Кома бодрствующая
Содержание
Апаллический синдром (бодрствующая кома): симптомы и методы лечения
Состояние, характеризующееся утратой познавательной деятельности и полной безучастностью, возникшее вследствие нарушения функций коры мозга, называется апаллический синдром. Этот термин был введен в медицину в 1940 году немецким психиатром Э. Кречмером.
Причины
Чаще всего бодрствующая кома (это второе название рассматриваемого в этой статье недуга) возникает после серьезной черепно-мозговой травмы.
Нередко подобное патологическое расстройство развивается вследствие гипоксических, токсических, метаболических, сосудистых, инфекционных и прочих поражений головного мозга.
Подмечено, что данное заболевание диагностируется у 14 % больных, находящихся в длительной травматической коме. Апаллический синдром у ребенка чаще всего возникает после менингоэнцефалитов, реанимационных мероприятий, черепно-мозговых травм.
При этом недуг может развиваться достаточно медленно, в течение 2-3 месяцев или даже лет. У больных, находящихся в коме нетравматического происхождения, подобное состояние связано со структурным повреждением базальных ядер и коры при относительной сохранности мозгового ствола.
Симптомы данной патологии становятся заметны только после выхода пациента из состояния комы. В этот период восстанавливается бодрствование. Как правило, глаза человека, у которого диагностирован апаллический синдром, открыты. Он легко вращает ими, но взгляд не фиксирует. Какие-либо эмоциональные реакции и речь отсутствуют.
Контакт с таким человеком невозможен, так как словесные команды им не воспринимаются. В более тяжелых случаях пациент прикован к постели, он совершает хаотические движения конечностями. Нередко у больных с данной патологией возникают параличи, парезы, гиперкинезы, глазодвигательные расстройства.
Это связано с тем, что в тяжелых случаях недуг распространяется на стволовые и подкорковые структуры мозга. При этом у пациентов возникают ответные реакции на различного рода раздражители, чаще всего – болевые, в виде выкрикиваний отдельных звуков или резких движений. В некоторых случаях возможно проявление хватательного или орального рефлексов.
Больной открывает рот, а при приближении к лицу предметов высовывает язык. При этом все вегетативные функции, такие как глотание, работа сердца, дыхание, сосание, выделение кала и мочи сохраняются. Характерная поза человека с диагнозом «апалический синдром» – кисти рук сжаты в кулачки, ступни находятся в состоянии подошвенного сгибания. Лицо амимично, иногда возникает зевота.
В коленном и локтевом суставах также заметно незначительное сгибание. У пациентов, находящихся в бодрствующей коме, сохраняется смена периода бодрствования и сна, не зависящая от времени суток.
Апаллический синдром (бодрствующая кома) выявляется на основе характерных признаков. Также для диагностики патологии используют УЗ исследование периферических и магистральных вен и артерий печени, головы, конечностей и почек.
Помимо этого, осуществляется капилляроскопия мелких сосудов организма, ЭКГ-скрининг ишемических изменений сердечной мышцы.
Проводится оценка работы мозга (электроэнцефалограмма) и состояния адаптивности сосудов к эмоциональным и физическим нагрузкам, а также неврологический и соматический осмотр.
Характерные особенности
На ЭЭГ в первые несколько недель отмечаются выраженные генерализованные изменения. А затем в течение двух-трех месяцев сохраняется преобладание тетаактивности. Спустя полгода появляется альфаактивность (с низким индексом). В результате исследования методом компьютерной томографии выявляется атрофия головного мозга, а также расширение желудочков.
Апаллический синдром. Лечение
В самых тяжелых случаях показаны реанимационные мероприятия. Методы лечебной деятельности определяются особенностями клиники, этиологией расстройства и общего состояния пациента.
Реанимационная и интенсивная терапия
Основными направлениями в лечении данного патологического состояния является нормализация деятельности сердца и дыхания, артериального давления, гомеостаза, гемодинамики (мозговой и общей), борьба с отеком мозга и гипоксией. Очень важны мероприятия по уходу за пациентом. Следует избегать запрокидывания головы, западения языка.
Периодически следует менять положение тела больного (лучше всего – на боку), ежедневно проводить туалет носоглотки, бронхов и полости рта. В отделении интенсивного наблюдения проводится мониторинг важных показателей состояния организма.
Это артериальное давление, частота пульса, ЭЭГ, температура тела, ЭКГ, объем и частота дыхания, а также кислотное стояние и газовый состав крови. При выраженном нарушении дыхания осуществляется срочная интубация, а также искусственная вентиляция легких (подогретым и увлажненным воздухом).
Для улучшения свойств крови внутривенно водятся плазмозамещающие растворы. Данное мероприятие осуществляется под контролем венозного давления.
Предупреждение недуга
Больным, находящимся длительное время в состоянии комы, для предотвращения развития данного синдрома необходимы интенсивные реанимационные меры. К таким мероприятиям можно отнести стимуляцию сердечной деятельности, искусственную вентиляцию легких, поддержание АД.
