Гематомиелия

Гематомиелия

Гематомиелия (спинномозговое кровоизлияние) — различное по своей этиологии кровотечение с излитием крови в вещество и оболочки спинного мозга.

В зависимости от локализации гематомиелия проявляется внезапно возникающими симптомами поражения тех или иных сегментов спинного мозга: двигательными и чувствительными расстройствами, нарушением функции тазовых органов, корешковым болевым синдромом. Основным методом, при помощи которого диагностируется гематомиелия, является МРТ спинного мозга.

Лечится гематомиелия консервативными (коагулянты, неостигмин, ноотропы, галантамин и пр.) или хирургическими (удаление гематомы, эмболизация и клипирование сосудистой мальформации) методами.

Гематомиелия представляет собой внутреннее кровотечение, при котором кровь пропитывает вещество спинного мозга или скапливается в виде гематомы.

В первом случае излившаяся кровь распространяется по поперечнику спинного мозга, вызывая гибель нервной ткани в области передних и задних рогов спинного мозга, а также сдавление двигательных и чувствительных проводящих путей.

Во втором случае сопровождающаяся образованием гематомы гематомиелия ведет к сдавлению мозговых структур и спинномозговых корешков.

Как правило, гематомиелия приводит к частичному поражению поперечника спинного мозга и наблюдается на уровне нескольких спинномозговых сегментов. Только в редких случаях она сопровождается тотальным поражением всего поперечника спинного мозга.

Гематомиелия может сопровождаться излитием крови в субарахноидальное пространство спинного мозга (субарахноидальным кровоизлиянием) и образованием оболочечных гематом (субдуральной, эпидуральной).

После остановки кровотечения излившаяся кровь рассасывается или происходит формирование хронической гематомы, отличающейся наличием отграничивающей ее капсулы.

Погибшие в результате гематомиелии спинномозговые клетки не восстанавливаются, а замещаются глиальной тканью с образованием кист.

Причины возникновения гематомиелии

Самой распространенной причиной гематомиелии является позвоночно-спинномозговая травма и повреждение спинномозговых сосудов при переломах позвоночника. На втором месте стоят артерио-венозные мальформации сосудов спинного мозга, при которых гематомиелия развивается в результате истончения и разрыва измененной сосудистой стенки.

К более редким причинам гематомиелии относятся патологические изменения сосудов при системных васкулитах, нарушения при геморрагических диатезах (тромбоцитопенической пурпуре, геморрагическом васкулите и др.), разрушение сосудистой стенки разрастающейся опухолью спинного мозга.

В отдельных случаях гематомиелия возникает как осложнение медицинских манипуляций: проведения эпидуральной анестезии или люмбальной пункции.

К факторам, способствующим развитию гематомиелии, в неврологии относят тяжелые соматические заболевания (цирроз печени, декомпенсированную гипертоническую болезнь, хроническую почечную недостаточность и др.), атеросклероз, алкоголизм, заболевания с судорожным синдромом (эпилепсия, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, тяжелую форму гриппа).

Клиническая картина гематомиелии зависит от уровня поражения спинного мозга и размеров кровоизлияния. Обычно происходит внезапное развитие симптомов при полученной травме или после значительного физического напряжения (натуживания, подъема тяжести).

В связи с развитием асептической воспалительной реакции гематомиелия может протекать с подъемом температуры в первые несколько дней после кровоизлияния.

Чаще всего при гематомиелии отмечается поражение задних рогов спинного мозга, которое проявляется нарушением болевой и температурной чувствительности при сохранении тактильной и глубокой чувствительности, проводящие пути которой находятся в белом веществе задних столбов.

При поражении передних рогов спинного мозга развиваются периферические (вялые) параличи, сопровождающиеся снижением мышечного тонуса, выпадением сухожильных рефлексов и атрофическими изменениями мышц.

Поражение проводящих пирамидных путей приводит к появлению центральных (спастических) параличей ниже уровня поражения, для которых типичны повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов.

В зависимости от распространенности гематомиелии чувствительные и двигательные расстройства могут носить одно- и двусторонний характер.

Гематомиелия на уровне верхних шейных сегментов спинного мозга (CI-CIV) отличается спастическим характером парезов как в верхних, так и в нижних конечностях. Этому сопутствует нарушение мочеиспускания по центральному типу, т. е. задержка мочи с периодически возникающим недержанием. Возможны корешковые боли (радикулит) с иррадиацией в затылок.

