Гарре остеомиелит
Содержание
- 1 Признаки склерозирующего остеомиелита Гарре и его лечение
- 2 Причины и лечение остеомиелита Гарре
- 3 Атипичные формы остеомиелита: классификация, клиническая картина, современные методы лечения
- 3.1 Определение атипичных форм
- 3.2 Абсцесс Броди
- 3.3 Причины возникновения
- 3.4 Клиническая картина
- 3.5 Диагностика в лечебном заведении
- 3.6 Дифференциальная диагностика
- 3.7 Методы лечения
- 3.8 Остеомиелит Гарре
- 3.9 Причины возникновения
- 3.10 Клиническая картина
- 3.11 Диагностика в лечебном заведении
- 3.12 Методы лечения
- 3.13 Альбуминозный остеомиелит Оллье — Понса
- 3.14 Причины возникновения
- 3.15 Клиническая картина
- 3.16 Диагностика в лечебном заведении
- 3.17 Методы лечения
- 3.18 Другие формы
- 3.19 Послетифозный остеомиелит
- 3.20 Фиброзный остеомиелит
- 3.21 Опухолевидный остеомиелит
- 3.22 Ответы на вопросы
- 3.23 Заключение
- 4 Склерозирующий остеомиелит гарре
- 5 Формы остеомиелита челюсти
- 5.1 Что такое остеомиелит
- 5.2 Классификация
- 5.3 Острый остеомиелит
- 5.4 Диагностика и лечение острой формы
- 5.5 Хронический
- 5.6 Хронический и вторичный
- 5.7 Первично хронический
- 5.8 Хронический рецидивирующий мультифокальный
- 5.9 Склерозирующий остеомиелит Гарре (иногда Гаре)
- 5.10 Альбуминозный остеомиелит Оллье (Олье)
- 5.11 Абсцесс Броди
- 5.12 Дезморфиновый остеомиелит
- 5.13 Заключение
Признаки склерозирующего остеомиелита Гарре и его лечение
В группу заболеваний опорно-двигательного аппарата входит склерозирующий остеомиелит Гарре. Данная патология была впервые описана в конце 19 века. С подобной проблемой чаще всего сталкиваются молодые мужчины. Заболевание относится к атипичным формам остеомиелита и при отсутствии должного лечения может приводить к гнойным осложнениям в виде абсцессов и флегмоны.
Атипичная форма остеомиелита
Скелет человека состоит из плоских, трубчатых и губчатых костей. Внутри них находится костный мозг. При остеомиелите в процесс могут вовлекаться любые участки скелета. Это заболевание характеризуется гнойным воспалением костного мозга с вовлечением в процесс надкостницы, компактного и губчатого веществ.
Склерозирующей данная патология называется потому, что на фоне воспаления происходит разрастание соединительной ткани. Кости утолщаются в области диафиза. Это заболевание диагностируется преимущественно у мужчин 20–30 лет. Нередко оно выявляется у детей.
Если лечение не проводится, то высока вероятность развития сепсиса и даже летального исхода.
У взрослых осложнения наблюдаются редко.
Чаще всего в процесс вовлекается бедренная кость. При данной патологии не образуется гнойных полостей и свищей. Известны следующие виды остеомиелита:
- посттравматический;
- огнестрельный;
- контактный;
- послеоперационный;
- гематогенный.
Данная патология относится к первично хроническим формам заболевания. Остеомиелит трубчатых костей подразделяется на диафизарный, тотальный, метафизарный и эпифизарный.
Факторы возникновения
Заболевание вызывается условно-патогенной микрофлорой. Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки, клебсиеллы и стрептококки. Реже склерозирующий остеомиелит вызывается грибками, бактероидами, псевдомонадами, фузобактериями и клостридиями. Микробы проникают в костную ткань и мозг через кровь или поврежденную кожу.
Факторами риска являются:
- огнестрельные ранения;
- наличие пиодермий;
- переломы;
- кариес;
- флегмона;
- туберкулез;
- хроническое воспаление миндалин;
- оперативные вмешательства на костях и суставах;
- аденоиды;
- снижение иммунитета.
В группу риска входят длительно голодающие и ослабленные люди. Гнойное воспаление может быть обусловлено ожогами и обморожениями. Проникновению инфекции способствуют стресс, неправильное питание, респираторные заболевания, переохлаждение и поднятие тяжестей. В некоторых случаях остеомиелит развивается у новорожденных. Причиной могут стать инфекционные заболевания мамы во время беременности.
Симптоматические проявления заболевания
Признаки данной патологии неспецифичны. Наблюдаются следующие симптомы:
- общее недомогание;
- субфебрильная температура тела;
- небольшая слабость;
- незначительная головная боль;
- тупая боль в пораженной кости;
- легкая отечность конечности;
- ограничение движений.
В большинстве случаев поражаются нижние конечности. Склерозирующий остеомиелит Гарре отличается тем, что симптомы усиливаются в ночное время. К ним относится тахикардия.
Частота сердцебиения превышает 80 ударов в минуту. Боль при остеомиелите чаще всего локальная. Она тупая и слабая. Болевой синдром усиливается во время физической нагрузки.
Иногда в процесс вовлекаются лучевая, плечевая и локтевая кости.
Имеются случаи гнойного воспаления ребер, таза и лопаток. Склерозирующий остеомиелит приводит к изменению формы костей. Наблюдается их деформация. Возможно искривление и укорочение конечности. Заболевание протекает с фазами ремиссии и обострения.
Гнойное воспаление бывает локальным или распространенным. В последнем случае возможно формирование метастатических очагов. Поставить диагноз можно только на основании рентгенологического исследования.
