Гистеротомия

Тотальная гистерэктомия – описание, показания и последствия

Тотальная гистерэктомия – это операция, при которой полностью удаляется матка.

Такое хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения и используется в случаях, когда никакой другой метод лечения не приносит выздоровления.

Процедура проводится в условиях стационара после определенной подготовки. В данной статье рассмотрим, какими методами может проводиться операция, и какие осложнения после нее могут ожидать женщину.

Показания к операции

Так как тотальная гистерэктомия (экстирпация) – это очень серьезная процедура, которая иногда приводит к неприятным последствиям, врачи стараются избегать ее, применяя альтернативные методы лечения.

Особенно это касается женщин детородного возраста. Но бывает, что возникают ситуации, при которых удаление органа является единственным решением. Причин этому довольно много.

Рассмотрим некоторые из них:

• рак матки или других детородных органов, особенно в запущенной стадии;
• начальная стадия онкологического заболевания женских органов в том случае, когда опухоль не поддается лечению консервативными методами и очень быстро разрастается;
• сильное опущение матки или ее выпадение;
• большое количество миоматозных узлов;
• единичная миома, но имеющая размер более 12 недель беременности; это может приводить к повторным кровотечениям или некрозу;
• эндометриоз и аденомиоз, которые не удается вылечить консервативными способами;
• воспалительные и гнойные процессы;
• разрыв матки при родах;
• большое количество папиллом, кист;
• приращение плаценты;
• необратимые гормональные нарушения, которые приводят к постоянному росту опухолей доброкачественного характера.
• гистерэктомия применяется у людей, решивших сменить пол.

Чаще всего такую операцию назначают женщинам, которые вошли в период менопаузы, так как им не обязательно сохранять репродуктивную функцию. А так как яичники уже не функционируют в полной мере, негативных последствий, вызванных гормональным сбоем, не предвидится.

При выборе метода проведения операции врач основывается на первичном заболевании, состоянии самой женщины и ее возрасте. Также определяется размер матки.

В настоящее время процедура проводится следующими методами:

• тотальная лапароскопическая гистерэктомия – операция проводится с помощью лапароскопа;
• абдоминальная лапаротомическая – удаление происходит через разрез на животе;
• вагинальная – доступ к пораженному органу осуществляется через влагалище.

В основном выбор метода происходит еще на этапе подготовки к операции и может включать комбинацию нескольких вариантов.

Противопоказания к операции

Тотальная гистерэктомия матки – очень тяжелая операция, которая сопровождается большой кровопотерей и глубоким наркозом. Также нельзя забывать, что заболевание, по причине которого назначается данная процедура, могла ослабить женский организм, что увеличивает риск осложнений во время операции или после нее.

Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний к проведению процедуры. К ним относятся:

• нарушения свертываемости крови;
• воспалительные и инфекционные процессы в репродуктивных органах женщины;
• общие заболевания организма, в том числе ОРВИ и грипп;
• непереносимость наркоза;
• сильная анемия;
• тяжело протекающий сахарный диабет;
• кровотечения неясной природы.

Если необходима экстренная операция, то процедура проводится и при наличии противопоказаний. К таким ситуациям можно отнести сильное кровотечение (например, по причине разрыва) или же стремительное развитие сепсиса. В других случаях операция может отложиться на время, которое необходимо для лечения сопутствующих заболеваний.

Подготовка

После принятия решения о проведении процедуры удаления матки женщине необходимо пройти предоперационную подготовку, от которой во многом зависит успех операции. Необходимо провести комплексное обследование, при котором уточняется диагноз, состояние пациентки, наличие противопоказаний. Подготовка может начаться за несколько месяцев до удаления.

К подготовительным мерам обязательно относятся следующие процедуры:

• анализ крови как общий, так и биохимический;
• анализ мочи;
• анализы на СПИД, ВИЧ, гепатиты;
• коагулограмма;
• мазки из влагалища;
• биопсия эндометрия;
• ЭКГ;
• кольпоскопия;
• ультразвуковое исследование;
• МРТ или КТ.

Если результаты анализов показали наличие воспалительных или инфекционных заболеваний, проводится терапия для их устранения. Также при необходимости назначаются препараты, регулирующие свертываемость крови, чтобы минимизировать риск кровотечений или, наоборот, тромбообразования. При обнаружении больших миоматозных узлов проводится терапия для уменьшения или подавления их роста.

Обязательна консультация терапевта и гинеколога. Они назначают необходимые мероприятия, стабилизирующие артериальное давление, уровень глюкозы в крови и другие показатели, в которых при прохождении анализов обнаружились отклонения.

После того как все необходимые процедуры были проведены и противопоказаний для проведения тотальной гистерэктомии больше нет, врач назначает дату операции и обсуждает с пациентом ее план.

Стоит отметить, что иногда врачи пренебрегают подготовительными мерами. Это происходит в том случае, когда требуется экстренное хирургическое вмешательство при угрозе жизни женщины.

Проводится профилактика инфицирования путем введения антибактериальных препаратов и санация влагалища в течение 8–10 дней.

