Влагалищное исследование

Влагалищное исследование. Техника проведения

Беременность – это самое яркое и долгожданное событие в жизни каждой женщины. В это время хочется наслаждаться каждой минутой, проведенной с будущим ребенком.

Новые ощущения присутствия в животе кого-то, первое шевеление малыша – это все не забывается, а запоминается на всю жизнь.

Но ожидание маленького чуда может омрачить плохое самочувствие мамочки, поэтому, чтобы предотвратить плохие последствия, необходимо проводить систематический осмотр беременной, а именно влагалищное исследование, которое поможет следить за состоянием ребенка и его развитием.

Независимо от причин недомоганий при беременности существует специальный порядок осмотра женщин, которые поступают в роддом с жалобами на кровотечение, болевые ощущения в области живота, общее недомогание и прочие нюансы. В данной статье мы подробно изучим все этапы проведения обследований и выясним, для чего они нужны.

Пальпация матки

Пальпация необходима для определения состояния матки, например, чтобы выяснить, находится ли она в тонусе. Подобное влагалищное исследование просто незаменимо при определении высоты стояния и формы дна матки. Пациентку кладут на спину, врач располагается лицом к женщине и начинает осмотр. Чтобы процесс пальпации был менее болезненным, женщине нужно расслабиться.

Врач обязательно должен надеть перчатки латексные для гигиены. Аккуратно раздвигая половые губы, врач вводит во влагалище два пальца. Первый поднимает высоко кверху, четвертый и пятый прижимает к ладони, тем самым делая упор на промежность. Этим действиями специалист получает информацию о:

• состоянии внутренних мышц таза;
• стенках влагалища;
• его сводах;
• длине, форме влагалища;
• закрытии/открытии наружного зева.

В каких случаях необходимо проводить осмотр

Влагалищное исследование необходимо проводить, если обнаруживается:

• кровотечение;
• задержка плода при рождении;
• неясность предлежания плода;
• опасность выпадения пуповины во время отхождения вод;
• длительное время изгнания плода;
• необходимость проведения операции;
• эклампсия;
• болезненные схватки;
• признаки преждевременной отслойки;
• прерывистое сердцебиение плода.

Что делает врач перед исследованием

• Подготавливает все необходимое оборудование и материалы для проведения процедуры.
• Если у вас исследование цитологического характера, то специалист сначала расскажет, в чем оно заключается и какие результаты можно получить от его проведения.
• Перед процедурой доктор может попросить опорожнить мочевой пузырь.
• Далее вам придется раздеться полностью ниже пояса и разместиться на гинекологическом кресле.

Как проходит обследование

Техника влагалищного исследования имеет свои этапы проведения. Акушерка надевает стерильную маску на лицо, обрабатывает руки специальным антибактериальным раствором и надевает перчатки латексные.

После этого она начинает подготовку к осмотру половых органов пациентки.

Для этого обмывают внутреннюю часть бедер и сами половые органы 2% раствором лизола и высушивают всю обрабатываемую поверхность бумажными салфетками.

Далее акушерка смазывает настойкой йода (5%) половые органы женщины, потом снимает перчатки, обмывает руки спиртовым раствором и, когда они полностью высохнут, она смазывает йодом правую руку.

Далее гинеколог левой рукой раздвигает половые губы, а два пальца правой вводит глубоко внутрь влагалища, не касаясь кожи промежности.

Процедура, мягко говоря, не из приятных, но она очень важна, так как благодаря ей можно получить ценную информацию о состоянии здоровья матери и ребенка.

Что дает такой осмотр

Влагалищное исследование шейки матки позволяет врачу определить:

• внутреннее состояние влагалища (нет ли перегородок, расширенных вен, рубцов и опухолей);
• одинаков ли размер обеих половин малого таза, нет ли на стенках выступов или других изменений, которые будут препятствовать выходу плода;
• внутреннее состояние матки, а именно ее величина, наличие разрывов и рубцов, выявление раковой опухоли, степень раскрытия шейки;
• состояние плодного пузыря;
• состояние головки плода (размер, плотность костей, подвижность).

Хочется заметить, что такое влагалищное обследование производят исключительно только в конце беременности.

При сильных кровотечениях от такого осмотра следует отказаться, так как он способен увеличить потерю крови и привести к необходимости проведения хирургического вмешательства.

При отсутствии определенных показаний к срочному разрешению родов лучше соблюдать постельный режим, проводить назначенное лечение, направленное на уменьшение кровотечения.

Как происходит двуручное исследование матки

Бимануальное влагалищное исследование проходит несколько иначе, чем предыдущее. После пальпации внутренней части матки доктор переходит к двуручному методу исследования. Левой рукой (пальцами) он потихоньку придавливает брюшную часть по направлению к малому тазу навстречу правой руке, находящейся внутри влагалища.

Соприкасаясь пальцами обеих рук, доктор пальпирует внутреннюю часть матки и определяет ее расположение, форму, а также размер и консистенцию. После этого он приступает к непосредственному исследованию труб матки и яичников. Для этого врач пальцы обеих рук перемещает от одного угла матки к боковым частям таза.

Для выявления вместимости и конфигурации таза специалист исследует внутреннюю часть костей, боковых стенок, а также симфиз.

Узи беременной

На сегодняшний день УЗИ является самым безопасным и результативным методом исследования малыша. Такую процедуру проводят несколько раз, но все зависит от течения беременности. Это влагалищное исследование позволяет определить не только пол ребенка, но и его физическое развитие (нет ли пороков развития головного мозга, черепа или передней брюшной стенки).

Существуют некие показатели, по которым могут назначить внеплановое УЗИ:

• беременность появилась при помощи ЭКО;
• неизвестна дата последней менструации;
• у пациентки появились кровянистые выделения;
• произошел самопроизвольный выкидыш;
• возникли болевые ощущения внизу живота;
• когда-то была внематочная беременность.

Осмотр шейки матки в зеркалах

Акушер вводит закрытые створки зеркала внутрь влагалища, держа ручку немного в сторону. Когда инструмент будет наполовину введен, специалист повернет его таким образом, чтобы ручка перевернулась вниз.

Затем он осторожно откроет створки своего зеркала, чтобы рассмотреть шейку матки. Будьте готовы к неприятным ощущениям, так как этого не избежать.

Можно немного облегчить свои «мучения», если расслабиться и позволить доктору сделать все быстро.

Специалист аккуратно будет перемещать зеркало, чтобы осмотреть полностью состояние влагалища. При исследовании шейки матки врач обращает внимание на ее форму (она должна быть круглой), цвет и гладкость. Небольшие кисты желтого цвета, гиперемия около наружного зева и прозрачные выделения считаются нормой, но если у вас выявили какие-то нарушения, то здесь потребуется лечение.

Что нам дает осмотр через зеркала

Такое влагалищное исследование беременной позволяет выявить многие патологии, например:

• симптомы вагинита (когда у женщины из половых органов выходят творожистые выделения, которые еще называют молочницей);
• язвы;
• эрозии;
• герпес половых органов;
• кровоточивость матки;
• цервицит;
• рак шейки матки.

Согласитесь, что такое проведение влагалищного исследования необходимо, так как с помощью него можно с начальной стадии выявить заболевание и устранить его без особых проблем для здоровья. Помимо всего прочего, вы сможете посмотреть на своего будущего малыша и даже узнать его половую принадлежность.

Подведем итоги

Итак, если вдруг вы обнаружили у себя кровянистые выделения во время беременности или почувствовали боли в области живота, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу за медицинской помощью. Он проведет все необходимые исследования и выявит проблему, которая вас беспокоит.

Самостоятельно пытаться себе помочь не стоит, так как это может привести к неприятным последствиям и даже потере ребенка. Даже если вам рекомендации дают ваши бабушки их хороших побуждений, никого не слушайте, а направляйтесь сразу в больницу. Ведь только опытный врач сможет поставить диагноз. Всегда слушайте его советы, и тогда с вами и вашим ребенком все будет хорошо.

Источник: http://fb.ru/article/258617/vlagalischnoe-issledovanie-tehnika-provedeniya

Алгоритм влагалищного исследования

Влагалищное исследование проводится с целью осмотра у женщины состояния матки, шейки матки и придатков. В результате такого обследования можно выявить многие заболевания половых органов, узнать о возможной беременности.

Показания к процедуре

Показания к влагалищному обследованию:

• профилактический осмотр;
• нарушения менструального цикла;
• боль в нижней части живота;
• выделение непонятной природы, отличающиеся обильностью, нехарактерными цветом и консистенцией;
• проведенные недавно аборты;
• беременность и роды;
• послеродовой период.

Показания к влагалищному исследованию — это и подозрение на внематочную беременность, эндометриоз, кистозные образования в области придатков и т.д. Обследование проводится исключительно врачом-гинекологом на специальном кресле стерильными инструментами. Данный метод обследования не вызывает сильных болевых ощущений, поэтому не требует проведения анестезии.

Одноручное и двуручное влагалищное исследование

Гинекологический осмотр обычно начинается со взятия мазков на цитофлору, осмотра с помощью специального зеркальца, после этого врач приступает непосредственно к влагалищному исследованию.

Оно может быть одноручным или двуручным (бимануальное влагалищное исследование).

Во время проведения процедуры гинеколог может определить состояние шейки матки и самой матки, ее размер (гипоплазия или гипертрофия), форму (у женщин, которые не рожали, она коническая, у рожавших женщин матка имеет форму цилиндра), гладкую или бугристую поверхность.

Просматривается и консистенция, которая при беременности мягкая, естественная, уплотненная при раковом заболевании или старческом склерозе, неоднородная бывает при миоме; также исследуется подвижность, состояние наружного зева, наличие болевых ощущений.

Двуручное (бимануальное или вагинально-абдоминальное) исследование применяется для обследования матки, яичников, тканей и брюшины таза. Алгоритм влагалищного исследования такой: сначала женщина садится в гинекологическое кресло, после чего врач в стерильных перчатках одной рукой разводит половые губы, а указательным и средним пальцами другой руки проводит внутреннее исследование.

При двуручном обследовании производится наружная пальпация брюшной полости одной рукой и внутреннее исследование другой. С помощью такого способа можно узнать состояние матки, возможный перегиб или ее опущенность, наличие возможных заболеваний.

Хорошо просматриваются и маточные придатки (особенно у худеньких женщин), которые могут быть воспалены и увеличены в результате попадания и развития инфекции.

Подготовка к влагалищному исследованию

Подготовка к процедуре должна начаться с тщательной гигиены полового органа.

Накануне лучше воздержаться от интимных отношений без предохранения, чтобы избежать ненужных выделений из влагалища во время осмотра.

Проводить осмотр можно в любой день менструального цикла, кроме тех дней, когда идет менструальная кровь. Лобковую зону и зону бикини лучше привести в порядок, удалив лишнюю растительность.

С собой на прием к гинекологу необходимо взять гинекологический одноразовый набор, приобрести который можно в аптеке. Такой набор обычно включает все необходимые инструменты и материалы, необходимые врачу для влагалищного исследования (одноразовая пеленка, бахилы, зеркальца для осмотра).

Накануне проведения процедуры лучше отказаться от приема пищи, которая способствует повышенному газообразованию, чтобы не оказаться в неловкой ситуации.

В целом подготовка к влагалищному исследованию — обычное соблюдение гигиены, все остальное зависит от профессионализма врача, который будет проводить необходимые манипуляции.

Поскольку данный метод заключается только в пальпационном исследовании, именно знания и практика гинеколога помогут достоверно и правильно оценить состояние половых органов женщины, выявить возможные заболевания. Если при осмотре возникнет подозрение на наличие патологических процессов, то потребуются дополнительные обследования половых органов (УЗИ и т.п.).

Влагалищное исследование при беременности и родах

Влагалищное исследование при беременности проводится несколько раз. Первое проводится тогда, когда женщина обращается к гинекологу впервые для подтверждения возможной беременности и постановки на учет. Повторные процедуры проводятся в 6-7 месяцев и перед родами.

Также назначаются дополнительные обследования во время беременности при подозрении на наличие инфекций, передающихся половым путем.

Наличие возможных бактерий и вирусов в организме беременной женщины может негативно повлиять на внутриутробное развитие плода, привести к преждевременным родам или заражению ребенка инфекцией во время прохождения по родовым путям.

Влагалищные исследования, проводимые в этот период, помогают выявить возможные патологические процессы в половых органах женщины, что позволит врачу подобрать правильное лечение, которое поможет сохранить здоровье малышу и будущей маме.

Во время беременности могут быть назначены дополнительные исследования влагалища при наличии кровянистых выделений или при начавшихся преждевременных схватках.

Влагалищное исследование в родах проводится сразу при поступлении роженицы в родильный дом с целью увидеть раскрытие шейки матки и возможное наступление родовой деятельности.

У многих первородящих женщин происходят так называемые ложные схватки, которые возникают без наступления родовой деятельности, и только влагалищное обследование помогает определить, куда определять поступившую роженицу — в родильный зал или предродовую палату.

Если женщина попадает в предродовую палату, то процедура проводится регулярно, иногда врач может немного поспособствовать пальпационно началу родовой деятельности, если по срокам она самостоятельно не начинается.

Источник: https://SilaLedi.ru/voprosy-ginekologu/vlagalishhnoe-issledovanie.html

Влагалищное исследование

Вагинальное исследование – это процедура, в ходе которой гинеколог оценивает состояние влагалища, матки, шейки матки и придатков. Его обязательно должны проходить женщины, ведущие половую жизнь.

Иногда данная процедура выполняется и девственницам. С этой целью используются специальные приспособления. Они позволяют детально рассмотреть внутренние половые органы и не повредить девственную плеву. Никого дискомфорта при этом пациентка не почувствует.

Осмотр у гинеколога занимает немного времени, но именно таким образом женщина сможет узнать о начале развития патологического процесса и своевременно начать лечение.

Показания

Наверное, всем известно, что женщина обязательно должна проходить влагалищное исследование в целях профилактики, даже если ее ничего не тревожит. Делать это рекомендуется 2 раза в год. Однако кроме этого существуют и другие ситуации, когда осмотр необходим.