Возможные осложнения
Остеомиелит Гарре при отсутствии лечения приводит к опасным последствиям. Возможны следующие осложнения:
- сепсис;
- формирование ложных суставов;
- выраженная деформация кости;
- гнойный артрит;
- флегмона;
- злокачественное перерождение тканей;
- контрактура;
- пиелонефрит;
- амилоидоз почек;
- самопроизвольные переломы;
- анемия;
- анкилоз.
Наиболее опасна генерализованная форма заболевания. Она может стать причиной поражения легких, почек и сердца. Имеется вероятность развития пневмонии, нефрита, миокардита, перикардита и сердечной недостаточности. Не исключено воспаление оболочек головного мозга. К атипичным симптомам заболевания относятся петехиальная сыпь, головная боль, судороги и расстройство сознания.
При склерозирующем остеомиелите Гарре осложнения развиваются редко. Они в большей степени выражены при острой форме заболевания.
План обследования пациентов
Лечение проводится после подтверждения предварительного диагноза.
Требуются следующие исследования:
- общий и биохимический анализы крови;
- денситометрия;
- общий анализ мочи;
- пункция;
- УЗИ;
- рентгенография;
- КТ или МРТ;
- бактериологический анализ;
- исследование кусочков кости.
Анализ крови выявляет повышение трансаминаз и билирубина, ускорение СОЭ, лейкоцитоз (реже лейкопению), снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, а также большое количество тромбоцитов. Изменения показателей мочи могут указывать на поражение почек. С целью установления возбудителя заболевания проводится пункция.
Из кости берется гной для последующего исследования. Это лечебно-диагностическая процедура.
Наиболее простой и информативный метод исследования — рентгенография. На снимке при склерозирующем остеомиелите можно обнаружить веретенообразную деформацию и утолщение диафиза кости. Корковое вещество утолщено. Наблюдается выраженный склероз.
Методы лечения больных
После того как рентгенограмма выявила признаки остеомиелита, проводится лечение. Оно может быть консервативным. Применяются антибиотики из нескольких фармакологических групп. Рекомендуется их вводить внутрикостно. Это позволяет добиться нужной концентрации вещества. При необходимости назначаются обезболивающие лекарства.
При атипичном остеомиелите показаны:
- витамины;
- физиопроцедуры;
- лечебная гимнастика;
- минеральные добавки, укрепляющие костную ткань.
Если на рентгене выявлены признаки заболевания, то может проводиться операция. Ее цель — удаление гнойного очага. Проводится некрэктомия. После ликвидации очага может потребоваться костная пластика. В некоторых случаях показана продольная резекция кости. Хирургическое вмешательство бывает затруднено. В случае развития септических осложнений проводятся гемосорбция и лимфосорбция.
При гнойном воспалении сустава может потребоваться артротомия.
Всем больным необходимо пить больше жидкости, включить в меню продукты, богатые кальцием и фосфором (творог, яйца, рыбу, йогурт), есть больше фруктов и овощей и питаться небольшими порциями 4–6 раз в день. Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный. Таким образом, атипичный остеомиелит Гарре является серьезной патологией и может привести к опасным осложнениям.
Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/vospaleniya/osteomielit-garre.html
Причины и лечение остеомиелита Гарре
Под воздействием болезнетворных организмов в костной ткани происходит множество патологических процессов, к которым относится остеомиелит Гарре. Он характеризуется развитием и размножением золотистого стафилококка во внутрикостном пространстве, что приводит к воспалительной реакции и, как следствие, к дисфункции реактивности организма.
Причины и механизм развития
Одной из распространенных форм недугов опорно-двигательного аппарата считается склерозирующий остеомиелит, который был назван в честь немецкого хирурга Карла Гарре. Относится к атипичным формам болезни и провоцирует развитие тяжелых осложнений в виде нагноений и абсцесса.
Его основным возбудителем принято считать золотистый стафилококк. Попадая в организм человека, болезнетворная бактерия осваивается в области лимфатических узлов, где активно размножается. Часть микроорганизмов поступает в кровоток, с которым проникает в костно-хрящевую ткань и приводит к сильному воспалительному процессу.
В основном поражается большеберцовая кость или тело самого бедра.
Болезнь не отличается стремительным прогрессированием. Особенность развития заключается в усиленном склерозировании периферийной части кости и самого костномозгового канала. При отсутствии эффективного лечения в костной полости накапливается гнойный экссудат, отмечается отмирание клеток ткани.
Существует ряд факторов, которые выступают спусковым механизмом к развитию болезни:
Провоцирующим фактором развития патологии может быть ОРВИ.
- снижение защитных функций организма;
- открытые переломы и глубокие раны;
- острые и хронические воспалительные процессы;
- кариес;
- ОРВИ;
- оперативные вмешательства на суставах и костях;
- плохое питание;
- частые стрессовые ситуации;
- пневмония.
Иногда недуг встречается у новорожденных малышей. В таком случае переносчиком инфекции является мама.
Бактерия, попадая в организм беременной женщины, провоцирует развитие аллергической реакции, которая сопровождается выделением патогенных ферментов, что по кровотоку транспортируются к малышу.
При рождении, в момент перерезания пуповины, микроорганизмы начинают активно размножаться, что приводит к воспалению.
Симптоматика остеомиелита Гарре
Клинические проявления недуга не выраженны и усугубляются по мере распространения воспалительной реакции. В первую очередь отмечаются умеренные болевые ощущения в пораженном участке кости, которые становятся интенсивней в ночное время суток.
Больные жалуются на контрактуру и малоподвижность сустава, что втянут в патологический процесс. Отмечается гиперемия и припухлость кожных покровов, а также субфебрильная температура тела.
