Адамантинома

Адамантинома

Адамантинома или как ее еще называют – амелобластома (МКБ 9261/3), зачастую поражает кости челюсти, иногда – длинные трубчатые кости (в частности – большеберцовую). Описаны единичные случаи возникновения данной патологии в плечевой и локтевой области.

Адамантинома приводит к вздутию кости, истончению кортикального слоя. Некоторые формы данной опухоли растут в капсуле, другие – не имеют четких границ. Гистологическое строение может быть разнообразным.

Строма опухоли представлена соединительной тканью. В ней находятся отдельные костно-фиброзные компоненты. Амелобластома челюсти имеет структуру наподобие эмалевого зачатка зуба.

Опухоль элементов эмалевых органов

Адамантинома верхней челюсти может распространиться на гайморовы пазухи. Из нижней челюсти опухоль обычно прорастает через кожный покров наружу или в слизистую оболочку рта. Внечелюстная адамантинома часто сопровождается перифокальным остеосклерозом. Растет она в сторону костномозгового канала, а также в мягкие ткани.

Течение болезни относительно доброкачественное. Адамантинома кости в современной классификации ВОЗ относится к разделу «разнообразные опухоли». Ей присвоена 2 степень злокачественности (G2), потому как она развивается медленно (на протяжении нескольких лет), но в определенный момент происходит злокачественная трансформация, и ее рост ускоряется. Тогда и возникают первые метастазы.

От чего возникает адамантинома?

Точные причины адамантиномы кости не известны. Существуют теории о том, что в развитии болезни играют роль травмы и воспалительные заболевания. Исходя из того, что адамантинома развивается в костях, подверженным постоянным нагрузкам, можно заключить, что это и становиться причиной их появления.

Также ученые предполагают, что рак кости может возникнуть из-за радиоактивного облучения. Риск заболеть немного выше у тех людей, в чьей семье есть онкобольные.

Классификация адамантином

В целом, адамантиномы подразделяют на опухоли костей челюсти (одонтогенные) и внечелюстные. Первый вариант встречается чаще, причем в большинстве случаев онкология возникает в нижней челюсти.

Виды адамантиномы:

1. Солидная (сплошная). Солидная адамантинома кости представляет собой единый конгломерат, который находится в капсуле, четко отграниченной от кости. Опухоль состоит из волокнистой соединительной ткани. На поздних стадиях наблюдается перфорация кортикального слоя и прорастание в мягкие ткани.
2. Кистозная. Эта форма болезни встречается в 5 раз чаще, чем предыдущая. Возникает она в результате разрушения эпителия солидной опухоли, что приводит к образованию кист разного размера. Кисты могут объединяться между собою, создавая большие полости. Заполнены они коллоидными массами или жидкостью желтого цвета. Кистозная адамантинома распространяется вглубь тканей на большом протяжении.

По гистологическому строению опухоль разделяют на такие формы: веретеноклеточная, базалоидная, тубулярная, сквамоидная.

Симптомы адамантиномы

Боль при адамантиноме на первых стадиях может отсутствовать. Образование потихоньку растет и приводит к увеличению участка кости. Его первым делом и обнаруживают больные. Выглядит опухоль как утолщение кости мягкой консистенции. При пальпации слышится хрустящий звук. Болезненность не отмечается. Опухлость со временем увеличивается в размере.

В отличие от остеогенной саркомы и фибромы, которые приводят к расшатыванию зубов и деформации челюсти, адамантинома челюсти охватывает корни зубов аккуратно, поэтому подобные явления не отмечаются. Кости могут начать шататься после присоединения воспалительных процессов или остеомиелита.

Боль, как симптом адамантиномы кости, возникает спустя какое-то время. Боли в костях появляются не зависимо от физических нагрузок, они становятся интенсивнее по мере роста опухоли. Также человек может заметить нарушение подвижности кости, вследствие чего становиться трудно, передвигаться или пережевывать и глотать пищу.

https://www.youtube.com/watch?v=pnj_13_MSTk

Проявлением адамантиномы может стать патологический перелом. Люди могут связывать симптомы онкологии с травмой и долгое время не обращаться за помощью.

На поздней стадии опухоль челюсти прорастает кожу и изъязвляется. Общее состояние человека ухудшается. Больной чувствует себя ослабленным и уставшим, может потерять аппетит и похудеть.

Стадии злокачественного процесса

Стадии адамантиномы определяются в зависимости от размера новообразования, его степени злокачественности и наличию метастазов.

• К 1 стадии относят низкозлокачественные опухоли (G1-2), которые находятся в пределах кости.
• Ко 2 стадии причисляют опухоли высокой степени злокачественности, но без региональных и отдаленных метастазов.
• 3 стадия относится к образованиям, которые распространились по всей кости.
• На 4 стадии появляются метастазы в региональных лимфатических узлах и отдаленных органах.

Диагностика заболевания

Диагностика адамантиномы начинается с физикального обследования. Врач определяет внешнее состояние кости, степень ее подвижности. Он пальпирует новообразование и прилегающие лимфатические узлы. После этого человека отправляют на рентген и дополнительно назначают общие анализы крови и мочи. Данные лабораторных исследований могут указывать на определенную опухоль.

На рентгенограмме опухоль солидной формы выглядит, как эксцентрично расположенный округлый очаг деструкции с четкими границами. Кистозная – имеет характерную продолговатую форму и ячеистую структуру. Кисты определяются как отдельные полости. Врач обращает внимание на вздутие кости и истончение кортикального слоя. Периостальная реакция для амелобластом не характерна.

В опухоли кости челюсти могут обнаруживаться зубы. Корни соседних зубов разрушаются.

Диагностика адамантиномы должна включать компьютеную и магнитно-резонансную томографию. Эти методики позволяют получить детальное изображение кости и окружающих тканевых структур, на основе которого будут строить план дальнейшей операции.

Дифференциальная диагностика проводится по однокамерным кистам и фиброзной остеодистрофии, фиброзной остеобластокластоме, которые, на первый взгляд, очень схожи с адамантиномой. Чтобы различить их нужно сделать биопсию.

Во время биопсии с помощью шприца и специальной иглы берут частичку опухоли и изучают ее под микроскопом, чтобы установить гистологический тип и стадию злокачественного процесса. Без этих сведений лечение начинают только при крайней необходимости.

Разнообразие типов адамантиномы усложняет процесс диагностики. Поэтому врачам приходится прибегать к трепанобиопсии, чтобы получить больше материала для исследования.

Лечение адамантиномы

Лечение адамантиномы кости проводится хирургическим путем. Главный принцип – это радикальность операции. Перед врачом стоит задача удалить все новообразование, чтобы избежать повторных рецидивов или продолжения его роста. Для этого все злокачественные опухоли резектируются вместе с несколькими сантиметрами окружающей ткани.

Есть 4 варианта операции на челюсти:

1. резекция без нарушения непрерывности челюсти;
2. резекция с нарушением непрерывности;
3. удаление половины челюсти;
4. экзартикуляция (вычленение).

После таких вмешательств, проводят восстановление зубного ряда, устанавливают костный протез и делают пластику. От качества проведения реконструктивных операций зависит последующая функциональность кости. Лучшие результаты показывает одномоментная пластика. Если делать ее спустя какое-то время после резекции, то это может негативно сказаться на работоспособности и внешнем виде кости.

Дефект устраняют при помощи аутологичного трансплантата, то есть собственной кости, взятой из ребра или другой области. Также используют искусственные протезы или кости умершего донора.

 После завершения лечения адамантиномы кости нужно обеспечить иммобилизацию челюсти и правильно за ней ухаживать. Нижняя челюсть должна быть зафиксирована около 2-3 месяцев.

 При опухолях конечности врачи прибегают к сегментарной или тотальной резекции кости, а в запущенных случаях – к ампутации. Дефект замещается путем установки трансплантатов или протезов.

В некоторых источника указывается, что кроме хирургического лечения адамантиномы кости, обосновано применение лучевой терапии. Но подтверждений эффективности данной схемы нет.

Метастазирование и рецидив адамантиномы

Метастазирование адамантиномы происходит по лимфатическим сосудам в лимфоузлы. Также встречается гематогенное распространение опухоли и возникновение метастазов в легких.

Метастазы при адамантиноме лечатся химиотерапией, а в единичных случаях – оперативным путем. Конечно, к лечению вторичных поражений прибегают только после излечения первичного очага болезни.

Рецидивирование адамантиномы – это не редкость. Повторная опухоль развивается на том же месте или по соседству. Как правило, она имеет большую степень злокачественности, чем первичная.

Ее необходимо заново удалять и дополнять цитостатическим лечением. Рецидив адамантиномы может случиться через много лет, поэтому больные нуждаются в длительном наблюдении.

Раз в 3-6 месяцев важно посещать врача и проходить обследование.

Для предотвращения рецидива советуют проводить именно радикальные операции. Выскабливания, которые практиковались ранее, очень часто приводят к прогрессированию недуга.

Прогноз жизни при адамантиноме

В целом, при адамантиноме кости прогноз благоприятный. Она зачастую растет долгие годы и не вызывает осложнений. Результаты лечения, в основном, – положительные. Квалифицированный специалист сможет удалить опухоль, а затем восстановить структуру кости и внешний дефект.

5-летняя выживаемость составляет более 90%.

Профилактика онкоопухоли

Профилактика адамантиномы заключается в своевременном выявлении болезни, так как других специфических мер по предотвращению развития данной опухоли не существует.

Источник: https://onkolog-24.ru/adamantinoma.html

Что такое амелобластома

Амелобластомой называют самую распространенную форму одонтогенной опухоли. В большинстве случаев адамантинома (другое название патологии) локализуется в нижней челюсти, поражает премоляры, моляры.

