- Что такое диабетическая ангиопатия и как ее лечить
- Причины
- Виды и клиническая картина
- Диагностические исследования
- Традиционные методы терапии
- Народные методы терапии
- Осложнения
- Прогноз
- Профилактика
- Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- Какой бывает ангиопатия?
- Микроангиопатии
- Макроангиопатии
- Почему развивается диабетическая ангиопатия ног?
- Как выглядят ноги при диабетической ангиопатии нижних конечностей?
- Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей
- Диабетическая ангиопатия нижних конечностей и сетчатки глаза – причины, классификация, лечение и осложнения
- Симптомы
- Сетчатки
- Симптомы диабетической нефропатии
- Причины и механизмы возникновения заболевания
- Степени
- Диагностика
- Лечение диабетической ангиопатии
- Консервативная терапия
- Лекарственные препараты
- Хирургическое лечение
- Народные средства
- Возможные последствия и осложнения
- Диабетическая ангиопатия сетчатки: причины поражения глаз и лечение
- Причины развития ангиопатии сетчатки
- Виды ангиопатии ее симптомы
- Характеристика диабетической, гипо- и гипертонической ангиопатии
- Характеристика травматической и юношеской ангиопатии
- Методика диагностирования и лечения ангиопатии
- Профилактика развития заболевания
Что такое диабетическая ангиопатия и как ее лечить
Диабетическая ангиопатия представляет собой собирательное понятие, которое обозначает генерализованное поражение мелких сосудов. При этой патологии стенки сосудов утолщаются, а их проницаемость нарушается. Как следствие, снижается кровоток. В результате данных процессов происходят необратимые поражения внутренних органов – сердца, почек, глазной сетчатки.
Причины
Многих людей волнует вопрос: диабетическая ангиопатия – что это такое? Чтобы понять суть процесса, нужно проанализировать механизм его возникновения. При продолжительном наличии диабета в крови присутствует высокий уровень сахара. Это постепенно провоцирует разрушение сосудистых стенок.
В одних зонах они становятся тоньше и деформируются, тогда как в других – утолщаются. Это вызывает нарушение нормального кровообращения, приводит к дестабилизации метаболических процессов в тканях. По мере развития данных процессов развивается гипоксия близлежащих тканей.
Чаще всего встречается диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Это обусловлено постоянными нагрузками на ноги.
Как следствие, осложнение в этой области имеет более стремительное развитие. Иногда патология поражает сосуды сетчатки глаз.
Данные состояния не представляют опасности для жизни, однако способны привести к инвалидности больного. Значительно хуже обстоят дела при поражении сосудов сердца, почек или мозга.
Виды и клиническая картина
Признаки патологии зависят от зоны локализации источника осложнения. Чаще всего страдают сосуды почек, глаз, сердца, рук или ног. Именно поэтому ключевыми симптомами диабетической ангиопатии является следующее:
- Нарушение зрения;
- Проблемы в функционировании сердца;
- Нарушение общемозговых функций;
- Ухудшение функционирования почек.
Ангиопатия при сахарном диабете может иметь два варианта развития:
- Микроангиопатия – в этом случае страдают капилляры всего организма;
- Макроангиопатия – обычно поражает крупные сосуды, такие как артерии и вены.
Клиническая картина патологии определяется размерами поврежденных сосудов и степенью тяжести болезни. Микроангиопатия может иметь 6 стадий развития:
- 0 степень. Человек не замечает никаких симптомов, однако при проведении профилактического обследования специалист выявляет начальные поражения сосудов.
- 1 степень. На этом этапе кожа ног приобретает бледный оттенок, становится холодной на ощупь. Также можно выявить незначительные язвенные дефекты, которые не имеют воспаленных участков и не вызывают болевых ощущений.
- 2 степень. Язвенные дефекты становятся глубже. При этом страдает мышечная ткань и кости. Нередко возникает болевой синдром.
- 3 степень. Дно и границы язвенного дефекта обладают участками некроза, которые представлены в виде черных элементов. Данная область становится красной и отечной. Также есть риск развития остеомиелита, который представляет собой воспалительное поражение костей. Помимо этого, существует угроза появления флегмон и абсцессов.
- 4 степень. Некротические процессы выходят за границы язвенного образования, поражая палец или основание стопы.
- 5 степень. Некротические изменения поражают почти всю стопу. В данной ситуации избежать ампутации не удастся.
Макроангиопатия имеет несколько стадий. В зависимости от этапа диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей имеет такие проявления:
- 1 стадия. На этом этапе нижние конечности быстро устают, возникает скованность по утрам, ногтевая пластина утолщается, немеют пальцы. В таком случае симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей включают повышенную потливость и быстрое охлаждение. Иногда появляется перемежающаяся хромота, интервалы которой составляют 0,5-1 км.
- 2а стадия. У человека немеют ступни, ноги замерзают даже летом. Кожа имеет бледный оттенок и сильно потеет. Хромота появляется уже после преодоления 200-500 м.
- 2б стадия. На этом этапе наблюдаются те же симптомы, но хромота возникает уже через 50-200 м.
- 3а стадия. Помимо вышеуказанных симптомов, появляются болевые ощущения в ногах, которые усиливаются по ночам. Также могут появляться судороги в нижних конечностях. На коже чувствуются покалывания и жжение. В лежачем положении дерма становится бледной, а при продолжительном сидении или стоянии пальцы приобретают синий оттенок. Помимо этого, появляется сухость и шелушение эпителия. Хромота возникает менее чем через 50 м.
- 3б стадия. Болевые ощущения в ногах присутствуют все время. Помимо этого, появляется отечность ног. Нередко наблюдаются единичные или множественные язвенные дефекты с участками некроза.
- 4 стадия. На этом этапе отмирают пальцы или вся стопа. Данное состояние характеризуется общей слабостью и увеличением температурных показателей. Эти симптомы свидетельствуют о присоединении инфекции.