Существуют следующие показания к проведению влагалищного осмотра:

Кроме этого, обследование влагалища выполняется обязательно, если гинеколог заподозрил у пациентки эктопическую беременность, эндометриоз, кисты в районе яичников. Очень желательно провести данную процедуру девушкам, которые в недавно потеряли девственность, а также женщинам, которые сменили полового партнера.

Подготовка

Прежде чем проверить влагалище у гинеколога, женщина должна подготовиться к этому. В первую очередь пациентка должна принять душ и надеть свежее нижнее белье. В то же время при купании слишком активно подмываться не стоит. Несоблюдение этого правила может привести к тому, что врач не сможет оценить состояние микрофлоры во влагалище.

Также категорически запрещается спринцеваться. После этой процедуры большое количество полезных, вредных и условно-патогенных бактерий будет вымыто, поэтому результаты взятых мазков на чистоту влагалища могут оказаться ложными.

Спринцевание также вымоет влагалищные выделения женщины, в то время как они также несут для гинеколога некоторую информацию.

В завершение спринцевание может навредить здоровой женщине, спровоцировав нарушение микрофлоры. Данная процедура должна выполняться только при наличии для этого строгих показаний.

Перед походом в медицинское учреждение не нужно использовать интимные духи или дезодоранты.

Женщине нужно за 1-2 дня до осмотра влагалища отказаться от половых контактов. Дело в том, что они могут повлечь за собой незначительные микротравмы, и тем самым ввести врача в заблуждение. Более того, если половой контакт был незащищенным, незначительное количество спермы, оставшейся в половых путях, может исказиться результаты анализов.

Большинство специалистов советует приходить на вагинальный осмотр спустя несколько дней после завершения менструации. Идти на прием к гинекологу в период месячных не нужно, так как в этот период он не сможет получить всю необходимую информацию.

Исключением в данном случае могут стать экстренные ситуации. Например, месячные, начавшиеся гораздо раньше ожидаемого срока, сильные боли внизу живота, маточное кровотечение и т. д.

Перед походом к специалисту за 2-3 дня нужно отказаться от различных свечей и интимных лекарственных спреев. Если женщина проходит терапию антибиотиками, то гинеколога ей стоит посетить недели через 2-3 после окончания курса лечения.

Что касается лобковых волос, то их сбривать не обязательно. Однако при желании женщина это может сделать.

Инвентарь

Женщина перед походом к врачу всегда может купить в аптеке специальный одноразовый набор для гинекологического осмотра. В нем будет находиться все самое необходимое, в том числе и пластиковое зеркало.

Однако если пациентка не хочет покупать набор, то она должна взять с собой из дома:

• пеленку;
• медицинские перчатки;
• календарь, в котором отмечены даты менструации;
• медицинскую карту и результаты проведенных в прошлом анализов и исследований;
• паспорт (если женщина идет к гинекологу впервые).

Стоит отметить, что во втором варианте гинеколог для осмотра будет использовать металлическое многоразовое зеркало. Оно после каждой процедуры стерилизуется. И, тем не менее неизвестно какое количество человек осматривали данным прибором, поэтому многие женщины все же предпочитают покупать сразу одноразовый набор для осмотра.

Помимо всего прочего женщине следует взять с собой чистые носки. Они нужны для того, чтобы перед осмотром не ходить в кабинете босиком по полу.

Что касается одежды, то на осмотр лучше надеть юбку. Ее перед процедурой можно будет просто поднять и в этом случае раздеваться полностью не придется. Это также сэкономит время, как врача, так и пациентки.

Консультация

Прежде чем приступить к исследованию вагины, врач задаст пациентке ряд вопросов. Как правило, в этом случае его будет интересовать:

• число полных лет;
• возраст начала половой жизни;
• количество половых партнеров;
• способы предохранения от нежелательной беременности;
• возраст начала месячных;
• длительность менструального цикла, характер менструаций, их продолжительность и интенсивность;
• наличие патологий репродуктивных органов;
• наличие неприятных симптомов;
• предрасположенность к аллергическим реакциям;
• инфекционные болезни, перенесенные в прошлом (включая те, что были в детском возрасте);
• наличие в прошлом беременностей или абортов, выкидышей.

Если женщина замужем, врач может поинтересоваться состоянием здоровья мужа. Также специалист может спросить, где работает женщина. Это необходимо для того, чтобы учесть возможные профессиональные вредности.

Осмотр

Исследование влагалища – процедура не самая приятная, однако уж точно не болезненная. Чтобы избежать дискомфорта и облегчить врачу процесс диагностики, женщине перед осмотром рекомендуется опустошить мочевой пузырь и кишечник.

