Галакторея

Почему возникает галакторея, симптомом каких заболеваний она является?

Что такое галакторея? Это аномальное выделение из сосков грудных желез молозива, молока или молокоподобной жидкости, причиной которого не является беременность, а также галакторея после лактации, длящаяся дольше 5 месяцев после завершения последней. Однако многие авторы патологическими считают выделения из молочных желез, которые выявляются не через 5 месяцев, а через 3 года после родов.

По различным данным это патологическое состояние встречается у 1-4% женщин. Причем, галакторея у нерожавших диагностируется в 67-75% из них. Встречается она и среди мужчин, хотя значительно реже.

Симптомы патологии

Патологическое состояние может быть односторонним или двухсторонним. Выделения имеют молочный цвет или светло-молочную окраску, могут быть скудными и обильными, периодическими или постоянными, самопроизвольными или возникать только при надавливании на соски.

Возможные, но необязательные и непостоянные признаки патологии:

1. Увеличение молочных желез и болезненность в них.
2. Нагрубание сосков.
3. Неприятные ощущения и болезненность при пальпации.
4. Покраснение и мацерация кожи в области сосков и ареолы.
5. Следы выделений на белье.
6. Гинекомастия у мужчин (не обязательно).

Но главные симптомы — это выделения из сосков, в зависимости от интенсивности которых выделяются:

• Галакторея 1 степени — во время пальпации молочной железы молозиво или молоко вытекает каплями.
• Галакторея 2 степени — молоко при пальпации выделяется в виде струи.
• Галакторея 3 степени — молоко вытекает самопроизвольно и постоянно.

Причины галактореи

Это не диагноз самостоятельного заболевания. Хотя отдельные авторы его и расценивают как синдром галактореи, но патологическая секреция грудных желез — это даже не комплекс симптомов патологического состояния, а лишь один из симптомов, как правило,  какого-либо заболевания.

С одной стороны, это может быть проявлением патологии непосредственно самих молочных желез, в частности, ранних стадий рака или фиброаденоматоза.

С другой стороны, галакторея у небеременной женщины, а также не связанная с деторождением и кормлением ребенка — это свидетельство гормональных нарушений в организме, при которых доминирующим, как правило, является повышенное содержание гормона пролактина в крови.

Общее представление о пролактине

Фактором, реализующим выделение молока, является абсолютное или относительное повышение содержания в крови белкового гормона пролактина, который синтезируется преимущественно специализированными клетками (лактотрофами) передней доли гипофиза. Главной биологической ролью пролактина являются рост грудных желез, регуляция выработки молока, участие в процессах созревания фолликулов и овуляции, поддержание функционирования лютеинового тела, стимуляция формирования новых сосудов.

Кроме того, пролактин принимает участие в регуляции закладки органов эмбриона, состава и объема амниотической жидкости при беременности, в секреции мужских половых гормонов надпочечниками и их метаболизме, секреции инсулина поджелудочной железой, в большей части метаболических процессов в организме, в развитии добавочных желез у мужчин и функции яичек, в формировании половой функции мужчин. Гормон также оказывает влияние на поведение человека (родительские реакции и материнский инстинкт и др.), на функционирование иммунной и других систем, имеющих жизненно важное значение.

Пролактин, являясь уникальным гормоном, в организме представлен различными фракциями и синтезируется в больших количествах не только в гипофизе, но и в других клетках мозга и тканей.

Например, он вырабатывается также в молочной железе, в фетоплацентарном комплексе и др.

Воздействуя на многие типы клеток, он не имеет окончательной точки приложения, то есть органа-мишени, а поэтому гормональная классическая обратная связь уровня его секреции с гипофизом отсутствует.

Пролактин самостоятельно регулирует свою секрецию в кровь путем влияния на гипоталамус, участие которого заключается в подавлении синтеза пролактина. В то же время, гипоталамус связан с гипофизом и с остальными железами нейроэндокринной системы.

На его функцию и на синтез пролактина влияют стрессовые состояния и грудное кормление, инсулин, норадреналин и адреналин, ацетилхолин, серотонин, гормоны щитовидной железы, опиоиды организма, прогестерон, эстрогены и даже печень, в клетках которой происходит основной метаболизм гормонов.

Наиболее значительными физиологическими стимуляторами секреции пролактина являются повышенные концентрации в крови яичниковых стероидов, в основном эстрогенов. Ингибирующий же эффект на его секрецию оказывают норадреналин, серотонин, опиоиды, а также дофамин, синтезируемый, в основном, в головном мозгу и корковом слое надпочечников.

Итак, галакторея в большинстве случаев обусловлена избыточным содержанием в крови пролактина и является наиболее характерным клиническим проявлением синдрома гиперпролактинемии.

Она обнаруживается почти у 80% больных с повышенным уровнем пролактина в крови и часто сочетается с различными нарушениями менструального цикла (ановуляция, аменорея и т. д.), сексуальными расстройствами, бесплодием, невынашиванием беременности.

У 56% галакторея развивается одновременно с нарушением менструальных циклов, у 18% — предшествует им и у 26% — появляется только через некоторое время после возникновения этих нарушений.

У женщин патологическая секреция молока или молозива нередко служит первым симптомом диагностируемой в будущем патологии и, как правило, сочетается с аменореей, что получило название «синдром галактореи-аменореи». Описаны три его разновидности также в виде синдромов:

1. Киари – Фроммеля, представляющего собой сочетание длящейся или развивающейся после беременности галактореи с аменореей и атрофией половых органов.
2. Аргонса (Аумады) — дель-Кастильо, когда галакторея-аменорея с беременностью не связана.
3. Форбса – Олбрайта, развивающегося при хромофобной аденоме передней доли гипофиза — сочетание галактореи с аменореей при пониженной концентрации в крови гонадотропных гормонов. Синдром также нередко включает гирсутизм и ожирение при отсутствии акромегалии.

Первые две разновидности обычно связаны с опухолью гипофиза.

При всех трех вариантах галакторея может сочетаться не только с нарушением менструального цикла, но и с другой симптоматикой, характерной для гипоталамо-гипофизарной патологии — с половыми расстройствами, приливами, ожирением, ростом волос по мужскому типу, с появлением угревых высыпаний, нарушением зрения, высоким артериальным давлением и т. д.

Однако далеко не всегда имеется полная корреляция между наличием выделения молока из сосков и уровнем содержания в крови пролактина.

В одних случаях при высоком его уровне отсутствует патологическое выделение молока, в других — возможна галакторея при нормальном пролактине или галакторея может отсутствовать при наличии аменореи и гиперпролактинемии.

Такое разнообразие клинической картины, возможно, обусловлено спецификой чувствительности клеточных рецепторов тканей-мишеней к пролактину или/и разнородностью фракций циркулирующего в крови пролактина.

В связи с этим патологическое выделение молока из грудных желез должно оцениваться только в совокупности с другими клиническими данными и не может служить критерием в диагностике гиперпролактинемии.

Очень часто попытки установить причину, даже после тщательного обследования, заканчиваются безрезультатно, особенно на фоне нормопролактинемии.

В подобных случаях такое патологическое  состояние рассматривается как идиопатическая галакторея.

Основные причины

Таким образом, учитывая факт влияния и участия в регуляции выделения молока многих биологически активных веществ, становится понятным, что причин, вызывающих галакторею, достаточно много:

• доброкачественные опухоли передней доли гипофиза — аденома, соматотропинома, пролактинома, а также саркоидоз, гистиоцитоз, метастатические опухоли и другие патологические процессы в гипофизарной области;
• патологические образования, нарушение кровообращения, воспалительные процессы и механическое смещение структур (кистой, опухолью, гематомой) в области гипоталамуса и лимбической формации мозга;
• последствия воспалительных процессов головного и спинного мозга — нейроинфекции, менингита, энцефалита, менингоэнцефалита;
• доброкачественные и метастатические опухоли и травмы спинного мозга, последствия операций на нем и др. причины, в результате которых повреждаются симпатические и парасимпатичекие нервные волокна;
• стимуляция грудного нерва при операциях и в результате последствий травмы и ожогов грудной клетки, при бронхогенном раке легкого, мастите, обострении опоясывающего лишая и вируса простого герпеса;
• узловые формы мастопатии и рак молочной железы;
• нарушения функции щитовидной железы, в основном — первичный гипотиреоз;
• опухоли, секретирующие пролактин;
• заболевания надпочечников (болезнь Аддисона и Иценко – Кушинга, гипернефрома, феминизирующая карцинома);
• синдром поликистозных яичников;
• эктопическая секреция пролактина при пузырном заносе и хорионэпителиоме;
• хронический гломерулонефрит и гепатиты, которые явились причиной почечной, печеночной или печеночно-почечной недостаточности;
• интенсивное и длительное или частое механическое раздражение молочных желез при сексуальных контактах, медицинских осмотрах, зуде при аллергических и дерматологических заболеваниях, использовании стесняющего белья;
• длительное применение некоторых препаратов — оральные контрацептивы, наркотические анальгетики, гипотензивные и антиангинальные (Верапамил, Альфа-метилдопа) средства, антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, противорвотные (Метоклопрамид), Циметидин;
• бесконтрольное и длительное применение настоев лекарственных трав и их препаратов — кникуса аптечного, укропного семени, пажитника, аниса, фенхеля, крапивы и некоторых других;
• применение наркотических средств из группы опиатов и марихуаны;
• состояния после торакотомии, гистерэктомии, при хронических воспалительных процессах в желчевыводящих путях и внутренних половых органах (в результате нейро-рефлекторной реакции).

Галакторея у мужчин считается неблагоприятным симптомом, который появляется при опухолях гипофиза, пролактиномах, заболеваниях яичек (опухоли), на фоне проведения лучевой терапии. Она может сочетаться с болью в грудной железе, гинекомастией, с размягчением яичек, с симптомами гипогонадизма, с нарушением эректильной функции и снижением полового влечения.

https://youtube.com/watch?v=3tnLxGq0BvY

Выделение молока у мужчин не является угрожающим симптомом в основном только в случае употребления определенных лекарственных препаратов или во время восстановления после длительного периода голодания.

Диагностика

Диагностика осуществляется путем проведения всех клинических и биохимических анализов, исследования гормонального фона, проведения рентгенологических и эхографических исследований с дуктографией молочных желез, внутренних органов, магниторезонанстной или компьютерной томографии головного и спинного мозга и многих других исследований, а также консультаций терапевта, эндокринолога, хирурга-онколога, нейрохирурга и т. д.

Лечение

Терапия этого патологического состояния зависит от выявленной причины. Лечение может быть хирургическим (при наличии опухоли) или консервативным, направленным на коррекцию гормонального фона. При влиянии лекарственных препаратов на развитие галактореи необходима их отмена (при возможности) или замена препаратами подобного механизма действия, но другого химического состава.

Если причиной нарушения являются определенные механические факторы, дерматологические заболевания, инфекции, заболевания внутренних органов, необходимо их устранение и проведение соответствующей терапии.

Лечение идиопатической формы галактореи при наличии повышенного содержания пролактина осуществляется назначением агонистов дофаминовых рецепторов. К ним относятся: Бромокриптин, Парлодел, Леводопа.

Дофаминергическим эффектом обладает также негормональный препарат Циклодинон, полученный на основе экстракта лекарственного растения витекса священного, или прутняка. Механизм его действия заключается в стимуляции D2 – дофаминовых рецепторов гипофизарных лактотрофных клеток, что приводит к снижению повышенного содержания в крови пролактина и устранению функциональной гиперпролактинемии.

Кроме того, препарат нормализует уровень половых гормонов, благодаря чему происходит коррекция менструального цикла, уменьшаются явления масталгии и мастодинии, предменструального синдрома и т. д.

Народная медицина

Лечение народными средствами заключается в использовании лекарственных растений, содержащих фитогормоны, которые способствуют снижению уровня пролактина в крови.

К ним относятся настои для приема внутрь трав барвинка и шалфея и настой цветков жасмина для наружного применения. Сок стеблей герани Роберта используется наружно в виде компрессов, а настой ее листьев или отвар корня рекомендуются для приема внутрь.

Эффективной считают «Французскую настойку» семян или свежих листьев настурции с барвинком и крапивой.

Мужчинам можно применять внутрь в течение двух месяцев корень растения «Адамов корень», настоянного на разведенном водой спирту или на водке, а также трутневое молочко (трутневый гомогенат) в чистом виде по 3 грамма дважды в день или в виде настойки (считается менее эффективной, по сравнению с чистым продуктом). Трутневый гомогенат способствует повышению содержания тестостерона и снижению — пролактина.

Кроме того, в народной медицине при галакторее рекомендуются настои и отвары сборов лекарственных растений для приема внутрь, например:

• орех черный (листья), мелисса, трава песчанки и листья герани Роберта;
• травы мяты, шалфея, базилика и барвинка и корень петрушки;
• травы тимьяна, боровой матки и тысячелистника с листьями мяты и корень щавеля.

Использование любых средств и препаратов народной медицины возможно только по согласованию с лечащим специалистом.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/galaktoreya.html

Галакторея молочных желез

статьи: Галакторея – выделение из соска (сосков) молока или молозива. После родов при грудном вскармливании правильнее говорить о лактации, это физиологическое состояние. Во всех других случаях, если из груди сочится беловатая жидкость, необходимо выяснить причины галактореи.

Патологическое состояние регистрируют чаще у женщин, даже если в анамнезе не было беременности, при гиперпролактинемии, во время менопаузы. У мужчин и новорожденных из сосков также в некоторых случаях могут быть выделения. Галакторея не является самостоятельным заболеванием, это один из симптомов.

Чрезмерная стимуляция молочной железы, побочные эффекты от приема некоторых препаратов или дисфункция способствуют развитию галактореи. Чаще состояние возникает из-за повышенного уровня пролактина – гормона, стимулирующего выработку молока.

Если причину установить не получается, говорят о идиопатической форме.

Патофизиология

Выработку молока регулирует ряд гормонов: • соматотропин;
• тироксин;
• кортизол;
• инсулин;
• эстрогены;
• пролактин (основной гормон). Первичное действие пролактина заключается в стимуляции пролиферации клеток эпителия молочной железы и поддержке производства молока.

Эстроген влияет на клетки лактотрофа гипофиза, что приводит к увеличению их количества у женщин во время беременности. Однако лактация в период вынашивания ребенка ингибируется высокими уровнями эстрогена и прогестерона. Быстрое снижение выработки этих гормонов в послеродовом периоде позволяет начать грудное вскармливание.

Овуляция, как правило, отсутствует на фоне подавления гонадотропинов пролактином, но у некоторых женщин она восстанавливается до возобновления менструации. Именно поэтому лактация не является надежным методом контрацепции. Дофамин оказывает подавляющее влияние на секрецию пролактина, который действует через рецепторы D2-типа, расположенные на лактотрофах.