Диагностические исследования
Чтобы выявить диабетическую ангиопатию, в первую очередь проводят обычный осмотр пациента.
Врач должен проанализировать клиническую картину и подтвердить результаты исследований на сахарный диабет.
После этого назначают целый ряд исследований, которые проводят посредством применения высокотехнологичных устройств:
- Магнитно-резонансная томография. С ее помощью удается проанализировать структуру мягких тканей. Несомненным достоинством процедуры является отсутствие излучения. Даже при частом проведении этот вид томографии полностью безвреден для пациента.
- Компьютерная томография. Данная процедура помогает визуализировать зону локализации аномалии. С помощью этого исследования удается сделать одновременно несколько послойных изображений.
- Ангиография. Для проведения процедуры в организм вводят индикатор, с помощью которого выполняют рентгеновские снимки. Они помогают определить проходимость сосудов и скорость распространения красителя по ним.
- Ультразвуковое исследование. С помощью допплеровского исследования удается определить тонус сосудистых стенок и оценить их текущее состояние. На следующей стадии применяют дуплексное сканирование. Эта процедура помогает точно оценить передвижение потока крови по организму.
- Фундусграфия. С помощью этого исследования удается определить состояние дна глазного яблока человека. В результате процедуры можно получить изображение, на котором видны сосуды органа зрения. Благодаря этому врач имеет возможность выявить нарушения в этой области.
Традиционные методы терапии
Лечение диабетической ангиопатии должно носить комплексный характер. Терапия включает несколько этапов, которые требуют тщательного выполнения врачебных рекомендаций:
- Отказ от вредных привычек – курения и употребления спиртного;
- Контроль содержания холестерина и глюкозы;
- Нормализация массы тела;
- Приобретение специальной обуви;
- Нормализация давления;
- Применение медикаментозных препаратов из категории вазодилататоров.
Иногда не удается обойтись без проведения оперативного вмешательства. Для улучшения состояния пациента может выполняться шунтирование, симпатэктомия или внутрисосудистое вмешательство.
Обязательно нужно принимать медикаментозные средства, которые выпишет эндокринолог. Основной задачей лечения является нормализация содержания сахара в крови.
Еще одним методом терапии является лимфомодуляция. Эта процедура помогает справиться с отеком тканей и стимулировать метаболические процессы в пораженных зонах. Это позволяет обеспечить постоянное получение кислорода и питательных веществ.
При возникновении ретинопатии показано проведение фотокоагуляции. В такой ситуации удается замедлить разрастание сосудов посредством точечного прижигания. Благодаря чему удается еще на 10-15 лет сохранить человеку зрение.
Немаловажное значение имеет парабульбарное введение кортикостероидных средств. Помимо этого, осуществляют интравентриальное введение средств, предотвращающих разветвление сосудов. К ним относят ранибизумаб.
Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей должно включать такие составляющие:
- Восстановление метаболических процессов;
- Использование лекарств для восстановления нервно-сосудистого регулирования, которые помогают укрепить сосудистые стенки и нормализовать свертываемость крови;
- Контроль аутоаллергенов и контринсулярных гормонов, что позволяет избежать их повышенного синтеза.
Чтобы нормализовать метаболизм, лечение ангиопатии нижних конечностей при сахарном диабете включает применение средств, способствующих снижению объема глюкозы.
В эту категорию входят препараты инсулина пролонгированного действия. В дополнение к таким веществам назначают витамины группы В, Р.
Благодаря их применению удается нормализовать обмен веществ, укрепить сосуды и нормализовать кровообращение.
При повреждении сосудов хорошо помогают анаболические стероиды. Они способствуют нормализации обмена белков и снижают активность глюкокортикоидов. Также обязательно используются средства, которые улучшают проницаемость стенок сосудов и улучшают рассасывание кровоизлияний.
Помимо медикаментозной терапии, лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей включает электрофорез с новокаином и гепарином. Немаловажное значение имеет проведение массажа и выполнение специальных физических упражнений.
При образовании трофических язв назначается местное лечение. Оно заключается в использовании антисептических повязок. Также нередко применяют инсулин и мазь Вишневского. Внутривенно вводят кровезаменяющие препараты. Лечение ангиопатии нижних конечностей при сахарном диабете может включать выполнение пластики артерий. Это требуется для нормализации кровообращения в пораженных тканях.
Если сразу не обратиться к врачу, есть риск появления гангрены. В такой ситуации ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете лечится путем ампутации пораженного пальца или всей ноги. Спустя некоторое время пациент может начинать пользоваться протезом.
Народные методы терапии
В дополнение к традиционному лечению можно использовать эффективные народные рецепты. Чаще всего рекомендуется применять такие составы:
- Чаи;
- Ванны;
- Компрессы;
- Настои.
Основным ингредиентом данных средств являются растение, которые способствуют оздоровлению организма. Травы рекомендуется подбирать в зависимости от имеющихся проблем:
- Общеукрепляющим эффектом обладают такие растения, как элеутерококк, женьшень, левзея;
- Чтобы снизить уровень сахара, можно применять березу, василек, хвощ;
- Инсулино- и гормоноподобное действие оказывают крапива, клевер, девясил;
- Стимулируют работу иммунитета брусника, рябина, шиповник;
- Для снижения потребности в инсулине подойдут груша, гранат, цикорий;
- Для нормализации обмена веществ можно использовать липу, чернику, зверобой;
- Инсулиностимулирующим эффектом обладают имбирь, рыльца кукурузы, горная арника.
Чтобы добиться желаемых результатов, очень важно четко придерживаться рецепта. Для получения нужного эффекта стоит соблюдать определенные правила:
- При появлении признаков непереносимости средства от его применения стоит отказаться;
- Растения для изготовления лечебных средств рекомендуется покупать в аптеке;
- Проверять срок годности сырья;
- Придерживаться рекомендаций по хранению лекарственных растений.