Гематомиелия нижних шейных сегментов (CV-CVII) и верхних грудных (ThI-ThII) проявляется периферическим парезом в руках и центральным парезом в ногах, расстройствами чувствительности и нарушениями мочеиспускания. Может наблюдаться миоз, опущение верхнего века и энофтальм (синдром Горнера). Корешковые боли отдают в верхние конечности.

Гематомиелия грудных сегментов (ThIII-ThXII) спинного мозга сопровождается центральным парезом нижних конечностей, расстройством мочеиспускания и опоясывающими корешковыми болями.

Гематомиелия на уровне поясничного утолщения (LI-SII) приводит к развитию периферического пареза нижних конечностей с расстройствами чувствительности в них и в области промежности.

Корешковые боли иррадиируют в ноги.

Гематомиелия мозгового конуса (SIII-SV) протекает без нарушений движений в конечностях. Характерны расстройства чувствительности в области промежности, истинное недержание кала и мочи. Гематомиелия с поражением конского хвоста дает периферический паралич ног и нарушения мочеиспускания. На ранних стадиях она отличается асимметрией симптомов.

Яркая клиническая картина и тщательное неврологическое исследование позволяют неврологу диагностировать поражение спинного мозга и определить уровень локализации патологических изменений. Однако точно установить характер патологического процесса в спинном мозге на основании клинических данных не представляется возможным.

Вспомогающее значение в диагностике гематомиелии имеет люмбальная пункция. Наличие крови в цереброспинальной жидкости свидетельствует в пользу кровотечения, но не всегда наблюдается при гематомиелии.

Кроме того, следует учитывать, что кровь может попасть в спинномозговую жидкость из поврежденного в ходе люмбальной пункции сосуда.

Наиболее достоверными способами диагностики гематомиелии на сегодняшний день являются методы нейровизуализации: КТ и МРТ позвоночника. Для выявления артериовенозных мальформаций может применяться ангиография сосудов спинного мозга. Дифференциальную диагностику гематомиелии проводят с ишемическим спинальным инсультом, острым миелитом, посттравматической миелопатией, сирингомиелией.

Лечение гематомиелии

В остром периоде гематомиелии обычно проводится консервативное лечение. Пациенту необходим полный покой. Для остановки кровотечения при гематомиелии применяют коагулянты: викасол, эпсилонаминокапроновую кислоту.

Через 2-3 дня назначают комплексное лечение, направленное на восстановление утраченных вследствие гематомиелии нервных функций. Как правило, в него входят: неостигмин, галантамин, бендазол, ноотропы и нейропротекторы.

С целью профилактики развития вторичной инфекции (цистита, восходящего пиелонефрита, застойной пневмонии) при гематомиелии рекомендована антибиотикотерапия. При задержке мочеиспускания необходима катетеризация мочевого пузыря.

Пациенту, у которого диагностирована гематомиелия, следует соблюдать постельный режим в течение 1,5 месяцев. В этот период проводят массаж и ЛФК паретичных конечностей, следят за мочеиспусканием и производят профилактику пролежней.

https://www.youtube.com/watch?v=XotGAQ5Yc0o

Наличие обширной гематомы или артериовенозной мальформации является показанием к хирургическому лечению гематомиелии. Оно заключается в ляминэктомии и удалении гематомы. В случае артериовенозной мальформации может быть проведено клиппирование, микроэмболизация или радикальная экстирпация.

Прогноз гематомиелии

Гематомиелия обычно характеризуется регрессирующим течением, т. е. ее симптомы уменьшаются с течением времени.

В большинстве случаев рассасывание излившейся крови приводит к постепенному восстановлению потерянных функций, которое заметно уже на 7-10 день заболевания.

Однако даже на фоне адекватного лечения гематомиелия не всегда заканчивается полным восстановлением. Остаточные стойкие нарушения двигательной сферы и тазовой функции могут приводить к инвалидизации пациента, перенесшего гематомиелию.

Гематомиелия верхних шейных сегментов спинного мозга может осложниться восходящим отеком продолговатого мозга и привести к летальному исходу.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/hemorrhachis

Причины развития, проявления и лечение гематомиелии

• Причины
• Клиническая картина
• Диагностика
• Лечение

Гематомиелия, или спинномозговое кровоизлияние – это кровотечение, когда кровь истекает в оболочки и серое вещество спинного мозга.

В зависимости от того, в каком месте позвоночника это случилось, будут зависеть и симптомы, однако такое состояние всегда внезапно.

Основной метод для диагностики – МРТ, а лечение чаще всего проводится хирургическое, хотя при небольшом скоплении крови может применяться консервативное лечение.

Если при развитии этого состоянии кровью пропиталось вещество спинного мозга, то это приводит к скорой гибели нервной ткани, а также образовавшимися гематомами сдавливаются нервы, отвечающие за движения и кожную чувствительность.

Если кровотечение произошло со скоплением крови в оболочках мозга, то это приводит к сдавлению мозговых структур и корешков. Как правило, такое состояние наблюдается в пределах нескольких позвонков и только в очень редких случаях происходит поражение спинного мозга полностью.

После того, как кровотечение будет остановлено, образовавшиеся гематомы либо рассасываются, либо переходят в хроническую стадию. При этом погибшие нервные клетки уже не восстанавливаются, а гематома постепенно превращается в кисту.

Причины

Гематомиелия спинного мозга никогда не появляется сама по себе. Самая частая причина – это травма и перелом позвоночника, с повреждением сосудов. Вторая причина – изменения в сосудистой стенке, например, её истончение, которое и привело к разрыву. К более редким причинам относятся:

В некоторых случаях кровотечение может стать ошибкой или осложнением при проведении эпидуральной анестезии или в момент выполнения люмбальной пункции.

Также существует целый ряд факторов, который способствует появлению такой патологии. Это может быть цирроз печени, гипертоническая болезнь, ХПН, атеросклероз, алкоголизм, эпилепсия, менингит, энцефалит, тяжёлая форма гриппа.

Клиническая картина

Симптомы этого тяжёлого состояния зависят от двух факторов. Во-первых, это количество излившейся крови и место образования кровотечения.

В первые несколько дней гематома может дать высокую температуру тела, наступает нарушение болевой и температурной чувствительности.

При поражении передних рогов мозга нарушения будут более серьёзными – парезы и параличи, атрофия мышц, исчезновение рефлексов.

При поражении проводящих пирамидальных путей появляются центральные параличи, которые распространяются ниже места поражения. Нарушения чувствительности и двигательной активности могут быть с одной и с двух сторон.

Гематомиелия на уровне шейных позвонков приводит к парезу и параличу рук и ног, а также к нарушению мочеиспускания. Это одно из самых тяжёлых состояний. При этом поражение позвоночника на более низких уровнях, например, в области груди или поясницы приводит к периферическому парезу только ног, и очень редко страдают руки.

Диагностика

К сожалению, довольно трудно установить наличие кровоизлияний только по одному анамнезу или осмотру пациента. Поэтому при всех травмах позвоночника обязательно проводится МРТ, которое поможет определить точную картину и понять, какое лечение требуется пациенту на данный момент, и как можно избежать осложнений в дальнейшем.

Дифференциальный диагноз проводят с такими заболеваниями с похожей симптоматикой, как ишемический спинальный инсульт, острый миелит, миелопатия, сирингомиелия.

Лечение

Спинальное эпидуральное кровоизлияние и гематомиелия требует стационарного лечения.

В остром периоде, то есть пока не будет остановлено кровотечение, основное лечение – гемостатические препараты, например, викасол, амнокапроновая кислота, дицинон.

И только через 3 дня назначается лечение, направленное на восстановление нарушенных функций. Как правило, лечение проводится такими препаратами, как:

1. Прозерин.
2. Нивалин.
3. Галантамин.
4. Дибазол.
5. Ноотропы.
6. Нейропротекторы.
7. Антибиотики.

При диагностированной гематомиелии постельный режим назначается минимум на полтора месяца. Обязательны ЛФК и массаж, а также профилактика пролежней.

Как правило, заболевание начинает регрессировать на 7 – 10 день, что приводит к частичному восстановлению утраченных функций. Но даже при адекватном лечении такое восстановление никогда не бывает полным.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

• Бесплатные книги: “ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать” | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
• Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе – бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины – Александра Бонина
• Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
• Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
• 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника – в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
• У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Источник: https://vashaspina.ru/prichiny-razvitiya-proyavleniya-i-lechenie-gematomielii/

Гематомиелия

Гематомиелия (спинномозговое кровоизлияние) — различное по своей этиологии кровотечение с излитием крови в вещество и оболочки спинного мозга.

В зависимости от локализации гематомиелия проявляется внезапно возникающими симптомами поражения тех или иных сегментов спинного мозга: двигательными и чувствительными расстройствами, нарушением функции тазовых органов, корешковым болевым синдромом. Основным методом, при помощи которого диагностируется гематомиелия, является МРТ спинного мозга.

Лечится гематомиелия консервативными (коагулянты, неостигмин, ноотропы, галантамин и пр.) или хирургическими (удаление гематомы, эмболизация и клипирование сосудистой мальформации) методами.

Гематомиелия представляет собой внутреннее кровотечение, при котором кровь пропитывает вещество спинного мозга или скапливается в виде гематомы.

В первом случае излившаяся кровь распространяется по поперечнику спинного мозга, вызывая гибель нервной ткани в области передних и задних рогов спинного мозга, а также сдавление двигательных и чувствительных проводящих путей.

Во втором случае сопровождающаяся образованием гематомы гематомиелия ведет к сдавлению мозговых структур и спинномозговых корешков.

Как правило, гематомиелия приводит к частичному поражению поперечника спинного мозга и наблюдается на уровне нескольких спинномозговых сегментов. Только в редких случаях она сопровождается тотальным поражением всего поперечника спинного мозга.

Гематомиелия может сопровождаться излитием крови в субарахноидальное пространство спинного мозга (субарахноидальным кровоизлиянием) и образованием оболочечных гематом (субдуральной, эпидуральной).

После остановки кровотечения излившаяся кровь рассасывается или происходит формирование хронической гематомы, отличающейся наличием отграничивающей ее капсулы.

Погибшие в результате гематомиелии спинномозговые клетки не восстанавливаются, а замещаются глиальной тканью с образованием кист.

Причины возникновения гематомиелии

Самой распространенной причиной гематомиелии является позвоночно-спинномозговая травма и повреждение спинномозговых сосудов при переломах позвоночника. На втором месте стоят артерио-венозные мальформации сосудов спинного мозга, при которых гематомиелия развивается в результате истончения и разрыва измененной сосудистой стенки.

К более редким причинам гематомиелии относятся патологические изменения сосудов при системных васкулитах, нарушения при геморрагических диатезах (тромбоцитопенической пурпуре, геморрагическом васкулите и др.), разрушение сосудистой стенки разрастающейся опухолью спинного мозга.

В отдельных случаях гематомиелия возникает как осложнение медицинских манипуляций: проведения эпидуральной анестезии или люмбальной пункции.

К факторам, способствующим развитию гематомиелии, в неврологии относят тяжелые соматические заболевания (цирроз печени, декомпенсированную гипертоническую болезнь, хроническую почечную недостаточность и др.), атеросклероз, алкоголизм, заболевания с судорожным синдромом (эпилепсия, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, тяжелую форму гриппа).

Симптомы гематомиелии

Клиническая картина гематомиелии зависит от уровня поражения спинного мозга и размеров кровоизлияния. Обычно происходит внезапное развитие симптомов при полученной травме или после значительного физического напряжения (натуживания, подъема тяжести).

В связи с развитием асептической воспалительной реакции гематомиелия может протекать с подъемом температуры в первые несколько дней после кровоизлияния.

Чаще всего при гематомиелии отмечается поражение задних рогов спинного мозга, которое проявляется нарушением болевой и температурной чувствительности при сохранении тактильной и глубокой чувствительности, проводящие пути которой находятся в белом веществе задних столбов.

При поражении передних рогов спинного мозга развиваются периферические (вялые) параличи, сопровождающиеся снижением мышечного тонуса, выпадением сухожильных рефлексов и атрофическими изменениями мышц.

Поражение проводящих пирамидных путей приводит к появлению центральных (спастических) параличей ниже уровня поражения, для которых типичны повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов.

В зависимости от распространенности гематомиелии чувствительные и двигательные расстройства могут носить одно- и двусторонний характер.

Гематомиелия на уровне верхних шейных сегментов спинного мозга (CI-CIV) отличается спастическим характером парезов как в верхних, так и в нижних конечностях. Этому сопутствует нарушение мочеиспускания по центральному типу, т. е. задержка мочи с периодически возникающим недержанием. Возможны корешковые боли (радикулит) с иррадиацией в затылок.

Гематомиелия нижних шейных сегментов (CV-CVII) и верхних грудных (ThI-ThII) проявляется периферическим парезом в руках и центральным парезом в ногах, расстройствами чувствительности и нарушениями мочеиспускания. Может наблюдаться миоз, опущение верхнего века и энофтальм (синдром Горнера). Корешковые боли отдают в верхние конечности.

Гематомиелия грудных сегментов (ThIII-ThXII) спинного мозга сопровождается центральным парезом нижних конечностей, расстройством мочеиспускания и опоясывающими корешковыми болями.

Гематомиелия на уровне поясничного утолщения (LI-SII) приводит к развитию периферического пареза нижних конечностей с расстройствами чувствительности в них и в области промежности.

Корешковые боли иррадиируют в ноги.

Гематомиелия мозгового конуса (SIII — SV) протекает без нарушений движений в конечностях. Характерны расстройства чувствительности в области промежности, истинное недержание кала и мочи. Гематомиелия с поражением конского хвоста дает периферический паралич ног и нарушения мочеиспускания. На ранних стадиях она отличается асимметрией симптомов.

Диагностика гематомиелии

Яркая клиническая картина и тщательное неврологическое исследование позволяют неврологу диагностировать поражение спинного мозга и определить уровень локализации патологических изменений. Однако точно установить характер патологического процесса в спинном мозге на основании клинических данных не представляется возможным.

Вспомогающее значение в диагностике гематомиелии имеет люмбальная пункция. Наличие крови в цереброспинальной жидкости свидетельствует в пользу кровотечения, но не всегда наблюдается при гематомиелии. Кроме того, следует учитывать, что кровь может попасть в спинномозговую жидкость из поврежденного в ходе люмбальной пункции сосуда.

Наиболее достоверными способами диагностики гематомиелии на сегодняшний день являются методы нейровизуализации: КТ и МРТ позвоночника. Для выявления артериовенозных мальформаций может применяться ангиография сосудов спинного мозга. Дифференциальную диагностику гематомиелии проводят с ишемическим спинальным инсультом, острым миелитом, посттравматической миелопатией, сирингомиелией.

Лечение гематомиелии

В остром периоде гематомиелии обычно проводится консервативное лечение. Пациенту необходим полный покой. Для остановки кровотечения при гематомиелии применяют коагулянты: викасол, эпсилонаминокапроновую кислоту.

Через 2-3 дня назначают комплексное лечение, направленное на восстановление утраченных вследствие гематомиелии нервных функций. Как правило, в него входят: неостигмин, галантамин, бендазол, ноотропы и нейропротекторы.

С целью профилактики развития вторичной инфекции (цистита, восходящего пиелонефрита, застойной пневмонии) при гематомиелии рекомендована антибиотикотерапия. При задержке мочеиспускания необходима катетеризация мочевого пузыря.

Пациенту, у которого диагностирована гематомиелия, следует соблюдать постельный режим в течение 1,5 месяцев. В этот период проводят массаж и ЛФК паретичных конечностей, следят за мочеиспусканием и производят профилактику пролежней.

https://www.youtube.com/watch?v=XotGAQ5Yc0o

Наличие обширной гематомы или артериовенозной мальформации  является показанием к хирургическому лечению гематомиелии. Оно заключается в ляминэктомии и удалении гематомы. В случае артериовенозной мальформации может быть проведено клиппирование, микроэмболизация или радикальная экстирпация.

Прогноз гематомиелии

Гематомиелия обычно характеризуется регрессирующим течением, т. е. ее симптомы уменьшаются с течением времени.

В большинстве случаев рассасывание излившейся крови приводит к постепенному восстановлению потерянных функций, которое заметно уже на 7-10 день заболевания.

Однако даже на фоне адекватного лечения гематомиелия не всегда заканчивается полным восстановлением. Остаточные стойкие нарушения двигательной сферы и тазовой функции могут приводить к инвалидизации пациента, перенесшего гематомиелию.

Гематомиелия верхних шейных сегментов спинного мозга может осложниться восходящим отеком продолговатого мозга и привести к летальному исходу.

Источник: