутренний слой плеврального мешка также покрыт смазкой, позволяя свободно скользить легкому во время дыхания в отведенном для них пространстве.

Операции на каких органах включает торакальная хирургия?

Торакальная хирургия включает в себя хирургические технологии лечения заболеваний легких, средостения, пищевода, трахеи, грудной стенки, плевры, а также некоторые заболевания щитовидной железы и сердца.

При этом, торакальная хирургия в России предполагает ограниченный спектр операций имеющих отношение к сердцу: удаление целомических кист перикарда, перевязка боталова протока, иссечение перикарда при вовлечении его в опухолевый процесс, экстренное ушивание сердца при ранениях и т.п.

А остальные операции на сердце и крупных сосудах выделены в отдельное направление: называемое кардиохирургией. Это связано с особенностями операций на сердце: необходимостью использования особых технологий, таких как искусственное кровообращение.

Торакальная хирургия включает в себя огромный спектр заболеваний, среди которых можно выделить: онкологические (доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли) и неонкологические.

Среди неонкологических: специфические воспалительные процессы (например, при туберкулезе), неспецифические воспалительные (абсцессы, бронхоэктазы, эмпиема и др.

), врожденные заболевания (кисты, артерио-венозные мальформации, бронхоэктазы, гипоплазии легких, стенозы бронхов и трахеи, свищи, деформации грудной стенки, рецидивирующий спонтанный пневмоторакс и т.д), посттравматические изменения, врожденные и приобретенные грыжи и другие заболевания.

Онкологические заболевания в зависимости от пораженного органа включают: опухоли легких(доброкачественные/злокачественные, первичные/метастатические, рак/саркома/карциноид/и др.), вилочковой железы(тимомы, рак, лимфомы и др.), пищевода, средостения, трахеи, грудной стенки, плевры, ребер и др.

Границы возможностей торакальной хирургии и их преодоление

Современная торакальная хирургия штурмует одновременно три направления:

1. стремление к минимально травматичным операциям при начальной форме заболевания (видеоторакоскопическим – “через проколы”, эндоскопическим – через бронхоскоп),
2. стремление к комбинированным операциям, в том числе с участием смежных специалистов, при запущенных заболеваниях затрагивающих соседние органы,
3. стремление к одномоментному выполнению сразу нескольких операций в течение одного наркоза при наличии нескольких независимых серьезных заболеваний, каждое из которых требует хирургического лечения. Во всех трех направлениях перед операцией конечно же, учитывается ожидаемый непосредственный и отдаленный результат, качество жизни, взвешиваются все за и против. Необходимо отметить, что Клиника Торакальной Хирургии РНЦХ является одним из лидеров по всем трем направлением, а миссия Клиники Торакальной Хирургии включает совершенствование этих направлений с применением передовых достижений науки. Далее рассмотрим все три направления подробнее.

Минимально-травматичные технологии в торакальной хирургии. Развитие торакоскопии

С развитием электроники, видеотехника пришла и в медицину, открыв новые возможности для хирургии, в том числе, для торакальной хирургии. Если ранее почти все операции выполняли через большие разрезы, которые, к примеру, свободно вмещали обе руки хирурга.

С появлением видеокамер, диаметр которых обычно составляет 1 либо 0,5 см, а также специальных инструментов, появилась возможность выполнять большинство операций практически через проколы (порты), без большого разреза.

В зависимости от количества и размера портов,а также используемых технологий такие операции называют торакоскопическими (видеоторакоскопическими), видеоассистированными (VATS), однопортовыми(single port, uniportal) либо двухпортовыми, роботассистированными и т.д.

При этом в сравнении с открытыми операциями(через большой разрез), качество выполнения операций не снижается, а порой даже возрастает. Это достигается за счет эффекта увеличенного изображения, позволяющего более детально видеть мелкие структуры более тонко выполнять операцию.