Как правило, заболевание диагностируется у пациентов в возрасте от 20 до 60 лет, правда, встречается и у подростков (6–7% всех клинических случаев). Амелобластома нижней челюсти – патология, с которой могут столкнуться представители обоих полов любой возрастной группы.

Течение болезни

Клинически выделяют два основных вида такой опухоли: кистозную и солидную (массивную). Первая одонтома состоит из нескольких камер, стенки которых образованы бугристыми костными структурами. Полости адамантиномы заполнены коллоидоподобным веществом или буроватой жидкостью, в них присутствуют разные по мощности мягкотканные прослойки.

Важно! В редких случаях кистозная бластома состоит только из одной камеры, в которой присутствует несколько непрорезавшихся зубов.

Солидная адамантинома – серовато-розовое новообразование, локализующееся на нижней или верхней челюсти, которое выстлано губчатой тканью с буроватыми вкраплениями. В составе опухоли могут присутствовать несколько отдельных кист, по мере развития амелобластомы они сливаются в монолитное образование.

По микроскопическим особенностям адамантиномы бывают:

• фолликулярными (содержат частицы эпителия);
• плеоморфными (в них присутствуют эпителиальные тяжи);
• акантоматозными (внутри опухоли есть кератиновые вкрапления);
• базально-клеточными (сходны по структуре с одноименных видом рака);
• гранулярно-клеточными (в эпителии определяются ацидофильные гранулы).

Важно! Чаще всего встречаются плеоморфная и фолликулярная формы амелобластомы, в пределах одного новообразования также могут сочетаться ткани разного гистологического типа.

Почему развивается опухоль

Окончательно причины возникновения адамантиномы современными медиками так и не установлено. Предположительно появлению новообразования предшествует аномальное развитие эмалевого органа зубного зачатка. Такая гипотеза подтверждается сходством строения последнего с амелобластомой.

Цитограмма амелобластом показывает наличие форменных элементов крови в образце

Эмалевый орган структурно напоминает колпачок, внутри которого «прорастает» зубной зачаток. Постепенно его внутренний эпителиальный слой утолщается, а клетки формируют твердую эмаль. В норме как только зуб прорезался эмалевый орган должен исчезнуть. Но в ряде случаев по неизвестным науке причинам часть его клеток остается и именно из них начинает развиваться амелобластома.

Существует и другая теория происхождения адамантиномы: ее приверженцы «обвиняют» в появлении новообразования эпителиальные производные глубоких слоев зубных зачатков. Факторами, дополнительно способствующими развитию опухоли, являются:

Аденома подчелюстной слюнной железы

• травмы челюсти или ротовой полости;
• инфекционное поражение десен, зубов;
• вирусные заболевания.

Симптомы

Растет амелобластома очень медленно. Как таковые признаки на начальных этапах развития опухоли отсутствуют.

По статистике, пациенты приходят к стоматологу с характерными жалобами не ранее, чем спустя полгода с момента появления первых зачатков новообразования.

Амелобластома долго «молчит», через несколько месяцев после начала своего развития обуславливает появление болевого синдрома и деформацию пораженной челюсти.

Самым ярким симптомом бластомы является видимая асимметричность пораженной челюсти (как показано на фото выше). Если «жертвой» опухоли стал ангулярный отдел нижней челюсти, на ней появляется характерный вздутый участок. Когда образование локализуется вдоль ветви и тела нижней челюсти, у пациента деформируется вся нижнебоковая часть лица.

При пальпации на месте опухоли обнаруживается утолщение (бугристое или гладкое). На последних стадиях при надавливании истонченная костная ткань «проваливается» внутрь. Оттенок и структура кожи на месте амелобластомы не изменяются, она свободно перемещается, собирается в складку. При осмотре ротовой полости стоматолог обнаруживает деформацию альвеолярного отростка.

Адамантинома нижней челюсти, как правило, на рентгеновском снимке оказывается гораздо большей по размеру, чем предполагалось стоматологом при визуальном осмотре

Поскольку адамантинома верхней челюсти распространяется только на одноименную пазуху, внешние проявления этого новообразования минимальны. Деформации подвержено мягкое небо, существует высокий риск поражения глазниц и полости носа.

Основные признаки амелобластомы:

• болевой синдром в пораженном очаге (появляется из-за деструктивных процессов в костной ткани);
• расшатывание, смещение зубов;
• снижение подвижности челюсти, на которой локализуется опухоль;
• дыхательная дисфункция, дисфагия;
• хруст при открывании/закрывании рта (причина – истончение кортикальной пластины);
• кровотечения из слизистой, расположенной над новообразованием;
• подчелюстные лимфоузлы остаются «здорового» размера.

Важно! В большинстве случаев течение бластомы осложняется гнойно-воспалительными заболеваниями в ротовой полости, клинически сходными с флегмоной или остеомиелитом.

Амелобластома обнаруживается стоматологом на основании клинических проявлений и результатов рентгенографии, сделанной в различных проекциях.

Серия снимков позволяет с точностью установить размеры, локализацию новообразования, а также степень поражения челюсти.

