Квадригеминия
Содержание
Квадригеминия: причины, симптомы, лечение
Каждый человек может столкнуться с вопросом, что такое Квадригеминия. Она является одним из самых опасных нарушений, вызывающих сбой сердечного ритма.
Представленная форма аритмии в большинстве случаев встречается на фоне изменения структуры миокарда. Также зафиксированы случаи возникновения заболевания на фоне относительного здоровья.
Чем опасна патология, и несут ли «перебои сердца» опасность для здорового человека?
Этимология патологии
Квадригеминия представляет собой патологическое состояние, при котором преждевременным является каждое четвертое сокращение сердца. То есть экстрасистола следует после каждых четырех нормальных сокращений. Медики выделяют наджелудочковую и желудочковую квадригеминию.
Наджелудочковая патология проходит выше пучка Гиса на ножке, желудочковая, соответственно, ниже этой точки. Медики относят заболевание к одной из форм сердечной аритмии. По статистике, «перебои сердца» возникают хотя бы раз в жизни у каждого человека. Они не приносят особого дискомфорта, поэтому не требуют лечения.
Уровень потенциальной опасности, которое таит в себе заболевание, напрямую зависит от вызываемого ощущения. Например, при инфаркте миокарда квадригеминия проходит практически незаметно, однако при наличии «перебоев сердца» прогнозы лечения заболевания ухудшаются.
Причины развития заболевания
Обычные «перебои сердца» встречаются в норме и у физиологически здорового человека. Они практически не ощущаются, поэтому не требуют лечения. Если сокращение сердца сопровождает человека ежедневно, по несколько раз в день, то вариантом нормы симптомы быть не могут и являются сигналом для дальнейшего обследования ССС.
Причины:
- Патологии ССС.
- Заболевания сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.
- Психические расстройства.
- Вентрикулярное кровоизлияние.
- Ежедневные стрессы, депрессия, упадок сил.
- Инфаркт.
- Порок аортального клапана.
- Ревматизм.
Обратите внимание: если после ЭКГ и ультразвукового обследования не удалось установить истоки патологии, то скорее всего причиной развития заболевания является нарушение вегетативных влияний. Обратитесь за консультацией к неврологу и сдайте необходимые анализы, чтобы приступить к корректному лечению.
Симптоматика заболевания
Условно симптоматику патологии можно разделить на кардиологические и неврологические симптомы. При возникновении кардиологических симптомов пациент может ощущать:
- ритмичные и сильные толчки слева;
- «замирание» сердца;
- нехватку воздуха;
- одышку;
- в редких случаях озноб;
- сдавливание грудной клетки.
Неврологические симптомы возникают на фоне недостаточного притока крови к органам центральной нервной системы. При возникновении неврологических симптомов пациент может ощущать раздражительность, вялость, сонливость, мелькание «черных точек» перед глазами.
Внимание: при возникновении перечисленных симптомов следует обратиться за консультацией к специалисту. Особенно если симптомы сочетаются с высоким или низким артериальным давлением.
Диагностика квадригеминии
Если пациент фиксирует симптомы квадригеминии несколько раз за сутки, ему следует обратиться за помощью к кардиологу для последующего обследования. Пациенту требуется исследование:
Проведение данных обследований поможет оценить градацию квадригеминии для получения прогностической классификации, которая поможет выбрать наиболее корректное лечение.
Если после обследования у пациента подтвердился диагноз, кардиолог может назначить дополнительные анализы и процедуры: общий и биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование сердца, задействование физических нагрузок с целью наблюдения за работой сердца.
Особенности лечения
Нечастые перебои работы сердца не потребуют особого лечения. В первую очередь специалисты рекомендуют обратить внимание на образ жизни, для дальнейшей коррекции своего поведения. В частности, кардиологи, советуют:
- Исключить употребление жирной и острой пищи.
- Не злоупотреблять алкоголем, кофе и табачными изделиями.
- Исключить стрессовые состояния.
- Больше гулять на свежем воздухе и через день принимать контрастный душ.
В том случае, если квадригеминия вызвана заболеванием сердечно-сосудистой системы, патология требует комплексного подхода, а именно медикаментозного лечения, хирургического вмешательства, коррекции образа жизни и последующей реабилитации.
Какие могут быть осложнения?
