Выкидыш несостоявшийся
Содержание
Несостоявшийся выкидыш
Несостоявшийся выкидыш – это патология беременности, при которой сформированный эмбрион, в период от нескольких дней и до 28 недель, под воздействием причин различной этиологии, прекращает свое внутриутробное развитие.
Главной опасностью данного состояния является то, что не происходит самостоятельного выведения плодного яйца из маточной полости. В последующем происходит разрушение тканей плодного яйца. Подобной ситуацией можно считать также несостоявшиеся роды после 28 недель.
- 1 Причины
- 2 Симптоматика
- 3 Лечение
- 4 Советы (видео)
Причины
Выкидыш несостоявшийся может произойти под воздействием различных причин. В большинстве случаев врачи констатируют, что патология развилась в результате инфицирования. Патогенные вирусы и бактерии.
Которые проникли в организм матери, могли миновать защитный барьер плода и негативно воздействовать на эмбрион.
Гибель зародыша нередко бывает на фоне хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, гонореи и стрептококка.
Следующим, не менее распространенным фактором, выступают генетические отклонения. Если в процессе зачатия произошли некоторые хромосомные трансформации. Они могут быть несовместимыми с последующей жизнедеятельностью плода. В таких ситуациях рассматривают мутации, слияние ядер ооцита и сперматозоида.
Причиной несостоявшегося аборта выступают генетические аномалии. Источник: tvoymalysh.com.ua
Если на раннем сроке женщина перенесла интоксикацию организма, то также не исключено, что случится несостоявшийся выкидыш. Отравление может быть как радиационное, так и химическое. Нередко причиной интоксикации выступают перенесенные острые инфекционные заболевания.
Выкидыш несостоявшийся может быть результатом эндокринных нарушений, которые связаны с недостаточным количеством выработки прогестерона и повышенным продуцированием тестостерона и андрогенов. Патология беременности наблюдается и при резус-конфликте плода и будущей матери.
Продолжительные стрессовые ситуации, при которых начинает неправильно работать центральная нервная система, имеющаяся в анамнезе миома матки, истмико-цервикальная недостаточность, аномалии строения и развития репродуктивного органа, нарушение процесса свертываемости крови, все это, в большей или меньшей степени приводит к состоявшемуся или несостоявшемуся выкидышу.
Симптоматика
Если рассматривать механизм зарождения несостоявшегося выкидыша, то он формируется в результате определенных нарушений в работе коры головного мозга, которые приводят к снижению уровня эстрогена. Что касается характерной симптоматики, то после того как происходит гибель эмбриона, поскольку выкидыш не состоявшийся, плодное яйцо продолжает находиться в маточной полости.
В результате этого, спустя определенный промежуток времени, в области нижней части живота начинают возникать болезненные ощущения схваткообразного типа. Из половых путей начинает выделяться кровянистая биологическая жидкость. Постепенно выраженность симптоматики снижается, и вскоре окончательно проходит.
Плодное яйцо на УЗИ. Источник: sympatheticaltagracia.blogspot.ru
Сам репродуктивный орган прекращает увеличивать свои размеры, совместно с этим происходят трансформации в погибшем эмбрионе. Если он напитается кровью, то может произойти кровяной занос.
Постепенно плодное яйцо проходит процесс ощелачивания, но также оно может становиться похожим на желто-красный сгусток (мясистый занос), но также в нем могут откладываться соли, поэтому происходит его окаменение.
Лечение
Диагностируют несостоявшийся выкидыш, в большинстве случаев, женщины, которые знали о своей беременности, самостоятельно по открывшемуся кровотечению. При возникновении такого симптома им необходимо вызвать скорую помощь и отправиться в больничный стационар. В условиях клинике выполняют ультразвуковой скрининг органов малого таза и определяют тактику последующей терапии.
Если выкидыш несостоявшийся, то лечение начинают с того, что пациентке вводят Гепарин в объеме 20-30 ЕД/кг внутривенно, чего, зачастую, хватает для того, чтобы произошло прерывание внутрисосудистого свертывания крови на период транспортировки. Также возможно введение капельным методом средства Контрикал в дозировке 50000 ЕД, который угнетает действие плазмина и Дицинона в объеме от 2 до 4 мл (12,5% концентрации) внутривенно или внутримышечно.
Лишь только после этого преступают к оперативному удалению плодного яйца, оставшегося в маточной полости после несостоявшегося выкидыша. Каждая женщина должна понимать, что если эмбрион самостоятельно не вышел, то необходимость чистки все равно, рано или поздно возникнет. Лучше не затягивать с этой процедурой, чтобы не допустить инфицирования организма и развития воспалительных процессов.
Если женщина желает минимизировать вероятность патологического развития беременности, то уже с первых дней подготовки к зачатию ей необходимо очень внимательно относиться к своему организму. Важно пройти полное медицинское обследование и устранить все сопутствующие заболевания, и тогда вероятность самопроизвольного выкидыша сводится к минимуму.
