Гиса угол

Медицинская энциклопедия – значение слова Ги́са У́гол

(W. His, 1863—1934, нем. анатом)
угол между стенками пищевода и желудка; величина Г. у. сказывается на скорости перехода пищи из пищевода в желудок.

Смотреть значение Ги́са У́гол в других словарях

Угол — м. перелом, излом, колено, локоть, выступ или залом (впадина) об одной грани. линейный, всякие две встречные черты и промежуток их; угол плоскостной или в плоскостях, встреча……..
Толковый словарь Даля

Угол — угла, об угле, на (в) углу и (мат.) в угле, м. 1. Часть плоскости между двумя прямыми линиями, исходящими из одной точки (мат.). Вершина угла. Стороны угла. Измерение угла градусами………
Толковый словарь Ушакова

Подчинить Рынок, Устраивать На Рынке Корнер (corner – Угол – Спекулятивный Контроль Рынка) — Приобретать ценные бумаги в достаточно большом количестве для того, чтобы получить возможность контролировать цены на них. Подчинение рынка некоторых ценных бумаг……..
Экономический словарь

Угол — (сленг.) – монопольное поведение компании, состоящее в контролировании объема совокупного предложения товара; цена при этом может расти вплоть до появления……..

Экономический словарь

Comer (“угол”, Корнер) — Монополия, которая устанавливается организацией, преуспевающей в контролировании объема совокупного предложения какого-либо товара или услуги (часто называется спекулятивным……..
Экономический словарь

Угол — угла́, предлож. об угле́, в углу́, (матем.) в угле́; м.1. Матем. Часть плоскости между двумя прямыми линиями, исходящими из одной точки. Измерение угла. Прямой у. (равный……..

Толковый словарь Кузнецова

Угол — Общеславянское слово индоевропейской природы. В латинском находим angulus (“угол”), в греческом – agkylos (“кривой”), в английском angle (“угол”) и т. д.
Этимологический словарь Крылова

Беннетта Угол — (N. G. Bennett, 1870-1947, англ. стоматолог) угол, на который отклоняются суставная головка и ветвь нижней челюсти при переходе из центральной окклюзии в боковую; в среднем равен 15-17
Большой медицинский словарь

Блокада Левой Ножки Пучка Гиса — форма внутрижелудочковой Б., характеризующаяся полным прекращением проведения возбуждения по левой ножке предсердно-желудочкового пучка или одновременно по ее передней и задней ветвям.
Большой медицинский словарь

Блокада Правой Ножки Пучка Гиса S-типа — см. Блокада правой ножки пучка Гиса атипичная.
Большой медицинский словарь

Блокада Правой Ножки Пучка Гиса Атипичная — (сип.: Б. правой ножики пучка Гиса S-типа, Б. правой ножки пучка Гиса типа Вильсона) форма Б. п. н. п. Г., электрокардиографически проявляющаяся, как правило, конкордантностью……..
Большой медицинский словарь

Блокада Правой Ножки Пучка Гиса Классическая — форма Б. п. н. п. Г., электрокардиографически проявляющаяся появлением зубцов типа rS в отведениях I, aVL и V6, зубцов типа rSR или rSR’S’ в отведениях V1,2 в сочетании с уширением комплекса QRS до 0,12 сек.
Большой медицинский словарь

Блокада Правой Ножки Пучка Гиса Неполная — (син.: правожелудочковая диссоциация физиологическая, правожелудочковое запаздывание проводимости) Б. п. н. п. Г., выражающаяся в небольшой задержке передачи импульса……..
Большой медицинский словарь

Блокада Правой Ножки Пучка Гиса Типа Вильсона — см. Блокада правой ножки пучка Гиса атипичная.
Большой медицинский словарь

Угол — (сленг.) – монопольное поведение компании, состоящее в контролировании объема совокупного предложения товара; цена при этом может расти вплоть до появления на рынке……..
Юридический словарь

Венозный Угол — (angulus venosus; син. Пирогова венозный угол) место слияния подключичной и внутренней яремной вен, образующих плечеголовную вену.
Большой медицинский словарь

Вернера-гиса Болезнь — (Н. Werner, 1874-1946, нем. врач; W. His, 1863-1934, нем. врач) см. Лихорадка окопная.
Большой медицинский словарь

Вильсона Тип Блокады Правой Ножки Пучка Гиса — (F. N. Wilson, 1890-1952, амер. кардиолог) см. Блокада правой ножки пучка Гиса атипичная.
Большой медицинский словарь

