Дерматомания
Содержание
В чем проявляется патомимия. диагностика и методы лечения
Под самоповреждающим поведением понимают ряд действий аутоагрессивного характера, направленных на нанесение ущерба своему телу. Одним из видов таких саморазрушающих воздействий является патомимия.
Дословно термин переводится, как «изображение боли и страданий», иными словами, человек наносит себе повреждения, имитирующие поражения кожи при дерматологических заболеваниях.
Самоувечья обычно имеют вид ран, порезов, укусов, ожогов, находящихся на доступных для нанесения повреждений участках тела, таких как лицо, грудь, руки, ноги.
Искусственное причинение повреждений своему телу относится к расстройствам влечения и изучается отдельной наукой – психодерматологией. Нанесение самоповреждений наблюдается при различных психических расстройствах, депрессивных состояниях, алкоголизме и поведенческих нарушениях.
Патомимия как вид самоповреждающего поведения
В основе самоповреждающих действий лежит аутоагрессивное поведение. Самоповреждения кожи, вызванные психогенными факторами, делятся на несколько видов:
- экскориации невротического характера;
- дерматомания;
- бред дерматозойный;
- навязчивое выдёргивание волос и ногтей;
- патомимия.
Патомимия является одним из проявлений самоповреждающего поведения, направленного на травмирование кожных покровов и инициирование дерматологических заболеваний.
Сначала, физический вред, наносимый своему телу, является своеобразной формой реагирования на психотравмирующие факторы. Позднее, любое психологическое переживание может запустить процесс нанесения ран.
Самоувечья производятся систематически, тайно и в основном одним и тем же травмирующим способом. Перед совершением акта аутоагрессии человек переживает, впадает в панику, позже, после реализации физического повреждения наступает фаза удовлетворения.
Зачастую пациенты обращаются за медицинской помощью, не подозревая об истинной природе повреждений, так как наносят увечья неосознанно. Причинение физических повреждений при патомимии может проходить в нескольких формах:
- неосознанно (при психических заболеваниях и нарушениях поведения);
- осознанно, с демонстративной окраской (при пограничных состояниях);
- с целью выгоды.
Зачастую такие самоповреждения наносятся неосознанно, в особенности если аутоагрессия является симптомом психического расстройства. Самоповреждающее поведение в виде нанесения кожных повреждений и самоувечий может наблюдаться при следующих психических расстройствах и состояниях:
Довольно часто признаки аутоагрессии с кожными самоповреждениями не всегда свидетельствуют о наличии психического отклонения.
Данным состояниям подвержены эмоциональные, чувствительные, инфантильные лица, которые трудно переносят неудачи и обладают высоким уровнем тревожности и агрессивности.
Значительно увеличивается риск возникновения самоповреждающего поведения при алкоголизме и употреблении наркотических средств.
Со стороны глубинного анализа аутоагрессия является одним из способов избегания от эмоциональных перенапряжений, переживаний, жизненных трудностей, конфликтов. Это своеобразная форма замещения тревоги, страхов и личной неполноценности.
Иногда к нанесению самоповреждений прибегают люди в состоянии ангедонии, так называемой эмоциональной инертности. Например, нередко при посттравматическом синдроме человек замыкается в себе и становится эмоционально скупой личностью.
Часто аутоагрессивное поведение с физическим самобичеванием становится единственным способом почувствовать, «избавиться от пустоты».
Рассмотрим основные симптомы психогенных дерматозов:
- безуспешное дерматологическое лечение, постоянное возникновение новых ран;
- спонтанное, беспричинное появление кожных повреждений;
- линейное, правильное расположение ран;
- однотипность поражений;
- месторасположение повреждений на доступных участках тела – голове, шее, конечностях, груди;
- больной жалуется на зуд или болевые ощущения в местах возникновения кожных повреждений;
- негативная эмоциональная реакция на предположение о психогенной причине поражений.
В целом данное патологическое самоповреждение кожных покровов, согласно Международной классификации болезней, относится к разряду F.68.1, намеренному вызыванию симптомов дерматологического заболевания и имитации психофизиологических нарушений.
Довольно часто патомимию приравнивают к другим психогенным повреждениям кожи, наблюдающимся при психических расстройствах, например, к дерматомании.
В данном случае самоповреждения наносятся на доступные части кожных покровов (осознанно или неосознанно) и имеют вид реально существующих дерматологических болезней, однако, вызваны такие увечья искусственно. Формы проявления таких повреждений чаще всего имеют вид следующих кожных дефектов:
- язвы;
- гематомы;
- эрозии при ожогах;
- буллезные высыпания;
- экскориации;
- дерматиты;
- экскориированные акне.