Источник:
Несостоявшийся выкидыш или замершая беременность
Несостоявшимся выкидышем называют такое состояние, при котором при ультразвуковом исследовании определяется наличие пустого плодного яйца – анэмбриония.
Внутри такого плодного яйца не просматривается живой зародыш – он либо неправильно развился, либо потерял свою жизнеспособность в очень ранние сроки развития, однако организм беременной женщины на это не отреагировал вовремя, вследствие чего самопроизвольный выкидыш не состоялся.
Достоверно определить прекратившееся развитие эмбриона можно не ранее шестой недели беременности, поскольку до этого срока сердцебиение может не прослушиваться даже при нормальном его развитии.
Начало изгнания замершего плодного яйца из организма – всего лишь вопрос времени. При выявлении такого эмбриона женщине лучше провести чистку (выскабливание) матки, а не дожидаться начала кровотечения. Процедура выскабливания проводится врачом акушером-гинекологом в условиях больничного стационара.
Длительность чистки – несколько минут, выполняется она под общим наркозом. Проведение тщательного выскабливания матки приводит к ее сокращению, способствует предотвращению кровотечения и значительно снижает риск инфицирования матки после выкидыша.
После проведения чистки в профилактических целях женщине может быть назначен прием антибиотиков.
Причины несостоявшегося выкидыша:
Причины возникновения замершей беременности отличаются значительным разнообразием. Для их выяснения крайне важным является исследование полученного при выскабливании материала. В обязательном порядке проводится гистологическое исследование.
Некоторые клиники специализируются также на проведении цитогенетического исследования материала, которое позволяет установить хромосомный набор замершего эмбриона, что позволяет исключить или же, наоборот, подтвердить изменение количественного набора хромосом как причину такого выкидыша.
Итак, рассмотрим основные причины несостоявшегося выкидыша.
Как доказано научными исследованиями, наиболее распространенными «виновниками» гибели плода являются бактериальные и вирусные инфекции: микоплазмы, гонорея, уреаплазмы, хламидии, стрептококки и другие.
На втором месте – генетические причины. Согласно такому мнению специалистов, самопроизвольное изгнание плодного яйца наступает вследствие неполноценности продукта зачатия и его нежизнеспособностью. К таким патологиям относят мутации, возникшие при слиянии ядер половых клеток матери и отца.
Влияние на развивающийся плод острых инфекций и воздействие токсических веществ также могут послужить причиной нарушения эмбрионогенеза и, как следствие, неполноценности эмбриона.
Следующие по значимости причины – эндокринные. Например, недостаток уровня прогестерона в организме беременной женщины способен вызвать ишемические процессы в тканях эндометрия, что приводит к его отторжению. Вместе с эндометрием отторгается и плодное яйцо.
Иммунные и аутоиммунные причины – относительно редкие явления, которые могут спровоцировать несостоявшийся выкидыш. К таким причинам относятся в первую очередь, резус-конфликт и наличие у будущей матери антител против гормона ХГЧ. К аутоиммунным причинам, приводящим к прекращению развития эмбриона, относится антифосфолипидный синдром.
Также частой причиной возникновения таких выкидышей являются: истмико-цервикальная недостаточность шейки матки (при таком состоянии шейка очень слаба для удержания плодного яйца в матке), миомы матки (узел миомы приводит к деформации плодного яйца, вследствие чего оно не способно нормально прикрепиться), отклонениями в строении матки (седловидная и двурогая матка, инфантилизм).
Более редкими причинами замершей беременности считаются следующие: возникновение нарушений в свертываемости крови (слишком вязкая кровь способна тромбировать сосуды плаценты, что приводит к прекращению кровотока от матери к плоду и плод гибнет); длительный стресс у матери; нарушение функций коры головного мозга; снижение количества эстрогенов у будущей матери; наличие гипоплазии и воспалений матки, что приводит к понижению возбудимости мускулатуры тела матки и, как следствие, – к замершей беременности.
Симптомы несостоявшегося выкидыша:
Как уже говорилось выше, при замершей беременности плодное яйцо после гибели продолжает оставаться в полости матки.
Спустя некоторое время происходит возникновение схваткообразных болей в нижней части живота, после чего появляются кровянистые выделения из родовых путей.
По истечению нескольких дней эти симптомы уменьшаются, а затем – прекращаются вовсе. Матка в свою очередь перестает увеличиваться в размерах.
Однако, не всегда все проходит так гладко. Случается, что погибшее плодное яйцо из-за длительного нахождения в полости матки разрушается и наполняется кровью, образуя «кровяной занос».
Через короткий промежуток времени гемоглобин обесцвечивается, сгусток приобретает желтовато-красный оттенок (что очень напоминает цвет мяса), и такое состояние называется «мясистым заносом».
В редких случаях мясистый занос перерастает в «каменистый занос» (литопедион), что происходит вследствие отложения известковых солей в заносе.