Гиса Канал — (W. His, 1831-1904, нем. анатом) см. Щитовидно-язычный проток.
Большой медицинский словарь

Гиса Мозаичная Теория — (W. His, 1831-1904, нем. анатом; син. Гиса принцип) теория, согласно которой зародыш на ранних этапах эмбриогенеза представляет собой как бы мозаику из различно детерминированных……..
Большой медицинский словарь

Гиса Операция — хирургическая операция при врожденной преаурикулярной фистуле, заключающаяся в полном иссечении ее стенок.
Большой медицинский словарь

Гиса Принцип — (W. His, 1831-1904, нем. анатом) см. Гиса мозаичная теория.
Большой медицинский словарь

Гиса Пучок — (W. His, 1863-1934, нем. анатом) см. Пучок предсердно-желудочковый.
Большой медицинский словарь

Гиса Треугольная Складка — (W. His, 1863-1934, нем. анатом) дупликатура слизистой оболочки, свисающая с задней поверхности небно-язычной дужки и прикрывающая нижнелатеральную поверхность небной миндалины.
Большой медицинский словарь

Гиса Угол — (W. His, 1863-1934, нем. анатом) угол между стенками пищевода и желудка; величина Г. у. сказывается на скорости перехода пищи из пищевода в желудок.
Большой медицинский словарь

Критический Угол — , угол, при котором происходит заметный перелом в каком-либо процессе. Например, в оптике это – УГОЛ ПАДЕНИЯ в среде, в которой происходит полное внутренне ОТРАЖЕНИЕ………
Научно-технический энциклопедический словарь

Защитный Угол Светильника — показатель экранирования источника света осветительной арматурой, выражаемый величиной угла между горизонталью и прямой, соединяющей крайнюю точку светящего тела……..
Большой медицинский словарь

Зрительный Угол — (angulus opticus; син. угол зрения) угол, вершиной которого является узловая точка оптической системы глаза, а сторонами – линии, проведенные из нее к противоположным крайним……..
Большой медицинский словарь

Илеоцекальный Угол — (angulus ileocecalis; син. подвздошно-слепокишечный угол) область перехода подвздошной кишки в слепую.
Большой медицинский словарь

Телесный Угол — , пространственный угол, образованный в центре сферы ВЕРШИНОЙ КОНУСА, основание которого находится на поверхности сферы. Телесные углы измеряются в стерадианах и определяются……..
Научно-технический энциклопедический словарь

Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/7164

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – симптомы, лечение, диагностика, фото

Надежда Николаевна

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД) – патологический процесс, при котором происходит смещение пищевода и верхней (кардиальной) части желудка в место, где пищевод переходит в желудок, через расширенное отверстие в диафрагме в грудной отдел (средостенье).

Причиной возникновения скользящей грыжи является патология связочного аппарата, фиксирующего желудок внутри отверстия диафрагмы.

диафрагмальная грыжа

Фиксирующие связки утончаются и растягиваются с возрастом, а также под действием неблагоприятных факторов. Реже грыжа бывает врожденным дефектом.

Скольжение грыжи из полости брюшной в грудную и обратно (именно поэтому грыжа получила название скользящей), происходит в горизонтальном положении пациента или при значительном наполнении желудка. Рубцовые изменения приводят к уменьшению длины пищевода и фиксации патологии в определенном положении.

В результате процесса грыжеобразования происходит сглаживание угла Гиса (угол между пищеводом и желудком), что провоцирует нарушения в работе клапанов пищеводно-желудочного отделения (соустья) пищеварительного тракта.

Симптомы

Часто грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при невыраженном смещении, протекает бессимптомно.

Значительно позже присоединяются жалобы на болевые ощущения, изжогу, отрыжку, из-за нарушения работы клапанов происходит срыгивание пищи.

Жалобы пациента усиливаются в горизонтальном положении, а также после приема пищи. Чувство жжения локализуется за грудиной, а болевые ощущения могут располагаться в левом подреберье, эпигастрии или даже в области сердца. Интенсивность клинической картины напрямую зависит от объема принятой пищи. Иногда пациенты жалуются на привкус горечи во рту.

скользящие аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Диагностика

рентгенодиагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Часто скользящая грыжа пищеводного отверстия обнаруживается на рентгенологических снимках, сделанных по иному заболеванию (снимки бронхо-легочной системы). Если это обследование осуществляется при клинической картине грыжи, необходимо использовать контрастное вещество – барий.

Характерными признаками являются:

• задержка контрастной взвеси в грыжевом выпячивании;
• кардиальный отдел желудка располагается над диафрагмой;
• увеличение пищеводного отверстия диафрагмы;
• завышенное расположение сфинктера пищевода.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает в себя эндоскопическое исследование – манометрию, во время проведения которой оценивается состояние сфинктеров пищевода и желудка, перистальтика пищевода, внутреннее состояние органов, что необходимо для подбора дальнейшего лечения.
Лабораторные методы исследования являются второстепенными.

Лечение

Скользящая грыжа, как и многие другие виды грыж, подлежит консервативному лечению при условии, что нет осложнения и грыжа небольшого размера.

1. Назначается дробное питание маленькими порциями, ужин не менее, чем за 3 часа до сна. Во время отдыха в лежачем положении головной конец кровати необходимо приподнимать. Исключить физические нагрузки, особенно повышающие внутрибрюшное давление.
2. Лечение сопутствующих заболеваний, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления (длительные кашли, запоры). Необходимо следить за массой тела и отказ от курения.
3. Медикаментозное лечение, заключающееся в устранении гастроэзофагеального рефлюкса.

рентгенодиагностика скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Назначаются:

• антацидные препараты, понижающие кислотность желудочного сока;
• блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов, снижающие секрецию (выработку) желудочного сока;
• ингибиторы протонной помпы, которые длительно и в большей степени подавляют секреторную функцию;
• прокинетики – препараты, способствующие более быстрому прохождению пищи из желудка в кишечник.

В случае, когда консервативное лечение не оказывает положительного эффекта, или имеются осложнения (ущемление, кровотечение, грыжа больших размеров), показано оперативное вмешательство с ушиванием пищеводного отверстия. Хирургический метод высокоэффективен, частота рецидивов при нем крайне мала.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯ

Источник: http://gryzhi-net.ru/skolzjashhaja-gryzha-pishhevodnogo-otverstija-diafragmy/

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагма – это мощный орган, который состоит преимущественно из мышц и отделяет грудную полость от брюшной полости, а также участвует в акте дыхания. В центральной части диафрагмы существуют естественные отверстия, сквозь которые проходят крупные сосуды (аорта) и органы (пищевод), именно в этих местах очень часто формируются грыжи.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает вследствие перемещения верхних отделов желудка, нижнего отдела пищевода или кишечника в грудную полость. Таким же образом могут перемещаться и остальные органы, такие как селезенка, левая доля печени, участок большого сальника.

Немного анатомии

Диафрагма крепится к внутренним поверхностям ребер, позвоночнику и грудине. Имеет два купола, центральная часть которых состоит из прочной соединительной ткани. Непосредственно над куполами диафрагмы размещены легкие и сердце, а под ними – брюшная часть пищевода, желудок и печень.

Схематическое изображение желудка Пищевод имеет форму трубки и соединяет глотку с желудком, его длина около 25 см. Небольшая часть пищевода залегает на шее, затем он опускается в грудную клетку, располагаясь между легкими, а потом, проникнув через пищеводное отверстие диафрагмы, соединяется с желудком.

В брюшной полости длина пищевода составляет около 3-4 см, переходя постепенно в кардиальную часть желудка. Именно в этом месте образуется угол Гиса, который имеет большое значение при выборе способа оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Желудок разделен на следующие части:

• кардиальная;
• дно желудка;
• тело желудка;
• пилорический отдел;
• привратник (сфинктер, который отделяет желудок от 12-перстной кишки).

Причины развития грыжи

У детей грыжа пищеводного отдела диафрагмы часто возникает при коротком пищеводе – врожденной аномалии развития, при которой кардиальный отдел желудка находится в грудной полости. При обнаружении данной патологии выполняется оперативное вмешательство.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы развиваются и вследствие иных причин, среди которых можно выделить:

• возрастное ослабление связочного аппарата желудка и пищевода;
• заболевания, связанные с врожденной аномалией развития связочного аппарата (синдром Марфана, варикозное расширение вен нижних конечностей, дивертикулез сигмовидной кишки);
• воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастродуоденит, калькулезный холецистит, панкреатит);
• болезни пищевода (эзофагит, дивертикулы и ожоги пищевода, пищевод Баррета, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода);
• травматическое повреждение диафрагмы и пищевода;
• длительное повышенное давление в брюшной полости (тяжелый физический труд, занятия тяжелой атлетикой, непрерывная рвота, длительные запоры, метеоризм, ожирение, асцит, опухолевые заболевания).

При воздействии вышеуказанных факторов пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, вследствие чего растягивается связочный аппарат, а органы брюшной полости перемещаются в грудную полость.

Классификация

Выделяют 4 типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

1. Скользящая (аксиальная) грыжа возникает тогда, когда абдоминальная часть пищевода и дно желудка свободно проникают в грудную полость. Вместе с тем угол Гиса (образован между пищеводом и дном желудка) с 20 постепенно доходит до 180 градусов, при этом возникает несостоятельность нижнего сфинктера пищевода. Этот тип грыжи встречается в 85-90% случаев, практически никогда не ущемляется.
2. Околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа встречается реже — в 15-10% случаев. При данной грыже пищевод фиксирован на своем типичном месте, а дно желудка или другие органы свободно выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы в полость грудной клетки. Эта разновидность диафрагмальной грыжи имеют тенденцию к ущемлению, которое требует немедленного оперативного вмешательства.
3. Смешанная грыжа сочетают в себе свойства двух предыдущих типов грыж.
4. Приобретенный короткий пищевод образуется при травмах живота и грудной клетки или воспалительных заболеваниях, при которых поражается пищевод, что приводит к укорочению его длинны. В этом случае желудок втягивается в средостение (пространство между двумя легкими). Это требует пластической операции на пищеводе.

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Разделяют три стадии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
I стадия. Абдоминальная часть пищевода погружена в средостение, а дно желудка тесно прикасается к диафрагме.
II стадия.

Кардиальный отдел желудка и дно желудка размещены в пищеводном отверстии диафрагмы.
III стадия.

В средостении располагаются абдоминальный отдел пищевода, кардиальная часть, дно и тело желудка.

Симптомы

Общепризнанным считается, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы существуют бессимптомно десятилетиями и могут быть обнаруженными случайно при плановом медицинском осмотре.

Среди основных абдоминальных симптомов можно выделить:

• изжога. Встречается очень часто и имеет выраженный характер, больных тревожит чувство жжение за грудиной. Это происходит чаще после еды, в положении лежа, при сгибаниях (завязывании шнурков, работе по дому), при физических нагрузках. Изжога является ранним признаком гастроэзофагеальной болезни.
• боли за грудиной и в эпигастрии. Они связаны со сдавливанием органов, что выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы. Эти боли могут быть невыносимыми, когда происходит ущемление грыжи. Также они могут маскироваться под заболевания сердца (стенокардия, инфаркт миокарда).
• отрыжка. Этот симптом сопровождается чувством горечи и кислоты во рту.
• дисфагия. Сопровождается нарушением продвижения пищи через пищевод, возникает после спешного приема пищи, обильного питья, потребления острых и жареных продуктов.
• икота, периодическая рвота.

Кардиальные симптомы:

• боли в области сердца;
• тахикардия;
• одышка;
• кашель;
• цианоз кожи лица после еды.

Обнаружив у себя 3 и больше таких симптомов, пациент должен обратиться к врачу и пройти полный курс обследования для подтверждения или опровержения наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагностика

Среди наиболее эффективных методов обследования, которые помогают точно поставить диагноз — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, можно выделить следующие:

Рентгеноскопия и рентгенография. Это старый, но достоверный метод исследования, который показывает рельеф внутренней поверхности органов пищеварительного тракта.

Больному нужно выпить контрастную бариевую смесь, при этом сделать серию рентгенологических снимков в разных проекциях, где можно обнаружить наличие выпячивания в пищеводное отверстие диафрагмы и определить стадию развития болезни.

На стандартных снимках грудной клетки можно разглядеть газовый пузырь желудка, который находится в грудной полости, смещение сердца и средостения в непораженную сторону.

Ущемленная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в прямой и боковой проекциях.

Фиброэзофагогастроскопия. С помощью фиброскопа можно визуально обследовать слизистую оболочку пищевода и желудка на предмет эрозий, язв, стриктур (рубцовое сужение органа), дивертикулов (отдельный карман пищевода) и анатомических деформаций.

УЗД. При ультразвуковом исследовании можно выявить дефект диафрагмы, смещение границ сердца и сосудов средостения.

СКТ. Компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С помощью этого метода возможно с достаточной четкостью обнаружить размеры дефекта, его содержимое, кровоснабжение и соотношение органов брюшной и плевральной полостей.