Помимо этого, рекомендуется использовать лекарственные препараты, активизирующие метаболизм мозга и облегчающие передачу импульсов. Очень важен нормальный уход и правильное, а в некоторых случаях – парентеральное питание.
Также следует применять разнообразные симптоматические средства и витамины.
Уход за больными
Кормление лучше всего осуществлять через перкутанную тонкую гастростому, а не через зонд. Так как последний вариант при продолжительном использовании, значительно повышает риск возникновения рефлюкса, аспирации, изъязвлений и синуситов. Следует периодически проводить мониторинг веса пациента.
Во время кормления туловище больного должно быть поднято на 50-60 градусов. Еда должна содержать протеины, витамины и микроэлементы, а также насыщенные жирные кислоты. Калорийность – около 35 ккал/кг в сутки.
Для опорожнения кишечника рекомендуется использовать пероральные слабительные, но не чаще, чем три раза в неделю, а также ректальные свечи. Если у больного возникла диарея, следует периодически давать ему «живые» йогурты и время от времени проверять, не возникли ли в желудке застои пищи.
Для улучшения функции кишечника следует включать в рацион продукты, содержащие в большом количестве клетчатку.
https://youtube.com/watch?v=WcOVWFEFPbQ
Пациентам с подобными расстройствами показан лечебный массаж. В некоторых медицинских центрах для людей, находящихся в бодрствующей коме, проводится специальная реабилитационная программа. Она включает в себя мультисенсорную, физическую и медикаментозную терапию, а также ряд других методов, с помощью которых можно победить апаллический синдром.
Прогноз
К сожалению, в большинстве случаев исход данного заболевания неблагоприятный. Однако возможно также регредиентное течение недуга, вплоть до практически полного восстановления функций.
При наличии прогрессирующих атрофических процессов, которые, как правило, возникают у пожилых людей, может возникнуть состояние децеребрационной ригидности, характеризующейся возникновением судорог и прочими неприятными симптомами.
Источник: http://fb.ru/article/133617/apallicheskiy-sindrom-bodrstvuyuschaya-koma-simptomyi-i-metodyi-lecheniya
Апаллический синдром
Апаллический синдром или бодрствующая кома – это состояние человека, вызванное нарушениями функций коры головного мозга, оно характеризуется утратой познавательных функций и полной безучастностью ко всему. С 1940 года этот термин получил широкое распространение в медицинских кругах благодаря психиатру немецкого происхождения Э. Кречмеру.
Кома — это такое состояние, когда больной находится без сознания и не воспринимает окружающий его мир. Он продолжает жить и глядя на него, кажется, что он спит, но в отличие от крепкого сна, его нельзя разбудить, даже применяя болевую стимуляцию.
Причины
Развитие апаллического синдрома (или второе его название — бодрствующая кома) у взрослых происходит из-за:
- травм головного мозга, проведения сложных операций – травматический вид;
- вирусный менингит – инфекционный;
- инсульт, ишемическая болезнь — ишемический;
- различные токсикологические отравления — токсикологический.
Апаллический синдром у детей возникает после инфекционных менингитов, мероприятий реанимационной направленности и травм головного мозга.
У больных пожилого возраста синдром развивается в основном в результате сердечных заболеваний (ишемическая болезнь и инсульт).
Симптомы
Симптомы этого заболевания становятся заметными, когда больной выходит из коматозного состояния.
Диагностика апаллического синдрома или бодрствующей комы производится на основании клинических признаков:
- отсутствие у пациента фиксации людей и предметов, не реагирует на внешние раздражители;
- наличие чувствительности к болевым ощущениям;
- наличие замедленных глотательных и жевательных функций;
- сохраняются функции дыхания, сердцебиения, артериальное давление держится на постоянном уровне.
У больных с этим диагнозом сохраняются сон и бодрствование, не зависящие от времени суток:
Во время бодрствования пациента преобладает симпатикотония — сопровождающаяся учащенным пульсом, повышением АД, сердечными болями, симптомом беспокойных ног, в некоторых случаях повышением температуры тела больного, также возможен озноб конечностей.
Во время сна — наблюдается ваготония – вызывающая понижение АД, замедленный пульс, повышенное потоотделение, покраснение лица. Также отмечается удушье, слабость, тошнота и головокружение.
Апаллический синдром характеризуется еще одним признаком — типичной позой больного — небольшой сгиб в локтевом и коленном суставах, руки сжаты в кулаки, ступни ног в состоянии подошвенного сгибания. Возможны кратковременные тонические спазмы мышц парализованных конечностей, наблюдается вытягивание губ или появление сосательных движений, а также двигательные реакции.
Для точного установления диагноза — апаллический синдром, необходимо проведение следующих нейрофизиологических исследований:
- магниторезонансная томография;
- электроэнцефалограмма — для оценки работы головного мозга;
- УЗИ почек, головы и конечностей;
- электроэнцефалография для определения активности мозга.
Обязательно проведение биохимических исследований, а также неврологического и соматического осмотра больного.
Лечение
При этом синдроме лечение довольно ограничено и нет общей методологии терапии для этой группы больных.