Также видеокамера порой позволяет заглядывать и оперировать в зонах труднодоступных для непосредственного осмотра на открытых операциях. За счет отсутствия большого разреза пациенты лучше переносят операции, значительно быстрее восстанавливаются и возращаются к нормальной жизни, значительно снизилось количество послеоперационных осложнений.

 При этом современные технологии позволяют выполнять через малотравматичный доступ одни из самых сложныхвмешательств: операции при онкологических заболеваниях, и при этом выполнять полноценное удалениеопухоли и всех близлежащих лимфоузлов, без ущерба радикальности операции в сравнении с открытыми вмешательствами.

В настоящее время проще перечислить то, что не может торакоскопическая хирургия. Например гигантские опухоли, и опухоли с врастанием в крупные сосуды, на современном уровне развития требуют открытой хирургии. Во время торакоскопических операций всегда есть возможность перейти в открытый доступ, если того требуют обстоятельства. Непоедвиденный переход от торакоскопического доступа к открытому называют конверсией.

Комбинированные операции и взаимодействие с кардиохирургами

Вероятно, со временем расширенные операции с удалением смежных органов войдут в историю, когда достижения ранней комплексной диагностики приведут к выявлению заболеваний на начальных этапах, когда возрастут возможности лекарственного лечения, и когда сами люди будут своевременно обращаться к врачу.

Пока же комбинированные операции – актуальное направление торакальной хирургии. Такие операции обычно требуются, когда внутригрудные опухоли распространяются на соседние структуры и органы и тогда требуется участие в операции хирургов других специальностей.

Действительно, в связи с тесным соседством сердца и крупных сосудов, есть вероятность распространения на них опухоли, и торакальные хирурги могут столкнуться с ситуацией, когда успешное завершение операции невозможно без вмешательства на сердце и сосудах.

При этом, если у торакального хирурга нет возможности пригласить в операционную кардиохирурга, имеющего опыт в выполнении таких совместных операций, операция не будет завершена и будет “пробной”. Но для успешного выполнения таких операций важен не только опыт кардиохирурга, но и организационные моменты.

Такое взаимодействие между торкальными хирургами и кардиохирургами прекрасно налажено и поставлено “на поток” в Клинике Торакальной Хирургии РНЦХ, а также лишь в единичных других медицинских центрах Российской Федерации (при копировании материалов статьи ссылка на сайт Клиники Торакальной Хирургии: mednod.ru обязательна).

В Клинике Торакальной Хирургии РНЦХ, в случае подозрения на врастание опухоли в сердце или крупные сосуды, “заряженный” аппарат искусственного кровообращения стоит в операционной на подстраховке, так как в ряде случаев такие совместные операции не обходятся без использования технологии искусственного кровообращения.

При таких операциях может внезапно возникнуть необходимость подключения искусственного кровообращения и время подключения при этом не должно превышать 5-ти минут! Хотя во многих других учреждениях торакальные хирурги также соседствуют с кардиохирургами, но далеко не все кардиохирурги подготовленны к совместным операциям, особенно, когда идет речь об опухолевом процессе с врастанием в сердце, аорту или другие крупные сосуды. При отсутствии подготовленного кардиохирурга, налаженного взаимодействия и комплексного кардиоторакального подхода, выполнение ряда операций одним только торакальным хирургом невозможно, что в других учреждениях является причиной отказа от завершения операции процессе ее выполнения либо отказа от самой операции.

Надо добавить, что комбинированные операции при распространенных опухолях зачастую лишь на время останавливают болезнь и оправданы не всегда. С другой стороны в отдельных случаях достигаются прекрасные отдаленные результаты у, казалось бы, бесперспективных пациентов.

Результат при этом во многом зависит от биологических свойств опухоли, а также от ее чувствительности к дополнительно назначаемой лекарственной терапии. К сожалению, на современном этапе развития медицины невозможно заранее предсказать отдаленный результат каждой конкретно взятой операции.