Осложнения
В запущенных случаях ангиопатии есть риск появления опасных последствий. К ним относят следующее:
- Недостаточность сердца;
- Выраженная гангрена;
- Полная утрата зрения;
- Потребность в ампутации конечностей;
- Некроз тканей.
Прогноз
При условии правильной терапии ангиопатии сосудов нижних конечностей при сахарном диабете удастся избежать гангрены стопы. Если же нарушать врачебные рекомендации, у 90 % пациентов это осложнение появляется на протяжении 5 лет. Помимо этого, примерно 10-15 % людей умирает от инфицирования крови токсическими продуктами некроза. Остальные пациенты остаются инвалидами.
Профилактика
Прежде всего профилактикой нужно заниматься пациентам с сахарным диабетом. Для этого следует выполнять такие рекомендации:
- Строго придерживаться врачебных назначений;
- Систематически вводить инсулин и использовать другие средства от диабета;
- Нормализовать массу тела;
- Наладить правильный режим питания.
При высокой плотности крови нужно принимать специальные лекарственные препараты – антиагреганты. Помимо этого, человеку необходимо систематически сдавать кровь для оценки содержания холестерина и делать печеночные пробы. Данные параметры позволяют оценить состояние печени и выявить риск повреждения сосудов.
При наличии симптомов ангиопатии профилактика направлена на предотвращение осложнений. Для этого необходимо регулярно определять вязкость крови и показатели ее свертываемости. Немаловажное значение имеет оценка уровня холестерина. По результатам данного исследования удается корректировать рацион.
Физические нагрузки поддерживают организм в тонусе и улучшают кровообращение. Однако они должны быть умеренными. Повышенное напряжение может спровоцировать приступ стенокардии. Также высока вероятность развития инфаркта или инсульта.
Чтобы предотвратить опасные осложнения, необходимо систематически посещать терапевта, эндокринолога и офтальмолога. Это связано с риском развития сложных сосудистых патологий.
Теперь вам известно, что такое диабетическая ангиопатия. Данное состояние чревато серьезными последствиями для здоровья. Чтобы избежать осложнений, нужно контролировать свое состояние и придерживаться рекомендаций врача.
Источник: https://PriDiabete.ru/diagnostika/diabeticheskaya-angiopatiya.html
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
В связи с широким распространением сахарного диабета, ростом инвалидности по причинам, связанным с диабетом, всё большее значение придаётся профилактике и лечению осложнений этого заболевания. Одним из самых частых и серьёзных осложнений является диабетическая ангиопатия. Рассмотрим эту проблему ближе.
Диабетическая ангиопатия – это поражение сосудов, связанное с сахарным диабетом. Как правило, ангиопатия развивается спустя 10–15 лет после начала заболевания, однако, может возникнуть и раньше, если уровни глюкозы в крови длительно высокие или часто «скачут» от высоких до низких цифр.
Какой бывает ангиопатия?
Выделяют два типа ангиопатий, в зависимости от того, какие сосуды поражаются:
- Микроангиопатии – поражаются мелкие сосуды, капилляры. Микроангиопатии делятся на:
- Ретинопатии – поражение сосудов глаз.
- Нефропатии – поражение сосудов почек.
- Макроангиопатии – поражаются крупные сосуды, артерии и вены:
- Ишемическая болезнь сердца.
- Цереброваскулярная болезнь.
- Периферические ангиопатии.
Микроангиопатии
При диабетической ретинопатии происходят кровоизлияния в сетчатку, сосуды расширяются, уплотняются, сетчатка перестаёт получать достаточное количество кислорода. В неё прорастают новые сосуды, приводя к поражению зрительного нерва и отслоения сетчатки. Если не проводится лечение, включая лазерную коагуляцию, возможна полная потеря зрения.
В течение 15 лет после начала сахарного диабета у 50% больных, не получающих инсулин, развивается диабетическая ретинопатия. У тех же, кто его получает, эта цифра составляет от 80 до 100%.
При диабетической нефропатии утолщаются микрокапилляры клубочков почек. Это приводит к усилению кровотока в почках и их повреждению, выделению белка с мочой. Со временем работа почек ухудшается, и развивается почечная недостаточность. В тяжёлых случаях больному необходим гемодиализ.
Макроангиопатии
Основная причина макроангиопатий – атерокслероз сосудов.
Ишемическая болезнь сердца – это поражение сердечной мышцы вследствие атросклероза сосудов сердца. При ишемической болезни сердца человека беспокоят боли за грудиной при физической нагрузке, одышка, нехватка воздуха, перебои в работе сердца, отёки. Могут развиваться инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.
Цереброваскулярная болезнь – это хроническая недостаточность кровообращения в головном мозге. Проявляется головокружением, шумом в ушах, головными болями, снижением памяти. На поздних стадиях возможны инсульты.
Периферические ангиопатии играют ведущую роль в развитии серьёзных осложнений сахарного диабета. Чаще всего поражаются сосуды ног, это состояние называется диабетической ангиопатией нижних конечностей. Остановимся на ней подробнее.
Почему развивается диабетическая ангиопатия ног?
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – это поражение артерий ног, которое возникает у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типов.
При сахарном диабете поражаются артерии среднего и мелкого размеров. В них образуются атеросклеротические бляшки.
Из-за повышения уровня глюкозы в крови, к элементам стенки сосудов присоединяются остатки сахаров. Это приводит к микроповреждению сосудов. К участкам повреждений присоединяются «плохие» липиды, тромбоциты (клетки, отвечающие за свёртываемость крови), другие элементы крови. Образуется атеросклеротическая бляшка.
Со временем атеросклеротическая бляшка увеличивается в размерах, уплотняется, перекрывая собой часть кровотока. Так же она может разрушаться, вызывая образование тромбов.
