Бронхоэктаз

Бронхоэктаз – это необратимое расширение участка бронха. Возникает оно в результате повреждения бронхиальной стенки. Бронхоэктаз может быть и самостоятельным заболеванием, а может быть и следствием многих патологических состояний, при которых нарушается стабильность стенок бронхов.

Пациентов, страдающих бронхоэктазом, беспокоит сильный кашель с мокротой. Кашель может быть весь день, а может и только в определенное время суток – утром или вечером. Очень часто кашель усиливается в холодную сырую погоду. Характер мокроты зависит от того, насколько и как поражены бронхи.

В ней всегда присутствует кровь, но можно обнаружить и гной. Кашель с мокротой может быть единственным признаком бронхоэктаза. Но это состояние может сопровождаться и одышкой, и хрипами в грудной клетке, и цианозом губ.

А если заболевание длится долго, пальцы пациента становятся похожи на барабанные палочки, а ногти напоминают часовое стекло.

Обострение заболевания может сопровождаться повышением температуры, слабостью, ухудшением аппетита и снижением веса.

Описание

Бронхоэктаз развивается медленно и незаметно. Он может проявляться в любом возрасте, но чаще его обнаруживают у детей. Расширения бронха могут быть любой формы, но чаще они бывают мешковидные или цилиндрические.

Различают врожденные и приобретенные бронхоэктазы. Врожденные образуются в результате нарушения развития бронхолегочной системы в эмбриональном периоде. Часто такие бронхоэктазы сочетаются с другими пороками развития – заячьей губой, неправильным расположением внутренних органов.

Приобретенные бронхоэктазы развиваются как следствие заболеваний бронхолегочной системы. Их все можно разделить на три группы:

• респираторные заболевания – бронхиты, пневмонии, коклюш, туберкулез, муковисцидоз, они особенно опасны в детстве, когда дыхательная система еще формируется;
• обструкция (закупорка) бронхов, которая может случиться при попадании инородного предмета, прорастания опухоли, сдавления бронха опухолью или кистой;
• заболевания соединительной ткани – ревматоидный артрит, синдром Шегрена.

Бронхоэктаз развивается в три стадии. На первой стадии поражена только слизистая оболочка бронхов – в результате ее повреждения развивается воспаление. 

На второй стадии поражается вся стенка бронхов. Нарушается целостность мышечной стенки бронха и его соединительнотканной оболочки, выделяется большое количество мокроты (до 200 мл в сутки). Из-за постоянного кашля, обильной мокроты и внутрибронхиального давления стенки бронхов, лишенные мышечного корсета, выпячиваются.

На третьей стадии состояние пациента ухудшается. В результате воспаления слизистой оболочки на ней образуются язвы. Эти язвы кровоточат, в мокроте появляются прожилки крови, гной. Часто мокрота бывает с неприятным запахом.

На этой стадии возможны осложнения. Чаще всего у страдающих этим заболеванием развивается абсцесс легкого или легочное кровотечение. Гангрена легкого бывает гораздо реже. Кроме того, если бронхоэктаз долго не лечить, может развиться легочная недостаточность, легочное сердце и сердечная недостаточность. На фоне бронхоэктазов часто развиваются хронические бронхиты и бронхиальная астма.

По степени тяжести бронхоэктазы делятся на:

• легкую форму, при которой обострения бывают один-два раза в год, ремиссии длительные, а пациенты ощущают себя практически здоровыми;
• выраженную форму с длительным обострением один раз в сезон, выделением 50-200 мл мокроты в сутки, умеренной одышкой и снижением трудоспособности;
• тяжелую форму заболевания с частыми обострениями, сопровождающуюся повышением температуры тела, обильной, больше 200 мл в сутки, мокротой с кровью и неприятным запахом;
• осложненную форму, для которой характерны не только частые обострения и обильная мокрота, но и присоединяющиеся осложнения.

Диагностика

Диагноз ставит пульмонолог на основании клинической картины, жалоб пациента, результатов осмотра,  лабораторных и инструментальных исследований. Пациенту обязательно дают направление на общий анализ крови, посев мокроты с последующим ее микроскопическим исследованием и анализом на чувствительность к антибиотикам.

Самое показательное исследование – компьютерная томография (КТ). Также проводят бронхоскопию с биопсией, бронхографию и рентгенографию бронхов.

Дифференцируют бронхоэктазы с хроническим бронхитом, хронической обструкционной болезнью легких (ХОБЛ), туберкулезом абсцессом и раком легкого.

Лечение

Проходить лечение можно и в стационаре, и амбулаторно. Однако при обострении инфекционного процесса, сердечной или легочной недостаточности или легочного кровотечения госпитализируют в любом случае.

При бронхоэктазе назначают антибиотики, если есть инфекция, муколитики (препараты, разжижающие слизь), кортикостероиды для снятия воспаления и препараты, стимулирующие иммунную систему.

При недостатке кислорода назначают кислородотерапию.

При сердечной недостаточности назначают мочегонные препараты, которые уменьшают отеки.

Пациенту необходимо прочищать бронхи. Для этого делают дренаж бронхов. Также существует и комплекс упражнений, направленных на эвакуацию слизи из бронхов.

Обязательно нужно соблюдать высококалорийную (около 3000 ккал в сутки) диету, принимать витамины.

https://youtube.com/watch?v=o6IXezE4lYg

При неэффективности консервативного лечения или при легочном кровотечении прибегают к хирургическому лечению. Обычно оно заключается в резекции легкого или его доли. Если поражение двухстороннее проводят поэтапную операцию – сначала удаляют долю легкого с одной стороны, а через 2-3 месяца – с другой. Однако если процесс запущенный, может потребоваться и трансплантация легких.

Образ жизни

Страдающие бронхоэктазами обязательно должны бросить курить. И пассивного курения стоит избегать. Необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, заниматься физкультурой и больше гулять на свежем воздухе.

Страдающим бронхоэктазами показаны дыхательные упражнения, кинезитерапия и физиотерапия.

Пациенты с бронхоэктазами должны находиться на диспансерном учете у пульмонолога.

Такие люди трудоспособны, но они не должны работать в помещениях с загрязненным воздухом и на холоде.

