Грыжевые ворота

Грыжевой мешок. Грыжевые ворота. Как лечить грыжу?

Грыжевой мешок – это часть париетальной или висцеральной брюшины, выпавшей через грыжевые ворота под кожу живота или паха.

В свою очередь, грыжевыми воротами называется отверстие в брюшине разной формы, размера и происхождения. То есть грыжевой мешок – это и есть грыжа. Она бывает мягкой и легко вправляющейся (без осложнений).

Грыжу, осложненную ущемлением или воспалением, вправить невозможно и опасно.

Грыжевой мешок не имеет другого лечения, кроме хирургического. В редких случаях, если операция временно противопоказана и грыжа не имеет осложнений, грыжевые ворота удерживаются бандажом.

Виды грыжи

Грыжа – довольно распространенное явление. Чаще всего грыжевой мешок образуется у детей до 5 лет и у взрослых после 45 лет. Причем у мужчин грыжа выпадает в 3 раза чаще, чем у женщин. Причиной выпадения части кишечника или серозной оболочки является возникновение щели в брюшине или в паху. Поэтому грыжи делятся на несколько видов:

1. Паховая – чаще всего фиксируется у мужчин и у мальчиков. Кроме того, это самая распространенная грыжа – встречается в 8 случаях из 10 зафиксированных.
2. Послеоперационная – в этом случае кишечник выпадает через разрез в брюшине.
3. Пупочная – появляется вокруг пупка.
4. Белее редкая грыжа – бедренная. Встречается всего у 3 % пациентов.
5. Самый редкий вид патологии – диафрагмальная грыжа. Возникновение такого явления регистрируется всего в 1 % всех случаев.

Многокамерный грыжевой мешок или обычная одиночная грыжа не возникает по какой-то одной причине. Для этого должно совпасть несколько ключевых факторов.

Во-первых, должен ослабнуть мышечный корсет человека. Это может случиться в результате травмы, хирургической операции, преклонного или, наоборот, слишком юного возраста человека.

Во-вторых, при этом давление внутри брюшной полости должно резко вырасти. К этому приводит сильное физическое напряжение, например, при поднятии тяжести, или если ребенок долго и сильно кричит.

Напряжение в брюшной полости может создать долгий кашель, опухоль, скопление газов, запор, беременность, нарушение работы системы мочеиспускания и еще несколько факторов.

Важно понимать, что совпадение напряжения внутри живота и слабые стенки брюшины должно быть долговременным. Нельзя получить патологию, переболев простудой с кашлем. А вот длительное нарушение работы желудочно-кишечного тракта к этому приведет с высокой степенью вероятности.

Содержимое грыжевого мешка это, как правило, тонкий кишечник. Одна или несколько петель выпадают через грыжевые ворота под кожу человека, но при этом сохраняют свои функции.

Если произошло сдавливание грыжевых ворот после того, как кишка прошла через них, начинаются осложнения. К тканям кишечника перестают поступать кровь и кислород.

Вследствие этого начинается некроз тканей и затем – общее заражение крови.

Кишечник может быть зажат не полностью, а только краем кишки, но это все равно приводит к некрозу. Бывает опасная врожденная грыжа. В этом случае ребенок рождается с каким-то органом, находящимся за пределами брюшины: мочевым пузырем, слепой кишкой и так далее. В этом случае операция проводится незамедлительно.

Симптоматические проявления

Симптом патологии довольно простой – на поверхности кожи появляется мягкий на ощупь кожистый мешок. Но бывает паховая грыжа. В этом случае пальпация грыжевых ворот показывает, что они открылись в мошонку, и кишечник опустился прямо к яичкам. Таким видом грыжи страдает каждый пятый мужчина старше 50 лет.

Пупочная грыжа характерна мешочком на пупочном кольце. Если грыжа не ущемлена, то в положении лежа на спине она исчезает, то есть петля кишечника уходит на место. Боль, тошнота, повышение температуры, запор возникают только после ущемления грыжи. В этом случае помощь пациенту необходимо оказать экстренно (срочно).

Диагностические мероприятия

Диагностируется грыжа визуальным осмотром.

Но для того чтобы проработать план операции, врач может назначить изучение содержимого грыжевого мешка с помощью УЗИ или бариевого раствора, пропущенного через кишечник.

В последнем случае брюшная полость изучается с помощью рентгеновского оборудования. Как лечить грыжу в каждом конкретном случае, решает хирург гастроэнтеролог или хирург-эндоскопист.

Принципы лечения

На сегодняшний день нет действенной методики лечения грыжи консервативным методом. Грыжевые ворота ушиваются и укрепляются только хирургическим путем. В ходе операции кишечник или брыжейка убираются в брюшную полость, а на грыжевые ворота закрепляется специальная удерживающая сеть. Это позволяет избежать рецидивов в будущем.

Если состояние больного критическое, то есть произошло защемление грыжи, операция проводится в экстренном порядке. Часть кишечника, пораженного некрозом, при этом удаляется.

Обычно операция проводится под общим наркозом, но если у пациента есть противопоказания к такому виду анестезии, то она не выполняется. В этом случае операционное поле обезболивается препаратами местного действия.

Если пациент – беременная женщина или находится в преклонном возрасте, операция не проводится в принципе, но человек должен будет все время носить специальный удерживающий бандаж.

Решение о том, как лечить грыжу, должен принимать врач. Самостоятельно вправить кишечник нельзя, это очень опасно.

