Амиотрофия диабетическая
Содержание
Диабетическая амиотрофия: симптомы и лечение при сахарном диабете
Диабетическая нейропатия – это комплекс осложнений сахарного диабета. Неблагоприятные последствия развиваются при поражении НС, иногда мышц. Однако диагностика такого состояния затруднена, так как для него характерно бессимптомное течение.
Согласно статистике, когда нарушается толерантность к глюкозе, осложнения возникают в 11% случаев, а при диабете 2 типа диабетическая нейропатия обнаруживается у 28% больных. Ее опасность в том, что почти у 80% диабетиков при отсутствии лечения на ногах образуются трофические язвы.
Одним из редких видов диабетической нейропатии является пояснично-крестцовый радикулоплексит. Амиотрофия характерна для диабета 2 типа.
Зачастую болезнь развивается у инсулиннезависимых пациентов, возрастом 40-60 лет. Это происходит после диабетической микроангиопатии в результате аксонального поражения.
Морфологический дефект сосредотачивается в зоне клеток корешков и стволов периферических нервов и рогов спинного мозга.
Факторы возникновения и симптоматика
Результаты многих патоморфологических исследований показали, что диабетическая амиотрофия возникает на фоне аутоиммунного поражения сосудов нервов (периневрия, эпиневрия) с появлением периваскулитов и микроваскулитов. Эти болезни способствуют ишемическому повреждению корешков и сосудов.
Есть данные, указывающие на систему комплемента, эндотелиальных лимфоцитов, экспрессии иммунореактивных цитокинов и воздействие цитотоксических Т-клеток.
Также были зафиксированы случаи инфильтрации полинуклеарами венул (посткапиллярных).
При этом в корешках и нервах выявлялась разрушение и дисфункция аксонов, скопление гемосидерина, утолщение периневрия, местная демиелинизация и неоваскуляризация.
Кроме того, атрофия мышц у диабетиков обусловлена некоторыми предрасполагающими факторами:
- возраст – старше 40 лет;
- пол – чаще осложнение встречается у мужчин;
- злоупотребление алкоголем, что усугубляет течение нейропатии;
- рост – болезнь более распространена среди высоких людей, у которых нервные окончания более длинные.
Асимметричная моторная проксимальная нейропатия начинается подостро либо остро. Ее симптомы – это боль, ощущение ползания мурашек и жжение в передней части бедра и во внутренней области голени.
Появление таких признаков не связано с двигательной активностью. Чаще всего они возникают в ночное время.
После развивается атрофия и слабость мышц бедра и тазового пояса. При этом больному тяжело согнуть бедро, а его коленный сустав нестабилен. Иногда в паталогический процесс вовлекаются аддукторы бедра, мышечный слой ягодиц и перонеальная группа.
На наличие рефлекторных расстройств указывает выпадение либо угнетение коленного рефлекса при несущественном снижении или сохранении ахиллова. Изредка мышечная атрофия у диабетиков поражает проксимальные отделы верхних конечностей и плечевого пояса.
Выраженность сенсорных расстройств минимальная. Зачастую патология приобретает асиметричный характер. При этом симптомы поражения проводников спинного мозга отсутствуют.
В случае протекания проксимальной диабетической нейропатии чувствительность обычно не нарушается. В основном, болевые симптомы проходят за 2-3 недели, но в некоторых случаях они сохраняются до 6-9 месяцев. Атрофия и парез сопровождают больного не один месяц.
Причем на фоне этих осложнений может произойти необъяснимое похудение, что является основанием для проведения исследований на наличие злокачественных образований.
Диагностика
Диабетическая амиотрофия может быть выявлена лишь после детального обследования пациента. Ведь даже отсутствие симптомов не является основанием для исключения наличия болезни.
Для достоверной установки диагноза рекомендовано присутствие хотя бы двух повреждений неврологического характера. Например, изменения в результатах автономных тестов либо признаки сбоя в скорости возбуждения по нервным волокнам.
Для выявления диабетической полирадикулоневропатии проводят ряд лабораторных исследований, включающих:
- общий анализ мочи и крови;
- ревмопробы;
- исследование синовиального вещества;
- МРТ позвоночника (пояснично-крестцовый отдел);
- стимуляционная электронейромиография и игольчатая электромиография.
При диабетической амиотрофии в цереброспинальной жидкости отмечается увеличение концентрации белка. После ЭМГ в параспинальных мышцах нижних конечностей фиксируется мультифокальная денервация или фасцикуляции.
Также диабетическую полирадикулоневропатию дифференцирует с демиелинизирующей полинейропатией, которая развивается у большинства пациентов, имеющих хроническое заболевания эндокринной системы.
При таком заболевании, также как и при амиотрофии, повышается уровень белка в ликворе. Чтобы исключить либо подтвердить его наличие проводится электромиография.
Терапия
Лечение атрофии мышц при диабете может длиться до двух лет. А быстрота восстановления напрямую зависит от компенсации основного заболевания.