Ситуацию усугубляет поражение мелких сосудов. Они утолщаются, уменьшается поступление кислорода и питательных веществ к тканям. В дополнение ко всему, происходит сгущение крови, замедляющее кровоток.
Атеросклероз сосудов ног встречается и у людей, не больных сахарным диабетом. Так в чём же их отличия?
| Какие артерии поражаются чаще | Средние и мелкие | Крупные |
| Симметричность поражения | Поражение двухстороннее, затронуто много сегментов артерий | Чаще с одной стороны и в одном сегменте артерии |
| Коллатеральные артерии («обходные», позволяющие сохранить кровоток при поражении основных) | Поражены | Не поражены |
При сахарном диабете атеросклероз сосудов ног развивается на 10 лет раньше, чем у людей, не болеющих диабетом.
Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от её стадии.
Выделяют 4 стадии:
- Стадия I – бессимптомная. Поражение сосудов есть, но оно себя никак не проявляет. Может быть выявлена при помощи специальных методов обследования.
- Стадия II – боли при физической нагрузке. Появляется перемежающаяся хромота. После прохождения определённой дистанции у больного появляются боли в икроножных мышцах, вызванные недостатком кислорода. После остановки кровоток восстанавливается, и боли проходят.
Симптомы диабетической ангиопатии
Также беспокоят тяжесть в ногах, онемение, парестезии (ощущение мурашек), судороги.
- Стадия III – боли в покое. Боли, судороги в мышцах появляются в горизонтальном положении. Больной вынужден свешивать ногу с кровати, таким образом уменьшая боль.
- Стадия IV – появляются трофические нарушения – трофические язвы, гангрена.
Нужно отметить, что при сахарном диабете наряду с сосудами поражаются и нервы, что вызывает уменьшение боли и перемежающейся хромоты. Человек может не почувствовать появления трофических язв, поэтому необходимо регулярно осматривать стопы на предмет их наличия.
Как выглядят ноги при диабетической ангиопатии нижних конечностей?
Кожа ног при диабетической ангиопатии бледная, холодная. Количество волос на ногах уменьшено, либо они вообще отсутствуют. На стопах появляются участки уплотнения, натоптыши, могут быть трофические язвы.
Развитие диабетической ангиопатии
Если вы больны сахарным диабетом и обнаружили у себя симптомы диабетической ангиопатии ног, нужно обратиться к своему лечащему врачу. Он выполнит следующие исследования:
- Осмотр ног. Возможно, кроме ангопатии у вас развилась диабетическая нейропатия (поражение нервов).
- Пальпация артерий ног. Врач прощупает пульс на артериях, определяя, на каких участках он имеется, ослаблен, а на каких отсутствует.
- Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Простой и доступный метод исследования, позволяющий определить состояние стенки сосуда и кровотока в нём.
- При выявлении серьёзной патологии, для того, чтобы уточнить, каким методом лучше лечить пациента, выполняют более серьезные исследования:
- Ангиография артерий – исследование сосудов при помощи рентгеновских лучей после введения в них контрастного вещества;
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей
Лечение диабетической ангиопатии должно начинаться с нормализации уровня глюкозы в крови. Даже самые лучшие препараты и самые высокотехнологичные операции не изменят состояние сосудов, если сахарный диабет не будет компенсирован.
Необходимо тщательно соблюдать диету, выполнять физические упражнения, регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, принимать назначенные препараты. Старайтесь поддерживать показатель гликированного гемоглобина на уровне не более 7,5%.
Не отказывайтесь от начала инсулинотерапии, если ваш врач говорит, что это сделать необходимо.
Своевременно назначенный инсулин помогает отсрочить или избежать наступление тяжелых осложнений сахарного диабета.
Важным моментом является и контроль уровня холестерина в крови. При его снижении затормаживается процесс образования атеросклеротической бляшки, кровь разжижается, уменьшается вероятность тромбозов. Всё это улучшает кровоток в поражённых сосудах.
Ни в коем случае не курите, а если курите – бросьте! Курение вызывает ускорение развития атеросклероза, сужает сосуды, уменьшая и без того слабый кровоток в них.
Лечение же самих сосудистых поражений бывает консервативным и оперативным.
К консервативному лечению диабетической ангиопатии нижних конечностей относится назначение лекарственных препаратов. Основные из них:
- Препараты простагландина Е. Они обладают способностью расширять сосуды, защищать их стенки от повреждений, уменьшать образование тромбов.
- Антикоагулянты и дезагреганты разжижают кровь, уменьшают количество тромбов в сосудах, способствуя поступлению кислорода в ткани. Должны назначаться под контролем офтальмолога, поскольку могут вызвать кровоизлияние на глазном дне.
- Препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины, фибраты) обязательно назначаются всем больным, страдающим диабетической ангиопатией ног.
Имеются и другие группы препаратов, влияющих на сосуды. Однако доказано, что актовегин, пентоксифилин, но-шпа при диабетической ангиопатии ног неэффективны и бесполезны так же, как и лечение средствами народной медицины.
Оперативное лечение включает в себя операции на сосудах и обработку пораженных тканей.
Операции на сосудах – это самый современный метод лечения диабетической ангиопатии ног. Однако, возможность их выполнить есть не в каждом случае, поскольку при сахарном диабете поражаются большие участки сосудов, их коллатерали, а сами сосуды достаточно мелкие.
Выполняются следующие вмешательства:
- Баллонная ангиопластика. В поражённую артерию вводится специальный катетер, имеющий на своем конце баллон. Баллон раздувается внутри артерии, увеличивая её просвет. Обычно этот метод сочетается со следующим.
- Стентирование поражённой артерии. В участок поражения устанавливают стент – специальную «пружинку», расширяющую просвет сосуда.