Производство пролактина может стимулироваться гипоталамическими пептидами, тиреотропин-высвобождающим гормоном (TRH), вазоактивным интестинальным полипептидом (VIP), эпидермальным фактором роста и антагонистами дофаминовых рецепторов. Таким образом, первичный гипотиреоз может вызвать гиперпролактинемию.

VIP повышает уровень пролактина в ответ на сосание/стимуляцию, вероятно, из-за его действия на рецепторы, которые увеличивают 3′-5′-циклический фосфат аденозина (цАМФ).

Когда необходима консультация врача

Если есть постоянные или периодические выделения из соска (сосков) при отсутствии беременности и лактации, запишитесь на прием к врачу. Избыточная стимуляция сосков во время секса и последующие выделения не свидетельствуют о патологии и не являются поводом для беспокойства.

Патологическая секреция (кровавые, желтые, мутные выделения с запахом), особенно в сочетании с пальпируемой опухолью, требуют немедленной медицинской помощи, так как данные признаки могут присутствовать при раке молочной железы.

Выделения могут быть капельными (в ответ на стимуляцию или без таковой) или струйными, постоянными или преходящими. Самодиагностика при тревожных симптомах недопустима.

Причины галактореи

Существует много возможных причин галактореи.Состояние чаще возникает из-за слишком большого количества пролактина – гормона, ответственного за производство молока (лактацию) после рождения ребенка. Пролактин продуцирует гипофиз – железа, которая секретирует несколько гормонов.

Возможные причины гиперпролактинемической галактореи: • беременность;
• пероральные противозачаточные таблетки;
• стимуляция сосков;
• ежедневное самообследование;
• тесная одежда, которая раздражает грудь;
• опухоли гипофиза (чаще встречаются доброкачественные);
• некоторые лекарства: гормоны, антидепрессанты, препараты для лечения гипертонии, седативные средства и пр.;
• заболевания надпочечников;
• патология яичников;
• травяные добавки: крапива, фенхель, чертополох, анис и семя пажитника;
• наркотики: марихуана, кокаин и опиаты;
• болезнь почек и печени с выраженным нарушением (утратой) функции;
• недостаточная выработка гормонов щитовидной железы (гипотиреоз);
• повреждения нервов грудной клетки после операции, ожогов, опоясывающего лишая (герпеса) или другие травмы грудной клетки и молочных желез;
• гипоталамические поражения: краниофарингиома, герминома, менингиома;
• инфильтративные патологии: гистиоцитоз, саркоидоз;
• заболевания гипофиза: пролактинома, акромегалия;
• бронхогенная саркома и гипернефрома;
• другие.

Галакторея у новорожденных

Галакторея иногда встречается у новорожденных. Высокие уровни эстрогена в организме матери попадают через плаценту в кровь ребенка. Это может вызвать увеличение грудной ткани и выделения из соска у новорожденного. Галакторея со временем проходит самостоятельно без лечения.

Физиологическая галакторея

Чрезмерное манипулирование сосками, в том числе во время секса или грудного вскармливания, может вызвать гиперпролактинемию и галакторею. Во время беременности (чаще – третий триместр) женщины отмечают галакторею и повышение уровня пролактина до 200 мкг. Другими причинами преходящей гиперпролактинемии являются энергичные физические упражнения и стресс.

Патология гипоталамуса и галакторея

Гипоталамус – структура в головном мозге, ответственная за регуляцию множества функций.
Травма, воспаление, опухоль, нейротуберкулез, саркоидоз и пр. могут привести к нарушению работы гипоталамуса и снижению секреции дофамина, который тормозит продукцию пролактина и выработку молока.

Патология эндокринной системы (нарушение липидного, водно-солевого обмена, гипо/гиперфункция щитовидной железы) также изменяют нормальный гормональный фон. При синдроме Киари-Фроммеля изначально поражается гипоталамус.

Избыток пролактина блокирует секрецию фолликулостимулирующего гормона, следствием чего наступает галакторея, аменорея (отсутствие менструации) и бесплодие.

К прочим симптомам относят бессонницу, перепады настроения, головные боли, снижение остроты зрения, изменение массы тела, гирсутизм (избыточный рост волос), снижение либидо, остеопороз, атрофию половых органов и угревую сыпь.

Патология гипофиза и галакторея

Пролактинома составляет 40% от всех опухолей гипофиза и носит преимущественно доброкачественный характер. Опухоль чаще выявляют у женщин. Другое название – микроаденома гипофиза, размеры ее не превышают 1 см, уровень пролактина, как правило, до 200 мкг/л. В то же время, даже при макроаденомах уровень гормона может быть близок к норме.

Размеры влияют на клинические проявления и тактику ведения. Около 20-50% аденом гипофиза у пациентов с акромегалией также выделяют пролактин. Кроме того, гормон роста обладает лактогенным эффектом, что объясняет почему некоторые пациенты с акромегалией имеют галакторею без гиперпролактинемии.

У обоих полов опухоль гипофиза может вызвать дефекты визуальных полей и/или головную боль.

Расстройства щитовидной железы

Гипотиреоз связан с гиперпролактинемией и галактореей, вероятно, из-за повышенного уровня тиреотропин-высвобождающих гормонов в результате нарушения обратной связи.

Это состояние, в свою очередь, стимулирует секрецию пролактина непосредственно путем активации рецепторов тиреотропин-высвобождающих гормонов в лактотрофах, или опосредованно, регулируя высвобождение гипоталамического дофамина.

Симптомы: выпадение волос, слабость, апатия, увеличение массы тела, отеки.

Болезнь почек

Гиперпролактинемия также наблюдается у пациентов с почечной недостаточностью. У некоторых пациентов уровень пролактина достигает 1000 мкг/л, так как нарушена инактивация гормонов. После трансплантации почки гиперпролактинемия и галакторея уменьшаются или проходят полностью.

Гиперэстрогения

При синдроме поликистозных яичников галакторея – один из признаков, также как и при эстрогенпродуцирующих опухолях. Избыточное количество пролактина препятствуют образованию фолликулов и нарушает менструальный цикл.

Повреждения, связанные с грудной стенкой

Есть данные, что различные повреждения грудной клетки вызывают гиперпролактинемию и галакторею. Маммопластику, ожоги, опоясывающий герпес с вовлечением нервных окончаний, травматизацию спинного мозга рассматривают в качестве предрасполагающих к галакторее факторов. Гипоталамус получает сигналы на уменьшение выработки дофамина, что высвобождает неконтролируемое количество пролактина.

Лекарственные средства

Гиперпролактинемию и галакторею часто вызывают лекарства, преимущественно, антипсихотические средства, препараты для усиления моторики желудочно-кишечного тракта и гипотензивные.

Антидепрессанты и средства для стимулирования ЖКТ блокируют допаминовые рецепторы на лактотрофах гипофиза, усиливая высвобождение пролактина и приводя к гиперпролактинемии.

Лекарственные классы и вещества, которые могут вызывать гиперпролактинемию: • нейролептики;
• средства, усиливающие моторику: метоклопрамид (Reglan);
• антидепрессанты;
• антигипертензивные препараты: верапамил, метилдопа, резерпин;
• другие: опиоиды, кокаин.

Галакторея у мужчин

Выделения из соска у мужчин коррелируют с дефицитом тестостерона, что характерно для гипогонадизма.

Кроме галактореи, присутствует следующее: • набухание и гиперчувствительность грудных желез;
• болезненность (гинекомастия);
• эректильная дисфункция;
• уменьшение сексуального желания.

Пролактин подавляет гонадотропин-релизинг гормон (GnRH), вызывая уменьшение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что в конечном итоге приводит к снижению уровня тестостерона в сыворотке и гипогонадизму.

Идиопатическая галакторея

Не всегда возможно подтвердить причину галактореи. У некоторых людей грудная ткань сверхчувствительна к пролактину, и даже нормальный его уровень может привести к галакторее.

При длительном наблюдении у некоторых женщин с идиопатической гиперпролактинемией обнаружены микропролактиномы, которые были слишком малы, чтобы быть обнаруженными первоначально.

У одной трети пациентов с идиопатической гиперпролактинемией уровень пролактина в дальнейшем повышается, а у 50% он остается стабильным и составляют менее 100 мкг/л.

Симптомы галактореи

Основной симптом галактореи – молочно-белые выделения из одного или из двух сосков. Допускается желтоватый или зеленоватый оттенок. Другие сопутствующие симптомы: • аменорея;
• головная боль;
• ухудшение зрения, выпадение полей, снижение остроты;
• уменьшение полового влечения;
• гирсутизм (увеличение роста волос на подбородке или груди);
• угревая сыпь;
• эректильная дисфункция у мужчин.

Диагностика галактореи

Диагностические мероприятия включают: • физический осмотр и сбор анамнеза;
• несколько анализов на уровень пролактина крови (для подтверждения диагноза необходимо зафиксировать хотя бы однократное повышение гормона);
• анализ секрета (отделяемого из соска);
• гормоны щитовидной железы и гипофиза;
• печеночные ферменты;
• креатинин и мочевина;
• исключение беременности;
• маммография;
• ультразвуковое сканирование (УЗИ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (по показаниям);
• кровь на эстроген, ЛГ, ФСГ у женщин или тестостерон у мужчин;
• сцинтиграфия костей скелета (есть риск остеопороза и переломов у пациентов с гиперпролактинемией и гипогонадизмом). Консультации специалистов: • гинеколог;
• маммолог;
• андролог;
• эндокринолог;
• нейрохирург.

Лечение галактореи

Тактика ведения зависит от причины галактореи. Доброкачественные опухоли лечат с помощью хирургии или приема лекарств. Если какое-то средство вызывает галакторею, возможна замена на другой препарат с аналогичным действием, но без данного побочного эффекта или уменьшение дозы.

Для устранения галактореи важно устранить причину. Так, при гипофункции щитовидной железы проводят заместительную гормональную терапию. Во многих случаях лечение не требуется.

Со временем галакторея может исчезнуть самостоятельно, но необходимо обратить внимание на следующее: • Избегайте любой стимуляции груди и тесного белья (предпочтительнее натуральные ткани).
• Не проводите самодиагностику молочных желез чаще одного раза в месяц.

Иногда врачи не могут определить точную причину галактореи. Врач может рекомендовать лечение в любом случае, если есть выделения из сосков. После проведенного обследования назначают препарат, чтобы блокировать действие пролактина или уменьшить его количество.

Из препаратов используют Бромкриптин и Каберголин. Пациенты с гипоталамическими или гипофизарными поражениями нуждаются в консультации нейрохирурга.

Пролактиномы редко требуют оперативного лечения или лучевой терапии.

Галакторея молочных желез

Галакторея – выделение из соска (сосков) молока или молозива. После родов при грудном вскармливании правильнее говорить о лактации, это физиологическое состояние. Во всех других случаях

Подробно Маммография: что это, как делают, расшифровка результатов

Маммография молочных желез включена в стандарты профилактических мероприятий для ранней диагностики рака молочной железы, по достижении 40 летнего возраста каждая женщина обязана пройти

Подробно УЗИ молочных желез: норма, как проходит, расшифровка результатов

УЗИ молочных желез – хороший способ диагностики изменений. Кроме этого, обследование с помощью ультразвука совершенно безболезненно и не наносит вреда организму. Какой-либо подготовки

Подробно Выделения из сосков

Обнаружив выделения из сосков, большинство женщин начинают паниковать, подозревая у себя наличие серьезного заболевания. На самом же деле во многих случаях это явление не является симптомом

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

• Клиники вашего города
• Врачи вашего города

Источник: http://genitalhealth.ru/441/Galaktoreya-molochnykh-zhelez/

Галакторея молочных желез у женщин – что это такое?

Самопроизвольные выделения из сосков у женщин, которые не беременны и не кормят грудью, являются важным признаком, указывающим на вероятность эндокринных нарушений или опухолевых заболеваний. Галакторея – это симптом, при наличии которого надо обратиться к врачу и выполнить полный объем обследований.

Галакторея – что это за неприятность?

В норме молочная железа вырабатывает молоко в после деторождения в период кормления грудью. Молозиво может появиться во время беременности, когда в организме женщины происходит эндокринная перестройка, необходимая для благополучного вынашивания плода. Во всех остальных случаях любые выделения из сосков указывают на галакторею – симптом, возникающий на фоне:

• гормональной патологии;
• воспалительного процесса;
• проявления опухолевого роста.

На этапе диагностики важно учитывать следующие обязательные признаки:

• отделяемое из сосков появляется самопроизвольно или при давлении на ареолу или железу;
• наличие или отсутствие беременности, подтвержденное объективными методами обследования;
• длительность постлактационного периода (более полугода).

Каждой женщине при обнаружении пачкающих белье выделений из груди надо обратиться к доктору, чтобы максимально быстро выявить проблемы с молочными железами.

Здравствуйте. В течение 2 лет принимаю противозачаточные таблетки. В последние месяцы стала замечать, что при надавливании на грудь появились скудные выделения из сосков. Не опасно ли это? Надо ли мне прекращать прием таблеток? Александра, 26 лет.

Здравствуйте, Александра. Длительный прием гормональных таблеток может оказать влияние на общий эндокринный фон в организме. Галакторея при приеме противозачаточных таблеток не опасна, но следует удостовериться в отсутствии проблем со здоровьем.

Не надо отказываться от таблеток. Чтобы исключить риск патологии, надо сделать диагностические исследования, назначенные врачом (на фоне приема оральных контрацептивов женщина не менее 1 раза в полгода проходит полное обследование у гинеколога).

Причины галактореи молочных желез

Основной причиной эндокринных нарушений, ведущих к галакторее, является гиперпролактинемия (значительное увеличение в крови гормона Пролактина, который синтезируется в гипофизе). В норме послеродовый период всегда сопровождается высокой концентрацией гипофизарного гормона у лактирующей женщины. Патологическая гиперпролактинемия возникает в следующих случаях:

• новообразование гипофиза;
• функциональные или органические нарушения в гипоталамусе;
• болезни головного мозга.

Причины галактореи при нормальном пролактине обусловлены общими и эндокринными болезнями, на фоне которых возникают выраженные гормональные нарушения. В некоторых случаях установить причину патологических выделений невозможно (идиопатическая галакторея).

Синдром Аменореи-Галактореи

Типичный вариант патологии эндокринной системы – синдром Киари-Фроммеля, при котором возникают следующие основные симптомы:

• вторичная аменорея (отсутствие месячных более 3 месяцев);
• персистирующая (постоянно повторяющаяся) галакторея;
• вторичное бесплодие;
• ожирение;
• психологические нарушения, обусловленные патологией мозговых структур.

Основная причина возникновения синдрома с гиперпролактинемией является опухолевидное новообразование в области гипофиза или гипоталамуса (структуры головного мозга). Важно знать, что сочетание симптомов – нарушение менструального цикла и галакторея – может возникнуть задолго до обнаружения опухоли в мозговых тканях.