За несколько дней до операции нужно исключить из рациона газообразующие продукты, заменив их на легкоусвояемую пищу. За 8 часов до процедуры отказаться от еды совсем и максимально ограничить потребление жидкости.

Также необходимо очистить кишечник, а перед удалением матки нужно будет опорожнить мочевой пузырь.

Перед тотальной гистерэктомией обязательна беседа с анестезиологом, который обсуждает с пациенткой вид наркоза и оповещает о побочных эффектах.

Иногда целесообразно применение компрессионного белья.

Абдоминальная гистерэктомия

Если врач принимает решение о проведении тотальной гистерэктомии (экстирпации) матки лапаротомическим методом, то это предполагает доступ к матке через вертикальный или горизонтальный разрез брюшной полости. Данный метод является наиболее распространенным в медицинской практике, но также и имеющим большую травматичность.

Операция проводится под общим наркозом. После разреза брюшной полости матка удаляется. Затем пересекаются кровеносные сосуды и связочный аппарат, который матку удерживал. При необходимости проводится тотальная гистерэктомия с придатками.

При подозрении на злокачественный процесс берется материал для срочного гистологического исследования.

При завершении основных этапов процедуры врач проводит осмотр и осушение брюшной полости. Иногда может потребоваться установка дренажной трубки.

После всех манипуляций разрез наглухо зашивается и накладывается стерильная повязка.

Осложнения при абдоминальном методе

Выполнение тотальной гистерэктомии лапаротомическим методом является достаточно травматичным и тяжело переносится пациенткой. Довольно продолжительное время могут беспокоить сильные боли, что предполагает прием обезболивающих препаратов.

Также велик риск инфицирования, развитие спаечного процесса в брюшине и онемение в области шва. Иногда по время проведения операции повреждаются соседние органы – петли кишечника, мочеточник и другие. Срок реабилитации при данном методе увеличен.

Влагалищный метод удаления

Влагалищная тотальная гистерэктомия применяется, как правило, у рожавших женщин, имеющих небольшой размер матки.

При данном методе орган удаляется через влагалище, поэтому не остается никаких рубцов. Основными условиями к проведению операции таким способом являются отсутствие рака и гибкие стенки влагалища.

Процедуру не проводят у нерожавших женщин, а также при необходимости удаления яичников.

Так как при данном методе проведения операции визуализация женских органов затруднена, часто используется лапароскоп.

Манипуляции проводятся через разрез в верхней части влагалища. Сначала удаляется шейка, а затем и само тело матки.

Основными показаниями для влагалищного метода являются доброкачественные небольшие образования, кисты, опущение или выпадение матки.

Противопоказаниями служит большой размер матки, наличие спаечного процесса или имеющееся в анамнезе кесарево сечение.

Лапароскопический метод

Процедура тотальной лапароскопической гистерэктомии проводится с помощью специального прибора – лапароскопа. При этом в брюшной полости производится несколько проколов малого диаметра, куда вводятся специальные трубки прибора и видеокамера, с помощью которой изображение выводится на находящийся рядом экран.

Операция проходит в несколько этапов. Сначала в брюшную полость вводится газ с целью приподнимания стенки живота. Далее пересекаются связки и трубы, а после этого пересекается матка и перевязываются артерии.

Удаленный орган при лапароскопии тотальной гистерэктомии выводится через влагалище, в котором был произведен разрез. Этот этап требует особой осторожности, чтобы исключить риск повреждения соседних органов.

Если матка больших размеров или присутствуют миоматозные образования, ее сначала рассекают на более мелкие фрагменты. Затем на места проколов накладываются швы.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация) матки, выполненная лапароскопическим методом, может проводиться у нерожавших женщин или имеющих узкое влагалище.

К противопоказаниям к использованию данного метода можно отнести большие кистозные образования, большой размер органа (но данное условие является относительным и зависит от мастерства хирурга), а также выпадение матки – в этом случае целесообразен вагинальный метод удаления.

Послеоперационный период

После операции пациентка некоторое время находится под контролем у врачей. Реабилитационный период будет зависеть от метода, который применялся для удаления матки.

При лапаротомическом способе швы снимают примерно на 8-й день, тогда же и происходит выписка из стационара. Врачи рекомендуют уже в первые сутки после операции переворачивания и небольшие присаживания. Это является профилактикой возникновения спаек.

При влагалищном и лапароскопическом методе пациентке уже в первый день после удаления матки разрешено аккуратно вставать, садиться и пить. На следующий день можно принимать пищу и ходить. Выписка происходит на 3–6 сутки после операции.

В течение 10–14 дней после гистерэктомии рекомендуется купаться под душем. Из лекарственных препаратов в первое время назначаются обезболивающие средства, а также антибиотики и противовоспалительные лекарства. Во время реабилитационного периода нужно стараться исключить перегрев и большие физические нагрузки.

Выделения после операции

В течение двух недель пациентку могут беспокоить кровянистые выделения. Но если они продолжаются и после истечения этого срока, особенно при добавлении болезненных ощущений – это повод обратиться к врачу. Ведь такое состояние может являться признаком как кровотечений, так и развития воспалительного процесса.