- Шунтирование сосуда. Во время операции создаётся обходной путь вокруг поражённого участка, тем самым восстанавливается кровоток ниже него.
- Эндартерэктомия. Если сосуд достаточно крупный, хирург может удалить атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней стенкой артерии.
Обработка пораженных тканей осуществляется в кабинете диабетической стопы, если имеется трофическая язва или натоптыши. В более серьёзных ситуациях, при развитии гангрены, выполняется ампутация пораженного участка.
Помните, что при своевременном обращении за медицинской помощью, а также выполнении рекомендаций своего лечащего врача, можно сохранить здоровые ноги и достойное качество жизни!
Источник: https://EndokrinPlus.ru/diabeticheskaya-angiopatiya-nizhnih-konechnostej
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей и сетчатки глаза – причины, классификация, лечение и осложнения
Поражение сосудов нижних конечностей, сетчатки глаз или почек при сахарном диабете называется диабетической ангиопатией. Самый высокий риск заболевания характерен для людей старше 50 лет вне зависимости от их возраста.
Вероятность еще больше у тех, кто давно более сахарным диабетом. Само заболевание представляет собой утолщение сосудистых стенок, из-за чего нарушается их проницаемость и снижается кровоток.
Это приводит к необратимым нарушениям кровоснабжения этими сосудами органов.
Так называют осложнение длительно протекающего сахарного диабета, которое представляет собой сосудистое поражение. При декомпенсированной стадии заболевания, т.е.
когда повышенный уровень сахара в крови держится долго, проблемы с сосудами могут начаться раньше по сравнению с ситуациями, когда количество инсулина контролируется. Международная классификация болезней (МКБ-10) предусматривает для этой патологии 5 кодов.
Они все указывают на нарушение периферического кровообращения, но имеют различия в зависимости от формы сахарного диабета:
- при инсулинозависимой форме – Е10.5;
- при инсулинрезистентной форме – Е11.5;
- когда диабет связан с недостаточным питанием – Е12.5;
- в случае других известных форм диабета – Е13.5;
- при неустановленной причине диабета – Е14.5.
Заболевание может поражать как мелкие, так и крупные артерии. В первом случае патология называет макроангиопатией, а во втором – микроангиопатией. Обе формы представляют собой болезненные изменения в сосудах вследствие повышенного уровня сахара. В результате нарушается работа органов, которые они снабжают кровью. Это могут быть:
- сердце;
- почки;
- легкие;
- мозг;
- глаза;
- нижние конечности.
Симптомы
Проявление разных форм ангиопатии имеет свои особенности. Для каждой из них характерны определенные симптомы. Самыми часто встречаемыми являются ангиопатия сосудов нижних конечностей, пролиферативная ангиоретинопатия и нефропатия.
У некоторых больных могут наблюдаться сразу несколько форм этого заболевания, поэтому и список жалоб пациентов будет включать симптомы каждой из них. Это могут быть проблемы со зрением, когда перед глазами начинают мелькать «мушки».
Другими признаками выступает перемежающаяся хромота и боль в ногах, помутнение мочи, высокое давление и пр.
Симптомы этой формы ангиопатии могут быть связаны как с характерными для сахарного диабета изменениями, так и с атеросклерозом коронарных артерий. Клиническими проявлениями заболевания выступают:
- Онемение, мурашки, похолодание в ногах. Это самые первые признаки ангиопатии. Они проявляются в области голени, стоп, икроножных мышц. Причиной выступает недостаточность кровообращения и поражение нервов (нейропатия). Из-за слабой циркуляции крови ощущается холод и зябкость в ногах.
- Перемежающаяся хромота, боль. Вследствие длительного недостатка кислорода появляется болезненность, чувство тяжести и напряжения в ногах. Судороги беспокоят при ходьбе и в состоянии покоя, чаще ночью во время сна.
- Дистрофические изменения на коже конечностей. Она становится бледной, холодной, волосы начинают выпадать. Ногти становятся толстыми и ломкими. Из-за недостаточного питания тканей происходит их атрофия.
- Трофические нарушения. При декомпенсации сахарного диабета наблюдается снижение иммунитета. Результатом становится развитие трофических язв даже из-за простых царапин. Особенностью их является отсутствие боли. Язвы локализуются в области голени, стопы, на старых мозолях, могут переходить в гангрену.
- Диабетическая стопа. Представляет собой изменения трофического и костно-суставного характера. Возникает на поздней стадии ангиопатии. Язвы достигают костей и сухожилий, развивается стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия), проявляющаяся вывихами и переломами.
Сетчатки
На ранних стадиях поражение сосудов сетчатки протекает практически бессимптомно. Из-за этого пациенты очень поздно обращаются к врачу, заметив у себя следующие признаки диабетической ангиоретинопатии:
- снижение остроты зрения вплоть до слепоты;
- искры, вспышки, темные пятна перед глазами;
- завеса или пелена перед глазами;
- отек сетчатки;
- суженые артерии на глазном дне;
- мелкие кровоизлияния по ходу крупных вен в виде точек;
- отек в центре макулы;
- множественные мягкие экссудаты на сетчатке.
Симптомы диабетической нефропатии
Развитие этой формы ангиопатии связано с патологическими изменениями сосудов почек и негативным влиянием на них глюкозы, которая начинает выводиться вместе с мочой, давая дополнительную нагрузку на органы. Диагноз «нефропатия» добавляется к сахарному диабету спустя 10-15 лет. Распознать патологию можно по следующим симптомам:
- отечность вокруг глаз, выраженная по утрам;
- постоянное ощущение жажды;
- обильное и частое мочеиспускание;
- высокое артериальное давление;
- сниженная работоспособность;
- слабость в теле;
- сонливость;
- судороги;
- головокружение;
- тошнота и рвота.