Профилактические мероприятия

Прогноз большинства операций по удалению грыжи положительный. Даже если она была ущемленной и осложнилась некрозом. Имеет смысл уделить внимание профилактике данного явления. Для этого нужно регулярно заниматься укреплением мышечного корсета. То есть делать гимнастику с упором на мышцы пресса.

Также важно правильно питаться, чтобы кишечник не создавал в брюшной полости избыточного давления хроническими запорами и метеоризмом.

Для этого надо исключить из рациона жирную, острю пищу, жареную пищу, включать фасоль в больших количествах. Нужно есть больше клетчатки и витаминов – это каши и свежие фрукты.

От вредных привычек – курение, алкоголь, наркотики – также следует отказаться, ведь они пагубно влияют на весь организм в целом.

Источник: http://fb.ru/article/386391/gryijevoy-meshok-gryijevyie-vorota-kak-lechit-gryiju

Большой обзор основных видов грыж: паховой, пупочной, позвоночной и других

Грыжа – это выпячивание органа, его части или внутренних тканей организма через естественные каналы либо через патологически сформированные (аномальные) отверстия.

Выпячивающиеся ткани изменяют свое нормальное положение, выходя за пределы той полости, в которой они должны находиться.

Эти ткани покрыты одной или несколькими оболочками и не имеют непосредственного контакта с окружающей средой.

Компоненты любой грыжи:

1. Грыжевое содержимое – выпячивающиеся ткань или орган, изменившие свое положение.

2. Грыжевые ворота – отверстие или канал, через который выходят органы.

3. Грыжевой мешок и оболочки. Мешок непосредственно покрывает содержимое, выступая в роли вместилища для него. Оболочки могут состоять из кожи, фасций (это соединительнотканные оболочки, покрывающие органы, сосуды, нервы), рубцовой ткани.

Возникновение грыжи возможно на разных участках тела. Наиболее распространенные виды этого заболевания в зависимости от локализации описаны в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Любое грыжевое выпячивание нарушает качество жизни больных и вызывает:

• косметический дефект (опухолевидное выпячивание выглядит неэстетично);
• боль в области выпячивания (от легкой до очень сильной);
• необходимость постоянного вправления грыжи и (или) ношения бандажей;
• расстройства пищеварения (запоры) при брюшных выпячиваниях, слабость ног или нарушение ходьбы – при позвоночных.

Ущемленные брюшные и межпозвоночные грыжи могут привести к инвалидности или к смерти, если больным не будет оказана неотложная (от 2 часов до 1 суток) врачебная помощь. Ущемляется в среднем 5–7% грыж, но риск возникновения данного осложнения есть всегда.

Некоторые виды выпячиваний (пупочные, небольшие паховые – до 3–5 см) годами не беспокоят больных. У детей они могут исчезнуть самостоятельно, а у взрослых могут не увеличиваться и не проявлять себя никакими симптомами.

95–97% всех выпячиваний излечимы. Для этого обычно проводят операцию (при паховых, пупочных и других грыжах брюшной полости). Большинство операций по удалению грыж – простые, их выполняют в любом хирургическом стационаре.

Не оперируют детей до 4–5 лет с пупочными грыжами, а также людей с высоким риском послеоперационных осложнений (пожилые, тяжелобольные).

Выпячивания межпозвоночных дисков и пищеводного отверстия диафрагмы лечат консервативно (медикаменты, процедуры, нормализация питания и образа жизни), и только при отсутствии эффекта от такого лечения показана операция.

Лечением грыж занимаются:

• хирург – лечит все грыжи живота;
• вертебролог, нейрохирург, невропатолог – эти врачи лечат позвоночные грыжи.

В этой статье описаны наиболее распространенные разновидности грыж, причины их возникновения, симптомы, современные рациональные методы лечения в зависимости от вида и особенностей заболевания.

Грыжи живота: общее описание

На животе выпячивания могут располагаться:

1. в паховой области – паховые и пахово-мошоночные грыжи;

2. в области пупка – пупочные и околопупочные;

3. на границе перехода передней поверхности живота в боковую – грыжи спигелевой линии;

4. по срединной линии живота над пупком – грыжи белой линии;

5. в области послеоперационных рубцов – послеоперационные вентральные;

6. внутри брюшной полости в месте перехода пищевода из грудной полости в брюшную – пищеводно-диафрагмальные.

Брюшная грыжа заключена в грыжевый мешок (растянутый участок брюшины) и снаружи покрыта кожей. Внутри нее могут находиться:

• петли тонкой кишки,
• слепая или сигмовидная кишка,
• прядь большого сальника (внутренностный жировой фартук),
• предбрюшинная жировая клетчатка.

Независимо от расположения, все выпячивания брюшной полости имеют общие причины возникновения, симптомы и возможные осложнения:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Механизм образования любой грыжи живота – невозможность брюшной стенки противостоять повышению внутрибрюшного давления. В результате этого происходит растяжение естественных каналов или разрывы ослабленных участков. Через них внутренние органы выходят под кожу.

Опасности и осложнения грыж живота

Любое выпячивание в области живота постепенно (в течение нескольких месяцев или лет) увеличивается.

Сама по себе эта патология не представляет непосредственных угроз здоровью и жизни человека – она вызывает эстетический (косметический) и функциональный дискомфорт, т. к.

постоянно мешает выполнять привычную работу. Больные вынуждены заправлять выпячивание и носить специальные бандажи, удерживающие его.

Опасность для здоровья представляют следующие осложнения выпячивания:

1. Ущемление – острое состояние, выход через узкое грыжевое кольцо (ворота) большого участка кишечника или сальника. При этом он защемляется в ограниченном пространстве и не может обратно вправиться в живот.