Профилактика

Профилактика бронхоэктазов заключается в своевременном лечении респираторных заболеваний, укреплении организма, отказе от активного и пассивного курения.

Большое значение имеет укрепление организма, его закаливание. Нужно заниматься спортом, больше гулять на свежем воздухе.

© Доктор Питер

Источник: http://doctorpiter.ru/diseases/186

Бронхоэктазы – определение, симптомы, лечение, причины

За своим здоровьем необходимо следить, поскольку невылеченные болезни нередко приводят к развитию различных осложнений. Бронхоэктаз является скорее последствием, нежели самостоятельной болезнью. Симптомы ярко выражены, причины врачам известны, как и способы лечения.

Бронхоэктазом называют патологическое необратимое расширение бронхов в результате протекания воспалительно-гнойного процесса в их стенках. При этом нарушается структура бронхов: разрушаются мышцы и теряется упругость тканей. Их локализация может быть разнообразной: в одной или двух легких. Обычно бронхоэктазы наблюдаются в нижних отделах легких.

• Кистовидные бронхоэктазы – это равномерное расширение бронхиол.
• Цилиндрические бронхоэктазы – это расширение бронхов.

Сайт slovmed.com отмечает болезнь как постепенно развивающуюся. Постепенно она разрушает стенки не только органа, но и сосудов. Возникает кровохарканье. Воспаление распространяется на соседние ткани легкого, порой захватывая орган в целом.

Бронхоэктазы являются тяжелыми заболеваниями легких (ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких), также как и астма, эмфизема, кистозный фиброз или бронхит. Нередко является следствием таких заболеваний, как туберкулез, пневмония или муковисцидоз. Зачастую проявляется после поражения органов дыхания инфекцией.

Выделяют особую классификацию бронхоэктазов, в которой разбираются только врачи:

• Варикозный (четкообразный) бронхоэктаз – чередование в бронхах участков расширенных и с нормальным просветом.
• Веретенообразный бронхоэктаз – расширенный участок постепенно переходит в просвет нормального калибра.
• Цилиндрический бронхоэктаз.
• Мешотчатый бронхоэктаз.

• Атрофический бронхоэктаз – атрофия и истончение стенок расширенных участков бронхов.
• Гипертрофический бронхоэктаз – гипертрофия и увеличение толщины слизистой и мышечной оболочки.

• Приобретенный бронхоэктаз.
• Врожденный бронхоэктаз.
• Ателектатический бронхоэктаз – равномерное расширение многих бронхиальных ветвей, причем легочная паренхима имеет вид «пчелиных сот».
• Постбронхитический бронхоэктаз – следствие хронического бронхита из-за дистрофии стенок бронхов или следствие острого бронхита из-за потери тонуса или гнойного расплавления стенок бронха.
• Деструктивный бронхоэктаз (эндобронхитическая каверна, бронхоэктатическая каверна, каверна бронхогенная) – мешотчатый бронхоэктаз при нагноении бронхов и окружающих тканей.
• Постстенотический бронхоэктаз – бронхостеноз при атонии стенок и застое слизи.
• Ретенционный бронхоэктаз – потеря тонуса стенок бронха и растяжение за счет бронхиального секрета.

Причины бронхоэктаз

Заболевание затрагивает легочные ткани, которые отвечают за дыхательную способность человека. Вот почему так важно понимать, какие причины формируют такую страшную болезнь, как бронхоэктаз:

1. Респираторные болезни, перенесенные в раннем детстве, когда только формировалась дыхательная система.
2. Перенесенные ранее заболевания: коклюш, туберкулез, корь, пневмония, бронхит, муковисцидоз и пр.
3. Развитие заболеваний соединительной ткани, например, синдром Шегрена или ревматоидный артрит.
4. Закупорка бронхов образованиями опухолевой, туберкулезной или травматической природы, инородными телами, увеличенными лимфатическими узлами, сосудистыми аневризмами.
5. Развитие врожденных бронхоэктазов как следствие патологических строений дыхательной системы, которые закладываются еще во внутриутробный период. Тяжелым пороком считается болезнь в данном случае. На концах бронхов не формируются альвеолы, вместо них образуются расширенные воздухоносные трубочки. Это может затрагивать как отдельные участки легкого, так и все легкое. В последнем случае плод считается нежизнеспособным. Врожденные аномалии могут сочетаться с другими болезнями:

• Заячья губа.
• Расположение органов в зеркальном формате.
• Стреловидное небо.

1. Генетическая предрасположенность, если наблюдается бронхоэктаз у членов семьи больного. Бывали случаи развития сразу у нескольких членов семьи.
2. «Врожденная слабость» бронхиальной стенки, с которой человек рождается.
3. Генетические заболевания: синдром Картагенера, цилиарная первичная дискинезия, муковисцидоз.
4. Ингаляционные повреждения.
5. Наркотическая зависимость, синдромы Янга и Морфана.
6. Иммунодефицит как первичный, так и вторичный.
7. Диффузный панбронхиолит.

В 25-50% случаев выявить причину заболевания не удается.

https://youtube.com/watch?v=uN4ZRUNIi2U

перейти наверх

Симптомы бронхоэктаз

Врожденные и приобретенные бронхоэктазы по симптомам между собой не отличаются, поэтому порой трудно выявить причину развития болезни. Симптоматика зависит от активности инфекции, степени расширенности бронхов, распространенности бронхоэктаз, длительности протекания болезни и выраженности деструкции стенок бронхов.

Сухие бронхоэктазы сопровождаются слабой или полным отсутствием симптомов. Периодически обостряется инфекционный процесс.

При обострениях болезни пациенты жалуются на:

• Отхождение выделений слизисто-гнойного или гнойного характера.
• Зловонный запах и обильное количество (200 мл) мокроты.
• Слабость.
• Быструю утомляемость.
• Кровохарканье.
• Боли в голове и груди.
• Повышенную раздражительность.
• Подавленность психики.
• Диспепсические явления.
• Повышение температуры.
• Ногти, которые обретают форму «часовых стекол», а пальцы – барабанных палочек.
• Одутловатость лица.
• Землистый цвет кожи лица.
• Общую гипотрофию.
• Хрипы при дыхании и одышку.