Особенностью недуга считается активное накопление жидкости, которая приобретает твердый характер и прощупывается при пальпации. При этом человек испытывает неприятные болезненные ощущения.
На поздних стадиях развития происходит активное разрастание соединительной ткани, что приводит к сужению просвета костномозгового канала.
Как диагностируется?
Врач обязательно собирает анамнез.
Проявление основной симптоматики становится причиной проведения диагностических мероприятий. Для начала врач собирает полный анамнез болезни и проводит внешний осмотр пораженных участков. Далее назначаются дополнительные исследования, благодаря которым диагностируется атипичный остеомиелит, среди них:
- Биохимический и общий анализ крови. На основании данных определяется наличие воспалительного процесса. Определяется изменение количества лейкоцитов. Отмечается повышение СОЭ и понижение гемоглобина.
- Рентгенография. Дает возможность определить место образования воспалительного очага, а также стадию развития некроза клеток. Нередко диагностируется стремительное разрастание соединительной ткани в костномозговом канале.
- Пункция. Проводится путем изъятия жидкости из пораженной кости для определения основного возбудителя недуга.
- КТ и МРТ. Способствует изучению микроскопических частиц кости. Определяет выраженность и степень поражения костной системы, а также наличие воспаления в близко лежащих мягких тканях.
Как проходит лечение?
Основное направление лечения при такой патологии — прием антибиотиков.
Лечебные мероприятия, которые направлены на устранение остеомиелита Гарре, заключается в приеме антибиотиков, что способствуют уничтожению конкретного вида бактерий.
Применяются витаминные и минеральные комплексы для общего укрепления организма и минерализации костно-хрящевой ткани. Консервативное лечение проводится в комплексе с диетотерапией. Вводятся продукты, богатые на Омега-3 жирные кислоты, кальций и витамин D.
Пища должна быть калорийной, но с минимальным содержанием жиров животного происхождения.
Применяются физиотерапевтические процедуры в виде УВЧ и УФО, что снижают воспалительную реакцию, оказывают обезболивающее действие и приводят к ускоренной регенерации клеток путем улучшения обменных процессов.
Хирургическое вмешательство проводят в случае стремительного накопления гнойного экссудата. При этом возрастает риск рецидивного проявления, так как в процессе проведения операции невозможно определить все гнойные очаги.
В послеоперационный период применяется широкий ряд антибиотиков и общеукрепляющих средств.
А также используются средства физической реабилитации в виде ЛФК, массажа и физиотерапии, которые способствуют восстановлению подвижности кости, благодаря нормализации местного кровообращения.
Источник: https://OsteoKeen.ru/om/osteomielit-garre.html
Атипичные формы остеомиелита: классификация, клиническая картина, современные методы лечения
Атипичные формы остеомиелита в современной ортопедической практике встречаются все чаще.
Связано это с повышенной инфекционной нагрузкой на организм, ростом антибиотикорезистентных форм бактерий, бесконтрольным применением противомикробных средств.
Вялотекущий процесс, приводящий к деформации, нарушению функции, косметическим дефектам пораженного участка тела обуславливает актуальность темы.
Определение атипичных форм
Остеомиелит – инфекционно-воспалительное поражение костей и окружающих их тканей любой локализации и вида костей, которое характеризуется развитием местных и общих реакций, обусловленных интоксикацией организма.
Для атипического воспаления характерно хроническое течение. Среди форм заболевания выделяют:
- абсцесс Броди;
- остеомиелит Гарре (склерозирующий);
- остеомиелит Оллье (альбуминозный);
- антибиотический;
- фиброзный;
- послетифизный;
- опухолевидный.
Формирование хронического воспаления возникает из-за высокой устойчивости организма человека или низкой вирулентности микроба, ставшего причиной повреждения костной ткани.
Абсцесс Броди
При абсцессе Броди или ограниченном гематогенном остеомиелите имеется единичный гнойник, расположенный в метаэпифизарной части трубчатой кости. Впервые эту форму повреждения кости описал английский хирург Броди.
Гнойная полость в дистальном эпифизе большеберцовой кости правой ноги
Причины возникновения
Причиной образования ограниченного абсцесса является стафилококк, который попадает в сосудистую зону кости из отдаленного очага инфекции. Болеют чаще дети и молодые люди. Связано это с наличием в костях незакрытых зон роста, которые являются благоприятной средой для размножения бактерий.
Образование очага в кости ребенка начинается в раннем возрасте, а манифестирует болезнь через несколько лет. Костный отграниченный абсцесс Броди возникает в крупных костях (бедренной, большеберцовой, лучевой, плечевой).
Клиническая картина
Длительное время заболевание себя никак не проявляет, а симптомы появляются при достижении диаметра образования более 4 см. При этом ребёнок начинает предъявлять жалобы на болезненность в области сустава.
Ограниченный нарыв Броди вызывает следующие клинические проявления:
- тупую боль в близкорасположенном суставе;
- незначительное повышение температуры общей и локальной в области поражения;
- усиление болезненности при постукивании по кости;
- отечность и выраженность сосудистого рисунка кожи в области воспаления.
Патологический процесс всегда односторонний и имеет плотную капсулу. Редко нагноение возникает в пяточной кости. При абсцессе Броди никогда не образуются свищи.
Диагностика в лечебном заведении
В общих анализах мочи и крови существенных изменений не бывает. При обострении может наблюдаться незначительное повышение уровня лейкоцитов. «Золотой стандарт» диагностики абсцесса Броди – рентгенологическое обследование.