   Такое сдавление тканей грозит их омертвением, разрывом кишки, острой кишечной непроходимостью, общим перитонитом (воспалением брюшины).

   Ущемление проявляется сильными внезапными болями в области выпячивания: выпячивание становится твердым, напряженным, резко болезненным при ощупывании, надавливании.

1. Невправимость – более «легкое» осложнение. С ущемлением его объединяет постоянная фиксация выпячивания и невозможность его вправления в живот. Но происходит это не по причине ущемления в узком кольце, а из-за образования спаек (сращений) между содержимым грыжи и ее мешком. Выпячивание при этом мягкое, может незначительно болеть при надавливании на него.

2. Воспаление и нагноение (флегмона грыжевого мешка). Частичное ущемление или невправимость кишки могут спровоцировать ее воспаление. Если на этом фоне в грыжу попадет инфекция (из кишечного просвета или с поверхности кожи) – возникает нагноение. Такое состояние проявляется повышением температуры тела, болью, увеличением выпячивания, его покраснением и напряжением.

Паховые грыжи

Паховая грыжа – это опухолевидное выпячивание в области пахового канала. Она может быть односторонней (справа или слева) и двухсторонней.

Среди всех грыж живота это выпячивание встречается наиболее часто (в 68–75% случаев). Место выхода выпячивания – расширенное кольцо пахового канала. Сначала выпячивание располагается четко в паху.

По мере увеличения происходит его смещение в мошонку (пахово-мошоночная форма) или на бедро (бедренная форма).

Болеют преимущественно мужчины – из-за анатомических особенностей:

• узкий таз;
• высокий паховый промежуток;
• наличие семенного канатика (на нем удерживается яйчко);
• наличие наружного и внутреннего отверстий пахового канала (через них проходит семенной канатик).

Все эти факторы делают паховую область слабым местом брюшной стенки.

Лечение

Наличие паховой грыжи у взрослых – прямое показание к операции.

Отказаться от нее допустимо только в случае абсолютных противопоказаний: старческий возраст, тяжелые заболевания сердца, печени, головного мозга и других внутренних органов.

Операцию выполняют в плановом порядке после сдачи необходимых анализов, полноценного обследования и коррекции имеющихся отклонений здоровья. Вмешательство может быть классическим и лапароскопическим.

Классическая (традиционная) операция – это разрез 7–8 см в паховой области. Небольшие выпячивания оперируют под местной анестезией. При операции выделяют грыжевой мешок и иссекают его, содержимое вправляют в брюшную полость.

Паховый канал и его расширенные кольца укрепляют наложением швов между мышцами и паховой связкой. В последнее время большинству больных выполняют укрепление пахового участка сетчатым трансплантатом (полипропиленовой сеткой).

Лапароскопическая операция проходит под общим наркозом: через 3–4 прокола в брюшную полость вводят видеокамеру и хирургические инструменты. С их помощью паховый промежуток с внутренней стороны живота укрепляют полипропиленовой сеткой.

Особенности болезни в детском возрасте

Паховая грыжа в детском возрасте более распространена среди мальчиков. Чаще она врожденная, реже приобретенная.

Ее главная причина – наличие влагалищного отростка брюшины, который через паховый канал в виде тяжа спускается в мошонку вместе с яичком и его канатиком.

Этот отросток в норме должен зарастать сразу или через 2–3 месяца после рождения. Если этого не происходит, брюшная полость сообщается с просветом влагалищного отростка, и внутренние органы смещаются туда.

Это может появляться как сразу, так и через несколько месяцев после рождения.

Врожденные паховые выпячивания у детей лечат исключительно хирургически. Операцию можно делать в любом возрасте: от рождения до 18 лет.

Когда именно проводят операцию – зависит от размеров выпячивания, вероятности его самостоятельного исчезновения, возможности формирования осложнений (ущемления, сдавления яичка). Рекомендуемый срок наблюдения за ребенком с паховой грыжей – 6–12 месяцев.

Если она не проходит до 3-х летнего возраста ребенка – операция обязательна, независимо от размеров выпячивания.

Пупочные грыжи

Пупочная грыжа – это выпячивание внутренних органов через пупочное кольцо: пупок растягивается, деформируется, выбухает в виде опухоли, утрачивая свою структуру. Пупочные грыжи бывают врожденными и приобретенными.

У детей до 4–5 лет они чаще всего проходят самостоятельно. Среди взрослых преимущественно болеют женщины, особенно в период беременности. У большинства из них пупочные грыжи исчезают через 3–4 месяца после родов. Пупочные грыжи не опасны, они редко ущемляются и не вырастают до больших размеров. Поэтому нередко, когда больные не обращаются к врачу, имея грыжу уже даже несколько лет.

Лечение при пупочной грыже:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Вентральные грыжи

Термин «вентральная» означает, что грыжа располагается не в местах естественных каналов, а выходит через дополнительно сформированные отверстия, которых в норме быть не должно. Это грыжи трех видов:

1. послеоперационные – в зоне послеоперационного рубца,

2. белой линии живота – по срединной линии между пупком и грудной клеткой,

3. спигелевой линии – в зоне перехода передней стенки живота в боковую.

Самую большую сложность представляют послеоперационные грыжи. Большинство из них объемные (более 10–15 см), состоят из нескольких камер, невправимые. Петли кишечника, находящиеся внутри, пережаты спайками, что вызывает постоянные боли и нарушение проходимости кишечника. Выпячивания белой и спигелевой линии не вызывают такого сильного дискомфорта.