Оно зависит от причин, вызвавших болезненное состояние. Родственники пациента по требованию докторов предоставляют самую полную информацию о его хронических заболеваниях, для установления верного диагноза.
Проводится срочное медицинское обследование, для выявления потенциально обратимых процессов и назначается лечение. Например, если обнаружена инфекция, затрагивающая ткани головного мозга, применяются антибиотики, в случае диабетического шока – инъекции глюкозы. Если у больного постоянно держится высокое внутричерепное давление или опухоль, то необходимо хирургическое вмешательство.
Основными направлениями в лечении бодрствующей комы, является восстановление сердечной деятельности, дыхательных функций и артериального давления.
Пациентам, которым диагностирован апаллический синдром, обязательно назначается лечебный массаж и медикаментозная терапия.
Современная медицина назначает больным с этим диагнозом: ноотропные препараты (пирацетам, пантогам, аминалон и др.
), аминокислоты (в том числе церебролизин, префизон), группу витаминов B, АТФ; лекарственные средства, положительно действующие мозговое кровообращение (кавинтон, сермион, трентал, ксантинола никотинат).
На этом этапе очень важно серьезно относиться к уходу за лежачим больным. Не рекомендуется резко отклонять ему голову, чтобы избежать запрокидывания языка.
По возможности чаще поворачивать больного во избежание образования пролежней, ежедневно промывать носоглотку, бронхи и полость рта.
В реанимационном отделении периодически проверяется артериальное давление, пульс, ЭЭГ, замеряется температура тела, ЭКГ, объем и частота дыхания. Если имеются нарушения дыхания, следует срочно провести интубацию.
Прогноз
Прогноз развития болезни в большинстве случаев обычно неблагоприятный, но возможен и положительный исход болезни.
Очень важно быстро и правильно установить правильный диагноз, так как сознание пациента восстанавливается в первые месяцы заболевания.
У людей старшей возрастной категории, имеющих в анамнезе прогрессирующие атрофические процессы, часто возникает состояние децеребрационной ригидности, частым спутником которого являются судороги.
Часто устранение причины, приведшей к коме, помогает возвращению человека к полноценной жизни.
Когда у больного серьезно поражаются функции головного мозга, существует вероятность, что пациент останется инвалидом или не выйдет из коматозного состояния.
Больше шансов на выздоровление, при своевременно начатом лечении, имеют пациенты с медикаментозным отравлением и с травмами головного мозга. У больных, кома которых вызвана заболеваниями разной этимологии, вероятность возвращения, к привычному для них укладу жизни гораздо меньше.
В идеале, коматозное состояние длится несколько недель. При более длительной продолжительности, состояние больного оценивается уже как устойчивое вегетативное. Пребывание в таком состоянии больше года, уменьшают шансы человека на восстановление до минимума.
У больных с диагнозом апаллический синдром, не достигших 35 лет, в несколько раз увеличиваются шансы на восстановление, чем у пациентов старше 65 лет.
Приведем несколько статистических данных: на 70000 случаев остановок сердца приходится 60% смертей, у 30% развивается апаллический синдром и только 4% больных возвращаются к нормальной жизни.
Апаллический синдром травматической симптоматики – одна из главных нерешенных проблем современной нейрохирургии, получает развитие приблизительно у 1-14% больных с длительной комой и у 12% пациентов, которые находятся в нетравматической коме.
Проблема апаллического синдрома или бодрствующей комы актуальна и объясняется несколькими причинами:
- тяжестью состояния пациентов;
- необходимостью специализированного медицинского ухода;
- факторами развития и установления верного диагноза.
Для больных с этим диагнозом, крайне необходимы своевременно начатое лечение и диагностические мероприятия, которые дадут хороший прогноз больному для выхода из комы.
И напоследок — познавательное видео о работе головного мозга:
Источник: https://prosindrom.com/neurological/apallicheskiy-sindrom.html
Апаллический синдром — можно ли вытянуть человека с того света?
Апаллический синдром, известный также как бодрствующая кома, представляет собой психоневрологические нарушения, приводящие к полной потере познавательных функций.
В то же время предполагается сохранение вегетативных функций головного мозга.
При апаллическом синдроме отмечается полная потеря функций коры головного мозга.
Наибольшие повреждения отмечаются в медиобазальных отделах, которые относятся к лобным и височным областям.
Механизмы поражения
Бодрствующая кома проявляется вследствие глубокого нарушения функций коры головного мозга.
В некоторых ситуациях, в том числе при токсическом, инфекционном, гипоксическом, метаболическом, сосудистом поражении головного мозга происходят серьезные нарушения не только коры, но и в других отделах, которые являются ответственными за жизнедеятельность и стремление к познанию окружающего мира, возможности контакта с другими людьми.
Что служит причиной?
Развитие бодрствующей комы может происходить у взрослых людей и детей. При этом предполагается наличие разнообразных причин для провоцирования подобной ситуации.
В каких ситуациях происходят серьезные нарушения головного мозга у взрослых людей:
- Травматические повреждения.