Требуется индивидуальный взвешенный подход, с учетом множества факторов и деталей, чтобы у каждого конкретного пациента при наличии распространенного заболевания определить целесообразность выполнения таких расширенных вмешательств.

Одномоментное выполнение сразу нескольких операций у одного пациента

Это еще одно перспективное направление современной хирургии, в том числе, торакальной хирургии. Надо отметить, что торакальные операции зачастую непростые, длительные и представляют определенный риск.

Так зачем же усложнять вмешательство одновременным выполнением еще одной операции? Все дело в том, что у одного пациента может одновременно быть сразу два серьезных заболевания. Например, у пациента с тяжелой ишемической болезнью сердца выявляют рак легкого.

Чаще всего в таких случаях торакальные хирурги по месту жительства отказывают из-за тяжелой сердечной патологии. А кардиохирурги, понимая бессмысленность операции на сердце у больного раком легкого, также отказывают.

И в самом деле, пока пациент будет восстанавливаться после операции на сердце, рак может перейти в следующую стадию, когда операция на легком станет бессмысленной. Какой же выход из подобной ситуации? В Клинике Торакальной Хирургии РНЦХ разработана и поставлена “на поток” программа симультанных(то есть одновременных) операций в таких ситуациях.

Например:

• Успешно выполняется одновременное шунтирование сердца и удаление опухоли у онкологических больных с ишемической болезнью сердца.
• Операция на сонных артериях и удаление опухоли у онкологических больных с поражением сонных артерий
• Одновременная резекция булл (в том числе с плеврэктомией) в сочетании с другими операциями сопровождающимися повышенным риском разрыва булл и развития напряженного пневмоторакса (например, циркулярная резекция трахеи с применением высокочастотной вентиляции легких)
• Одновременное удаление нескольких независимо образовавшихся опухолей (так называемые, первично-множественные злокачественные новообразования/опухоли, ПМЗН, ПМЗО)

Положительный опыт выполнения симультанных операций позволил расширить показания и прибегать к ним только для того, чтобы решить проблемы пациента за одну госпитализацию, с помощью одной симультанной операции.

Ведь повторный наркоз это тоже дополнительный риск, зачастую сопоставимый с риском от выполнения дополнительной операции (при высоком уровне хирургической технологии).

Конечно для таких случаев требуется взвешенный подход опирающийся на опыт таких операций.

Взгляд в будущее

Выше мы обсудили существующие направления развития торакальной хирургии.

Роботизированные и торакоскопические технологии внедрены и постоянно совершенствуются, две и более операций объединяются в одну, выполняются расширенные вмешательства на смежных органах, что же дальше? Внимательный читатель обратит внимание, что в предыдущей части статьи есть серьезное упущение – ни слова не сказано о пластических технологиях! Действительно мы сейчас применяем множество пластических технологий в торакальной хирургии – это и закрытие дефектов и пластика местными тканями, пластика перемещенными лоскутами на сосудистых анастомозах с использованием микрохирургической техники, использование синтетических материалов (силикон, металл, пластик и т.д.), трупных материалов от людей и животных и т.д. Есть определенное развитие в этом разделе, но в ближайшие десятилетия ожидается настоящий прорыв. Это выращивание из образцов собственных клеток человека новых индивидуальных органов и их частей, вероятно, с использованием 3D-биопринтеров. С развитием и внедрением данных технологий наступит новая эра в хирургии и торакальной хирургии в частности.

Желаем всем здоровья и хорошего настроения! Александр Юрьевич Григорчук, Дмитрий Владимирович Базаров.

Клиника Торакальной Хирургии РНЦХ, Москва, октябрь 2017г, сайт: mednod.ru

При использовании текста данной статьи или его частей, активная ссылка на портал mednod.ru обязательна.

Источник: https://mednod.ru/pacientu/torakalnaya-khirurgiya.html

Торакальный хирург: как работает и какие заболевания лечит

Медицина разделена на множество дисциплин для того, чтобы врач мог заниматься исключительно определенной областью науки и более глубоко изучать существующие заболевания.