Галакторея при нормальной концентрации Пролактина

Обнаружение отделяемого из сосков у женщин любого возраста при отсутствии гиперпролактинемии обусловлены следующими факторами:

• эндокринопатии (гиперфункция щитовидной железы, гипотиреоз, гормонопродуцирующие опухоли надпочечников);
• доброкачественные новообразования в яичниках (кистомы, склерополикистоз);
• предраковые и злокачественные заболевания в молочной железе (фиброаденоз, опухоль в груди);
• тяжелые почечно-печеночные нарушения;
• инфекционно-воспалительное заболевание (мастит, абсцесс в железистой ткани груди);
• длительный прием лекарственных средств, влияющих на эндокринную регуляцию.

Обследование при обнаружении галактореи должно учитывать все возможные причины заболевания, поэтому надо аккуратно и точно выполнить все назначения врача.

Объем диагностики при галакторее

До обращения за медицинской помощью надо оценить выраженность патологических изменений. Выделяют 3 степени галактореи:

1. Незначительные выделения из соска при надавливании на грудь;
2. Струйная галакторея при сдавлении молочной железы;
3. Самопроизвольное отделение жидкости из соска.

После стандартного осмотра доктора необходимо сделать следующие исследования:

• микроскопическая оценка цитограммы выделений из соска (мазок, взятый врачом во время осмотра)
• анализ крови на гормоны с обязательным выявлением уровня гипофизарных (пролактин, ФСГ, ЛГ) и половых (эстрогены, гестагены) гормонов;
• маммографические снимки;
• ультразвуковое сканирование области малого таза и молочных желез;
• компьютерная томография головы.

При нормальной концентрации гормонов, отсутствии органических проблем с грудью и женскими половыми органами необходимо продолжить диагностику, сделав следующие обследования:

• общеклинические анализы;
• определение уровня тиреоидных гормонов;
• УЗИ внутренних органов;
• томография (КТ или МРТ) – по показаниям.

Выявив причину патологических выделений из груди, врач поставит диагноз, учитывая код МКБ-10. Идиопатическая галакторея, не связанная с беременностью и лактацией, обозначается шифром N64.3.

Лечебная тактика при галакторее

Эффективная терапия зависит от диагноза. Категорически недопустимо при галакторее использовать народные средства (попытки самостоятельно справиться с проблемой могут закончиться печально, особенно при наличии опухоли в гипофизе или опухолевом росте в молочной железе).

При функциональных нарушениях, связанных с гиперпролактинемией, врач назначит лекарственные препараты, подавляющие избыточное количество гормона в крови. При 1 степени галактореипотребуется курсовая терапия с применением таблеток Бромкриптин или Достинекс (необходимо строго выполнять рекомендованную врачом дозу и длительность лечения).

В сложных случаях при выраженных изменениях или обнаружении общей патологии врач будет лечить с помощью:

• хирургического вмешательства (удаление опухоли);
• гормонотерапии (коррекция эндокринных нарушений);
• антибактериальной терапии (при воспалении).

Для каждой женщины лечебная тактика подбирается индивидуально. В редких случаях при обнаружении гинекомастии и галактореи у мужчины оптимальными методами терапии будет комбинация операции и гормонального лечения.

Любые выделения из груди у женщины вне беременности и через полгода после окончания лактации являются настораживающим симптомом – категорически недопустимо игнорировать один из первых признаков гормональных нарушений или опухолевых заболеваний. Обратившись к доктору, надо выполнить все необходимые обследования, чтобы выяснить причину патологии и начать эффективное лечение.

Здравствуйте.  Родила 2 года назад, кормила грудью почти год. Заметила, что перед месячными при сдавлении груди появляется похожая на молоко капля из соска. Что делать? Екатерина, 29 лет.

Здравствуйте, Екатерина. Перед ожидаемым приходом критических дней в женском организме увеличивается количество Прогестерона (гормон 2 фазы), который может оказывать влияние на молочную железу, особенно у недавно лактирующих женщин. Вам надо обратиться к врачу-гинекологу, чтобы оценить гормональный фон, исключить риск гинекологических заболеваний и устранить эндокринный дисбаланс.

Источник: https://ginekolog.guru/galaktoreya-molochnoj-zhelezy-chto-ehto-takoe/

Галакторея молочной железы у женщин и мужчин: что это такое, причины, симптомы и лечение

Основная функция грудных желез у женщин — выработка молока в период лактации. У мужчин же этот орган утратил своё назначение в процессе эволюции. Несмотря на это как у одних, так и у других в грудных железах могут развиваться патологические процессы. Галакторея — распространённое заболевание, которое характеризуется выделением молока из сосков, не связанным с грудным вскармливанием.

Особенности заболевания молочной железы

Патологическое состояние, сопровождающееся прозрачными или белыми выделениями из грудных желез вне периода лактации, может наблюдаться как у женщин, так и у мужчин.

В большей степени заболеванию подвержены женщины детородного возраста. Жидкость может выделяться произвольно или при надавливании.

Все зависит от степени тяжести патологического процесса, а также индивидуальных особенностей организма больного.

Галакторея — состояние, характеризующееся выделением секрета из сосков, не связанным с лактацией

Нормальным явлением считаются выделения из сосков у женщин в течение 5–6 месяцев после завершения лактационного периода. Если прошло уже более полугода, а молозиво продолжает выделяться, стоит записаться на консультацию к маммологу.

Галакторея может быть как односторонней, так и двухсторонней. Выделение секрета в большинстве случаев обусловлено повышенной выработкой гормона пролактина в железе внутренней секреции (гипофизе). У мужчин галакторея диагностируется крайне редко.

Но если выделения все же появились, это может свидетельствовать о развитии серьёзного воспалительного процесса. Несмотря на то, что выделения редко приносят дискомфорт, патологическое состояние требует немедленного обследования.

Нередко галакторея свидетельствует о развитии в грудных железах злокачественных новообразований.

Патологическое выделение жидкости из сосков может наблюдаться также и в детском возрасте. Галакторея в этом случае является признаком резкого нарушения баланса гормонов в организме ребёнка.

Скудные выделения, похожие на молоко, могут появиться у новорождённого сразу после появления на свет.

Чаще всего это связано с повышением в крови младенца некоторых гормонов гипофиза (пролактина, гормона роста).

Причины и факторы развития заболевания у мужчин и женщин

Гормональные нарушения в организме — основная причина галактореи у мужчин и женщин. В период беременности и лактации у женщин большое количество гормона пролактина в крови считается нормой.

В других же ситуациях, а тем более у представителей сильного пола гиперпролактинемия — серьёзная патология, которая может приводить к бесплодию.

Гормональные нарушения могут быть спровоцированы следующими факторами:

1. Заболевания яичников у женщин часто приводят к гормональному дисбалансу.
2. Заболевания щитовидной железы у представителей обоих полов. Патологические изменения в организме приводят к нарушению выработки гормонов.
3. Заболевания центральной нервной системы, которые способствуют нарушению работы гипофиза.
4. Нарушение продуцирование гормонов вследствие образования злокачественных опухолей в надпочечниках.
5. Дисфункция гипоталамуса.
6. Печёночная или почечная недостаточность.
7. Злокачественные и доброкачественные опухоли в структуре гипофиза.

Становится понятно, что чрезмерная выработка пролактина может быть следствием серьёзного патологического процесса в организме, требующего немедленного обращения за медицинской помощью.

Часто выделения из сосков являются первым сигналом онкологического заболевания. Однако паниковать не стоит. Способствовать развитию галактореи могут также ряд физических факторов. При этом уровень пролактина в крови будет оставаться нормальным.