- Проведение сложных и объемных хирургических вмешательств на головном мозгу.
- Вирусный менингит. В этом случае основой является инфекционная природа заболевания.
- Инсульт, а также ишемическая болезнь. Обе причины представляют собой ишемическую группу факторов.
- Токсикологические отравления. В подобной ситуации предполагается серьезное повреждение коры головного мозга токсическими, ядовитыми веществами.
Апаллический синдром у детей может развиваться по другой схеме. Предполагается, что к причинам относят инфекционные менингиты, проведение хирургических вмешательств на головном мозгу, травмы различной степени тяжести.
У пожилых людей бодрствующую кому в большинстве случаев вызывают сердечные заболевания. В настоящее время отмечается распространение ишемической болезни, а также инсульта. Оба недуга являются одинаково опасными.
Клиника состояния
Заболевание обладает ярко выраженной клинической картиной, которая непременно проявляется у больного человека. Диагностика недуга должна проводиться с учетом определенных клинических признаков:
- отсутствие фиксации людей и предметов;
- пациент не может реагировать на любые факторы, являющиеся внешними раздражителями;
- сохраняется чувствительность к болевым ощущениям;
- глотательные, а также жевательные функции сохраняются, в то же время подобные процессы становятся замедленными;
- артериальное давление всегда держится на постоянном уровне, вне зависимости от внешних факторов;
- предполагается сохранение вегетативных функций, в том числе дыхания и сердцебиения.
У людей, которые страдают апаллическим синдромом, сохраняется режим сна и бодрствования, но при этом предполагается отсутствие зависимости от времени суток.
При бодрствовании у человека может проявляться симпатикотония, которая предполагает наличие учащенного пульса, повышенного артериального давления, болей в сердце. Более того, проявляется симптом беспокойных ног. В некоторых случаях больной может страдать от высокой температуры и озноба рук, ног, что свидетельствует о плохом состоянии здоровья.
При сне проявляется ваготония, вследствие которой проявляются такие симптомы, как пониженное артериальное давление, замедленный пульс. Человек может приобретать красное лицо и страдать от обильного потоотделения. В некоторых случаях проявляются удушье, слабость, тошнота, а также головокружение.
Среди признаков апаллического синдрома желательно отметить типичную позу больного человека. В двух суставах, а именно в локтевом и коленном, проявляется сгиб, причем руки становятся сжатыми в кулаки. Ступни ног могут сгибаться в области подошв. Изредка проявляются спазмы мышц, являющиеся тоническими и непродолжительными.
Также проявляются вытягивание губ и сосательные движения. В редких случаях можно увидеть кратковременные двигательные реакции, которые не обусловлены наличием сознания и контакта с внешним миром.
Что можно сделать и можно ли вообще?
В обязательном порядке нужно пройти нейрофизиологические исследования для установления точного диагноза. После этого присутствует возможность назначить требуемое лечение.
Предполагается необходимость в проведении следующих нейрофизиологических исследований.
Кроме того, нужно провести биохимические исследования, неврологический и соматический осмотр больного человека.
Лечение определяется в индивидуальном порядке на основе результатов исследований. Итак, какие аспекты принимаются во внимание?
Поврежденные участки нервной системы. Степень нарушений функциональности головного мозга, а также изменения состояния головного мозга со временем.
Нужно отметить серьезные ограничения в лечебных мероприятиях, причем современные методики обладают минимальным уровнем эффективности. Основная задача – это поддержание жизнедеятельности человеческого организма и нервной системы.
Больной человек должен получать специальные медикаменты, способные улучшать дыхательную деятельность и гарантировать оптимальное питание нервной ткани. Среди подобных медикаментов значатся ноотропы, адаптогены, витаминные комплексы.
Предполагается регулярное проведение физиотерапевтических процедур, в том числе массажа, рефлексотерапия.
Все печально, но шансы стоит искать
В большинстве случаев прогноз при аппалическом синдроме является неблагоприятным. Несмотря на это, присутствует небольшой шанс на положительный исход заболевания, которое следует лечить активно и с самого начала.
Первоочередная задача – это проведение всех необходимых обследований для успешной постановки точного диагноза. Предполагается дальнейшее определение оптимальных лечебных мероприятий. Своевременность постановки диагноза играет важную роль, ведь сознание человека может восстановиться только в несколько первых месяцев, после чего – шансы на положительное изменение ситуации полностью исчезают.
У пожилых людей, которые страдают прогрессирующими атрофическими процессами в головном мозге, шансов на восстановление практически нет. У таких пациентов может проявляться децеребрационная ригидность, которая проявляется наличием судорог конечностей, обусловленных серьезными нарушениями состояния сосудов.
При серьезных повреждениях головного мозга существует риск относительно того, что пациент не сможет восстановиться. В этом случае человек может остаться глубоким инвалидом или не выйти из коматозного состояния.
При отсутствии серьезных повреждений головного мозга предполагается возможность устранения причины апаллического синдрома, после чего состояние человека улучшается.