Ведущие принципы успешного лечения нейропатии – это:
- постоянный контроль гликемии;
- проведение симптоматической терапии при болевом синдроме;
- патогенетические лечебные мероприятия.
Вначале показана пульс-терапия с использованием Метилпреднизолона, который вводится внутрикапельно. Сахар в крови стабилизируется посредством перевода пациента на инсулин.
Для ликвидации нейропатической боли назначается Прегабалин (2 р. в день по 150 мг). В дополнение принимают Амитриптилин в низкой дозировке.
Многие врачи отмечают, что при амиотрофии эффективно использование глюкокортикоидов. Но лечить заболевание таким образом можно только в первые 3 месяца его развития.
Если терапия антиконвульсантами и глюкокортикоидами не была результативной, то ее заменяют в/в введением иммуноглобулина. Также могут быть применены цитостатики и плазмофорез.
В этот период важно поддерживать нормальный уровень гликемии. Это поможет снизить влияние оксидативного стресса, увеличить активность природных антиоксидантов и улучшить работу автономных и соматических нервов.
Интенсивная инсулинотерапия при диабете снижает риск появления ДПН и сосудистых нарушений. Но введение гормона не может гарантировать исключение развития осложнений либо поспособствовать значительному регрессу симптомов. Но грамотное контролирование СД – это важное условие, которое необходимо для эффективности патогенетической терапии.
Примечательно, что прием кортикостероидов приводит к возрастанию показателей глюкозы в крови. Поэтому, чтобы минимизировать риск высокой гликемии, пациентов целесообразно переводить на инсулин.
Нередко появлению диабетической амиотрофии способствует оксидативный стресс. Он возникает при избытке свободных радикалов и ослаблении антиоксидантной системы организма.
Поэтому ведущую роль в лечении ДПН занимают антиоксиданты – средства, снижающие оксидативный стресс, воздействующие на патогенез. Благодаря этому препараты используют в профилактических и лечебных целях при поздних осложнениях диабета.
Одним из лучших средств при диабетической полирадикулоневропатии является Альфа-липоевая кислота. Этот препарат снижает негативную и позитивную невропатическую симптоматику.
Тиоктовая кислота – сильный липофилный антиоксидант, обезвреживающий свободные радикалы. Доказано, что введение АЛК предупреждает агрегацию тромбоцитов, активизирует эндоневральный кровоток, повышает концентрацию оксида азота и стимулирует синтез белков теплового шока. в этой статье продолжит тему осложнений при СЛ.
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать
Источник: https://diabetik.guru/complications/diabeticheskaya-amiotrofiya-simptomy.html
Симптомы и лечение диабетической амиотрофии
- Провоцирующие причины
- Симптоматическая картина
- Диагностирование
- Терапия
- Жизненный прогноз
Диабетическая амиотрофия (нейропатия) представляет собой сочетание осложнений в результате сахарного диабета. Патологические последствия формируются в результате повреждения нервной, в некоторых вариантах мышечной системы. Диагностирование патологического состояния крайне затруднено, поскольку имеет бессимптомное течение.
В соответствии со статистическими данными при нарушении толерантности к к глюкозе осложнения развиваются в 10-12% случаев, а при диабете ІІ типа диабетическая амиотрофия определяется у более 25% заболевших. Опасность этого заболевания формирование почти у 75% диабетиков в случае не проведения соответствующей терапии на нижних конечностях образуются трофические язвенные поражения.
Редким вариантом диабетической нейропатии выступает пояснично-крестцовый радикулоплексит. Патологический процесс характерен исключительно для диабета ІІ типа, то есть, инсулинзависимых больных в возрасте от 40 до 60 лет. Такое состояние формируется вследствие диабетической микроангиопатии из-за аксонального повреждения.
Результаты большого количества патоморфологических исследований свидетельствуют о возникновении патологии в результате аутоиммунного повреждения сосудов нервных пучков (периневрия, эпиневрия) с развитием периваскулитов либо микроваскулитов. Последние и помогают развиться ишемической деструкции нейрокорешков и сосудистой сети.
Существуют сведения в пользу системы комплемента, эндотелиальных лимфоцитарных клеток, экспрессии иммуноцитокининов и действие цитотоксических Т-лимфоцитов.
Существуют варианты инфильтрирования полинуклеарами мелких посткапиллярных сосудов.
На фоне этого в нейрокорешках и нервных пучках обнаруживалась деструкция и дисфункционирование аксонов, накопление гемосидерина, увеличение толщины периневрия, местная демиелинизация и новая васкуляризация.
Провоцирующие причины
Дополнительно атрофический процесс в мышцах у диабетиков обуславливается определенными предрасполагающими причинами:
- возрастной фактор -старше сорока лет;
- гендернный фактор — чаще поражаются лица мужского пола;
- наличие вредных привычек — злоупотребление алкогольными напитками;
- рост – патологический процесс чаще поражает высоких людей, поскольку у них нейроокончания длиннее.