Лечение несостоявшегося выкидыша:
Диагноз «несостоявшийся выкидыш» ставится на основании наличия у женщины, знавшей о своей беременности, кровотечения в совокупности с несоответствием объема матки предполагаемому сроку (гестационной аменореи) беременности. Незадолго до этого у женщины могут отмечаться схваткообразные сокращения матки до начала кровотечения, а также в анамнезе могут быть эпизоды угрозы выкидыша, которые совпадают с предположительной датой гибели плода.
Неразвивающуюся беременность с наибольшей достоверностью можно определить при помощи УЗИ-диагностики. Данное исследование основывается на выявлении в полости матки плодного яйца без признаков наличия в нем жизнеспособного зародыша.
Подтвержденный диагноз замершей беременности является показанием к обязательной госпитализации беременной женщины в акушерско-гинекологическое отделение на стационарное лечение.
Лечение заключается во внутривенном введении гепарина в количестве, достаточном для прерывания свертывания крови внутри сосудов на период ее транспортировки. Помимо этого, внутривенно вводятся растворы контрикала и этамзилата. После этого проводится удаление плодного яйца под общей анестезией – так называемая чистка матки.
Обычно эта процедура длится не более нескольких минут, выполняется она акушером-гинекологом во внутрибольничных условиях (с обязательным наличием реанимационного отделения). Тщательная чистка матки позволяет избежать ее инфицирования и развития кровотечения в дальнейшем.
После проведения такой чистки выписывается антибиотик в целях профилактики осложнений несостоявшегося выкидыша.
ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (8 вопросов):
НА СКОЛЬКО ТЫ РЕВНИВА? (еще один тест!)
Источник: http://mamusiki.ru/nesostoyavshijsya-vykidysh/
Несостоявшийся выкидыш
Несостоявшимся выкидышем называется состояние, при котором происходит внутриматочная гибель плода на сроке гестации до 28 недель без изгнания плодного яйца из матки.
Если плод гибнет на сроке гестации позже 28 недель, говорят о несостоявшихся родах.
Частота состояния составляет от 2 до 9% от числа всех самопроизвольных прерываний беременности. Отмечено, что несостоявшемуся выкидышу в большей степени подвержены повторнобеременные.
При несостоявшемся выкидыше плодное яйцо может находиться в полости матки несколько недель и даже месяцев. Известны случаи и более длительного нахождения плодного яйца в матке (до 30 лет).
Факторами риска несостоявшегося выкидыша являются наличие в акушерском анамнезе осложненных родов, искусственных и самопроизвольных абортов, невынашивания беременности, наличие у женщины хронических заболеваний половой сферы, генетических патологий, эндокринных заболеваний (сахарный диабет, гипертиреоз).
Несостоявшийся выкидыш является состоянием, требующим лечения в стационаре.
Причины
Этиология несостоявшегося выкидыша до конца не выяснена.
https://youtube.com/watch?v=4BmHqmgAORA
Причиной гибели эмбриона на ранних сроках беременности (до 6-8 недель) чаще всего являются грубые пороки развития, скрытые мутации, которые приводят к тому, что эмбрион становится нежизнеспособным.
Другими причинами гибели плода являются:
- TORCH-инфекции (краснуха, токсоплазмоз, хламидиоз и т.п.);
- острые инфекционные заболевания и интоксикации;
- аномалии развития матки (двурогая матка);
- инфекционно-воспалительные заболевания матки и придатков;
- дисгормональные состояния женской половой сферы;
- эндокринные заболевания;
- иммунные причины (резус-конфликт);
- истмико-цервикальная недостаточность и т.п.
Все эти причины могут вызвать самопроизвольное прерывание беременности, которое в некоторых случаях оканчивается несостоявшимся выкидышем.
В норме погибший плод воспринимается организмом как инородное тело и изгоняется из матки (т.е. происходит аборт). В патогенезе несостоявшегося выкидыша имеют значение;
- снижение чувствительности матки к раздражителям, обусловливающее пассивность миометрия при наличии в полости матки плодного яйца с погибшим эмбрионом;
- изменение гормонального баланса в организме беременной, приводящее к подавлению процессов возбуждения и преобладанию процессов торможения в миометрии.
Плод при несостоявшемся выкидыше может разрешаться непузырным заносом, мумификацией, окаменением. На ранних сроках эмбрион может самостоятельно рассосаться.
Симптомы
При несостоявшемся выкидыше на раннем сроке беременности женщина может не знать о наличии у нее беременности. Могут быть схваткообразные боли внизу живота, иногда – кровянистые выделения.
При несостоявшемся выкидыше на более поздних сроках беременности женщина отмечает отсутствие шевелений плода или прекращение его шевелений, уменьшение и размягчение молочных желез. Окружность живота не увеличивается, в дальнейшем уменьшается. Иногда наблюдаются кровянистые выделения из половых путей, которые затем прекращаются.
В некоторых случаях наблюдаются общие симптомы: слабость, тошнота, потеря аппетита, может быть повышение температуры до субфебрильных цифр, тянущие боли в животе.
Важно! В большинстве случаев несостоявшийся выкидыш протекает бессимптомно.
В дальнейшем клиника обусловлена особенностями разрешения плодного яйца.
При пропитывании плодных оболочек и тканей плода кровью возникает непузырный занос. Вымывание гемоглобина приводит в дальнейшем к формированию мясистого заноса. В свою очередь мясистый занос способен трансформироваться в литокелифопедион, при котором ткани плода и плодное яйцо подвергаются кальцификации. Жалоб при таком исходе может не быть.
Возможна мумификация плода, при которой происходит рассасывание околоплодных вод и высыхание тканей плода. Жалоб также может не быть.
Возможен гнилостный распад мягких тканей плода. При этом отмечаются зловонные выделения из влагалища. Часто в этом случае имеют место инфекционные осложнения.
Диагностика
На раннем сроке беременности несостоявшийся выкидыш обнаруживается часто только при проведении обследования женщины врачом-гинекологом.
Важно! При подозрении на несостоявшийся выкидыш на ранних сроках беременности необходимо проведение наблюдения за женщиной в динамике.
На поздних сроках беременности заподозрить несостоявшийся выкидыш позволяют жалобы беременной, выяснение акушерского анамнеза (особенностей течения прошлых и настоящей беременности, количество родов и абортов, особенности родоразрешения), объективный осмотр с обязательным гинекологическим осмотром, данные инструментальных, лабораторных методов исследования.
При гинекологическом осмотре обращается внимание на консистенцию матки, состояние шейки матки, величину тела матки относительно предполагаемого срока беременности, наличие выделений из влагалища. Проводится аускультация сердечных тонов плода.
Назначаются общий анализ крови, общий анализ мочи, при необходимости – определение уровня β-субъединицы ХГЧ в сыворотке и моче, определение уровня плацентарного лактогена, прогестерона, эстрадиола. На поздних сроках беременности регистрируются фонокардиограмма, ЭКГ плода.
Проводится УЗИ матки. Как правило, ультразвуковое исследование в сочетании с регистрацией сердцебиения плода позволяет со стопроцентной вероятностью подтвердить диагноз несостоявшегося выкидыша.
Дополнительно назначаются анализ крови на группу и резус-фактор, коагулограмма, иммунологические исследования с различными группами антигенов.
Дифференциальная диагностика проводится с пузырным заносом, неполным абортом, хорионэпителиомой, миомой матки.
Осложнения
Задерживающееся в полости матки плодное яйцо способно инфицироваться. Чаще инфицирование происходит восходящим путем из влагалища. В дальнейшем развиваются хориоамнионит, эндометрит, метроэндометрит. При этом страдает общее состояние женщины, отмечаются боли внизу живота, повышение температуры, общая слабость, нарушения аппетита, тахикардия.
При отсутствии лечения через некоторое время возможно самостоятельное индуцирование маткой изгнания плода. При этом возникает кровотечение, часто – обильное, связанное с понижением свертываемости крови. Развивается ДВС-синдром, который может угрожать жизни женщины.
Редким осложнением является хорионэпителиома, возникающая при малигнизации оставшихся в матке ворсин хориона. При хорионэпителиоме прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Прогноз
При несостоявшемся выкидыше прогноз определяется адекватностью проведенного лечения. Выскабливание матки и медикаментозный аборт позволяют извлечь из матки плодное яйцо. В дальнейшем для повторной беременности препятствий нет.
При инфекционных осложнениях прогноз обусловлен степенью поражения матки. Отмечено, что перенесенный метроэндометрит в дальнейшем увеличивает риск развития несостоявшегося выкидыша.
Поскольку гибель плода, особенно на поздних сроках беременности, часто является психологической травмой, с семьей в некоторых случаях должен работать психолог.
Профилактикой состояния является тщательное планирование беременности, лечение инфекции половых органов до беременности, отказ от вредных привычек. Женщины, состоящие в группе риска, подлежат обязательному обследованию с целью выявления причины несостоявшегося выкидыша.
Источник: https://36i6.info/nesostoyavshijsya-vykidysh/
Поздний выкидыш
Поздний выкидыш — самопроизвольный вариант прерывания беременности на гестационном сроке с 13 по 22 неделю. В зависимости от этапа женщина испытывает боли тянущего или схваткообразного типа в пояснице и внизу живота, отмечаются кровянистые влагалищные выделения, отходит плодное яйцо или его фрагменты.
Для диагностики применяют бимануальную пальпацию, трансабдоминальное гинекологическое УЗИ, анализ на содержание ХГЧ. При угрожающем позднем аборте назначают охранительный режим, гормональные, спазмолитические, седативные препараты.
Пациенткам с начинающимся и состоявшимся выкидышем показано опорожнение полости матки, антибактериальная и противоанемическая терапия.
Поздний самопроизвольный аборт (выкидыш) наблюдается у 2-4% женщин с клинически подтвержденной беременностью, что составляет около 1/5 всех случаев ее преждевременного прерывания.
Ключевым отличием позднего выкидыша от преждевременных родов является нежизнеспособность плода, который при аборте весит до 500 г и не может самостоятельно развиваться вне полости матки, что приблизительно соответствует 22-й неделе гестации.
Существует определенная разница в подходах отечественных и зарубежных акушеров к ведению беременных с угрозой выкидыша. В то время как за рубежом практикуется выжидательная тактика, в России пациенткам с угрожающим абортом назначают медикаментозное лечение.
Причины позднего выкидыша
В отличие от раннего самопроизвольного аборта, преждевременное прерывание беременности на 13-22 неделе в крайне редких случаях вызвано генетическими аномалиями. К этому времени уже сформированы основные органы плода, поэтому к выкидышу обычно приводят:
- Истмико-цервикальная недостаточность. Несостоятельность шейки матки вызывают генетические аномалии, гормональные нарушения или механические повреждения в предыдущих родах. Опущение плодного пузыря и вскрытие его оболочек провоцирует преждевременное начало родовой деятельности. ИЦН выявляется у 15-40% пациенток с привычным невынашиванием.
- Патология матки. Нормальному течению беременности препятствуют аномалии развития (однорогая, двурогая, седловидная матка), воспалительные процессы, аденомиоз, подслизистые миомы, другие доброкачественные и злокачественные новообразования.
- Патология плаценты и пуповины. Поздний выкидыш может наступить из-за задержки созревания или гипоплазии плаценты, наличия в ее тканях кист и участков кальциноза, воспаления и преждевременной отслойки. К гибели плода также приводят истинные узлы и тромбозы сосудов пуповины.
- Иммунологические факторы. Самопроизвольный поздний аборт может стать следствием несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или AB0 системе.
Кроме непосредственных причин, приводящих к позднему аборту, выделяют ряд предрасполагающих факторов. Так, беременность чаще самопроизвольно прерывается у пациенток с половыми инфекциями, дисгормональными состояниями, сопутствующими соматическими заболеваниями (сахарным диабетом, артериальной гипертензией), гестозами.
Риск выкидыша возрастает у женщин, ранее перенесших искусственные аборты, гинекологические операции, инвазивные диагностические процедуры и осложненные роды с повреждением шейки матки. Поздний аборт также могут спровоцировать травмы, интоксикации, инфекционные заболевания, значительные физические и психологические нагрузки.
Механизм позднего самопроизвольного прерывания гестационного периода определяется вызвавшими его причинами.
При этом обычно сначала повышается тонус матки и усиливается сократительная активность миометрия, что приводит к укорочению и раскрытию шейки, отторжению плодного яйца от маточной стенки с последующей гибелью и изгнанием. Иногда гибель плода предшествует позднему аборту.
В начале второго триместра оболочки при выкидыше обычно не вскрываются, плодное яйцо выходит целиком. После завершения изгнания всех частей плодного яйца миометрий сокращается, кровотечение прекращается.
Классификация
Определение формы (этапа) позднего выкидыша основано на симптоматике и обратимости патологического процесса. Отечественные специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют следующие виды самопроизвольных поздних абортов:
- Угроза прерывания беременности. Характеризуется повышением тонуса мышечного слоя матки при сохранности плаценты, плода и оболочек.
- Начавшийся выкидыш. На фоне приоткрытой или открытой шейки матки начинается отторжение плода.
- Аборт в ходу. Плод и окружающие его оболочки частично или полностью изгнаны из матки. Соответственно различают неполный и полный выкидыш.
- Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность). Наблюдается при гибели плода и несостоятельности сократительной функции миометрия.
Зарубежные специалисты предлагают несколько иной подход. В классификации ВОЗ начавшийся поздний аборт и выкидыш в ходу составляют общую категорию — неизбежный выкидыш, при котором беременность сохранить невозможно.
Симптомы позднего выкидыша
Клинические проявления зависят от этапа аборта. Пациентки с угрозой позднего выкидыша жалуются на возникновение тянущих болей в нижней части живота и пояснице. Влагалищные выделения обычно отсутствуют, реже бывают мажущими кровянистыми. При начавшемся выкидыше болевые ощущения нарастают, появляются или усиливаются выделения с примесью крови.
На этапе аборта в ходу маточная мускулатура сокращается регулярно, что субъективно воспринимается пациенткой как схваткообразная боль, наблюдаются обильные кровянистые выделения, плодное яйцо отходит полностью либо частично.
После изгнания плода, плаценты и оболочек боль исчезает, кровотечение останавливается, на протяжении некоторого времени могут сохраняться скудные выделения.
При несостоявшемся позднем выкидыше характерные боли и кровянистые выделения отсутствуют. В ожидаемый срок не появляется шевеление плода, а если такие движения отмечались ранее, они прекращаются.
Пациентка отмечает исчезновение субъективных признаков ранее диагностированной беременности и размягчение грудных желез. Спустя 3-4 недели после гибели плода могут появиться признаки общего недомогания со слабостью, головокружением, повышением температуры до субфебрильных цифр.
В ряде случаев именно в этот период развивается типичная симптоматика выкидыша.
Задержка в маточной полости элементов плода, его оболочек или плаценты вызывает массивное кровотечение, приводящее к значительной кровопотере и способное послужить причиной гиповолемического шока.
Присоединение к выкидышу воспалительного процесса проявляется клиникой инфицированного аборта — тяжелого состояния, для которого характерны озноб, лихорадка, общее недомогание, кровянистые или гноевидные выделения из влагалища, сильная боль внизу живота.
В последующем у таких пациенток возрастает риск развития воспалительных и дисгормональных гинекологических болезней. Отдаленным последствием позднего выкидыша является повышение вероятности самопроизвольного прерывания последующих беременностей.
Кроме того, стресс, испытанный женщиной, иногда провоцирует развитие депрессии и психологических проблем.
Диагностика
Поздний аборт можно заподозрить по наличию типичной клинической симптоматики у женщин с 13-22-недельной беременностью. Для подтверждения диагноза и определения этапа выкидыша пациентке назначают:
- Бимануальную пальпацию. При угрозе аборта размеры матки соответствуют гестационному сроку, тонус миометрия повышен, шейка нормальная по размерам, закрыта. В начале выкидыша через приоткрывшийся цервикальный канал поступают кровянистые выделения. При позднем аборте в ходу пальпируется открытый наружный и внутренний зев, в канале и/или влагалище выявляется целое или фрагментированное плодное яйцо. По завершении изгнания плода размеры хорошо контурированной матки меньше ранее установленного срока беременности, цервикальный канал частично либо полностью закрыт.
- Трансабдоминальное УЗИ. При вероятной угрозе выкидыша определяется повышение маточного тонуса. В тех случаях, когда плод жив, регистрируется его сердцебиение. Основные эхо-признаки начавшегося аборта или процесса в ходу — гипертонус миометрия, нарушенное плацентарное кровообращение, раскрытие внутреннего маточного зева, отторжение плодного яйца. Если аборт оказался неполным, внутри матки выявляются фрагменты плаценты и/или плодного яйца. Для полного выкидыша характерна сомкнутая полость матки.
- Определение гормонального статуса. Проведение исследования особо значимо для выбора тактики лечения при угрозе выкидыша. Для оценки уровня гормонов пациентке назначают анализ крови на эстрогены, прогестерон, тестостерон, исследование мочи на 17-кетостероиды. О снижении уровня эстрогенов косвенно свидетельствует повышение кариопикнотического индекса (КПИ) более 10% при кольпоцитологическом исследовании.
Высокой информативностью отличается определение уровня хорионического гонадотропина, который снижается в случае гибели плода.
При угрожающем выкидыше для выявления его причин дополнительно могут быть назначены обследование на внутриутробную инфекцию плода (герпес, токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус), бактериологическое исследование мазка, лабораторные анализы крови на половые инфекции (ПЦР, РИФ, ИФА), стандартный или расширенный тесты на хромосомные аномалии, коагулограмма.
Дифференциальная диагностика позднего выкидыша проводится с эктропионом, доброкачественными и злокачественными неоплазиями половых органов, пузырным заносом, острой хирургической патологией. При необходимости к постановке диагноза привлекают онкогинеколога, хирурга, терапевта.
Лечение позднего выкидыша
Терапевтическая тактика при самопроизвольном аборте зависит от его формы. При наличии угрозы выкидыша рекомендовано медикаментозное лечение и охранительный режим с отказом от физической активности и половых отношений. Пациентке назначают:
- Гормональные препараты. Особенно эффективно применение гестагенов в сочетании с витамином Е.
- Спазмолитики. Препараты позволяют понизить тонус миометрия и, соответственно, уменьшить болевые ощущения.
- Метилксантины. Медикаменты этой группы расслабляют миометрий, снижают риск тромбоза, улучшают кровообращение в тканях матки и плаценте.
- Успокоительные средства. Для уменьшения психологического напряжения, испытываемого беременной, используют препараты магния, отвар пустырника или валерианы.
После устранения угрозы позднего прерывания беременности дальнейшее ведение пациентки зависит от того, какие причины спровоцировали это состояние.
При обнаружении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладываются швы или во влагалище устанавливается разгрузочный акушерский пессарий (кольцо Мейера).
Тактика лечения выявленных гинекологических и сопутствующих заболеваний должна учитывать особенности назначения различных групп препаратов при беременности. Ведение беременной при диагностике внутриутробного инфицирования плода или хромосомных аберраций определяется видом возбудителя и генетических аномалий.
Поздний неполный аборт — прямое показание для оказания неотложной хирургической помощи, позволяющей избежать значительной кровопотери. В таких случаях остатки плодного яйца удаляются пальцами, кюреткой или вакуум-аспиратором. Параллельно назначается капельница с окситоцином.
При вероятном полном аборте на 13-16 неделе беременности рекомендуется УЗИ-контроль и выскабливание матки при обнаружении в ее полости децидуальной ткани и элементов плодного яйца.
Если выкидыш произошел на более позднем гестационном сроке, и матка хорошо сократилась, можно обойтись без выскабливания.
Тактика ведения пациентки при несостоявшемся выкидыше и погибшем плоде зависит от сроков беременности. До 16 недели плодное яйцо удаляется инструментальными методами, при большем сроке медикаментозно стимулируется родовая деятельность.