Наибольшие шансы на благополучный исход установлены у людей, которые страдают медикаментозным отравлением или травмой головного мозга. Апаллический синдром невозможно вылечить, если у человека состояние обусловлено заболеваниями головного мозга разной этимологии.
В идеальном случае коматозное состояние сохраняется только несколько недель. Если состояние обладает длительной продолжительностью, состояние следует оценивать как устойчивое вегетативное.
Пребывание в коме больше одного года приводит к уменьшению шансов на возможное восстановление до минимального уровня, сравнивая благополучный исход с чудом.
Апаллический синдром может регрессировать, впоследствии переходя в акинетический мутизм, при котором человек не может говорить, двигаться при наличии соответствующих физических способностей, но при этом может глазами следить за окружающими людьми, источниками звуков.
У больных до 35 лет шансы на восстановление увеличиваются в несколько раз, по сравнению с пациентами старше 65 лет.
Проблемы, связанные c бодрствующей комой, являются актуальными и важными по следующим причинам: тяжесть состояния пациента, необходимость высококвалифицированного ухода в медицинском учреждении, установление правильного диагноза и определение оптимальных действий. Большим значением обладают своевременность постановки диагноза и правильное проведение лечения.
Читайте ещё
Источник: https://NeuroDoc.ru/bolezni/drugie/apallicheskij-sindrom.html
Причины возникновения и способы лечения апаллического синдрома
Апаллический синдром является уникальным в своем роде неврологическим расстройством. При таком недуге нарушаются функции коры головного мозга, из-за чего человек утрачивает способность к познавательной активности, в то время как функции вегетативной нервной системы сохраняются. В медицинской сфере нарушение часто называют бодрствующей комой.
Причины
Необходимо отметить, что апаллический синдром – очень тяжелое состояние, которое не возникает без определенной причины. В большинстве случаев развитие бодрствующей комы связано с повреждением тканей мозга, вызванных теми или иными факторами.
Распространенные причины патологии:
- черепно-мозговые травмы;
- вирусное поражение мозга (энцефалит, менингит);
- ишемический инсульт;
- дефицит кислорода в мозгу (вследствие удушья или приступа гипотонии);
- новообразования в мозговых тканях;
- врожденные аномалии развития.
Часто бодрствующая кома является одним из этапов восстановления головного мозга после тяжелых повреждений. В детском возрасте, кроме травм, причиной патологии становятся врожденные аномалии развития, при которых поражается кора мозга, в то время как мозговой ствол в полной мере сохраняет свои функции.
Факторы, способствующие появлению болезни
Провоцирующими называются факторы, которые не являются прямой причиной апаллического синдрома, однако увеличивают риск его развития.
К ним относятся:
- пожилой возраст;
- случаи повреждения черепной коробки;
- тяжелые отравления (особенно медикаментами или агрессивными химическими веществами);
- удушье угарным газом;
- инфекционные патологии;
- перенесенные операции на мозге.
Перечисленные факторы также могут отягощать течение апаллического синдрома.
Классификация и симптомы
Характер клинических проявлений, степень их выраженности и интенсивность индивидуальны для каждого пациента. Возникающие симптомы связаны с отсутствием активности нервных центров, расположенных в коре мозга, с сохранением вегетативных функций.
Пострадавший буквально остается в сознании. Он способен открывать глаза и вращать ими, реагировать на раздражители, в том числе на боль. У пациента отмечают смену периодов сна и бодрствования, как у здорового человека. Присутствуют спонтанные движения, однако они выполняются неосознанно.
Признаки аполлического синдрома:
- отсутствие мимических движений лица;
- сохранение основных видов рефлекторной деятельности (дыхание, глотание, моргание, зевки);
- расширение зрачков при болевом воздействии;
- повышенный мышечный тонус;
- учащение ЧСС (в период бодрствования);
- судорожные движения конечностей.
Возникновение таких симптомов у пациентов, пребывающих в коматозном состоянии, считается хорошим признаком, свидетельствующим о возможности дальнейшего восстановления полноценной работы мозга.
Стадии
Для клинической картины апаллического синдрома не характерен переход по стадиям. Определенная динамика отмечается только при патологии, вызванной черепно-мозговыми травмами.
При повреждениях мозга возможен переход в стадию акинектического мутизма. Это состояние характеризуется учащением цикличности сна и бодрствования, повышению ее выраженности. Больной начинает реагировать на шум, постепенно учится фиксировать взгляд на окружающих предметах, возвращается способность концентрировать внимание.
Эта стадия в дальнейшем переходит в стадию восстановления. Пациент постепенно учится контактировать с окружающими. Способность полноценно двигаться отсутствует. Однако больной может кивать головой, произносить простейшие слова. Пациент узнает близких людей. Психомоторные функции медленно восстанавливаются.
Формы
В зависимости от этиологии апаллический синдром подразделяют на травматический и не травматический. Очевидно, что первая форма связана с полученными пациентом черепно-мозговыми повреждениями.
В число нетравматических форм аппалического синдрома входят:
- инфекционная;
- токсическая;
- ишемическая;
- атрофическая.