перейти наверх

Лечение бронхоэктаз

Лечение бронхоэктаз проводится в бронхоскопическом, терапевтическом и хирургическом направлениях. Госпитализация больного необходима при сердечно-легочной недостаточности, обострении инфекционного процесса. В хирургическое отделение больного направляют при легочном кровотечении.

Медикаментозное лечение направлено на устранение инфекции (антибактериальная терапия) и на улучшение проходимости бронхов, опорожнение бронхоэктазий.

Бронхоскопия позволяет удалить гнойное содержимое из бронхов и ввести муколитические (Ацетилцистеин, Бромгексин), протеолитические препараты (Трипсин, Химотрипсин) или антибиотики.

Для повышения иммунной системы назначаются:

1. Иммуностимуляторы.
2. Биогенные стимуляторы.
3. Переливание крови.
4. Анаболические гормоны.
5. Физиотерапевтические процедуры.
6. Витамины.

Хирургическое лечение проводится при отсутствии эффекта от консервативного и при ухудшении здоровья. Здесь проводятся такие виды операций:

• Торакоскопическая резекция.
• Открытая резекция.

перейти наверх

Прогнозы

Врачи ставят прогнозы в зависимости от степени распространенности болезни, характера, формы, частоты обострений. Мешотчатые бронхоэктазы дают неблагоприятные прогнозы. Неярко выраженная симптоматика при консервативном лечении надолго сохраняет органическую трудоспособность. Радикальное лечение позволяет избавиться от симптомов в 75% и значительно улучшить свое состояние в 15% случаев.

Источник: http://SlovMed.com/bronhoektazy

Бронхоэктазы

Бронхоэктазы — заболевание, которое характеризуется патологическим необратимым расширением бронхов, возникающим как результат гнойно-воспалительной деструкции бронхиальной стенки.

Бронхоэктазы могут быть проявлением какой-то патологии, или же являются самостоятельной нозологической формой, а именно бронхоэктатической болезнью.

Это локальное расширение бронхов, которое фиксируют у детей, и которое проявляется в основном эндобронхиальным нагноением хронического характера. Бронхоэктазы чаще фиксируют у мужчин – больных мужского пола в 3 раза больше, чем женского.

На 100 тысяч населения, согласно исследованию 1983-1992 гг в Финляндии, было зафиксировано 3,9 случая.

Классификация бронхоэктазов

Виды:

• Веретенообразный
• Варикозный
• Цилиндрический
• Мешотчатый

С патоморфологической точки зрения выделяют все 2 формы заболевания:

• атрофическую
• гипертрофическую

Бронхоэктаз, согласно другой классификации, может быть:

Ателектатический бронхоэктаз — который развивается в зоне обширных ателектазов легких и характеризуется равномерным расширением многих бронхиальных ветвей, а паренхима легких имеет вид пчелиных сот.

https://youtube.com/watch?v=Rc0UCmCU2mw

Деструктивный бронхоэктаз (известен в медицине также как каверна бронхогенная) — в большинстве случаев это мешотчатый бронхоэктаз, который формируется при нагноении бронха и окружающих его тканей.

Постбронхитический бронхоэктаз — который появляется в исходе хронического бронхита как следствие дистрофических изменений стенок бронхов или в исходе острого бронхита по причине гнойного расплавления стенки бронха или нарушений ее тонуса.

Постстенотический бронхоэктаз — появляется дистальнее места сужения бронха при бронхостенозе, а причиной является застой слизи и атонии стенок.

Ретенционный бронхоэктаз — развивается в результате потери тонуса стенки бронха или ее растяжения бронхиальным секретом. Такое может быть при муковисцидозе и пр.

Выделяют такие фазы течения бронхоэктаза:

• Обострение
• Ремиссия (затихание процессов и симптоматики)

Существуют такие осложнения рассматриваемой болезни:

• Кровохарканье и кровотечение
• Рецидивирующие пневмонии
• Вторичный амилоидоз
• Дыхательная и сердечно-легочная недостаточность
• Эмфизема легких

Этиология

Как уже было отмечено, бронхоэктазы существуют врожденные и приобретенные. Первая форма характеризуется кистозным расширением сформировавшихся бронхов при нарушении развития периферических легочных структур.

Врожденная форма — более редкая. Бронхоэктазы в таких случаях возникают из-за слишком большой восприимчивости к хроническим инфекциям.

Такое бывает при болезни Дунканов, синдромах Уильямса-Кемпбелла, Картагенера, неподвижных ресничек и т.д.

Приобретенные бронхоэктазы возникают после вдыхания веществ, которые вызывают раздражение и острое воспаление бронхов, вследствие желудочно-пищеводного рефлюкса, обструкции дыхательных путей опухолью и т.д. Причиной может стать заболевание органов дыхания, проходящее в хронической форме:

• рецидивирующие пневмонии
• рецидивирующие бронхиты
• туберкулез легких
• аспергиллез
• иммунодефицитные состояния
• коклюш

У юных больных с диагнозом СПИДа бронхоэктазы с высокой вероятность сформируются при снижении количества С04+-Т-лимфоцитов менее 100 в 1 мкл и рецидивирующих или невылеченных пневмониях.

Патогенез и патоморфология

Сначала повреждаются стенки дыхательных путей, страдают механизмы их защиты (к примеру, иммунные реакции), эвакуация слизи становится ненормальной, потому восприимчивость к инфекциям растет. Инфекционное воспаление, которое возникает несколько раз, повреждает эластические ткани стенок бронхов, происходит расширение просвета дыхательных путей.

Что касается патоморфологии бронхоэктазов, происходит расширение бронхов, гнойное воспаление и некротические изменения их слизистой оболочки, перибронхиальный фиброз. От причины, которая привела к болезни, зависит расположение бронхоэктазов по сегментам.

Симптомы и диагностика

Типичный признак (симптом) бронхоэктазов — кашель с гнойной мокротой, который возникает в утреннее время после сна и в вечерние часы перед засыпанием.

В обострении заболевания температура может достигать отметки 39 °С, при этом выделяется 150- 200 мл мокроты в сутки при кашле. Если процесс тяжелый, то выделяться может до 500 мл и даже больше.