Осложнения

После тотальной гистерэктомии возможно большое количество осложнений. К ним относятся:

• повреждения соседних органов;
• занесение инфекции;
• перитонит, который может угрожать жизни женщины;
• кровотечения;
• сепсис;
• кишечная непроходимость и задержка мочи;
• длительные болезненные ощущения.

Последствия

После прохождения процедуры удаления матки выделяют два главных последствия этого:

1. нарушение репродуктивной функции и, вследствие этого, прекращение менструаций;
2. если была произведена тотальная гистерэктомия с трубами и яичниками – наступление менопаузы, что может приводить к гормональному дисбалансу.

У многих женщин наблюдается снижение либидо. Этому способствуют гормональные и психологические нарушения, вызывая в том числе и резкие перепады настроения, депрессии. Иногда может потребоваться помощь психолога. Но в большинстве случаев при сохранении яичников половая жизнь через некоторое время налаживается, хотя иногда могут беспокоить болезненные ощущения.

Также могут возникать длительные болезненные ощущения, ухудшающие качество жизни.

Заключение

Тотальная гистерэктомия – очень серьезная операция, которая должна назначаться только при отсутствии результата от лечения с помощью других методов или развитии состояний, угрожающих жизни женщины.

Источник: http://fb.ru/article/389090/totalnaya-gisterektomiya---opisanie-pokazaniya-i-posledstviya

Гистерэктомия — хирургическое удаление матки

Если женщине назначили процедуру под названием гистерэктомия, она непременно поинтересуется, что это такое. Гистерэктомия – это хирургическая операция, при которой врач проводит удаление матки.

Такая операция назначается по серьезным медицинским показаниям. Метод лечения врач обычно выбирает с учетом возраста пациентки и ее потребностей. Как правило, радикальные методы назначают только в тяжелых случаях. Рассмотрим, что такие гистерэктомия, как проводится и когда она необходима.

Показания

Гистерэктомия является довольно распространенной операцией, назначают ее в следующих случаях:

• при опущении матки;
• при раке матки и яичников;
• при раке шейки матки;
• показанием может стать миома матки;
• воспаление матки и придатков;
• процедуру проводят при аномальных кровотечениях;
• при хронических болях.

В большинстве случаев удаление матки не назначают, чаще всего это является необходимостью при онкологии. В остальных случаях женщина проходит полное обследование, медикаментозное лечение. Если консервативные методы не будут эффективны, может быть показана гистерэктомия. Часто женщина сама принимает решение, пройти ли ей операцию, либо страдать от болевых ощущений в тазу.

Виды

Различают несколько видов гистерэктомии:

• Субтотальная;
• Тотальная;
• Гистеросальпингоовариэктомия;
• Радикальная.

Гистерэктомия субтотальная подразумевает удаление матки с сохранением шейки матки. После такой операции женщина может вести нормальную половую жизнь, а реабилитация после операции проходит легче.

Недостатком метода является риск рака шейки матки, поэтому перед такой операцией женщина должна пройти консультацию у онколога.

Процедура не назначается при злокачественных опухолях, показанием может быть миома матки, либо другое доброкачественное новообразование.

Виды гистерэктомии

Гистерэктомия тотальная подразумевает удаление матки вместе с шейкой. При начальных стадиях рака матки может быть проведено ее удаление вместе с шейкой и придатками, в таком случае операция называется гистеросальпингоовариэктомия.

Радикальная гистерэктомия сопровождается удалением маточных труб и яичников. Такие меры необходимы при злокачественных новообразованиях, когда велик риск рака яичников. Также процедура может быть проведена и при миоме матки у женщин старшего возраста, когда приближается климакс. В таком случае оставлять яичники не имеет смысла, так как они все равно прекращают функционировать.

Какой именно тип операции выбрать, решает врач после всестороннего обследования пациентки. Также очень важно оценить возраст, потребности женщины.

Если женщина молодая и планирует детей, то врач будет назначать другие методы лечения, при такой возможности.

В старшем возрасте радикальная операция поможет исключить риск рака матки, ее шейки и придатков, и избавить от болевых ощущений при хронических патологиях.

Операция

В зависимости от операционного доступа, существует 3 метода проведения гистерэктомии:

• Лапаротомическая;
• Влагалищная;
• Лапороскопическая.

Также процедура может быть проведена при помощи робота-ассистента Да-Винчи. Такая техника операции имеет множество преимуществ, главное из них — маленький срок реабилитации. Организм меньше травмируется, наблюдается меньшая кровопотеря, а операция проводится максимально качественно.

Ассистент Да-Винчи

Перед проведением операции женщину направляют на врачебную комиссию и сдачу анализов. Необходимо убедиться, что этот хирургический метод необходим в конкретном случае, поэтому женщина проходит УЗИ, биопсию, сдает анализы крови и мочи, консультируется с узкими специалистами.

В стационар женщину приглашают за сутки до операции, дома никакой подготовки не потребуется. Чтобы снизить риск тромбоза после операции, рекомендуется взять с собой в больницу компрессионные чулки. По поводу подбора такого белья лучше проконсультироваться с врачом заранее.