Лечение вентральных грыж – оперативное: производят иссечение послеоперационного рубца вместе с растянутой кожей и грыжевым мешком. Внутренние органы аккуратно отделяют, рассекая спайки, и вправляют в брюшную полость. Грыжевые ворота (дефект брюшной стенки) ушивают или укрепляют полипропиленовой сеткой. Такие операции выполняют исключительно под общим наркозом.

Диафрагмальные грыжи (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы)

Диафрагма – это сухожильно-мышечная перемычка, отделяющая грудную полость от брюшной. Через отверстие в ней проходит пищевод.

Это место – слабый участок диафрагмы. В нем может формироваться грыжа. Если пищеводное отверстие на фоне повышенного давления в брюшной полости расширится – через него в грудную клетку начнет проскальзывать пищевод с частью желудка.

Из-за этого в пищеводе и (или) в желудке возникает вторичное воспаление (эзофагит, гастрит), сопровождающееся образованием эрозий. Это проявляется такими симптомами:

• боль в верхних отделах живота,
• изжога,
• постоянная отрыжка воздухом и съеденной пищей,
• при эзофагите – дискомфорт и боль при глотании пищи,
• плохой аппетит.

Ущемление диафрагмальной грыжи представляет непосредственную угрозу жизни.

Лечение может быть:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Позвоночные грыжи

Грыжа межпозвоночного диска может располагаться в любом отделе позвоночного столба: в поясничном (чаще), в шейном и грудном (реже). Ее нельзя увидеть без применения специальных методов исследования (рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии).

Межпозвоночный диск состоит из плотного кольца, внутри которого находится желеобразное вещество – ядро диска.

Выпячивание возникает из-за повышенных нагрузок на позвоночник (например, подъема и переноса тяжестей): под их действием кольцо начинает разрываться, а вещество, находящееся внутри, постепенно выходит за пределы диска и обрастает рубцовыми тканями. Также происходит сдавление спинного мозга или нервных корешков, проходящих в зоне выпячивания.

Типичные симптомы:

• постоянная боль в соответствующем отделе позвоночника;
• простреливающие боли по ходу раздраженных нервов (в ногу, в таз, в руку, в грудную клетку);
• онемение и слабость рук (при поражении шейно-грудного отдела), ног (при поясничных грыжах);
• нарушение движений;
• расстройства мочеиспускания.

Лечение

В 80% случаев позвоночных грыж применяют консервативное лечение. Оно включает в себя:

• Щадящий режим физических нагрузок.
• Ношение специальных корсетов для позвоночника.
• ЛФК и лечебную гимнастику.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Введение медикаментозных препаратов:

• противовоспалительных (ортофен, мовалис);
• спазмолитиков (мидокалм);
• противоотечных (дексаметазон, L-лизин, фуросемид);
• лекарств, улучшающих структуру межпозвоночных дисков (алфлутоп, траумель, дискус композитум, структум);
• витаминов (витаксон, мильгамма).

Такое лечение длительное: от 2–3 недель до 2–3 месяцев. От 20 до 30 процентов больных вынуждены систематически, 2–3 раза в год проходить курсы медикаментозной терапии или постоянно носить корсет и выполнять упражнения.

Если консервативное лечение не приносит облегчения – показана операция. Выпячивание диска можно удалить при помощи:

• разреза (классическая методика);
• проколов (эндоскопическая методика);
• криодеструкции (подведения к диску иглы с жидким азотом, который вызывает уменьшение выпячивания).

Подведем итог: грыжа – неоднозначная проблема. Некоторые грыжи не представляют никакой опасности и легко лечатся, другие угрожают жизни или не могут быть удалены даже хирургическим путем. Внимательно относитесь к своему здоровью и обращайтесь к специалисту при наличии симптомов, характерных для грыж.

Источник: http://GryzhiNet.ru/

Классификация грыж и основные проявления

О грыжах в общем

Грыжей называется заболевание, которое характеризуется патологическим выпячиванием органа из его природного биологического местонахождения через натуральные отверстия в организме, или отверстия патологические. Вышедшая часть органа или сам орган, при этом, остается цел и продолжает работать, хоть и не всегда на должном уровне.

Грыжа состоит из трех основных элементов:

1. Грыжевые ворота. Это часть тела, представляющаяся дефектом, сквозь который проходит орган или его части. Размеры ворот варьируют от нескольких сантиметров до 2-3 дециметров. При таких патологиях, как невропатическая грыжа, ворот может не быть вовсе.
2. Грыжевой мешок. Этот элемент представляет собой часть, которая растянулась и вышла сквозь ворота под действием внутреннего давления. Мешок, в свою очередь, состоит из шейки, тела (наибольшая часть) и верхушки. Как правило, мешок имеет форму груши. Размеры последнего могут достигать габаритов арбуза или футбольного мяча.
3. Содержимое. Это – непосредственно органы, вышедшие за пределы своего нормального расположения. Нередко содержимое – это орган, располагающийся ближе всего к воротам. Если содержание состоит из нескольких органов, то врачи такую грыжу называют комбинированной.

Причины и механизм образования грыж

Корень формирования патологического выпячивания лежит в дисбалансе между давлением в полости, сдерживающими силами и «слабыми» местами в мягких тканях (мышцах, фасциях).

Непосредственно механизм образования заключается в том, что в силу каких-либо внешних факторов давление в полости возрастает до того уровня, когда сдерживающие силы типа мышцы уже не могут сопротивляться.

В результате этого в тех местах, где мускулы перекрывают друг друга (такие места можно назвать щелями) или соприкасаются, образовывается место, через которое выходят несколько органов, один орган или его часть.