Бывают случаи, когда пациенты, настолько точно имитируют кожные заболевания, что их проявления очень трудно отличить от реально существующих дерматологических болезней, например, таких как себорейная пузырчатка и геморрагический васкулит.
Согласно статистическим исследованиям, самоповреждающим поведением страдает 0, 8% людей, большую часть которых составляют женщины. Пиком деструктивных действий, направленных на самовредительство, считается подростковый возраст.
Диагностика и лечение
Диагностировать данное расстройство влечения является довольно сложной задачей, известен случай, когда определить патомимию не удавалось на протяжении 18 лет. Установить достоверный диагноз можно с помощью следующих методов:
Психологическая беседа с пациентом является основным подходом для исследования природы повреждений кожи. Зачастую люди не осознают истинную причину патологии кожных покровов, не помнят, как они наносят себе повреждения, их сознание на момент совершения таких манипуляций как бы отключается.
Иногда, для того чтобы пациент осознал свою причастность к дерматозу, необходимо прибегнуть к психоанализу. Бывают случаи, когда лица приходят с жалобами, не понимая, почему их направили к психологу, вместо того, чтобы лечить «реально существующую болезнь».
Психологическая беседа направлена на тактичный, пошаговый опрос человека для установления истинных причин поражений кожи.
Констатировать отсутствие или наличие заболевания можно с помощью гистологического исследования. Изучение образца кожи помогает установить истинную причину дерматологических поражений. Благодаря ультразвуковой диагностике кожных покровов можно определить этиологию дерматологических поражений.
В качестве лечения патомимии показана комплексная терапия, включающая психотерапевтический, физиотерапевтический и медикаментозный подходы. Физиотерапия психогенных дерматитов включает в себя следующие лечебные методы:
- электрофорез;
- парафинотерапия;
- ультразвуковое воздействие;
- лазеротерапия;
- ультрафиолетовое лечение.
Лечение поражённых участков кожи обеспечивается с помощью различных лечебных мазей, гелей, обладающих противовоспалительным и восстанавливающим действием. Для уменьшения навязчивого желания наносить самоповреждения используются нейролептики, психотропные препараты и антидепрессанты.
Если нанесения самоповреждений не являются симптомами тяжёлых психических расстройств, в таком случае довольно действенной является когнитивно-поведенческая психотерапия. Перед специалистом стоит непростая задача выяснить причины возникновения самоповреждающего поведения и объяснить клиенту, как искоренить желание проявлять аутоагрессию.
Терапией кожных самоповреждений занимаются дерматологи, психиатры, косметологи, психотерапевты. Пациентам с тяжёлыми навязчивыми и бредовыми состояниями показано лечение в психоневрологическом стационаре, для избегания чрезмерного самоповреждения.
Прогноз к лечению патомимии зачастую благоприятный, однако, существуют определённые трудности в коррекции деструкции кожных покровов при шизофрении с дерматозойным бредом.
В целом, состояние больных начинает улучшаться уже после 6 месяцев комплексной терапии в условиях психоневрологического стационара.
Источник: https://onevroze.ru/v-chem-proyavlyaetsya-patomimiya-diagnostika-i-metody-lecheniya.html
Патомимия
Патомимия – это действия индивидов самодеструктивного характера, направленные на причинение увечий собственному телу. Чаще подобные действия являются следствием наличия дефектов в психическом функционировании.
Данное отклонение выражается в самоповреждении кожных покровов, то есть главным симптомом является аутоагрессия (нанесение увечий индивидом самому себе). Дословно описываемый термин означает «изображение страданий и боли».
Проще говоря, субъект наносит телесные увечья себе, имитирующие кожные поражения, проявляющиеся при разнообразных дерматологических недугах. Нанесенные увечья обычно выглядят как укусы, порезы, раны, ожоги.
Чаще самоповреждения наблюдаются на легкодоступных для самостоятельного нанесения ущерба зонах тела, например, на кожных покровах груди, лице, руках или ногах.
Причины патомимии
Природа описываемого недуга достаточно подробно изложена в труде патомимии психопатология аутоагрессии в дерматологической практике. В основе любых аутоагрессивных действий лежат различные психические патологии, требующие дифференциации в подходе к терапии.
Чаще патомимии возникают вследствие психогенных недугов и являются проявлениями психозов, невротических состояний, психопатий. Больные никогда самостоятельно не обращаются за психиатрической помощью. Врач-дерматолог устанавливает первичный диагноз патомимия.
Развитие данного недуга нередко бывает связано с профессиональными или эндокринологическими заболеваниями, а также с генетическими отклонениями.
В психоанализе аутоагрессивное поведение рассматривается в качестве механизма защиты психики. Считается, что подобные действия являются результатом перенаправления враждебности, изначально сконцентрированной на внешнем объекте.
Если от такого внешнего объекта зависит благополучие индивида, то он переориентирует свою враждебность: в одних ситуациях на иной объект или предмет (вымещение), в других – агрессия направляется на самого себя (например, если не находится объект вымещения или такое перенаправление является неприемлемым).
Некоторые психиатры уверены, что для зарождения аутоагрессии необходимо наличие минимум трех компонентов: фрустрации, психотравмирующей ситуации и обратной отрицательной связи.
Таким образом, для появления аутоагрессии необходимы:
- фрустрированный индивид с образовавшимся внутренним конфликтом, сдерживающий собственную агрессию и одновременно отвергающий свои социализированные интроекты;
- психотравмирующее событие, в котором воплощаются защитные модели поведения, обусловленные ранее возникшим внутриличностным конфликтом;
- потребность разрешения внутриличностной конфронтации.
Аутоагрессия – это одно из средств избегания эмоциональных перенапряжений и конфликтов. Она является своеобразной формой замещения тревожности, страхов и собственной неполноценности.
Иногда к ней прибегают индивиды, страдающие ангедонией (отсутствие наслаждения и эмоциональная инертность).
Зачастую самоповреждающие действия становятся единственной возможностью почувствовать и избавиться от душевной «пустоты».
Исследования патомимии показали, что вначале физические увечья, наносимые собственному телу, являются специфическим способом реагирования на психотравмирующие события, затем любые психологические переживания могут спровоцировать процесс нанесения ран. Самоповреждения наносятся систематически и тайно.
Зачастую субъекты используют всегда один и тот же травмирующий способ. Индивид перед нанесением себе ран переживает, паникует, но после реализации самоповреждения он чувствует себя удовлетворенным.
Нередко пациенты приходят к медикам с жалобами на физические дефекты, не подозревая, каким образом они появились, поскольку ранят себя неосознанно.
При патомимии причинение самоповреждений могут проходить: неосознанно (вследствие психических недугов и при поведенческих дефектах), осознанно-демонстративно (при пограничных состояниях) и ради выгоды.
Самоповреждающие действия в виде нанесения увечий самому себе могут проявляться при нижеприведенных патологиях психики: посттравматическом синдроме, истерическом личностном расстройстве, депрессивном состоянии, обессивно-компульсивном расстройстве, диссоциативном расстройстве идентичности, органическом поражении мозга, наркозависимости, алкоголизме, эмоциональной неустойчивости, олигофрении, шизофрении, аутизме.
Признаки аутоагрессии, выражающиеся самоповреждениями кожных покровов, не всегда говорят о наличии отклонений в психических процессах.
Многочисленные исследования патомимии свидетельствуют, что самоповреждающему поведению подвержены инфантильные, эмоциональные и чувствительные личности, трудно переносящие неудачи, промахи и обладающие высокой степенью выраженности агрессивности и тревожности. Значительно приумножается угроза возникновения аутоагрессии при алкоголизме и наркомании.
Симптомы патомимии
Сегодня актуальной проблемой психодерматологии является патомимия, как психопатология аутоагрессии в дерматологии.
Основные симптомы патомимии:
- постоянное появление новых ран, вследствие чего дерматологическое лечение безрезультативно;
- беспричинное возникновение кожных повреждений;
- линейно-правильное расположение ран;
- месторасположение увечий на легкодоступных зонах тела;
- однотипность поражений;
- болевые ощущения или зуд в местах появления кожных увечий;
- резко негативное ответное реагирование на предположение медицинского работника о психогенной причине повреждений.
В целом описываемая патологическая самодеструкция кожных покровов в соответствии с международной классификацией заболеваний, относится к классу намеренного вызывания симптомов кожного недуга и имитации психофизиологических отклонений.
Клиническая картина данной патологии весьма разнообразна: от обычных ожогов до глубоких некротических поражений и язвенных образований, от многопузырьковых высыпаний либо подкожных кровоизлияний, напоминающих геморрагический васкулит, до тяжелых патологий, имитирующих всевозможные недуги, включающие и редкие, дерматозы.
Чаще всего высыпания располагаются на лицевой области, конечностях и иных легкодоступных и заметных участках кожных покровов. При этом повреждения отсутствуют, в основном, в местах, куда пациенту сложно дотянуться рукой, например на спине.
Кроме того, показательными являются резко очерченные границы очагов ран с неизмененной дермой вокруг или специфические очертания поражений и выраженный полиморфизм высыпаний (чаще всего ложный).
Самодеструкция кожных покровов делится на: невротические экскориации, выдергивание волос (трихотилломания), неудержимое стремление грызть ногти (онихофагия), механическое повреждение ногтевых пластинок (онихотилломания), прикусывание губ и слизистой оболочки щек (хейлофагия).
Основой невротических экскориаций являются эффекты «навязчивости», что нередко свидетельствуют об устойчивом невротическом состоянии либо психозе.
Индивиды, страдающие патомимией, могут долго заниматься собственной внешностью, вскрывая пузырьки ногтями, иглой выдавливая зачастую несуществующие угри.
На лице, разгибательных кожных покровах конечностей у таких пациентов отмечаются небольшие ссадины с покрасневшими краями и глубокие повреждения с кровянистыми корками, незначительные розовые рубцы, образующиеся после отпадения корочек.
Трихотилломанией называется вырывание волос на голове либо на иных волосяных участках собственного тела. При трихотилломании редко удается обнаружить покраснение, атрофию или рубцы. Только при очень сильном зуде возможно появление поверхностных ссадин.
Систематизированном дерматозойный бред характеризуется демонстрацией больными перед специалистами наиболее «пораженных» участков кожных покровов. Такие пациенты выкладывают на стол перед врачами заранее заготовленные баночки с частичками кожи, чешуйками, корочками, клоками волос и ногтевых пластин и требуют проведения исследования этих тканей и материалов.
Эти пациенты могут часами обследовать себя при помощи увеличительного стекла, скоблят и моют собственное тело постоянно, уничтожают «живность» якобы живущую на их коже ногтями либо с помощью ножей, кислот. Они длительно предают кипячению нательное и постельное белье, дезинфицируют его, выкидывают подозрительную ношеную одежду.
Больные боятся заразить близкое окружение, друзей, вследствие чего могут совершать суицидальные попытки.
Лечение патомимии
Диагноз патомимия и назначение лечения проводится только после выяснения первопричины недуга и обнаружении природы психопатологии.
Выделяют:
- осознанные самодеструкции, являющиеся ответной реакцией на бредовые установки;
- бессознательные или осознанные самодеструкции для подавления психологических трудностей, которые самим больным не осознаются;
- самодеструкция вследствие навязчивого поведения (царапанье, натирание);
- осознанные самодеструкции ради выгоды;
- синдром Мюнхгаузена, выраженный в бессознательных увечьях, выполненных другому индивиду ради удовлетворения эмоциональных потребностей.
Констатировать наличие либо отсутствие описываемого недуга можно при помощи гистологического исследования. Анализ образца кожного покрова способствует выявлению истинной причины поражения дермы.
С помощью ультразвуковой диагностики покровов кожи можно установить этиологию дерматологических повреждений.
В качестве лечения описываемого недуга показано назначение комплексной терапии, которая должна включать психотерапевтический подход, физиотерапию и медикаментозное вмешательство.
Физиотерапия дерматитов психогенного характера охватывает следующие методы лечебного воздействия:
- парафинотерапию;
- электрофорез;
- лазерную терапию;
- ультразвуковое воздействие;
- ультрафиолетовое лечение.
Кроме того, лечение поврежденных зон дермы обеспечивается при помощи разнообразных лечебных мазей, кремов, гелей, которые обладают противовоспалительным эффектом и восстанавливающим действием. С целью снижения навязчивого желания причинять себе вред используются психотропные препараты, нейролептики и антидепрессанты.
Если самоповреждающее поведение не представляет собой проявление тяжелого расстройства психического функционирования, то в этом случае эффективными являются техники когнитивно-поведенческой психотерапии.
Психотерапевту необходимо определить причины зарождения самодеструктивных действий, объяснить их клиенту и искоренить стремление больного проявлять аутоагрессию.
Нередко психологическая беседа с индивидами, страдающими патомимией, является основополагающим подходом в исследовании природы самодеструкции. Часто пациенты не в состоянии постигнуть истинную причину самоповреждающего поведения, поскольку забывают, как наносили самостоятельно себе раны, их разум как бы отключается во время совершения подобных манипуляций.
Нередко с целью осознания пациентом собственной причастности к нанесению себе увечий, приходится прибегнуть к психоаналитическим техникам. Встречаются случаи, когда больные приходят к психотерапевту, не понимая, почему их направили именно к нему, ведь у них всего лишь появились кожные высыпания.
Больным патомимией, характеризующимся наличием бредовых и тяжелых навязчивых состояний, рекомендуется лечение в стационаре психоневрологической направленности, с целью избежать чрезмерной самодеструкции.
Прогноз зачастую благоприятный, но существуют некоторые сложности в коррекционном воздействии деструкции покровов кожи при шизофрении с наличием дерматозойного бреда. Состояние пациентов, в целом, начинает улучшаться после шести месяцев комплексного лечения патомимии.
Источник: http://psihomed.com/patomimiya/
Патомимия – не вреди себе сам!
Психически здоровый человек никогда не наносит себе увечий и травм намеренно, но в случае различных отклонений от нормы у больного может возникать навязчивое и непреодолимое желание к самоповреждению своей кожи.
Эти действия могут быть самопроизвольными или бессознательными и всегда связаны с теми или иными отклонениями в психике. Человек может разрезать кожу, царапать ее, кусать свои щеки или губы, вырывать волосы или обкусывать ногти и кожу вокруг них. Для обозначения такой патологии врачи используют термин «патомимия».
В переводе с греческого это слово обозначает такое понятие как «изображение страданий и боли».
Современный ритм жизни часто приводит к развитию психических расстройств и депрессивных состояний, и именно поэтому количество больных с патомимией неуклонно возрастает. По данным статистики, эта патология наблюдается у 0,8% людей, и их большую часть составляют женщины. Наиболее часто патомимия начинает развиваться в подростковом возрасте.
В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, симптомами, способами диагностики и лечения этого непростого недуга, связанного с психическими отклонениями. Эта информация поможет вам вовремя заметить тревожные симптомы патомимии у себя или своих близких и принять соответствующие меры по избавлению от этого саморазрушительного заболевания.
Причины
Патомимия (или искусственный дерматит, артифициальный дерматит) – это заболевание, которое требует вмешательства не только дерматологов, но и психотерапевтов и неврологов, т. к. кожные повреждения наносятся больным самостоятельно с целью имитации болезни.
Такие действия вызываются аутоагрессией, которая всегда является следствием психических отклонений, алкоголизма, поведенческих нарушений или тяжелых депрессивных состояний.
Именно поэтому нанесение самоповреждений изучается таким разделом медицины, как психодерматология.
Патомимия всегда связана с аутоагрессивными действиями, спровоцированными различными психическими отклонениями. Разнообразие таких патологий требует дифференциального подхода к терапии.
Обычно патомимии вызываются невротическими состояниями, психозами или психопатиями.
При таких патологиях больные относятся к себе некритично и самостоятельно не обращаются за помощью к психотерапевту, а приходят на прием к дерматологу.
Опытный врач может заподозрить истинную природу заболевания и направить пациента к соответствующему специалисту. Иногда патомимии провоцируются эндокринологическими и генетическими отклонениями или профессиональными заболеваниями.
Самоповреждения при патомимии могут наноситься:
- осознано и демонстративно (при пограничных состояниях);
- неосознанно (при явных патологиях психики или поведенческих нарушениях);
- с целью получения выгоды (т. е. симуляция).
В большинстве случаев самоповреждения наносятся больным неосознанно и вызываются психическими отклонениями. Патомимия может наблюдаться при таких психических состояниях и расстройствах:
- истерическое личностное расстройство;
- органические поражения мозга;
- обсессивно-компульсивное расстройство;
- диссоциативные расстройства;
- посттравматический синдром;
- умственная отсталость;
- олигофрения;
- шизофрения;
- ангедония;
- аутизм.
Аутоагрессию проявляют люди, которые хотят избежать эмоционального перенапряжения или конфликта. Такое их действие по отношению к себе своеобразно замещает страхи, ощущение собственной неполноценности или тревожности.
По данным исследований, самоувечья при патомимии вначале наносятся в ответ на психотравмирующие события, а затем желание нанести себе травму может возникать вследствие любого, даже самого минимального, психологического переживания.
Больной начинает тайно (а иногда и демонстративно) наносить себе травмы и выбирает, как правило, один и тот же травмирующий способ (расчесы, порезы, обкусывание ногтей и т. п.). Перед нанесением увечья он паникует и переживает, но после совершения действия ощущает чувства удовлетворения и успокоения.
Патомимия не всегда является следствием психических патологий. Аутоагрессия, вызывающая самоповреждения, может развиваться при:
- алкоголизме и наркомании;
- депрессивных расстройствах;
- эмоциональной лабильности;
- инфантилизме.
Разновидности аутоагрессии при патомимии
Самоповреждения, которые были спровоцированы патомимией, разделяют на следующие разновидности:
- дерматомания – неудержимое стремление к повреждению кожных покровов, их придатков и слизистых оболочек;
- онихофагия – неудержимое стремление к повреждению ногтей;
- дерматотлазия – неудержимое стремление к повреждению кожи вокруг ногтевого ложа;
- хейлофагия – неудержимое стремление к повреждению целостности губ (или внутренней поверхности щек);
- трихотилломания – неудержимое стремление к выдергиванию волос.
Одной из наиболее распространенных форм дерматомании является невротическая экскориация. При этом состоянии больной сам себе наносит повторные расчесы кожи, и на теле могут наблюдаться чрезвычайно разнообразные формы повреждений: от небольших ссадин с покрасневшими краями до глубоких ран с кровянистыми корками и рубцами.
Симптомы
К основным симптомам патомимии можно отнести следующие проявления:
- систематическое появление новых повреждений;
- беспричинное появление повреждений;
- наличие повреждений только в легкодоступных для самого больного областях тела;
- безуспешность дерматологического лечения;
- однотипность повреждений;
- правильное или линейное расположение повреждений;
- жалобы больного на зуд или боль в местах повреждений;
- негативное отношение к предположению о наличии психического отклонения, спровоцировавшего самоповреждение или попытки категорического и ничем немотивированного отказа от консультации психотерапевта.
Клиническая картина патомимии очень разнообразна. На теле больных могут наблюдаться обычные царапины или порезы, ожоги, глубокие некротические поражения кожи и язвы, подкожные кровоизлияния и многопузырьковые высыпания. Иногда поражения напоминают различные дерматологические заболевания и редкие дерматозы.
При дерматомании больные могут подолгу заниматься своей внешностью: вскрывать ногтями пузырьки высыпаний, часами выдавливать несуществующие угри и т. п. На доступных для рук пациента участках тела обнаруживаются ссадины с покрасневшими краями, глубокие раны с кровяными корками и рубцы от давних повреждений.
На теле таких пациентов наиболее часто обнаруживаются такие кожные дефекты:
- ссадины;
- язвы;
- гематомы;
- расчесы;
- эрозии от ожогов;
- экскориированные акне;
- буллезные высыпания;
- дерматиты.
При склонности к вырыванию волос на голове или других частях тела выявляются участки вырванных волос. Иногда в таких зонах обнаруживаются покраснения, поверхностные ссадины, атрофические изменения и рубцы. Больной может жаловаться на интенсивный зуд в области таких повреждений.
При онихофагии и дерматотлазии у больного наблюдаются сильно обкусанные ногти и участки повреждений кожи вокруг ногтевого ложа. Поврежденная в этих местах кожа может воспаляться и рубцеваться. Со временем она становится более грубой, а руки приобретают крайне неэстетичный внешний вид.
При хейлофагии в области губ или на слизистой щек обнаруживаются ранки и ссадины, которые провоцируются их постоянным покусыванием. Больной может жаловаться на дискомфортные ощущения во время приема пищи, но эти неприятные ощущения не останавливают его от последующих нанесений повреждений.
В некоторых случаях патомимия сопровождается систематизированным дерматозойным бредом.
Больные с таким отклонением демонстрируют врачу и окружению самые «пораженные» участки тела и могут предлагать специалисту «срочно провести исследование» различных чешуек кожи, корочек, волос или участков ногтевых пластин, которые они заранее складывают в баночки или коробочки.
Такие пациенты могут постоянно мыть свое тело, скоблить его и рассматривать под лупой. Они могут уничтожать «паразитов», якобы живущих в волосах, на коже или под ногтями, используя режущие предметы, кислоты и т. п.
Паническая боязнь микробов заставляет их дезинфицировать или кипятить свое белье и избавляться от «чем-то зараженной» одежды. Такие пациенты могут бояться заразить своих родных или близких. В некоторых случаях подобное состояние может приводить к суицидальным попыткам.
Диагностика
Выявление патомимии бывает довольно сложной задачей, т. к. пациенты практически всегда скрывают или не осознают истинное происхождение повреждений и отказываться от консультации психиатра. Известны случаи, когда больным удавалось скрывать факт самоповреждений на протяжении многих лет.
Врач может заподозрить наличие патомимии по неправдоподобному рассказу о появлении участков повреждения кожи или ее придатков, нетипичности кожных изменений и странности или чудоковатости в поведении пациента.
Для установления диагноза «патомимия» необходимо проведение таких мероприятий:
- гистологическое обследование;
- психологическая беседа с пациентом или консультация психотерапевта;
- ультразвуковое сканирование кожи.
Выполнение гистологического исследования или ультразвукового сканирования позволяет врачу установить причину поражений кожи и исключить возможные дерматологические патологии.
Психологическая беседа или консультация психотерапевта при отсутствии «реальных» причин повреждения кожи, ее придатков или слизистых позволяет выявить у больного психологические или психические отклонения.
При определении таких нарушений врач может составить тактику дальнейшего лечения пациента, проявляя индивидуальный подход к терапии основной причины заболевания (т. е. аутоагрессии).
Лечение
Особое место в лечении патомимии занимает психотерапия.
Лечение больных с патомимией часто сопряжено со многими трудностями, т. к. пациенты негативно реагируют на необходимость обращения к психиатру и проведения психотерапевтической терапии. Некоторые больные после «разоблачения» причины кожных изменений могут отказываться от лечения и больше не приходят на прием.
Лечение патомимии всегда должно быть комплексным и включать в себя такие основные направления:
- психотерапевтические мероприятия;
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия.
При выявлении у больного тяжелых расстройств психики, которые сопровождаются непреодолимыми навязчивыми или бредовыми состояниями, показана госпитализация в психоневрологический стационар. Такой подход помогает избежать последующих самоповреждений и контролировать ситуацию.
При отсутствии тяжелых психических отклонений необходимости в госпитализации не возникает. Врач может выяснить причины аутоагрессии и объяснить пациенту пути избавления от нее.
Для стабилизации психологического и психического равновесия больному показана когнитивно-поведенческая психотерапия. Если пациент не помнит, как он наносил себе самоповреждения, то может понадобиться применение психоаналитических методик.
При необходимости в план лечения включают седативные средства, антидепрессанты, нейролептики и психотропные препараты.
Для лечения повреждений кожи применяются различные препараты местного действия, обладающие противовоспалительным, ранозаживляющим, восстанавливающим и противорубцовым действием. При необходимости устранения значительных дефектов кожи больному может быть показано лечение у косметолога.
Для устранения психогенных дерматитов больному назначаются различные физиопроцедуры:
- лазеротерапия;
- парафинотерапия;
- электрофорез;
- лечение ультразвуком;
- лечение ультрафиолетом.
Такие процедуры позволяют ускорить процесс избавления от поражений кожи и оказывают благотворное влияние на общее состояние больного.
Основная часть лечения патомимии должна проводиться врачом-психотерапевтом, а дерматолог или косметолог могут помочь пациенту избавиться от дефектов кожи.
В большинстве случаев при комплексном подходе к терапии прогноз этого заболевания благоприятный, и больной может полностью избавиться от аутоагрессии и пристрастию к нанесению самоповреждений.
Наиболее тяжело поддаются лечению пациенты с шизофренией, сопровождающейся дерматозойным бредом. Добиться стабилизации их состояния можно только в условиях психоневрологического стационара. Как правило, состояние таких пациентов может улучшаться через полгода после проведения комплексной терапии.
К какому врачу обратиться
Обычно пациенты с патомимией обращаются к дерматологу. Им очень часто бывает нужна консультация психиатра.
Если расстройство поведения незначительное и не вызвано тяжелым психическим заболеванием, лечение проводит психотерапевт. Помочь избавиться от внешних последствий самоагрессии может косметолог.
В случае, если самоповреждения вызваны заболеваниями мозга, пациент проходит лечение у невролога.
История Богдана Лазорика, больного патомимией, в программе «Я стесняюсь своего тела»:
Богдан Лазорик больше не страдает от бесчисленных ран на теле — Я соромлюсь свого тіла — 12.03.15 Оценка статьи: ( 5,00) Загрузка…
Источник: https://myfamilydoctor.ru/patomimiya-ne-vredi-sebe-sam/
Лечение патомимии
Патомимия — поведение, при котором человек специально наносит вред собственному телу. В дословном переводе этот термин обозначает «изображение патологий», то есть причинение ущерба себе и своему организму с целью имитировать различные кожные заболевания.
Из-за чего возникает патомимия
Истоки самоповреждающего поведения всегда лежат в аутоагрессии и относятся к расстройствам влечения. Изучением и лечением этих расстройств занимаются психологи, психиатры и психодерматологи, в зависимости от того, какое первичное заболевание стало причиной такого поведения.
Саморазрушение может быть следствием самых разных психических отклонений и нарушений, а также депрессий, алкоголизма и наркомании.
Выделяется несколько типов самоповреждающего поведения, вызванного психогенными факторами. К ним относится:
- — дерматомания;
- — тактильные галлюцинации (паразитофобия, зоопатический бред);
- — невротические экскориации.
Одно из самых ярких проявлений самоповреждения это патомимия. При таком заболевании пациент начинает повреждать свои кожные покровы после перенесенного стресса.
В дальнейшем практически любое сильное переживание может привести к возобновлению самоповреждающего поведения. Нанесение ран и увечий собственному телу рано или поздно приобретает систематический характер.
Все панические состояния завершаются актом самоувечья, в результате которого наступает катарсис, расслабление и удовлетворение.
Как правило, ритуал причинения повреждений неизменен, травмы наносятся одними и теми же инструментами и способами. Впоследствии пациенты даже обращаются за медицинской помощью, но при этом могут не отдавать себе отчета в том, каким образом появились раны. Ведь в большинстве случаев для приступа патомимии характерно состоянии аффекта.
При психических и поведенческих нарушениях самоувечья наносятся по большей части неосознанно. Также возможен вариант осознанного самотравмирования в демонстративных целях, такое поведение присуще людям в пограничном состоянии. Кроме того, самоповреждения делают для получения какой-либо выгоды.
Неосознанное самотравмирование наблюдается при следующих психических расстройствах:
- — истерическая психопатия;
- — депрессии;
- — посттравматический стресс;
- — шизофрения;
- — алкоголизм и наркомания;
- — невроз навязчивых состояний;
- — психоэмоциональная неустойчивость;
- — расстройство множественной личности;
- — психоорганический синдром;
- — аутизм;
- — задержка психического развития.
Самоагрессия, однако, не всегда связана с психическими расстройствами. Патомимии также подвержены люди с повышенной тревожностью, чувствительные, крайне эмоциональные, инфантильные, не умеющие принимать неудачи и поражения.
Для пациентов, с этим психическим расстройством, такое поведение всего лишь способ избежать сильных эмоциональных потрясений, связанных с конфликтами или другими жизненными неприятностями. Это своего рода компенсация страхов, тревог или собственной неполноценности.
Иногда к самоповреждающему поведению склонны замкнутые в себе, инертные люди с пониженной чувствительностью. Для таких пациентов самотравмирование является способом заполнить эмоциональную пустоту.
Опознать самоповреждения можно по следующим признакам:
- — раны или ожоги появляются регулярно, несмотря на лечение;
- — для появления повреждений отсутствуют явные причины;
- — расположение ран в большинстве случаев правильное, упорядоченное;
- — все поражения имеют одинаковое происхождение;
- — раны расположены на доступных для самостоятельного нанесения частях тела (руки, ноги, голова, лицо, шея, грудь, живот);
- — от пациента поступают жалобы на зуд или другие неприятные или болезненные ощущения в местах травм;
- — пациент остро и негативно реагирует на предположения врача о том, что причина появления ран носит психический характер.
Лечение и диагностика
В отличие от дерматомании, когда повреждения носят явный искусственный характер, патомимия характеризуется намеренной имитацией настоящих кожных болезней и дефектов, таких как эрозии, язвы, дерматиты, гематомы, и высыпания различного происхождения. В некоторых случаях больные настолько достоверно имитируют дерматологические заболевания, что без специальных соскобов и анализов их практически невозможно отличить от реальных.
Диагностика патомимии довольно затруднительна в связи с тем, что повреждения на коже пациента максимально схожи с реально существующими болезнями. В случаях, когда лечение долгое время не приносит видимых результатов, имеет смысл провести гистологическое или ультразвуковое исследование кожи, а также пригласить психолога для беседы с пациентом.
Психоанализ — один из основных методов диагностирования психических дерматозов. Пациенты часто сами не осознают причины возникновения травм.
Ведь в моменты совершения акта самоповреждения у человека возникают провалы в памяти, сознание отключается и больной не помнит, что сам нанес себе увечья. Беседы с психологом помогают пациенту шаг за шагом вспомнить и осознать, что он самостоятельно причинял себе вред.
При этом действия специалиста должны быть максимально тактичными и постепенными, чтобы избежать нервного потрясения, связанного с осознанием проблемы.
Перед тем как начинать курс психоанализа, нужно убедиться, что поражения кожных покровов действительно вызваны самотравмированием. Гистологическое исследование биоптата поможет определить, присутствует ли заболевание на самом деле, а ультразвуковая диагностика определит происхождение повреждений.
Лечение патомимии должно быть комплексным и включать в себя как медикаментозное и физиотерапевтическое воздействие на организм пациента, так и психотерапию.
Медикаментозное лечение заключается в применении антисептических, противовоспалительных и заживляющих гелей и мазей. Для того чтобы уменьшить тягу к нанесению себе телесных повреждений, пациенту назначают антидепрессанты, нейролептики и психотропные препараты.
Физиотерапия для лечения повреждений кожи включает в себя электрофорез, облучение ультрафиолетом, лазерную терапию, воздействие ультразвуковыми волнами и парафиновые маски и ванночки.
Психотерапевтическая коррекция проводится в случаях, когда психические расстройства не являются особо тяжелыми. Здесь задача врача состоит в том, чтобы выяснить причины аутоагрессии и помочь пациенту справиться с навязчивым желанием наносить себе вред.
В ситуациях, когда причиной самотравмирования являются тяжелые бредовые и навязчивые состояния, лечение должно проходить в стационаре под постоянным наблюдением неврологов и психиатров.
В основном прогнозы лечения патомимии оптимистичны, в большинстве случаев заболевание поддается коррекции и излечению. Исключение составляют лишь особо тяжелые формы шизофрении с включением тактильных галлюцинаций.
Такие пациенты должны постоянно находиться под наблюдением специалистов для своевременного купирования приступов и обострений.
Источник:
‘;
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;