К причинам появления выделений из сосков также можно отнести следующие:

• повреждение нервных волокон при хирургических вмешательствах на груди;
• чрезмерная стимуляция груди из-за сексуальной активности, частых медицинских осмотров, ношения тесной одежды.

Галакторея может быть вызвана приемом некоторых медикаментов

Кроме того, стимулировать повышенную выработку пролактина могут некоторые медикаменты (антидепрессанты, транквилизаторы, гормональные контрацептивы, средства против гипертонии), а также лекарственные растения (анис, фенхель, укроп, пажитник).

Иногда бывает так, что маммолог не может выявить причину выделений из молочных желез. Пациент абсолютно здоров, уровень пролактина остаётся в норме. Такую патологию называют идиопатической галактореей. Неприятный симптом развивается вследствие повышенной чувствительности тканей груди при контакте с гормоном.

Повышенное выделение секрета из груди женщины в первом и втором триместрах беременности также может свидетельствовать о развитии патологического процесса. О появлении такого симптома будущая мать обязательно должна сообщить своему гинекологу.

Симптомы галактореи

Основной признак патологического процесса — выделения из сосков, не связанные с грудным вскармливанием. Жидкость может быть прозрачной, иметь желтоватый или зеленоватый оттенок. Дополнительно, как у мужчин, так и у женщин могут развиваться и другие симптомы, связанные с повышенной выработкой пролактина. Сюда можно отнести:

• частые головные боли;
• повышение жирности кожи, закупоривание сальных протоков и образование акне;
• увеличение молочных желез в размере;
• проблемы в сексуальной жизни (женщины жалуются на сухость влагалища из-за снижения либидо, у мужчин наблюдаются проблемы с эрекцией);
• нарушение зрения;
• нарушения менструального цикла у женщин;
• приступы жара (приливы);
• Интенсивный рост волос на груди и подбородке у женщин;

Гормональные нарушения могут сопровождаться частыми головными болями

Немедленно обратиться за помощью необходимо, если в выделениях из груди появилась кровь или же секрет имеет неприятный запах. Такой симптом может свидетельствовать о серьёзном воспалении или онкологическом заболевании.

Степени галактореи — таблица

У представителей сильного пола галакторея может развиваться на фоне недостаточной выработки мужского полового гормона — тестостерона. Помимо выделения секрета из грудных желез появятся такие симптомы, как ожирение, уменьшение количества волос, снижение физической силы.

Диагностика заболевания

По характеру выделений из груди маммолог легко может поставить диагноз «галакторея». Однако этого недостаточно.

Чтобы целенаправленно начать терапию, необходимо выяснить причину патологического процесса. Большое значение имеет дифференциальная диагностика.

Ведь выделения из груди могут наблюдаться как при серьёзных онкологических заболеваниях, так и при нарушениях в организме, не угрожающих жизни.

Для постановки точного диагноза специалисты используют следующие методики:

1. Опрос пациента. Маммолог должен выяснить, когда появились первые симптомы, что предшествовало заболеванию. Большое значение имеют наследственные факторы, а также приём пациентов определённых медикаментов.
2. Визуальный осмотр молочных желез. Предположить, с какой патологией пришлось столкнуться, врач может по характеру выделений из груди. Кроме того, пальпация позволяет выявить наличие опухолей.
3. УЗИ органов брюшной полости и молочной железы.
4. Анализ крови на уровень гормонов. Специалист исследует количество пролактина в сыворотке крови.
5. МРТ головного мозга. Исследование проводится с целью исключения дисфункции гипоталамуса, а также злокачественных новообразований.
6. Маммография и рентгенография. Исследование позволяет исключить рак лёгких и молочных желез.

Обследование груди с помощью УЗИ — методика позволяющая исключить онкологические патологии молочных желез

Дополнительно может потребоваться консультация уролога, гинеколога, эндокринолога, окулиста. Снижение зрения, к примеру, может свидетельствовать о развитии онкологических патологий в гипофизе.

Если выделения появились у женщины детородного возраста, врач предложит сделать тест на беременность. Это позволит исключить или подтвердить развитие плода, как основную причину галактореи.

Лечение

Методы терапии заболевания направлены на устранении основной его причины. Если удалось выявить, что выделения из сосков — следствие физических факторов или приёма некоторых медикаментов, специального лечения не требуется. Основные рекомендации врача будут заключаться в ограничении стимуляции сосков, исключение препаратов, способствующих увеличению количества гормона в крови.

Вторая и третья степени заболевания требуют обязательной медикаментозной терапии. Врачом могут быть назначены медикаменты из следующих групп:

1. Препараты, стимулирующие работу щитовидной железы. Лекарства из этой группы используются, если причиной патологического процесса стали эндокринные заболевания. Специалистом могут быть назначены такие лекарства, как L-Тироксин, Тиреотом, Новтирал.
2. Препараты для снижения уровня пролактина в крови. Эти средства могут использоваться в составе комплексной терапии или назначаться самостоятельно при гормональном дисбалансе. Хороших результатов позволяют добиться препараты Парлодел, Абергин, Бромокриптин, Достинекс. На форумах можно встретить рекомендации относительно приема этих препаратов для прекращения лактации. Использовать ингибиторы секреции пролактина без консультации с врачом ни в коем случае нельзя!
3. Препараты для проведения химиотерапии при онкологических заболеваниях (Циклофосфан, Флурокс, 5-Фторурацил, Тетотрексат).

В некоторых случаях тля подавления выработки пролактина пациентам требуется продолжительное лечение. Больной должен системно принимать препараты, назначенные врачом. При отмене медикамента неприятные симптомы могут вернуться снова.

Препараты при галакторее — галерея

Тиреотом — лекарство, которое используется при нарушениях работы щитовидной железы Достинекс подавляет выработку пролактина Фторурацил — препарат из группы антиметаболитов, который назначается при злокачественных опухолях

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Если причиной галактореи стало злокачественное новообразование, редко удаётся обойтись без операции. При этом пациенту приходиться продолжительное время находиться в условиях стационара. После удаления опухоли следует восстановительный период. Больному назначают витаминные комплексы, иммуностимулирующие препараты. В наиболее сложных случаях проводиться лучевая терапия.

Народные средства при галакторее

Если повышение пролактина не является следствием серьёзного патологического процесса в организме, можно попытаться справиться с проблемой посредством рецептов народной медицины. При этом методику лечения стоит обсудить с врачом.

Основная цель народной медицины при галакторее — снижение уровня пролактина в крови. Хорошие результаты дают травяные сборы, успокаивающие нервную систему. Сюда относится мята, мелисса, хмель, пустырник, валериана. Можно готовить лекарственные чаи на основе сухих ингредиентов или использовать готовые спиртовые настойки, приобретённые в аптеке.

Снизить уровень пролактина помогает прутняк обыкновенный. На его основе можно приготовить спиртовую настойку. Предварительно 40 гр семян необходимо залить 230 мл водки. Средство должно настояться не менее двух недель.

Затем настойку следует процедить и принимать по чайной ложке за 40 минут до еды (один раз в сутки). Такой рецепт показывает хорошие результаты при гормональных нарушениях.

Однако принимать средство придется не менее полугода.

При первой степени галактореи уменьшить выделения удастся с помощью водного настоя шалфея. Столовую ложку измельчённого сухого растения необходимо залить стаканом кипятка и оставить под крышкой на 10–15 минут. Затем средство нужно процедить и выпить. Продолжительность курса терапии будет зависеть от симптоматики.

Прекрасно нормализует работу гипофиза, восстанавливает менструальный цикл у женщин сок вишни. Однако принимать нужно только свежевыжатый продукт. Поэтому такое лечение является сезонным.

Настой девясила — ещё одно популярное средство для нормализации уровня гормонов. Столовую ложку измельчённого корня растения необходимо залить стаканом кипятка. Средство нужно настаивать в термосе около 4 часов. Принимать настой рекомендуется по 24 мл 3–4 раза в сутки.

Народная медицина — галерея

Прутняк обыкновенный поможет справиться с гормональными нарушениями Девясил поможет восстановить нормальный уровень гормонов Мелисса — прекрасное успокаивающее средство. Его можно использовать, если галакторея — симптом нарушения работы центральной нервной системы Настой шалфея устранит гормональный дисбаланс Свежий вишневый сок поможет нормализовать работу гипофиза

Прогноз лечения и профилактика

Каждое заболевание, вызывающее галакторею, имеет свои опасные осложнения. Если речь идёт о злокачественных новообразованиях, не исключён летальный исход. Поэтому чем раньше пациент обратит внимание на выделение секрета из молочных желез, тем больше появиться шансов на полное выздоровление.

Если галакторея является следствием гормонального дисбаланса, при отсутствии качественного лечения пациент может столкнуться с бесплодием, изменением качества жизни на фоне эректильной дисфункции или сокращения либидо.

Своевременное обращение за медицинской помощью — залог успешного лечения

Идиопатическая галакторея, как правило, не имеет плохих последствий. Избежать появления выделений из груди помогут элементарные меры профилактики. Женщинам стоит отказаться от ношения тесных бюстгальтеров или другой одежды, которая способствует стимуляции сосков. Представителям обоих полов желательно отказаться от активных ласк груди во время полового акта.

Специальной профилактики галактореи не существует в связи с тем, что патологическое состояние может быть вызвано различными причинами.

Так, учёные до сих пор не выяснили, почему развиваются онкологические заболевания, которые приводят к подъёму уровня пролактина в крови.

Однако точно известно, что уменьшить шансы столкнуться с онкологией удастся, если вести здоровый образ жизни — правильно питаться, полноценно спать, избегать вредных привычек.

Появление выделений из сосков у мужчин или у женщин вне периода лактации — тревожный симптом. Но своевременное обращение к специалисту увеличит шансы на положительный исход.

• Елена Борошнева
• Распечатать

Источник: https://medvoice.ru/galaktoreya-chto-eto-takoe/

Проблемы лактации

Проблемы лактации – различные нарушения секреторной и выводящей функций молочных желез, проявляющиеся состояниями галактореи, гипогалактии, агалактии, лактостаза и пр.

У кормящих женщин после родов наиболее часто встречается гипогалактия – недостаточная выработка молока, как правило, корректирующаяся правильной техникой и режимом кормления.

Патологическое выделение молока из грудных желез, не связанное с родами – галакторея, часто вызывается пролактисекретирующими опухолями гипофиза и др. органов и требует оперативного вмешательства.

Физиологические аспекты лактации

Физиологический процесс лактации – образование и выделение молока молочными железами у женщин начинается в послеродовом периоде и поддерживается путем сложной нейроэндокринной регуляции.

Стимуляция и поддержание лактации осуществляется лактогенными гормонами: плацентарным лактогеном, пролактином и окситоцином.

Секреция плацентарного лактогена детским местом (плацентой) начинается на поздних сроках беременности, подготавливая грудные железы женщины к образованию молока. Вскоре после родов лактоген исчезает из крови матери.

В послеродовый период в поддержании лактации участвуют гормоны пролактин и окситоцин. Пролактин – пептидный гормон, синтезируемый гипофизом, оказывает ведущее влияние, как на физиологическую, так и на патологическую лактацию.

В поздние сроки беременности и в период лактации содержание пролактинсекретирующих клеток в гипофизе достигает 60-80%.

Секретируемое под воздействие пролактина молоко скапливается в альвеолах молочных желез, а затем через канальца, молочные протоки и млечные синусы выводится наружу.

За процесс выведения молока отвечает окситоцин, секреция которого рефлекторно стимулируется во время сосания груди. В норме период лактации составляет от 5 до 24 месяцев, а ежесуточное количество секретируемого молока – около 1 л. Застой молока в альвеолах и млечных протоках приводит к угнетению и спонтанному исчезновению лактации спустя 1-2 недели.

Нарушениями лактации считаются состояния:

• Галактореи – неадекватной (патологической) продукции молока, не связанной с родами;
• Гипогалактии – недостаточного выделения молока молочными железами в период послеродовой лактации.

Галакторея

Выраженность галактореи может быть различной степени: от периодически выделяющихся капель до постоянного и обильного истечения молозива, молокоподобного секрета или молока из грудных желез. Галакторея бывает одно- и двусторонней, встречается не только у женщин, но и у мужчин. Заболеваемость галактореей среди женщин составляет 1-4%.

Пока эндокринология, как наука, продолжает изучение причин возникновения галактореи. В 50% случаев, причины так и остаются неустановленными. В подобных случаях галакторея называется идиопатической. Среди известных причин к галакторее приводят:

• заболевания центральной нервной системы, препятствующие поступлению в гипофиз пролактинингибирующих факторов (энцефалит, гидроцефалия, менингит, саркоидоз, опухоли гипоталамуса, краниофарингиома и др.);
• негипофизарные опухоли и гипофизарные опухоли, вызывающие повышенную секрецию пролактина. К пролактинсекретирующим опухолям гипофиза относятся: чистые пролактиномы; соматотропиномы, продуцирующие соматотропин и пролактин (вызывают акромегалию и сопровождающую ее галакторею); хромофобные аденомы. Опухоли негипофизарной локализации, секретирующие пролактин, – это трофобластические неоплазии (пузырный занос, хориокарцинома), бронхогенный рак и др.
• опухоли и травмы гипоталамуса;
• длительное применение некоторых лекарственных препаратов (хлорпромазин, морфин, метилдофа, метоклопрамид оральные контрацептивы);
• болезни щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз);
• болезни надпочечников (эстрогенпродуцирующие опухоли надпочечников, болезнь Аддисона);
• печеночная и почечная недостаточность;
• синдром поликистозных яичников;
• стимуляция сосков молочных желез, вызывающая рефлекторную галакторею при незначительном повышении уровня пролактина.

Симптомы галактореи

Галакторея может развиваться на фоне нормального ритма менструаций, однако, почти у 80% пациенток она сочетается с аменореей или олигоменореей. При сохранении нормальной менструальной функции и незначительной галакторее выделения из молочных желез могут не беспокоить женщину.

В других случаях галакторея может сопровождаться набуханием, тяжестью и тупыми болями в грудных железах, частыми головными болями и нарушением зрения, интенсивным ростом волос на подбородке или груди, угревой сыпью, снижением сексуальной активности.

Обильное истечение секрета из молочных желез может вызывать мацерацию кожи и экзему.

Если отделяемое грудных желез молочно-белого цвета и содержит лактозу и казеин, то оно является истинным молоком. Отделяемое коричневого или зеленоватого цвета, не содержащее компонентов молока, обычно наблюдается при эндокринопатиях. Геморрагический характер выделений свидетельствует о злокачественных новообразованиях молочных желез.

Галакторея у мужчин наблюдается редко, даже при минимальном увеличении уровня пролактина в крови и сопровождается признаками феминизации.

Предварительная диагностика начинается с осмотра эндокринолога и выяснения жалоб пациента (нарушение менструального цикла, бесплодие и др.). При пальпации из молочных желез выделяется молоко. При исследовании секрета под микроскопом выявляются капельки жира. Уровень пролактина при галакторее превышает 200 мкг/л (или200 нг/мл).

На следующем этапе выясняется причина галактореи. Опухолевое поражение гипофиза исключается проведением рентгенографии турецкого седла в 2-х проекциях (прямой и боковой), МРТ или КТ головного мозга, консультации офтальмолога.

Методами УЗИ молочных желез и маммографии подтверждается или исключается опухоль. Сбор лекарственного анамнеза позволяет выявить галакторею, обусловленную приемом медикаментов. Проводится УЗИ органов брюшной полости, печени, яичников, почек, щитовидной железы, регионарных лимфатических протоков для исключения возможных причин галактореи.

Лечение галактореи

Для прекращения галактореи необходимо ликвидировать причину гиперпролактинемиии. Проводится медикаментозное, хирургическое или лучевое лечение пролактинсекретирующих опухолей, отмена медикаментов, лечение гипотиреоза. Пациентам с идиопатической галактореей легкой степени рекомендуется бинтование молочных желез для исключения раздражения сосков, поддерживающего лактацию.

Для подавления гиперсекреции пролактина у пациентов с галактореей назначают бромокриптин. Применение бромкриптина позволяет не только подавить лактацию, но и восстановить менструальный цикл при сочетании галактореи с аменореей. До исчезновения явлений галактореи рекомендуется избегать стимуляции и самообследования молочных желез (чаще 1 раза в месяц).

Профилактика

При раннем выявлении гиперпролактинемии для здоровья прогноз хороший. После излечения пролактиномы гипофиза проводится диспансерное наблюдение для предупреждения рецидивов заболевания: КТ головного мозга, определение пролактина в крови, консультация окулиста. Трудности профилактики галактореи связаны с многообразием вызывающих ее причин.

Гипогалактия

Причины гипогалактии

Послеродовая гипогалактия может быть первичной (развиваться непосредственно после родов) либо вторичной (развиваться после периода достаточной лактации).

Первичная послеродовая гипогалактия развивается у 2,8-8% женщин, обычно первородящих, с нейрогормональными нарушениями, вызывающими недоразвитие молочных желез, снижение их моторной и секреторной функции, несостоятельность лактации.

Функциональная несостоятельность молочных желез развивается при инфантилизме, аномалиях развития, вследствие тяжелых токсикозов на поздних сроках беременности, травматичных родов, послеродовых кровотечений и инфекций.

Чаще наблюдается вторичная гипогалактия, при которой по каким-либо причинам происходит снижение лактации или отмечается ее недостаточный уровень (не удовлетворяющий потребностей ребенка в грудном молоке).

К развитию вторичной гипогалактии могут приводить трещины сосков, маститы, инфекционные болезни матери (ангина, грипп, туберкулез), нервные потрясения, переутомление, некачественное питание, неправильный режим (недосыпание, недостаточные прогулки).

Кроме того, к гипогалактии может приводить прием некоторых лекарственных препаратов, угнетающих лактопоэз (образование молока): камфоры, андрогенов и гестагенов, мочегонных средств, парлодела, препаратов спорыньи и др.

Поздняя, вторичная гипогалактия чаще обусловлена нарушениями режима кормления: нерегулярным прикладыванием ребенка к груди, длительными перерывами между кормлениями, ведущими к уменьшению молокообразования и снижению сосательной активности ребенка.

Вялососущие или недоношенные дети ввиду недостаточного раздражения молочных желез при кормлении также способствуют угнетению лактации.

Крайне редко наблюдается агалактия — полное отсутствие лактации, вызванное обычно врожденным недоразвитием молочных желез

Симптомы гипогалактии

Первичная гипогалактия характеризуется ранним (в первые 10 суток после родов) развитием. Гипогалактия, развившаяся позднее, считается вторичной. При гипогалактии у родильниц отсутствует нагрубание молочных желез, при надавливании на них молоко выделяется плохо, отмечается недостаточное количество молока. При пальпации молочной железы нередко определяется неразвитая железистая ткань.

Из-за недостатка молока ребенок не наедается за время кормления, плачет при отнятии от груди, недостаточно прибавляет в весе или не прибавляет совсем.

У большинства женщин в период кормления грудью, отмечаются гипогалактические кризы – периодическое, повторяющееся с интервалом 26-30 дней и продолжающееся несколько суток снижение секреции молока.

Развитие кризов объясняется цикличностью процессов гормональной активности, происходящих в женском организме.

Диагностика гипогалактии

Количество образующегося за сутки молока высчитывают путем суммирования количества молока, высосанного ребенком (устанавливается путем контрольных взвешиваний ребенка до каждого кормления и после), и объема сцеженного молока. Необходимое для ребенка первого месяца жизни суточное количество молока рассчитывают по формуле, предложенной Финкельштейном:

V суточн. = 70 х n (если при рождении масса менее 3200 г) или

V суточн. = 80 х n (если при рождении масса более 3200 г), где n – число дней жизни новорожденного.

В дальнейшем необходимый суточный объем молока определяют по следующей схеме:

от 4 до 6 нед. – 1/5 массы тела;

от 1,5 до 4 мес. – 1/6 массы тела;

от 4 до 6 мес. — 1/7 массы тела.

Различают четыре степени гипогалактии:

• I – недостаток молока (в сравнении с потребностью ребенка) не превышает 25%;
• II – недостаток молока составляет от 25% до 50%;
• III – недостаток молока составляет от 50% до 75%;
• IV – недостаток молока превышает 75%.

При ранней гипогалактиии определяют соотношение концентрации эстрогенов и пролактина в крови. Проведение цитологического анализа молока при гипогалактии показывает уменьшенные в размерах соматические клетки. При ультразвуковом сканировании молочных желез определяют тип их строения: железистый, жировой и смешанный. Наиболее часто гипогалактия отмечается при жировом и смешанном типе строения.

С помощью термографии определяют васкуляризацию молочной железы, свидетельствующую о степени ее функциональной активности. В молочных железах различают три типа сосудистого рисунка: мелкосетчатый, крупносетчатый и магистральный. Риск развития гипогалактии более высок при магистральном типе расположения сосудов.

Лечение гипогалактии

При вторичной гипогалактии необходимо в первую очередь нормализовать технику кормления: прикладывать ребенка поочередно к каждой груди, строго соблюдать интервалы кормления, употреблять жидкость в достаточных объемах.

В случаях первичной гипогалактии назначают медикаментозные лактогонные средства ( лиофилизат передней доли гипофиза, дезаминоокситоцин) и общеукрепляющую терапию, при развитии вторичной показаны высококалорийная диета, УФО, массаж, курс процедур электрофореза с никотиновой кислотой на молочные железы, психотерапия. К стимулирующим лактацию средствам относятся также продукты пчеловодства, травяные чаи (из чабреца, крапивы, мелисса, душицы, укроп, фенхель, тмин др.), средства гомеопатии.

Профилактика гипогалактии

Для профилактики гипогалактии немаловажно физиологическое течение беременности и родов, по возможности, отказ от стимуляции и анестезии в родах.

Самыми важными мерами профилактики гипогалактии является раннее (через 6-8 часов после родов) прикладывание ребенка к груди, соблюдение интервалов и продолжительности кормления.

Кормящая женщина должна соблюдать режим дня, полноценно питаться, употреблять жидкость в достаточных объемах.

При гипогалактии полезен самомассаж молочных желез, при плоских и втянутых сосках женщина самостоятельно может проводить их вытягивание через марлю несколько раз в день.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/problems_lactation