Эзофагеальная манометрия. Этот метод позволяет оценить функциональные возможности сфинктеров пищевода и кардиального отдела желудка, эффективность проводимого лечения.

Осложнения

В качестве дооперационных осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выступают:

Рефлюкс-эзофагит — осложнение и один из первых симптомов данного типа грыж

• ущемление. Чаще всего ущемлению подвергается желудок, что может спровоцировать его гнойное воспаление и летальный исход. Больные жалуются на сильную боль в верхних отделах живота, икоту, изжогу, рвоту, боли за грудиной и общую слабость.

  В таких случаях необходимо немедленно выполнить операцию, освободить желудок от ущемления и наблюдать за больным в дальнейшем.

• рефлюкс-эзофагит. Часто это самый первый симптом грыжи, при появлении которого пациент приходит к врачу.

  При этом больной ощущает изжогу после приема пищи, физических упражнений и в горизонтальном положении.

• эрозии, язвы пищевода и желудка.

  Когда желудок и пищевод длительное время находятся в грыжевом мешке, эти органы перестают нормально функционировать, ослабевают сфинктеры и кислое содержимое желудка начинает поступать в пищевод. Это приводит к появлению эрозий, а потом и язв слизистой оболочки, которые приносят болевые ощущения, чувство кислоты во рту и изжогу.

• желудочно-кишечное кровотечение. Часто имеет скрытый характер и возникает на фоне язв и эрозий желудка. Проявляется рвотой с примесью крови или в виде «кофейной гущи», общей слабостью, бледностью кожи, иногда потерей сознания. Это осложнение может купироваться консервативным лечением.

Лечение без операции

Начинать лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нужно с консервативных методов, особенно на 1-2 стадиях.

Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:

• принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями;
• после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать;
• ужин должен быть за 2-3 часа до сна;
• можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы;
• перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла;
• запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу;
• воспрещается курение.

Когда начинает тревожить изжога, отрыжка, боли в животе, то можно прибегнуть к медикаментозному лечению.

На ночь рекомендуется принимать препараты, которые снижают кислотность в желудке (омепразол, эзомепразол), Н2-гистманоблокаторы (ранитидин, фамотидин), антациды (гидроксид алюминия).

Также эффективны средства, которые стимулируют перистальтику желудка и пищевода, а именно метоклопрамид, домперидон.

Оперативное лечение

Скользящую грыжу необходимо оперировать только при тяжелых клинических проявлениях рефлюкс-эзофагита, которые не поддаются консервативной терапии. Применяют как доступ из живота, так и из грудной клетки.

Удаление грыжи по Ниссену В настоящее время широко применяются операции, которые способны устранить рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод). Одной из таких операций является фундопликация по Ниссену, в ходе которой суживают пищеводное отверстие диафрагмы узловыми швами.

При операции частью желудка окутывают абдоминальный отдел пищевода, обостряя угол Гиса, что препятствует рефлюксу кислого содержимого. Частично сужается пищеводное отверстие диафрагмы, что делает невозможным выпячивание органов в грудную полость. Этот вид операции можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопическим.

Околопищеводные грыжи характеризуются прочной фиксацией кардиальной части желудка к диафрагме, в то время как дно желудка или петли кишечника попадают в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Этот вид грыж встречается редко, но очень часто приводит к осложнениям — ущемлению или кровотечению.

Поэтому такие грыжи оперируют значительно чаще, чем скользящие. Основной принцип, которого придерживаются хирурги, сводиться к уменьшению пищеводного отверстия и фиксации дна желудка к диафрагме.

Послеоперационный период

При не осложненных грыжах этот период занимает в общей сложности 7-8 дней.

В первые сутки после операции у больного стоит зонд в желудке для удаления желудочного содержимого. Больному проводится инфузионная терапия (введение солевых растворов в вену), запрещено пить и, тем более, принимать пищу.

На вторые сутки через зонд вводятся солевые растворы или глюкоза для стимулирования работы кишечника. Больному можно сидеть, стоять и помалу двигаться.

На третьи сутки разрешено пить воду в малых количествах и только в сидячем положении, зонд из желудка удаляется. С 4-х суток разрешено кушать кисели, овощной суп, печеные яблоки, мясные тефтели, распределяя прием пищи на 5-6 раз.

В позднем послеоперационном периоде нужно придерживаться диеты, отказаться от курения и кофе, ограничить тяжелые физические нагрузки.

Источник: https://www.webmedinfo.ru/gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy.html