Бека триада

Как понять, что возникла тампонада сердца?

Быстрое скопление жидкости в околосердечной сумке при перикардите, травме грудной клетки, инфаркте миокарда или после кардиохирургических операций приводит к тампонаде сердца.

При этом тяжелом состоянии сердце не может расшириться для полного наполнения и, как следствие, понижается сердечный выброс. Показан срочный прокол перикарда или его рассечение.

Если лечение не проводится, то происходит остановка сердца.

Причины тампонады сердца, в том числе кровью

Чаще всего это критическое осложнение бывает при закрытой или открытой травме сердца, интенсивном кровотечении, гемоперикарде. К развитию тампонады приводят:

• операции,
• взятие образца ткани миокарда,
• зондирование камер,
• разрыв мышечного слоя при инфаркте,
• установка венозного катетера,
• расслоение стенок аорты,
• антикоагулянтная терапия,
• перикардит при туберкулезе, бактериальной инфекции,
• опухолевый процесс в сердце или легких,
• уремия,
• красная волчанка,
• гипотиреоз.

Нарушения кровообращения связаны не только с объемом жидкости в перикарде, но и с возможностью растяжения сердечной сумки, поэтому быстрое поступление даже небольшого количества приводит к резкому возрастанию давления между листками и пережиманию полых вен внутри перикарда.

Приток крови в полости сердца понижается, в период диастолы наполнение желудочков падает. Малый объем крови поступает в системные артерии, а в венозной сети развиваются застойные процессы.

Рекомендуем прочитать статью об экссудативном перикардите. Из нее вы узнаете о заболевании и его классификации, причинах и признаках патологии, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о биопсии сердца.

Формы течения заболевания

При хроническом варианте развития тампонады жидкость медленно поступает в перикардиальную полость, поэтому слои сумки постепенно растягиваются. Клинические признаки не имеют отличительных особенностей, но при этой патологии нет отеков на ногах, которые проявляются при сердечной недостаточности. В остальном симптомы аналогичны любой кардиальной декомпенсации:

• одышка, которая становится сильнее лежа и при движениях,
• набухание шейных вен,
• частое сердцебиение,
• увеличение печени,
• скопление жидкости в брюшной полости.

Острое течение болезни может сопровождаться обморочными состояниями, падением артериального давления вплоть до кардиального шока.

Последствием быстрой тампонады бывает остановка сердечных сокращений. Возникает при разрыве миокарда или стенок аорты.

Признаки обострения

Из-за резкого ослабления сократительной способности сердца понижается выброс крови в период систолы. Проявлениями недостаточности кровообращения могут быть:

• нарастающее затруднение дыхания,
• тяжесть в груди,
• сильная слабость,
• частый пульс,
• страх смерти,
• возбужденное состояние,
• холодный пот.

Методы диагностики

При обследовании пациента с тампонадой можно обнаружить синюшный оттенок кожи, полнокровие шейных вен, приглушенные сердечные тоны, низкий уровень артериального давления, тахикардию, частое и поверхностное дыхание, падение пульсовой волны на вдохе и набухание шейных вен на выдохе (симптом парадоксального пульса).

Подтвердить данные физикального исследования помогают такие инструментальные методы:

• На рентгенограмме тень сердца больше нормы, ее пульсация низкая, форма миокарда округлая. Признаков застоя крови в легких нет.
• УЗИ сердца выявляет жидкость в околосердечной сумке.
• ЭКГ — тахикардия, низкая амплитуда зубцов, при большом объеме выпота зубцы Р и Т меняют направление.
• ЭхоКГ (в том числе и чреспищеводная) наиболее информативна, выявляет жидкость в перикарде.
• Зондирование правой половины сердца помогает оценить степень нарушения гемодинамики.