Таким образом, апаллический синдром характеризуется различными симптомами, интенсивность которых зависит от формы и стадии патологии.
Осложнения
Бодрствующая кома – опасное анормальное состояние. В наиболее тяжелых случаях функции коры мозга не восстанавливаются, из-за чего пациент на всю жизнь остается инвалидом. Не исключается возможность летального исхода.
В число осложнений входят:
- обездвиживание суставов;
- образование пролежней;
- застойная пневмония;
- инфекции мочевыделительной системы;
- заражение крови.
Риск развития осложнений и летального исхода зависит от множества факторов. Увеличить вероятность реабилитации больного, предотвратить смерть и улучшить качество жизни может грамотное лечение апаллического синдрома.
Диагностика
Выполнять диагностические процедуры при апаллическом синдроме трудно, так как определить степень осознанности пациента, находящегося в таком состоянии, невозможно. У ребенка подтвердить диагноз можно не раньше, чем в 3 месяца.
Основные способы диагностики:
- изучение истории болезни;
- неврологический осмотр;
- МРТ мозга;
- энцефалография;
- позитронно-эмиссионная томография;
- УЗИ сосудов, питающих мозг;
- анализы крови.
Основной диагностический комплекс выполняется неврологом. Также для постановки диагноза могут быть задействованы реабилитологи, психиатры. При необходимости проводится дифференциальная диагностика, направленная на исключение возможности тяжелых форм деменции.
Терапевтические мероприятия
Лечение осуществляется в стационарном режиме. Пострадавшему необходимо постоянно находиться под врачебным контролем. Иногда при апаллическом синдроме возникает потребность в поддержке дыхательных и сердечных функций, срочных реанимационных мероприятиях. в стационаре также предусматривает уход за больным, в частности, питание парентеральным путем.
Медикаментозная терапия заключается в применении ноотропных препаратов, витаминных комплексов, аминокислот, необходимых для регенерации поврежденных мозговых тканей. Введение лекарств производится путем внутривенных инъекций.
Физиотерапевтические процедуры
В период пребывания в состоянии апаллической комы выполнение физиотерапии нецелесообразно. Начинать процедуры следует на стадии восстановления контакта, так как в этот период вероятность выздоровления наивысшая.
Методы физиотерапии:
- облучение ультрафиолетом;
- мануальная терапия;
- массажные процедуры;
- электрофорез кальция.
Народная терапия
Применение нетрадиционной медицины запрещено, так как апаллический синдром является реанимационным состоянием.
Использование народных методов не оказывает никакого терапевтического эффекта, не влияет на работу головного мозга, не способствует улучшению общего состояния больного.
К тому же, в период пребывания в состоянии бодрствующей комы лечить болезнь нетрадиционными методами попросту невозможно, так как их необходимо принимать внутрь, чего пациент делать физическим не может.
Прием лечебных средств разрешен в период восстановления пациента. Для общего укрепления больному дают чай из плодов шиповника. Также полезно поить пациента ягодными компотами. Прием таких средств особенно полезен в случае токсической формы синдрома.
Когда пациент начинает контактировать с окружающими, ему, с разрешения врача, можно давать травяные настои. Они способствуют улучшению общего состояния. Пить их можно только тогда, когда больной уже может питаться без посторонней помощи.
Хирургическое лечение
Радикальные методы лечения назначают при наличии травм черепно-мозговой коробки, шейного отдела позвоночника. Также возможно проведение хирургического лечения при поражениях мозга на фоне ишемического инсульта или образовании гематом. Операцию осуществляет нейрохирург. Хирургическое лечение назначается редко, при наличии соответствующих показаний и отсутствии отягощающих симптомов.
Профилактика и прогноз
В целом прогноз при аполлическом синдроме зависит от множества факторов.
К ним относятся:
- назначенные способы лечения;
- качество ухода;
- длительность и степень тяжести поражения;
- первопричина патологии.
Неблагоприятным признаком считается сопутствующий атрофический процесс. При наличии такого осложнения прогноз отрицательный. Относительное выздоровление возможно после посттравматического периода, длящегося несколько месяцев.
Специальной профилактики аполлического синдрома не существует. Чтобы исключить риск развития патологии, необходимо предотвращать травмы головы, заражение инфекционными заболеваниями, тяжелые отравления, а также своевременно проходить лечение сердечно-сосудистых расстройств.
Апаллический синдром – одна из форм коматозного состояния, при котором у пациента сохраняются функции вегетативной нервной системы, в то время как отмечается бездействие нервных центров коры мозга. Вероятность того, что пациент сможет выйти и вернуться к полноценной жизни, зависит от качества лечения, ухода за больным, тяжести патологии.