Негативные последствия и осложнения зачастую развиваются у пациентов с квадригеминией, бигеменией и тригеменией. Среди наиболее часто встречающихся осложнений стоит выделить:
- тахикардию;
- фибрилляцию желудочков;
- мерцание и трепетание предсердий.
Профилактикой квадригеминии является своевременное лечение заболеваний органов сердечно-сосудистой системы и корректирование образа жизни.
Прогноз
Единичная квадригеминия не несет в себе скрытой опасности. В случае парных и групповых перебоев повышается риск возникновения желудочковой тахикардии.
Прогноз патологии определяется классификацией по Лауну. Для первых двух классов прогноз положительный. Третий и пятый класс попадают в зону риска, поскольку риск фатальных нарушений в несколько раз выше. Часто у пациентов наблюдается сердечная недостаточность, которая может стать причиной инфаркта.
Таким образом, стоит отметить, что квадригеминия опасна только при условии, что заболевание обусловлено серьезным изменением миокарда. В том случае, если перебои работы сердечно-сосудистой системы вызваны вегето-сосудистой дистонией, патология исчезнет после коррекции влияния вегетативных нервов на работу ССС.
Источник: https://ritmserdca.ru/aritmiya/kvadrigeminiya.html
Бигеминия, тригеминия (желудочковые аллоритмии): возникновение, симптомы, диагностика, лечение
Для начала следует отметить, что бигеминия и тригеминия являются вариантами желудочковой экстрасистолии.
Экстрасистолия — это один из видов нарушений сердечного ритма, который характеризуется возникновением эктопических ритмов сердца.
Данное понятие отражает состояние, при котором сокращения предсердий или желудочков возникают не в тех путях проводящей системы, по которым идет обычное проведение импульсов. Экстрасистолия может быть предсердной и желудочковой.
В тех случаях, когда экстрасистолы чередуются с нормальными сокращениями сердца через одно сокращение, говорят о бигеминии сердца (1:1), а когда через два нормальных сокращения — о желудочковой тригеминии (1:2). Соответственно одно внеочередное сокращение через три нормальных называется квадригеминией (1:3), а через четыре — пентагеминией. Данные типы экстрасистолии объединяются понятием аллоритмии.
бигеминия на ЭКГ: каждый второй комплекс — экстрасистола
Кроме этого, выделяют парные экстрасистолы (две подряд) и частые групповые экстрасистолы, если они следуют подряд в количестве трех и более. В последнем случае экстрасистолию можно расценивать как короткую пробежку желудочковой тахикардии.
Согласно статистике, экстрасистолия встречается более, чем у 68% людей.
При этом большую часть (63%) составляют желудочковые экстрасистолы, около 25% — предсердные, а остальные случаи приходятся на наджелудочковую бигеминию и тригеминию, а также их сочетания.
Так же отмечается возникновение желудочковой бигеминии более, чем у 60% пациентов с ишемией миокарда и более, чем у 80% пациентов с острым инфарктом миокарда.
Причины бигеминии и тригеминии
Обычные единичные предсердные и желудочковые экстрасистолы в норме встречаются и у здорового человека. Они практически не ощущаются и дискомфорта не доставляют.
Более частые экстрасистолы, такие, как аллоритмия, а также частые парные экстрасистолы и пробежки желудочковой тахикардии, вариантом нормы считаться не могут и являются поводом для детального обследования сердечно-сосудистой системы.
Итак, основными причинами возникновения эпизодов бигеминии и тригеминии служат:
- Острые инфаркты миокарда,
- Передозировка сердечными глигозидами, или так называемая гликозидная интоксикация препаратами наперстянки и дигиталиса — строфантин, дигоксин, коргликон и др,
- Приобретенные пороки митрального и аортального клапанов,
- Перенесенная ревматическая лихорадка (ревматизм) с поражением внутренней оболочки сердца — эндокардитом,
- Последствия миокардита — воспалительного процесса в толще сердечной мышцы, причем даже незначительные рубцовые изменения являются основой для патологической циркуляции импульса по волокнам миокарда,
- Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) — рубцовые изменения нормальной структуры миокарда.
Если у пациента после полного обследования не обнаружено органического поражения миокарда, вероятнее всего, что причиной бигеминии и тригеминии является нарушения вегетативных влияний на сердце при вегето-сосудистой дистонии. Данная патология требует консультации невролога.
Симптомы бигеминии и тригеминии
Симптоматика экстрасистолии по типу би — или тригеминии складывается из кардиологических и неврологических симптомов.