Пациенту следует лишь прийти к доктору и озвучить имеющиеся жалобы. Но, чтобы провести адекватное лечение, например, заболевания легких, следует обратиться к торакальному хирургу.

Врачу потребуется немало времени, чтобы провести диагностику, назначить лечение и обеспечить реабилитацию пациента.

Торакальные хирурги на операции (фото: www.tokb.ru)

Торакальный хирург – врач, который занимается диагностикой, лечением острых и хронических заболеваний органов грудной клетки. Важно отметить, что доктор избавляет пациента от недуга лишь с помощью оперативного вмешательства.

В компетенцию торакального хирурга входит следующее:

• Ознакомление с жалобами пациента, историей болезни.
• Визуальный местный осмотр тела человека, в особенности грудной клетки.
• Проведение перкуссии, пальпации грудной клетки и аускультации легких.
• Измерение основных функций дыхания (жизненная емкость легких, индекс Тиффно) с помощью аппаратуры.
• Интерпретация результатов исследований: бронхоскопии, торакоскопии, цитологического исследования плевральной жидкости.
• Работа за операционным столом: проведение разных этапов операций на легких, плевре.
• Проведение мероприятий по оказанию неотложной помощи пациентам, которые получили травмы вследствие ДТП, падений, ножевых и огнестрельных ранений.
• Проводить сердечно-легочную реанимацию при необходимости в быту и условиях операционной.
• Работа с документацией, историей болезни.
• Назначение консервативного лечения при заболеваниях органов грудной клетки в послеоперационном периоде.
• Проведение пластических операций на грудной клетке.
• Владение техникой оперативных вмешательств на легких при онкологической патологии.

Торакальный хирург изучает не только свою узкую специальность. Также доктор должен быть компетентным в хирургии пищевода и желудка, аорты и других органов средостения.

Какими органами занимается торакальный хирург

Торакальный хирург часто сталкивается с патологией легких (фото: www.russia-now.com)

Дыхание для человеческого организма жизненно необходимо, без этой функции человек не может существовать. Строение органов, отвечающих за процесс газообмена между кровью и вдыхаемым воздухом, очень сложное. Торакальный хирург ежедневно сталкивается с проблемами в таких органах:

• Трахея – трубкообразный орган, который проводит воздух в бронхи.
• Бронхи – разветвления трубчатых структур с эластичными, состоящими из хрящей, стенками. Бронхи делятся на 20-24 порядка, и проводят воздух к легочной ткани.
• Легкие – парный орган, состоящий из эпителиальной и соединительной ткани. Осуществляет газообмен в организме, насыщает венозную кровь кислородом.
• Плевра – тонкая «пленка», состоящая из двух листков, окутывает всю поверхность легких, часть бронхов, сосудов, а также грудную клетку с внутренней стороны.
• Пищевод – трубчатый орган, по которому пища поступает в желудок. Находится в средостении, соединяется с желудком в брюшной полости.
• Средостение – пространство, которое расположено между легкими. В этой зоне расположены сердце, аорта, нервные пучки, лимфоузлы, трахея, пищевод.
• Диафрагма – мышечный орган, который расположен в виде купола, верхушкой направленного к голове. Диафрагма усиливает расправление легких при вдохе, отграничивает органы брюшной полости от плевральной полости.
• Ребра – осуществляют каркасную функцию, крепятся к грудным позвонкам с одной стороны и грудине – с другой.
• Грудина – костная структура, которая соединяет другие кости грудной клетки.
• Ключица – кость, соединяющая плечо с грудиной.

Грудная клетка имеет форму трапеции, узкая часть которой расположена у шеи, а широкая – направлена вниз к животу. Для осуществления дыхания требуется слаженная работа межреберных мышц, диафрагмы и фиксации костных элементов (ребер, ключицы).