Причины и механизмы возникновения заболевания
Единственной причиной ангиопатии является сахарный диабет и повышенный уровень глюкозы, который характерен для этого заболевания. Механизм развития патологии:
- из крови глюкоза начинает проникать во внутреннюю оболочку сосудов – эндотелий;
- в нем происходит нарушение обмена сорбитола и фруктозы, воды, которые накапливаются;
- последняя выступает причиной отеков и увеличения проницаемости стенок сосудов;
- из-за этого они начинают расширяться, что вызывает частые кровоизлияния;
- в сосудах перестает синтезироваться регулирующее тонус и снимающее спазмы вещество – эндотелиальный релаксирующий фактор;
- активность тромбоцитов усиливается, как и процесс тромбообразования, происходит сужение просвета или полная закупорка сосудов;
- в них резко повышается давление, в результате чего кровь сбрасывается в соседние вены;
- кислород из-за этого не доходит до тканей органов, что приводит к длительной гипергликемии.
Основная классификация ангиопатии разделяет ее на виды с учетом того, какие сосуды были поражены и какие органы в результате пострадали. Этот фактор позволил определить формы данного заболевания:
- Макроангиопатия при сахарном диабете. Представляет собой поражение крупных сосудов сердца и нижних конечностей. Это касается подколенной артерии, подвздошных сосудов, артерий голени, аорты, бедренного сегмента. В 70% случаев отмечается диабетическая макроангиопатия нижних конечностей
- Микроангиопатия. Это поражение микроциркулярного русла. В зависимости от того, сосуды каких органов затрагиваются, выделяются следующие виды ангиопатии:
- диабетическая ангионефропатия, встречающаяся в 75% случаев, чаще при сахарном диабете 1 типа (поражение клубочковых капилляров почек);
- диабетическая ретинопатия, вызывающая потерю зрения в 5% случаев (сосудистая патология глаз);
- энцефалопатия, наблюдаемая у 80% больных диабетом 1 типа (поражение мелких сосудов головного мозга, включая капилляры и артериолы);
- диабетическая микроангиопатия нижних конечностей.
- Комбинированные варианты. Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете чаще сочетается с другими формами – ретинопатией и нефропатией.
Степени
Признаки ангиопатии отличаются в зависимости от степени развития заболевания. на каждой стадии происходят определенные изменения в сосудах. Микроангиопатия имеет 6 степеней:
- 0 – симптомы полностью отсутствуют;
- 1 – оттенок кожи меняется, появляются язвы;
- 2 – язвы становятся глубже, появляется боль;
- 3 – участки язв начинают отмирать;
- 4 – некроз распространяется на пальцы стоп и их начало;
- 5 – поражение всей стопы, когда необходима ампутация стопы.
Макроангиопатия имеет чуть меньше степеней развития. Симптомы этой формы заболевания изменяются по следующим характерным стадиям:
- 1 – ногти утолщаются, пальцы немеют;
- 2 – ноги замерзают даже в теплое время года, конечности бледнеют;
- 3 – появляется постоянная боль, перемежающаяся хромота отмечается через 50 м;
- 4 – некроз на всей стопе, высокая температура и слабость, ткани конечности отмирают.
Диагностика
При сахарном диабете для диагностики ангиопатии необходим осмотр хирургом, окулистом и терапевтом. Врачи могут назначить пациенту следующие процедуры:
- анализ мочи и крови;
- ЭКГ и УЗИ сердца;
- допплерографию сосудов нижних конечностей и почек;
- УЗИ почек;
- МРТ;
- ангиографию артерий нижних конечностей.
Лечение диабетической ангиопатии
Важным этапом лечения ангиопатии является коррекция обмена глюкозы. Это достигается при помощи диеты с приемом сахаропонижающих лекарств. В целом используются следующие методы лечения:
- консервативная терапия при помощи медикаментов;
- хирургическое лечение в виде шунтирования, стенирования и ангиопластики;
- народные методы, применяемые как дополнение к консервативной терапии.
Консервативная терапия
Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей должно быть комплексным. Оно направлено на устранение причины заболевания. Консервативная терапия в этом случае имеет следующие цели:
- Уменьшение содержания сахара в крови. Этому способствует диета №9, введение препаратов инсулина, прием Глюкофажа, Диабетона или Сиофора.
- Уменьшение холестерина. Достигается за счет препаратов стеаринового ряда.
- Разжижение крови. Происходит при использовании непрямых и прямых антикоагулянтов, дезагрегантов.
- Улучшение циркуляции крови, стабилизация метаболизма. Осуществляются за счет Тивортина, Иломедина, Актовегина, Витамина Е.
- Гигиенический уход за стопами. Предполагает ношение удобной обуви, обработку потертостей и мозолей, обрезание ногтей и исключение длительного нахождения на ногах.
Лекарственные препараты
Консервативная терапия предполагает назначение медикаментозных препаратов. Основными группами лекарство против ангиопатии являются:
- Понижающие уровень сахара. Представителем является Метформин. Производится в виде таблеток, тормозит глюкогенез в печени. Минус – много противопоказаний и побочных действий. Плюс – хорошо воздействует на сердце при ангиопатии.
- Мочегонные средства. Примером может быть Фуросемид. Отличается быстродействием, но перед применением необходимо изучить большой список противопоказаний.
- Улучшающие циркуляцию крови. Здесь выделяется Пентоксифиллин. Является спазмолитиком, повышает количество поставляемого к миокарду кислорода. Плюсом выступает быстрое всасывание.
Хирургическое лечение
Операция проводится в случае неэффективности консервативной терапии и по некоторым другим показаниям. Виды хирургического вмешательства при ангиопатии следующие:
- шунтирование – замещение суженных участков русла сосудов протезами из собственных вен;
- тромбоэктомия – удаление патологических тканей из просвета артерий;
- эндоваскулярные вмешательства – расширение суженных участков пневматическим баллоном;
- симпаэктомия – резекция отвечающих за спазм артерий нервных узлов;
- санирующие операции – вскрытие и дренирование гнойных полостей;
- ампутация передней отдела стопы, на уровне голени или бедра – в терминальной стадии в случае гангрены пальцев, поражения пятки или гангрены стопы с голенью.