Менее чем у половины больных возникает периодическое кровохарканье.

Боли в грудной клетке при дыхании не считаются типичным симптомом, но в некоторых случаях могут быть. Поступают жалобы от больных на снижение массы тела и слабость. В анамнезе в половине случаев есть рецидивирующая болезнь легких с раннего детства. Бронхоэктазы характеризуются обострением и затиханием симптомов.

Физическое обследование

При осмотре врач обнаруживает грудную клетку, напоминающую бочку. Ногти принимают форму «часовых стекол», также типично изменение пальцев – синдром «барабанных палочек».

Бронхоэктатическая болезнь не имеет типичных перкуторных симптомов.

Но врач может зафиксировать ограничение подвижности нижних краев легких, участки локального притупления в проекции пораженной зоны, а при выраженной эмфиземе — коробочный перкуторный звук.

Аускультативные диагностические методы выявляют жесткое дыхание. В дни обострения на фоне жесткого дыхания над пораженными отделами легких прослушиваются незвонкие влажные хрипы. После откашливания они могут стать менее интенсивными, а при развитии перибронхиального пневмонического инфильтрата они становятся звонкими.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Обязательно проводят общий анализ крови, который при бронхоэктазах показывает повышение уровня СОЭ и лейкоцитов. Вероятна также анемия. Анализ мокроты — при отстаивании имеет трехслойный характер.

Бакпосев обнаруживает различных возбудителей заболевания: микобактерии туберкулеза, анаэробы и т.д.

Также актуальны такие лабораторные методы исследования как определение содержания электролитов в потовой жидкости и исследование глобулинов в сыворотке крови.

Среди инструментальных исследований наиболее актуальна рентгенография грудной клетки, которая выявляет перибронхиальный фиброз в пораженных сегментах, ячеистость легочного рисунка, ателектазы, деформацию сосудистого рисунка, множественные кистозные образования. При муковисцидозе патологические изменения в основном находятся в верних долях легких.

Бронхография — метод, который применяется при затихании процесса (после обострения), потому что бронхиальный секрет блокирует прохождение контрастного вещества.

Цилиндрические бронхоэктазы дают картину «обрубленного дерева». При мешотчатых бронхоэктазах дистальные отделы бронхов выглядят вздутыми.

При непереносимости йода запрещено проведение контрастирования йодсодержащими препаратами.

Компьютерная томография с высоким разрешением используется для достоверной диагностики бронхоэктазов. Максимально чувствительна данная методика при выполнении срезов каждые 10 мм.

Бронхоскопия обязательно проводится при первичном обследовании больного с подозрением на бронхоэктазы.

Метод дает возможность уточнить место расположения и тип бронхоэктазов, выявить или невыявить опухоль или инородное тело в бронхе.

Бронхоскопия актуальна и для получения материала для бактериологического или цитологического исследования и при необходимости взять биопсийный материал.

Исследование ФВД может не выявить нарушений. Это исследование применяют для раннего обнаружения бронхообструктивного синдрома. Когда болезнь усугубляется, развиваются рестриктивные или рестриктивно-обструктивные вентиляционные нарушения, фиксируют гипоксемию.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика бронхоэктазов достаточно легка. Проблема может быть при выраженной деформации бронхов, что бывает при хронической обструктивной болезни легких. Но с помощью компьютерной томографии можно подтвердить или опровергнуть диагноз бронхоэктазов.

Кистевидные ателектазы следует дифференциировать от мелких бронхиальных кист с помощью контрастирования.

Также бронхоэктазы при диагностике отличают от туберкулеза, который может быть как самостоятельным заболеванием, так и протекать параллельно с бронхоэктатической болезнью. Туберкулез может быть не только у людей в возрасте, но даже у маленьких детей.

Рентгенография демонстрирует инфильтрат в легких или очаговые поражения. Если есть подозрение на туберкулез, проводят КТ или томографию легких, исследуют мокроту, проводят реакцию Манту и т.д.

Лечение

Лечение бронхоэктатической болезни имеет комплексный характер. Если бронхоэктазы вторичные, то лечение должно начинаться с терапии первичных заболеваний: желудочно-пищеводного рефлюкса, синуситов и проч. При легочных кровотечениях, кровохарканьи и тяжелом процессе больного нужно госпитализировать.

Консервативное лечение

Больной должен соблюдать диету с высокой энергетической ценностью: в сутки он должен получать до 3000 ккал. В рационе должно быть повышенное содержание белков, а жиры умеренно ограничивают (не более 90 грамм в сутки). В рацион вводят большое количество продуктов с витаминами С, А, В:

• отвар шиповника
• отвар пшеничных отрубей
• дрожжи
• печень
• соки
• свежие фрукты и овощи, соки

Также в рационе должно быть много фосфора, солей кальция, цинка и меди.

Антибактериальная терапия

При инфекционных обострениях курс антибактериальной терапии длится 1-2 недели. Важен контроль и обоснованность данного лечения.

От обострения к обострению меняют группы антибиотиков, активных в отношении респираторных патогенов.

Часто приписывают больному амоксициллин внутрь в суточной дозе от 1500 мг, ампициллин + сульбактам, амоксициллин + клавулановая кислота (из расчета амоксициллина более1500 мг/сут).

При следующем обострении можно давать больному макролиды (кларитромицин, азитромицин). Эффективность макролидов связана также с их неантибактериальными свойствами — иммуномодуляцией и способностью разрушать биопленки.

В ряде случаев назначают пневмотропные фторхинолоны внутрь (левофлоксацин в дозе 500 мг/сут или моксифлоксацин по 400 мг/сут), цефалоспорины III поколения, например цефтриаксон по 1-2 г/сут парентерально. Если есть возможность, нужно провести выявление возбудителя, и применять действующие конкретно на него антибиотики.

Санация бронхов

Залог успешности антибактериальной терапии – постуральный дренаж и восстановление проходимости дыхательных путей. Часто это помогает обойтись без операции. Показано применение ручного вибрационного массажа, а также использование электрических вибромассажеров.

Важно, чтобы больной ежедневно занимался гимнастикой и предотвращал гипостатические состояния. Необходимо возмещать дефицит жидкости. Для этого показаны обильное питье, а в критических ситуациях – инфузионная терапия. Помогают муколитики и мукорегуляторы (амброксол по 30 мг 3 раза в день и ацетилцистеин в дозе 600 мг/сут внутрь).

В случае обструкции тиотропия бромид по 18 мкг/сут или ипратропия бромид по 40 мкг 3 раза в день.

Показано сочетание м-холиноблокаторов и селективных адреномиметиков в форме аэрозоля (с фенотеролом и сальбутамолом по 200 мг 2-3 раза в день) или фиксированной комбинации ипратропия бромид с фенотеролом.

При обтурации бронхов гнойными или слизистыми пробками необходима бронхоскопия, микродренаж бронхов и трахеи. В бронхи вводятся муколитики и протеолитические ферменты. После этого удаляют содержимое дыхательных путей.

В случае тяжелого и прогрессирующего протекания болезни назначают ИВЛ с положительным давлением в дыхательных путях на выдохе. Оксигенотерапия важна при ра02 ниже 55 мм рт.ст.

Развитие нисходящей инфекции, более редкие обострения обеспечивает санация верхних дыхательных путей.

Дезинтоксикационная терапия

Проводится при обострении.

Немедикаментозное лечение

Дыхательная гимнастика и ЛФК помогают при бронхоэктатической болезни. Дренажная функция легких улучшается массажем грудной клетки и позиционным дренажем. В фазе ремиссии показано санаторно-курортное лечение в теплое время года, лучше всего на ЮБК.

Хирургическое лечение

При стойких ателектатических изменениях, тяжелом легочном кровотечения и при локальных мешотчатых бронхоэктазах проводят резекцию легкого.

В случае цилиндрического бронхоэктаза лечение проводится в зависимости от степени клинических проявлений, эффективности консервативной терапии, объема поражения.

В последние годы проводят паллиативные операции – удаление самых пораженных участков бронхиального дерева. Затем нужна реабилитация в привычном климате.

Диспансеризация

Проводится участковым врачом и пульмонологом. Бронхоэктатическая болезнь с локальными изменениями и редкими обострениями предусматривает:

            1. Осмотр терапевтом раз  в 4 месяца.

             2. Осмотр пульмонологом, отоларингологом, торакальным хирургом, стоматологом 1 раз в год; фтизиатром – по необходимости.

             3. Обследование:

– общий анализ крови и мочи;

– анализ мокроты на микобактерии туберкулеза, общий, бактериологическое исследование и на чувствительность к антибиотикам;

– флюорография 2 раза в год;

– биохимический анализ крови на определение острой фазы;

– ЭКГ раз в год;

– бронхоскопия, КТ – по показаниям.

Противорецидивное лечение весной и осенью при ОРВИ:

– противовоспалительное и антибактериальное лечение;

– ЛФК, позиционный дренаж, санация дыхательных путей, общеукрепляющие мероприятия, диетическое питание;

– санаторно-курортное лечение;

– особое трудоустройство.

Бронхоэктатическая болезнь с изменениями и частыми обострениями (более 3 раз за год) предусматривает:

1. Консультации терапевта раз в 3 месяца.

2. Осмотры специалистами по показаниям.

3. Лабораторные исследования (концентрация в крови глюкозы, белка, мочевины, креатинина, протеинограмма раз в год).

Профилактика

Профилактика обострений и вторичных бронхоэктазов предполагает:

1. Прекращение курения.
2. Лечение пневмонии.
3. Вакцинация против вирусных инфекций (кори, гриппа, коклюша), применение бактериальных вакцин (от гемофильной палочки, пневмококков).

Прогноз

Зависит от причин возникновения бронхоэктазов и выполнения пациентом рекомендаций врача.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/48940/

Симптомы и лечение бронхоэктазов в легких

Заболевание, представляющее собой необратимое расширение бронхов и протекающее в течение длительного времени с возможными гнойными осложнениями, называется бронхоэктазией или бронхоэктатической болезнью. Бронхоэктазы в легких сопровождаются повреждением бронхиальной стенки и изменениями в строении и работоспособности бронхов.

Общая информация

Бронхоэктатическая болезнь может быть диагностирована у людей самых разных возрастных групп, наиболее часто она поражает сильную половину человечества. Виды этого заболевания классифицируются по форме расширения легких, степени тяжести недуга, текущей фазе недомогания и его распространенности, происхождению бронхоэктазов.

По характеру деформации можно выделить следующие формы бронхоэктазов:

• цилиндрические;
• четкообразные;
• мешотчатые (варикозные);
• веретенообразные;
• и смешанные.

Цилиндрическая форма

Цилиндрические бронхоэктазы появляются чаще всего в результате склероза бронхиальных стенок.

В этом случае равномерное расширение легочного просвета отмечается на достаточно большом расстоянии, являясь следствием вторичных бронхоэктазов, то есть различных воспалений бронхов.

При данной форме бронхоэктатической болезни легких гной не скапливается в них большом количестве, вследствие чего состояние больных отмечается, как удовлетворительное.

Четкообразная форма

Четкообразные бронхоэктазы — это совокупность нескольких овальных либо округлых полостей, расположенных по всей длине бронха. В этих углублениях обычно скапливается основная масса гнойных выделений или мокроты, что в разы ухудшает состояние больного. Бронхоэктазы в данном случае представляют собой своеобразные «бусы» или «четки», за что они и получили свое название.

Мешотчатая (варикозная) форма

К мешотчатым бронхоэктазам относят одиночные овальные либо шарообразные расширения, локализующиеся преимущественно с какой-то одной стороны бронха.

Иногда такая форма бронхоэктатической болезни является следствием врожденных дефектов развития тканей легких. Своеобразные мешки (отсюда и название формы), порой достигающие внушительных размеров, обычно выпячиваются вслепую.

В мешках скапливаются большие объемы мокроты, гнойных выделений, что позволяет классифицировать состояние больного, как тяжелое.

Веретенообразная форма

Если бронхоэктаз постепенно сужается, переходя в бронх нормального размера, то такая его форма называется веретенообразной. Она не способствует накоплению гнойных масс и мокроты, поэтому состояние пациента отмечается, как удовлетворительное.

Смешанная форма

Если у пациента зафиксирована не одна, а несколько разных форм бронхоэктазов, то в этом случае имеет место смешанная форма бронхоэктатической болезни.

Зачастую такой диагноз выносят людям, перенесшим ранее вторичные бронхоэктазы на фоне пневмосклероза, туберкулеза и прочих воспалительных течений, повлекших за собой деформацию тканей легких.

Несмотря на то, что степень тяжести заболевания зависит от общего количества бронхоэктазов, врачи дают неутешительный прогноз.

Стадии заболевания

Выделяют три степени развития расширения бронхов.

Первая стадия имеет доброкачественное течение и характеризуется повреждение слизистых оболочек бронхов.

Вторая степень классифицируется, как деструктивный процесс и представляет собой поражение всей толщи бронхиальных стенок совместно с перибронхиальной тканью. Для данной стадии бронхоэктатической болезни свойственна следующая клиническая ситуация: хроническая, часто обостряющаяся пневмония, при которой выделяются большие объемы гнойно-мокротных масс.

При третьей стадии поражения легких клиническая картина выглядит еще более удручающе: абсцедирующая пневмония, сопровождающаяся постоянным выделением дурно пахнущих гнойно-мокротных масс и периодическими кровохарканиями.

Симптомы

Несмотря на то, что симптомы расширенного состояния бронхов фиксируются в разных возрастных группах людей, бронхоэктатическая болезнь зачастую берет начало именно в детском возрасте. Заболевание коварно тем, что в начальной стадии может протекать абсолютно бессимптомно либо проявить некоторые признаки уже в процессе активной фазы развития.

Симптомы бронхоэктазов возникают постепенно, однако различные инфекционные течения дыхательных путей значительно обостряют ситуацию. Одними из первых признаков бронхоэктазов являются:

• кашель;
• повышенная температура;
• хрипы в легких;
• слабость, апатия;
• потеря веса;
• одышка;
• снижение аппетита;
• болезненность в груди;
• отставание в развитии;
• пальцы Гиппократа.

Мокрый кашель, свойственный бронхоэктатической болезни, имеет приступообразный характер и проявляется, как правило, в утреннее/вечернее время суток. Частые приступы могут приводить к повреждениям бронхиальных стенок и, как следствие, появлению крови в откашливаемых выделениях. Иногда наличие крови может быть единственным симптомом текущего заболевания.

При бронхоэктазах в легких нечасто, но все же возникают такие симптомы, как увеличение живота в объеме, а также отеки мягких тканей голеней и стоп.

Пальцы Гиппократа

Следует отметить, что такой симптом бронхоэктатической болезни, как пальцы Гиппократа, называемый также «барабанными палочками», проявляется у больного не сразу. Сначала происходит отекание мягких тканей, преимущественно на руках, на конечных фалангах пальцев. Костная ткань при этом никак не деформируется.

Затем симптом становится заметнее: вместе с увеличением дистальных фаланг происходит отекание всего пальца, вследствие чего он становится похожим на барабанную палочку. При этом ногти становятся выпуклыми, приобретая форму часовых стекол. При надавливании на основание ногтевой пластины создается ощущение, что ноготь сейчас отломится.

Причины возникновения

Источников возникновения в организме бронхоэктатической болезни достаточно много — как врожденных, так и приобретенных. Наиболее распространенными из них являются:

• аномальное строение и развитие дыхательных путей;
• хронические, часто возвращающиеся инфекции дыхательной системы;
• нарушение бронхиальной проходимости;
• патологические иммунные течения;
• генетические заболевания;
• влияние на слизистые оболочки бронхов химическими веществами;
• обструкция бронхов вследствие онкологических новообразований в легких, увеличения в размере лимфатических узлов, возникновения слизистой пробки;
• наркотическая зависимость и др.

К сожалению, во многих случаях (25-50%) точная причина развития недомогания остается неясной, несмотря на комплексное обследование пациента.

Лечение

Лечение бронхоэктазов — задача не из простых. Противокашлевые препараты больному не назначаются во избежание ухудшения его состояния. Так как заболевание носит хронический прогрессирующий характер, полностью устранить его посредством консервативного лечения достаточно проблематично.

В связи с этим пациенту назначают медикаментозную терапию, способствующую снижению прогрессирования недуга и улучшению общего состояния больного человека. В качестве дополнительного лечения можно воспользоваться народными средствами.

Снизить активное развитие бронхоэктазов способны антибиотики. Появление рецидивов заболевания вынуждает пациента принимать средства довольно продолжительное время. В таких случаях лечение направляют на уменьшение частоты возникновения обострений с помощью муколитиков и кортикостероидов.

Лечить бронхоэктазы у людей, подверженных сердечно-сосудистым заболеваниям, можно лишь с помощью мочегонных средств, способных выводить из их организма излишки жидкости. В особо запущенных ситуациях врачи вынуждены прибегнуть к хирургическому вмешательству или инструментальному лечению бронхоэктазов.

Народные методы

Устранению заболевания способствуют и народные средства. К ним можно отнести морковный сок, семена льна, настой листьев алоэ, чесночный отвар.

Эти препараты разжижают бронхиальные выделения и помогают более легкому их отхождению.

При тяжелой степени недуга, когда присутствуют в большом объеме гнойные массы, лечение народными средствами может быть противопоказано, и восстановлено в период ремиссии.

Каким бы безобидным не казалось лечение народными методами, применять его рекомендуется только с разрешения лечащего врача.

загрузка…

Источник: https://YaDishu.com/bronchitis/y-vzroslih/bronhoektazy-v-legkih.html

Бронхоэктаз — подробная информация о заболевании, причины, симптомы и лечение

Краткое содержание статьи:

Что такое бронхоэктаз?

Во время хронических болезней легких, происходят аномальные расширения бронхов, где скапливается гной, и этот процесс называют бронхоэктазом. Его рост с разрушением устойчивости стенки зависит от состояний, которые приводят к таким нарушениям. Обычно такие участки могут обнаруживаться как на всей протяженности бронхов, так и на отдельных участках.

Они развиваются в бронхах, средних размеров, но возможно разрушение и мелких бронхов, находящихся ниже.

Бронхи больших размеров разрушаются бронхоэктазами, которые  возникают при аллергическом бронхо-легочном аспергиллезе, в следствии иммунной реакции организма на грибковую инфекцию.

Причины возникновения бронхоэктаза и его терапия

Стенка бронхов имеет два слоя слизистый и подслизистый, каждый из которых обладает различной толщиной и структурой, в зависимости от зоны дыхательных путей. Эти слои содержат клетки, поддерживающие защиту дыхательных путей и легких от вредных веществ.

К защитным относят те, что способствуют извлечению слизи и твердых частиц из дыхательных путей при помощи ресничек, а также цилиарные и различные другие типы клеток, принимающие важное значение в выработке иммунитета и защите организма от патогенных и вредных бактерий и веществ. Мышечные, эластичные волокна и хрящевой слой участвуют в создании состава дыхательных путей. Важное значение лимфоидная ткань и кровеносные сосуды играют в питании и защите бронхиальных стенок. Диаметр дыхательных путей изменяется при сокращении мышечных волокон.

При этом заболевании замечается воспаление и частичное уничтожение бронхиальной стенки, нарушения цилиарных клеток, увеличение производства слизи.

Помимо всего прочего, возможна утрата нормального тонуса стенок, из-за  чего пораженная зона превращается в дряблую и более широкую, где могут создаваться выпячивания, аналогичные небольшим воздушным шарикам.

С увеличением выработки слизи в бронхах запускается повышение количества патогенных организмов.

А повышение объема слизи, которая инфицирована, приводит к уменьшению проходимости бронхов, что в свою очередь ведет к прогрессированию поражения стенки. При этом в воспалительный процесс вовлечены огромные зоны бронхов, вплоть до альвеол.

В запущенных случаях сосудистая ткань заменяется фиброзной, разрушается стенка тканей легкого и происходит создание вспомогательной нагрузки на сердце.

Воспаление и повышение количества кровеносных сосудов в бронхиальных стенках приводит к возникновению крови в мокроте, а при закупорке слизью пораженных дыхательных путей возможно уменьшение содержания кислорода в крови.

Виды бронхоэктаза, бронхоэктатической болезни

1 По своей форме в медицине отличают следующие виды бронхоэктатической болезни, бронхоэктаза: цилиндрические, веретенообразные и мешотчатые, существуют еще и смешанные.

2 Бронхоэктаз бывает обостренный и в процессе ремиссии по фазам течения самого заболевания.

3 По характеру распространения данное заболевание делиться на одностороннее и двустороннее.

4 А по силе своей интенсивности бронхоэктаз различают как легкой тяжести, средней и с присутствием осложнений, которые обычно характеризуются амилоидозом некоторых внутренних органов или легочными кровотечениями.

Причины развития бронхоэктазов

Имеется довольно много источников, которые приводят к росту бронхоэктазов. Самые известные из них:

1 Влияние на органы дыхания токсических веществ, приводящих к уничтожению бронхов;

2 Хронические и повторяющиеся инфекции верхних дыхательных путей;

3 Патологии развития и структуры дыхательных путей;

4 Аномальные иммунные реакции;

5 Нарушения проходимости дыхательных путей, при котором повышается частота инфекционных заболеваний;

6 Понижение способности ресничек избавляться от слизи;

7 Обструкция бронхов из-за проникновения инородных тел, увеличение лимфатических узлов, развитие новообразований в легких, и возникновение слизистой пробки;

8 Болезни на генетическом уровне, воздействующие на структуры слизи и на избавление слизи из легких и бронхов, такие как муковисцидоз или дискинезия ресничек, дефицит альфа 1-антитрипсина.

Симптомы бронхоэктаза

Возникновение бронхоэктазов можно наблюдать у всех возрастных групп, но чаще всего развитие происходит в детском возрасте. Первые признаки их присутствия вообще могут  отсутствовать и возникать значительно позже момента их развития в организме. Признаки бронхоэктазов растут постепенно, но их нарастание возможно после перенесенных инфекций дыхательных путей.

У многих пациентов отмечается постоянный кашель с отделением мокроты. В зависимости от наличия инфекционного поражения и выраженности процесса будет зависеть и характер, и количество мокроты. Кашель, как правило, появляется утром и вечером, и носит приступообразный характер. Изредка первым и даже единственным признаком болезни может быть присутствие крови в мокроте.

Повторные пневмонии также могут говорить о росте бронхоэктазов. Пациенты с распространенной формой бронхоэктазов, могут иметь хрипы, одышку, эмфизему легких, бронхиальную астму.

Осложненная форма способствует повышению нагрузки на сердце, и является главной причиной развития сердечной недостаточности, что чревато отеками нижних конечностей, скоплением жидкости в брюшной полости и приводить к затрудненному дыханию.

Лечение бронхоэктаза

Терапия будет зависеть от выраженности процесса. В терапии бронхоэктаза лекарства подавляющие кашель не принимают. А применяют постуральный дренаж и перкуссии грудной клетки дважды в день, если есть в легких мокрота. Такие процедуры помогают выведению мокроты из легких.

Пациенты применяют антибиотики, для предупреждения развития частых повторов этого заболевания на длительный срок. Изредка уместно использование в терапии бронхоэктазов муколитиков и кортикостероидных лекарств. При сниженном уровне кислорода в крови назначают лечение кислородом, для предупреждения разных осложнений сердечно-сосудистой системы и развития стойкой сердечной недостаточности.

В запущенных случаях применяют оперативное удаление сегмента, доли и даже всего легкого при росте обширного аномального процесса. При обильных кровотечениях осуществляют хирургическую закупорку поврежденного и кровоточащего сосуда.