Рентгенографическая картина показывает следующие отличительные признаки абсцедирующего остеомиелита:
- очаг просветления в области метафиза;
- кайма склероза вокруг гнойной полости;
- абсцесс имеет форму круга или эллипса;
- отсутствие включений в полости;
- неизменные окружающие участки кости.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику абсцесса Броди проводят с такими заболеваниями, как туберкулез, сифилитическое поражение костей, остеохондропатии и онкология.
Отличия абсцесса Броди от этих патологий – отсутствие периостальной реакции, интоксикационного синдрома, отрицательных специфических маркеров (проба Манту, реакция Вассермана), сохранность функции сустава.
Внимание! При туберкулезном инфицировании чаще поражаются тела позвонков с развитием спондилита, реже в процесс вовлекается губчатая кость челюсти.
Методы лечения
Лечить эту атипичную форму приходится оперативным путем. Во время оперативного вмешательства проводится трепанация кости, вылущивание гнойной полости, удаление некротизированных тканей до появления «капель кровяной росы». Затем полость промывается антисептиком и, при больших размерах полости, тампонируется мышцей.
Остеомиелит Гарре
Склерозирующий остеомиелит или болезнь Гарре относится в первично-хронической форме болезни. Изучением этой патологии занималось несколько ученых, но более полную ее характеристику привел немецкий хирург Карл Гарре.
Причины возникновения
Причиной развития воспалительного процесса в трубчатых костях при болезни Гарре чаще выступает условно-патогенная микрофлора (стафилококки, клебсиеллы). Первично происходит попадание микробного агента в костные ткани. Возникает нарушение микроциркуляции с развитием недостатка кровоснабжения участка кости.
https://youtube.com/watch?v=zNOa1PEFf-k
Под действием защитных сил иммунной системы инфекционный процесс стихает, оставляя небольшие участки повреждения. Далее может происходить хронизация инфекции с развитием вялотекущего воспаления, без ярких клинических проявлений. С течением времени происходит массивное повреждение тканей кости с замещением ее фиброзной тканью.
Клиническая картина
При этой форме заболевания чаще поражаются большеберцовая и бедренная кости, что обусловлено богатой сосудистой сетью.
Пациенты длительное время проходят лечение по поводу ошибочно диагностированного ушиба или миозита.
Отчасти это связано с тем, что в процесс воспаления вовлекается нервный пучок (малоберцовый и большеберцовый нервы). Клинические проявления патологии неспецифичны и проявляются такими симптомами, как:
- тянущие «ночные» односторонние боли в области бедра или голени;
- отечность пораженной конечности;
- умеренное повышение температуры при обострении;
- нарушение функции ноги в период рецидива.
При этой форме воспаления костной ткани редко возникают гнойные затеки с образованием флегмон или свищей.
Диагностика в лечебном заведении
Остеомиелит Гарре диагностируется на основании специфических рентгенологических признаков болезни. На рентгенограмме определяются:
- веретенообразное утолщение тела кости;
- очаги разряжения;
- отсутствие структурности костной ткани;
- мелкая секвестрация;
- облитерация (заращение) костномозгового канала.
В общем анализе крови отмечается незначительный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Длительное существование склеротического процесса вызывает повреждение почек, которое отражается в изменениях анализа мочи (повышение плотности, обнаружение белка, цилиндров, большого количества слизи и эпителия).
Методы лечения
При болезни Гарре склероз кости и наличие множества секвестров существенно затрудняет проведение оперативного вмешательства, поэтому при данной форме заболевания применяют консервативную терапию. В основе лечения лежит назначение:
- Антибактериальной терапии.
- Физиопроцедур на пораженную конечность (магнито-, лазеротерапия, озокерит, грязи).
- Витаминов.
- Средств иммунологической коррекции.
- Обезболивающих препаратов при выраженном болевом синдроме.
Оперативное вмешательство показано при развитии флегмоны, частых рецидивах, выраженном нарушении функции конечности. Проводят резекцию кости в пределах здоровых тканей, для того чтобы ограничить распространение гнойного процесса.
Альбуминозный остеомиелит Оллье — Понса
Этот вид воспаления костной ткани впервые описал основоположник французской оперативной ортопедии – Луи Оллье. Альбуминозный остеомиелит характеризуется образованием слизистого детрита в некротической полости.
Очаг поражения дистальной части бедренной кости
Причины возникновения
Возбудителями альбуминозного остеомиелита являются представители кокковой флоры – стрепто- и стафилококки. Ученые связывают образование слизистого экссудата внутри патологической полости с недостаточной активностью микроорганизма. Изначально богатая белком воспалительная жидкость не перерабатывается бактериями и не превращается в гной.
Клиническая картина
Рассматриваемое заболевание с большей частотой встречается у подростков. Симптомы болезни малоспецифичны и заключаются в возникновении следующих жалоб:
- постоянные боли в бедре, усиливающиеся при физической нагрузке;
- покраснение кожи в проекции очага поражения;
- постепенно нарастающая припухлость.
Возникнуть альбуминозный остеомиелит может в эпифизе нижнего отдела бедренной кости.
Диагностика в лечебном заведении
Как и при других формах атипического течения болезни, основной метод диагностики – рентген. На обзорных снимках, выполненных в двух проекциях, выявляются следующие характерные изменения:
- очаги просветления неправильной формы с округлыми очертаниями;
- периостальная инфильтрация;
- мелкие секвестральные очаги.
При оперативном вмешательстве в очаге обнаруживается опалесцирующая слизь, в посеве которой определяется рост стафилококка.
Методы лечения
Основной метод терапии – операция. Осуществляется трепанационный доступ к очагу воспаления, после чего жидкость откачивается, плотная капсула удаляется, а полость промывается растворами антисептиков и антибиотика.
Другие формы
Помимо вышеописанных первично-хронических форм остеомиелита, выделяют вторичные формы, возникающие как последствие предшествующего патологического процесса.
https://youtube.com/watch?v=koKV6USmx7k
Атипичный остеомиелит эпифиза локтевой кости правой руки
Антибиотический остеомиелит возникает у ослабленных больных на фоне проведения терапии антимикробными препаратами.
Кроме того, воспаление тканей кости может происходить из-за неправильно проводимой антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.
Это происходит, когда антибиотик не соответствует имеющейся патологической флоре, не соблюдаются сроки лечения и дозы препарата.
Течение заболевания вялотекущее со стертой клинической и лабораторной симптоматикой. Поражаться могут крупные и мелкие кости с развитием патологических очагов, которые нередко подвергаются склерозу. Свищи образуются крайне редко. Рентгеновский снимок характеризуется обнаружением мелких полостей и секвестров.
Послетифозный остеомиелит
Послетифозный остеомиелит может появляться на фоне или через короткое время (менее 1 недели) после перенесенного инфекционного заболевания: скарлатины, гриппа и других. Но больший процент возникновения болезни обуславливает перенесенный ранее тиф (сыпной, брюшной) или паратиф.
Воспаление костного мозга вызывают не сами возбудители перенесенной инфекции, а условно-патогенная гноеродная флора, которая активизируется на фоне ослабления иммунитета. Клиническая картина болезни не имеет ярко выраженных симптомов и может характеризоваться периодическим возникновением болевого синдрома.
Фиброзный остеомиелит
Это особая форма, характеризующаяся тем, что в результате воспаления образуется не гнойное расплавление внутрикостных структур, а замещение их фиброзной тканью. Костномозговая полость полностью облитерируется соединительнотканными волокнами. На рентгенограмме кости имеют размытые границы без четкого выделения костномозгового канала.
Опухолевидный остеомиелит
Самая редкая форма поражения кости, которая проявляется остеогенным разрастанием тканей, окружающих кость. Больных беспокоит деформация конечности, припухлость и болезненность в области кости.
Дифференцируют опухолевидный остеомиелит с остеогенной саркомой. Для диагностики важно тщательно изучить историю болезни пациента, провести биопсию, МРТ исследование, а также смотреть на динамику патологического процесса.
При саркоме отмечается неуклонный рост опухоли с быстрым развитием нарушения функции органа.
Ответы на вопросы
Каков прогноз при хроническом течении остеомиелита? Как долго происходит лечение и какова вероятность полного излечения?
Хронический остеомиелит при своевременной диагностике и полноценном лечении имеет благоприятный прогноз для жизни. Что касается вероятности рецидива, длительности лечения и возможности полного избавления от болезни, то здесь все решается индивидуальными особенностями организма, наличием сопутствующей патологии, временем существования патологического очага и объемом повреждения.
Какую группу инвалидности дают при остеомиелите Оллье?
Для присвоения той или иной группы инвалидности должны иметься веские основания, которые определяют специалисты МСЭК. Данный вид заболевания не является прямым показанием для присуждения инвалидности. Важную роль играет объем поражения, частота рецидивов, степень нарушения функции конечности, возможность к самообслуживанию и выполнению трудовых обязанностей по основной профессии.
В 20 лет перенесла острый остеомиелит берцовой кости правой ноги, который перешел в хроническую форму. Остался небольшой шрам на голени, боль беспокоит только при нагрузке. Можно ли планировать беременность и не передастся ли болезнь ребенку?
Перед тем как планировать беременность нужно исключить наличие гнойного очага. Для этого необходимо пройти комплексное обследование с обязательным выполнением рентгенографии.
Только устранив все источники хронической инфекции можно решать вопрос о зачатии.
Остеомиелит не передается ребенку при беременности, но гнойный очаг может стать причиной внутриутробного инфицирования и развития воспаления в любом органе.
Заключение
Атипично развивающиеся формы остеомиелита протекают как первично-хроническая патология и имеют несколько вариантов клинического течения. Характерно чередование периодов ремиссии и рецидивов.
Своевременная диагностика, использование консервативных и оперативных методов лечения значительно улучшают прогноз относительно дальнейшего течения болезни, а в некоторых случаях приводят к полному выздоровлению.
Источник: http://artritu.net/atipichnyi-osteomielit
Склерозирующий остеомиелит гарре
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
В группу заболеваний опорно-двигательного аппарата входит склерозирующий остеомиелит Гарре. Данная патология была впервые описана в конце 19 века. С подобной проблемой чаще всего сталкиваются молодые мужчины. Заболевание относится к атипичным формам остеомиелита и при отсутствии должного лечения может приводить к гнойным осложнениям в виде абсцессов и флегмоны.
Атипичная форма остеомиелита
Скелет человека состоит из плоских, трубчатых и губчатых костей. Внутри них находится костный мозг. При остеомиелите в процесс могут вовлекаться любые участки скелета. Это заболевание характеризуется гнойным воспалением костного мозга с вовлечением в процесс надкостницы, компактного и губчатого веществ.
Склерозирующей данная патология называется потому, что на фоне воспаления происходит разрастание соединительной ткани. Кости утолщаются в области диафиза. Это заболевание диагностируется преимущественно у мужчин 20–30 лет. Нередко оно выявляется у детей.
Если лечение не проводится, то высока вероятность развития сепсиса и даже летального исхода.
У взрослых осложнения наблюдаются редко.