С этой целью интраамниально вводят раствор хлористого натрия, назначают антипрогестагены и простагландины. После перенесенного самопроизвольного аборта показана противоанемическая и превентивная антибактериальная терапия.
Больным с резус-отрицательной кровью рекомендовано введение антирезус-иммуноглобулина.
Прогноз и профилактика
Прогноз для плода и беременной определяется причинами, спровоцировавшими поздний выкидыш.
При отсутствии аномалий развития и грубых анатомических изменений матки своевременное назначение охранительного режима и медикаментозного лечения в большинстве случаев позволяет сохранить беременность.
При начавшемся, неполном, полном и несостоявшемся аборте сохранение беременности невозможно, а основные усилия акушеров-гинекологов направлены на оказание помощи женщине. После перенесенного выкидыша риск повторного самопроизвольного аборта возрастает на 3-5%.
С профилактической целью женщинам с вероятной угрозой прерывания беременности рекомендуется планирование зачатия, превентивное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, своевременная постановка на учет и регулярное наблюдение в женской консультации.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/late-miscarriage
Выкидыш — самопроизвольный аборт
ОБЪЯВЛЕНИЯ
>> Гинекология
Выкидыш, или самопроизвольный аборт, представляет собой преждевременное прерывание беременности на сроке до 27 нед без каких-либо внешних вмешательств.
Частота самопроизвольных абортов составляет около 10%, однако почти 30% прерываний беременности в малые сроки остаются не диагностированными. Распространённость спонтанных абортов, по данным экспертов ВОЗ, составляет порядка 15-20%.
Выкидыш в 63,3% случаев случается до 12 недели беременности.
Причины выкидыша
Этиологические факторы самопроизвольного аборта многочисленны и разнообразны. В большинстве случаев угроза выкидыша подразумевает сочетание нескольких причин. Правомерно выделить группы материнских и отцовских экзогенных и эндогенных факторов.
Главной причиной выкидыша в ранние сроки (до 12 недель) является хромосомные аномалии, до 20 недель — аномалии развития плодного яйца. Генетические причины невынашивания могут быть обусловлены хромосомными аномалиями, генными мутациями, наследственной склонностью.
Аномалии развития плода могут быть как с аномальным, так и с нормальным набором хромосом). Большая часть хромосомных нарушений возникают впервые (de novo) в гаметах родителей и в ранние сроки деления зиготы.
Хромосомные аберации могут возникать под действием различных химических (мутагены), физических (облучения, температурный шок), биологических (вирусные инфекции) факторов.
К экзогенным факторам относятся курение (активное и пассивное), влияние химических и лекарственных веществ.
Среди материнских этиологических факторов выделяют инфекционные заболевания, опухоли, инфантилизм, нейроэндокринные нарушения, пороки развития внутренних половых органов, хронические интоксикации, иммунологическую несовместимость, социальные факторы, экотоксиканты (токсичные металлы, ионизирующая радиация и др.); среди отцовских — хромосомные транслокации сперматозоидов и т.д.
https://youtube.com/watch?v=SQok7Cl-IlA
К группе инфекционных заболеваний матери относятся: трансплацентарные инфекции (Treponema pallidum, Toxoplasma gondii), а также вирусы краснухи (rubella), цитомегалии (VCM), герпеса (VHS) 1 и 2-го типов, герпеса 3-го типа (varsella zoster), парвовирус и др.; инфекционные заболевания гениталий (вагинит: кандидозный, трихомонадный, бактериальный вагиноз), урогенитальный хламидиоз и т.д.
Нейроэндокринные причины выкидыша могут быть следующими:
- Нарушения на уровне гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (адреногенитальный синдром трёх форм: овариальная, смешанная, гиперпролактинемия).
- Патология щитовидной железы (диффузный эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, первичный гипотиреоз, тиреотоксикоз и др.), сахарный диабет трех видов (I тип — инсулинозависимый, II тип — инсулинонезависимый; гестационный диабет — диабет беременных) и ожирение.
Среди последствий травматических повреждений, аномалий развития и дефектов матки в основном встречается истмико-цервикальная недостаточность (врожденная, функционального и травматического происхождения).
От иммунологических взаимоотношений между материнским организмом и зародышем зависит результат завершения беременности; часто именно они являются причиной выкидыша.
Защитную роль от неблагоприятной иммунологической реакции между организмом матери и зародышем играют:
- гликопротеиновая оболочка zona pellucida (на этапе имплантации);
- факторы локальной иммуносупрессии на уровне цитотрофобласта (АФП, ассоциированные с беременностью альфа-1-глобулин, альфа-2-глобулин, бета-гликопротеин, плацентарный лактоген, плацентарный изоферитин, хорионический гонадотропин человека, простагландин Е2 и др.);
- плацентарные макрофаги,
- факторы нарушения микроциркуляции (антифосфолипидный синдром — АФС).
Выделяют две формы АФС: первичную и вторичную. Первичный АФС диагностируется при отсутствии сопутствующей патологии. Вторичный АФС связан с аутоимунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка.