Непосредственно сам осмотр проводится на специально предназначенном для этого кресле. Женщина должна лечь на него и широко развести ноги, расположив их на специальных подставках.

Перед тем как проверить мышцы влагалища и общее состояние внутренних репродуктивных органов, врач оценит состояние наружных половых органов. Кроме этого, он обязательно осмотрит бедра женщины. Это поможет обнаружить варикозное расширение вен, патологическую пигментацию кожи, определить тип оволосения.

После окончания этого этапа специалист приступит к осмотру промежности, а также больших и малых половых губ. Очень важно, чтобы во время процедуры гинеколог проверил стенки вагины. Они не должны быть опущенными. При нажатии на стенки органа женщина не должна ощущать какой-либо дискомфорт.

Вместе с этим специалист осмотрит состояние анального отверстия. Это необходимо для того, чтобы диагностировать геморроидальные узлы, трещины и различные повреждения в данной области.

Только после того, как осмотр наружных репродуктивных органов будет окончен, гинеколог сможет приступить непосредственно к самому исследованию влагалища. Делается это при помощи гинекологического зеркала.

В ходе такой процедуры можно выявить различные патологии влагалища и шейки матки. Без гинекологических зеркал полностью осмотреть шейку матки. Размер зеркал бывает разный. Чем больше у женщины влагалище – тем большее по размеру приспособление должен использовать врач.

В процессе осмотра специалист оценивает стенки вагины и шейку матки на предмет наличия разрывов, язвенного поражения, различных новообразований. При осмотре шейки матки нередко диагностируется эрозия и эндометриоз.

В шейке матки существуют железы, производящие особый секрет. Его консистенция, оттенок и объем может сильно отличаться в зависимости от стадии менструального цикла и многих других факторов.

Так, известно, что во время овуляции количество влагалищных выделений значительно увеличивается. Кроме того, они становятся «тягучими». В данный период выделения можно вытянуть в своеобразную ниточку длиной до 10 см.

Выделения во время различных болезней также будут отличаться. Так, при кандидозе они станут похожими на творог, при трихомониазе – начнут пениться, при гонорее будут иметь примесь гноя, при гарднереллезе станут слишком обильными и водянистыми, приобретут неприятный рыбный запах.

Во время осмотра гинеколог обязательно возьмет мазок из влагалища для оценки состояния микрофлоры, а также мазок из шейки матки для обнаружения атипичных клеток, которые в дальнейшем могут преобразоваться в опухоль.

После этого медики традиционно проводят влагалищное бимануальное исследование. Оно может быть одноручным или двуручным. С его помощью специалист сможет определить примерный размер матки, фаллопиевых труб и яичников, а также их состояние и месторасположение.

Благодаря пальцевому исследованию можно диагностировать миому матки, аднексит, кисты яичников, а также беременность (в том числе и эктопическую).

Суть одноручного исследования состоит в том, что гинеколог разводит половые губы пациентки, после чего вводит ей во влагалище два пальца правой руки. Женщина в ходе этих действий не должна ощущать какой-либо дискомфорт. Длительность такого исследования может быть разной. Как правило, это занимает несколько секунд.

С помощь данной процедуры можно оценить состояние:

• мышц таза;
• бартолиновых желез;
• мочеиспускательного канала (если он воспален, врач может надавить на него и получить, таким образом, выделения, которые в дальнейшем отправятся в лабораторию для исследования);
• влагалища (степень растяжимости тканей, его размер, складчатость, наличие или отсутствие рубцов);
• влагалищных сводов (при воспалительных заболеваниях они могут поменять свою форму и стать слишком маленькими, болезненными);
• шейки матки (размер, форму, особенности ее поверхности, консистенцию, мобильность, болезненность).

Что касается двуручного обследования, то оно очень похоже на одноручное. В этом случае женщине во влагалище также помещают два пальца одной руки, после чего ладонью второй надавливаю на нижнюю часть живота. Данная диагностика поможет выявить болезни матки, ее придатков и органов тазовой брюшины.

Источник: babblecat.ru

Во время такого исследования очень важно определить месторасположение матки. У здоровой женщины она должна располагаться в малом тазу. При этом верхняя часть органа должна быть слегка направлена вперед и вверх, а нижняя – назад и вниз. Если матка расположена неправильно, вероятнее всего, у женщины присутствует гинекологическое заболевание.

https://www.youtube.com/watch?v=KkIRqJ2zPIY

Помимо этого специалист должен оценить размер матки, ее форму и консистенцию (так, во время «интересного положения» орган становится более мягким), степень мобильности органа.

Если матка приобрела шаровидную форму, то это может говорить о наличии беременности или эндометриоза. При миоме, а также при аномалиях развития, форма данного органа становится нестандартной.

В норме матка женщины должна быть слегка подвижной. Если ее переместить не получается – это может говорить о спаечной болезни или о тяжелом воспалительном процессе. В то же время чрезмерная подвижность органа может указать на проблемы со связочным аппаратом.

При осмотре женщина не должна ощущать дискомфорт. Если она жалуется на боль, то это может быть следствием наличия миоматозных узлов, воспалений или каких-либо других заболеваний.

При беременности

Во время вынашивания плода влагалищный осмотр обычно проводится в таких ситуациях:

• во время постановки женщины на учет, примерно на 28 и 36 неделе;
• при подозрении на наличие у женщины инфекционных болезней;
• при выделении крови из половых путей.

Не нужно бояться осмотра при угрозе самопроизвольного прерывания беременности. Если пациентку беспокоят боли в области поясницы или в нижней части брюшной полости – она обязательно должна сообщить об этом врачу. В таком случае специалист воспользуется специальным гинекологическими инструментами, с помощью которых осмотр будет проведен максимально бережно.

Диагностика на этом этапе поможет обнаружить преждевременное раскрытие шейки матки. Именно на основе полученных результатов пациентке будет при необходимости составлена схема лечения.

Перед родами врачи уделяют шейке матки особое внимание. Исходя из ее состояния, они могут определить степень зрелости органа и его готовности к началу родовой деятельности. Так, перед началом родов шейка матки становится мягкой, укорачивается до 2 см и перемещается в центр малого таза, хотя обычно она находится ближе к крестцу. Канал шейки матки при этом сильно расширяется.

В процессе родов осмотр влагалища помогает понять, правильно ли выходит плод, оценить состояние родовых путей и степень раскрытия шейки матки.

При осмотре беременных и рожениц врачи должны соблюдать все необходимые правила безопасности, во избежание травматизации и инфицирования репродуктивных органов. Чтобы предотвратить последнее, женщине обрабатывают половые пути антибактериальными средствами.

Во время родов влагалищный осмотр выполняется:

• сразу после поступления женщины в родильный дом;
• каждые 4 часа постоянной родовой деятельности;
• после выхода околоплодных вод;
• при появлении потуг;
• при развитии какого-либо осложнения в процессе родов или же при подозрении на него.

После окончания родов влагалищное исследование проводится повторно. Для этой процедуры используются крупные ложкообразные зеркала. При этом специалист осматривает влагалище и шейку матки на наличие повреждений.

Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что осмотр влагалища – это достаточно простая, но при этом эффективная процедура, которая несет в себе большую диагностическую ценность. Если женщина будет готова к осмотру физически и морально – она не почувствует дискомфорт, но при этом сильно поможет медикам.

Источник: https://uterus2.ru/diagnostics/vlagalishha-osmotr.html

Влагалищное исследование и техника его проведения

В настоящее время влагалищное исследование является наиболее результативным методом диагностики первичных патологий тела, шейки и труб матки.

Если соблюдается техника его проведения, то врач получает полную картину состояния детородных женских органов.

При проведении двойного обследования с изучением состояния ректальной области можно своевременно выявить опухолевые процессы и геморроидальные узлы в тромбированном состоянии.

Применяемые методы трансвагинального исследования при стандартном гинекологическом осмотре позволяют оценить состояние шейки матки, слизистого слоя влагалища, тело матки и его размеры, многое другое.

При бимануальном методе осмотра фиксируется наличие спаечного и воспалительного процесса. Техника проведения манипуляции описана в этой статье.

Здесь же можно найти сведения о наиболее опасных гинекологических заболеваниях.

Методы влагалищного исследования шейки матки

Влагалищное исследование имеет большое значение для дифференциальной диагностики острых хирургических заболеваний брюшной полости и патологии органов половой сферы.

Поэтому каждый хирург должен быть не только хорошо знаком с методикой влагалищного исследования шейки матки, но и научиться правильно оценивать полученные данные. Перед исследованием больной предлагают помочиться.

Исследование проводят в резиновых перчатках, положение больной — на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами и разведенными бедрами.

https://youtube.com/watch?v=lFjM8xrOtm0

После осмотра наружных половых органов женщине предлагают потужиться с целью обнаружения возможного опущения или выпадения стенок влагалища и матки.

Методически бимануальному влагалищному исследованию должен предшествовать осмотр влагалища и шейки матки-в зеркалах, в ходе которого можно выявить признак беременности (цианоз слизистой оболочки), а также своевременно распознать эрозии и полипы.

Двуручное влагалищное брюшно-стеночное исследование шейки матки начинают, раздвигая половую щель и вводя во влагалище указательный палец правой кисти, обращенный ладонной поверхностью кверху. При этом палец прижимает мочеиспускательный канал к лонному сочленению, чтобы выдавить его содержимое.

Затем во влагалище вводят средний палец; другую руку кладут на переднюю брюшную стенку. Используя методы исследования матки, правой рукой пальпируют стенки влагалища, его своды. Болезненность их при пальпации является признаком острых гинекологических состояний (апоплексия яичника, внематочная беременность).

Затем исследуют влагалищную часть шейки матки — определяют ее величину, форму (коническая, цилиндрическая, деформированная), поверхность (гладкая, неровная, бугристая), консистенцию (мягкая, плотная). Исследуют пассивную смещаемость шейки матки, сопровождающую ее болезненность, наличие в ней объемных образований.

Эти методы исследования шейки матки позволяют проводить дифференциальную диагностику.

Появление болезненности при девиации шейки матки — чрезвычайно ценный симптом для дифференциального диагноза между острым аппендицитом и апоплексией яичника, нарушенной эктопической беременностью, сальпингоофоритом, периметритом, параметритом и пельвио-перитонитом.

Уместно привести общие сведения об острых гинекологических состояниях, являющихся причиной острого живота.

Периметрит (от perimetritis — периртрий) — воспаление брюшины, покрывающей матку. При слипчивом периметрите (p. adhaesiva) отмечается образование спаек между маткой и соседними органами. Экссудативный периметрит (p. exsudativa) характеризуется наличием экссудата в брюшной полости.

Параметрит (parametritis) — воспаление соединительнотканной клетчатки, расположенной вокруг шейки матки и между листками ее широких связок. При боковом (p. lateralis) — процесс локализован между листками широкой связки справа и/или слева от матки, при заднем (p. posterior) — между маткой и прямой кишкой, при переднем (p. anterior) — между маткой и мочевым пузырем.

Острый гнойный (p. acuta purulenta) протекает с явлениями гнойного расплавления параметрия по типу флегмоны или абсцесса.

• Пельвиоперитонит (pelvioperitonitis) — перитонит, локализованный в области малого таза; возникает как осложнение воспалительных процессов в органах малого таза (аднексит).
• Аднексит (от adnexa uteri — придатки матки; син.: сальпингоофорит) — воспаление придатков матки (яичников и маточных труб).
• Апоплексия яичника (apoplexia ovarii; син.: инфаркт яичника, разрыв желтого тела, разрыв яичника) — кровоизлияние в паренхиму яичника в связи с разрывом фолликула в период овуляции, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в полость брюшины.

Техника проведения влагалищного исследования

При бимануальном влагалищном исследовании цервикального канала получают представление о его форме (точечное углубление у нерожавших, поперечная или звездчатая щель у рожавших), а также о его положении. Средняя протяженность от наружного зева до периметрия равняется 8-9 см, из них шейка матки занимает 2-3 см.

Проводя трансвагинальное исследование матки, важно выяснить состояние переднего, заднего, правого и левого влагалищных сводов. В норме своды имеют хорошо выраженную обращенную кверху вогнутость; передний свод короче заднего. При наличии свободной жидкости в брюшной полости (кровь, асцитическая жидкость, гнойный экссудат) свод уплощается.

Новообразования, воспалительные инфильтраты, осумкованные гематомы или гнойные скопления проявляются выпячиванием свода, иногда с намечающимся или выраженным размягчением.

Отмечаемая при бимануальном влагалищном исследовании резкая болезненность в заднем своде влагалища при остро прервавшейся трубной беременности определяется как «крик Дугласа».

Далее переходят к исследованию тела матки.

Начиная бимануальное исследование матки, осторожно введя пальцы в передний свод влагалища, смещают матку вперед и вверх и пальпируют ее другой рукой, вдавливая брюшную стенку четырьмя пальцами левой кисти в надлобковой области и стремясь приблизить их к концам пальцев правой руки. При проведении влагалищного исследования в положении anteflexio матка легко обнаруживается и оказывается фиксированной между руками исследующего.

Если при таком приеме техники влагалищного исследования тело матки между пальцами обеих рук не обнаруживается, проникают пальцами левой кисти несколько глубже в надлобковую область и одновременно перемещают пальцы правой руки из переднего свода в задний. Такой прием позволяет прощупать матку, находящуюся в положении retroflexio. Бимануальное исследование позволяет обнаружить также смещение матки в сторону (dextro, sinistro posicio).

Воспалительные процессы придатков матки, например, пиовар (piovarium, син.

: пиоварий — абсцесс яичника), возникают при распространении гнойного процесса с маточных труб; пельвиоперитонит как осложнение аднексита со смещением матки и ее придатков вызывает резко выраженную болезненность над лобком, обусловленную натяжением ее связочного аппарата — симптом Промптова (болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку). Применяется при дифференциальной диагностике с острым аппендицитом, при котором данный симптом, как правило, отрицательный). В англоязычной литературе появление болезненности при смещении шейки матки во время ручного исследования, характерное для воспалительного процесса в придатках матки, описывается как симптом Болта (Bolt). Отметим, что при остром аппендиците без наличия гнойного выпота в малом тазу девиация матки не вызывает болезненных ощущений в животе.

Кроме положения тела матки, необходимо установить ее размеры, форму, консистенцию, подвижность обращают внимание на объемные образования. В наибольшей мере формы матки изменена при множественных миоматозных узлах.

Посмотрите, как проводится влагалищное исследование на видео, где продемонстрирована основная техника медицинской манипуляции:

Двуручное влагалищное исследование труб матки

После двуручного исследования матки переходят к двуручному исследованию придатков: для этой цели пальцами левой кисти вдавливают брюшную стенку правее или левее тела матки, а пальцы правой кисти передвигают в соответствующий свод.

В этом случае иногда удается прощупать болезненное уплотнение, свидетельствующее о воспалительном процессе придатков (аднексит, пиосальпинкс), эластическое, плотное, округлое, подвижное образование (киста яичника), при этом неравномерное его увеличение бывает при апоплексии яичника, а одностороннее «колбасовидное» утолщение придатков служит признаком эктопической беременности.

Опухоль яичника при двуручном влагалищном исследовании определяется как овальное или неправильной формы новообразование с бугристой поверхностью, плотное, ограниченно подвижное и (или) неподвижное, малоболезненное (первичный, вторичный или метастатический рак). В яичнике иногда локализуется метастаз рака желудка (опухоль Крукенберга), как правило, поражается левый яичник.

Двуручное влагалищное брюшно-стеночное исследование при острых воспалительных процессах брюшной полости, когда брюшная стенка резистентна и болезненна, производят очень осторожно.

Состояние параметрия, стенок таза, окружающих матку органов, влагалищной прямокишечной перегородки определяют в ходе комбинированного вагинального и ректального исследования в сочетании с пальпацией живота.

Традиционно исследование выполняют в двух модификациях:

• При находящемся в прямой кишке указательном пальце во влагалище вводят большой палец той же руки — по Шредеру;
• Указательный палец вводят во влагалище, средний — в прямую кишку — по Отту.

Исследование труб матки необходимо выполнять уже при первичном осмотре у женщины с подозрением на злокачественную опухоль внутренних половых органов.

В ходе исследования у женщины с доказанным раком шейки матки можно установить распространение злокачественной опухоли за пределы шейки (раковую инфильтрацию верхней, средней и нижней третей влагалища, тела матки, параметрия, стенок таза, мочевого пузыря и прямой кишки).

Выполненные позже ректороманоскопия, цистоскопия, КТ, МРТ, лимфография, во-первых, уточнят выставленный при первичном осмотре диагноз, во-вторых, помогут установить клиническую стадию процесса, что позволит обосновать характер комбинированного лечения.

Вообще, комбинированное (вагинально-ректальное) исследование рекомендовано проводить женщинам старше 40 лет и обязательно в постменопуазе для своевременной диагностики заболеваний прямой кишки.

В ходе ректального исследования изучают состояние мышц тазового дна и возможные объемные образования (тромбированные внутренние геморроидальные узлы, опухоль).

По окончании исследования и выведения пальцев из влагалища оценивают характер выделений, оставшихся на перчатке (слизистые, гнойные, кровянистые, дегтеобразные).

У девственниц бимануальное обследование проводят через прямую кишку.

В экстренных ситуациях (нарушенная трубная беременность с кровоизлиянием в полость дугласова пространства, апоплексия яичника, кровотечение при разрыве кисты яичника, пельвиоперитонит), когда необходимо выяснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, гной) в полости малого таза, проводят диагностическую пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Иглу вводят на глубину 2-3 см параллельно задней поверхности матки (манипуляцию можно проводить под контролем УЗИ, под местной анестезией или при внутривенном обезболивании).

При экстренной ситуации (геморрагический шок) пункция брюшной полости является единственным инструментальным методом исследования, возможным в условиях острого дефицита времени.

Ее выполняют сразу после двуручного исследования, на гинекологическом кресле (иногда — без обязательного по протоколу УЗИ). Получаемая информация чрезвычайно важна для определения хирургической тактики. При осмотре аспирированной жидкости оценивают ее характер, цвет и прозрачность.

При нарушенной эктопической беременности пунктат представлен несворачивающейся кровью темного цвета, при апоплексии яичника — серозно-кровянистой жидкостью. В этих случаях оперативное лечение проводят врачи гинекологического отделения.

Выявление жидкого гноя свидетельствует о пельвиоперитоните (область дугласова пространства), возможном местном диффузном перитоните; в этом случае чревосечение выполняет бригада хирургов.

Источник: https://wdoctor.ru/anatomiya/vlagalishhnoe-issledovanie-i-tehnika-ego-provedeniya.html