Чаще всего в процесс вовлекается бедренная кость. При данной патологии не образуется гнойных полостей и свищей. Известны следующие виды остеомиелита:
- посттравматический;
- огнестрельный;
- контактный;
- послеоперационный;
- гематогенный.
Данная патология относится к первично хроническим формам заболевания. Остеомиелит трубчатых костей подразделяется на диафизарный, тотальный, метафизарный и эпифизарный.
Факторы возникновения
Заболевание вызывается условно-патогенной микрофлорой. Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки, клебсиеллы и стрептококки. Реже склерозирующий остеомиелит вызывается грибками, бактероидами, псевдомонадами, фузобактериями и клостридиями. Микробы проникают в костную ткань и мозг через кровь или поврежденную кожу.
Факторами риска являются:
- огнестрельные ранения;
- наличие пиодермий;
- переломы;
- кариес;
- флегмона;
- туберкулез;
- хроническое воспаление миндалин;
- оперативные вмешательства на костях и суставах;
- аденоиды;
- снижение иммунитета.
В группу риска входят длительно голодающие и ослабленные люди. Гнойное воспаление может быть обусловлено ожогами и обморожениями. Проникновению инфекции способствуют стресс, неправильное питание, респираторные заболевания, переохлаждение и поднятие тяжестей. В некоторых случаях остеомиелит развивается у новорожденных. Причиной могут стать инфекционные заболевания мамы во время беременности.
Симптоматические проявления заболевания
Признаки данной патологии неспецифичны. Наблюдаются следующие симптомы:
- общее недомогание;
- субфебрильная температура тела;
- небольшая слабость;
- незначительная головная боль;
- тупая боль в пораженной кости;
- легкая отечность конечности;
- ограничение движений.
В большинстве случаев поражаются нижние конечности. Склерозирующий остеомиелит Гарре отличается тем, что симптомы усиливаются в ночное время. К ним относится тахикардия.
Частота сердцебиения превышает 80 ударов в минуту. Боль при остеомиелите чаще всего локальная. Она тупая и слабая. Болевой синдром усиливается во время физической нагрузки.
Иногда в процесс вовлекаются лучевая, плечевая и локтевая кости.
Имеются случаи гнойного воспаления ребер, таза и лопаток. Склерозирующий остеомиелит приводит к изменению формы костей. Наблюдается их деформация. Возможно искривление и укорочение конечности. Заболевание протекает с фазами ремиссии и обострения.
Гнойное воспаление бывает локальным или распространенным. В последнем случае возможно формирование метастатических очагов. Поставить диагноз можно только на основании рентгенологического исследования.
Возможные осложнения
Остеомиелит Гарре при отсутствии лечения приводит к опасным последствиям. Возможны следующие осложнения:
- сепсис;
- формирование ложных суставов;
- выраженная деформация кости;
- гнойный артрит;
- флегмона;
- злокачественное перерождение тканей;
- контрактура;
- пиелонефрит;
- амилоидоз почек;
- самопроизвольные переломы;
- анемия;
- анкилоз.
Наиболее опасна генерализованная форма заболевания. Она может стать причиной поражения легких, почек и сердца. Имеется вероятность развития пневмонии, нефрита, миокардита, перикардита и сердечной недостаточности. Не исключено воспаление оболочек головного мозга. К атипичным симптомам заболевания относятся петехиальная сыпь, головная боль, судороги и расстройство сознания.
При склерозирующем остеомиелите Гарре осложнения развиваются редко. Они в большей степени выражены при острой форме заболевания.
План обследования пациентов
Лечение проводится после подтверждения предварительного диагноза.
Требуются следующие исследования:
- общий и биохимический анализы крови;
- денситометрия;
- общий анализ мочи;
- пункция;
- УЗИ;
- рентгенография;
- КТ или МРТ;
- бактериологический анализ;
- исследование кусочков кости.
Анализ крови выявляет повышение трансаминаз и билирубина, ускорение СОЭ, лейкоцитоз (реже лейкопению), снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, а также большое количество тромбоцитов. Изменения показателей мочи могут указывать на поражение почек. С целью установления возбудителя заболевания проводится пункция.
Из кости берется гной для последующего исследования. Это лечебно-диагностическая процедура.
Наиболее простой и информативный метод исследования — рентгенография. На снимке при склерозирующем остеомиелите можно обнаружить веретенообразную деформацию и утолщение диафиза кости. Корковое вещество утолщено. Наблюдается выраженный склероз.
Методы лечения больных
После того как рентгенограмма выявила признаки остеомиелита, проводится лечение. Оно может быть консервативным. Применяются антибиотики из нескольких фармакологических групп. Рекомендуется их вводить внутрикостно. Это позволяет добиться нужной концентрации вещества. При необходимости назначаются обезболивающие лекарства.
При атипичном остеомиелите показаны:
- витамины;
- физиопроцедуры;
- лечебная гимнастика;
- минеральные добавки, укрепляющие костную ткань.
Если на рентгене выявлены признаки заболевания, то может проводиться операция. Ее цель — удаление гнойного очага. Проводится некрэктомия. После ликвидации очага может потребоваться костная пластика. В некоторых случаях показана продольная резекция кости. Хирургическое вмешательство бывает затруднено. В случае развития септических осложнений проводятся гемосорбция и лимфосорбция.
При гнойном воспалении сустава может потребоваться артротомия.
Всем больным необходимо пить больше жидкости, включить в меню продукты, богатые кальцием и фосфором (творог, яйца, рыбу, йогурт), есть больше фруктов и овощей и питаться небольшими порциями 4–6 раз в день. Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный. Таким образом, атипичный остеомиелит Гарре является серьезной патологией и может привести к опасным осложнениям.