Кардиологические проявления заключаются в ощущении пациентом ритмичных толчков в области сердца, чередующихся с чувством остановки, замирания сердца. Этот период соответствует компенсаторной паузе на ЭКГ. Также отмечается внутренняя дрожь, чувство нехватки воздуха и дискомфорт за грудиной или в левой половине грудной клетки давящего или жгучего характера.
Неврологические симптомы возникают из-за нарушения полноценного цикла сердечного сокращения, вследствие чего к головному мозгу притекает недостаточное количество крови.
Пациент при этом может испытывать вялость, сонливость, мелькание мушек перед глазами, предобморочное состояние.
В редких случаях может развиться кратковременный обморок, особенно, если аллоритмия сочетается с другими нарушениями сердечного ритма.
При подобных симптомах, особенно сочетающихся с высоким или низким артериальным давлением, пациенту следует незамедлительно получить консультацию врача (в поликлинике или по скорой медицинской помощи).
Диагностика
Диагноз бигеминии и тригеминии становится очевидным уже после проведения ЭКГ.
экстрасистолии по типу бигеминии, тригеминии и квадригеминии на ЭКГ
В случае, когда пациент отмечает периодические подобные жалобы, но на ЭКГ зарегистрированы лишь единичные экстрасистолы, пациенту требуется проведение суточного мониторирования АД и ЭКГ (по Холтеру). Это необходимо для того, чтобы «поймать» экстрасистолию, оценить градацию экстрасистол по Райан (Rayn) или Лауну (Lown) и получить прогностическую классификацию экстрасистол (см. ниже).
Далее в случае, когда у пациента действительно зарегистрирована бигеминия или тригеминия, необходимо провести полноценное обследование для установления причины аритмии. Из дополнительных методов обследования назначаются:
- Общие и биохимические анализы крови для исключения воспалительного процесса, а также для оценки липидного спектра крови (на предмет атеросклероза и ишемической болезни),
- УЗИ сердца, или Эхо-кс (эхокардиоскопия), которая позволяет выявить структурные или морфологические изменения в сердце,
- Пробы с физической нагрузкой (тредмил — тест, проба с 6-ти минутной ходьбой, велоэргометрия) для оценки значимости физических нагрузок в возникновении бигеминии и тригеминии, а также для оценки переносимости физических нагрузок при ишемии или при хронической сердечной недостаточности.
Лечение
Если у пациента исключены органические заболевания сердца в качестве причины бигеминии и тригеминии, то ему требуется осмотр невролога с лечением вегето-сосудистой дистонии.
В первую очередь, необходима коррекция образа жизни с достаточным питанием и режимом труда и отдыха. Также необходимо нормализовать психологическое состояние пациента и обеспечить психо-эмоциональный комфорт. Очень хорошо тренируют сердечно-сосудистую систему контрастные души, обливания и растирания влажной тканью.
В случае, когда у пациента в качестве причины выявлено то или иное заболевание сердца, оно требует лечения в обязательном порядке. В ряде случаев может быть даже показана хирургическая коррекция порока сердца.
Кроме основного лечения, пациенту для постоянного использования назначаются бета-адреноблокаторы, например, соталол, небилет, коронал, конкор и др, а также блокаторы кальциевых каналов — дилтиазем, верапамил и др. Данные препараты позволяют уменьшить частоту сердечных сокращений и снизить проводимость патологических импульсов по миокарду желудочков.
В качестве средств неотложной помощи при внезапно возникшей частой бигеминии или тригеминии используются кордарон, лидокаин и хинидин для внутривенного введения.
В случае, когда пациенту противопоказана антиаритмическая терапия, или отмечается ее плохая переносимость и/или неэффективность, должен быть решен вопрос о необходимости РЧА (радиочастотной аблации) — то есть о прижигании ткани предсердия или желудочка, по которым проходит патологическая импульсация.
Возможны ли осложнения бигеминии и тригеминии?
Осложнения могут развиваться у пациентов с любой экстрасистолией — желудочковой и предсердной.
Так, предсердная экстрасистолия может перейти в мерцание и трепетание предсердий, а желудочковая бигеминия или тригеминия — в желудочковую тахикардию, в фибрилляцию желудочков и привести к асистолии (остановке сердца). Профилактикой осложнений является своевременное начало лечения заболеваний, приведших к бигеминии и тригеминии.