Лапоротомическая

Этот метод гистерэктомии проводится при помощи скальпеля. Врач делает разрез в области живота от 10 до 20 см, через который вынимает матку и удаляет ее, перерезая связки, кровеносные сосуды.

Такой тип вмешательства является самым травматичным, после операции женщину беспокоит выраженная боль, также требует реабилитация, прием обезболивающих препаратов. После лапоротомической гистерэктомии остается крупный рубец.

Влагалищная

Влагалищная тотальная гистерэктомия проводится через вагинальное отверстие, врач делает разрез в верхней части влагалища. Благодаря такому хирургическому вмешательству не остается рубцов снаружи, кровопотеря малая, а самочувствие женщины после операции лучше, чем после лапоротомического метода.

Недостатком вагинальной гистерэктомии является невозможность проведения операции при малой емкости влагалища и при крупных размерах матки. В таком случае хирургу плохо видно, что происходит внутри, это может стать причиной травмирования окружающих тканей. Также при такой методе удаления матки увеличивается риск инфицирования.

Лапароскопическая

Гистерэктомия методом лапароскопии является в настоящее время самой благоприятной операцией. Врач делает 3 маленьких разреза, от 1 до 2 см, через который вводит инструменты и проводит все манипуляции. Наблюдение производится при помощи камеры. Извлекают матку целиком через разрез во влагалище.

Гистерэктомия лапароскопическая

Удаление матки лапароскопическим методом существенно сокращает период реабилитации. Женщина не страдает от сильных болей, не наблюдается большой кровопотери, нет необходимости длительно лежать в стационаре.

Кроме того, эта операция высокоточная, так как при помощи камеры удается внимательно рассмотреть все внутренности. После лапароскопической гистерэктомии не остается видимого шрама.

Единственный недостаток процедуры — высокая стоимость оборудования, поэтому проводят ее не везде.

Отзывы женщин после лапароскопической гистерэктомии в основном положительные. Хотя цена на процедуру в некоторых клиниках в два или три раза дороже, чем удаление матки лапоротомическим методом.

Реабилитация

После операции женщина находится в стационаре не менее недели. При гистерэктомии методом разреза брюшной стенки швы снимают в среднем на 7-8 день после операции, тогда же и проводят выписку из больницы.

В первые сутки женщине запрещается пить и есть, в течение следующих трех суток разрешена только жидкая и протертая пища, бульоны. Физические нагрузки запрещены в течение 3 месяцев из-за риска расхождения швов.

При лапароскопической и вагинальной гистерэктомии пить можно уже через несколько часов после операции, когда спадет наркоз. Женщине разрешают садиться в кровати и вставать. На следующий день пациенткам можно ходить, есть обычную еду. Выписка при таком вмешательстве проводится уже на 4 сутки при отсутствии осложнений. Физические нагрузки разрешены уже через 2-3 недели после операции.

Женщинам после удаления матки запрещено несколько недель париться в бане, принимать ванну, загорать. Мыться до полного заживления ран нужно в душе, а после водных процедур швы обрабатывают антисептиками.

Питаться в период реабилитации нужно так, чтобы не спровоцировать запор. Из-за болевых ощущений внизу живота могут возникать трудности с походом в туалет первые дни, поэтому лучше есть побольше овощей, в них содержится клетчатка. Рекомендуется отказать от мучных изделий, каши есть в небольшом количестве.

Последствия

Гистерэктомия – это серьезное хирургическое вмешательство. Как и при любой другой операции, возможно возникновение осложнений:

• кровотечения;
• инфицирование;
• появление гематомы;
• потеря чувствительности в области шва;
• образование спаек в брюшной полости.

Если происходит удаление матки вместе с яичниками и маточными трубами, то у женщины больше не будет менструаций, то есть наступает менопауза. Кроме того, в организме происходят гормональные нарушения, поэтому после гистерэктомии есть необходимости проведения заместительной гормональной терапии.

Часто женщинам, особенно молодым, сложно смириться с фактом отсутствия матки, поэтому есть необходимость консультации психолога после операции. Также стоит отметить, что после удаления матки женщина рискует набрать лишний вес, поэтому врачи рекомендуют соблюдать низкокалорийную диету пожизненно, а также вести активный образ жизни.

Источник:

Операция гистерэктомия – удаление матки с шейкой

Название операции гистерэктомия происходит от латинских hystera – матка, ectomia– удаление, иными словами – это хирургическая операция по удалению матки. На сегодняшний день гистерэктомия является наиболее частой гинекологической операцией, как в России, так и за рубежом, занимая второе место среди гинекологических операций после операций на придатках матки.

Показания к гистерэктомии

Показанием к гистерэктомии являются: опухолевые заболевания матки, такие как миома матки в случае больших размеров узлов или их быстрого роста, сдавления смежных органов, наличия маточных кровотечений, вызванных миомой. Также гистерэктомия выполняется:

• в случаях опущения или выпадения матки,
• при аденомиозе, приводящем к кровотечениям и анемизации больной,
• при наличии злокачественных новообразований яичников и матки,
• Злокачественных ноовообразований шейки матки,
• воспалительных заболеваниях матки и придатков

Решение о методах лечения перечисленных выше заболеваний принимается врачом, с учётом возраста больной, реализации репродуктивных планов, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний.