Жалобы, с которыми обращаются к доктору

Жалобы со стороны органов дыхания не только приносят дискомфорт, но и могут служить предвестником серьезной проблемы у человека. При заболеваниях органов дыхательной системы пациенты указывают на следующее:

• Боли в передней и задней поверхности грудной клетки.
• Кашель, который может начинаться внезапно или постепенно усиливаться.
• Резкая боль в одной стороне грудной клетки во время приступа сильного кашля. Пациент иногда описывает это состояние, как будто «что-то разорвалось в легких».
• Кровохарканье – кашель с примесью свежей крови или прожилков крови.
• Ощущение инородного тела в трахее, когда невозможно спокойно сделать вдох и выдох.
• Выделение гнойной мокроты с кашлем.
• Одышка, которая появляется в покое, сопровождается сильным кашлем, болью в легких.
• Чувство переполнения в одной стороне грудной клетки, сопряженное с одышкой.
• Резкая боль и прострелы в области перелома ребер после травмы.
• Деформация грудной клетки в виде киля или впадины в области грудины.
• Высокая температура тела, со скачками на протяжении дня.
• Изжога, которая беспокоит постоянно.
• Плохое прохождение пищи во время еды, отрыжка, рвота.

Жалобы к торакальному хирургу могут быть и со стороны других органов. Например, слабость диафрагмы может спровоцировать проникновение части желудка в грудную полость (грыжа). При этом будут наблюдаться боли в животе, изжога, тошнота, рвота. Чаще торакальный хирург имеет дело с патологией легких и плевры.

Какие заболевания органов дыхания лечит торакальный хирург

Сферу деятельности торакального хирурга можно разделить на две дисциплины: патология органов средостения и дыхания. К заболеваниям органов дыхания, которые лечит специалист, относят:

• Кавернозная форма туберкулеза легких, при которой образуются гнойные полости и разрушается смежная легочная ткань.
• Абсцесс легкого – полостное образование со сформированной стенкой и гнойным содержимым.
• Киста легкого – образование округлой формы, которое имеет тонкую стенку, наполнено прозрачной неинфицированной жидкостью.
• Инфаркт легкого – омертвение (некроз) легочной ткани.
• Буллезная эмфизема – разрушение структуры легкого, при этом образуются обширные тонкостенные полости без жидкостного компонента.
• Инородные тела бронхов.
• Гангрена легкого – гнойное расплавление легочной ткани.
• Гемоторакс – накопление крови в плевральной полости. Возникает после травм грудной клетки, при переломах ребер.
• Пневмоторакс – появление свободного воздуха в плевральной полости, при этом сдавливается все легкое.
• Легочное кровотечение может быть вызвано онкологией, травмой, туберкулезом, в послеоперационном периоде.
• Аплазия, гипоплазия легких – врожденная аномалия, при которой существует недоразвитие ткани легкого.
• Рак легких, бронхов, плевры.
• Экссудативный плеврит – накопление гнойной жидкости в плевральной полости.
• Эмпиема плевры – воспаление двух плевральных листков, когда в грудной полости накапливается гнойное содержимое.
• Эхинококкоз легкого, когда в ткани образуется киста. Эта полость имеет прозрачную жидкость и тонкую стенку.
• Перелом ребер.
• Разрыв диафрагмы.
• Подкожная эмфизема – накопление воздуха из поврежденного легкого под кожей грудной клетки.

Доктор должен уметь распознать острые заболевания, которые случаются после травм. Ведь именно такие состояния требуют неотложной помощи, из-за угрозы жизни больного.