(1 4,00 из 5)
Загрузка…
Источник: https://ProSindrom.ru/neurology/apallicheskij-sindroma.html
Синдром запертого человека: как проявляется бодрствующая кома
Синдром запертого человека, также встречающийся под названиями «синдром изоляции» и «бодрствующая кома», представляет собой патологическое состояние, при котором больной утрачивает полностью или частично возможность адекватно и полном объеме реагировать на предъявляемые стимулы. На первый взгляд может показаться, что человек пребывает в состоянии комы. Он сохраняет неподвижность и не дает ответа ни на словесные обращения, ни на телесные контакты. Именно поэтому это явление часто именуют бодрствующая кома.
Однако при синдроме запертого человека больной пребывает в полном сохранении ясного сознания, он правильно воспринимает и осмысливает явления окружающего мира. Он слышит обращенные к нему голоса и понимает суть высказываний. Он чувствует прикосновения к его телу. Он видит и правильно интерпретирует все события, происходящее вокруг. Но он не может продемонстрировать никаких реакций в ответ.
При синдроме запертого человека сохраняется чувствительность всех рецепторов. Больной реагирует на болевые раздражители, он ощущает боль от уколов и порезов. Он чувствует перепады температуры.
Однако даже при воздействии интенсивных болевых раздражителей, например: при прикосновении к его коже раскаленным предметом, не наблюдается никаких рефлекторных движений, хотя его мозг фиксирует чувство боли.
Неспособность реагировать на внешние раздражители, то есть давать правильный ответ на воздействия стимулов, объясняется полным отсутствием произвольных движений.
При синдроме запертого человека фиксируется паралич мышц языка, мягкого неба, глотки, надгортанника, гортани. По этой причине у больного возникает полная потеря речевой функции и утрачивается способность выражать свои переживания посредством эмоций.
У человека теряется возможность выполнения произвольных движений в четырех конечностях.
https://youtube.com/watch?v=Wk7Wrr9TWh8
При синдроме запертого человека у больного может присутствовать возможность контактов с окружающим миром с помощью движения глаз, поскольку у него сохранена способность к миганию. Именно благодаря сохранению возможности управления движениями глаз удается обучить больного специальной системе общения, с помощью которой такой человек может устанавливать связь с внешним миром.
Виды синдрома запертого человека
В зависимости от состояния больного и его возможности взаимодействовать с окружающим миром принято подразделять синдром запертого человека на три вида.
Неполный или частичный вариант. В данной ситуации у субъекта частично сохранены функции, позволяющие каким-либо способом давать ответ на предъявляемые стимулы.
Например, больной может управлять жевательной и глотательной мускулатурой, при этом он не имеет возможности пользоваться речевым аппаратом.
Частичное сохранение функций существенно облегчает жизнь больного, поскольку в указанном примере перед врачами не возникает задачи с кормлением пациента.
Классический вариант характеризуется полным отсутствием произвольных движений за исключением сохраненной способности управления глазами. Он лишен возможности передвижения и проведения жестикуляции.
Он не может использовать мимические мышцы. У него потерян навык речевой деятельности. Определяется отсутствие жевательного и глотательного рефлекса. Однако такой пациент может закрывать и открывать глаза, способен мигать.
Он может переводить свой взгляд из стороны в сторону.
Полный или завершенный вариант. В такой ситуации фиксируется полная обездвиженность человека. Больной не может проводить никаких произвольных движений.
Причины возникновения синдрома запертого человека
Причинами возникновения синдрома запертого человека могут быть любые эндогенные и экзогенные факторы, спровоцировавшие поражение каких-то нервных клеток в структуре головного мозга. Бодрствующая кома может быть прямым стремительно возникшим результатом или отдаленным по времени следствием болезней нервной системы или аутоиммунных процессов.
Ведущими причинами развития синдрома запертого человека выступают следующие заболевания и дефекты.
- Ишемический инсульт, который сопровождается инфарктом мозга, приводящий к размягчению и омертвению участков мозговой ткани. Данное состояние вызвано недостаточностью кровоснабжения в определенных зонах головного мозга. Ишемический инсульт чаще всего является следствием формированием в пространстве кровеносных русел тромбов – сгустков крови. Инфаркт мозга возникает из-за окклюзии (закупорки) кровеносных сосудов, что в последующем вызывает нарушение местного кровоснабжения. От ишемического инсульта в первый месяц умирает около 25% пострадавших.Из оставшихся в живых около 70% пациентов обретают тяжелые неврологические расстройства, среди которых и синдром запертого человека. Следует указать, что спустя год после инфаркта мозга восстановление неврологических функций наблюдается в исключительных случаях.
- Боковой (латеральный) амиотрофический склероз является медленно прогрессирующим и необратимым дегенеративным процессом. На сегодняшний день это заболевание признано неизлечимым недугом. Для заболевания характерно прогрессирующее поражение двигательных нервных клеток. Этот патологический процесс приводит к параличу верхних и нижних конечностей. Болезнь сопровождается полным прекращением функций скелетной мускулатуры.
- Миастения – аутоиммунная патология, которая чаще всего возникает у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Большее число заболевших людей – женщины. При заболевании наблюдается патологическая слабость мускулатуры, которая усиливается после незначительных физических нагрузок и исчезает после полноценного отдыха. Эта болезнь является результатом нарушения функции иммунной системы, из-за которого в организмеобразовываются антитела, уничтожающие собственные клетки. На финальной стадии миастении возникает нарушение глотания и утрачивается способность в полном объеме использовать речевой аппарат.