Тампонада сердца на ЭКГ

Неотложная помощь и лечение тампонады сердца

При развитии этого синдрома в первую очередь нужно экстренно удалить скопившуюся жидкость путем ее откачивания. Для этого под местной анестезией проводится пункция и дренирование околосердечной сумки — пункционный перикардиоцентез. При его проведении требуется постоянный мониторинг таких данных:

• частота пульса,
• артериальное и центральное венозное давление,
• эхограмма или рентгенограмма.

Если жидкость откачана из перикарда, то она не сворачивается, это является подтверждение правильности пункции. Ее отправляют на анализ клеточного состава и бактериологический посев. Больному назначают гормоны, антибиотики. На втором этапе проводится инфузионная терапия заменителями плазмы, солевыми и коллоидными растворами.

В случае сохранения риска повторной тампонады в полость перикарда устанавливают дренаж, а если это не дает эффекта, то проводятся операции с рассечением или удалением части листков сердечной сумки.

Триада Бека и другие осложнения заболевания

Признаками развития тампонады служат три основных критерия:

• артериальная гипотония, тахикардия и парадоксальный пульс,
• венозная гипертензия, цианоз кожи, переполнение вен шеи,
• большое сердце (при перкуссии) и глухие тоны при прослушивании.

Они были названы триадой Бека и помогают правильной постановке диагноза. К осложнениям тампонады относится нарушение сердечного ритма, развитие недостаточности кровообращения, формирование перикардита. Самым опасным является ухудшение сердечной деятельности и остановка сердца.

Смотрите на видео, как выглядит тампонада сердца при эхокардиографии:

Прогноз для пациента

Исход болезни зависит от скорости проведения пункции перикарда. Если даже откачана небольшая часть жидкости, то состояние пациентов быстро стабилизируется, прогноз в таких случаях благоприятный. Отдаленные последствия зависят от патологии, которая привела к скоплению жидкости.

При отсутствии лечения, а также при обширной травме грудной клетки, разрыве миокарда или стенок аорты прогноз неутешительный, чаще всего больных спасти не удается.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения тампонады необходимо полный и своевременный курс лечения воспалительных процессов в легких и сердечной мышце, околосердечной сумке, бережное и квалифицированное проведение диагностических процедур и оперативных вмешательств, коррекция нарушений свертывания крови.

Рекомендуем прочитать статью о септическом эндокардите. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии и ее классификации, симптомах поражения, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о хроническом перикардите. 

Тампонада сердца возникает при скоплении жидкости в перикардиальной полости. Проявления этого заболевания зависят от скорости ее поступления.

При постепенном, хроническом процессе клиническая картина не отличается от проявлений сердечной декомпенсации при любой кардиальной патологии.

Быстрое нарастание количества экссудата приводит к острому падению сократительной способности миокарда и остановке сердца.

Для лечения требуется неотложная помощь – пункция перикарда или рассечение листков околосердечной сумки.

Источник: http://CardioBook.ru/tamponada-serdca/

Медицинская энциклопедия – значение слова Бе́ка Триа́да

(C.S. Beck, р. 1894 г., американский хирург)
сочетание повышенного центрального венозного давления, асцита, а также рентгенологических и гемодинамических признаков гипокинезии сердца; наблюдается при констриктивном перикардите.

Смотреть значение Бе́ка Триа́да в других словарях

Триада — триады, ж. (греч. trias) (книжн.). Целое, состоящее из трех раздельных членов или частей. Диалектическая триада (термин идеалистической философии Гегеля, означающий три ступени……..
Толковый словарь Ушакова

Триада — -ы; ж. [от греч. trias (triados) – три, троица]1. Книжн. Единство, образуемое тремя предметами, понятиями или частями, членами. * [Дворянин] верен триаде: православие, самодержавие,……..