Прогноз
Единичные экстрасистолы в принципе не опасны без органической патологии сердца, в отличие от групповых и парных, способных привести к пароксизму желудочковой тахикардии.
таблица классификации желудочковых экстрасистол по Лаун
Прогноз для бигеминии и тригеминии определяется прогностической классификацией экстрасистолии по Лаун (Lown):
- 1 класс — менее 30 одиночных экстрасистол в час,
- 2 класс — более 30 одиночных экстрасистол в час,
- 3 класс — полиморфные (разной формы) и политопные (из разных участков миокарда желудочков) экстрасистолы,
- 4А класс — парные экстрасистолы,
- 4 Б класс — групповые экстрасистолы,
- 5 класс — «ранние» экстрасистолы, когда экстрасистола выскакивает на фоне еще длящегося нормального сокращения сердца.
Таким образом, прогноз для первых двух классов благоприятный, например, если у пациента в течение часа зарегистрировано несколько экстрасистол, регулярно чередующихся с нормальными сокращениями сердца через одно или через два.
Третий-пятый классы прогностически неблагоприятны, так как велик риск развития фатальных нарушений ритма.
То есть, если бигеминия и тригеминия чередуются с парными, групповыми или ранними экстрасистолами, они могут быть опасны в плане развития осложнений.
В заключение необходимо отметить, что экстрасистолия по типу бигеминии и тригеминии является опасной только в том случае, если обусловлена серьезной патологией миокарда. В противном же случае, например, при вегето-сосудистой дистонии, данный вид экстрасистол исчезает при нормализации влияния вегетативных нервов на сердце.
Вывести все публикации с меткой:
Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/bigeminiya-trigeminiya/
Квадригеминия чем опасна
После каждых трех нормальных сокращений следует одна экстрасистола. Другой вариант: каждое нормальное сокращение чередуется с группой из трех экстрасистол. Такая разновидность всегда является выражением органического поражения миокарда.
Групповые (залповые) экстрасистолы
Когда несколько экстрасистол следуют одна за другой, говорят о залповых или групповых экстрасистолах. Чаще всего они бывают желудочковыми, но могут быть и предсердными или узловыми.
Появляются они группами из двух, трех или большего числа экстрасистол.
Прогноз при их наличии всегда серьезный, так как они указывают на высокую степень возбудимости миокарда и вызывают реальную опасность перехода в мерцание желудочков.
Эта информация для ознакомления, за лечением обратитесь к врачу.
Источник: https://www.serdechno.ru/ritmov/aktiv/3668.html
Бигеминия как форма аритмии. Причины и лечение
Бигеминия, а также тригеминия – принятые в медицине термины, которые отражают нарушения нормального сердечного ритма. Это не блокада сердца и не брадикардия . Это ситуация, когда в обычный ритм вклинивается дополнительное сокращение. А может и не одно. Фактически происходит сбой в системе проведения импульсов управления сердцебиением.
Подобные сбои крайне нежелательны, поскольку последствия могут быть плохими. Особенно в случае уже имеющегося нарушения в сердечной мышце. Да и ощущения трепетания сердца несут в себе большую тревожность.
К тому же нарушение сердечного ритма создает риск образования сгустков крови внутри сердца. Сформировавшиеся сгустки могут путешествовать по сердечно-сосудистой системе, вызывая серьезные проблемы.
Лучше показаться врачу.
Что такое сердечный ритм
- Систолу предсердий – сокращение.
- Систолу желудочков.
- Диастолу – расслабление.
Ритмичные повторяющиеся сердечные сокращения называются ритмом сердца, или частотой сердечных сокращений.
То, что заставляет образовываться нормальному сердечному ритму, называется импульсами, которые возникают в синусовом узле – водителе ритма.
Синусовый узел – это часть проводящей системы сердца, клетки которого локализованы в месте соединения верхней полой вены и правого предсердия. Именно синусовый узел задает нормальный ритм сердца и передает импульсы через одинаковое количество времени другим клеточным элементам.
В случае сбоя на любом из уровней проводящей системы сердца возникает нарушения ритма сердца.
Что такое аритмия и ее виды
Любое нарушение частоты сердечных сокращений называется аритмией.
Все возможные аритмии делят на:
- Нарушение автоматизма.
- Нарушение возбудимости.
- Нарушение проводимости.
- Смешанные.
