Акантамебный кератит
Содержание
Акантамёбный кератит
Акантамёбный кератит — воспалительное заболевание роговицы, вызванное простейшим — акантамебой. Этот вид кератита характерен для людей, пользующихся контактной коррекцией. Возникает при неправильном уходе за линзами. Является длительно текущим заболеванием, чаще с неблагоприятным исходом.
Пациенты предъявляют жалобы на сильную боль в области глаз, светобоязнь, снижение остроты зрения. Патология диагностируется с помощью метода биомикроскопиии, пахиметрии, кератометрии и микробиологических исследований.
Лечение консервативное, с помощью глазных капель; в тяжёлых случаях необходимо хирургическое вмешательство.
Акантамёбный кератит – это хроническое, длительно протекающее инфекционное заболевание роговицы, вызванное амёбой рода Acanthamoeba, и проявляющееся тяжёлыми поражениями глаз. В трудах по офтальмологии впервые описано в 1974 году.
Учитывая большой прогресс в развитии отрасли контактных линз (КЛ) за последние десятилетия, множество людей стали использовать их, как метод коррекции, дающий отличное зрение. На фоне этого чаще стали возникать и осложнения, связанные с неправильным уходом за КЛ. Акантамёбный кератит остаётся самым серьёзным из них. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Возраст возникновения заболевания колеблется от 20 до 40 лет. Встречается в развитых странах с частотой 1,5-2 случая на 1 млн. пользователей контактных линз.
Причины акантамёбного кератита
Возбудители — свободноживущие амёбы родов Acanthamoeba (A. culherisom, A. castellanii, A. polyphaga и A. astronyxis) и Hartmanelta. Обитают в почве, стоячих водоёмах, плавательных бассейнах, канализационных трубах, в водопроводной воде.
Амёба существует в виде двух форм – трофозоит (активная форма) и циста (неактивная). В цистной форме способна длительно сохранять жизнеспособность, устойчива к перепадам температуры, облучению, хлорированной воде в бассейнах.
При благоприятных условиях циста способна превращаться в трофозоиты, продуцирующие различные ферменты, которые помогают амёбе проникнуть в ткани организма человека.
В норме человек обладает устойчивой резистентностью к внедрению цисты амёбы в организм. Инфицирование происходит при малейших травмах в роговице, чаще от ношения КЛ. Поражение глаз развивается после купания в загрязнённом водоёме или бассейне, при промывании КЛ водопроводной водой. Возбудитель внедряется в ткани роговицы, вызывая воспалительную реакцию и запуская последующие изменения.
К факторам риска развития акантамёбного кератита также относятся синдром «сухого глаза» (слёзная жидкость необходима для поддержания местного иммунитета в глазах, при недостатке происходит ослабление к воздействию различных микробных агентов); сахарный диабет (приводит к меньшей сопротивляемости организма инфекциям); ранее перенесённые хирургические операции на глазах (длительное восстановление целостности защитного слоя роговицы).
В зависимости от изменений в роговице выделяют 4 стадии акантамёбного кератита.
1-я стадия: поверхностный эпителиальный кератит. На роговице в центральной или парацентральной зоне возникает округлый участок ограниченного эпителиального отёка.
2-я стадия: Поверхностный эпителиальный точечный кератит. Нарастает интенсивность помутнения. Более выражена инфильтрация роговицы, появляются мелкие выступающие беловатые или сероватые эпителиальные узелки. Становятся заметными нервные стволы в строме роговицы (радиальный кератоневрит). Появляется значительный болевой синдром.
3-я стадия: Стромальный кольцевой кератит. Пожирание акантамёбами эпителиального покрова роговицы сопровождается воспалительной реакцией в поверхностных слоях её стромы. Помутнение роговицы нарастает и расширяется за счёт инфильтрации и отёка стромы. Кератит приобретает кольцевидную форму. Наблюдается лёгкий ирит.
4-я стадия: Язвенный акантамебный кератит. Нарастает разрушение стромы роговицы и образуется чаще поверхностная язва роговицы; возникают ирит, иридоциклит, гипопион, редко — склерит, нередко — вторичная глаукома, катаракта. Возможно прободение роговицы.
Симптомы акантамёбного кератита
Акантамёбный кератит может проявляться как на одном глазу, так и на обоих сразу. Характерно длительное хроническое течение заболевания. В начальных стадиях акантамёбного кератита пациента предъявляет жалобы на неприятные ощущения под верхним веком, чувство инородного тела, лёгкое раздражение глаза, небольшое снижение остроты зрения.
По мере прогрессирования заболевания острота зрения продолжает снижаться, присоединяется значительное покраснение глазного яблока, возникают периодические боли в глазу. Воспаление роговицы сопровождается блефароспазмом, слезотечением и светобоязнью.
В финальных стадиях заболевания пациента беспокоят постоянные сильнейшие боли в области глазных яблок, острота зрения резко снижена до светоощущения, или зрение полностью отсутствует.
Из осложнений акантамёбного кератита отмечают развитие иридоциклита, склерита, вторичной глаукомы и самого грозного осложнения – прободения (перфорации) роговицы.
Диагностика акантамёбного кератита
Для диагностики акантамёбного кератита основным методом является биомикроскопия глаза, которая проводится с помощью щелевой лампы.
Врач–офтальмолог визуально определяет глубину повреждения роговицы (при начальных стадиях определяются точечные эпителиальные эрозии, отёк эпителия; при запущенных стадиях акантамёбного кератита визуализируются складки десцементовой оболочки, отёк стромы роговицы, образование язвы).
При уточнении диагноза акантамёбного кератита используют дополнительные методы диагностики, такие как пахиметрия (измерение толщины роговицы), кератометрия (измерение кривизны роговицы), микробиологические исследования (окрашивание или посев соскоба с роговицы на особую питательную среду).
Акантамёбный кератит достаточно тяжело поддаётся лечению. Консервативная терапия состоит из местного применения глазных капель, длительность лечения не менее 6 недель.
Одновременно используются следующие группы препаратов: антисептики (хлоргексидин, диоксидин), противогрибковые (кетоконазол, флуконазол), антибактериальные (тобрамицин, моксифлоксацин), кортикостероиды. При болевом синдроме внутрь назначают анальгетики.
Применяются инстилляции мидриатиков, а также препаратов искусственной слезы. При усугублении состоянии подключают внутривенное введение противогрибковых препаратов.
К хирургическим методикам прибегают при возникновении язвы роговицы. Используют методы лечебно-тектонической кератопластики аутосклеральными лоскутами, послойной поверхностной кератопластики с применением конъюнктивального лоскута, сквозной кератопластики.
Профилактика акантамёбного кератита
Профилактика акантамёбного кератита сводится к правильному уходу за контактными линзами. Необходимо использование специальных растворов для их хранения и ухода, соблюдение сроков ношения, идеально использовать однодневные линзы. Перед снятием или надеванием КЛ требуется более тщательное мытьё рук.
Рекомендуется не принимать горячую ванну с КЛ, их желательно снимать перед принятием душа или посещением сауны. Ночью следует давать отдых глазам, удалять КЛ перед отходом ко сну. Врачи рекомендуют менять футляр для линз каждые 3 месяца.
Посещение офтальмолога является обязательным пунктом профилактики акантамёбного кератита, делать это необходимо раз в 4-5 месяцев, вне зависимости от наличия жалоб.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/acanthamoeba-keratitis
Акантамебный кератит: причины, симптомы и лечение
Сегодня участились случаи диагностирования различных глазных болезней. Среди них имеется такое заболевание, как акантамебный кератит. Оно поражает одинаково как женщин, так и мужчин. Лечить недуг необходимо только после того, как была точно определена причина патологического процесса.
Определение заболевания
Акантамебный кератит — это воспалительное заболевание, которое возникает по причине поражения акантамебой. Этот вид кератита присущ людям, которые пользуются контактной коррекцией. Формируется патологический процесс в результате неправильного ухода за линзами.
Болезнь характеризуется длительным течением, причем исход не всегда благоприятный. Для диагностики заболевания задействуют такие методы:
- биомикроскопиию;
- пахиметрию;
- кератометрию;
- микробиологические исследования.
Причины возникновения
Без точного определения причины патологии назначить эффективное лечение невозможно.
https://youtube.com/watch?v=RiRKALhqvJ8
Повлиять на развитие заболевания могут следующие факторы риска:
- применение для чистки и увлажнения контактных линз водопроводной воды;
- хранение линз в некачественно продезинфицированном контейнере;
- хранение линз в растворах, которые не переназначены для этого;
- принятие водных процедур с контактными линзами;
- использование при травме глаза нечистой воды из-под крана.
Симптомы
Если имеет место акантамебный кератит, то пациент будет испытывать следующие симптомы:
- боль в глазу;
- покраснение;
- фотофобия;
- нарушение остроты зрения;
- скудное отделяемое из глаза.
Представленная клиническая картина наблюдается в течение нескольких недель. Если обнаружить болезнь на ранней стадии, то боль не имеет ярко-выраженный характер. Далее возникают симптомы воспаления ресничного тела, помутнение жидкости передней камеры зрительного органа.
Указанные симптомы очень схожи с признаками кератита герпетического типа. Если отсутствует эффект от противогерпетического лечения, то это повод для пересмотра диагноза.
Возможные осложнения
Если вовремя не приступить к лечению болезни, то это чревато следующими последствиями:
- вторичная глаукома;
- склерит;
- иридоциклит;
- прободение роговичной оболочки.
Лечение носит комплексный характер. Здесь могут использовать как аптечные, так и народные средства, а в тяжёлых случаях применяют хирургическое лечение.
Медикаментозные способы
Терапия акантамебного кератита может протекать как амбулаторно, так и в условиях стационара. Пациенту обязательно назначают препараты для наружного применения. Применять капли и мази необходимо каждый час в течение 2 суток. Дальше их используют до 4 раз в сутки.
Принимая во внимание длительность лечения, медикаменты стоит менять через несколько месяцев.
Чтобы купировать возбудителя, необходимо задействовать антисептики:
- хлоргексидина биглюконат;
- полигексаметилена бигуанид.
Хлоргексидин задействуют в виде 0,02 % раствора. Но в аптеке имеется только 20% раствор. Чтобы приготовить средство необходимой концентрации, нужно взять 10 мл физраствора и поместить в него 1 мл 20% хлоргексидина. Далее к 1 мл разбавленного средства поместить 9 мл физраствора. Последние действия выполнить еще 2 раза.
Хлоргексидин используют чтобы купировать возбудителя
При терапии акантамебного кератита применение полигексаметилена бигуанид 0,02% еще не востребовано в России. Но зато он входит в составе специальных растворов для обработки линз.
Кроме антисептиков для лечения могут применять такие антибиотики:
- Гентамицин,
- Неомицин,
- Тобрамицин.
Все антибактериальные средства должны быть использованы в виде капель для глаз, мази.
Из представленных медикаментов чаще всего назначают Неомицин. Он входит в состав таких компонентов, как Макситрол, Дексона.