Источник:
Формы остеомиелита челюсти
Остеомиелит челюсти — это воспалительное заболевание, которое поражает костную челюстную ткань. Такая патология имеет разнообразные виды и может протекать в острой и хронической форме. Сегодняшняя наша статья расскажет о классификации такого тяжелого заболевания, а также затронет основные моменты, связанные с клиникой и лечением остеомиелита челюсти.
- Определение
- Классификация
- Острая форма
- Хроническая форма
- Заключение
Что такое остеомиелит
Остеомиелит — это воспаление всех элементов кости: как самой костной ткани, так и костного мозга.
Этиология такого заболевания связана с проникновением вглубь кости микроорганизмов, которые вызывают развитие гнойного воспаления и некроз костной ткани. При этом возбудитель может иметь специфический характер (например, палочка Коха при туберкулезном остеомиелите), так и быть нормальным обитателем организма человека (например, при стафилококковом остеомиелите).
На фото: остеомиелит костей челюсти, так выглядят бактерии поражающие костную ткань
Существует несколько путей инфицирования, от которых будет зависеть клиническая картина заболевания, тяжесть ее протекания, лечебная тактика, прогноз и последствия.
Классификация
В основу классификации такой патологии положено несколько критериев:
- острота процесса,
- этиологический фактор,
- путь проникновения патогенного микроорганизма,
- локализация гнойного очага.
По типу патогенных бактерий заболевание классифицируется на:
- неспецифический, который вызывается условно-патогенными микроорганизмами, часто в норме присутствующими в организме человека на коже и слизистых оболочках (например, стафилококковый, стрептококковый);
- специфический, причиной которого являются особые бактерии (например, туберкулезный, сифилитический, актиномикотический вариант заболевания, а также БЦЖ остеомиелит у новорожденных).
В зависимости от пути, которым произошло проникновение инфекционного агента в кость, выделяют остеомиелиты:
- Гематогенный — возникает при попадании бактерий в ткани челюсти из другого очага гнойного или хронического воспаления (хронический тонзиллит, фурункулез, гнойные раны).
- Одонтогенный — когда первичным очагом инфицирования выступает пораженный кариесом зуб.
- Посттравматический (экзогенный) — возникает на фоне инфицирования кости экзогенной микрофлорой, которая может попасть в рану:
- при открытом переломе челюсти (травматический),
- после хирургических вмешательств (послеоперационный или ятрогенный),
- огнестрельных ранений (огнестрельный),
- после лучевой терапии заболеваний мягких тканей (лучевой или рентгенологический).
- Контактный — инфекция переходит на кости челюсти с мягких тканей при их непосредственном соприкосновении (например, при фурункулезе, абсцессе кожи).
По клиническому течению выделяют остеомиелит:
- Острый.
- Хронический:
- Первично хронический или атипичный (альбуминозный остеомиелит Оллье, абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре).
- Вторичный (развивается как исход острой формы).
По локализации гнойного очага:
- верхней челюсти,
- нижней челюсти.
Кроме того, в травматологии существует классификация в зависимости от места расположения в кости очага гнойного воспаления:
- диафизарный,
- эпифизарный,
- метафизарный,
- метаэпифизарный,
- тотальный.
Далее рассмотрим подробнее некоторые особенности остеомиелита челюсти и его видов.
Острый остеомиелит
Такая форма заболевания встречается чаще всего и характеризуется достаточно яркой клинической картиной.
Во врачебной практике принято выделять несколько форм, в основу деления которых легла степень выраженности общих симптомов:
- токсическая форма;
- септикопиемическая форма;
- местная форма.
Токсический является самым тяжелым вариантом заболевания. Обычно его симптомы начинаются внезапно, а продромальный период практически отсутствует. Состояние больного почти всегда тяжелое, характерно повышение температуры тела до 40 градусов и выше, нередко нарушается сознание. В лабораторных анализах выявляется значительный лекойцитоз.
Септикопиемический наиболее распространен. Для него также типичны признаки сильной воспалительной реакции: повышение температуры, слабость, головные боли, увеличение количества лейкоцитов в крови.
Однако состояние таких пациентов остается достаточно стабильным, редко нарушается сознание.
При этом в первые 48 часов от начала заболевания человека преимущественно беспокоят общие проявления, а спустя 2 суток появляются и усиливаются местные проявления: боль и отек в полости рта, увеличение регионарных лимфатических узлов.
Местная форма чаще всего протекает в виде луночкового остеомиелита или ограниченного остеомиелита лунки. Самый легкий вариант заболевания, опасность которого нередко недооценивают.
Для него характерно превалирование местных симптомов (боль в области удаленного зуба, отек и покраснение слизистой оболочки) над общими проявлениями.
При такой форме заболевания температура тела редко повышается до значений, превышающих 38 градусов, общее состояние практически не нарушается.
Диагностика и лечение острой формы
Диагностические мероприятия при таком варианте заболевания включают:
- внешний осмотр пациента;
- лучевую диагностику: рентген челюсти, МРТ челюстно-лицевой области, УЗИ;
- общеклинические анализы с исследованием клеточного состава крови и ее биохимических показателей;
- посевы гнойного содержимого полостей с определением вида болезнетворной микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным средствам.
От качества лечения острого остеомиелита напрямую зависит и исход всей болезни, а также риск развития осложнений. Хирургическое лечение включает остеотомию со вскрытием гнойного очага, его очисткой и дренированием. Параллельно проводится противовоспалительная, антибактериальная, антиаллергическая терапия, а также комплекс мероприятий, направленный на укрепление собственного иммунитета.
Хронический
Может быть как первичным (атипичным, который развивается постепенно без острого периода) и вторичным (как последствие острого процесса).
Хронический и вторичный
Хроническая форма заболевания у взрослых людей наиболее часто является исходом острого процесса. Причин вторичной хронизации воспаления может быть несколько:
- Несвоевременное обращение пациента за врачебной помощью, длительное самостоятельное лечение народными средствами.
- Ослабление иммунной защиты организма вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, операций, травм, стрессов.
- Неправильная диагностика патологии с последующей ошибкой в лечебной тактике в острую стадию.
По статистике хронический остеомиелит чаще поражает нижнюю челюсть.
На снимке: хронический остеомиелит нижней челюсти
Патогенез заболевания связан со стиханием (но не полным угасанием) острого воспалительного процесса, в результате которого в костной ткани происходит преимущественно разрушение внутричелюстных структур и формирование секвестров (очагов некротизированной кости). Диагноз хронического остеомиелита можно выставить только 3-4 недели от появления первых признаков болезни.
Некоторые авторы также выделяют подострую стадию остеомиелита, которая является переходной. Ее симптомы заключаются в постепенном улучшении состояния пациента, снижению лихорадки до субфебрильных показателей, облегчению боли. Но рентгенологически в этот период можно выявить прогрессирование деструкции костных тканей и начало формирование секвестров.
Самая частый вариант протекания вторичного хронического остеомиелита челюсти — свищевая форма (в международной классификации она имеет название «хронический остеомиелит с дренированным синусом»).
Для нее характерно образование свищей или фистул — тонких каналов, которые соединяют гнойную полость в глубине челюстной кости со свищевыми отверстиями на поверхности кожи или слизистых оболочек. Порой выделение гноя из такого свища является единственным признаком наличия болезни, поскольку вне обострения какие-то особые симптомы отсутствуют.
Свищевой остеомиелит может протекать на протяжении нескольких месяцев и даже лет. При этом периоды ремиссии периодически сменяются рецидивами обострения процесса, во время которых признаки болезни будут схожими с симптомами острого.
Диагностика основывается на жалобах пациента, а также на основании рентгенологического обследования. Для такой патологии характерны следующие лучевые признаки:
- наличие в ткани челюсти очагов разрежения кости, в которых определяются секвестры;
- уплотнение костной ткани по краю гнойных полостей;
- при проведении фистулографии на снимке отчетлива видна связь свища с внутренней полостью.
Лечение такой формы остеомиелита заключается в правильном подборе антибактериального препарата, проведении качественной противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии. В период обострения, а также при наличии секвестров больших размеров пациентам показано оперативное вмешательство.
Первично хронический
Первично хронический остеомиелит челюстей представлен атипичными формами болезни. Часто такие заболевания развиваются у детей и имеют нетипичную клиническую картину. При этом челюстные кости поражаются крайне редко.
Хронический рецидивирующий мультифокальный
Такой вариант заболевания выявляется преимущественно у детей раннего возраста. Кости челюстей поражаются крайне редко. Этиология и патогенез патологии не известны.
При этом в костной ткани формируются множественные очаги деструкции без нагноения или секвестрации. В микропрепаратах обнаруживаются типичные воспалительные признаки, но без бактериальной инфекции.
Течение болезни обычно длительное с периодами ремиссии и обострения.
Склерозирующий остеомиелит Гарре (иногда Гаре)
Вялотекущее воспаление костной ткани, основные причины которого — малокативная инфекция на фоне сниженной реактивности организма. Для такой патологии характерно длительное течение с периодами обострения.
Общие и местные симптомы выражены не ярко, в костной ткани имеются признаки гнойного воспаления и некроза, однако формирования полостей с секвестрами не происходит. Одновременно происходит активное уплотнение кости.
Диагностируется склерозирующий остеомиелит на основании рентгенологических снимков, на которых выявляется отчетливый остеосклероз.
Альбуминозный остеомиелит Оллье (Олье)
Редкий вариант заболевания, причиной которого является стафилококк.
При нем воспаление кости не сопровождается нагноением, а в самой ткани образуются небольшие полости, заполненные серозной жидкостью с повышенной концентрацией белка.
Клинические симптомы при такой болезни выражены слабо. Лечение заключается во вскрытии таких полостей с последующей обработкой их антибактериальными препаратами.
Абсцесс Броди
Характеризуется наличием в костной ткани четко ограниченной полости, заполненной грануляциями и жидким гноем. Заболевание чаще носит первично хронический характер и может продолжаться годами.
Больные редко имеют какие-то особенные жалобы, поэтому диагностика его может быть затруднена. Обычно лечение такой патологии является консервативным с использованием антибиотиков и противовоспалительных средств.
Лишь в случае частых обострений и при больших размерах полости показано оперативное вмешательство.
Дезморфиновый остеомиелит
Особая форма заболевания, которая встречается исключительно у инъекционных наркоманов.
Характеризуется медленно прогрессирующей гнойной деструкцией челюстной кости, которая вызывается как негативным воздействием наркотического вещества, так и сниженным кровоснабжением костной ткани на фоне низкого иммунитета. Часто деструкция затрагивает обширные участки челюсти и приводит к обезображиванию лица.
Заключение
Как видно из нашей статьи, остеомиелит — многоликая патология. Формы его многообразны и разобраться в них сложно. Как лечить их может рассказать только опытный врач. Лишь своевременное обращение к врачу, точная диагностика и правильно подобранная терапия могут служить профилактикой осложнений и инвалидности.
Источник: https://TopDent.ru/articles/formy-osteomielita.html
‘;
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;