Если при хирургическом лечении женщин до 40 лет предпочтение отдаётся органосберегающим операциям, направленным на восстановление и сохранение репродуктивных функций, то у пациенток старшей возрастной группы с реализованной генеративной функцией чаще выполняется радикальная гистерэктомия.

Нередко встаёт вопрос о целесообразности сохранения или удаления шейки матки с позиции онкологической настороженности (риска возникновения онкологических заболеваний в других участках репродуктивной системы).

Различают три вида удаления матки: надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия (сохраняется шейка матки),  экстирпация матки или тотальная гистерэктомия (удаление тела матки вместе с её шейкой) и радикальная гистерэктомия (с удалением  фаллопиевых труб и яичников). Все перечисленные варианты относятся к радикальным операциям, то есть к хирургическому вмешательству, которое ведёт к полному излечению больной.

Субтотальная гистерэктомия

Субтотальная гистерэктомия выполняется при таких заболеваниях, как миома матки у женщин до 50 лет, при опущении органов малого таза при выполнении сакроцервикопексии, при доброкачественных опухолях яичников.

Этот вид операции позволяет сохранить шейку матки, что благотворно сказывается на послеоперационном периоде, позволяя пациентке вести полноценную половую жизнь. Но при этом остается риск развития рака шейки матки.

В случае выполнения надвлагалищной ампутации матки риск возникновения злокачественных образований шейки матки колеблется от 0,5 до 1%.

В подавляющем большинстве случаев заболевания шейки матки после субтотальной гистерэктомии обнаруживают у больных, у которых на момент проведения оперативного лечения, уже выявлялись некоторые её изменения.

В настоящее время известно, что у пациенток, не имеющих патологических изменений в мазках на онкоцитологию, взятых перед проведением оперативного лечения, в дальнейшем риск развития рака шейки матки составляет менее 0,3%.   Поэтому важным этапом до оперативного лечения, является клинико-лабораторное обследование больных.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)

Тотальная гистерэктомия на сегодняшний день является самым распространенным вида такого рода операций.

Показаниям к ней чаще всего являются: миома матки у женщин старше 45 лет, при изменениях на шейке матки по данным кольпоскопии, обнаружении вируса паппиломы человека при исследовании ПЦР, при сочетании миомы матки с аденомиозом, при опущении органов малого таза при проведении вагинальной гистерэктомии с последующей пластикой стенок влагалиа.При самых начальных стадиях рака тела и шейки матки производится пангистерэктомия, то есть тотальная гистерэктомия с придатками с обеих сторон.

Радикальная гистерэктомия

В тех случаях, когда необходимо быстро  достичь менопаузы,  проводится радикальная гистерэктомия с удалением яичников и фаллопиевых труб (или сальпингоофорэктомия). Основной причиной столь радикального решения является повышенный  риск последующего развития рака яичников.

Окончательное решение принимается врачом после анализа всех факторов, таких как: возраст пациента, заболевание, подозрение на злокачетсвенность образования. Радикальная гистерэктомия производится в следующих случаях: миома матки у женщины в перименопаузе, то есть периоде, близком к менопаузе, когда оставление яичников нецелесообразно.

Также радикальная гистерэктомия производится при опухолях яичников у женщин позднего репродуктивного возраста, при самых начальных стадиях рака тела и шейки матки.

Гистерэктомия и виды операций

Удаление матки возможно выполнить тремя различными доступами: лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным (вагинальным). В зависимости от доступа, общего состояния здоровья пациентки подбирается оптимальный  вид анестезии.

Лапаротомическая гистерэктомия

В случае выполнения операции лапаротомическим доступом, хирург проводит нижне-срединный или поперечный разрез брюшной стенки 10-20 см. Матка фиксируется и выводится из брюшной полости через рану. Пересекается связочный аппарат, удерживающий матку, кровеносные сосуды матки и придатков, если планируется их удаление.

В случае выполнения субтотальной гистерэктомии (надвлагалищной ампутации матки), тело матки отсекается хирургом от шейки матки, с последующим формированием культи.

При проведении экстирпации матки, последняя отсекается от подлежащих образований, с формированием культи влагалища.

Недостатками лапаротомической гистерэктомии являются высокая травматичность операции, вследствие чего увеличивается период восстановления и  длительность пребывания в стационаре.

Гистерэктомия, выполненная лапаротомическим доступом, тяжелее переносится больными,  у  пациенток в послеоперационном периоде наблюдается большая интенсивность болей, что требует применения  анальгетиков в сравнении с женщинами, которым операция проводилась влагалищным или лапароскопическим доступом.

Влагалищная или вагинальная гистерэктомия

Вагинльная (Влагалищная) гистерэктомия проводится хирургом  через разрез в верхней трети влагалища. Поэтому после такой операции рубец на передней брюшной стенке отсутствует.