В литературе нет единого мнения относительно этиологии выкидыша. К факторам его риска относят наследственность, воздействие лекарственных веществ, алкоголя, социально-экономических, экологических, профессиональных и других факторов.
Поражения эмбриона под действием ксенобиотиков объясняется отсутствием реактивных процессов в организме плода, проявляющегося однотипными неспецифическими сдвигами обменных процессов и приводит к его гибели.
В последнее время отмечается повышение количества самопроизвольных абортов у женщин из промышленных районов.
Причинно-следственная связь агрессивных факторов окружающей среды (ксенобиотиков) с соответствующей реакцией организма заключается в повреждении эпителиальных клеток, вследствие чего повышается проницаемость их мембран, и в воздействии на регуляторные системы.
Патогенез выкидыша
Патогенез выкидыша сводится к отслойке плодного яйца от стенки матки, которое сопровождается кровотечением и схваткообразной болью. Сократительная деятельность миометрия способствует раскрытию канала шейки матки, и плодное яйцо выводится из полости матки.
По сроку беременности спонтанные аборты разделяют на следующие:
- ранний выкидыш — до 12 недели;
- поздний выкидыш — с 13 до 27 недели.
По стадии клинического течения аборты разделяют на:
- угрожающий аборт;
- начавшийся аборт;
- аборт в ходу;
- неполный аборт;
- полный аборт;
- несостоявшийся аборт.
Полный самопроизвольный аборт — это выкидыш, в ходе которого плодное яйцо полностью выходит из полости матки, неполный — если части плодного яйца задерживаются в полости матки.
Симптомы выкидыша
Выраженность клинических симптомов зависит от стадии выкидыша. К общим симптомам угрозы прерывания беременности относятся нервозность, чувство страха, головная боль, боль внизу живота и пояснице, метеоризм, частое мочеиспускание, томность.
Диагностика основывается на данных анамнеза, клинических симптомах, результатах лабораторной и ультразвуковой диагностики.
Клиника угрожающего самопроизвольного аборта характеризуется высокой возбудимостью матки. Во время специального гинекологического осмотра при помощи зеркал шейка матки сформирована, канал закрыт.
При бимануальном исследовании величина матки соответствует сроку беременности.
Начавшийся выкидыш имеет более отчетливые симптомы — схваткообразные боли внизу живота и пояснице, кровянистые выделения из влагалища. Шейка матки уменьшена по длине, размягчена, канал пропускает кончик пальца. Величина матки отвечает сроку беременности. Во время исследования могут усиливаться кровянистые выделения.
Выкидыш в ходу клинически проявляется схваткообразной болью внизу живота и пояснице, кровотечением. Во время гинекологического осмотра с помощью зеркал канал шейки матки раскрыт до 4-5 см и больше зависимости от срока беременности, в нем размещается плодное яйцо. Тело матки тугое, уменьшено в размерах по сравнению со сроком беременности.
Следующая стадия характеризуется экспульсией плодного яйца из полости матки полностью или частично. При полном выкидыше после экспульсии плодного яйца из полости матки она сокращается, закрывается канал шейки матки. Кровотечение прекращается.
Неполный выкидыш характеризуется задержкой частей плодного яйца в полости и наличием кровотечения. При этом канал шейки матки чуть приоткрыт. Размеры матки уменьшены и не соответствуют сроку беременности. При полном и неполном самопроизвольном аборте показано выскабливание стенок полости матки.
Поскольку оболочка полностью не отходит, есть риск повторных кровотечений, образования плацентарных полипов, развития воспалительных процессов.
Несостоявшийся выкидыш (abortus missedes) характеризуется гибелью плода в полости матки. Погибший плод может оставаться долгое время в полости матки без явных клинических симптомов. Кровяные выделения бывают не всегда. Уменьшаются размеры матки. Околоплодные воды всасываются (resorptio).
Для установления диагноза АФС у женщины определяют наличие и уровень циркулирующих антител (Ат) к кардиолипину и/или Ат волчаночного типа, связанных с белками кофакторами сыворотки крови (бета-2-гликопротеином и протромбином). Выявление антител к фосфолипидам не связано с соответствующими белками кофакторами при многих заболеваниях, например, при опухолях, латентном течении вирусных заболеваний и т.д.
Наличие АФ антител не является признаком заболевания — АФС. Основными клиническими признаками АФС является тромбозы различной локализации, которые проявляются ишемическими инфарктами плаценты, нарушением маточного плацентарного кровообращения.
К другим признакам АФС принадлежат гемолитическая анемия, тромбоцитопения, неврологические осложнения.
Известны и другие аутоиммунные маркеры, которые приводят к нарушениям репродуктивной системы: антиспермальные антитела, антитела к бета-субъединицам хорионического гонадотропина, антитела к zona pellucida, антиовариальные антитела, антитела к ДНК, бета-2-гликопротеину, антинуклеарные антитела и др.
Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_gin.php?id=34
Поделиться:
Добавить комментарий