Народные средства
Перед использованием народных рецептов стоит проконсультироваться с врачом. Они могут только дополнять консервативную терапию. Среди особенно эффективных средств можно выделить:
- Чай из листьев черники. Столовую ложку сырья нужно заварить 2 стаканами кипящей воды. Пить чай рекомендуется до трапезы за 15 минут.
- Настой из корней одуванчика. Около 2 ст.л. измельченной травы требуется заварить 4 ст. кипятка, после чего оставить на ночь. Употреблять напиток на протяжении дня за 10 мин. до еды.
Возможные последствия и осложнения
Прогноз заболевания благоприятный при обнаружении на ранней стадии и адекватном лечении. В противном случае возможны следующие осложнения:
- инфаркт;
- инсульт;
- гангрена;
- ишемическая болезнь сердца;
- слепота;
- почечная недостаточность;
- летальный исход.
Больным сахарным диабетом важно вовремя проходить диспансеризацию, чтобы выявить ангиопатию на самой ранней стадии. Кроме этого, необходимо предпринимать следующие меры профилактики:
- отказаться от курения;
- пользоваться глюкометром для измерения уровня глюкозы;
- следить за гигиеной ног;
- ежедневно измерять давление;
- больше гулять на свежем воздухе;
- соблюдать диету, назначенную врачом.
Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Источник:
Диабетическая ангиопатия сетчатки: причины поражения глаз и лечение
Диабетическая ангиопатия сетчатки глаза представляет собой несамостоятельное заболевание. Как видно из названия, недуг является следствием развития в организме сахарного диабета, одним из его осложнений.
Ангиопатия глаз заключается в возникновении нарушений в функционировании кровеносных сосудов органа зрения и изменении в строении сосудистой стенки глаза. Патологические изменения в сосудистой стенке глаза приводят к тому что человек теряет зрение.
Очень часто у больных развивается ангиопатия сетчатки обоих глаз.
Утрата зрения происходит вследствие необратимых процессов в глазу, которыми являются:
- некротические изменения сетчатки глазного яблока;
- истончение сетчатки;
- разрыв сетчатки;
- отслоение светочувствительного слоя.
Все указанные последствия развития ангиопатии глаз объединяются под общим названием ретинопатии.
Ухудшение зрения происходит вследствие ухудшения состояния сетчатки, которое, в свою очередь, возникает как следствие ухудшения кровоснабжения светочувствительного слоя органа зрения.
В случае возникновения полного отслоения сетчатки наступает слепота. Развивающаяся ангиопатия сетчатки обоих глаз способна привести к полной потере зрения.
Причины развития ангиопатии сетчатки
Ангиопатия является следствием развития любого заболевания, явлияющего на состояние сосудистой системы организма.
Дополнительно заболевание способно развиваться вследствие прогрессирования в организме остеохондроза шейного отдела позвоночника. Причиной появления нарушений в сосудистой оболочке глазного яблока могут быть аутоиммунные васкулиты – воспалительные поражения сосудистой системы и заболевания крови.
Изменения в сосудистой системе глазного дна могут косвенно указывать на степень поражения сосудистой системы всего организма. Чаще всего ангиопатия глаз появляется по следующим причинам:
- гипертония любого происхождения;
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- гипотоническая ангиопатия – ангиопатия, возникающая при низком артериальном давлении;
- сколиоз;
- получение травмы – травматическая ангиопатия.
Помимо причин, способствующих прогрессированию заболевания, существует целый комплекс предрасполагающих факторов, которые оказывают влияние на прогрессирование болезни, такими факторами являются:
- курение;
- воздействие на человека вредных факторов внешней среды, например, выбросов производства;
- различные виды интоксикации организма;
- наличие врожденных аномалий в развитии сосудов;
- преклонный возраст.
В медицине известно несколько разновидностей ангиопатии.
Виды ангиопатии ее симптомы
Первыми признаками развития нарушений являются появление мушек перед глазами, появление потемнений в глазах, периодическое появление темных пятен или точек перед глазами, возможно появление чувства рези в глазах, болевых ощущений в глазных яблоках. Очень часто больной человек ощущает головную боль и пульсацию в глазных яблоках после работы требующей напряжения зрения. В дальнейшем происходит нарушение работы органов зрения, а первичные симптомы становятся стойкими.
В зависимости от типа основного недуга, который послужил причиной для прогрессирования патологии сосудистой системы выделяют следующие типы ангиопатии:
- диабетическая ангиопатия;
- гипертоническая;
- гипотоническая;
- травматическая;
- болезнь Илза или юношеская ангиопатия.
Главным проявлением развития нарушения является поражение сосудистой оболочки глаза, которое выявляется при проведении обследования специальным аппаратом в офтальмологическом кабинете.
В зависимости от причин, приведших к возникновению нарушения, оно может проявиться при обследовании в форме сужения или расширения сосудов, питающих ткани глазного яблока.
Развитие ангиопатии может происходить в любом возрасте, но наиболее часто этому заболеванию подвержены люди в возрасте после 30 лет.
Характеристика диабетической, гипо- и гипертонической ангиопатии
При развитии в организме сахарного диабета происходит поражение не только мелких сосудов что вызывает появление микроангиопатии, но и крупных кровеносных сосудов, которые питают глазное яблоко.
При поражении крупных кровеносных сосудов в организме наблюдается развитие макроангиопатии. При возникновении макроангиопатии происходит поражение кровеносных сосудов большого диаметра происходит не только в структуре глаза, но и в других органах. Поражение крупных сосудов во всем теле приводит к инвалидности.