Регулярные осмотры у стоматолога и своевременная санация ротовой полости – главные профилактические меры, позволяющие избежать появления новообразований.

Как «показывает» себя адамантинома на рентгене:

• солидная – отдельные мелкие кисты, разделенные тонкими костными прослойками;
• кистозная – деструктивные очаги с фестончатыми краями;
• вздутие, выпячивание челюстной кости;
• склерозирование, истончение стенок нижнечелюстных костей;
• иногда – смещение зубных корней, разрушение альвеолярного отростка;
• деструкция края угла нижней челюсти, которая может в запущенных случаях доходить даже до венечного отростка.

Очаг поражения может быть небольшим или занимать значительную часть «пострадавшей» челюсти. Как правило, на рентгеновском снимке заметна опухоль гораздо большего размера, чем предполагалось при визуальном осмотре.

Главный этап диагностики амелобластомы – исключение злокачественной природы данного образования.

Для этого берут цитологическую пробу опухоли, в норме цитограмма показывает присутствие форменных элементов крови – фибрина, холестерина, жирно-зернистых клеток и т. д.

Адамантиному дифференцируют:

• с воспалительными дентальными кистами;
• карциномами слюнных желез;
• остеобластокластомами и другими патологическими новообразованиями.

Лечение амелобластомы исключительно хирургическое. При наличии очагов нагноения перед оперативным вмешательством проводится санация ротовой полости пациента. То, насколько объемной будет операция, зависит от размера адамантиномы и степени поражения окружающих ее костных (мягких) тканей.

В 1,5–4% клинических случаев гистологическое исследование адамантиномы демонстрирует присутствие раковых клеток

Если опухоль была обнаружена на ранних стадиях, хирургическое вмешательство осуществляется без нарушения непрерывности челюсти, позволяет сохранить ее «здоровые» функции. Когда был удален существенный объем костной ткани, больному проводят костную пластику, устанавливают ортопедические конструкции.

Период послеоперационной реабилитации после хирургического вмешательства на челюсти (верхней, нижней) предполагает физиотерапевтические процедуры, антибактериальную терапию, диету, исключающую твердую пищу.

Прогноз и профилактика

При раннем диагностировании и своевременно проведенном хирургическом вмешательстве пациенты с амелобластомой полностью выздоравливают. Правда, адамантиномы отличаются склонностью к рецидивированию. Если новообразование обнаружено на поздних стадиях своего развития, вероятна потеря функций пораженной челюсти и существует высокий риск обезображивания лица.

Важно! 1,5–4% всех диагностированных опухолей имеют злокачественную природу.

Малигнизация доброкачественных структур происходит в запущенных случаях, а также при неправильном (несвоевременном) лечении. Метастазы в лимфоузлы такие образования дают крайне редко.

Как таковых профилактических мер, направленных на предупреждение появления опухоли, не существует.

Рекомендуется регулярно посещать стоматолога (особенно при наличии вышеописанных симптомов) и вовремя лечить любое заболевание ротовой полости.

Источник: https://stomaportal.ru/bolezni/chto-takoe-ameloblastoma

Амелобластома нижней и верхней челюсти: формы, причины, симптомы фото, лечение

Опухолевые процессы способны развиться в любом органе и ткани организма. Они бывают злокачественными или отличаются доброкачественным течением. Опухоли могут обнаружиться в самых необычных местах. Например, амелобластома, которая поражает костные ткани челюсти.

Понятие

Согласно определению, амелобластома – это опухолевое образование челюстно-лицевого расположения.

По строению образование практически идентично ткани зубной эмали, развивается оно из зубных зачатков.

С развитием опухолевого процесса происходят деформационные челюстные изменения, ухудшается способность пережевывания пищи, расшатываются и смещаются зубы.

Другие названия опухоли – адамантобластома или адамантинома.

Опухоль одинаково распространена среди мужского и женского населения 20-60-летнего возраста. Чаще всего опухоль располагается в нижнечелюстных тканях (примерно 9 случаев из десятка).

Может обнаружиться и у детей, на долю адамантиномы приходится порядка 7% от общего числа доброкачественных образований зубочелюстной локализации у пациентов детского возраста.

Чаще всего опухоль обнаруживается на начальных этапах развития в первые полгода, что благоприятно отражается на успешности терапевтических мероприятий.

Причины образования

Окончательного вывода относительно этиологии заболевания специалисты еще не сделали.

Многие ученые склонны считать, что предпосылками для амелобластомы могут стать внутриорганические сбои или сильные повреждение челюстных тканей.

Среди провоцирующих факторов адамантиномы специалисты выделяют:

• Систематическое нарушение целостности ротовой слизистой оболочки, вызванное кариозными процессами, пломбой либо протезом;
• Отсутствие лечения долготекущих воспалительных процессов вроде синуситов, периодонтитов и пр.;
• Механические челюстные повреждения, ушибы, травмы, переломы.

Нередко причиной патологии является установка зубного протеза, что связано с аллергенностью и отторжением материалов, из которых их изготавливают.