Кроме этого у человека имеются врожденные природные слабые места в передней стенке брюшины. К числу таких мест относится паховый канал, который после рождения иногда не зарастает. Слабые места также могут быть и приобретенным явлением вследствие каких-либо травм на протяжении жизни, хирургических операций, беременностей, старения.

Принято делить факторы формирования грыж на две большие группы:

1. Предрасполагающие обстоятельства. К этой группе относятся индивидуальные особенности строения организма, генетически обусловленные факторы, половые различия, возрастные изменения организма.
2. Создающие условия факторы. К ним принадлежит та группа причин, которые непосредственно влияют на повышение внутреннего давления, как то: частая работа с тяжелым грузом, силовые упражнения, хронический кашель, долговременные запоры, затруднительное мочеиспускание, – все это прямо повышает давление.

Классификация грыж

В силу своей разносторонности и разнообразности, заболевание классифицируется по многим принципам.

Принято придерживаться клинической классификации грыж:

1. По происхождению болезни:

• Врожденные. Эта группа образовывается еще до рождения – в период внутриутробного развития плода. Патология развивается вследствие генетических нарушений и в целом определяется как порок развития младенца;
• Приобретенные. Эти грыжи, так или иначе, были полученные в течение жизни.

• Осложненные. Под этим термином понимают внезапное нарушение деятельности органа или всякого содержимого, которое находится в грыже. Сюда относятся различные виды ущемлений, застои каловых масс, воспаление, невправимость, разрыв содержимого;
• Неосложненные – это те грыжи, течение которых благоприятно, лечение которых не составляет трудностей и не несущие грубые последствия.

• Невправимые – это те выпячивания, задняя стенка которых каким-либо образом с течением времени зарослась, или существуют спайки, не позволяющие вправить содержимое мешка обратно;
• Вправимые – грыжи, которые легко поддаются репозиции органа или его части в нормальное анатомическое местоположение.

• Первичные. Это те грыжи, выпячивание которых у человека произошло впервые;
• Рецидивные. Под этим определением разумеется патология, которая образовалась вновь после полного ее излечения. Болезнь может появиться снова спустя несколько лет;
• Послеоперационные – это та группа грыж, которая образовалась сразу же после операции в результате, например, рассечения тканей или плохо наложенных швов.

• Начинающиеся. Это часть органа или сам орган находится в позиции выхождения из своего положения;
• Канальные. Содержимое находится в анатомическом канале, но еще не в грыжевом мешке;
• Полноценные. Грыжи, которые уже вышли из канала и находятся непосредственно под кожей.

Виды грыж

Окончательная формулировка в диагнозе определяется местоположением возникшей грыжи, следовательно, от этого и отталкиваются различия в видах грыж.

Это одна из самых распространенных болезней в этом классе. Частота обнаружения патологии составляет порядка 70% от всех грыж. Также чаще всего этот вид встречается у мужчин работоспособного возраста в силу того, что они сопряжены с конституциональными особенностями сильного пола.

Среди паховых грыж различают косые и прямые. Первый подвид грыжи проходит по паховому каналу и приближается к паховому кольцу, затем содержимое опускается вместе с семенным канатиком в мошонку. У женщин – в область больших половых губ. Прямой же вариант патологии проходит через паховую ямку из полости живота.

Несмотря на их анатомические различия, эти грыжи имеют общую симптоматику:

• тяжесть в нижней области живота;
• опухолевидное образование, исчезающее в спокойном положении лежа;
• острая боль при подъеме и всякой нагрузке на брюшину;
• тяжесть при передвижении и выполнении стандартных бытовых дел.

Этот тип также может быть комбинированным, когда грыжевые мешки, не имеющие меж собой связей, выступают из нескольких сторон сразу.

Чаще всего эта группа недугов встречается у женщин. Основным провоцирующим фактором развития является период беременности и, собственно, роды. В результате воздействия плода мышцы живота и пупочный канал теряют свойства эластичности.

Основные симптомы грыжи пупка:

• постоянная тупая боль в области живота;
• выпуклость вокруг пупка;
• частая тошнота и периодичная рвота;
• склонность к запорам;
• изменение цвета кожи в околопупочной области

Эта грыжа опасна нарушением циркуляции крови, некрозом тканей и иногда смертельным исходом.

1. Грыжи белой линии живота.

Данный тип распространен среди мужского слоя населения. Входными воротам являются отверстия и щели, располагающиеся на поверхности живота. Через них, как правило, выходит сальник, тянущий за собой пласт брюшины. Существует три типа расположения выпирания этого вида: над пупком, вокруг пупка и под пупком.

Болезнь проявляется такими признаками:

• хронические боли в области живота;
• вдоль лини наблюдается выпирание и опухолевидное образование, возникающее на фоне напряжение мышц живота;
• расстройства кишечного тракта: отрыжка, запоры, чувство изжоги и тошнота.

Ущемление этой грыжи ведет к сильнейшей боли, появлением в каловых массах крови, метеоризмом и нарушением дефекации.

Болезнь характеризуется выпячиванием межпозвонковых дисков в спинномозговой канал, поражающих при этом спинном мозг, прилежащие нервы и окружающую ткань.

В результате продолжительного давления, фиброзное кольцо, находящееся в диске, разрушается; позвонок, находящийся сверху, плотнее прилегает к нижнему и «выдавливает» межпозвоночный диск вместо наименьшего сопротивления. Болезнь чаще всего поддаются люди от 25 до 50 лет.

Главные признаки, сопровождающие недуг:

• боль в области позвоночника;
• в зависимости от уровня грыжи, может нарушаться чувствительность на коже рук или ног;
• неспецифические симптомы: усталость, раздражительность, головные боли, повышение температуры тела;
• головокружение;
• периодические проблемы с пищеварением, мочеиспусканием или дефекацией.