Какие заболевания средостения лечит торакальный хирург

Грижа пищеводного отверстия диафрагмы (фото: www.medikya.su)

Средостение расположено между плевральными полостями за грудиной. В компетенцию торакального хирурга входит лечение такой патологии:

• Медиастенит – гнойное воспаление клетчатки средостения. Инфицированное содержимое может проникать вверх на шею, а иногда и опускаться в забрюшинное пространство.
• Рак пищевода, при котором пациент ощущает боли при глотании, потерю веса, постоянное чувство голода.
• Разрыв пищевода возникает вследствие обильной и длительной рвоты, травмы.
• Ахалазия кардии – нейрогенное заболевание дистального отдела пищевода, при котором сохраняется спазм пищеводно-желудочного сфинктера. При этом пациенты не могут глотать даже воду, которая впоследствии удаляется с рвотой.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Врожденная диафрагмальная грыжа – выпячивание органов брюшной полости (кишка, желудок, печень) в плевральную полость из-за дефекта в диафрагме.
• Лейкообразная грудина – дефект, при котором средний и нижний отдел грудины вдавлен в средостение. При этом существует косметический дефект, эта патология влияет на работу сердца, прохождение пищи по пищеводу.
• Дивертикул пищевода – мешкообразное выпячивание стенки пищевода в полость средостения. Часто пациенты жалуются на отрыжку с неприятным запахом и рвоту пищей, съеденой накануне.
• Тимома – опухоль тимуса. Этот орган расположен в верхнем средостении и тесно прилежит к грудине.
• Стриктура пищевода – стойкое сужение полости органа, при котором прием пищи приносить болевые ощущения.

Лечить заболевания органов средостения, особенно гнойные формы, следует немедленно. Это связано с быстрым распространением гнойного процесса по природным каналам и массивным всасыванием продуктов распада тканей. Врач должен вовремя распознать недуг и предпринять соответствующие меры.

Методы исследования, которые назначает торакальный хирург

Пациент на исследовании легких (фото: www.medizrail.ru)

Торакальный хирург полагается на лабораторные анализы:

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• RW крови (реакция Вассермана).
• Креатинин и мочевина крови.
• Фибриноген плазмы.
• Протромбиновый индекс, тромбиновое время.
• МНО (международное нормализированное отношение).
• Электролиты крови – натрий, калий, хлор, кальций.
• Исследование мокроты на микроскопию, наличие бактерий туберкулеза.

Все же главное значение для диагноза имеет инструментальное исследование. В этом случае торакальный хирург использует:

• Рентгенографию органов грудной клетки в прямой, косой и боковой проекциях.
• Ультразвуковое исследование плевральной полости.
• Компьютерная томография грудной полости.
• Бронхоскопия.
• Торакоскопия.
• Магнитно-резонансная томография органов грудной полости.
• Плевральная пункция (введение иглы в плевральную полость, чтобы определить наличие жидкости).
• Спирография – определяет функциональные возможности легких.
• Медиастиноскопия.
• Сцинтиграфия легких.
• Эзофагогастрография – исследование слизистой пищевода и желудка.

В неотложных состояниях требуется быстрая координация действий между торакальным хирургом и врачом-диагностом. Для этого необходимо предоставить возможность докторам действовать сообща и попытаться сохранить жизнь больному.

Советы торакального хирурга

Человеку нужно принимать во внимание следующие рекомендации торакального хирурга:

• Избегайте контакта с больными на туберкулез.
• Появление высокой температуры тела (выше 390С), кашля и одышки должно заставить человека сделать рентгенографию грудной клетки.
• Если на работе существует повышенная запыленность среды, надо пользоваться респираторами.
• Лейкообразную грудную клетку лучше лечить в детском возрасте, тогда костная ткань более податлива.
• Если перелом ребер сопровождается резкой одышкой, болью и кашлем – нужно срочно обратиться к врачу.
• Кровохарканье – первый признак онкологического заболевания бронхов или легких.
• При постоянной изжоге нужно проверить, нет ли у человека грыжи.
• Ежегодно нужно делать флюорографию, чтобы на ранних стадиях выявить заболевания легких.

Заболевания легких протекают с тяжелыми осложнениями, которые угрожают жизни пациента. Поэтому следует бережно относиться к своему здоровью.

Задать вопрос врачу: Торакальный хирург

Источник: https://SimptomyInfo.ru/spetsializatsiya/144-torakalnyj-xirurg.html