Спровоцировать опухолевый процесс в челюсти могут и внешние факторы вроде табакокурения, ионизирующего либо радиационного облучения и пр.

Самостоятельно определить причину невозможно, потому как достоверно определить этиологию амелобластомы сможет лишь специалист на основании диагностических данных.

Формы и локализация

Существует несколько классификаций адамантиномы. По гистологическим характеристикам различают опухоль:

• Гранулярно-клеточную – в опухолевом эпителии присутствуют гранулы ацидофилов;
• Базально-клеточную – по симптоматике такая амелобластома похожа на базально-клеточный рак;
• Акантоматозную – внутри опухоли образуются скопления кератина;
• Плеоморфную – ее структура представляет собой сеть эпителиальных тяжей;
• Фолликулярную – в соединительнотканной строме обнаруживаются фолликулы.

Клинически патология делится на солидную и кистозную опухоль. Кистозная адамантинома встречается гораздо чаще. Для нее характерно наличие частично соединяющихся либо отдельных кист.

В отличие от кистозной опухоли солидная амелобластома имеет губчатую структуру, может содержать кисты.

Амелобластома нижней челюсти

Среди адамантином чаще встречаются нижнечелюстные локализации опухоли. Подобные образования чаще всего развиваются бессимптомно или сопровождаются нехарактерными признаками, напоминающими другие опухоли, поэтому диагностика должна проводиться максимально точно.

Фото пациента с амелобластомой нижней челюсти

Опухоль растет медленно, постепенно проявляясь деформационными изменениями нижней челюсти. На долю амелобластом подобной локализации приходится порядка 90% случаев от общего числа опухолей подобного рода.

С ростом образования пациенты отмечают болезненные ощущения в нижнечелюстных тканях, зубы начинают смещаться и расшатываются, а лицо приобретает асимметричные черты.

Верхнечелюстная локализация опухоли встречается довольно-таки редко. Когда амелобластома поражает верхнюю челюсть, то у пациентов возникают проблемы с носовым дыханием, зрительные нарушения вроде раздвоенности изображения в глазах, слезоточивости, нарушения кожной чувствительности.

Иногда в области опухоли ощущается болезненность, напоминающая зубные боли. При верхнечелюстном расположении амелобластомы обычно дефектные изменения челюсти не возникают, потому как опухоль прорастает в пазуху верхней челюсти.

Однако если образование прорастает в глазницу и носовую полость, то происходит деформация твердонебных тканей, смещение глазного яблока и альвеолярного отростка.

Симптомы опухоли

Амелобластома развивается медленно и бессимптомно, поэтому довольно часто пациенты просто не замечают признаков патологии. Но постепенно опухолевый процесс начинает приобретать специфические симптомы, связанные с челюстной деформацией.

Тогда адамантинома проявляется такими симптомами:

1. Асимметрия лица, которая может быть незначительной либо выражена ярко;
2. Припухлость в области поражения;
3. Когда в опухолевый процесс вовлекаются костные ткани, то у пациентов возникает болевой симптом, который многие воспринимают в качестве зубной боли;
4. Постепенно зубы расшатываются и смещаются;
5. В дальнейшем происходит истончение кортикальной пластины, что вызывает появление характерного хруста;
6. При прощупывании опухоли ощущается костное вздутие веретенообразной формы. Если кость истончилась, то при давлении она легко прогибается;
7. Если смотреть со стороны рта, то заметно деформационное изменение альвеолярного отростка;
8. При верхнечелюстной опухолевой локализации происходит и небная деформация, а сама амелобластома способна прорасти в глазницу и полость носа;
9. При запущенности опухолевого процесса в ротовой полости образуются свищи, выделяющие гнойно-серозную слизь.

Если пациент игнорирует развитие опухоли и тянет с обращением к специалисту, то может произойти малигнизация опухоли, что наблюдается в 4% случаев.

Диагностика заболевания

Для определения патологии необходима тщательная диагностика, потому как амелобластома схожа по симптомам с другими опухолями.

https://www.youtube.com/watch?v=7-2cGS2hRtE

Квалифицированный диагностический подход позволит защитить пациента от ошибочного лечения.

Для выявления патологии применяется рентгенография, которая помогает определить форму и размеры опухоли, степень распространения патологии и объемы костных поражений.

Методы лечения

Основу лечения амелобластом составляет хирургическое удаление путем челюстной резекции. Удаление осуществляется под наркозом в стационарных условиях. Пациента после операции оставляют в больнице, чтобы исключить вероятные осложнения.

Современные возможности хирургии позволяют удалить опухоль без резекции. Благодаря подобным технологиям не нарушается челюстная непрерывность, полностью сохраняется функциональность челюсти и удается избежать эстетического обезображивания лица больного.

Чтобы избежать рецидивов опухоли, место ее расположения обрабатывается концентрированным феноловым раствором, который некротизирует элементы опухолевого эпителия.

