Деформирующий остеоартроз
Содержание
- 1 Деформирующий остеоартроз
- 2 Что такое деформирующий остеоартроз и как его лечить?
- 3 Деформирующий артроз (ДОА): что такое и как лечить ?
- 4 Деформирующий остеоартроз – формы, патогенетическая и медикаментозная терапия, профилактика
- 5 Доа суставов
- 5.1 Особенности болезни
- 5.2 Этиология и группа риска
- 5.3 Патогенез деформирующего остеоартроза
- 5.4 Клинические признаки в зависимости от степени
- 5.5 Каковы осложнения?
- 5.6 Диагностика при ДОА
- 5.7 В чем заключается медикаментозное лечение?
- 5.8 Как необходимо откорректировать питание и образ жизни?
- 5.9 Гимнастика при патологии
- 5.10 Особенности физиотерапии
- 5.11 Местное лечение
- 5.12 Внутрисуставная оксигенотерапия: в чем суть?
- 5.13 Оперативное вмешательство
- 5.14 Прогнозы и профилактика
Деформирующий остеоартроз
Деформирующий остеоартроз – прогрессирующее дистрофическое изменение костных суставов с первичным повреждением хрящевых тканей и последующей дегенерацией всего комплекса костно-суставного аппарата. Деформирующий остеоартроз характеризуется артралгией, функциональной недостаточностью суставов и выраженными изменениями их формы.
Фармакотерапия деформирующего остеоартроза направлена на замедление прогрессирования дегенеративных процессов, уменьшение боли и улучшение функционирования суставов; в некоторых случаях показано эндопротезирование суставов.
Течение деформирующего остеоартроза медленно прогрессирующее с развитием анкилоза или патологической нестабильности сустава.
Деформирующий остеоартроз – частая патология суставов, при которой нарушение регенерации соединительнотканных структур приводит к преждевременному старению суставного хряща – его истончению, шероховатости, растрескиванию, потере прочности и эластичности. Субхондральная кость обнажается и уплотняется, в ней происходят остеосклеротические изменения, образуются кисты и краевые разрастания – остеофиты.
Деформирующий остеоартроз по первичному типу развивается в изначально здоровом хряще при врожденном снижении его функциональной выносливости. Случаи вторичного деформирующего остеоартроза возникают на фоне имеющихся дефектов суставного хряща, вызванных травматизацией, воспалением костно-суставных тканей, асептическим некрозом костей, гормональными или обменными нарушениями.
Классификация деформирующего остеоартроза
В соответствии с клинико-рентгенологической картиной в развитии деформирующего остеоартроза выделяют 3 стадии:
I – характеризуется незначительным уменьшением подвижности сустава, небольшим нечетким сужением суставной щели, начальными остеофитами на краях суставных плоскостей;
II – протекает со снижением подвижности и хрустом в суставе при движении, умеренной мышечной атрофией, заметным сужением суставной щели, формированием значительных остеофитов и субхондрального остеосклероза в костной ткани;
III – отличается деформацией сустава и резким ограничением его подвижности, отсутствием суставной щели, выраженной костной деформацией, наличием обширных остеофитов, субхондральных кист, суставных «мышей».
Авторы Kellgren и Lawrence выделяют 0 стадию деформирующего остеоартроза с отсутствием рентгенологических проявлений.
Для всех разновидностей деформирующего остеоартроза характерны болевые ощущения в суставах (артралгии).
Механический тип боли возникает во время нагрузок на сустав (вследствие микропереломов трабекулярной костной ткани, венозного застоя и внутрисуставной гипертензии, раздражающего действия остеофитов на окружающие ткани, спазма околосуставных мышц) и стихает в состоянии покоя или ночью.
«Стартовая» боль длится кратковременно, появляется с началом движения в результате развития отека сустава и реактивного синовита. «Блокадная» боль в суставе носит периодический характер, возникает при движении и «заклинивает» сустав при ущемлении части разрушенного хряща («суставной «мыши») между двумя суставными поверхностями.
К проявлениям деформирующего остеоартроза относятся крепитация (хруст) в суставах при движении; ограниченность подвижности суставов, связанная с уменьшением суставной щели, разрастанием остеофитов и спазмом периартикулярных мышц; необратимая деформация суставов, вызванная дегенерацией субхондральных костей.
В первую очередь деформирующий остеоартроз затрагивает опорные коленные и тазобедренные суставы, суставы позвоночника, а также мелкие фаланговые суставы пальцев ног и рук.
Наиболее тяжело протекает деформирующий остеоартроз с вовлечением тазобедренных суставов – коксартроз. Пациента беспокоят боли в области паха, иррадиирующие в колено, «заклинивание» сустава.
Развитие гипотрофии мышц бедра и ягодицы, сгибательно-приводящей контрактуры ведет к функциональному укорочению нижней конечности, хромоте, вплоть до неподвижности.
Деформирующий остеоартроз с заинтересованностью коленных суставов (гонартроз) проявляется болью при длительной ходьбе, подъеме в лестницу, хрустом и затруднением при выполнении сгибательных и разгибательных движений.
При деформирующем остеоартрозе мелких суставов кистей рук появляются плотные узелки по краям межфаланговых проксимальных и дистальных суставов (узелки Гебердена и узелки Бушара), сопровождающиеся болезненностью и скованностью.
При генерализованной форме деформирующего остеоартроза (болезни Келлгрена, полиостеоартрозе) отмечаются множественные изменения периферических и межпозвонковых суставов. Полиостеоартроз обычно сочетается с остеохондрозом межпозвоночных дисков, спондилёзом в шейном и поясничном отделах позвоночника; периартритами и тендовагинитами.
Осложнения деформирующего остеоартроза
Длительное прогрессирование деформирующего остеоартроза может осложняться развитием вторичного реактивного синовита, спонтанного гемартроза, анкилоза, остеонекроза мыщелка бедра, наружного подвывиха надколенника.
Диагностика деформирующего остеоартроза
В ходе диагностики деформирующего остеоартроза пациент проходит консультацию ревматолога и исследования, позволяющие определить состояние и степень функциональной полноценности сустава по характерным клиническим критериям.