Толковый словарь Кузнецова

Астматическая Триада — сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости аспирина и препаратов пиразолонового ряда; прогностически неблагоприятный……..
Большой медицинский словарь

Базедова Триада — (К. A. von Basedow) см. Мерзебургская триада.
Большой медицинский словарь

Бека Болезнь — (С. Р. М. Boeck, 1845-1917, норвежский дерматолог) см. Саркоидоз.
Большой медицинский словарь

Бека Миокардиофиброз — (С. Р. М. Boeck, 1845-1917, норвежский дерматолог) миокардиофиброз, развивающийся при саркоидозе; клинически проявляется признаками сердечной недостаточности.
Большой медицинский словарь

Бека Операция — 1) (С. S. Beck, род. в 1894 г., амер. хирург; син. операция Бек-1) – хирургическая операция артериализации миокарда путем перевязки большой вены сердца и втирания в перикард асбестового……..
Большой медицинский словарь

Бека Синдром — (J. A. Book, совр. шведский генетик) наследственная: болезнь, характеризующаяся выраженной ладонно-подошвенной кератодермией, преждевременным поседением, дистрофией зубов,……..
Большой медицинский словарь

Бека Триада — (С. S. Beck, род. в 1894 г., амер. хирург) сочетание повышенного центрального венозного давления, асцита, а также рентгенологических и гемодинамических признаков гипокинезии……..
Большой медицинский словарь

Бека Шовный Пинцет — (С. S. Beck, род. в 1894 г., амер. хирург) пинцет для завязывания и снятия микрохирургических швов, имеющий длинные, плотно смыкающиеся плоские бранши.
Большой медицинский словарь

Бека-ибрагима Болезнь — (morbus Beck-Ibrahim; S. С. Beck, 1872-1930, венгерский дерматолог; J. Ibrahim, 1877-1953, нем. педиатр) дерматомикоз грудных детей, вызываемый дрожжеподобными грибками и характеризующийся мелкими……..
Большой медицинский словарь

Бека-хаккера Операция — (С. Beck, 1856-1911, амер. хирург; V. R. Hacker, 1852-1933, австрийский хирург) хирургическая операция при гипоспадии, заключающаяся в мобилизации сохранившейся части мочеиспускательного……..
Большой медицинский словарь

Бенье-бека-шауманна Болезнь — (Е. Besnier, 1831-1909, франц. дерматолог; С. Р. М. Boeck, 1845-1917, норвежский дерматолог; J. N. Schaumann, 1879-1953, шведский врач) см. Саркоидоз.
Большой медицинский словарь

Бецольда Триада — (F. Bezold) сочетание нарушения восприятия низких звуков с удлиненной костной проводимостью в опытах Швабаха и Ринне; наблюдается при отосклерозе.
Большой медицинский словарь

Блейлера Триада — (Е. Bleuler) сочетание расстройств мышления (нарушение ассоциативных связей, разорванность), эмоций (паратимия, аффективная тупость) и самосознания (деперсонализация, отчуждение……..
Большой медицинский словарь

Борхардта Триада — (М. Borchardt) сочетание вздутия в надчревной (эпигастральной) области, позыва на рвоту и невозможности ввести зонд в желудок, наблюдающееся при завороте желудка.
Большой медицинский словарь

Вийяра Триада — (Е. Villard, совр. франц. врач) сочетание трех ведущих симптомов при обострении желчнокаменной болезни: печеночная колика, лихорадка и желтуха.
Большой медицинский словарь

Виндшейда Триада — (F. Windscheid, 1862-1910, нем. невропатолог) сочетание трех признаков атеросклероза мозговых сосудов: головная боль, головокружение и расстройство памяти.
Большой медицинский словарь

Гетчинсона Триада — (J. Hutchinson) симптомокомплекс, характерный для позднего врожденного сифилиса: интерстициальный диффузныйкератит, глухота и зубы Гетчинсона.
Большой медицинский словарь

Гирша Триада — (О. Hirsch, 1877-1966, австрийский хирург) сочетание битемпоральной гемианопсии, дисфункции гипофиза и рентгенологически выявляемого расширения или разрушения турецкого седла,……..
Большой медицинский словарь

Грегга Триада — (N. Gregg, 1892-1966, англ. офтальмолог) врожденное сочетание трех признаков – катаракты, глухоты и пороков сердца, наблюдающееся у детей, матери которых болели краснухой в период……..
Большой медицинский словарь

Казем-бека Симптом — (А. Н. Казем-Бек, 1859-1919, отеч. терапевт) пульс малого наполнения в сочетании с усиленной пульсацией в области сердца, иногда наблюдающийся при аневризме сердца с выраженной……..
Большой медицинский словарь

Картагенера Триада — (М. Kartagener; син. Картагенера синдром) наследственно-семейная аномалия развития: сочетание бронхоэктазов, situs viscerum inversus и полипоза слизистой оболочки носа.
Большой медицинский словарь

Кашина-бека Болезнь — (Н. И. Кашин, 1825-1872, отеч. врач; Е. В. Бек, 1865-1915, отеч. врач; син.: болезнь уровская, остеоартроз деформирующий эндемический) эндемическая болезнь, обусловленная недостатком……..
Большой медицинский словарь

Киллиана Триада — (G. Killian, 1860-1921, нем. оториноларинголог) сочетание трех симптомов при инородном теле в пищеводе: усиление боли при глотании, инфильтрация наружных покровов шеи, повышение……..
Большой медицинский словарь

Коха Триада — (R. Koch; син. Коха постулаты) три условия признания микроба возбудителем определенной болезни: а) микроб-возбудитель должен обнаруживаться во всех случаях данной болезни,……..
Большой медицинский словарь

Куимова Триада — (Д. Т. Куимов) сочетание признаков, характерное для спинальных эпидуритов: наличие очага инфекции в организме, корешковые боли, признаки нарастающего сдавления спинного мозга.
Большой медицинский словарь

Льюиса Триада — (Th. Lewis, 1871-1945, англ. кардиолог; син.: Льюиса тройная реакция, Льюиса тройной ответ) комплекс последовательно развивающихся сосудистых реакций на внутрикожное введение……..
Большой медицинский словарь

Маниакальная Триада — сочетание трех признаков маниакального или гипоманиакального синдрома: повышенного, радостного настроения, ускоренного темпа мышления, психомоторного возбуждения.
Большой медицинский словарь

Марбурга Триада — (О. Marburg, 1874-1948, австрийский невропатолог) сочетание трех признаков рассеянного склероза: центральные парезы, выпадение брюшных рефлексов, битемпоральное побледнение……..
Большой медицинский словарь

Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/3155

Тампонада сердца

Термином «гидроперикард» обозначают скопление более 50 миллилитров жидкости в полости перикарда. Нормальное ее количество — примерно 30 мл. Воспаление в перикарде начинается с болевого синдрома и выслушиваемого шума трения перикарда. Далее увеличивается количество жидкости в сердечной сорочке.

• Этиология
• Патогенез
• Симптомы и диагностика
• Лечение
• Осложнения и прогноз

Влияние перикардиального выпота на динамику крови существенно зависит от скорости его накопления и растяжимости наружного листка перикарда. Если жидкость накапливается быстрыми темпами, могут случиться выраженные гемодинамики.

А постепенное увеличение количества жидкости в течение долгого времени может никак не проявляться.

Из-за перикардиального выпота усложняется наполнение кровью сердца, уменьшается ее приток, происходит застой в большом круге кровообращения и, частично, в малом.

Тампонада сердца появляется, когда скапливается большое количество жидкости, из-за чего ограничивается наполнение желудочков и предсердий, начинается застой в венах большого круга кровообращения и уменьшение сердечного выброса вплоть до полной остановки кровообращения. Экссудативный перикардит с тампонадой сердца делят на два вида: острый и подострый.

Этиология

Причинами тампонады сердца могут быть:

• туберкулез
• острый перикардит (вирусный или идиопатический)
• влияние радиационного излучения
• злокачественные опухоли
• системные болезни соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит)
• травма
• синдром Дресслера
• постперикардотомный синдром

Каждая болезнь, которая поражает перикард, может привести к скоплению жидкости в его полости.

Острая тампонада сердца может появиться вследствие полученной травмы, в том числе ятрогенной при установке ЭКС, разрыва аорты при расслоении ее аневризмы, разрыва сердца при инфаркте миокарда (ИМ).

Подострая тампонада сердца, как правило, появляется как следствие перикардита (идиопатического или же вирусного), при уремии или опухоли в перикарде. В большинстве случаев причину экссудативного перикардита медики не могут вычислить, даже когда проводится операция.

Патогенез

Согласно норме, между листками перикарда может быть от 20 до 50 мл жидкости, которая делает более легким их скольжение относительно друг друга. Эта жидкость по своему электролитному и белковому составу соответствует плазме крови. Если там становится более 120 мл жидкости, это увеличивает внутриперикардиальное давление, снижает сердечный выброс и провоцирует артериальную гипотензию.

Клинические проявления коррелируют со скоростью скопления жидкости, ее количеством, особенностями перикарда. Симптомы тампонады сердца возникают, если жидкость быстро скапливается, и достигает количества 200 мл. Если скорость накопления медленная, то симптоматика может не проявляться, даже если жидкости уже 1-2 литра.

Повышение внутриперикардиального давления при скоплении жидкости до 5- 15 мм рт.ст. считается умеренным, а более такого количества — выраженным.

Диастолическое наполнение желудочко по причине увеличения давления внутри перикарда сопровождается увеличением давления в камерах сердца и легочной артерии, снижением ударного объема сердца и АГ.

Симптомы и диагностика

Выпот в перикарде можно диагностировать при проведении флюорографического (рентгенологического) обследования или при эхокардиографии. Его наличие предполагают у тех, у кого диагностированы опухоли грудной клетки или легких, уремия, необъяснимая кардиомегалия, увеличение венозного давления с невыявленной причиной.

Как уже было отмечено, при поспепенном накоплении жидкости в полости перикарда нет специфических симптомов и жалоб человека. Объективное обследование, как правило, не дает нужной информации.

При накоплении большого количества жидкости врач может обнаружить расширение границ относительной сердечной тупости во все стороны, уменьшение и исчезновение верхушечного толчка.

Типичным является и Куссмауля, который проявляется как увеличение набухания шейных вен на вдохе.

При острой тамнонаде сердца жалоб также может не быть, или они не типичны для данного диагноза:

• нарастающая одышка
• тяжесть в грудной клетке
• периодический страх
• иногда дисфагия

Позже может проявиться спутанность сознания, возбужденное состояние. При обследовании находят набухшие шейные вены, одышку, тахикардию, глухость сердечных тонов. С помощью перкуссии фиксируют расширение границ сердца. Без неотложного перикардоцентеза больной теряет сознание и умирает.

При подострой тампонаде сердца жалобы больных могут быть связаны с основным заболеванием и со сдавлением сердца. При перикардитах воспалительной природы перед заболеванием в большинстве случаев фиксируется миалгия, лихорадка, артралгия. Если перикардит связан с опухолью, болезни предшествуют жалобы, связанные с данным заболеванием.

Осмотр выявляет отечность шеи и лица. Болей в грудной клетке нет в большинстве случаев. При значительном выпоте могут быть проявления, связанные со сдавлением выпотом пищевода, легких, трахеи, возвратного гортанного нерва (кашель, дисфагия, одышка, осиплый голос).

При обследовании врачи обнаруживают увеличенное венозное давление, артериальную гипотензию, тахикардию. Типичное проявление — парадоксальный пульс. При спокойном вдохе значительно снижается амплитуда пульса; или снижается систолическое давление при глубоком вдохе более чем на 10 мм рт.ст.