Если же опухоль достигла значительных размеров, то осуществляется частичная челюстная экзартикуляция (нарушение целостности) или резекция. Если же амелобластома осложняется гнойными процессами, то в процессе операции одновременно с удалением опухоли проводится ликвидация гнойного очага.

Хирургической операцией лечение не заканчивается, поскольку пациенту обязательно показана реабилитация, включающая корригирующую, симптоматическую и антибиотикотерапию.

Питание после операции предполагает исключение твердой и грубой пищи, а после нее необходимо обязательно промывать рот.

Если пациент утрачивает часть челюсти, то для возвращения челюстных функций применяется пластика костных тканей с установкой специальных конструкций.

Прогноз и профилактика

Прогнозы в целом положительные, при условии, что опухоль была выявлена на начальном этапе формирования, а оперативное лечение проведено своевременно.

Амелобластома склонна к рецидивированию, а в некоторых случаях может иметь злокачественную природу (примерно в 1-4% случаев).

Перерождение адамантиномы происходит в случае запущенности опухоли либо при неправильном подходе к лечению. Но даже если опухоль и озлокачествляется, то лимфогенно практически не метастазирует.

Если пациент поздно обратился к специалистам, то высок риск обезображивания лица и нарушения челюстных функций.

Специфической профилактики подобных образований не разработано, поэтому единственным способом предупредить патологию является исключение провоцирующих факторов.

Для этого нужно с периодичностью в полгода посещать стоматолога с целью профилактического осмотра, своевременно лечить зубы, избегать травматических повреждений и пр. При возникновении признаков патологии нужно незамедлительно посетить стоматолога.

На видео показана история пациента с восстановленной челюстной костью, после перенесенной амелобластомы:

Источник: https://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/kosti-i-myagkie-tkani/ameloblastoma.html

Адамантинома

Адамантинома – опухоль, построенная по типу эмалевого зачатка зуба. Встречается преимущественно в возрасте 40-60 лет. В соответствии с существующими теориями происхождения адамантином, их можно отнести к группе одонтогенных опухолей, то есть таких, развитие которых связано с зубной системой.

Адамантинома встречается сравнительно редко. Опухоль развивается в альвеолярном отростке нижней или, гораздо реже, верхней челюсти. В соответствующем участке челюсти возникает медленно растущее шаровидное новообразование; костная ткань атрофируется, местами истончаясь до полного исчезания.

На нижней челюсти адамантинома обычно развивается кнаружи, однако в области 7—8 зубов, где наружная стенка челюсти толще внутренней, рост опухоли происходит преимущественно кнутри. В верхней челюсти опухолт, как правило, развивается кнаружи или проникает в гайморову пазуху, в полость носа, глазницу.

При давлении на опухоль может ощущаться пергаментный звук. Течение адамантиномы доброкачественное; предоставленная самой себе опухоль может достигнуть значительных размеров. Лишь в очень редких случаях наблюдается злокачественное перерождение адамантиномы.

Локализация опухоли за пределами области нормального зубообразования, является редкостью.

ОБЪЯВЛЕНИЯ

>> Венерология

Атопический дерматит – генетически обусловленное хроническое рецидивирующее заболевание кожи, характеризующееся первично возникающим зудом, воспалением, эритематозно-папулёзной сыпью с явлениями лихенизации.

Заболеваемость атопическим дерматитом среди детей достигает 15-30%, среди взрослого населения – около 2-10%. Последние исследования показывают рост заболеваемости во всём мире.

Раннее начало заболевания в 45% случаев регистрируется в течение первых 6 месяцев, в 60% – в течение первого года жизни, в 85% случаев – в возрасте от 1 года до 5 лет.

Классификация атопического дерматита

Общепринятой классификации атопического дерматита не существует.

При систематизации сведений, касающихся клинических особенностей течения болезни, учитывают такие параметры, как время возникновения процесса, его локализацию и распространённость, степень тяжести, преобладание в клинике тех или иных морфологических элементов, а также наличие и характер осложнений заболевания. Таким образом, классификация атопического дерматита делится, как минимум, на четыре части:

По времени развитиямладенческая фаза (до 2 лет);детская фаза (от 2 до завершения полового созревания);взрослая фаза (от 13 лет и старше).

По локализацииограниченно-локализованный – площадь поражения не превышает 10% кожного покрова;распространённый – площадь поражения составляет от 10 до 50% кожного покрова;диффузный – площадь поражения превышает 50% кожного покрова, болезнь протекает волнообразно с неоднократными обострениями и разными по длительности периодами ремиссий.По степени тяжестилёгкий – преимущественно ограниченно-локализованные проявления, кожный зуд выражен незначительно, обострения редкие и недлительные, выраженный эффект от проводимой терапии;среднетяжёлый – распространённое поражение, обострения более длительные и частые (до 3-4 раз в год), лечение не всегда даёт выраженный эффект;тяжёлый – распространённый или диффузный характер поражения, отмечается выраженный зуд, обострения длительные, чередуются с редкими и непродолжительными периодами ремиссии, лечение даёт незначительное и кратковременное улучшение.По преобладанию в клинической картине тех или иных морфологических элементовэкссудативная форма – отёк, эритема, микровезикулы с мокнутием и образованием корок;эритематозно-сквамозная форма – эритема, шелушение в виде сливающихся очагов с нечёткими границами;эритематозно-сквамозная форма с лихенизацией – множественные папулы и лихенизация;лихеноидная форма – папулы сливаются в сплошные очаги со сравнительно чёткими границами, имеется шелушение;пруригоподобная форма – большое количество пруригоподобных, сильно зудящих папул, геморрагические корки, множественные экскориации.