- Центральный понтинныймиелинолиз возникает при хроническом алкоголизме, почечной и печеночной недостаточности, сахарном диабете, булимии, вирусных инфекционных процессах. Заболевание является следствием нарушений электролитного баланса и изменениями в осмолярности крови. При правильном лечении патологический процесс может быть обратимым с полным восстановлением функционирования организма.
- Синдром Гийена-Барре – острая аутоиммунная воспалительная полинейропатия, характеризующаяся множественным поражением периферических нервов. Данное заболевание чаще всего вызвано тяжелыми инфекциями пищеварительного тракта или дыхательных путей. Перенесенная инфекция приводит к тому, что иммунная система организма начинает уничтожать собственные клетки. При тяжелом течении синдрома возникают параличи дыхательных и краниальных мышц.
- Полиомиелит – высоко контагиозное заболевание, спровоцированное полиовирусом, который попадает в организм человека через рот с водой или пищей. Вирус стремительно поражает нервную систему, может вызвать паралич или даже летальный исход всего за несколько часов.
Как проявляется синдром запертого человека: симптомы
Характерные симптомы синдрома запертого человека и степень их тяжести зависят от основного заболевания, вызвавшего бодрствующую кому. Типичными признаками синдрома изоляции выступают следующие явления.
Типичный симптом патологии – утрата способности использовать мускулатуру, расположенную в нижней части головы. Больной не способен использовать речевой аппарат. Он не произносит ни слов, ни звуков.
Человек лишается способности пережевывать и глотать пищу. Неспособность к приему еды делает необходимым использование альтернативных вариантов питания пациента.
В некоторых ситуациях больной не может проводить вдохи и выдохи. Такое явление требует использование аппаратов искусственного дыхания.
Симптом бодрствующей комы – невозможность использовать мимические мышцы. Из-за отсутствия сокращений мимических лиц у больного остается неизменным выражение лица. Он не может демонстрировать радость, грусть, боль.
У некоторых больных остается непораженными круговые мышцы глаз. Поэтому человек может проводить движения глазами, перемещать взор с объекта на объект, мигать. Эта функция позволяет пациенту взаимодействовать с обществом.
Типичный симптом синдрома запертого человека – неспособность выполнять произвольные движения руками и ногами. Человек лишается управления всеми четырьмя конечностями. Больной становится неподвижным и утрачивает способность к самообслуживанию. Именно поэтому при синдроме запертого человека для сохранения жизнеспособности больного требуется уход и помощь окружающих людей.
Следует указать, что при синдроме изоляции у человека в полном объеме сохранены когнитивные функции и память. Он адекватно оценивает происходящее. Понимает обращения в его адрес. Ощущает эмоции. Ориентируется во времени и пространстве. Воспринимает себя цельной личностью.
К сожалению, бывают случаи, когда медицинский персонал неверно интерпретирует состояние больного и диагностирует кому.
Полагая, что субъект находится без сознания, врачи нередко ведут себя не совсем корректно, обсуждая в присутствии пациента все профессиональные тонкости. Они не учитывают факта, что пациент все слышит и прекрасно понимает их слова.
Поэтому некоторые сообщения врачей причиняют ему существенную психическую травму, что значительно ухудшает прогноз заболевания.
Методы лечения синдрома запертого человека
Поскольку синдром запертого человека не является самостоятельной проблемой, а выступает лишь следствием тяжелого заболевания, лечение должно быть ориентировано на ликвидацию последствий и минимизацию симптомов основной патологии.
В зависимости от основного диагноза в индивидуальном порядке подбирается схема медикаментозного лечения.
Непосредственно в случае с самим синдромом, усилия врачей направлены на поддержание в нормальном режиме функционирование организма, предупреждение осложнений, создание комфортных условий пребывания больного.
Помощь пациенту с синдромом запертого человека подразумевает следующие шаги:
- Обеспечение полноценного и высококалорийного питания, которое сможет обеспечить организм всеми необходимыми элементами.
- В случае отсутствии функций жевания и глотания организация альтернативных форм питания.
- Регулярный контроль над показателями жизнедеятельности организма.
- Выполнение всех требуемых гигиенических процедур для поддержания тела человека в чистоте.
- Создание условий для удовлетворения потребностей больного к дефекации и мочеиспусканию.
- Регулярное изменение положения его тела, организация удобного места для лежания.
- Постоянное наблюдение за дыхательной функцией человека.
- Проветривание, уборка и обеззараживание ультрафиолетовыми лучами помещения, в котором находится больной.
- Предоставление ему возможностей для получения информации о событиях окружающего мира, например: установление в его палате телевизора.
- Обучение техники взаимодействия с окружающими с помощью глаз.
Источник: https://mozg.me/sindromi/narusheniya-soznaniya/sindrom-zapertogo-cheloveka.html
‘;
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;