Эти явления трактуют так: на вдохе происходит повышение венозного возврата к правому желудочку с некоторым депонированием крови в легочном сосудистом русле; при большом перикардиальном выпоте на вдохе повышение количества крови в правой половине сердца при невозможности его расширения в пределах перикардиальной сумки приводит к стеснению левого желудочка, что часто сопровождается уменьшением его объема. Классическим проявлением тампонады сердца считается триада Бека: расширение шейных вен, артериальная гипотензия и глухие тоны сердца («малое тихое сердце»).

Быстро нарастают признаки застоя в большом круге кровообращения: медики фиксируют у больного асцит, увеличение и болезненность печени.

Информативным диагностическим методом является ЭКГ. Фиксируют снижение вольтажа комплексов 0#5, что бывает при значительном скоплении жидкости в полости перикарда. ЭхоКГ — наиболее специфичный и чувствительный метод диагностики перикардиального выпота. Двухмерный режим позволяет обнаружить жидкость в перикардиальной зоне.

При ее небольшом скоплении возникает свободное пространство за задней стенкой левого желудочка. Если жидкости не так много, в перикардиальной полости видно свободное пространство за задней стенкой левого желудочка толщиной более 1 см и появление ее в области передней стенки, особенно во время систолы.

При ЭхоКГ выявляют два основных признака тампонады: сдавление правого предсердия и диастолический коллапс правого желудочка.

Следующий информативный диагностический метод — рентгенологическое исследование грудной клетки. Контуры сердца в норме, если жидкости скопилось мало или умеренное количество. Кардиомегалию наблюдают при значительном объеме жидкости в перикарде. Может быть выпрямленный левый контур сердца. Иногда сердце может стать треугольным, вероятно уменьшение его пульсации.

Иногда врачи проводят исследование перикардиальной жидкости, чтобы уточнить причину скопления жидкости. Проводится пункция, полученную жидкость анализируют на наличие бактерий, грибов, опухолей. Изучается цитологический состав жидкости, определяется количество белка и активность лактатдегидрогеназы.

Необходима дифференциальная диагностика тампонады сердца с ревматическими болезнями. Для этого проводят исследование жидкости на антиядерные АТ и ЬЕ-клетки.

Лечение

Экссудативный перикардит с тампонадой сердца лечат в стационаре. Желательно учесть природу заболевания. Эффективным средством лечения являются нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые в средних дозировках. Такое лечение проводится и при сухом перикардите.

Также иногда применяют глюкокортикостероиды. Эффективен преднизолон в дозе до 60 мг/сут, его принимают на протяжении от 5 до 7 суток, далее дозу медленно снижают. Благодаря этому препарату быстро рассасывается выпот.

Если на протяжении 2-недельного лечения глюкокортикостероидами (ГК) нет ожидаемого эффекта, выпот в большом количестве присутствует, то делают пункцию перикарда с введением ГК в полость сердечной сумки.

Тактика ведения больного зависит также от объема жидкости в полости перикарда. При небольшом количестве жидкости терапия не требуется.

Для улучшения гемодинамики при гипотонии вводят жидкость — плазму, коллоидные или солевые растворы в количестве 400-500 мл внутривенно.

Эффективность этих мероприятий контролируют по повышению систолического давления и систолического выброса. Какой бы вид тампонады сердца не был зафиксирован, нужно вовремя сделать пункцию перикарда.

Часто именно это помогает улучшить в значительной мере состояние пациента.

Осложнения и прогноз

Осложнения и прогноз при тампонаде сердца зависят от причины болезни. Вирусный и туберкулезный перикардиты часто осложняются тампонадой сердца или заканчиваются развитием констриктивного перикардита. Выпот, связанный с уремией, опухолью, микседемой, системными болезнями соединительной ткани, обычно нуждается в специфической терапии, значительно реже — в перикардэктомии.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/Cardiology.patient/48918/