Этиология и патогенез атопического дерматита

Атопический дерматит относится к мультифакторным патологиям. Наследование происходит по полигенному типу, вследствие чего наличие атопии у родителей повышает риск развития и тяжёлого течения атопического дерматита у детей. Роль пускового механизма играют проникающие через кожу и слизистые оболочки повсеместно распространённые аллергены.

В качестве этиологических факторов рассматривается сенсибилизация к пищевым аллергенам, особенно в детском возрасте. Сенсибилизация к пыльцевым, эпидермальным, бытовым и бактериальным аллергенам в большей степени характерна для старшего возраста.

Однако реагиновый тип аллергической реакции не единственный в патогенезе атопического дерматита: в разное или одно и то же время в нём принимают участие цитокины с противоположным действием, продуцируемые антагонистическими популяциями Th1- и Th2-лимфоцитов.

В то же время, во всех стадиях болезни Т-лимфоцитарная инфильтрация и экспрессия цитокинов типа 2 ИЛ-4/ИЛ-13 сохраняется. В последнее время обращают внимание на участие в патогенезе Т-лимфоцитов из популяций Treg и Th17.

Иммуногенез атопического дерматита определяется особенностями генетически запрограммированного иммунного ответа на антиген под воздействием различных провоцирующих факторов.

Длительная экспозиция антигена, стимуляция Th2-клеток, выработка аллергенспецифических IgE-антител, дегрануляция тучных клеток, эозинофильная инфильтрация и воспаление, усиливаемые повреждением кератиноцитов в результате расчёсов, – всё это приводит к развитию хронического воспаления, которое играет важнейшую роль в патогенезе кожной гиперреактивности.

В качестве триггерных факторов развития атопического дерматита определённую роль играет микробная флора (Staphylococcus aureus, Candida spp., Malassezia spp.), инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.

Роль половых гормонов подтверждается обострениями или ремиссиями, возникающими в зависимости от фазы менструального цикла, в период беременности и менопаузы.

Указывается на роль стресса как фактора, способствующего проявлению и поддержанию патологического процесса.

Клиническая картина атопического дерматита

Клиническая картина атопического дерматита чрезвычайно разнообразна и зависит главным образом от возраста, в котором проявляется заболевание.

Начавшись в грудном возрасте, болезнь часто с ремиссиями различной продолжительности может продлиться и до полового созревания, а иногда сохраняется до конца жизни. В некоторых случаях наблюдаются абортивные, кратковременные формы.

Возраст начала заболевания не строго приурочен к ранним месяцам жизни. Симптомы атопического дерматита могут впервые проявляться на 2-3 году жизни и даже в позднем зрелом возрасте.

Клиническая картина атопического дерматита развивается в несколько стадий: начальную стадию, период обострения (острую, подострую и хроническую фазы), стадию ремиссии и стадию выздоровления. Заболевание в хронической форме характеризуется сезонными и внесезонными ремиссиями. Отличительной чертой заболевания являются ремиссии в летние месяцы.

Однако, в некоторых случаях наблюдаются обострения болезни в весенне-летний период, особенно это касается больных с сопутствующими поллинозами или респираторной атопией.

Внесезонные рецидивы атопического дерматита могут быть обусловлены многими факторами, как то: обострения соматических заболеваний, погрешности в диете, стрессовые ситуации, контакты с раздражающими веществами и пр.

Частые и длительные обострения атопического дерматита обычно приурочены к определённым возрастным периодам. Грудной и ранний детский возраст в большинстве случаев являются периодом наибольшей выраженности симптомов заболевания.

Частые обострения болезни отмечаются в возрасте 7-8 лет (начало школьных занятий), а также в период полового созревания. В тридцатилетнем возрасте (чаще у женщин) заболевание после многолетней ремиссии может рецидивировать в виде хронической экземы кистей и стоп.

В отдельных случаях атопический дерматит с тяжёлым непрерывным течением, распространяясь, даёт картину, схожую с эритродермией, и переходит в четвёртую декаду жизни.

Характерным симптомом атопического дерматита является интенсивный зуд, который может сохраняться даже при исчезновении кожных высыпаний. Зуд может иметь постоянный или приступообразный характер, отличается упорством, может усиливаться в вечернее и ночное время, вызывая бессонницу.

Помимо изменений, связанных с расчёсами (геморрагические корочки, экскориации и пр.), у больных обычно выражены сухость и шелушение кожи. Кроме того, атопический дерматит характеризуется эритемой, везикулами, воспалительными (экзематозными), фолликулярными, лихеноидными, пруригинозными и полигональными папулами.

Важным диагностическим признаком атопического дерматита является наличие очагов лихенификации.

В соответствии с возрастной динамикой симптомов атопического дерматита отмечают некоторые особенности в клинической картине заболевания и локализации поражений кожи. В то же время, ведущим постоянным симптомом всегда остаётся интенсивный зуд кожи.

Клиническая картина атопического дерматита у детей в возрасте до 2 лет (младенческая фаза) имеет некоторые особенности: остро- и подостровоспалительный характер поражений со склонностью к формированию сильно мокнущих очагов. Чаще всего заболевание проявляется на коже лица; постепенно в процесс вовлекаются другие участки кожи.

Первичные очаги отёчные, красного цвета, нередко шелушащиеся. При более остром течении на коже появляются мелкие пузырьки, мокнутье, трещины, корки. В результате постоянного раздражения от чесания кожа становится плотной, с резко подчёркнутым рисунком. Возможно пояаление волдырей.

В большинстве случаев заболевания прослеживается связь с пищевыми раздражителями.

Детская фаза атопического дерматита (от 2 до завершения полового созревания) характеризуется хроническим рецидивирующим течением, часто зависящим от времени года. Обострения болезни наблюдаются обычно в весенний и осенний периоды.

Тяжёлые обострения могут чередоваться с продолжительными периодами ремиссии, во время которых дети чувствуют себя практически здоровыми. Выраженное мокнутие кожи для этой стадии не характерно. Преобладают отёчные узелки, расчесы, склонность к образованию очагов лихенификации, выраженность которых с возрастом нарастает.

Характерный симптом этой стадии заболевания – неравномерная окраска кожи, которая бывает особенно заметна в верхней части спины.

К концу детской стадии возможно формирование типичных для атопического дерматита изменений на лице; формируется пигментация на веках (особенно нижних), характерная складка кожи под нижним веком (линия Денье-Моргана). В большинстве случаев возникает поражение красной каймы и кожи губ.

Взрослая фаза атопического дерматита характеризуется меньшей склонностью к острым воспалительным реакциям и менее выраженной реакцией на аллергические раздражители. Основной жалобой больных является интенсивный кожный зуд. На участках, наиболее подверженных расчёсам, кожа становится лихенифицированной. Экземоподобные высыпания возникают преимущественно в периоды обострения болезни.

Отмечается выраженная сухость кожи, белый дермографизм, усиленный пиломоторный рефлекс. В результате сильного кожного зуда на местах расчёсов могут наблюдаться рубчики и неравномерная окраска кожи. Больные отмечают связь обострений симптоматики атопического дерматита со стрессовыми ситуациями, которые могут нарушать сезонность заболевания.

Наблюдается значительное улучшение состояния в летнее время.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита проводится с учётом возрастной стадии заболевания, клинических проявлений и сопутствующих патологий. Тактика лечения детей и взрослых принципиально отличается.

Кроме того, отсутствуют единые стандарты лечения больных в острой и хронической фазах заболевания, а также при разной степени тяжести процесса.

Лечение больных атопическим дерматитом должно быть индивидуально и направлено в первую очередь на устранение ведущих клинических симптомов заболевания с последующим введением профилактической программы.

В случаях, когда атопический дерматит является проявлением атопического синдрома (сопутствует астма, ринит и т.д.) или заболевание спровоцировано дисфункцией других органов и систем, обеспечивают коррекцию выявленных сопутствующих заболеваний. Например, в детском возрасте важную роль играют функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, в пубертатном – эндокринные дисфункции и т.д.

В целом принципы и этапы лечения можно свести к следующему:

В острый период атопического дерматита назначается интенсивная терапия (в зависимости от тяжести заболевания) для снятия остроты процесса (глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, плазмаферез); по показаниям назначают антибактериальные, антигрибковые препараты; базисная терапия (в зависимости от ведущего патогенетического механизма) включает антимедиаторы, мембраностабилизаторы.

В период затихания симптомов назначается поддерживающее и превентивное лечение: применяются мембраностабилизаторы, иммуномодуляторы, витамины, энтеросорбенты, физиотерапия.

В стадии ремиссии проводят профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов заболевания: специфическую иммунотерапию, курсы гистаглобулина, немедикаментозные и физиотерапевтические методы, дезаллергизацию быта больного.

Во все периоды необходима гипоаллергенная и элиминационная диета (если аллерген известен).

Источники:1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.2. Современные подходы к лечению атопического дерматита / Г.И.

Дрынов // Российский Аллергологический Журнал №4 – 2004.3. Атопический дерматит: Руководство для врачей / под ред. Ю.В. Сергеева. – М.: Медицина для всех, 2002.

4. Кожные и венерические болезни / Е.В. Соколовский – Спб.

:Фолиант, 2008.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_slovar.php?id=28