• Эрозия шейки матки – подробно о заболевании, причины развития, симптомы и признаки, эффективное лечение, анализы и диагностика Статья полностью посвящена такому заболеванию, как эрозия шейки матки. В статье рассмотрены основные вопросы
• Ожог кипятком, паром, горячим маслом, утюгом у ребенка и взрослого. Что делать при ожоге у ребенка, взрослого? С кем ни случались несчастные случаи с кипятком. Но мало кто знает, как правильно

Источник:

Бронхоэктазы

Бронхоэктазия – хроническое патологическое состояние, характеризующееся расширением бронхов и бронхиол. Отличительные особенности бронхоэктазов: расширяются крошечные бронхи субсегментарного уровня. Эти расширения в форме ампул и цилиндров наполняются бронхиальным секретом, который легко инфицируется, вызывая хронический воспалительный гнойный процесс.

При обтурации (закупоривании) просвета бронха вызывается отек его стенки и вторичное развитие дополнительных кровеносных сосудов, что обусловливает частое сопутствующее кровохаркание у больных бронхоэктатической болезнью, спровоцировать которое может приступ кашля.

При дальнейшем развитии бронхоэктазов в патологический процесс вовлекается собственно легочная ткань.

Факторы риска, предрасположенность, развитие бронхоэктазов

Первой, основной причиной у больных с бронхоэктатической болезнью ванамнезе отмечаются перенесенные респираторные заболевания:бронхиты, пневмонии, корь, коклюш, туберкулез, муковисцидоз и др. Особенно пагубны респираторные инфекции, перенесенные вдетстве, когда идет формирование дыхательной системы.

Все это происходит на фоне действия предрасполагающихфакторов: проблем иммунного характера, в частности, дефицита иммуноглобулина IgE, дисфункции нейтрофилов,попадании в бронхи раздражающих веществ (аспирации пищи,дыма, особенно табачного дыма и пр.).

Второй группой причин, вызывающих данную патологию,можно назвать обструкцию (закупорку) бронхов различногогенеза: опухолевой, туберкулезной, травматической природыи т.п.

Третья группа – это развитие бронхоэктазий принекоторых заболеваниях соединительной ткани:ревматоидном артрите и синдроме Шегрена.

Также встречается врожденные формыбронхоэктатического заболевания.

За счет такого механизма развития бронхоэктазы оченьчасто соседствуют с хронической обструктивной болезньюлегких (ХОБЛ)

Симптомы и диагностика

Различают несколько основных клинических признаков заболевания:

1. Кашель (практически всегда)
2. Отхождение густой, часто гнойной мокроты (оченьчасто)
3. Одышка (при распространенном процессе -практически всегда)
4. Кровохаркание (в половине случаев) – в видепрожилок крови.  Обильное легочное кровотечениевстречается значительно реже.

 Врач проводит физикальное (объективное) обследование пациента ивыявляет следующие симптомы:

1. Влажные хрипы в зоне бронхоэктаза
2. При “подсушивание” процесса хрипы становятся сухими
3. Симптом дистанционных (слышных ухом на расстоянии)хрипов при дыхании
4. При запущенном процессе развиваются так называемые барабанные пальцы

Кроме того, врач назначает рутинно лабораторное общее ииммунологическое исследование крови, посев мокроты на флору ичувствительность к антибиотику, спирометрию (функция внешнегодыхания).

Абсолютно достоверным диагностическим критерием, а такжеуточняющим локализацию и степень распространенности процессаявляется выполнения компьютернойтомографии.

Осложнения бронхоэктатической болезни

Осложнения связаны с локализацией и степенью распространенности патологического процесса.

За счет снижения функциональной способности легкого происходит уменьшение в объеме пораженного сегмента, развивается ателектаз, пневмосклероз, может развиться амилоидоз и прогрессирование сердечно-легочной недостаточности (т.н. легочное сердце). При обильном кровохаркании вследствие обильной кровопотери возникает жизнеугрожающее состояние.

Лечение бронхоэктатической болезни направлено на предотвращение появления новых патологических образований, купирование обострений и борьбу с осложнениями. Назначается высококалорийная диета, муколитики (разжижение мокроты), антибиотики, соответствующие чувствительности высеянной флоры. Антибиотики вводятся как обще, так и местно (ингаляции, бронхоскопия и т.п.). Следует помнить, что назначать противокашлевые средства при бронхоэктазах нельзя.

Огромное значение в лечении бронхоэктатического процесса, особенно в период обострения уделяется физиотерапевтическим методам и, прежде всего, кинезитерапии (набор физических упражнений, поз и движений, направленный на усиление эвакуации содержимого расширенных бронхов). Помимо этого назначается постуральный дренаж (дренажные положения грудной клетки).

В лечении и профилактике обострений бронхоэктатичекой болезни важную роль играет состояние иммунной системы, вследствие чего пациенту назначают высококалорийную диету, анаболики, биогенные стимуляторы, витамины группы В и А, иммуномодуляторы и стимуляторы. Соблюдение режима дня, здорового образа жизни.

Хирургическое лечение бронхоэктатической болезни

Хирургическое лечение выполняют при неэффективностиконсервативной терапии с нарастанием ухудшения состоянияпациента и при развитии жизнеугрожающих осложнений (легочногокровотечения).

При локальном процессе, затрагивающем одну-дведоли одного легкого возможно выполнение резекции легкого(открытым или торакоскопическим способом).   В случаедвухстороннего, но локального процесса возможно выполнениедвухэтапного вмешательства – сначала с одной, а спустя 2-3месяца – с другой стороны.

При распространенном двустороннем прогрессирующемпроцессе возможно выполнение трансплантации легких.

Народные средства лечения

Существует множество различных народных средств при кашле и других проявлениях заболеванийбронхолегочнойй системы.

  Как известно, излечить (устранить)бронхоэктазы ни фармакологическими, ни народными средстваминевозможно.  Однако народные средства способны серьезнопомочь как при кашле, так и для общего оздоровления организма.

При выборе средства следует помнить, что при бронхоэктазахнельзя назначать противокашлевые средства.

Реабилитация

Реабилитация при бронхоэктатическом заболевании являетсяпостоянным, непрекращающимся процессом и состоит из следующихкомпонентов:

• Общее оздоровление организма, здоровый образ жизни,повышение иммунитета
• Дыхательные упражнения
• Кинезитерапия
• Физиотерапия
• Лечебная и общая физкультура

 Очень важен отказ от курения и полноепредупреждение пассивного курения.

Источник: https://www.medpoisk.ru/bolezni/bronhoektazyi.html