Симптоматическая картина
Асимметричная двигательная проксимальная нейропатия имеет подострое либо острое начало с болевого ощущения, ползания мурашек и чувства жжения на передней поверхности бедра и на медиальной плоскости голени. Возникновение описанных симптомов не имеет никакой связи с моторной активностью. Зачастую они проявляются ночью.
Спустя определенное время формируется атрофический процесс и снижение силы мускулатуры бедра и тазового пояса. В этом случае пациенту сложно согнуть бедро, проявляется нестабильность коленного суставного сочленения. В некоторых вариантах к патологическому процессу присоединяются аддукторы бедренной области, ягодичные мышцы и перонеальная группа.
Примером рефлекторных нарушений выступает выпадение или снижение коленного рефлекса на фоне незначительного снижения либо сохранения ахиллова. Редко мышечная атрофия у диабетических больных затрагивает проксимальные участки рук и плечевого пояса.
Интенсивность сенсорных нарушений крайне мала. Часто болезнь становится ассиметричной. Признаки повреждения спинальных проводников не наблюдается.
При такой патологии чувствительность обычно сохранена. Болевые ощущения исчезают через две-три недели, однако, иногда они сохранены до 6-9 мес. Атрофический процесс и парез протекают на протяжении многих месяцев.
Паретические явления и атрофический процесс сохраняются на протяжении многих месяцев, иногда сопровождаются непредсказуемым уменьшением массы тела.
Такое стремительное снижение веса зачастую наталкивает больного на подозрение развития в его организме злокачественного опухолевого новообразования.
Восстановительный период продолжается несколько лет, а у некоторых пациентов остается сохраненным резидуальный дефект.
Диагностирование
Диагноз можно поставить только после тщательного обследования больного ввиду бессимптомности течения.
Диагноз выставляется при наличии хотя бы 2-х признаков нейрологического характера. С целью диагностирования назначается несколько лабораторных обследований:
- общее исследование мочи и крови;
- ревмопробы;
- оценка синовиальной жидкости;
- МРТ позвоночного столба (поясницы и крестца);
- стимуляционная ЭНМГ и игольчатая ЭМГ.
В СМЖ наблюдается повышение содержания белка. После ЭМГ в параспинальных шеечных группах ног наблюдается мультифокальная денервация либо фасцикуляции.
Терапия
Терапевтические мероприятия достаточно продолжительны (до двух и более лет). Скорость восстановления имеет прямую зависимость от компенсаторных механизмов при основной болезни.
Главные принципы эффективного лечения:
- постоянное наблюдение за уровнем сахара в периферической крови;
- симптоматическое лечение при наличии болевого синдрома;
- патогенетическая терапия.
На начальном этапе лечения назначается пульс-терапия с применением капельного введения Метилпреднизолона.
Уровень сахара в крови может быть стабилизирован за счет перевода больного на инсулин.
Для купирования болевого ощущения показан Прегабалин (двукратно в сутки по 150 мг). Как дополнительный препарат назначается Амитриптилин в небольшой дозе.
Глюкокортикостероидное лечение допускается лишь в первые три месяца течения заболевания.
В случае неэффективности лечения антиконвульсантами и глюкокортикоидными средствами прибегают к внутривенному введению иммуноглобулина.
В некоторых вариантах применяются цитостатические препараты и плазмоферез.
Часто развитию патологического процесса помогает оксидативный стресс, который формируется на фоне избытка свободных радикалов и снижения функции антиоксидантной системы. Потому в терапии основную роль также отводят антиоксидантам с профилактической и лечебной целью в случае позднего осложнения диабета.
К эффективным лекарственным средствам также можно отнести Альфа-липоевую кислоту, которая уменьшает нейропатическую симптоматическую картину.
Жизненный прогноз
Жизненный прогноз считается относительно благоприятным, даже в случае тяжелого течения, когда заболевшие на определенный период теряют способность к самостоятельному передвижению.
Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:
- Бесплатные книги: “ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать” | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
- Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе – бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины – Александра Бонина
- Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
- Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
- 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника – в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
- У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.
Источник: https://vashaspina.ru/simptomy-i-lechenie-diabeticheskoj-amiotrofii/
Диабетическая нейропатия — симптомы, лечение и профилактика болезни
Диабетическая нейропатия – серьезное последствие сахарного диабета, которое отражается на состоянии нервной системы. Оно вызывает стремительное разрушение нервных волокон в периферических отделах, ухудшает проводимость импульсов по отросткам. Распознать симптомы диабетической нейропатии тяжело, ведь у каждого человека данная патология проявляется индивидуально.
В большинстве случаев люди жалуются на потерю чувствительности, ощущение онемения, сильные боли в конечностях. Из-за длительного игнорирования данного состояния может развиться диабетическая стопа. На запущенных стадиях такое осложнение требует полной либо частичной ампутации конечности.
Классификация
Сахарный диабет – распространенное заболевание, которое встречается у 330 миллионов людей. Из-за него многие из них сталкиваются с диабетической нейропатией, которая значительно снижает качество жизни. Статистика показывает, что нейропатия возникает у 70-90% диабетиков спустя 10-15 лет болезни.
Современные специалисты делят диабетическую нейропатию на следующие разновидности:
- Хроническая сенсомоторная – симптомы поражения возникают в состоянии покоя, чаще всего ночью. Снижение чувствительности сопровождается формированием стопы Шарко.
- Острая сенсорная – проявляется гиперестезией, аллодинией, дизестезией, сильными болями, снижением массы тела, развитием депрессивных состояний.
- Гипергликемическая – нарушается скорость распространения нервных импульсов по волокнам, происходит ухудшение общего состояния больного.
- Автономная – формируются стойкие нарушения в работе отдельных систем. Такая форма диабетической нейропатии отличается высокой смертностью.
- Фокальная – проявляется болевыми ощущениями в пальцах, которые со временем распространяются в плече и предплечье.
- Мультифокальная – формируется нарушение кровообращение в ногтевом сгибе, из-за чего происходит атрофия.
- Краниальная – редкая форма диабетической нейропатии, которая в основном диагностируется в больных преклонного возраста.
- Диабетическая амиотрофия – заболевание, которое встречается в диабетиков 2 типа в возрасте 50-60 лет. Характеризуется атрофией мышц бедра и сильными болевыми ощущениями.
- Диабетическая радикулонейропатия – распространенное осложнение нейропатии, которое возникает у лиц пожилого возраста. Болевые ощущения локализуются в области брюшины или грудной клетки. Улучшить состояние может только нормализация уровня сахара в крови.
- Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия – проявляется в сильнейших болевых ощущениях в области спины, которые плохо поддаются лечению. Требуют обязательного применения кортикостероидов и плазмафереза.
Причины
Диабетическая нейропатия развивается на фоне нарушения обмена веществ. Здесь определяющим фактором является состояние кровеносных сосудов. Из-за высокого содержания глюкозы в крови они начинают разрушаться, могут возникать тромбы.
Из-за многочисленных метаболических нарушений происходит разрушение тканей нервной системы, что со временем приводит к отечности ткани и нарушению ее проводимости. Это усиливает окислительные процессы, что и вызывает атрофию нервных волокон.
Длительное повышение уровня глюкозы также разрушает нормальную структуру аксонов, которые отвечают за проводимость нервных импульсов.
Из-за этого конечности теряют чувствительность, могут начать болеть и неметь.
Ускорить развитие дегенеративных процессов может наличие избыточной массы тела, повышенное артериальное давление, отсутствие контроля за уровнем сахара, нарушение обмена веществ, а также прием алкогольных напитков и курение.
Симптомы
Распознать симптомы диабетической нейропатии достаточно тяжело. Такое состояние на протяжении долгого периода времени может не проявлять себя отличительными признаками.
Чаще всего первые нарушения со стороны нервной системы возникают спустя 15-20 лет жизни с сахарным диабетом.
Течение болезни осложняется тем, что пациенты на протяжении долгого времени не замечают подобные нарушения, из-за чего патология продолжает прогрессировать. Распознать первые признаки диабетической нейропатии можно по:
- Мышечной слабости, боли после небольших нагрузок;
- Неполному опорожнению кишечника и недержанию мочи;
- Нарушению подвижности глазных яблок;
- Обвисанию кожного покрова в области шеи;
- Регулярным расстройствам в функционировании ЖКТ;
- Частным головным болям и головокружениям;
- Регулярным приступам онемения конечностей;
- Нарушению половой функции: у мужчин – импотенция, у женщин – снижение либидо;
- Снижению остроты зрения;
- Появлению серьезных трудностей в глотании.
Также диагностировать диабетическую нейропатию можно по более заметным проявлениям:
- Сильным режущим болям в конечностях;
- Повышенной чувствительности;
- Ощущению жжения в конечностях;
- Постоянному покалыванию в ногах перед сном.
Распознать диабетическую нейропатию можно также по ощущению одеревенения конечностей: периодически они полностью теряют чувствительность, могут плохо поддаваться контролю.
В случае длительного игнорирования проблемы у человека начинается некроз тканей, который сулит серьезными осложнениями в будущем.
Если вы заметили у себя хотя бы несколько симптомов диабетической нейропатии, постарайтесь незамедлительно обратиться к врачу. Если приступить к лечению недуга на ранних стадиях, от нарушения можно легко избавиться.
Диагностика
Диагностировать диабетическую нейропатию на начальных стадиях достаточно тяжело. Такое заболевание на протяжении долгого времени может не проявлять себя никакими признаками.
Из-за этого человек теряет драгоценное время, за которое он мог бы восстановить работу своих нервных волокон. Диагностировать диабетическую нейропатию можно только при помощи современных методов исследования.
Очень важно обратиться к квалифицированным специалистам, которые смогут организовать вам качественную диагностику.
В первую очередь специалист проводит зрительное обследование пораженной области. Ему важно определить пульсацию артерий, внешний вид конечности, измерить уровень артериального давления, провести ЭКГ и УЗИ сердца, определить количество жиров и холестерина в крови. Для этого пациент отправляется на лабораторные методы исследования, такие как:
- Анализ крови на глюкозу;
- Общий анализ крови;
- Биохимический анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Выявление С-пептида в крови;
- Определение концентрации инсулина в крови.
После того, как вы сдадите все анализы, необходимо отправляться к неврологу. На приеме он должен провести функциональное обследование, которое включает:
- Оценку сухожильных рефлексов;
- Оценка устойчивости тела в позе Ромберга – необходимо для исследования глубокой проприоцептивной чувствительности;
- Определение чувствительности при помощи монофиламента;
- Определение вибрационной чувствительности при помощи камертона;
- Определение нарушение в температурной чувствительности при помощи прикладывания холодных и теплых предметов.
Если специалист будет видеть, что в работе вашей нервной системы действительно есть какие-либо отклонения, он отправит вас на инструментальное обследование. Оно включает доплеровское сканирование кровеносных сосудов, с помощью которого можно определить закупорку.
Также пациент отправляется на электронейромиографию, позволяющее определить электрические потенциалы мышц. Только после проведения такого расширенного исследования пациенту может быть поставлен диагноз диабетическая нейропатия.
Расширенная диагностика помогает назначить более эффективное и подходящее лечение.
Основная опасность
Со временем многие люди с сахарным диабетом сталкиваются с таким осложнением, как диабетическая нейропатия верхних либо нижних конечностей. Такое заболевание проявляет себя многочисленными симптомами, которые значительно ухудшают качество жизни человека. Оно отличается медленным прогрессирующем течением, со временем человек моет полностью утратить свою работоспособности.
Источник: https://PriDiabete.ru/lechenie/diabeticheskaya-nejropatiya.html
Диабетическая нейропатия
Диабетическая нейропатия – специфическое поражение периферического отдела нервной системы, обусловленное дисметаболическими процессами при сахарном диабете.
Диабетическая нейропатия проявляется нарушением чувствительности (парестезиями, онемением конечностей), вегетативной дисфункцией (тахикардией, гипотензией, дисфагией, диареей, ангидрозом), мочеполовыми расстройствами и т. д.
При диабетической нейропатии производится обследование функционирования эндокринной, нервной, сердечной, пищеварительной, мочевыводящей систем. Лечение включает инсулинотерапию, применение нейротропных препаратов, антиоксидантов, назначение симптоматической терапии, акупунктуры, ФТЛ, ЛФК.
Диабетическая нейропатия – одно из наиболее частых осложнений сахарного диабета, выявляемое у 30-50% пациентов. О диабетической нейропатии говорят при наличии признаков поражения периферических нервов у лиц с сахарным диабетом при исключении других причин дисфункции нервной системы.
Диабетическая нейропатия характеризуется нарушением нервной проводимости, чувствительности, расстройствами со стороны соматической и/или вегетативной нервной системы.
Ввиду множественности клинических проявлений с диабетической нейропатией приходится сталкиваться специалистам в области эндокринологии, неврологии, гастроэнтерологии, дерматологии, подиатрии, урологии, гинекологии, кардиологии.
Классификация диабетической нейропатии
В зависимости от топографии различают периферическую нейропатию с преимущественным вовлечением в патологический процесс спинномозговых нервов и автономную нейропатию – при нарушении иннервации внутренних органов. Согласно посиндромной классификации диабетической нейропатии выделяют:
I. Синдром генерализованной симметричной полинейропатии:
- С преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная нейропатия)
- С преимущественном поражением двигательных нервов (моторная нейропатия)
- С комбинированным поражением чувствительных и двигательных нервов (сенсомоторная нейропатия)
- Гипергликемическая нейропатия.
II. Синдром вегетативной (автономной) диабетической нейропатии:
- Кардиоваскулярная
- Гастроинтестинальная
- Урогенитальная
- Респираторная
- Судомоторная
III. Синдром фокальной или мультифокальной диабетической нейропатии:
- Краниальная нейропатия
- Тоннельная нейропатия
- Амиотрофия
- Радикулонейропатия/плексопатия
- Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП).
Ряд авторов выделяет центральную нейропатию и следующие ее формы: диабетическую энцефалопатию (энцефаломиелопатию), острые сосудистые мозговые расстройства (ПНМК, инсульт), острые психические расстройства, обусловленные декомпенсацией метаболизма.
По клинической классификации, учитывающей проявления диабетической нейропатии, различают несколько стадий процесса:
1. Субклиническую нейропатию
2. Клиническую нейропатию:
- хроническую болевую форму
- острую болевую форму
- безболевую форму в сочетании со снижением или полной потерей чувствительности
3. Стадию поздних осложнений (нейропатическая деформация стоп, диабетическая стопа и др.).
Диабетическая нейропатия относится к метаболическим полиневропатиям. Особая роль в патогенезе диабетической нейропатии принадлежит нейрососудистым факторам – микроангиопатиям, нарушающим кровоснабжение нервов.
Множественные метаболические нарушения, развивающиеся на этом фоне, в конечном итоге приводят к отеку нервной ткани, расстройству обменных процессов в нервных волокнах, нарушению проведения нервных импульсов, усилению окислительного стресса, выработке аутоиммунных комплексов и, в конечном итоге, – к атрофии нервных волокон.
Факторами повышенного риска развития диабетической нейропатии служат возраст, длительность течения диабета, неконтролируемая гипергликемия, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, ожирение, курение.
Периферическая полинейропатия
Периферическая полинейропатия характеризуется развитием комплекса двигательных и чувствительных расстройств, которые наиболее выражены со стороны конечностей. Диабетическая нейропатия проявляется жжением, онемением, покалыванием кожи; болью в пальцах ног и стопах, пальцах кистей рук; кратковременными судорогами мышц.
Может развиваться нечувствительность к температурным раздражителям, повышенная чувствительность к прикосновениям, даже к очень легким. Данные симптомы, как правило, усиливаются в ночное время.
Диабетическая нейропатия сопровождается мышечной слабостью, ослаблением или потерей рефлексов, что приводит к изменению походки и нарушению координации движений.
Изнуряющие боли и парестезии приводят к бессоннице, потере аппетита, похуданию, угнетению психического состояния больных – депрессии.
Поздними осложнениями периферической диабетической нейропатии могут являться язвенные дефекты стопы, молоткообразная деформация пальцев ног, коллапс свода стопы. Периферическая полинейропатия довольно часто предшествует нейропатической форме синдрома диабетической стопы.
Автономная нейропатия
Автономная диабетическая нейропатия может развиваться и протекать в виде кардиоваскулярной, гастроинтестинальной, урогенитальной, судомоторной, респираторной и др. форм, характеризующихся нарушением функций отдельных органов или целых систем.
Кардиоваскулярная форма диабетической нейропатии может развиваться уже в первые 3–5 лет течения сахарного диабета. Она проявляется тахикардией в покое, ортостатической гипотензией, изменениями ЭКГ (удлинением интервала QT), повышенным риском безболевой ишемии миокарда и инфаркта.
Гастроинтестинальная форма диабетической нейропатии характеризуется вкусовой гиперсаливацией, дискинезией пищевода, глубокими нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка (гастропарезом), развитием патологического гастро–эзофагеального рефлюкса (дисфагии, изжоги, эзофагита).
У пациентов с сахарным диабетом часты гипоацидные гастриты, язвенная болезнь желудка, ассоциированная с Helicobacter pylori; повышен риск дискинезии желчного пузыря и желчнокаменной болезни.
Поражение кишечника при диабетической нейропатии сопровождается нарушением перистальтики с развитием дисбактериоза, водянистого поноса, стеатореи, запоров, недержания кала. Со стороны печени нередко выявляется жировой гепатоз.
При урогенитальной форме автономной диабетической нейропатии нарушается тонус мочевого пузыря и мочеточников, что может сопровождаться задержкой мочеиспускания или недержанием мочи.
Пациенты с сахарным диабетом склонны к развитию мочевых инфекций (цистита, пиелонефрита).
Мужчины могут предъявлять жалобы на эректильную дисфункцию, нарушение болевой иннервации яичек; женщины – на сухость влагалища, аноргазмию.
Судомоторные нарушения при диабетической нейропатии характеризуются дистальным гипо– и ангидрозом (снижением потливости стоп и ладоней) при развитии компенсаторного центрального гипергидроза, особенно во время приема пищи и по ночам.
Респираторная форма диабетической нейропатии протекает с эпизодами апноэ, гипервентиляцией легких, снижением выработки сурфактанта.
При диабетической нейропатии нередко развивается диплопия, симптоматическая гемералопия, нарушения терморегуляции, бессимптомная гипогликемия, «диабетическая кахексия» – прогрессирующее истощение.
Диагностический алгоритм зависит от формы диабетической нейропатии. На первичной консультации тщательно анализируются анамнез и жалобы на изменения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, мочеполовой, зрительной систем.
У пациентов с диабетической нейропатией необходимо определение уровня глюкозы, инсулина, С-пептида, гликозилированного гемоглобина крови; исследование пульсации на периферических артериях, измерение АД; проведение осмотра нижних конечностей на предмет наличия деформаций, грибковых поражений, натоптышей и мозолей.
В зависимости от проявлений в диагностике диабетической нейропатии, кроме эндокринолога и диабетолога, могут участвовать другие специалисты – кардиолог, гастроэнтеролог, невролог, офтальмолог, уролог-андролог, гинеколог, ортопед, подолог. Первичное обследование сердечно-сосудистой системы заключается в проведении ЭКГ, кардиоваскулярных тестов (пробы Вальсальвы, ортостатической пробы и др.), ЭхоКГ; определении уровня холестерина и липопротеидов.
Неврологическое обследование по поводу диабетической нейропатии включает проведение электрофизиологических исследований: электромиографии, электронейрографии, вызванных потенциалов.
Производится оценка рефлексов и различных видов сенсорной чувствительности: тактильной с использованием монофиламента; вибрационной – с помощью камертона; температурной – путем прикосновения холодного или теплого предмета; болевой – методом покалывания кожи тупой стороной иглы; проприоцептивной – с помощью пробы на устойчивость в позе Ромберга. К биопсии икроножного нерва и биопсии кожи прибегают при атипичных формах диабетической нейропатии.
Гастроэнтерологическое обследование при диабетической нейропатии предполагает проведение УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, рентгенографии желудка, исследования пассажа бария по тонкой кишке, тестов на хеликобактер.
При жалобах со стороны мочевыводящей системы исследуется общий анализ мочи, выполняется УЗИ почек, мочевого пузыря (в т. ч.
УЗИ с определением остаточной мочи), цистоскопия, внутривенная урография, электромиография мышц мочевого пузыря и др.
Лечение диабетической нейропатии
Лечение диабетической нейропатии проводится последовательно и поэтапно. Эффективная терапия диабетической нейропатии невозможна без достижения компенсации сахарного диабета.
С этой целью назначаются инсулин или таблетированные противодиабетические препараты, проводится мониторирование уровня глюкозы.
В рамках комплексного подхода в лечению диабетической нейропатии необходима разработка оптимального рациона питания и режима физических нагрузок, снижение избыточной массы тела, поддержание нормального уровня артериального давления.
В течение основного курса показан прием нейротропных витаминов (группы В), антиоксидантов (альфа-липоевой кислоты, витамина Е), микроэлементов (препараты Mg и Zn). При болевой форме диабетической нейропатии целесообразно назначение анальгетиков, противосудорожных средств.
Полезны физиотерапевтические методы лечения: электростимуляция нервов, магнитотерапия, лазеротерапия, светотерапия; акупунктура, ЛФК.
При диабетической нейропатии необходим особо тщательный уход за стопами: ношение удобной (по показаниям – ортопедической) обуви; выполнение медицинского педикюра, ножных ванн, увлажнение стоп и т. д.
Лечение автономных форм диабетической нейропатии проводят с учетом развившегося синдрома.
Прогноз и профилактика диабетической нейропатии
Раннее выявление диабетической нейропатии (как периферической, так и автономной) – залог благоприятного прогноза и улучшения качества жизни пациентов.
Начальные стадии диабетической нейропатии могут быть обратимы за счет достижения стойкой компенсации сахарного диабета.
Осложненная диабетическая нейропатия является лидирующим фактором риска безболевых инфарктов миокарда, нарушений сердечного ритма, нетравматических ампутаций нижних конечностей.
С целью профилактики диабетической нейропатии необходим постоянный контроль уровня сахара крови, своевременная коррекция лечения, регулярное наблюдение у диабетолога и др. специалистов.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/diabetic-neuropathy
Медицинская энциклопедия – значение слова Амиотрофи́я Диабети́ческая
(amyotrophia diabetica; син. амиотрофия гипергликемическая)
амиотрофия, развивающаяся при диабете вследствие непосредственного влияния гипергликемии на мышечную ткань и нервные волокна.
Смотреть значение Амиотрофи́я Диабети́ческая в других словарях
Амиотрофия — (amyotrophia; а- + греч. mys, myos мышца + trophe питание) нарушение трофики мышц, сопровождающееся истончением мышечных волокон и уменьшением их сократительной способности, обусловленные……..
Большой медицинский словарь
Амиотрофия Гипергликемическая — (amyotrophia hyperglycaemica) см. Амиотрофия диабетическая.
Большой медицинский словарь
Амиотрофия Гипогликемическая — (amyotrophia hypoglycaemica) амиотрофия, развивающаяся при нарушении функции поджелудочной железы вследствие повреждающего действия длительной гипогликемии на клетки передних рогов спинного мозга.
Большой медицинский словарь
Амиотрофия Диабетическая — (amyotrophia diabetica; син. амиотрофия гипергликемическая) амиотрофия, развивающаяся при диабете вследствие непосредственного влияния гипергликемии на мышечную ткань и нервные волокна.
Большой медицинский словарь
Амиотрофия Наследственная Невральная — (amyotrophia hereditaria neuralis; син.: атрофия мышечная перонеального типа, Шарко-Мари амиотрофия, Шарко-Мари мышечная атрофия, Шарко-Мари-Тута болезнь, Шарко-Мари-Тута-Гоффманна……..
Большой медицинский словарь
Амиотрофия Наследственная Спинальная — (amyotrophia hereditaria spinalis; син.: амиотрофия семейная спинальная детского возраста, Верднига-Гоффманна болезнь, Верднига-Гоффманна прогрессивная мышечная атрофия) наследственная……..
Большой медицинский словарь
Амиотрофия Семейная Спинальная Детского Возраста — см. Амиотрофия наследственная спинальная.
Большой медицинский словарь
Амиотрофия Шарко-мари — см. Амиотрофия наследственная невральная.
Большой медицинский словарь
Ангиопатия Сетчатки Диабетическая — (a. retinae diabetica) проявление диабетической микроангиопатии в сетчатке в виде набухания и гомогенизации стенок капилляров и артериол, развития венозных микроаневризм и……..