Еще в схему терапии могут входить противогрибковые медикаменты — Клотримазол, Флуконазол. Они служат для внутреннего применения. Для купирования неприятной симптоматик используют такие препараты:
- Цикломед,
- Тропикамид,
- Индометацин.Противогрибковое средство для лечения акантамебного кератита
Если имеет место выраженный болевой синдром, то врач принимает решение об использовании анальгетиков наркотического ряда.
Хирургический метод
Оперативное вмешательство пациентам проводят только в том случае, когда консервативная терапия не дала должного эффекта. Используют для этого следующие методы:
- Послойная кератопластика. Ее задействуют в случае помутнения, которое затрагивает только роговицу. Как только пораженный участок был удален, то на него накладывают роговичный лоскут. При этом он должен соответствовать форме. Его крепление осуществляется при помощи швов. Их удаляют в течение года после проведенного оперативного вмешательства.
- Сквозная кератопластика. Суть этой операции в том, что хирург иссекает помутненную площадь участка. Если наблюдается запущенный процесс, то выполняется полная замена роговицы зрительного органа. На место удаленной части роговицы фиксируют роговичный трансплантат. Проводится операция с использованием общей анестезии.
Нетрадиционные средства получили широкую распространённость при использовании акантамебного кератита.
Чтобы получить максимальный эффект, использовать народные рецепты необходимо в сочетании с медикаментами
Эффективными остаются следующие способы:
- Для ликвидации боли и фотофобии необходимо использовать масло облепихи, нужно капать его по 1-2 капли в пораженный глаз. Применять средство с интервалом в 3 часа. Получить долгожданный эффект можно даже в запущенных случаях.
- Если имеется нагноение, то на ночь капать по 2-3 капли сок чистотела, соединенного с водным экстрактом прополиса в пропорции 1:3.
- Прикладывать на лоб и глаза примочки из глины. Толщина слоя будет составлять 2-3 см. Уложить глину на салфетку. При этом глина должна быть плотной, гладкой и не растекаться. Длительность процедуры составляет 1,5 часа. В день выполнять 2-3 процедуры.
- Из свежего листика алоэ выдавить сок. В него добавить мумие. Полученным средством капать два глаза по 1 капли раз в сутки. Через 30 дней можно будет применять один капли из сока алоэ.
- Взять ржаной хлеб и сделать углубление. На него вверх дном установить стакан. Капли, которые формируются на стенках стакана, необходимо собирать и капать ими глаза.
Профилактика
Для профилактики развития акантамебного кератита необходимо соблюдать следующие мероприятия:
- Соблюдать правила по уходу за контактными линзами. Чтобы их увлажнить, продезинфицировать, необходимо использовать специальные растворы. А вот хранить изделия в специально предназначенном составе и контейнеры. Менять их стоит каждый квартал.
- Если это возможно, то стоит использовать однодневные линзы, так как они более безопасные и гигиенические.
- Перед тем как принимать водные процедуры, необходимо снимать контактные линзы.
- Регулярно посещать офтальмолога, даже если отсутствуют какие-либо жалобы. Только при условии плановых осмотров удается обнаружить различные осложнения контактной коррекции зрения и своевременно их устранить.
Симптомы куриной слепоты у человека
Все про контактные линзы для глаз написано в этой статье.
Лечение косоглазия у взрослых https://eyesdocs.ru/zabolevaniya/kosoglazie/metody-lecheniya-u-vzroslyx.html
Выводы
Акантамебный кератит – это распространённое заболевание, которое встречается преимущественно у тех людей, кто носит для коррекции зрения контактные линзы. Лечить заболевание необходимо сразу же после обнаружения симптоматики. Чем раньше будет начата терапия, тем выше вероятность благополучного исхода.
Также читайте про аденовирусный кератоконъюнктивит и вирусный конъюнктивит.
Источник: https://EyesDocs.ru/zabolevaniya/keratit/akantamebnyj-prichiny-simptomy-i-lechenie.html
Как распознать и вылечить акантамебный кератит
Акантамебным кератитом называют инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление роговицы. Оно достаточно редкое по своей природе, но для здоровья человека является опасным. Наиболее часто заражению подвергаются люди, которые носят линзы.
Это заболевание опасно в первую очередь тем, что может вызывать стойкую утрату зрительной функции. Поэтому особенно важно вовремя начать лечение болезни. Выбирается тип терапии в зависимости от стадии и тяжести заболевания. В некоторых случаях может потребоваться пересадка роговицы.
Первая вспышка была зафиксирована в 1973 году. Практически 90% пользователей контактными линзами были поражены им. Сейчас заболевание развивается редко – буквально у единиц. Такое снижение статистики легко объяснить эффективной работой ученых, которые выявили возбудителя и разработали терапевтическую и профилактическую стратегию.
На видео — описание заболевания:
Причины
Причиной патологии назван возбудитель акантамебного кератита – акантамеба. Он является паразитом, обитающим буквально в любой водной среде.
Причем обнаружить его можно не только в обычных водоемах, но даже в воде из водопровода. Наиболее распространенная причина развития патологии – попадание воды с микроорганизмами на контактные линзы.
Для этого иногда достаточно просто посетить сауну или душ.
https://youtube.com/watch?v=h5qyfMExWnQ
Второй причиной считается недостаточная гигиена аксессуаров. В частности у людей, которые для чистки и дезинфекции используют средства, не предназначенные для этого. Также подразумевается и недостаточность дезинфекции.
При использовании контактных линз применяйте только те средства для хранения, чистки и дезинфекции, которые предназначены для этого.
Симптомы
Симптоматика у кератита имеет характерные признаки. Воспаление проявляется практически всегда одинаково:
- Ощущение сора в глазу;
- Болезненность глаз после снятия линз;
- Светобоязнь. А вот какие могут быть причины светобоязни у детей, можно узнать из статьи;
- Покраснение глаз;
- Затуманенность зрения.
Но эта симптоматика характерна и для множества других типов заболеваний. Точный диагноз способен установить лишь офтальмолог после осмотра и проведения ряда исследований, в том числе и лабораторных.
Ранняя диагностика помогает начать своевременное лечение, которое поможет сохранить зрение пациента (а вот как восстановить зрение с помощью упражнений, поможет понять информация по ссылке) повышая вероятность благоприятного прогноза в разы.
Прежде чем принимать душ или ванну, снимите контактные линзы. Когда соберетесь снова их использовать – продезинфицируйте по инструкции. Так вы предотвратите развитие акантамебного кератита.
А вот как лечится вирусный кератит, и какие средства самые эффективные, изложено здесь.
В ряде случаев при недостаточной диагностике пациентам ставили ошибочный диагноз – бактериальный кератит. В результате проводилась терапия, которая не только не помогала, но еще больше снижала местный иммунитет.
В результате у пациентов развивались осложнения в виде кольцевидных изъязвлений.
Поражение роговицы таким типов кератита при отсутствии правильного лечения становилось причиной не просто стойкого снижения зрения, но даже полной слепоты.
Как уже говорилось ранее, во многом правильность и эффективность терапии будет зависеть от того, как быстро и насколько правильно поставят диагноз врачи. Поэтому сперва проводятся различные диагностические мероприятия, а уже потом назначается лечение.
Диагностика
Диагностировать именно акантомебный кератит достаточно сложно. Связано это с тем, что симптоматика очень похожа на другие типы кератита, что часто приводит врачей к ошибочному выводу о болезни. Поэтому проводятся следующие мероприятия:
- Бактериологическое исследование биоматериала (например при взятии соскоба или биоптата роговичной оболочки);
- Микроскопия соскоба;
- Иммунофлуоресценция;
- Полимеразная цепная реакция;
- Конфокальная микроскопия.
В большей мере эти типы диагностических методов являются лабораторными, хотя некоторые проводятся непосредственно при прямом контакте с пациентом. Такие способы исследования как самого больного, так и биоматериала, взятого у него, позволяют точно подтвердить анализ и в зависимости от того, насколько тяжелая стадия заболевания, назначить правильную терапию.
При первых же признаках обращайтесь в больницу. Только диагност сможет правильно поставить диагноз и назначить лечение. Помните, что даже при самых благоприятных прогнозах лечиться патология будет очень долго.
Лечение
Применяются чаще всего этиотропные препараты, которые эффективны в отношении акантамебного кератита. Лечение подразумевает использование:
- Антисептиков катионного ряда;
- Ароматические диамидины;
- Аминогликозидные антибиотики. А вот какие антибиотик при конъюнктивите стоит применять в первую очередь, изложено здесь;
- Антимикотики с имидазолом в составе.
Большая часть средств применяется место в виде капель и мазей (например для детей можно применять глазные капли альбуцид). При этом их эффективность достаточно высока именно в этом способе применения. Чтобы уменьшить выраженность боли, используются НПВС – нестероидные противовоспалительные медикаменты. Первые 48 часов капли закапываются каждый час.
Далее уже использовать препарат такой формы раз на 6 часов. Курс составляет несколько месяцев. Терапия кератита акантамебного требует длительного времени воздействия на патоген и очаг воспаления (а вот как выглядит воспаление глазного нерва, можно увидеть в статье по ссылке). Поэтому стоит тщательно следовать предписанному курсу, чтобы эффективность была максимально высокой.
https://youtube.com/watch?v=3by6vsMaXjA
Если медикаментозная терапия была начата на поздних стадиях, то добиться стойких результатов практически невозможно. При этом зрение также уже нельзя будет вернуть.
А вот как происходит лечение герпетического кератита, можно узнать из данной статьи.
Если консервативное лечение результата не дало, то используется хирургическая методика. Используется один из следующих способов лечения хирургическим путем данного типа кератита:
- Трансплантация роговицы. А вот как выглядит воспаление роговицы глаза, можно увидеть здесь;
- Кератопластика сквозная;
- Кератопластика послойная глубокая;
- Кератопластика поверхностная послойная;
- Кератопластика фототерапевтическая.
Заболевание очень трудно поддается лечения. Именно поэтому рекомендуется применять профилактические меры и следовать предписаниям врача. Таким образом зрение будет сохранено на долгие годы.
При отсутствии нормального лечения есть риск развития осложнений, среди которых склерит (а вот каковы могут быть причины эписклерита, можно прочесть здесь), прободение оболочки роговицы, вторичная глаукома, иридоциклит.
А вот как происходит лечение иридоциклита, можно узнать из данного видео.
Профилактика
Важнее лечения данного заболевания считается только профилактика. Она позволит предотвратить заражение акантамебным кератитом. Для этого нужно:
- Соблюдать предписания по инструкции к линзам;
- Соблюдать инструкцию по обработке линз;
- Использовать только те препараты, которые предназначены для дезинфекции линз;
- Не использовать линзы при посещении таких мест, как ванна, душ, баня, сауна, бассейн и так далее. То есть те места, в которых большое количество воды. Даже одна капля способна заразить.
- Не используйте для обслуживания линз водопроводную воду;
- Вымывайте руки тщательно и с мылом перед и после надевания линз;
- Футляр для линз должен всегда быть стерильным;
Даже такие простые правила предосторожности помогли создать эффективные профилактические меры. Они помогают людям, которые используют контактные линзы, предохранить свои глаза от патогена. Чем тщательнее следует правилам пациент – тем меньше шансов заразиться акантамебным кератитом.
Источник: https://okulist.online/zabolevaniya/glaz/rogovicy/akantamebnyj-keratit.html
Акантамебный кератит: лечение, симптомы
Акантамебный кератит – это воспаление роговицы, вызванное простейшим организмом акантамебой.
Болезнь протекает в хронической форме, усложняется присоединением к воспалительному процессу бактериальной флоры и герпетической инфекции.
Акантамебный кератит с трудом лечится и может вызвать образование грыжи десцеметовой оболочки и прободение роговицы. Дефекты тканей, вызванные заболеванием, не имеют склонности к спонтанному заживлению.
Акантамебный кератит
Использование контактных линз является фактором, который способствует заражению акантамебой в 96% случаев. Это вызвано тем, что ношение мягких контактных линз регулярно травмирует роговую оболочку глаза и через микродефекты возбудитель проникает вглубь тканей. При неправильном уходе за линзами и контакте глаз с водой вероятность заражения возрастает.
Как происходит инфицирование акантамебой
Акантамебы – это простейшие, которые живут в почве и воде. Благоприятным условием для них является наличие теплой пресной воды и органических соединений в почве.
Поэтому они всегда присутствуют в большом количестве в водоемах, образованных сточными водами и сбросами электростанций.
Если температура снижается или изменяется pH, вегетативные формы переходят в цисты, которые не погибают при воздействии низких температур, высыхании и устойчивы по отношению к средствам для дезинфекции.
Попадая в организм человека, акантамебы становятся паразитами, и могут спровоцировать как кератит, так и поражение внутренних органов. Заразиться ими можно через воду, пищу или контактно-бытовым путем в любое время года.
Источником инфекции является загрязненная возбудителем почва, вода и предметы обихода.
Факторами риска выступает очищение контактных линз обычной водой из водопровода, не соблюдение правил хранения линз в контейнерах, нечастая их дезинфекция, пребывание в бассейне или водоеме в линзах.
Какими симптомами сопровождается заболевание
При акантамебном кератите пациент будет жаловаться на выраженные болевые ощущения в глазу, красноту, светобоязнь, ухудшение остроты зрения, скудное отделяемое из глаза. Симптомы беспокоят в течение нескольких недель. При осмотре на ранних стадиях болезни обнаруживаются признаки воспаления, не соответствующие сильной боли.
В субэпителиальном слое роговицы образуются инфильтраты, которые в некоторых случаях располагаются на протяжении роговичных нервов. В сроке от трех до восьми недель можно обнаружить инфильтрат кольцевидной формы, находящийся в строме роговой оболочки, отечность век. Если вовремя не начать лечение, инфильтрат переходит в язву.
Акантамебный кератит причины и факторы риска
В дальнейшем появляются признаки воспаления ресничного тела, помутнение внутриглазной жидкости передней камеры глаза, прорастание сосудов в роговицу. Клиническая симптоматика недуга очень похожа на признаки герпетического кератита, за который часто принимают его врачи при диагностике. Отсутствие эффекта от противогерпетического лечения является поводом для пересмотра диагноза.
Методы диагностики акантамебного кератита
Для уточнения диагноза могут использовать один или несколько из следующих методов:
- проведение соскоба с язвенного дефекта с последующей окраской. Таким образом можно обнаружить цисты;
- посев биологического материала (смывы с участка язвы или слёзная жидкость) с роговицы на непитательную среду из агара, перекрытую кишечной палочкой;
- биопсия роговой оболочки глаза. Применяется в том случае, когда соскоб и посев оказываются неинформативными, а болезнь продолжает развиваться;
- взятие мазка и проведение посева из контейнера для линз или самих линз;
- конфокальная биомикроскопия.
Нативные препараты смотрят под обычным микроскопом при наличии слабого освещения или фазового контраста. Микроскопия окрашенных препаратов проводится на малом и среднем увеличении, а затем посредством иммерсионного объектива.
Тактика лечения
Акантамебный кератит лечения может потребовать амбулаторного или в условиях стационара. Препараты для наружного применения (капли, мази) на протяжении первых 48 часов после назначения используются каждый час с ночным перерывом. А далее до четырех раз в день. Учитывая длительный курс лечения акантамебного кератита, препараты нужно менять спустя несколько месяцев.
Для ликвидации возбудителя применяют растворы катионных антисептических средств (хлоргексидина биглюконат или полигексаметилена бигуанид). Хлоргексидин используют в виде 0,02% раствора, однако в аптеке можно приобрести только 20% раствор. Приготовить препарат нужной концентрации можно самостоятельно:
- к 10 мл физиологического раствора добавить 1 мл 20% хлоргексидина;
- к 1 мл разбавленного раствора долить еще 9 мл физиологического раствора;
- последнюю процедуру повторить еще два раза.
При акантамебном кератите полигексаметилена бигуанид 0,02% как монокомпонентный препарат на сегодня в России еще не прошел регистрацию, но входит в состав специальных растворов для обработки линз. Совместно с антисептическими средствами катионного ряда, для лечения кератита применяются антибиотики из группы аминогликозидов (Гентамицин, Неомицин, Тобрамицин).
Введение антбактериальных средств осуществляют посредством закапывания капель, введения мази или субконъюнктивальных инъекций.
https://youtube.com/watch?v=UijcW-F39sM
врачи отдают предпочтение Неомицину, который является компонентом таких препаратов, как Макситрол, Дексона.
За границей широко применяют антисептики из группы ароматических диамидинов (0,01% раствор пропамидина), представители которых пока не прошли российскую регистрацию.
В случае необходимости, при кератите наряду с антисептиками используют противогрибковые препараты группы имидазолов или производные триазола для внутреннего употребления (Клотримазол, Флуконазол).
В качестве симптоматического лечения применяются мидриатики (Цикломед, Тропикамид), а также нестероидные противовоспалительные препараты перорально(Индометацин), при выраженном болевом синдроме допускается введение анальгетиков наркотического ряда.
По поводу применения глюкокортикостероидов нет однозначного мнения, но большинство врачей предпочитают их не использовать.
Как избежать болезнь
Если вы носите контактные линзы, соблюдайте правила пользования ими. Запрещается хранить контактные линзы в обычной некипяченой воде или в самостоятельно приготовленных растворах. Для хранения линз пользуйтесь жидкостями, изготовленными в специализированных условиях. Придерживайтесь рекомендаций из аннотации к раствору и не забывайте вовремя его менять.
Не забывайте уделять внимание контейнерам для хранения линз – их нужно регулярно промывать кипяченой водой или специальным дезинфицирующим средством. А однократно в неделю с профилактической целью простерилизуйте контейнеры, подержав их несколько минут в кипящей воде.
Источник:
Акантамебный кератит: симптомы, причины, лечение
Так выглядит акантамебный кератит
Обращаясь к врачу, больные нередко жалуются на ощущение инородного предмета под верхним веком, что приводит к раздражению и ухудшению качества зрения. Это акантамебный кератит. Рассмотрим, что это такое, симптомы и причины заболевания, методы лечения.
Что это такое?
Больные акантамебным кератитом в первые дни его проявления ощущают дискомфорт в области воспаленного верхнего века.
В связи со сходством симптомов акантамебного кератита и герпетического, врачи зачастую останавливаются на втором диагнозе. Курс, направленный на лечение герпетического кератита, включает в себя приём антибиотиков. Следовательно, такое лечение не даст никаких результатов для больного акантамебным кератитом. Даже наоборот: заболевание будет приобретать хронический характер.
Убедитесь в правильности поставленного диагноза
Важно! Чтобы снизить риск постановки неправильного диагноза, потребуйте пересмотреть анализы.
Ознакомьтесь подробнее с особенностями заболевания из выступления доктора, представителя акад. С. Н. Федорова:
Симптомы
Если на протяжение нескольких недель вас беспокоят нижеперечисленные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.
- покраснение глазного яблока;
- боль в глазной области;
- слезотечение;
- светобоязнь;
- ухудшение зрения.
Стадии
На ранней стадии может наблюдаться незначительное воспаление, боль при котором фактически отсутствует. На роговичных нервах возможно расположение инфильтратов, образовавшихся в субэпителиальном роговичном слое.
Роговица глаза имеет в составе несколько слоев
Следующая стадия – отёчность век. В строме роговой оболочки может находиться инфильтрат кольцевидной формы. Данная стадия характерна в период от трёх до восьми недель.
Важно! С каждой неделей признаки акантомебного кератита становятся более ощутимыми:
- воспаляется ресничное тело;
- мутнеет внутриглазная жидкость передней камеры глаза;
- сосуды прорастают в роговицу.
Важно! Поздно начатый курс лечения грозит появлением язвы.
Не вылеченная болезнь провоцирует появление язвы
Причины развития болезни
Возбудителем инфекции акантамебного кератита является амеба, род Acanthamoeba и Hartmanelta (смотрите строение и характеристики амебы на фото ниже).
Актуальность проблемы возникновения болезни в том, что возбудитель встречается в простейших источниках:
- в почве;
- в стоячих водоемах;
- в бассейнах для плавания;
- в канализационных трубах;
- в водопроводной воде.
Строение и характеристики амебы
Амеба бывает 2-х форм:
- Активная – трофозоит, продуцирует ферменты для того, чтобы попасть в ткани человеческого организма.
- Неактивная – циста, хорошо приспосабливается к любым условиям.
Заболеванию подвержены:
- больные сахарным диабетом, у которых ослабленный иммунитет, не способный бороться с инфекциями;
- пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство на глазах.
Помните, что защитный роговичный слой восстанавливается долго.
Акантамебный кератит возникает:
- Как следствие повреждения роговицы. При купании в загрязнённых водоемах велика вероятность проникновения возбудителя болезни в роговичные ткани, что вызывает дальнейшее ее развитие.
- У людей, имеющих проблемы с недостаточной выработкой слёзной жидкости, которая защищает глаза от вредоносных микроорганизмов.
- При неправильном ношении линз, что может привести к серьезным последствиям.
Купайтесь только в чистых водоемах и бассейнах
Профилактика линз
Главные правила профилактики линз:
- всегда проводите НЕ частичную, а полную обработку;
- НЕ промывайте проточной водой;
- заливайте линзы перекисью водорода НЕ МЕНЕЕ, чем на 8 часов для обеззараживания;
- снимайте линзы во время купания в открытом водоеме (лучше использовать защитные плавательные очки).
Диагностика и методы лечения
Диагностику проводит врач-офтальмолог методом микроскопии больного глаза. Если диагноз требует подтверждения, тогда пациент получает направление на взятие:
- соскоба с роговицы для окрашивания по Гимзе;
- посев на агар.
Для определения точного диагноза проводится исследование в лаборатории
После подтверждения диагноза назначаются антибиотики, входящие в группу аминогликозидов. К таким относятся:
- «Тобрамицин»,
- «Гентомицин»,
- «Неомицин».
Важно! Однако антибиотики-аминогликозиды действуют довольно медленно. Полное восстановление стоит ожидать примерно через 1,5-2 месяца. Такое длительное выздоровление объясняется хорошей устойчивостью амебы относительно действия антибиотиков.
Эффективным лечением считается применение глазных капель. Для ускорения результата назначается несколько видов препаратов:
- антисептики (предотвращают тканевое гниение и процесс разложения);
- противогрибковые (из группы имидазолов);
- антибактериальные.
Хлоргексидин биглюконат —
надежный антисептик, доступный по цене
В качестве антисептиков советуют использовать такие растворы, как хлоргексидин биглюконат и диоксидин или же полигексаметилен бигуанид.
Рецепт капель из раствора хлоргесидина
Купить раствор хлоргесидина биглюконата с необходимым процентным соотношением не получится, потому придется подготовить его самостоятельно.
Инструкция:
- Покупаем в аптеке физиологический раствор и 20%-ый хлоргексидин.
- Смешиваем оба раствора в соотношении 10:1 мл.
- Физиологический раствор снова добавляем в получившийся разбавленный раствор в соотношении 9:1 мл.
- Повторить третий шаг дважды.
Готовые препараты
Эффективными противогрибковыми средствами является кетоконазол или его заменитель – флуконазол. Среди антибактериальных средств можно порекомендовать тобрамицин и моксифлокацин. К ранее описанным препаратам в комплексе назначают кортикостероиды, обладающие противовоспалительным эффектом.
Роговицу приходит в норму благодаря антибактериальным препаратам
Операция
Как определить: нужна операция или возможно отделаться лечением препаратами по рецепту врача?
Если болезнь усугубилась и перешла в серьезную стадию, образовываются роговичные язвы. В таком случае проблема решается только с помощью хирургического вмешательства.
Лечение акантамебного кератита осуществляется с помощью кератопластики двух видов:
Послойная кератопластика может быть проведена в том случае, если помутнения затронули роговицу частично. Поражённый участок удаляется, а на его место накладывается специальный роговичный лоскут. Он имеет соответствующую форму, его фиксируют при помощи медицинских швов. Снять их можно в течение года адаптации после операции.
Сквозная кератопластика отличается тем, что ее цель – основательно удалить помутневший участок глаза под общей анестезией. Если состояние болезни очень запущенное, то роговицу можно полностью заменить роговичным трансплантатом. Если диаметр достигает как минимум 5 мм, то производится субтотальное удаление.
Если Вам нужна консультация специалиста, обращайтесь:
Источник: http://bolezniglaznet.ru/akantamebnyjj-keratit/
Акантамебный кератит: особенности заболевания, диагностика, лечение
Акантамебный кератит (АК) – заболевание редкое, недостаточно изученное и трудноизлечимое.
Проявляется в воспалении роговицы глаза (или глаз), вызванного простейшими организмами рода Acanthamoeba Rugrats. При неправильном или неквалифицированном лечении становится причиной полной потери зрения.
Провоцирующие факторы
Заболевание является разновидностью кератита, но отличается собственной этиологией. Возбудителем выступает акантамёба – одноклеточный организм, существующий во влажных условиях: водопроводе, водоёмах, почве, слизистых оболочках носоглотки и органов зрения, в контейнерах для хранения контактных линз и в самих КЛ, и пр.
Неактивная форма (циста) не опасна для здоровой роговицы. Но при благоприятных для неё условиях преобразуется в трофозоиты, производящие ферменты, помогающие возбудителю проникать в повреждённые ткани роговицы, провоцируя воспаление.
Первые масштабные случаи заражения зафиксированы в 70-х гг. ХХ века. В зону риска попали люди:
- с ослабленным иммунитетом;
- посещающие бассейны и контактирующие с хлорированной водой;
- носящие КЛ;
- больные сахарным диабетом, синдромом «сухого глаза»;
- ранее не имеющие проблем со зрением, но получившие механические повреждения роговицы вследствие травмы и пр.
Несоблюдение правил хранения контактных линз — основная причина появления недуга
Ознакомиться с инструкцией к глазным каплям Азарга поможет статья.
Стадии заболевания
В зависимости от наличия тех или иных симптомов выделяют 4 стадии развития болезни:
- Поверхностная эпителиальная характеризуется образованием отёка ткани в центре или парацентральной зоне верхнего слоя эпителия (ограниченный отёк, при котором болевые ощущения могут не проявляться).
- Поверхностная эпителиальная точечная – сопровождается прогрессирующим помутнением отёка, распространением мелких выступающих эпителиальных узелков белёсого или серого оттенка. Появляется ощущение дискомфорта, боль.
- Стромальная кольцевая – радужная оболочка (фрагментарно) и эпителий роговицы (практически полностью) поражены акантамёбами. Отёк и помутнение распространяются. Поражённая площадь сереет аналогично начальным стадиям ирита.
- Язвенная – самая тяжёлая форма АК. Воспаление распространяется в глубинные слои склеры, сосудистую оболочку, цилиарное тело глаза. Разрушается строма роговицы. Язвы часто имеют поверхностный характер. Из нижнего отдела передней камеры зрительного органа выходит гной. Сопутствующие заболевания – ирит, иридоциклит. Могут развиться вторичная катаракта, глаукома, чаще – склерит.
Схема патогинеза
Надежный помощник для борьбы с бактериальным конъюнктивитом — глазные капли Азидроп.
Симптомы
В превалирующем ряде случаев заражение распространяется только на 1 глаз. Акантамебный кератит практически невозможно диагностировать на начальной стадии развития болезни, настолько слабо выражены симптомы начала серьёзной паразитарной инфекции роговицы. Больной может:
- ощущать присутствие инородного тела под верхним веком;
- наблюдать слабовыраженное снижение зрения поражённого глаза.
С распространением возбудителя указанные симптомы усиливаются, также выявляются:
- покраснение глазного яблока;
- острая реакция на свет;
- болезненные ощущения;
- слезотечение.
Зуд
Выраженная симптоматика, характерная АК, наблюдается после проявления указанных признаков:
- белки сильно краснеют;
- после снятия КЛ ощущается острая боль;
- веки опухают, появляются отёки, могут бесконтрольно закрываться и открываться с трудом;
- зрение затуманивается.
Изучить инструкцию по применению глазных капель Азопт можно здесь.
Особенности протекания заболевания у детей
К основной группе риска инфицирования акантамёбами относятся люди, пользующиеся контактными линзами. Детям редко назначают такой способ коррекции зрения, поэтому детский акантамебный кератит практически не встречается.
В случае воспаления роговицы органа зрения у ребёнка, родители наблюдают капризное поведение и частый плач на фоне прикрытия больным поражённого глаза ладонью и/или нежелания открывать глаза.
АК у детей характеризуется:
- выраженной отёчностью век;
- слезоточивостью;
- острой болью;
- покраснением конъюнктивы;
- неадекватной реакцией на свет (светобоязнью).
АК встречается крайне редко, в среднем в 1-2 случаях на 1 млн. людей, практикующих контактную коррекцию зрения, и не соблюдающих правила хранения и ухода за контактными линзами.
Акантамёба
Диагностика
Больной акантамебным кератитом может абсолютно не ощущать первичные признаки заболевания.
На более поздних стадиях его симптоматика также может быть сходна с другими формами кератита – бактериального, аденовирусного, герпетического.
Ошибка в постановке диагноза и, как следствие, неверный курс лечения, может только усугубить проблему и АК приобретёт хроническую форму протекания.
Обследование включает:
- проверку остроты зрения и наличия постороннего предмета (производится посредством выворота века);
- установление болевого порога;
- выявления характера и степени поражения роговой оболочки.
Диагностирование заболевания основывается на результатах анализов:
- биомикроскопии больного глаза с помощью щелевой лампы на выявление акантамёбных цист;
- соскоба с роговицы для окрашивания по принципу Романовского–Гимзе;
- посева на агар.
На начальных стадиях развития болезни его трудно диагностировать, но именно своевременная диагностика может уберечь больного от прогрессирующей слепоты.
Как распознать
Лечение
Из-за устойчивости возбудителя АК к антибиотикам и (в большинстве случаев) позднему диагностированию болезни, лечение является процессом сложным и длительным. Полный курс восстановления занимает минимум 6 недель. Медикаментозное лечение включает или может включать:
- 0,02% раствор полигексаметилен бигуанид (попутно может назначаться 0,1% раствор пропамидина изетионата (РФ не зарегистрирован) с частотой применения каждый час в первые 3-4 дня лечения и далее до 4 раз в 24 часа).
- 0,02% водный раствор хлоргексидина.
- антибиотики (фторхинолоны);
- противогрибковые, антисептические средства;
- гипотензивные препараты по показаниям.
На последней стадии акантамебного кератита, сопровождающего появлением язв на роговице, требуется хирургическое вмешательство, проводящееся под общим наркозом:
- Послойная кератопластика (при частичном помутнении удаляется поражённый слой роговицы, на его место накладывается фиксируемый роговичный лоскут).
- Сквозная кератопластика (предусматривающая полную замену роговицы с подшитием роговичного трансплантата).
Раствор хлоргексидина 0,05%
Возможные последствия
Заболевание не является необратимым, при своевременном лечении удаётся вылечить орган зрения без утраты способности видеть им нормально. В особо тяжёлых случаях, АК часто приводит к фатальным последствиям вплоть до полной потери зрения. Избежать этого можно при выполнении комплекса профилактических мероприятий.
Возбудитель устойчив к изменениям температуры, повышенной влажности воздуха, засухам, воздействию резкого света, темноте. Практически не реагирует на средства дезинфекции и антибиотики.
Профилактика
Риск патологии можно свести к минимуму при соблюдении правил обработки и хранения контактных линз:
- Дезинфекция должна проводиться регулярно, с применением специального (а не самостоятельно сделанного) раствора. Дезинфицирующее средство заменяется ежедневно.
- Линзы допустимо брать только чисто вымытыми руками, перед водными процедурами их снимают, и пользуются защитными очками.
- Строго соблюдают гигиену глаз.
- При малейшем дискомфорте при ношении КЛ требуется консультация офтальмолога.
- Контейнер для хранения КЛ нужно обрабатывать кипячённой водой.
Сегодня в России нет препарата, официально разрешённого к применению для лечения АК.
Здоровый глаз
Акантамебный кератит – редкое заболевание роговицы, носящее воспалительный характер. Чаще встречается у людей, не соблюдающих правила пользования и хранения контактной коррекции зрения. На начальных стадиях заболевания симптоматика практически отсутствует, но болезнь быстро прогрессирует.
Неправильная постановка диагноза может способствовать приобретённой хронической форме АК. При лёгких стадиях заболевания достаточно медикаментозного лечения, при тяжёлых – прибегают к операции. Без квалифицированного лечения пораженный глаз ослепнет.
Представленная информация носит ознакомительный характер. Для подтверждения диагноза и назначения лечения требуется консультация офтальмолога и медицинское обследование.
Источник: https://ProZrenie.online/zabolevaniya/keratit/akantamebnyj-osobennosti-diagnostika-lechenie.html
Поделиться:
Добавить комментарий