Такая патология грозит сужением позвоночного канала, что может привести к серьезному повреждению спинного мозга. Поражение этого отдела периферической нервной системы угрожает параличом или парезом.

Этот вид выпячивания также поражает позвоночный столб: грыжа повреждает и вызывает деформацию межпозвоночного диска с разрывом хрящевой ткани.

Отличия данной болезни от предыдущей патологии заключаются в том, что грыжа Шморля не проявляет никаких признаков своего существования. Это заболевание обнаруживается только с помощью рентгеновского аппарата.

Единственное, что может выдавать недуг – это малозаметные болевые ощущения в спине и быстрое утомление.

Какие бывают грыжи еще? Одной большой группой этой болезни является грыжи у новорожденных, к которой относится:

Суть болезни заключается в перемещении органов брюшной полости в полость грудную путем диафрагмального отверстия.

У ребенка сразу же после рождения появляются такие признаки:

• затруднительное дыхание, может развиться дыхательная недостаточность;
• вздутие живота после заглатывания;
• посинение кожи лица, груди, синий окрас также приобретают видимые слизистые оболочки;
• после кормления у младенца может наступить удушье без кашля.

Несвоевременность обнаружения этого болезненного состояния ведет к смерти новорожденного.

Существуют патологические выпирания, встречающиеся крайне редко.

К ним относятся грыжи:

1. Мечевидного отростка. Эта структура имеет природное отверстие, сквозь которое органы желудочно-кишечного тракта могут выходить.
2. Запирательные. Ими страдают пожилые женщины. Болезнь касается компрессией запирательного нерва. Боль может появляться в области таза, колен или бедер.
3. Седалищные. Характерно для мужчин. Проявляется сдавливанием седалищного нерва, что ведет к образованию болевых ощущений в нижних конечностях и таза.

Осложнения грыж

Об осложнении говорят тогда, когда на фоне наличия основной болезни возникает вторичная патология.

К осложнениям относят:

Оно возникает, как правило, остро. Воспалительный процесс влечет появление резких болей, рвоту. На его фоне повышается температура тела, болезненность в области выпячивания. Крайним вариантом этого осложнения является флегмона грыжевого мешка, при котором ткани и содержимое мешка поддаются умерщвлению.

Флегмонозный вариант также развивается вследствие защемления. В таком случае в области патологического выпирания нарушается крово- и лимфообращение. Такое состояние может привести к грубым симптомам, а именно: лихорадка, вздутие живота, рвота с запахом каловых масс, нарушения сознания (вплоть до оглушения). Стандартным вариантом лечения является оперативное вмешательство.

Под этим термином понимают внезапную компрессию (сдавливание) содержимое мешка грыжи. Ущемление характерно высоким процентом летальных исходов (от 3% до 8%). Такому явлению может поддаваться любой орган. Нарушение кровообращения – это основной фактор, влияющий на нормальное функционирование защемленного органа.

Основные симптомы:

• постоянная рвота, иногда она может быть с примесями кала;
• вздутие брюшины;
• задержка газов и кала;
• внешне наблюдается бледность на лице;
• охлаждение рук и ног;
• сухой язык.

Ущемление бывает эластичным и каловым. При первом варианте осложнения резко повышается внутрибрюшное давление, что ведет к внезапному сокращению мышц живота. Это, в свою очередь, способствует быстрому выхождению органов через ворота.

Второй тип – каловое ущемление. При таком варианте каловые массы и все, что с ними ассоциируется, защемляются в кишечной петле, которая находится в грыжевом мешке. Крайним исходом такого осложнения является копростаз – состояние, при котором каловые массы задерживаются в просвете толстой кишки без возможности выхождения. Такое осложнение поддается срочному хирургическому вмешательству.

В ходе операции врачи пытаются достичь следующих целей:

• исследовать орган на предмет его состояния;
• освободить содержимое мешка;
• удалить некротическую ткань;
• осуществить пластику ворот грыжи.

Об этом осложнении говорят, если грыжевой мешок зафиксировался в определенном месте без возможности обратного его вправления. Образование такого осложнения является результатом спаечных процессов, когда образуются соединительная ткань между содержимым (органы) и стенками грыжевого мешка. Чаще всего это осложнение встречается в хирургии грыж живота.

Это осложнение протекает почти бессимптомно, что значительно затрудняет диагностику. Однако болезнь дает о себе знать расстройствами пищевой цепочки, но часто это не сопрягают с невправимостью. Лечение – оперативное вмешательство. В ходе операции хирурги вскрывают мешок в самой тонкой его части, отслаивают содержимое от стенок и проводят ушивание мешочной шейки.

Источник: https://gryzhalis.ru/v-obshhem/chto-takoe-gryizha.html

Грыжа

Грыжа — это выпячивание или выпадение внутренних органов или их фрагментов через анатомические (естественные) или патологические отверстия таза или брюшной стенки. Патологические отверстия образуются в результате заболеваний/травм, а выпадение органов может происходить при разрыве мышц.

Грыжа состоит из следующих элементов:

• Грыжевые ворота. Это непосредственно отверстие (приобретенное или врожденное), через которое выпячивается или выходит орган. Его диаметр может быть разным (от нескольких сантиметров до 20-30 см): крупные грыжевые ворота наблюдаются при послеоперационных грыжах или расхождении прямых мышц живота. Иногда встречаются грыжи без ворот. В таком случае мышцы брюшной стенки на определенном участке теряют тонус (либо атрофируются), и эта часть стенки выпячивается.
• Грыжевой мешок. Присутствует лишь у наружных грыж, у внутренних его нет. Как правило, имеет форму овала или груши. Состоит из устья, шейки, тела и дна. Мешок образуется из части пристеночной брюшины (серозной оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы) и может иметь как совсем маленькие, так и крупные размеры. Его наружная часть соединена с подкожной жировой клетчаткой, поэтому если грыжу вправить, мешок останется. При наличии в грыжевом мешке перемычек его называют многокамерным, при их отсутствии — однокамерным.
• Грыжевое содержимое — выпячивающиеся (или выпадающие) внутренние органы и ткани, находящиеся внутри грыжевого мешка. Содержимым грыжевого мешка могут быть любые органы брюшной полости, чаще всего это подвижные органы: петли тонкой кишки, слепая, сигмовидная или ободочная кишка, аппендикс, сальник и т.д. В некоторых случаях грыжевое содержимое срастается с мешком.

Грыжи могут возникать у пациентов любого возраста, включая детей. У мужчин это заболевание встречается чаще, чем у женщин.

Виды грыж

По локализации грыжи подразделяются на две большие группы:

• Наружные — выходящие через отверстия в брюшной стенке под кожу, наблюдаются в 70% от всех случаев грыж;
• Внутренние — выходящие внутрь брюшной полости или в карманы брюшины, наблюдаются в 5% случаев. Выпячиваться могут не только участки кишечника, аппендикс, сальник и т.д., но и желудок, почки, селезенка, печень.

Распространенные наружные грыжи:

• Паховые. Обычно развиваются у мужчин (у женщин гораздо реже). Образуются в паховой области, с правой или левой стороны от лобка. Они могут быть косыми (выходят из наружной паховой ямки через внутреннее кольцо) или прямыми (выходят из внутренней паховой ямки).
• Эпигастральные (грыжи белой линии живота). Локализуются над пупком, по средней линии. Этот вид грыж также развивается у мужчин гораздо чаще, чем у женщин.
• Бедренные. Это, напротив, больше «женские» грыжи (что обусловлено крупными размерами женского таза), часто возникают в результате беременности и родов. Располагаются в области пахово-бедренной складки.
• Пупочные. Наблюдаются и у женщин, и у мужчин, и детей. Однако у женщин чаще, так как у них нередко во время беременности ослабевает брюшная стенка именно в этой области. Выходят через пупочное кольцо.

Существуют и редкие формы наружных грыж: мечевидного отростка (самого узкого и короткого участка грудины), седалищные, промежностные, поясничные, боковые, запирательные (выходят через запирательный канал), надпузырные.

К внутренним грыжам относят:

• Диафрагмальные. В этом случае органы брюшной полости выпячиваются в грудную полость через естественные или патологические отверстия в диафрагме. К диафрагмальным относят грыжи сухожильного центра диафрагмы, пищеводного отверстия диафрагмы, а также пояснично-реберные и ретрокостостернальные.
• Внутрибрюшные: сальниковой сумки, около сигмовидной или слепой кишки и т.д.

Примерно 20% случаев возникновения грыж составляют позвонковые грыжи. Они выпячиваются из межпозвонковых дисков и способны сдавливать спинной мозг и нервные корешки. Также в редких случаях (примерно в 5%) могут развиваться следующие виды грыж:

• Черепномозговые, спинномозговые — выпячивание тканей головного или спинного мозга происходит через патологические отверстия в костях;
• Легочные — участки легких выходят под кожу в отверстия в межреберных мышцах или ребрах;
• Мышечные — в случае повреждения фасции (ткани, покрывающей мышцы) участки мышц выпячиваются под кожу.

В зависимости от степени развития, различают следующие разновидности грыж:

• начинающиеся;
• неполные;
• полные;
• гигантские.

По происхождению грыжи могут быть врожденными и приобретенными, а по течению — неосложненными и осложненными. К осложненным грыжам относятся:

• Ущемленная грыжа. Ущемление способно произойти с любым органом, заключенным в грыжевый мешок. Содержимое грыжи сдавливается грыжевыми воротами. Ущемление обычно происходит при значительном напряжении брюшного пресса (натуживании при запоре, поднятии тяжестей, кашле и т.д.). Это состояние требует безотлагательной медицинской помощи, так как способно привести к инвалидности и даже летальному исходу.
• Воспаленная грыжа. Воспаление развивается внезапно, остро, необходимо немедленное хирургическое вмешательство. У пациента наблюдаются сильные боли в месте локации грыжевого мешка, повышение температуры тела, рвота.
• Копростаз. Это застой каловых масс в кишечной петле, которая находится в грыжевом мешке.

Грыжи могут быть вправимыми и невправимыми. Первые можно вправить рукой обратно в брюшную полость, вторые — нельзя.

Послеоперационные грыжи возникают из-за ослабления тканей в результате хирургического вмешательства. У женщин они чаще всего появляются после операций на органах малого таза, у мужчин — на желудке.

Причины возникновения грыж

Возникновение врожденных грыж обусловлено врожденными анатомическими особенностями (например, наличием больших промежутков между волокнами ткани).

Главными причинами развития приобретенных грыж являются:

• Повышение внутрибрюшного давления;
• Уменьшение прочности брюшной стенки или внутренних тканей;
• Увеличение нагрузки на брюшную стенку.

К провоцирующим факторам относятся:

• генетическая предрасположенность;
• частые кашель, чихание;
• у детей — натужный крик, плач;
• хронические запоры, сильное натуживание при дефекации или мочеиспускании;
• частое поднятие тяжестей;
• ожирение;
• игра на духовых инструментах;
• травмы живота;
• беременность, роды;
• заболевания печени;
• недостаток протеина;
• заболевания, провоцирующие ослабление мышц;
• тяжелый физический труд (связанный с перемещением грузов, длительным неудобным положением тела и т.д.);
• очень сильный смех.

Риск развития заболевания также повышают неправильное питание и курение.

Для возникновения грыжи необходимо сочетание сразу нескольких факторов: например, просто от поднятия тяжестей она не появится, а вот если в придачу к этому ослаблены мышцы брюшной стенки, то риск заболевания значительно возрастает.

Симптомы грыж

К главным симптомам наружных брюшных грыж относятся:

• наличие опухолевидного выпячивания на животе, в области паха, на боку и т.д.;
• умеренные или сильные боли (обычно тупые, ноющего характера) в области выпячивания.

Этим признакам могут сопутствовать:

• запоры;
• тошнота, рвота, отрыжка;
• общее недомогание;
• вздутие живота.

Внутренние грыжи проявляют себя тупыми или резкими болями в области пупка, эпигастральной области (над мечевидным отростком). При этом боли практически не исчезают при приеме болеутоляющих препаратов. Боли могут сопровождаться чувством тяжести, распирания. В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно.

https://www.youtube.com/watch?v=MxQPjkOvjUs

Межпозвонковые грыжи проявляются нарушением походки или слабостью/онемением ног, иногда — болями в спине, колене, верхней части бедра.

Диагностика грыж

Диагностика грыж живота осуществляется гастроэнтерологом и/или хирургом. В большинстве случаев для постановки диагноза хватает осмотра пациента. Дополнительно могут быть назначены следующие исследования:

Диагностикой межпозвонковых грыж занимается невропатолог. При этой патологии назначаются такие исследования, как рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Лечение грыж

Хирургическое лечение грыж называется герниопластикой (hernia — грыжа). Наиболее распространенными на сегодняшний день являются:

• Герниопластика без натяжения. Раньше операцию проводили с натяжением: над выпячиванием делали разрез, содержимое грыжевого мешка вправляли на «законное» место, натягивали на грыжевые ворота края близлежащих тканей и ушивали дефективный участок. Такое хирургическое вмешательство имело значительные недостатки: длительный период заживления, достаточно высокий риск рецидива. Сейчас этот способ используется редко: при небольших грыжах или для детей. На сегодняшний день гораздо более распространенным методом хирургического лечения грыж является операция без натяжения. В ее ходе для закрытия грыжевых ворот используется специальная искусственная сетка, которую прикрепляют к тканям с помощью швов (можно сказать — хирург «ставит заплатку»), затем сшивают кожу. Реабилитационный период протекает достаточно легко, а вероятность рецидива ничтожно мала — менее 0,5%. Операция может проводиться как под общим обезболиванием, так и под местной анестезией.
• Лапароскопическая герниопластика. Этот метод используется в том случае, если пациенту необходимо как можно быстрее вернуться к привычному образу жизни. Через небольшой разрез в брюшную полость вводят лапароскоп. С его помощью сетку размещают с внутренней стороны брюшной стенки (при обычной операции — с наружной). Лапароскопическая операция проводится под общим обезболиванием.

Консервативное лечение грыж живота проводится лишь в том случае, если есть противопоказания к операции (или если пациент категорически против хирургического вмешательства). Больному необходимо носить специальный бандаж. У бандажа есть значительный минус: он не защищает грыжу от ущемления, а также может травмировать ткани, органы.

При межпозвонковых грыжах хирургическое лечение требуется лишь в 20% случаев. Тогда проводят микродискэктомию — операцию с применением микроинструментов и нейрохирургического микроскопа.

В большинстве случаев межпозвонковые грыжи в течение 6-12 месяцев «усыхают» (уменьшаются самостоятельно).

Консервативное лечение направлено на избавление пациента от боли — назначается медикаментозная терапия (обезболивающие, блокады), физиотерапия, лечебная физкультура.

Противопоказания к герниопластике

При отсутствии противопоказаний грыжи живота лечатся только хирургическими методами.

Противопоказания могут быть абсолютными (операцию проводить нельзя, пока противопоказание не будет устранено) и относительными (операция возможна, но требует принятия специальных мер предосторожности).

Окончательное решение принимает врач, учитывая все особенности конкретного случая. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• наличие злокачественных образований;
• острые инфекционные заболевания;
• декомпенсированный порок сердца (нарушение сердечной деятельности, сопровождаемое отеками и застойными явлениями).

Относительными противопоказаниями являются:

• ранний детский возраст;
• пожилой возраст в сочетании с хроническими заболеваниями;
• беременность на поздних сроках.

Профилактика грыж

Профилактика грыж живота заключается в устранении провоцирующих факторов. В перечень мер предосторожности входят:

• Своевременное лечение запоров, диареи, нарушений мочеиспускания;
• Отказ от тугих поясов;
• Воздержание от громкого крика и поднятия тяжестей;
• Профилактика тяжелых родов;
• Избегание ситуаций, в которых можно получить травму живота.

Укреплению мышц передней брюшной стенки способствует лечебная физкультура. Заниматься необходимо под наблюдением врача.

Профилактика межпозвонковых грыж подразумевает своевременное лечение сколиоза, плоскостопия, дисплазии тазобедренного сустава и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. На пользу пойдут здоровое питание и регулярные умеренные физические нагрузки: бег, плавание, ходьба, гимнастика, езда на велосипеде.

Источник: