Тубулоинтерстициальный нефрит

Нефрит тубулоинтерстициальный

Тубулоинтерстициальный нефрит — первичное поражение почечных канальцев и интерстиция, приводящее к снижению почечной функции. Острая форма возникает чаще всего из-за аллергических реакций на лекарственные средства или инфекции.

Хроническая форма связана с множеством разнообразных болезней или с приемом определенных препаратов и настоев трав. Диагноз тубулоинтерстициального нефрита предполагают на основании анамнеза, результатов анализов мочи и крови и подтверждают биопсией.

Лечение тубулоинтерстициального нефрита и прогноз зависят от этиологии и потенциальной обратимости нарушения на момент диагностирования.

Причины тубулоинтерстициального нефрита

Тубулоинтерстициальный нефрит может быть первичным или вторичным по отношению к поражению клубочков и вазоренальной патологии. Первичный тубулоинтерстициальный нефрит может быть острым или хроническим.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит протекает с воспалительной инфильтрацией и отеком, вовлекающим почечный интерстиций, и часто развивается в течение дней или месяцев. Более 95 % случаев возникают после инфекционых заболеваний или аллергических реакций на лекарственные средства.

Синдром ОТИН, связанный с увеитом, встречают также, он является идиопатическим.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит вызывает острую почечную недостаточность; тяжелое течение, запоздалая терапия или продолжающееся воздействие этиологического фактора могут привести к перманентному поражению и хронической почечной недостаточности.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит возникает при хроническом повреждении канальцев, вызывая обычно на протяжении нескольких лет постепенно нарастающую инфильтрацию и фиброз интерстиция, канальцевую атрофию и дисфункцию и постепенное угнетение почечной функции.

Вовлечение клубочков более характерно для ХТИН, чем для ОТИН. Причины хронического тубулоинтерстициального нефрита бесчисленны: иммуноопосредованные заболевания являются самыми важными, за которыми следуют инфекции, рефлюксная или обструктивная нефропатия, лекарственная токсичность и другие болезни.

ХТИН в результате токсического поражения, нарушений обмена веществ, артериальной гипертензии и наследственных заболеваний приводит к симметричной и двусторонней патологии почек. В результате других причин рубцевание почек может быть несимметричным и вовлекать только одну почку.

Наследственные кистозные почечные болезни обсуждаются в гл. 232.

Симптомы тубулоинтерстициального нефрита

Симптомы ОТИН включают лихорадку и уртикарные высыпания, но классически описанная триада не надежна для диагност-ки.

Начало может быть через несколько недель после первичного воздействия токсического вещества или только спустя 3-5 дней после повторного контакта с этим токсином. Латентный период может иметь границы от 1 дня при воздействии рифампицина и до 18 мес при воздействии НПВС.

Боли в животе, потеря веса и двустороннее увеличение почек могут также встречаться, а с лихорадкой по ошибке быть приняты за опухолевую патологию или поликистозную болезнь.

У многих пациентов развивается полиурия и никтурия. Периферические отеки и артериальная гипертензия встречаются редко до тех пор, пока не разовьется почечная недостаточность.

При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите симптомы, как правило, отсутствуют. Отеков обычно нет, а артериальное давление нормальное или слегка повышено на ранних стадиях. Симптомы каналыдевой дисфункции подобны таковым при остром тубулоинтерстициальном нефрите.

Если тубулоинтерстициальный нефрит значительно ухудшает почечную функцию, могут развиться симптомы острой или хронической почечной недостаточности.

Диагноз при тубулоинтерстициальном нефрите

Диагноз основывают на анамнезе, физикальном исследовании, методах визуализации и лабораторных тестах.

Для ОТИН характерен активный осадок мочи, содержащий лейкоциты, эритроциты и лейкоцитарные цилиндры; значительная гематурия и дисморфные эритроциты не характерны. Эозинофилия имеет 50 % положительную и 90 % отрицательную прогностическую ценность при ОТИН.

Таким образом, наличие эозинофилов в моче не имеет диагностического значения, в то время как их отсутствие определенно исключает заболевание.

Протеинурия обычно минимальна, но может достигнуть нефротического диапазона при комбинации с клубочковой патологией, вызванной НПВС, ампициллином, рифампицином, интерферонами или ранитидином.

В анализах крови канальцевая дисфункция находит отражение в виде гиперкалиемии и метаболическом ацидозе. При ультразвуковом исследовании почки могут быть значительно увеличены и гиперэхогенны в результате интерстициальной инфильтрации и отека.

Они могут также значительно захватывать радиоактивный галлий-67 или меченные радионуклидами лейкоциты при сканировании; положительный результат сканирования предполагает острый тубулоинтерстициальный нефрит, но отрицательный результат не исключает диагноз.

Признаки ХТИН в общем схожи с ОТИН, хотя эритроцитурия и лейкоцитурия встречаются редко. Поскольку хронический тубулоинтерстициальный нефрит имеет скрытое начало и связан с внутритканевым фиброзом, методы визуализации могут показать уменьшенные почки с признаками рубцевания и асимметрии.

Биопсию почек выполняют не часто, в диагностических целях, но она помогает оценить природу и степень прогрессии тубулоинтерстициальной патологии. При ОТИН клубочки обычно не изменены. Самое раннее ее проявление — интерстициальный отек, обычно сопровождаемый лимфоцитарной инфильтрацией с плазматическими клетками, эозинофилами и несколькими полиморфноядерными нейтрофилами.

В тяжелых случаях воспалительные клетки могут внедряться между клетками, выстилающими базальную мембрану канальцев ; в других препаратах могут быть выявлены вторичные гранулематозные реакции на метицилин, сульфонамиды, микобактерии и грибы. Наличие неказеозных гранулем предполагает саркоидоз.

Иммунофлюоресцентная или электронная микроскопия редко показывают какие-либо па-тогномоничные изменения.

При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите клубочки варьируют от нормальных до полностью разрушенных. Канальцы могут отсутствовать или быть атрофированными.

Просвет канальцев имет различный диаметр, но может быть и значительно расширенным, с гомогенными цилиндрами. Интерстиций имеет различную степень воспалительной инфильтрации и фиброза.

Участки паренхимы без фиброза выглядят почти нормальными. По внешнему виду почки маленькие и атрофичные.

Прогноз при тубулоинтерстициальном нефрите

В случае лекарственного ОТИН почечная функция обычно восстанавливается в течение 6-8 нед после отмены лекарственного препарата, хотя характерно некоторое остаточное рубцевание.

Выздоровление может быть неполным, с персиструющей азотемией выше нормального уровня. При ОТИН другой этиологии гистологические изменения обычно обратимы, если причина распознана и устранена.

Однако в некоторых тяжелых случаях прогрессирует фиброз и почечная недостаточность.

Независимо от причины, диффузная интерстициальная инфильтрация, слабый эффект преднизолона и персистирующая острая почечная недостаточность являются предикторами необратимого повреждения.

При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите прогноз зависит от причины и от возможности распознать и прервать патологический процесс до формирования необратимого фиброза. Многие генетические, метаболический и токсические причины не поддаются коррекции, в таких случаях ХТИН обычно приводит к терминальной стадии почечной недостаточности.

Тубулоинтерстициальный нефрит: лечение

Лечение и острого тубулоинтерстициального нефрита, и хронического тубулоинтерстициального нефрита заключается в коррекции этиологического фактора.

При иммунологически индуцированном остром тубулоинтерстициальном нефрите и, возможно, ХТИН глюкокортикоиды могут ускорить выздоровление.

Кроме того, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина могут замедлить прогрессию заболевания у больных с ХТИН и прогрессирующей почечной недостаточностью.

Симптомы лечение.

Источник: https://Simptom-Lechenie.ru/nefrit-tubulointersticialnyj.html

Симптомы и лечение тубулоинтерстициального нефрита

Среди урологических патологий особое место занимает тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) — первичный воспалительный процесс, затрагивающий по мере развития всю почку.

Учитывая специфику возникновения патологии, лечение подразумевает устранение интоксикации и восстановление функций мочевыделительной системы.

При отсутствии необходимого лечения возможно развитие опасных осложнений, например, отека легких.

Причинами 95% случаев развития тубулоинтерстициального нефрита являются инфекции и аллергические реакции на лекарственные препараты.

Данный вид нефрита является первичным, т. е. ему не предшествует иное заболевание. Воспаление поражает интерстиций — соединительную ткань, являющуюся каркасом почки, а также канальцы, но не внутри, а снаружи.

По сути,воспаляется ткань, защищающая канальцы. Развивается отек интерстиция, что негативно сказывается на фильтрации крови. Эпителиальный слой канальцев отекает, затем развивается дистрофия ткани и некроз. Функционирование почек нарушается.

Патология имеет аллергическую, токсическую и инфекционную природу.

Причины возникновения

Заболевание развивается под влиянием определенного раздражителя, но его патогенез до сих пор неизвестен. В некоторых случаях патология рассматривается как результат индивидуальной гиперчувствительности человека. Выделяют несколько факторов, чаще всего провоцирующих тубулоинтерстициальное поражение почек:

• Прием лекарственных препаратов. Острая форма патологи возникает в результате применения антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, мочегонных и антигистаминных препаратов, трав со слабительным эффектом. Часто патология развивается из-за бесконтрольного приема таблеток от болей в голове, спине.
• Инфекции, вирусы. Данный вид нефрита возникает из-за действия цитомегаловируса, сифилиса, микоплазма, дифтерии, легионеллы.
• Действие бытовых или производственных токсических веществ (тяжелых металлов, этанола).
• Радиационное облучение.

Основные симптомы

При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите симптомы, как правило, отсутствуют.

В течение месяц, после того как причина патологии начала оказывать действие на организм, проявляются симптомы нефрита:

• жажда;
• обильное мочевыделение;
• сыпь в виде папул или пятен;
• повышение температуры;
• боль в области почек;
• отеки (редко);
• отсутствие мочевыделения (редко).

Если фактор возникновения тубулоинтерстициального нефрита неуточненный, патологию называют идиопатической.

Образование отеков и анурия (снижение объема выделяемой мочи до полного прекращения мочеиспускания) характерны для заболевания, причиной которого является применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

При этом лабораторный анализ выявляет в моче белок. Опираясь на имеющиеся признаки патологии, установить диагноз без консультации врача невозможно.

Следует обратиться в больницу и пройти назначенное обследование.

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей имеет иммуноаллергическую этиологию и часто развивается при наличии у малыша дисметаболической нефропатии. Проявляется болезнь болью, интоксикацией, изменением АД, дизурией, сыпью. В моче выявляется кровь, незначительное содержание белка, со временем появляются лейкоциты. У 9% маленьких пациентов патология имеет признаки почечной недостаточности.

Формы тубулоинтерстициального нефрита

В зависимости от причины возникновения и тяжести протекания заболевания выделяют такие формы ТИН:

• наследственный;
• острый;
• хронический.

Наследственный (синдром Альпорта)

Генетическая основа болезни — мутация в гене.

Заболевание передается по наследству и диагностируется еще в детском возрасте. Сопровождается глухотой и проблемами со зрением. Функции почек значительно снижены, в моче выявляют кровь.

Происходит отек с последующим расслоением гломерулярных мембран. Постепенно развивается почечнаянедостаточность. Заболевание встречается редко. Среди 100 тыс.

детей данный вид нефрита диагностируют у 17 малышей.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит поражает лимфатические и кровеносныесосуды.

Наблюдается отек интерстиция, воспаление коркового и мозгового слоя почки, некроз канальцев.

Является наиболее тяжелой формой и возникает независимо от возраста человека, в том числе у новорожденных младенцев. Основная причина — реакция организма на некоторые лекарственные препараты.

Хронический

Данный вид патологии до проявления симптомов некоторое время развивается в скрытой форме.

Развивается воспалительный процесс в межуточной (интерстициальной) ткани почек, в канальцах, кровеносных и лимфатических сосудах органа. Причиной считается метаболический сбой, влияние инфекций, применение лекарств.

Зачастую диагностируется случайно во время планового обследования или при возникновении ярко выраженных признаков другого заболевания.

Диагностика

Биопсию почек выполняют не часто, в диагностических целях, но она помогает оценить природу и степень прогрессии тубулоинтерстициальной патологии.

Для постановки диагноза врач проводит сбор анамнеза и назначает пациенту обследование, которое включает:

• Общий и биохимический анализ крови. ТИН отличают по низкому гемоглобину, повышенному числу лейкоцитов и СОЭ. Высокий уровень мочевины и креатинина в крови свидетельствует о поражении почечной паренхимы.
• Общий анализ мочи выявляет кровь, белок и цилиндры в моче при ее низкой плотности.
• УЗИ. Почки видны нормального или увеличенного размера.
• Нефробиопсия. Проводится по усмотрению врача для выявления воспаления и некроза паренхимы почки.

Лечение ТИН

Острый тубулоинтерстициальный нефрит требует срочной госпитализации пациента. Независимо от формы заболевания, прежде всего, нужно прекратить применение медикаментов, способных спровоцировать развитие патологии, устранить контакт с токсинами.

Лечение подразумевает соблюдение постельного режима и диеты. Следует отказаться от любых раздражителей (острое, кислое, соленое). Употребление соли и белков свести к минимуму, пить много воды.

Стоит отметить, что в некоторых случаях повреждение почек необратимо.

Лечение направлено на устранение проявлений болезни и восстановление работы почек. Применяют:

• Внутривенное введение раствора соды для нормализации кислотно-щелочного баланса.
• Железосодержащие препараты для устранения анемии.
• Медикаментозную коррекцию АД.
• Диуретики, антигистаминные препараты, средства, нормализующие внутрипочечное кровообращение в рамках лечения почечной недостаточности.

Перед применением любых лекарственных препаратов нужно получить одобрение доктора.

Профилактика

При заболевании соль из пищи исключается полностью.

Невозможно предугадать, какой будет реакция организма на тот или иной лекарственный препарат.

Нельзя забывать, что хронический тубулоинтерстициальный нефрит провоцирует в первую очередь самолечение и заболевание долгое время развивается, никак себя не проявляя.

Чтобы предупредить возникновение этой опасной патологии нужно придерживаться нескольких несложных правил:

• Исключить употребление несертифицированных лекарств, биодобавок, трав и капсул для снижения веса, «инновационных» препаратов от всех болезней.
• Нельзя принимать медпрепараты в больших дозах, даже с простым составом. Не стоит пытаться устранить любую боль сильными обезболивающими, тем более нельзя пить их продолжительное время.
• Нельзя принимать мочегонные препараты, чтобы похудеть. Применение этих лекарств назначает врач.
• Если после приема какого-нибудь лекарства появились признаки аллергии, например, сыпь или отек, нужно незамедлительно обратиться в больницу.
• Назначенные доктором лекарства принимать в строго установленных дозах.

Кроме этого нужно избегать контакта с токсическими веществами, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни. Питание должно быть сбалансированным. Даже при отсутствии урологических заболеваний нельзя злоупотреблять продуктами, раздражающими паренхиму почек (специями, соусами, маринадами). При подозрении на заболевание почек нужно обязательно обратиться к врачу.

Источник: https://EtoPochki.ru/nefrit/info/lechenie-tubulointerstitsialnogo-nefrita.html

Острый тубулоинтерстициальный нефрит: симптомы и лечение

Понятие «тубулоинтерстициальный нефрит» (ТИН) объединяет группу заболеваний токсического и метаболического генеза с преимущественным поражением канальцев и межуточной ткани почек. Распространенность острого тубулоинтерстициального нефрита невелика. Однако данная патология нередко остается невыявленной. Это связано с низкой специфичностью ее клинических проявлений.

Причины

Тубулоинтерстициальные нефриты инфекционной природы возникают, как правило, у ВИЧ-инфицированных лиц.

Острый ТИН сопровождается выраженными изменениями структур почечного интерстиция воспалительного характера с инфильтрацией лимфоцитами и полиморфно-ядерными лейкоцитами.

В эпителии почечных канальцев наблюдаются дистрофические изменения с очагами некроза. Причины данного состояния разнообразны. По происхождению все острые ТИН можно разделить:

• на лекарственные;
• инфекционные;
• связанные с системными заболеваниями;
• идиопатические.

Наиболее часто встречается лекарственно обусловленный вариант болезни. Как правило, он развивается у лиц пожилого возраста, которые по состоянию здоровья вынуждены постоянно употреблять какие-либо медикаменты. Хотя также данная патология встречается и в других возрастных группах. Среди лекарств острый ТИН часто вызывают:

Инфекции и паразитарные инвазии часто выступают причиной тубулоинтерстициального нефрита у детей. У взрослых такое поражение почек выявляется реже. Более склонны к нему:

Основными инфекционными причинами развития болезни являются:

• бактериозы (скарлатина, дифтерия, иерсиниоз, бруцеллез, туберкулез, микоплазмоз, риккетсиоз);
• вирусные инфекции (ВИЧ, парвовирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр);
• паразитозы (лейшманиоз, токсоплазмоз).

Среди системных заболеваний поражение тубулоинтерстиция вызывают:

• саркоидоз;
• системная красная волчанка;
• синдром Шегрена и др.

Клинические проявления

Симптомы болезни разнообразны и неспецифичны. Их характер во многом зависит от причины патологического процесса.

Одним из первых признаков лекарственного ТИН может быть повторная волна лихорадки на фоне эффективного приема антибиотиков в сочетании с кожными высыпаниями и повышением уровня эозинофилов в крови, реже – артралгиями.

Такое состояние часто трактуется неправильно и приводит к назначению еще большего количества лекарств, что усугубляет ситуацию.

По мере прогрессирования патологического процесса состояние больных ухудшается, при обследовании у них обнаруживаются:

• умеренный мочевой синдром с гематурией и протеинурией (до 2 г/л);
• неолигурическая острая почечная недостаточность без артериальной гипертензии (снижение скорости клубочковой фильтрации, уменьшение относительной плотности мочи, нарастание концентрации креатинина и мочевины в крови);
• поражение печени (гепатит);
• гиперпротеинемия;
• снижение гемоглобина;
• ускоренная СОЭ.

Такие тубулоинтерстициальные нефриты в большинстве случаев имеют циклическое течение и после отмены виновного препарата быстро подвергаются обратному развитию.

Среди вирусных инфекций наибольшее значение имеет геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Случаи болезни зарегистрированы на Дальнем Востоке, Урале, в Башкирии. Источником инфекции являются грызуны – полевая мышь, серая и черная крыса. Для заболевания характерна осенне-весенняя сезонность и следующие симптомы:

• повышение температуры тела;
• недомогание;
• участки кровоизлияний на коже и слизистых оболочках;
• тромбоцитопения;
• мочевой синдром.

Позже у таких больных развивается острая почечная недостаточность с выраженными электролитными сдвигами. При этом в патологический процесс могут вовлекаться другие органы и системы.

Острый ТИН бактериальной природы протекает по типу острого пиелонефрита. Он может быть первичным (вследствие гематогенного распространения инфекции) или вторичным, который развивается на фоне каких-либо аномалий развития почек или нарушения оттока мочи. Иногда поражение почек осложняет течение бактериальных инфекций без бактериемии, например при скарлатине или дифтерии.

Среди паразитарных инвазий в развитии ТИН особое значение имеет лептоспироз. При этом в почках обнаруживаются многочисленные лептоспиры и инфильтрация интерстиция иммунными клетками. Клинически это проявляется:

• лихорадкой с тяжелой интоксикацией;
• желтухой;
• увеличением печени и селезенки;
• изменениями состава мочи (гематурия, лейкоцитурия, протеинурия);
• олигурической острой почечной недостаточностью.

Нередко встречается поражение почек такого типа при системных заболеваниях.

• Тубулоинтерстициальный нефрит с почечной недостаточностью может быть первым проявлением болезни при саркоидозе.
• У больных системной красной волчанкой описан ряд случаев острой недостаточности функции почек изменениями в межуточной ткани.

В отдельный синдром выделен ТИН в сочетании с увеитом. Данная патология чаще выявляется у девочек в подростковом возрасте, реже – у взрослых женщин. Болезнь начинается на фоне полного благополучия и проявляется:

• общей слабостью;
• утомляемостью;
• снижением массы тела;
• лихорадкой;
• болью в суставах, мышцах, пояснице;
• кожными высыпаниями;
• изменением мочевого осадка;
• развитием почечной недостаточности.

В некоторых случаях причины ТИН выяснить не удается, поэтому они считаются идиопатическими.

Диагностика

С целью уточнения диагноза больному будет рекомендовано УЗИ почек.

Диагноз «острый тубулоинтерстициальный нефрит» выставляется на основании:

• жалоб больного;
• истории его заболевания;
• объективных данных, полученных врачом во время обследования;
• характерных изменений лабораторных анализов и инструментальных исследований.

В план обследования таких пациентов входит:

Лечение

Тактика ведения больных определяется клиническим вариантом болезни.

• При остром лекарственном ТИН в первую очередь отменяются медикаменты, употребление которых привело к поражению почек. В некоторых случаях этого достаточно. При отсутствии эффекта через несколько дней назначаются кортикостероиды, при острой почечной недостаточности – гемодиализ.
• Лечение ТИН инфекционной природы направлено на борьбу с интоксикацией и проявлениями почечной недостаточности. Параллельно проводится лечение основного заболевания.
• При сочетании системных заболеваний с поражением почек эффективны кортикостероиды.

Прогноз

Прогноз при остром тубулоинтерстициальном нефрите относительно благоприятный. Ранняя диагностика и устранение причины болезни позволяют быстро восстановить нормальную функцию почек и избежать приема ненужных лекарств.

К какому врачу обратиться

При подозрении на острый нефрит нужно обратиться к нефрологу. Дополнительно могут быть назначены консультации инфекциониста, ревматолога, офтальмолога. Также необходимо скорректировать лечение, получаемое по поводу других заболеваний.

Проф., д. м. н. Т. В. Сергеева рассказывает о тубулоинтерстициальном нефрите у детей:

Источник: https://myfamilydoctor.ru/ostryj-tubulointersticialnyj-nefrit-simptomy-i-lechenie/

Тубулоинтерстициальный нефрит: как избавиться от болезни

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) носит неспецифический характер. Если вовремя не принять меры, проходы (канальцы) почек постепенно атрофируются, а сами почки перестают нормально функционировать.

Из-за нарушения процесса фильтрации крови страдают все системы организма. Природа возникновения тубулоинтерстициального нефрита может скрываться в метаболических или иммунных изменениях, внешнем воздействии инфекции и химикатов.

Происходит воспаление всех структур почечной ткани и канальных проходов почек.

В странах СНГ заболевание распространено не широко, по статистике 1,7% населения имеют ТИН. Ежегодно такие больные должны проходить гемодиализ (внепочечное очищение крови).

Классификация заболевания

Есть несколько критериев по которым разделяют ТИН:

• по характеру течения;
• по причине возникновения;
• по патогенезу;
• по характеру канальцевого расстройства.

Характер канальцевого расстройства может быть трех видов:

1. Эндокринные дисфункции.
2. Парциальные нарушения.
3. Нарушения работы канальцев.

Форма течения заболевания бывает острой и хронической.

Болезнь может носить наследственный характер, тогда ее называют синдромом Альпорта. Ребенок рождается с гломерулопатией или гематурией, что понижает функции почек и приводит к недостаточности. Тубулоинтерстициальный нефрит у детей сопровождается нарушением зрения и слуха.

Внезапное наступление почечной недостаточности является основным симптомом острой формы. Такое происходит в результате повреждения почечных канальцев и тканей.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит появляется после повреждения этих же структур более крупного масштаба. Самая распространенная причина – длительный или бесконтрольный прием лекарственных препаратов, влияние другого заболевания почек.

Тубулоинтерстициальный нефрит бывает первичный и вторичный. К первичному приводит вредоносный агент, например, химические препараты, инфекции, токсины, сбой метаболизма. Вторичные тубулоинтерстициальные нефриты появляются если в организме уже имеется хроническое заболевание почек, а именно радиационный нефрит, амилоидоз, нефроангиосклероз, гломерулонефрит.

Следующая классификация по характеру поражающего фактора:

• инфекционный;
• лекарственный;
• иммунный;
• метаболические нарушения.

Причины развития болезни

Неуточненный острый тубулоинтерстициальный нефрит возникает при внешнем воздействии на организм вредоносных факторов. Основные вредоносные агенты – это инфекции, медикаменты и аллергены.

Какие вещества наиболее воздействуют на ткани и канальца почек:

анальгетики ненаркотического происхождения;

• антибиотики;
• сульфаниламиды;
• иммунодепрессанты;
• вещества для химиотерапии;
• йод, литий;
• биологические токсины, пестициды;
• тяжелые металлы;
• лекарственные травы, гербициды;
• алкоголь.

ТИН развивается как результат метаболических нарушений, а именно:

• закупоривание сосудов холестерином;
• повышенное содержание мочевой кислоты в крови.

Почки страдают из-за следующих системных заболеваний:

• гепатит;
• онкологические заболевания;
• заболевания лимфатической системы;
• анемия;
• миелома;
• болезни мочеполовой системы;
• васкулит;
• саркоидоз;
• синдром Шегрена.

Проявления васкулита на шеи и грудной клетке

Инфекции, которые оказывают негативное воздействие на почки:

• вирусы;
• бактерии;
• паразиты.

Вышеперечисленные факторы негативно воздействуют на почки человека только при повышенной чувствительности к определенным компонентам. Если пациент находится в зоне риска, то оградить себя от проблемы практически невозможно.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит появляется у человека при несвоевременном обращении к врачу либо при неверно выбранной тактике лечения.

Более распространенная причина сильная интоксикация, воздействие радиации, иммунные или метаболические нарушения, нефропатия.

 Наиболее восприимчивы к заболеванию пациенты страдающие циррозом печени, диабетом, злоупотребляющие кофеином, анальгетиками и антибиотиками, имеющие патологии сердца.

Сахарный диабет — одна из возможных причин тубулоинтерстициального нефрита

Симптомы

Болезнь развивается не менее 30 дней после воздействия на организм вредоносного фактора. В начале развития острой фазы у пациента повышается давление, кровь по канальцам начинает двигаться медленней, качество фильтрации снижается.

 Из-за уменьшения реабсорбции воды, количество мочи увеличивается. Симптомы можно перепутать с воспалительными заболеваниями почек. Поэтому больной обязательно должен пройти лабораторное исследование.

 По мере развития болезни увеличивается количество жидкости в организме, появляются камни в почках, белок в моче.

В зависимости от формы болезнь имеет разные симптомы. Острая форма характеризуется следующими признаками:

• повышенная температура тела;
• боль в спине;
• увеличение почек, которое можно обнаружить во время пальпации или УЗИ;
• болезненное мочеиспускание;
• выделение гноя с мочой;
• высыпания на теле.

Источник: https://TvoyaPochka.ru/bolezni/tubulointerstitsialnyj-nefrit

Что такое тубулоинтерстициальный нефрит?

Тубулоинтерстициальный нефрит — заболевание, характеризующееся поражением почечных канальцев, а также интерстициальной ткани. Болезненный процесс имеет склонность к распространению на все части органа. Различают острую и хроническую форму. Рассмотрим основные факторы развития данной патологии, ее характерные проявления и способы лечения.

Причины, вызывающие это заболевание, самые разнообразные. Однако большинство урологов связывает его возникновение с употреблением ряда медикаментозных средств — антибиотиков. Особенно вредны почкам антибиотики пенициллинового ряда (аминогликозидные производные, Рифампицин и др.)

Достаточно часто тубулоинтерстициальный нефрит формируется после приема таких медикаментов:

• сульфаниламидных препаратов, потому что они оказывают ядовитое действие на почечную ткань;
• нестероидных противовоспалительных лекарств (Индометацин, Бруфен и их аналоги в случае неправильного и неумеренного приема оказывают токсическое воздействие на почки);
• обезболивающих;
• лекарств, угнетающих иммунную систему;
• мочегонных препаратов;
• барбитуратов.

Тубулоинтерстициальный тип нефрита является результатом высокой чувствительности органов к некоторым химическим веществам, в частности, этиленгликолю и этиловому алкоголю.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит развивается вследствие плохо вылеченного острого процесса. Часто бывает, что ему предшествует длительное отравление ядовитыми веществами, иммунные нарушения, прием медикаментов.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит — специфическое заболевание, его патогенез до сегодняшнего дня еще не выяснен. Обсуждается аутоиммунная природа поражения почечных канальцев. В ходе иммунных взаимодействий антигенов с антителами в ткани почек происходит воспаление и морфологические изменения. Из-за спазма сосудов в интерстициальной ткани развивается отек.

Отек нередко приводит к постепенному снижению показателя клубочковой фильтрации. Поражение же канальцев, в свою очередь, еще более усугубляет картину поражения почек. Снижается реабсорбция воды, что приводит к полиурии, гипостенурии. Продолжительное же сдавление канальцевых капилляров — причина протеинурии и канальцевого ацидоза.

Длительное действие ядовитых нефротоксических веществ, прием медикаментов постепенно приводят к тому, что канальцы не справляются со своей функцией. Большое значение имеет отрицательное воздействие того или иного медикамента на белок, из которого состоит почечная ткань. Развитие симптомов при хроническом тубулоинтерстициальном нефрите происходит заметно медленнее.

Симптомы

Подавляющее большинство пациентов ощущают такие симптомы, как отчетливая слабость, обильное выделение пота и головная боль. В области поясницы фиксируются слабые ноющие боли. Характерна потеря аппетита, появляется ощущение тошноты.

Указанные признаки сочетаются с ознобом и лихорадочным состоянием, ломотой и сильной болью в мышцах. Больных беспокоит полиартралгия. В отдельных случаях на коже появляются непродолжительные и мелкие высыпания, не выражено и ненадолго повышается давление.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется отсутствием отеков. Дизурических явлений, как правило, не наблюдается. Более того, уже начиная с первых дней недуга, больной отмечает резкое увеличение количества выделяемой мочи с пониженной плотностью.

Это явление называется гипостенурия.

В тяжелых эпизодах острого течения болезни имеет место развитие олигурии — уменьшения количества суточной мочи.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется менее выраженными признаками. Его проявления развиваются очень медленно; зачастую пациенты не обращают на них внимания. Однако при прогрессировании поражения почек они не могут не заметить такие признаки:

• общая слабость и недомогание;
• нарастающая слабость, в том числе и мышечная;
• падение работоспособности;
• жажда;
• учащение позывов к мочеиспусканию;
• сухость в полости рта.

Детская патология

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей считается достаточно частой патологией. Большинство медиков склонны считать, что такая патология у детей имеет иммунную или аллергическую природу. Обычно болезнь развивается у тех деток и подростков, которые имеют склонность к нефропатиям, вызванным нарушениями метаболизма.

Нередки случаи развития этого заболевания у детей, бесконтрольно принимающих сульфаниламиды и антибиотики. К последним относят Цефазолин, Ампициллин или Пенициллин. Вот почему при назначении подобных медикаментов важна предварительная проба на совместимость с почками.

Клинические проявления данной болезни у детей аналогичны тем, что бывают у взрослых. Лечебные мероприятия тоже не отличаются от общепринятых.

Важно применение короткими курсами глюкокортикостероидных препаратов в соответствующих дозировках или же цитостатиков. Детям назначают процедуры, направленные на лечение нарушений водно-солевого баланса.

При тяжелой стадии почечной недостаточности назначается диализ или пересадка почки.

Для того чтобы врач мог поставить точный диагноз, от которого будет зависеть эффективность последующего лечения, пациент должен пройти такие исследования:

1. Общее и биохимическое исследование крови (важны такие показатели, как лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов, уровень креатинина и мочевины).
2. Общий анализ мочи (важны показатели гематурии, протеинурии, плотность мочи).
3. Уровень белка в моче за сутки.
4. Исследования мочи по Зимницкому и Нечипоренко.
5. Ультразвуковое обследование почек и внутренних органов.
6. ЭКГ.
7. Бакпосев мочи.
8. Биохимия мочи.
9. Иммунологические анализы (важные показатели — IgЕ, IgA).
10. Биопсия.

Лечение

Прежде всего необходима отмена лекарственного препарата, вызвавшего причину нефрита. Если же причиной болезни является инфекция, то лечебные меры должны быть направлены на ее ликвидацию.

В большинстве случаев необходимо воздержаться от приема глюкокортикостероидных препаратов. Их назначение оправдано лишь в тех случаях, когда недостаточность почек сохраняется больше недели после их отмены.

Предпочтительнее назначать лечение Преднизолоном, короткими курсами.

В периоды, когда наблюдается выраженная клиническая картина болезней, необходим щадящий режим, предпочтительнее — постельный. По меньшей мере, он должен длиться не менее семи дней от начала развития нефрита или обострения хронической формы. В периоды ремиссии заболевания показана диетотерапия, ограничение физических нагрузок и исключение воздействия холода (особенно сквозняков).

Острая недостаточность почек, вызванная данным заболеванием, требует неотложных лечебных мер. Проводится устранение водно-солевого дисбаланса (с помощью инфузионного лечения). При условии, что доказаны иммунные причины заболевания, назначаются специальные десенсибилизирующие препараты.

При выборе диеты очень важно ограничение соли, приправ. Если же нефрит вызвал развитие хронической недостаточности почек, то в ежедневном рационе ограничивается количество белка.

Острый тубулоинтерстициальный вид нефрита, вызванный микробами и вирусами, требует соответствующего лечения. Так, при вирусной природе воспаления назначаются антивирусные лекарства — Метисазон, Ацикловир, Ремантадин и др.

При наличии бактериальной инфекции показано лечение антибиотиками. Спектр применяемых препаратов достаточно широкий, и врач имеет возможность назначить необходимый препарат, исходя из каждого индивидуального случая.

Курс приема таких препаратов длится до снижения температуры до нормы и нормализации функции почек.

В случае токсического поражения почек показаны глюкокортикостероидные средства и антигистамины. Глюкокортикостероиды предпочтительнее при аутоиммунных отклонениях. При интоксикациях для быстрого выведения из организма ядовитого вещества применяют специфические антидоты и гемосорбцию. При коллапсе или шоке применяются противошоковые меры.

Выздоровление пациента считается достигнутым при условии нормализации основных показателей мочи и крови.

Рекомендовано ограничение эмоциональных и физических нагрузок, проводится санация очагов инфекции. Диспансерное наблюдение после острого проявления болезни длится не менее пяти лет.

Профилактика

Предупредить развитие болезни можно с помощью таких мер:

1. Тщательный контроль за приемом медикаментов.
2. Решительная борьба с самолечением.
3. Отказ от пагубных привычек (курение и употреблением алкоголя).
4. Здоровое питание с ограничением соли, пряностей, копченостей.
5. Включение в рацион витаминов.
6. Занятия физкультурой.

Помните, что такое заболевание гораздо проще предупредить, чем лечить его и бороться с осложнениями.

Источник: https://apochki.com/vospaleniya/nefrit/tubulointersticialnyj-nefrit.html

Что такое тубулоинтерстициальный нефрит и в чем его особенность?

Тубулоинтерстициальный нефрит является неспецифическим заболеванием, которое поражает канальные проходы почек, вызывая их постепенную атрофию.

Вместе с канальцами воспалительный процесс поражает и структуру почечной ткани. В результате этого почки перестают нормально функционировать.

Тубулоинтерстициальный нефрит имеет токсическую, инфекционную и аллергическую этиологии.

Также спровоцировать развитие болезни могут иммунные и метаболические изменения в организме. Почки практически перестают фильтровать кровь, что может стать причиной развития сопутствующих заболеваний.

Немного статистики

В России заболевание встречается достаточно редко. Им страдают 1,7% населения, которым каждый год назначается гемодиализ.

Особое внимание уделяется статистическим данным с целью изучения патогенеза данного заболевания:

• cаркоидный тубулоинтерстициальный нефрит возникает у 20% пациентов, страдающих саркоидозом;
• нефрит появляется у 23% людей, принимавших лекарственные средства 5-аминосалициловой кислоты;
• после обнаружения синдрома Шегрена заболевание стоит ожидать у 25% больных.

В возрастной группе от 18 до 44 лет болезнь встречается в 1,4% случаев, у пациентов 45-64 лет частота заболевания составляет 2,1%, у людей старше 65-ти лет – 2,4%.

Данное заболевание больше характерно для пожилого возраста.

Классификация заболевания

Тубулоинтерстициальный нефрит различают по причине возникновения, по течению (хронический и острый), по характеру канальцевого расстройства и патогенезу.

Что касается канальцевого расстройства, то здесь можно разделить болезнь на 3 основных вида:

• дисфункция канальцев;
• парциальные нарушения канальцев;
• эндокринные нарушения.

Острая и хроническая формы болезни

Тубулоинтерстициальный нефрит разделяют на две формы: острый и хронический:

1. Острая форма характеризуется внезапным развитием почечной недостаточности, которая была вызвана повреждением почечных канальцев, а также окружающих их тканей. Острая форма болезни возникает, как аллергическая реакция на инфекции и лекарства.
2. Хроническая форма возникает в результате большего повреждения почечных тканей и канальцев по сравнению с кровеносными сосудами и почечными клубками. Развитие данной формы может быть вызвано приемом разного рода препаратов, злоупотреблением травяными настоями либо вследствие какого-либо заболевания.

Причины возникновения заболевания

Тубулоинтерстициальный нефрит развивается в результате воздействия на организм различных провоцирующих факторов. Это могут быть и лекарства, и инфекции, и аллергия.

До конца не изучены все этапы развития болезни. Есть предположение, что основная причина – это гиперчувствительность к тем или иным компонентам препаратов.

Также нарушение может быть спровоцировано:

1. Лекарствами: ненаркотическими анальгетиками, препаратами для химиотерапии, антибиотиками, препаратами, содержащими литий, лекарственными травами.
2. Токсинами: тяжелыми металлами, веществами, содержащими йод, ионизирующим воздействием, химическими растворителями, пестицидами, биологическими токсинами, гербицидами, злоупотреблением алкоголем.
3. Нарушением метаболизма: закупоркой почечных артерий холестерином, гиперурикемией.
4. Заболеваниями системного характера: синдромом Шегрена, васкулитами, саркоидозом, процессом отторжения инородных тел, гепатитом.
5. Инфекционными заболеваниями: вирусными, бактериальными, паразитарными.
6. Онкологией: заболеванием лимфатической системы, миеломой, анемией.
7. Наследственными факторами.
8. Болезнями мочевыводящих путей.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит появляется как результат длительного приема лекарств. Особо опасными являются антибиотики.

Также острая форма заболевания может быть вызвана сульфаниламидами и иммунодепрессантами. Не стоит злоупотреблять мочегонными препаратами. Все зависит от индивидуальной чувствительности каждого пациента.

Очень важно знать, что предотвратить развитие заболевания практически невозможно. Острый нефрит может появиться даже без превышения дозы препарата.

Пациенту просто достаточно находиться в группе риска. Люди, страдающие от болезней печени, сердечной недостаточности, заболевания почек, иммунологическими нарушениями, а также недавно перенесшие операцию, могут стать жертвами коварного недуга.

Хроническая форма является полиэтиологическим заболеванием. Может стать результатом несвоевременной диагностики острого нефрита, а также в случае применения неправильной методики лечения.

Однако зачастую хронический тубулоинтерстициальный нефрит развивается без ранних проявлений острой формы. Причинами заболевания могут стать бытовые факторы, инфекции, сдвиги в процессе метаболизма, нарушение работы иммунитета.

Как и острый нефрит, хронический появляется у пациентов, длительно принимающих лекарственные препараты при несоответствии с обозначенной в инструкции дозировкой.

Анальгин очень опасен для людей со слабыми почками.

От проникновения раздражающего фактора и до проявления болезни проходит период не более 30-ти дней. У человека возникает сильная жажда, острые боли в пояснице, избыточное количество мочи, неспецифическая сыпь.

Может повышаться температура. Возможно появление отеков конечностей. Это, что касается общих признаков для обеих форм заболевания, в остальном же симптомы зачастую отличаются.

Симптомы острой формы

В канальцах почек снижается скорость движения крови, ухудшается процесс фильтрации, повышается давление. В результате поражения канальцев реабсорбция воды уменьшается, после чего возникает полиурия.

Зачастую нефрит путают с воспалительным процессом в почках, так как повышается температура, возникают боли при испускании мочи, возможно даже выделение гноя в мочу. Согласно лабораторным исследованиям, данные показывают на почечную недостаточность.

Признаки хронической формы

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется задержкой жидкости в организме. В моче присутствует белок.

Возможно повышение артериального давления. Если же в моче появляется кровь, то это свидетельствует о поражении почечных клубочков. Могут возникнуть камни.

В остальном болезнь развивается незаметно для самого пациента, поэтому запустить процесс очень просто. Стоит обратить внимание на общее состояние организма: появляется слабость, головные боли, быстрая утомляемость, значительное снижение аппетита.

Не обольщайтесь, если отсутствуют отеки, это лишь очередной симптом.

Диагностические методы

Диагностируется тубулоинтерстицианальный нефрит достаточно сложно. Необходимо проведение всего спектра анализов.

Сперва проводится общий анализ мочи, который должен показать белок, повышенный уровень лейкоцитов и эритроцитов, щелочную реакцию. Плотность мочи снижается.

Проводится биохимический анализ крови, который может показать снижение количество натрия в крови. Это также один из наиболее ярких симптомов нефрита.

Проводятся лабораторные исследования, которые анализируют содержание натрия, кислотность мочи и ее плотность до и после соответствующих нагрузок. Обязательным считается проведение УЗИ почек. Дополнительными исследованиями являются биопсия почечного материала и бакпосев мочи.

Клинический анализ крови должен показать понижение гемоглабина ниже 100 единиц, повышение эозинофилов.

УЗИ почек показывает уровень отечности органа: при острой форме размер почек увеличивается, а в хронический период нормализуется. На поверхности видны неровные контуры, могут образовываться кисты. На УЗИ видны изменения диаметра канальцев.

Диагноз можно поставить при помощи компьютерной томографии. Она более достоверна и информативна по сравнению с обычным УЗИ.

Цели терапии

Основная цель проведения лечения – нормализация функций почек. Процесс фильтрации должен быть максимально восстановлен.

Важным также является стабилизация состояния и предупреждение развития почечной недостаточности.

Методы воздействия

Прежде всего, для облегчения симптомов проявления заболевания, необходимо исключить попадание провоцирующего препарата в организм. Его либо заменяют на другой, либо полностью отменяют. Это касается острой формы.

При тубулоинтерстициальном нефрите пациенту прописывают специальную диету с ограничением соли, приправ, копченой и острой пищи. Также возможно ограничение в потреблении белка.

Нельзя пить кофе, стоит отдать предпочтение травяным чаям на основе толокнянки и листьев брусники. Обязательно готовьте его самостоятельно, не покупайте готовые аптечные сборы для почек. Зачастую они не подходят при болезни.

Полезными станут семена льна, которые нужно запаривать кипятком и настаивать не менее 40 минут. Пить нужно каждые два часа на протяжении двух дней по 0,5 стакана. Применяя данные рецепты, обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Как правило, при тубулоинтерстицианальном нефрите проводится немедикаментозное лечение. Исключаются излишние нагрузки, не стоит допускать переохлаждения и эмоциональных стрессов.

Если болезнь имеет вирусную этиологию, тогда актуальными будут препараты противовирусного действия. При бактериях используют антибиотики. Если в процессе заболевания была нарушена свертываемость крови, тогда назначают антикоагулянты.

Очень важно избежать загустения крови, так как это может спровоцировать образование тромбов.

Лекарственные средства, актуальные для лечения болезни:

• Омепразол;
• Ранитидин;
• Фторхинолоны;
• Изониазид;
• Сульфаниламиды.

Для ускорения вывода пациента из острой фазы врачи нередко применяют кортикостероиды.

Помимо основной терапии при лечении болезни проводятся поддерживающие мероприятия, которые направлены на контроль артериального давления и вывод больного из анемии.

Лечить тубулоинтерстицианальный нефрит можно только в стационарных условиях не менее 7 дней. За пациентом нужен постоянный контроль.

Основа профилактики болезни – исключить самолечение! Сейчас все препараты настолько разрекламированы и доступны, что вроде и ходить к врачу нет необходимости.

В таких ситуациях люди делает себе только хуже. Не стоит употреблять лекарства без соответствующего подтверждения качества.

Не увлекайтесь биологическими добавками, исключите чаи для похудения и новомодные китайские травы. Не злоупотребляйте алкоголем, мочегонными и противовоспалительными препаратами. Придерживайтесь здорового образа жизни и правильного питания.

Осложнения и прогноз

При тубулоинтерстицианальном нефрите нарушение функций почек происходит достаточно медленно, поэтому развитие терминальной почечной недостаточности маловероятно, либо происходит при сильно запущенной форме.

Если вовремя не прибегнуть к лечению болезни, существует вероятность развития отека легких.

Болезнь может перейти в хроническую форму. Если же правильно подобрано лечение, то почки восстанавливаются полностью.

Тубулоинтерстицианальный нефрит является скрытным заболеванием, и обнаружить его порой оказывается сложно. Нужно вовремя прислушиваться к своему организму и своевременно посещать специалиста.

Только после проведения соответствующих анализов можно точно поставить диагноз и начать лечение.

Источник: https://1pochki.ru/vospaleniya/nefrit/tubulointersticialnyj.html