Удаление матки через влагалище имеет такие очевидные преимущества, как меньшая величина кровопотери, в сравнении с абдоминальной гистерэктомией, лучшее самочувствие пациентки после операции, короткий период реабилитации, быстрое возвращение пациентки к нормальной активности.

Однако для проведения данной операции необходимыми условиями являются  достаточная подвижность и умеренные размеры матки, достаточная ёмкость влагалища. Вследствие малой возможности обзора увеличивается риск повреждения смежных органов.

Лапароскопическая гистерэктомия

На сегодняшний день наиболее высокотехнологичным методом является лапароскопическая гистерэктомия.  В России первая лапароскопическая гистерэктомия была выполнена в 1991 г. H. Reich, хирургом, который является автором данной операции.

При удалении матки через лапароскопический доступ,  через пупок  или на 2 см выше него вводится 10 мм троакар для лапароскопа, также вводятся два троакара d=8 мм и один троакар d=5 мм для операционных инструментов в правой и левой подвздошных областях и над лоном.

Вначале операции при  помощи специальной камеры (лапароскопа) производится осмотр органов брюшной полости (желудок, печень, петли кишечника, брюшина, сальник), что позволяет выявить сопутствующие заболевания при их наличии.

Далее осматриваются органы малого таза и производятся необходимые манипуляции – лигирование (перевязка) и пересечение сосудов, кровоснабжающих матку, пересечение связочного аппарата матки. Через разрез в верхней стенке влагалища возможно извлечение органа целиком. Или после его предварительного кускования (в случае больших размеров матки).

Помимо преимуществ, сходных с таковыми при влагалищной гистерэктомии (малая травматичность операции, низкая величина кровопотери, короткий период восстановления, косметический эффект и т.д.

), удаление матки лапароскопическим доступом имеет дополнительные преимущества, такие, как десятикратное увеличение при помощи оптических инструментов, что позволяет лучше визуализировать анатомию и, что наиболее важно, патологию органов малого таза и брюшной полости.

Данный доступ позволяет обеспечить полный гемостаз, что делает величину кровопотери минимальной, снижает риск инфекционных осложнений.

Также при выполнении лапароскопической гистерэктомии есть возможность получения видеодокументации.

К недостаткам лапароскопической гистерэктомии  следует отнести высокую стоимость оборудования, приобретаемого стационаром, что приводит к   увеличению стоимости   операции.

Робот-ассистированная гистерэктомия

Робот-ассистированная гистерэктомия производится при помощи системы робота Да Винчи.

Также как  и при лапароскопии в брюшную полость устанавливаются троакары, к которым крепятся специальные манипуляторы робота Da Vinci Si HD.

К ним крепятся и затем устанавливаются в брюшную полость инструменты, которыми хирург управляет при помощи консоли робота, находясь вдали от операционного стола. Этапы операции такие же, как при лапароскопии.

 С помощью робота Da Vinci могут выполняться такие операции, как:

• субтотальная гистерэктомия,
• тотальная гистерэктомия,
• радикальная гистеркэтомия,
• а также расширенная гистерэктомия, то есть гистерэктомия с удалением лимфатических узлов, производимая при раке тела и шейки матки.

После робот-ассистированной гистерэктомии уже в день операции пациентке разрешается пить, переворачиваться в постели, вставать. Преимуществами робот-ассистированных операций являются:

• меньшая кровопотеря,
• меньший период реабилитации, даже в сравнении с лапароскопическолй операцией,
• меньший травматизм,
• больший радикализм операции (особенно это касается операций при раке шейки и тела матки, благодаря 3D изображению оптической системы).

Подготовка к гистерэктомии матки.

При подготовке к операции необходимо для начала посетить отборочную комиссию на отделении гинекологии для определения показаний и даты операции. Затем пройти обследование (список необходимых анализов есть на сайте).

Для госпитализации рекомендуется иметь с собой компрессионные чулки или бинты для профилактики тромбоэмболический осложнений, а также 5 шприцев лекарства клексан 0,4 для подкожного введения.

В назначенный день пациент поступает на отделение, проводится предоперационная подготовка, на следующий день выполняется оперативное вмешательство. Специальной подготовки перед операцией дома не требуется.

После гистерэктомии

В послеоперационном периоде при перенесённой лапаротомической гистерэктомии швы снимают на 8 день, выписка из стационара производится  на 6-8 день после операции. Обязательной рекомендацией после данного вида оперативного вмешательства является ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев.

После вагинальной гистерэктомии (влагалищной) и лапароскопической операции уже в первый день послеоперационного периода вечером разрешается пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели, вставать. На следующий день разрешается вставать, ходить и принимать пищу.  Выписка осуществляется на 3-6 сутки послеоперационного периода.

В течение первых двух недель после операции пациенткам рекомендуют мыться под душем, после чего обрабатывать раны.

Необходимость  ограничения физической нагрузки у данной категории больных имеется в течение первых 2-3 недель послеоперационного периода, после чего возможно возвращение к нормальной активности.

Через месяц на отделении выполняется контрольный осмотр с результатами гистологии и последующими рекомендациями.

Последствия гистерэктомии

Были проанализированы отдалённые результаты гистерэктомий, которые показали, что общее самочувствие и качество жизни пациенток после удаления матки зависит не от объёма операции, а от общего состояния и  наличия сопутствующих заболеваний до оперативного лечения.

Источник: https://www.gb40.ru/art/operaciya-gisterektomiya-matki

Гистерэктомия матки

Гистерэктомия – это хирургическая операция, во время которой врач удаляет матку. В этом органе растет и развивается ребенок во время беременности. После оперативного вмешательства женщина уже не сможет забеременеть.

Бывают ситуации, когда гистерэктомия осуществляется вместе с удалением других внутренних органов.

У пациенток могут диагностировать и другие и серьезные проблемы, которые связаны с эндометриозом и раковыми опухолями. По показаниям врачи удаляют яичники или фаллопиевы трубы.

В большинстве случаев вместе с гистерэктомией назначается проведение овариэктомии или тубоварэктомии. Это удаление яичников или удаление маточных труб.

Решение может принять только квалифицированный специалист, который учитывает возраст своей пациентки и возможные риски отдельных разновидностей рака.

Для чего нужна гистерэктомия

Можно выделить следующие основные показания.

• Наличие злокачественной опухоли. Они возникают в организме и локализуются в женских половых органах.
• Миома. Это новообразование доброкачественного характера, которое может вызывать болевые ощущения, кровотечение или дискомфорт.
• Эндометриоз. Эта болезнь провоцирует распространение тканей матки за ее границы. Пациентки ощущают у себя периодические судороги или кровотечения. Такие негативные симптомы ведут к бесплодию.
• Хроническая боль. Женщины могут страдать от постоянной болезненности в области поясницы и таза. Если она не поддается лечению и диагностике, то врач настаивает на оперативном вмешательстве.
• Кровоизлияния. Исключительно в редких случаях после кесарева сечения может возникнуть кровотечение. Чтобы остановить его врачи прибегают к гистерэктомии.
• Выпадение или опущение матки. Это происходит из-за ослабевания мышц и потери их эластичности.
• Хроническая форма кровотечения. Оно возникает у пациенток, которые страдают от анемии или общего снижения качества жизни.

Разновидности оперативного вмешательства

Существует несколько разновидностей оперативных вмешательств, которые зависят от объема иссекаемой ткани.

• Субтотальная или полная ампутация матки. Во время операции врач удаляет матку с полным сохранением шейки и придатков.
• Тотальная – происходит удаление матки с шейкой.
• Гистеросальпингоовариэктомия. Во время этого вмешательства не удается спасти маточные трубы и яичники.
• Радикальная гистерэктомия. Врач удаляет матку, шейку, придатки, верхнюю треть влагалища, окружающую тазовую клетчатку и лимфоузлы.

Классификация гистерэктомии по операционному доступу:

• открытая – лапаротомия;
• лапароскопическая гистерэктомия;
• роботизированная – с использованием операционного робота;
• влагалищная;
• влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией.

Возможные последствия

После удаления матки и придатков гормоны в организме уже не вырабатываются в должном количестве.

Именно по этой причине врачи назначают их прием в таблетках. Благодаря длительному приему гормональных препаратов можно поддерживать естественное функционирование всего организма, жизненные силы, а также предупредить возможные последствия.

Спустя 7-8 дней после гистерэктомии у пациенток наблюдается посткастрационный синдром. Его продолжительность составляет около одного месяца. Это тяжелый период для женщин, поэтому они сталкиваются со следующими проблемами:

• нарушение работы сердца;
• сбои в деятельности вегетососудистой системы;
• усиленная работа потовых желез;
• психические нарушения, которые в большинстве случаев сопровождаются нервными расстройствами и бессонницей.

В первые три года существует высокий риск развития остеопороза и цистита после проведенной гистерэктомии.

Это связано с недостатком эстрогенов кальция, которые быстро вымываются из организма. Такие неблагоприятные последствия могут проявляться даже, спустя, длительное время после гистерэктомии.

В редких случаях развивается пародонтоз, когда ткани трудно восстанавливаются. Когда операция проведена до наступления климакса, то у пациенток чаще проявляются негативные последствия.

Это связано с нарушением естественного функционирования организма.

Но даже при этом у некоторых пациенток после удаления яичников и матки отмечается улучшение качества их жизни. У них отсутствуют болевые ощущения и дискомфорт. Сохранить положительный настрой удается женщинам, у которых уже есть дети или наступил период климакса.

Удаление яичников помогает предупредить риск развития раковых опухолей. По показаниям врача может проводиться и легкое оперативное вмешательство. Но даже простое удаление матки приводит пациенток к затяжным депрессивным состояниям. Они чувствуют подавленность и ощущают свою неполноценность.

Частичная гистерэктомия становится причиной наступления преждевременного климакса, образования спаек, тромбоза вен и нарушений мочеиспускательного канала. Когда удаляется матка, то происходит сбой в кровоснабжении яичников, поэтому они работают нестабильно. Но все эти негативные последствия можно предупредить благодаря приему гормональных препаратов после гистерэктомии.

Период реабилитации

После хирургического вмешательства пациентки проводят в стационарных условиях около трех недель. Через неделю снимаются скобы с наложенных швов. Заживление ран зависит от индивидуальных физиологических особенностей организма.

Особенное внимание уделяется восстановлению водного баланса и крови. Если не придерживаться рекомендаций врача, то последствия могут быть печальными. Длительность реабилитации определяется для каждой девушки в индивидуальном порядке. Врач оценивает показания, состояние и метод оперирования.

Что такое заместительная гормонотерапия

Заместительная гормонотерапия важна для девушек молодого возраста. Благодаря регулярному приему таких препаратов можно продлить время до наступления менопаузы, а также улучшить самочувствие. Через два дня после удаления матки вместе с яичниками начинает интенсивно снижаться уровень тестостерона в организме.

Это гормон, который играет немаловажную роль в правильном регулировании соотношения жира и мышц. Если он вырабатывается в недостаточном количестве, то после хирургического вмешательства быстро набирается вес.

Тестостерон помогает сексуальной жизни и отвечает за влечение к мужчинам. После операции врачи рекомендуют своим пациентам восполнить недостающий гормон в организме. Для этого они назначают прием специальных добавок, которые содержат в своем составе эстрадиол и тестостерон.

Они помогают предупредить возможные последствия после гистерэктомии.

Заместительная гормональная терапия после операции должна продолжаться на протяжении пяти лет.

Лекарственные препараты

Недостающий уровень эстрогена в организме женщины восполняет современный препарат под названием «Эстримакс». Он выпускается в форме таблеток. В состав входит эстрадиол, который максимально идентичен натуральному гормону, вырабатываемому яичниками.

К эффективным лекарственным препаратам относится и «Феминал». Пациентки смогут отсрочить наступление климакса, улучшить свое самочувствие после удаления матки вместе с яичниками и предупредить возможные последствия. Врачи назначают для наружного применения мазь «Дивигель». Это гистогенный препарат, который воздействует на клеточные рецепторы.

После гистерэктомии нередко у женщин диагностируется остеопороз или тромбофлебит, при этих проявлениях «Дивигель» также рекомендуется. Только врач после изучения анамнеза пациентки в индивидуальном порядке может выписать схему приема, а также длительность лечения этими препаратами.

Все они содержат в своем составе гормон, который нельзя употреблять без наблюдения специалиста.

Гимнастика Кегеля

Чтобы укрепить мышцы и связки тазового дна необходимо выполнять специальные упражнения. Такая гимнастика помогает решить серьезные проблемы с опорожнением кишечника и мочеиспусканием. Перед тем как выполнять упражнения, важно освободить мочевой пузырь. Гимнастика делается в удобном для женщины положении – лежа на спине, стоя или сидя.

цель – это периодическое напряжение мышц тазового дна. При этом необходимо расслабить ягодицы и живот. На начальном этапе длительность напряжения не может превышать больше 5 секунд.

Когда мышцы будут достаточно укреплены можно увеличить время. Специалисты рекомендуют следить за своим дыханием, которое должно быть свободным.

Нельзя делать глубокие вдохи и выдохи во время выполнения упражнений.

Питание

Большая часть женщин поправляются при приеме гормональных препаратов. Чтобы держать свой вес в норме важно придерживаться следующих правил питания:

• употребление количества чистой жидкости до четырех литров в сутки;
• пища принимается маленькими порциями каждые 2-3 часа;
• калорийность блюд увеличивается постепенно.

Специалисты рекомендуют включить в свой рацион такие продукты, как:

• отварная курица и говядина без жира;
• кисломолочные продукты, полностью обезжиренные;
• овощное пюре, перетертое на блендере;
• свежие фрукты;
• зеленый чай;
• рассыпчатая каша, которая хорошо влияет на работу желудочно-кишечного тракта.

Из рациона следует исключить:

• виноград и гранат;
• шоколад;
• крепкий заварной кофе;
• алкогольные напитки;
• бобы;
• хлебобулочные изделия;
• жирный творог.

Врач назначит специальную диету и даст рекомендации. Если не придерживаться этих правил, то можно столкнуться с негативными осложнениями после операции.

Сексуальная жизнь

Гистерэктомия не влияет на половую жизнь женщин. Многие пациентки переживают, что после операции они не смогут вести полноценный образ жизни, поэтому впадают в глубокую депрессию. Но это ошибочное мнение, которое не имеет научного подтверждения.

После гистерэктомии можно вести привычную сексуальную жизнь и получать удовольствие. Когда пациентку выпишут из стационара важно соблюдать половой покой на протяжении двух месяцев.

При половом сношении нет болезненных и неприятных ощущений.

В первые несколько месяцев во влагалище может наблюдаться повышенная сухость, поэтому можно использовать специальные лубриканты для дополнительной смазки.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/chto-takoe-gisterehktomiya.html