Основными являются данные рентгенодиагностики, показывающие сужение суставных щелей, разрастание остеофитов, деформацию суставных участков кости: наличие кист, субхондрального остеосклероза.
Для более детальной оценки изменений хряща при деформирующем остеоартрозе дополнительно проводят УЗИ, КТ позвоночника и МРТ больного сустава.
По показаниям выполняют пункцию сустава. В сложных случаях выполняют артроскопию с прицельным забором материала и морфологическим изучением биоптатов синовиальной оболочки, суставной жидкости, хрящевой ткани, выявляющим дистрофические и дегенеративные изменения сустава.
Терапия деформирующего остеоартроза включает комплексный подход с учетом этиологических обстоятельств, систематичность и длительность лечения. В первую очередь требуется разгрузить больной сустав (особенно опорный), снизить двигательную активность, избегать длительной ходьбы, фиксированных поз и ношения тяжестей, при ходьбе пользоваться тростью.
Уменьшение воспаления и боли в суставах при деформирующем остеоартрозе достигается назначением НПВС: диклофенака, нимесулида, индометацина.
Сильный болевой синдром снимают внутрисуставными блокадами с введением гормональных препаратов. При риске развития язвенной болезни показаны препараты мелоксикам, лорноксикам, местно – противовоспалительные мази, гели.
При медленном рассасывании внутрисуставного выпота выполняют его пункционную эвакуацию.
В начальной стадии деформирующего остеоартроза эффективны хондропротекторы (гидрохлорид глюкозамина и хондроитинсульфат), помогающие приостановить дальнейшее разрушение хряща и восстановить его структуру.
При деформирующем остеоартрозе назначают локальную физиотерапию – аппликации парафина и озокеритолечение, высокочастотную электротерапию, электрофорез с новокаином и анальгином, магнитотерапию и лазеротерапию.
Для укрепления мышечно-связочных структур и улучшения двигательной функции суставов показана лечебная гимнастика, кинезотерапия, регулярное санаторное лечение и бальнеотерапия.
При тяжелом инвалидизирующем поражении тазобедренного или коленного суставов выполняют эндопротезирование, в случае развития деформирующего остеоартроза голеностопных суставов эффективна операция полного обездвиживания сустава (артродез). Инновационным в лечении деформирующего остеоартроза является применение стволовых клеток, замещающих собой поврежденные клетки хрящевой ткани и активизирующих регенеративные процессы.
Прогноз и профилактика деформирующего остеоартроза
Скорость и степень прогрессирования деформирующего остеоартроза определяется его формой, локализацией, а также возрастом и общим фоном здоровья пациента.
Коксартроз может серьезно нарушить функции конечности, стать причиной нетрудоспособности и даже инвалидности.
При многих формах деформирующего остеоартроза достигается устранение болевой реакции, улучшение функционирования сустава, однако полного восстановления хряща у взрослого пациента достичь невозможно.
Профилактика деформирующего остеоартроза состоит в ограничении перегрузок суставов, своевременном лечении травм (растяжений связок, ушибов), заболеваний костного аппарата (дисплазии, плоскостопия, сколиоза), регулярных занятиях гимнастикой, поддержании оптимальной массы тела.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/rheumatology/deforming-osteoarthrosis
Что такое деформирующий остеоартроз и как его лечить?
Методы лечения остеоартроза деформирующего типа Симптоматические проявления деформирующего остеоартроза Деформирующий остеоартроз – внешние характеристики патологии Диагностика развития коксита суставов
Деформирующий остеоартроз, обозначаемый также аббревиатурой ДОА, является хронической формой суставной патологии, относящейся к группе заболеваний дегенеративно-деструктивного характера прогрессирующего течения. По данным Всемирной организации здравоохранения, в эту стадию с течением времени переходит около 70% всех хронических суставных патологий, поэтому ДОА является самой распространенной разновидностью поражения суставов. Его развитие приводит к значительному ухудшения качества жизни больного и высокому риску последующей инвалидизации. Поэтому лечение деформирующего остеоартроза имеет очень большое значение.
Механизмы развития и симптомы ДОА
В большей степени болезнью поражаются суставы нижних конечностей – коленные и тазобедренные, а также голеностоп и мелкие суставы пальцев. Происходит это вследствие повышенной нагрузки на кости ног. Процесс начинается с разрушения хрящевой ткани, покрывающей головку сустава, а также суставную впадину.
Хрящевая ткань – идеально гладкая и упругая защитная оболочка суставной головки, обеспечивающая скольжение и амортизацию при движении.
Но это один из самых уязвимых участков сустава, поскольку он не имеет собственной сосудистой системы, и его питают вещества, входящие в состав синовиальной околосуставной жидкости, которая также отвечает за смазку хрящевой прослойки.
Деформирующий остеоартроз – внешние характеристики патологии
Когда в результате нарушения в организме метаболических процессов, возникающеих по разным причинам, консистенция жидкости меняется, становясь недостаточно вязкой, количество питательных веществ в ней резко уменьшается.
Качество питания и смазывания хрящевой ткани падает, она теряет амортизационные качества, начинает высыхать, становясь хрупкой, и постепенно покрывается трещинками. Затем от нее начитают откалываться мельчайшие частички, которые попадают в синовиальную сумку, окружающую сустав.
Из-за потери гладкости ткань, вместо облегчения, создает препятствия при движении конечности.
Основными симптомами деформирующего остеоартроза являются:
- Болезненные ощущения при движении конечностью и нагрузке на нее;
- Отек и воспаление в области пораженного сустава;
- Стартовый болевой синдром, возникающий при возобновлении движения сустава после длительного покоя. Причиной стартовой боли становится детрит – пленка, образующаяся из смеси синовиальной жидкости с элементами разрушающейся хрящевой ткани, которая оседает на поверхности сустава. В процессе движения она распадается, и боль утихает;
- Блокада – резкая боль, появляющаяся при ущемлении межсуставной щелью частичек разрушающейся хрящевой ткани, попадающих в синовиальную сумку и свободно перемещающихся в ней. Она полностью лишает суставное сочленение возможности двигаться до тех пор, пока частичка хрящевой ткани не уйдет из межсуставной зоны;
Симптоматическая картина деформирующего остеоартроза зависит также от формы протекания болезни.