Большой медицинский словарь
Арана-дюшенна Амиотрофия — (F. A. Aran, 1817-1861, франц. врач; G. В. A. Duchenne, 1806-1875, франц. невропатолог) амиотрофия, обусловленная дегенеративным процессом в клетках передних рогов спинного мозга; характеризуется……..
Большой медицинский словарь
Гангрена Диабетическая — (g. diabetica) влажная Г., развивающаяся при тяжелом сахарном диабете вследствие глубоких нарушений углеводного обмена и кислотно-щелочного равновесия.
Большой медицинский словарь
Гипергликемия Диабетическая — (h. diabetica) Г. при сахарном диабете, обусловленная инсулиновой недостаточностью, приводящей к уменьшению потребления глюкозы тканями, ослаблению синтеза гликогена и его……..
Большой медицинский словарь
Дермопатия Диабетическая — (dermopathia diabetica; дермо- + греч. pathos страдание, болезнь) общее название дерматозов, развивающихся при сахарном диабете; включает дерматиты, атрофии, липоидный некробиоз, ксантоматоз.
Большой медицинский словарь
Катаракта Диабетическая — (с. diabetica) К., возникающая как осложнение сахарного диабета; характеризуется быстрым развитием помутнений в хрусталиках обоих глаз.
Большой медицинский словарь
Кома Диабетическая — (с. diabeticum) К., обусловленная резкой недостаточностью инсулина при сахарном диабете, приводящей к значительной гипергликемии с гиперосмосом плазмы и к кетоацидозу.
Большой медицинский словарь
Макроангиопатия Диабетическая — (macroangiopathia diabetica; мокро- + ангиопатия) распространенный атеросклероз у больных сахарным диабетом, характеризующийся значительной тяжестью течения.
Большой медицинский словарь
Миелопатия Диабетическая — (m. diabetica) М., обусловленная нарушениями углеводного обмена при сахарном диабете и характеризующаяся развитием мелких очагов дистрофии ткани спинного мозга.
Большой медицинский словарь
Микроангиопатия Диабетическая — (microangiopathia diabetica) микроангиопатия у больных сахарным диабетом, характеризующаяся на ранних этапах утолщением базальных мембран, повреждением и пролиферацией эндотелия……..
Большой медицинский словарь
Невропатия Диабетическая — (neuropathia diabetica) общее название поражений нервной системы (гл. обр. периферических нервов) при сахарном диабете.
Большой медицинский словарь
Нефропатия Диабетическая — (nephropathia diabetica) общее название поражений артерий, артериол, клубочков и канальцев почек при сахарном диабете.
Большой медицинский словарь
Онихия Диабетическая — (о. diabetica) О. при сахарном диабете, характеризующаяся кровоизлияниями под ногтевыми пластинками и гиперпигментацией ногтей.
Большой медицинский словарь
Опрелость Диабетическая — (i. diabetica; син. диабетид интертригинозный) О. при диабете, возникающая гл. обр. в пахово-бедренных складках, под молочными железами и в подмышечных впадинах.
Большой медицинский словарь
Остеоартропатия Диабетическая — (о. diabetica) О. при сахарном диабете, характеризующаяся преимущественным поражением суставов и костей стоп.
Большой медицинский словарь
Ретинопатия Диабетическая — (r. diabetica) Р. при сахарном диабете; офтальмоскопически проявляется аневризмами артерий сетчатки, наличием мелких кровоизлияний и белых очагов в окружности диска зрительного нерва.
Большой медицинский словарь
Фетопатия Диабетическая — (f. diabetica) Ф., обусловленная сахарным диабетом матери, проявляющаяся гигантскими размерами плода, аномалиями его развития.
Большой медицинский словарь
Шарко-мари Амиотрофия — (J. М. Charcot, 1825-1893, франц. невропатолог; P. Marie, 1853-1940, франц. невропатолог) см. Амиотрофия наследственная невральная.
Большой медицинский словарь
Амиотрофия — (amyotrophy) – прогрессирующая потеря мышечной массы, сопровождающаяся ослаблением этих мышц. Связана с заболеванием нерва, который возбуждает пораженную мышцу. является……..
Психологическая энциклопедия
Амиотрофия Невральная Шарко-мари — -невральная форма мышечной атрофии, невритическая форма Гоффмана, перонеальная амиотрофия Тутса – один из видов прогрессирующих дистрофий нервномышечного аппарата………
Психологическая энциклопедия
Амиотрофия Семейная Спинальная — -хронически прогрессирующая спинальная амиотрофия взрослых, болезнь Арана – Дюшена – относится к группе прогрессирующих болезней нервно-мышечного аппарата. Этиология……..
Психологическая энциклопедия
Амиотрофия Спинальная Верднига-гоффмана — (семейная спинальная амиотрофия детского возраста) относится к группе прогрессирующих заболеваний нервно-мышечного аппарата. Заболевание нередко носит семейный характер………
Психологическая энциклопедия
Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/1243
‘;
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;