Повышенное кровяное давление воздействует на сосудистую стенку, приводя ее к разрушению
Прогрессирование сахарного диабета приводит к появлению в организме гипертонии. Развитие гипертонии и сахарного диабета провоцирует появление комплексного осложнения причиной которого являются одновременно и сахарный диабет и гипертония. Такое осложнение носит название диабето-гипертоническая ангиопатия.
Осложнение развивающееся под влиянием гипертонии носит название гипертонической ангиопатия.
Повышенное давление в сосудистой системе действует на стенку сосудов, разрушая ее внутренний слой. Это приводит к уплотнению стенок и их фиброзированию. Сосуды сетчатки начинают сдавливаться при пересечении что приводит к нарушению циркуляции крови.
Возникающие нарушения приводят к созданию условий, способствующих образованию тромбов и кровоизлияний. Повышение кровяного давления приводит к разрыву некоторых сосудов.
Извитость сосудов глазного дна является характерным признаком развития гипертонической ангиопатии.
В запущенном состоянии у больных появляются кровоизлияния в глазное яблоко, наблюдается помутнение сетчатки и деструктивные патизменения в тканях сетчатки.
Гипотоническая ангиопатия прогрессирует в том случае если у человека в организме наблюдается сниженное кровяное давление. Снижение давления снижает скорость тока крови, что в свою очередь, способствует формированию тромбов.
Это осложнение характеризуется ветвистостью сосудов и выраженного расширения артерий.
Дополнительно при обследовании выявляется пульсация вен, в некоторых случаях пульсация бывает настолько сильной, что человек начинает ее чувствовать в глазу.
У человека появляется головокружение, боль в области головы и метеозависимость.
Характеристика травматической и юношеской ангиопатии
Травматическая ангиопатия возникает при возникновении сдавливания грудной клетки, черепной коробки, брюшной области или при повреждении шейного отдела позвоночника.
Повреждение сосудистого слоя происходит в результате резкого повышения давления и сдавливания сосудов на уровне шейного отдела. Характерным признаком такого типа осложнения является появление кровоизлияний в тканях сетчатки и сильное сужение капилляров глазного дна.
При развитии этого осложнения наблюдается резкое падение зрения которое не всегда в дальнейшем можно восстановить.
Юношеская ангиопатия представляет собой осложнение, которое имеет не до конца изученную этиологию. Развитие осложнения происходит на фоне воспалительного процесса, прогрессирующего в стенках сосудистой системы. Природа появления воспаления является невыясненной. При возникновении этой патологии наблюдается появление кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело глаза.
Юношеская ангиопатия представляет собой наименее благоприятный тип осложнения. В процессе прогрессирования может наблюдаться разрастание соединительной ткани и отслоение сетчатки.
Такая ситуация приводит к прогрессированию в организме глаукомы и катаракты.
Методика диагностирования и лечения ангиопатии
Осложнение в виде ангиопатии выявляется при проведении осмотра глазного дна в кабинете офтальмолога.
Офтальмолог проводит осмотр глазного дна пациента при расширенном зрачке при помощи специального микроскопа. В процессе проведения осмотра офтальмолог выявляет наличие сужений и расширений сосудов, присутствие кровоизлияний и положение желтого пятна.
При необходимости назначаются дополнительные обследования. Для диагностики заболевания используются:
- УЗИ сосудов органов зрения с дуплексным и доплеровским сканированием сосудов сетчатки дает возможность определить скорость кровотока и оценить состояние стенки кровеносных сосудов.
- Рентгенологическое обследование с применением контрастного вещества позволяет оценить проходимость сосудистой системы и скорость движения крови по сосудам.
- Компьютерная диагностика.
- Магнитно-резонансная томография применяется для проведения оценки состояния мягких тканей органа зрения.
Лечение заболевания нужно начинать на самой ранней стадии развития. Такой подход позволит избежать появления целого комплекса осложнений, среди которых основными являются следующие:
- утрата зрения, которая может быть полная или частичная;
- атрофирование зрительного нерва;
- значительное сужение поля зрения.
Ангиопатия является недугом, который требует комплексного подхода к проведению лечения. В процессе выбора схемы лечения требуется провести консультацию с несколькими врачами, основными специалистами среди них являются:
- кардиолог;
- терапевт;
- неврапотолог;
- офтальмолог.
Выбор схемы лечения осуществляется лечащими врачами с учетом индивидуального подхода, формы заболевания и с учетом особенностей организма пациента.
Профилактика развития заболевания
При выявлении гипертонической формы недуга в первую очередь следует нормализовать показатель артериального давления и поддерживать его на одном уровне.
При выявлении диабетической формы ангиопатии в первую очередь следует обратить внимание на рацион. В меню человека страдающего диабетом должны содержаться продукты с минимальным содержанием сахаров, это различные диетические блюда для диабетиков.
В процессе проведения лечебных процедур не следует забывать об умеренных физнагрузках, которые способствуют укреплению кровеносной системы и организма в целом, а также способствуют улучшению усвоения сахара мышечной системой. В процессе лечения применяются медикаментозные, физиотерапевтические и народные методы.
Основными методами профилактики являются мероприятия, направленные на поддержание организма в нормальном функциональном состоянии.
Для этой цели людям, имеющим высокое артериальное давление, следует регулярно проходить обследование у врачей-кардиологов, а при наличии в организме сахарного диабета требуется регулярно контролировать содержание сахаров в крови и регулярно консультироваться с врачом-эндокринологом. Пациентам следует вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и соблюдать диету, разработанную диетологами.
Больные сахарным диабетом должны в строгом порядке соблюдать низкоуглеводную диету.
Врач расскажет в видео в этой статье как связан между собой диабет и ангиопатия глаз.
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать
Источник: https://diabetik.guru/complications/diabeticheskaya-angiopatiya-setchatki.html