Возможно протекание в острой форме, сопровождающееся внезапным развитием сильного воспаления в суставе и значительными болевыми ощущениями, которое затем может перейти в подострое течение с более мягко выраженными симптомами, и в хроническую форму с периодическими обострениями, перемежающимися ремиссией.
По мере прогрессирования болезни и распада защитной оболочки костные ткани сустава обнажаются. Трение незащищенной головки в суставном сочленении вызывает ее деформацию и образование на ее краевой зоне твердых наростов – остеофитов. Затем начинается процесс разрушения костной ткани.
Внимание!
При первых признаках заболевания необходимо обратиться к специалисту по суставным патологиям – врачу-артрологу или ревматологу. Ранняя диагностика дает возможность остановить прогрессирование патологии и сохранить полноценные двигательные функции сустава.
Симптоматические проявления деформирующего остеоартроза
Почему возникает деформирующий остеоартроз
Каковы основные причины деформирующего остеоартроза – у пожилых людей это заболевание обусловлено не болезнями, а старением суставов вследствие их возрастного износа и естественного замедления скорости обмена веществ в организме. Такой остеоартроз называется первичным.
Он протекает гораздо медленнее, чем болезнь, вызванная воздействием патологических факторов внешнего или внутреннего характера – вторичный деформирующий остеоартроз, который может поразить вполне молодого человека, не перешагнувшего порога сорокалетия.
Причиной этого вида артропатии становится:
- Не до конца вылеченная травма сустава или мышечно-связочного аппарата конечности;
- Перенесенные ранее воспалительные формы костной патологии – артрит, остеомиелит, костный туберкулез;
- Патологии аутоиммунного характера, вызывающие отторжение организмом собственных клеток;
- Хронические нарушения метаболических процессов;
- Врожденные дефекты развития суставов – дисплазия (недоразвитость суставной головки);
- Наследственные факторы, способствующие возникновению суставных патологий, – замедленный обмен веществ, слабость костной и хрящевой ткани;
- Систематическая перегрузка костно-суставного аппарата вследствие таких факторов, как лишний вес, чрезмерно интенсивные спортивные тренировки, тяжелая физическая работа, длительный период реабилитации после травмы или операции на суставе, вынуждающий пациента оберегать больную ногу, увеличивая нагрузку на здоровую.
То, что данная патология представляет собой не просто одну из разновидностей артроза, а самостоятельную нозологическую единицу, имеющую присущие лишь ей симптоматические признаки и характер течения, подтверждается наличием у ДОА персонального кода. Код деформирующего артроза по МКБ 10 (десятому варианту Международной классификации болезней) зависит от того, какой из суставов поражен патологией, и варьируется от М16 до М19.
Специалисты подразделяют стадии болезни, в зависимости от симптоматических признаков, на 3 степени:
- Для деформирующего остеоартроза 1 степени характерно незначительное ограничение подвижности сустава в одном направлении – при сгибании или разгибании возможны легкие щелчки, сопровождающиеся слабо выраженным и быстро проходящим в движении болевым ощущением;
- При переходе во 2 степень ДОА болевой синдром усиливается, движение сустава сопровождается специфическим хрустом. Боль сохраняется во всё время движения сустава;
- З степень деформирующего артроза выражается значительным ограничением динамических функций суставного сочленения и сохранением боли даже в состоянии покоя.
Внимание!
Чтобы не допустить прогрессирования болезни, при первых признаках ее проявления нужно пройти обследование у специалиста. Зная его результаты, врач сможет назначить необходимое лечение, способствующее замедлению развития патологических процессов.
Диагностика и лечение деформирующего остеоартроза
Основным способом диагностики деформирующего остеоартроза, как и других суставных патологий, является рентгеноскопия. В России для выявления и классификации артропатии применяется диагностический метод, предложенный в середине прошлого века Н.С.
Косинской – доктором медицинских наук, профессором, крупнейшим советским специалистом в области диагностики костно-суставных патологий.
Методика выделяет три стадии развития ДОА, определение которых зависит от изменений, фиксируемых на рентгеновской пленке:
- В начальной стадии изменения суставной и хрящевой ткани не наблюдается, отмечается лишь незначительное сужение межсуставной щели;
- В стадии выраженных изменений начинается истончение и разрушение хряща, сужение щели между суставами становится хорошо заметным;
- Для стадии резко выраженных изменений характерно значительное нарушение целостности хрящевой прослойки с обнажением костной ткани и ее деформацией. Суставное сочленение стремится к сращению, щель в нем практически отсутствует.
Диагностические методики для выявления патологии
На последней стадии врачи рекомендуют пациенту прохождение медико-социальной экспертизы с целью установления группы инвалидности. Результаты исследования по методике Коссинской становятся основанием для этого.
Как лечить деформирующий остеоартроз, также зависит от результатов рентгенологического обследования. Опыт показывает, что медикаментозное лечение деформирующего остеоартроза и другие способы консервативной терапии результативны лишь на первых двух стадиях его развития.
В медикаментозный курс лечения деформирующего остеоартроза входит применение нестероидных противовоспалительных препаратов местной, таблетированной и инъекционной форм: Диклофенака, Кеторофена, Индометацина.
Также восстановлению хряща способствуют хондропротекторы – Терафлекс, Дона, Артра. Гиалуроновая кислота, воздействующая на синовиальную жидкость и делающая ее более густой и питательной, вводится внутрисуставно.
Среди физиотерапевтических процедур хорошие результаты при деформирующем остеоартрозе показывает облучение рентгеновскими лучами малой интенсивности. Оно улучшает регенерацию тканей и снижает болевой синдром.
Из народных средств, применение которых допускается традиционной медициной, рекомендуются растирания и компрессы на основе меда, прополиса, обертывания капустными листьями и листьями лопуха. Все перечисленные способы лечения остеоартроза должны подкрепляться самомассажем и ежедневными упражнениями лечебной физкультуры.
Рекомендации по составу комплекса ЛФК и методике его выполнения можно получить в специализированном кабинете. Периодически (не реже одного раза в полгода) желателен курс профессионального массажа.
На третьей стадии деформирующего остеоартроза предпочтение отдается оперативной методике лечения, включающей:
- Артродез – хирургическое «замыкание» сустава. Лишая его подвижности, операция предотвращает дальнейшее разрушение костной ткани и связанный с этим болевой синдром;
- Артропластика – замена разрушенной суставной ткани искусственной;
- Эндопротезирование – полное удаление пораженного сустава и вживление в кость эндопротеза.
Методы лечения остеоартроза деформирующего типа
Последний способ, при условии успешного приживления протеза, дает наиболее высокий эффект. После операции эндопротезирования двигательные функции суставного сочленения полностью восстанавливаются и сохраняются на протяжении 20-25 лет.
Важно!
Результаты операции могут сойти на нет, если пациент не будет соблюдать рекомендаций специалистов. Одним из главных условий износостойкости искусственного сустава является недопущение его хронической перегрузки, в том числе за счет избыточного веса.
Профилактика деформирующего остеоартроза также подразумевает контроль за весом, умеренную физическую активность и полноценное питание. Рацион не только больных, но и здоровых людей с этой целью должен включать:
- Все виды молочных продуктов;
- Куриные и перепелиные яйца;
- Желе и холодцы – в их состав входит коллаген, необходимый хрящевой ткани;
- Различные крупы;
- Фрукты и овощи;
- Речную и морскую рыбу;
- Различные виды растительных масел;
- Орехи, изюм, хлеб из цельного зерна и отрубей.
Всё это поможет избежать развития серьезного заболевания, нуждающегося в постоянном систематическом лечении.
Вылечить деформирующий остеоратроз можно лишь в начальной стадии, но врачам крайне редко удается застать болезнь в этот период, поскольку пациенты не воспринимают слабо выраженную симптоматику как нечто угрожающее. Они обращаются за медицинской помощью на второй или третьей стадии, когда возможна лишь относительная стабилизация ситуации, позволяющая достигнуть более или менее длительной ремиссии.
Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/artroz/lechenie-artrozov/deformiruyushchij-osteoartroz.html
Деформирующий артроз (ДОА): что такое и как лечить ?
Будет ли человек активным и бодрым в преклонном возрасте, или с трудом сможет подниматься по лестнице в 40 лет – это напрямую зависит от состояния суставов.
Болезнь, которую рано или поздно будет иметь подавляющее большинство людей, называется деформирующий артроз (ДОА). Это лишь вопрос времени, в каком возрасте патология заявит о себе.
В статье разберем подробно диагноз ДОА, что это такое? Постараемся раскрыть все вопросы по данной теме. А главное, посоветуем, как эффективно управлять болезнью.
Актуальность проблемы
- ДОА – наиболее распространенное расстройство суставов.
- ДОА – это утрата полноценной функции, снижение трудоспособности, и как следствие – инвалидность.
- ДОА – болезнь, которую нельзя вылечить, но можно значительно отсрочить.
Механизм развития
Сустав – это самостоятельный орган. Он живет «своей жизнью» и подчиняется определенным законам. Главенствующую роль занимает хрящ. Это плацдарм патологических изменений, своеобразная «пружина», выполняющая мощную защитную роль. Он адаптируется к механическому давлению и обеспечивает движение.
При ходьбе хрящ сжимается, а затем возвращается к прежним размерам. Функционирует как насос, который выбрасывает продукты распада и забирает питательные вещества из полости сустава. В нем нет сосудов. По строению напоминает губку, зависящую от синовиальной жидкости.
Важно: заболевание начинает развиваться, когда не выполняется соотношение между восстановлением хряща и его разрушением. Сдвиг происходит в сторону распада (катаболического процесса).
При этом нарушается один из законов сустава – самовосстановление.
Из-за постоянной нагрузки хрящ не успевает себя ремонтировать. Постепенно его поверхность из эластичной структуры превращается в тонкую и сухую. Он перестает питать подлежащую костную ткань, которая утолщается и начинает разрастаться во все стороны. Формируются остеофиты и кисты.
Мениски изменяются, наступает мышечная атрофия.
Вскоре, в патологический процесс вовлекаются все структуры сустава. Прежде всего, страдают связки, энтезы, чувствительные нервы. Появляется деформация и ограничение движения. Капсула уплотняется, в ней накапливается воспалительная жидкость.
Типичная ситуация: накануне сустав получает сильную нагрузку, появляется боль, а к утру видим отек. В результате его активной работы образовалось много продуктов распада, они накопились в синовиальной жидкости и нарушили процессы восстановления хряща. Появилось воспаление.
Как избежать диагноза под названием – ДОА? Нужно всего лишь прислушаться к потребностям своего организма. Природа предусмотрела совершенную сигнальную систему – боль. При любом ее появлении стоит насторожиться.
На первых порах она говорит о том, что хрящ не успевает восстановиться. Дальше сигнализирует о его разрушении и присоединении внутрикостной гипертензии. Как следствие, появляются микропереломы.
Формируются остеофиты и задевают чувствительные нервы.
Организму нужно время для восстановления структур. Не стоит ограничиваться лишь приемом обезболивающих таблеток. Дайте ему передышку, и постарайтесь улучшить питание. Используйте ортез, эластичную повязку, которые существенно снижают нагрузку на суставы.
Причины возникновения
Все факторы риска можно объединить в следующие группы:
- травматические;
- метаболические;
- возрастные;
- наследственные.
К ведущим относится нагрузка, которая превышает механические возможности сустава. Располагают к этому тяжелые условия труда, бытовые факторы и спортивная травма. Часто перегрузка встречается при неравномерном ее распределении по всей поверхности хряща, с упором на небольшой участок. Наглядный пример сколиоз, плоскостопие.
Наследственная предрасположенность. Доказательством служит высокий риск заболевания среди близнецов. В настоящее время выявлены вредные гены, отвечающие за выработку специфического коллагена.
При эндокринных нарушениях наблюдается дисбаланс половых гормонов. Отчетливо это видно в период менопаузы. Они приводят к изменению метаболизма хрящевой ткани. С возрастом она становится менее эластичной, теряет способность к восстановлению после повреждения. Мужской гормон оказывает стимулирующее действие, а женские (эстрогены) – угнетают рост хряща.
Сильнейший враг – избыточный вес! Он создает мощнейшую нагрузку на хрящ. Поэтому у женщин с ожирением ДОА возникает в 4 раза чаще.
Роль обменных нарушений в возникновении заболевания не вызывает сомнений. При подагре быстро формируется развернутая картина болезни.
Гормон роста в юношеском возрасте оказывает значительное влияние на активность хрящевых клеток. Но с годами это явление ослабевает.
У людей к 60 годам число хондроцитов уменьшается, растет количество пустых лакун. Снижается количество воды, строительного материала (хондроитинсульфата и протеингликанов). Возрастает содержание кератинсульфата.
Классификация остеартроза
Деформирующий остеартроз подразделяют:
- первичный артроз;
- вторичный артроз.
При первичном ОА перестройке подвергается здоровый сустав под действием перегрузки. Вторичный ОА – развивается уже на измененном другими болезнями органе (диабетом, травмами, инфекцией). Все чаще начала встречаеться вторичная форма.
Течение заболевания
Медики выделяют 3 стадии течения деформирующего остеоартроза. При ДОА 1 степени нет каких-либо выраженных изменений сустава. Страдает лишь функция синовиальной оболочки. Изменяются свойства жидкости, питающей хрящ. Сустав слабее противостоит обычной нагрузке, которая даже в малейшей степени сопровождается болью и воспалением.
Если сделать на этой стадии рентген, то в заключении врач напишет, что суставная щель сужена неравномерно, замыкающая костная пластина эпифизов уплотнена и расширена. Края суставных поверхностей заострились (формируются остеофиты).
Человека уже будут беспокоить боли при обычной нагрузке. При этом суставы не изменены, движения сохранены в полном объеме.
Деформируещий артроз при артроскопии 1 степени выявит размягчение хряща (при касании зондом).
Если болезнь прогрессирует, ДОА переходит во 2 степень. На этой стадии заболевания начинается разрушение менисков и хряща. Появляются краевые разрастания – остеофиты.
Клинические проявления выражены болью, особенно при нагрузке, незначительно стихающей в покое. Функция ограничена, движения не в полном объеме. Появляется воспалительный отек, сустав увеличивается и краснеет. Кожа вокруг него изменяется, волосяной покров исчезает.
R –графия деформирующего артроза опишет для 2 степени – отчетливое сужение суставной щели. Выраженный субхондральный склероз.
Артроскопически врач увидит небольшие разрывы и трещины на поверхности хряща. В полость сустава провисают кусочки его ткани.
Источник: https://diartroz.ru/artroz/deformiruyushchij-artroz-doa.html
Деформирующий остеоартроз – формы, патогенетическая и медикаментозная терапия, профилактика
При обнаружении у пациентов болей в суставах или дистрофического изменения хрящевых тканей врачи ставят диагноз деформирующий остеоартроз.
Болезнь характеризуется дегенеративным состоянием комплекса костно-суставного аппарата, его функциональной недостаточностью.
Замедлить процесс прогрессирования остеоартроза деформирующего поможет грамотная медикаментозная терапия, в тяжелых случаях проводят эндопротезирование. Без вмешательства врачей болезнь рискует перерасти в патологию.
ДОА коленного сустава, или остеоартроз деформирующий, представляет собой патологию, характеризующуюся нарушением регенерации соединительной ткани и ее изменениями.
Это приводит к старению суставных хрящей фракции протеогликанов: они истончаются, становятся шероховатыми, растрескиваются, теряют прочность, эластичность.
При остеоартрозе деформирующем внутренняя кость в суставе обнажается, уплотняется, в ней разрастаются кисты и остеофиты по краям.
Болезнь остеоартроз деформирующий развивается в здоровом хряще при врожденном снижении функции выносливости. Это называется первичным типом. Вторичный остеоартроз деформирующий возникает при дефектах хряща внутри сустава, появление которых возникло из-за травм, воспалений тканей, асептического некроза, нарушений гормонального фона или метаболического обмена.
В России принята Международная классификация болезней. Это единый документ, служащий для ведения учета болезней, заболеваемости и причин обращения в больницы. Согласно ему, ДОА суставов относится к классу артрозов и группе М15-19:
- М15 – полиартроз – способен поразить несколько суставов;
- М16 – коксартроз – болезнь тазобедренного сустава;
- М17 – гонартроз – колена;
- М18 – способствует поражению запястного сустава;
- М19 – другие, происходящие в любом месте организма.
Врачи выделяют следующие признаки ДОА коленного сустава, которыми характеризуется заболевание:
- боли в суставах (артралгия);
- венозный застой;
- наблюдается повышение внутрисуставного давления;
- блокадная боль периодического характера, возникает при движении, «заклинивает» сустав;
- хруст в суставах при движении;
- ограничение подвижности;
- спазм мышц;
- появление симптомов начинается в позвоночнике, мелких фаланговых суставах пальцев, тяжело протекает болезнь в коленях, что ведет к хромоте и анкилозу;
- боли при длительной ходьбе, подъеме по лестнице;
- появление плотных дистальных узелков по краям поверхности суставов, болезненных и скованных, субхондральных остеосклерозов;
- длительный период болезни приводит к обострению подвывихов, некрозу костей.
Причины
Фактором появления остеоартроза деформирующего типа служит несоответствие нагрузки и запаса прочности суставов. Причинами, которые вызывают болезнь и повредить сустав, считаются:
- лишний вес;
- стоячая работа;
- искривление позвоночника;
- плохая осанка;
- профессиональный спорт – прыжки, бег, подъем тяжестей;
- нарушение обмена веществ, гормонального фона;
- уменьшение кровотока в суставах;
- генетическая предрасположенность;
- пожилой возраст;
- травмы;
- артрит;
- псориаз.
Стадии
Развитие остеоартроза деформирующего проявляется в трех известных врачам стадиях. Они характеризуются постепенным осложнением болезни:
- первая – сустав уменьшает подвижность, щель сужается, начинают развиваться остеофиты на краях плоскостей;
- вторая – сустав значительно менее подвижен, хрустит при движении, мышцы атрофируются;
- третья – деформация и изменения формы сустава значительные, резкое ограничение подвижности, зарастание щели, кисты, анкилоз.
Диагностика
Диагноз ДОА ставится пациенту на основании консультации ревматолога и исследований. Врачи проводят рентгенологическую диагностику, позволяющую увидеть сужение щелей, рост остеофитов, деформацию, наличие кист.
Детальный осмотр остеоартроза деформирующего возможен при помощи УЗИ, компьютерной томографии и МРТ.
Для более четкого диагноза выполняют пункцию, артроскопию, изучение свойств и элементов суставной, синовиальной жидкости и хрящевой ткани.
Лечение деформирующего остеоартроза
Терапия остеоартроза деформирующего типа должна быть комплексной. Она включает профилактические мероприятия, снижающие нагрузки на больные органы, а также медикаментозное лечение. Вот основные моменты, рекомендуемые врачами:
- снижение двигательной активности, избегание длительной ходьбы, ношения тяжестей;
- назначение нестероидных противовоспалительных средств – с диклофенаком, нимесулидом;
- внутрисуставные блокады для снятия сильной боли, использование гормонов;
- местное воздействие мазями, гелями;
- применение хондропротекторов для остановки разрушения хряща, восстановления межфаланговой структуры;
- локальная физиотерапия – парафиновые воздействия, электротерапия, электрофорез, магнитотерапия, лазер;
- лечебная гимнастика, курс бальнеотерапии;
- при осложнениях проводят эндопротезирование.
Важными методами при лечении остеоартроза деформирующего характера являются лечебная физкультура и массаж.
При выполнении ЛФК важно делать не слишком интенсивные движения, выполнять занятие осторожно, без травмирования пораженной области.
Осторожно увеличивайте количество повторений и интенсивность упражнений при остеоартрозе деформирующем. Оптимально их выполнять лежа и сидя, идеально – в бассейне.
Вспомогательными методами местного лечения остеоартроза деформирующего типа считаются бальнеотерапия, тепловое излучение, криотерапия и ультразвук.
Они уменьшают боль, спазм мышц, скованность, но вместе с иглорефлексотерапией и лазером имеют много противопоказаний и применяются по назначению врача.
Ряд случаев остеоартроза деформирующего типа требует артроскопии – промывания сустава для удаления частичек хряща и купирования боли.
Эффективными методами облегчения состояния больных считаются фиксация связок и сухожилий эластичным бинтом или повязкой, в запущенных случаях используют палки или костыли. Перспективными направлениями терапии остеоартроза деформирующего характера называют:
- трансплантацию хондроцитов – клеток хряща, которая способна показать эффективный результат, но пока не разработана полностью;
- использование искусственных смазок, которые обладают выраженным эффектом купирования боли.
Медикаментозное
Для уменьшения болевого синдрома применяют медикаментозное лечение остеоартроза деформирующего типа.
При несильных болях врачи назначают Парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты – Диклонат, Вольтарен, Ибупрофен, Ксефокам, Мовалис. При осложнениях у пациента с язвами и эрозиями ЖКТ применяют Найз, Месулид, Целебрекс.
Для местного воздействия при остеоартрозе деформирующего типа используют обезболивающие мази – Финалгон, Фелоран, Капсикам, Фастум-гель.
Для улучшения кровотока назначают Агапурин, никотиновую кислоту. Хондопротекторы помогают восстановить структуру хрящей – препараты на основе гиалуроновой кислоты Хондроксид, Терафлекс и Алфлутоп принимаются внутрь, вводятся внутримышечно и внутрисуставно.
Для коррекции иммунных процессов при остеоартрозе деформирующего характера используется Циклоферон, а для сильных болей, не поддающихся устранению основными средствами, назначают внутрисуставный ввод глюкокортикоидов.
Они оказывают быстрый эффект, что отмечается врачами.
Местное
Из медикаментов местного действия для купирования боли при воспалительных процессах остеоартроза деформирующего типа назначают препараты с раздражающим кожу эффектом – мази, гели, кремы.
При затруднении использования данных лекарств рекомендуют внутрисуставное введение глюкокортикостероидов – допускается делать инъекции не чаще четырех раз за год.
Вводят 4-20 мг медикаментов Дексаметазона, Кеналога, Гидрокортизона.
Физиотерапия
При остеоартрозе деформирующего типа суставов нижних конечностей полезно применять физиотерапию. Она снижает боли, уменьшает отек тканей, спазм мышц, улучшает микроциркуляцию. Популярными направлениями лечения остеоартроза деформирующего являются:
- электромагнитотерапия – воздействие сверхвысокими частотами;
- УЗ-терапия – фонофорез;
- коротковолновое воздействие током;
- микроволновая терапия;
- электрофорез;
- лазер;
- компрессы иловой, торфяной грязи, парафина;
- бальнеотерапия – ванны с радоном, сероводородом, солями, скипидаром, йодом и бромом;
- гидротерапия – для уменьшения нагрузки и дискомфорта при ходьбе.
Хирургическое лечение
Если консервативные методы лечения остеоартроза деформирующего типа не помогают, или сустав полностью разрушен, врачи используют хирургическое вмешательство. Разновидностями операций являются:
- Артродез – создание искусственной неподвижности сустава с фиксацией его в выгодном положении. Пациент перестает страдать от болей, самостоятельно ходит, но нормальная походка не восстанавливается.
- Артропластика – устранение вальгусной деформации стопы – «косточки» на пальцах, проводится при невозможности носить обувь и самостоятельно передвигаться.
- Эндопротезирование – замена разрушенного сустава искусственным протезом. Процедура возвращает нормальную подвижность, помогает избежать повышенной нагрузки на позвоночник и конечности.
После проведения последней операции для нормального заживления нужно избегать значительных нагрузок. Для профилактики болей, развития инфекций и образования тромбов к суставу прикладывают лед. Когда спадает отек, можно делать гимнастику. Параллельно с физическими упражнениями больные остеоартрозом деформирующего типа продолжают пить лекарства. Швы снимаются спустя две недели.
Если операция проведена успешно, на третий день накладывается шина для предотвращения смещения протеза. Она носится до пяти недель. Пациент с остеоартрозом деформирующего типа одновременно занимается лечебной физкультурой – растягивает и укрепляет икроножные мышцы. Через 1,5-2 месяца с момента проведения операции разрешается передвигаться без ограничений, полностью нагружая сустав.
Профилактика
После операции и устранения болевой реакции сустав лучше функционирует, но полного восстановления хряща у взрослого человека добиться невозможно.
Остеоартроз деформирующего типа без лечения грозит перерасти в тяжелые осложнения, может вызвать дисфункцию конечностей, которая заканчивается нетрудоспособностью и инвалидностью.
Результат терапии зависит от скорости прогрессирования болезни, степени развития, возраста и общего состояния здоровья человека.
Для профилактики образования остеоартроза деформирующего характера врачи рекомендуют проводить комплекс из следующих мер:
- ограничение перегрузок на суставы;
- своевременное лечение травм;
- терапия плоскостопия, сколиоза;
- регулярные занятия гимнастикой;
- устранение избыточной массы тела.
Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Источник:
Доа суставов
К хроническим ревматическим нарушениям относят деформирующий остеоартроз (ДОА), при котором происходят дистрофические отклонения в костных суставах.
Преимущественно отмечается травмирование суставов верхних и нижних конечностей, вследствие чего на руках и ногах появляются костные наросты. Развитие ДОА 1 степени крайне сложно заметить самостоятельно, поскольку основная клиническая картина проявляется на поздних стадиях.
Требуется своевременное обращение к врачу, который диагностирует деформационный остеоартроз и подберет индивидуальное лечение.
Если вовремя не установить причины заболевания и не предпринять лечебных мер, то возможно множественное поражение суставов с последующей инвалидностью.
Особенности болезни
Такой остеоартроз коленного сустава или других подвижных соединений характеризуется нарушенной регенерацией тканей, вследствие чего суставные хрящи быстрее стареют.
Последние становятся шероховатыми, истонченными, трескаются при минимальной нагрузке, теряют прочность и эластичность.
Субхондральная костная пластинка уплотняется, в ней образуются кистозные формирования и краевые разрастания, именуемые остеофитами.
Классификация разделяет первичную и вторичную деформацию. Первичный деформирующий остеоартроз изначально проявляется в целом хряще по причине врожденных нарушений.
Вторичный тип заболевания связан с приобретенными отклонениями суставного хряща, которые возникают после травмирования, воспалительного процесса в костно-суставных тканях, асептического некроза костных соединений, гормональных или обменных сбоев.
Этиология и группа риска
Деформирующий артроз развивается в том случае, когда суставные хрящи ослабевают и не выдерживают обычную нагрузку. Этиология заболевания, как правило, основывается на приобретенных болезнях разной сложности. Выделяют факторы, которые способствуют развитию деформирующего остеоартроза:
Профессиональные спортсмены находятся в группе риска по развитию этой болезни.
- зрелый возраст — более 45-ти лет;
- повышенная ломкость костей за счет сниженной плотности костной ткани;
- лишний вес;
- профессиональное занятие спортом;
- физическая перегрузка из-за работы;
- нарушения эндокринного характера;
- нарушенный метаболизм;
- болезни суставов и костей врожденного и приобретенного типа;
- оперативные вмешательства в области подвижных соединений;
- генетическая предрасположенность;
- воспалительные процессы коленных суставов.
Патогенез деформирующего остеоартроза
Медикам до конца не удалось исследовать все причины патологического состояния, поскольку патогенез деформирующего остеоартроза достаточно сложен.
При патологии хрящевое соединение становится менее упругим, медленно разрушается и на его месте образуется костная ткань. Весь этот процесс может длиться долгие годы, и первое время человек не будет подозревать об имеющейся болезни.
Затем проявятся метаболические изменения, которые сигнализируют о начале деформации хрящей.
Клинические признаки в зависимости от степени
При заболевании человек может часто замечать, что подкашиваются ноги при ходьбе.
Для патологии такого типа характерно медленное течение, с поражением правого или левого коленного или другого сустава, который подвержен сильным нагрузкам.
При деформирующем остеоартрозе наблюдается болевой синдром, который нарушает нормальную двигательную функцию. Болезненные проявления особо ярко выражены при физических нагрузках или в вечернее время. Острая боль является сигналом о том, что свободное внутрисуставное тело заблокировало подвижное соединение.
А также деформирующий тип остеоартроза характеризуется такими признаками:
- хруст и треск при ходьбе;
- подкашивание ног и неуверенная походка, если травмированы суставы нижних конечностей;
- уменьшенная амплитуда движений;
- воспалительные реакции в поврежденной зоне, при которых участок отекает и краснеет.
Заболевание проходит 3 степени поражения, для каждой из которых присущи особые проявления.
Тяжелее всего обнаружить деформирующий остеоартроз коленного сустава 1 степени, поскольку на этом этапе человека могут беспокоить лишь незначительные болевые ощущения при усиленной нагрузке, которым больной не уделяет особого внимания. В таблице приведены особенности, которые характерны для каждой стадии патологии.
| Степени | Сужение щели сустава | Характерные симптомы |
| I | Малое | Двигательная функция практически не ограничена |
| Болевые ощущения беспокоят лишь при нагрузке | ||
| На рентгене по бокам суставов обнаруживаются остеофиты небольшого размера | ||
| II | Явное | Невозможность нормально двигать травмированным суставом |
| Хруст и боль при любом движении | ||
| Атрофия мышц умеренного характера | ||
| Множественные остеофиты, которые выявляет рентген | ||
| III | Полное закрытие щели | Деформация и нарушенная активность сустава |
| Обширные остеофиты и субхондральные кистозные образования |
Каковы осложнения?
Наиболее распространенное осложнение при деформирующем остеоартрозе — вторичная форма реактивного воспаления синовиальной капсулы подвижного соединения.
При запущенной форме патологии может произойти подвывих надколенника.
Если своевременно не лечить патологию, то возможны серьезные последствия, которые негативно сказываются на опорно-двигательной функции человека. Тяжелые степени коленного сустава и других подвижных соединений влекут за собой развитие таких нарушений:
- спонтанное кровоизлияние в полость сустава;
- патологическое изменение в подвижном соединении, что нарушает нормальную двигательную функцию;
- остеонекроз мыщелков бедренной кости;
- подвывих надколенника.
Диагностика при ДОА
Когда у пациента поражаются суставы, то следует обращаться к врачу и выяснять источник нарушения и тяжесть заболевания.
Установить диагноз ДОА может только ревматолог, который проводит осмотр травмированной зоны и назначает дополнительные диагностические манипуляции.
Основу комплексной диагностики составляют рентгенологические обследования больной области, с помощью которых удается оценить характер и тяжесть поражения суставов. Деформирующий остеоартроз дополнительно требует проведения таких процедур, как:
- обследование ультразвуком;
- артроскопия;
- КТ и МРТ.
Пункция суставного хряща поможет дифференцировать заболевание от патологий с подобными симптомами.
Важна также и дифференциальная диагностика, поскольку подагра, артропатия, артрит, артроз и остеоартроз проявляются подобными симптомами, которые порой сложно отличить. С этой целью применяют пункцию суставного хряща с последующим гистологическим исследованием. Манипуляция позволяет оценить морфологическую картину заболевания и подтвердить развитие ДОА.
В чем заключается медикаментозное лечение?
Если диагностирован первичный или вторичный деформирующий остеоартроз, то это означает, что пациента будут постоянно беспокоить боли разного характера. Чтобы их устранить врач назначит особые медикаменты в индивидуальной дозировке. В таблице представлены основные препараты, которые включены в медикаментозное лечение при ДОА.
| Лекарственная группа | Наименование |
| Нестероидные противовоспалительные средства | «Ибупрофен» |
| «Вольтарен» | |
| «Диклофенак» | |
| «Нимесулид» | |
| «Дексалгин» | |
| «Мелоксикам» | |
| Хондропротекторы | «Румалон» |
| «Терафлекс» | |
| «Артра» | |
| «Структум» | |
| «Алфлутоп» |
Если соблюдать все врачебные рекомендации и принимать лекарства по прописанной схеме, то положительный результат наступает менее чем через месяц.
Как необходимо откорректировать питание и образ жизни?
Люди со второй степенью заболевания должны передвигаться с помощью трости.
Терапевтический комплекс обязательно включает специальную диету, с помощью которой удается укрепить травмированные суставы. Важно пополнить ежедневное меню продуктами, содержащими коллаген, кальций, полезные витамины и микроэлементы.
Если отмечается лишний вес, то питание не должно содержать много калорий, оказывающих дополнительную нагрузку при деформирующем остеоартрозе. Важно также откорректировать режим дня. Рекомендуется сократить двигательную активность и уменьшить физические нагрузки, особенно на поврежденные подвижные соединения.
Человеку с ДОА 2 степени рекомендуется соблюдать постельный режим и передвигаться с тростью.
Гимнастика при патологии
Лечение ДОА медикаментами и другими средствами не принесет результата, если не будут выполняться особые упражнения, направленные на укрепление мышц, локализованных вокруг поврежденных суставов. С помощью ЛФК удается сократить нагрузку на больную область.
Гимнастика выполняется при ремиссии, категорически запрещено заниматься физкультурой при обострении деформирующего остеоартроза.
Для каждого больного назначается индивидуальный лечебный комплекс исходя из расположения поврежденного участка, тяжести заболевания, возраста и физической подготовки больного.
Особенности физиотерапии
Физиотерапевтические процедуры устраняют воспалительный процесс и боль при деформирующем остеоартрозе. Благодаря таким терапевтическим мерам усиливается восстановление травмированных тканей. Наиболее эффективным является электрофорез, при котором полезные вещества поступают непосредственно в больной сустав, что позволяет избежать побочных реакций.
Местное лечение
Для снятия неприятны симптомов назначается Фастум гель.
При деформирующем остеоартрозе возможно применять средства местного действия, представленные в виде гелей, спреев, мазей, кремов. Такая терапия купирует воспалительную реакция, снимает болевые проявления. Применяются такие препараты:
- «Долгит»;
- «Ибупрофен»;
- «Нурофен»;
- «Фастум гель»;
- «Финалгель».
Возможно применение «Димексида» и анальгетических медикаментов в качестве компресса при ДОА.
Внутрисуставная оксигенотерапия: в чем суть?
При манипуляции в полость поврежденного подвижного соединения вводят озон. Благодаря такой терапевтической мере восполняется недостаток кислорода и устраняются промежуточные обменные продукты в хрящевой ткани. Последнее время такая методика лечения пользуется особым спросом, поскольку отличается особой результативностью.
Оперативное вмешательство
При тяжелых поражениях сустава выполняется его замена.
Деформирующий остеоартроз тяжелой степени или с осложнениями требует хирургического лечения.
Применяется процедура эндопротезирования, при которой хирург заменяет больной сустав индивидуальным протезом.
После операции требуется особый уход за пациентом и применение специальных медикаментов, позволяющих облегчить состояние больного и ускорить выздоровление.
Прогнозы и профилактика
Исход при деформирующем остеоартрозе зависит от тяжести нарушения и сопутствующих осложнений.
При своевременной терапии удается купировать неприятную симптоматику и улучшить двигательную функцию, но полностью восстановить хрящ невозможно.
Не допустить патологии поможет профилактика, при которой ограничивается нагрузка на суставы, своевременное лечение возникших травм и ушибов. Важно заниматься гимнастикой, сбалансированно питаться и следить за своим весом.
Источник: https://EtoSustav.ru/zabolevania/oa/deformiruyushhij-osteoartroz.html
‘;
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;