Те формы аритмии, которые сопровождаются нарушенным автоматизмом бывают:
- Номотопные – в таких случаях водитель ритма находится в синусовом узле:
- Синусовая тахикардия.
- Синусовая брадикардия.
- Синусовая аритмия.
- Синдром слабости синусового узла.
- Синусовая аритмия недыхательного генеза.
- Гетеротропные – в этих случаях водитель ритма расположен вне синусового узла:
- Нижнепредсердный ритм.
- Идиовентрикулярный ритм.
- Атриовентрикулярный ритм.
Нарушения сердечного ритма, которые возникают вследствие патологической возбудимости (часто вследствие преждевременного возбуждения) подразделяются на:
- Экстрасистолии:
- Количественные – монотопные, политопные.
- Временные – ранние, поздние, промежуточные (интерполированные).
- Исходя из источника – предсердные, желудочковые, атриовентрикулярные.
- По частоте – единичные (до 5/мин), множественные (более 5/мин), групповые, парные.
- По упорядоченности – аллоритмии (бигеминия, тригеминия, квадригимения), неупорядоченные.
- Пароксизмальные тахикардии:
- Предсердная.
- Атриовентрикуляная.
- Желудочковая.
Аритмии, при которых наблюдается нарушение проводимости:
- Удлинение проводимости.
- Уменьшение проводимости (блокада сердца).
Нарушения ритма, которые сочетают несколько проявлений:
- Трепетание предсердий.
- Мерцание предсердий.
- Трепетание желудочков.
- Мерцание желудочков.
Одной из самых частых видов аритмий являются экстрасистолии.
Что такое экстрасистолия
Смена основного ритма и экстрасистол в строго определенной последовательности называется аллоритмиями.
Что такое бигеминия и тригеминия
Самыми частыми видами аллоритмий являются:
- Бигеминия — возникновение экстрасистолы после каждого нормального сокращения.
- Тригеминия – появление экстрасистолы через два сокращения или две экстрасистолы через одно сокращение.
Для того, чтобы произошло сокращение и расслабление сердца необходим электрический импульс, который в норме образуется в синусовом узле.
Для данных патологических состояний водителем ритма являются другие очаги. По этому принципу все бигеминии подразделяются на два типа:
- Желудочковая бигеминия – импульсы продуцируются желудочком. Наиболее характерно для лиц пожилого возраста. В большинстве случаев сопровождается органическими поражениями сердца.
Допускается образование экстрасистол у здорового человека, количество которых за час может составлять от 30 до 60 (от 700 до 1400 в сутки).
Причины бигеминии и тригеминии
Как уже было сказано, единичные экстрасистолы по типу бигеминии или тригеминии могут быть физиологическими – вариантом нормы.
При развитии какого-либо нездорового состояния такие аритмии становятся патологическими. При этом важно определить причины, которые приводят к срыву ритма:
- Острый инфаркт миокарда.
- Интоксикация вследствие приема сердечных гликозидов.
- Пороки клапанного аппарата сердца врожденного и приобретенного характера.
- Ревматизм, сопровождающийся эндокардитом.
- Миокардит.
- Кардиосклероз в результате инфаркта.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Курение.
- Алкоголизм.
- Наркомания.
- Периодическое изменение гормонального фона у женщин.
- Стрессовые ситуации.
- Нарушение баланса микроэлементов – электролитная диссоциация.
- Вегетососудистая дистония.
- Неврастенические состояния.
- Остеохондроз, особенно шейного отдела.
- Гиперфункция щитовидной железы.
- Гипертермический синдром.
- Чрезмерное употребление кофе, чая.
- Усталость, сильное переутомление.
- Электростимуляция сердца.
- Некоторые диагностические манипуляции.
Причин для возникновения экстрасистол, как видно, достаточно много. Часть указанных факторов, как, например, курение, вызывают функциональные нарушения проводимости, которые успешно поддаются коррекции после устранения провоцирующего фактора и правильно подобранного лечения.
А такие причины, как, например, инфаркт миокарда, относится к органическим причинам, когда не только наблюдается сбой в проводящей системе сердца, а и нарушение строения сердечной мышцы, клапанов.
Важно своевременно обратить внимания на признаки в своем состоянии, которые могут означать появление такой аритмии, как бигеминия/тригеминия.
Симптомы
- Кардиологическая.
- Неврологическая.
Симптомы кардиологического характера:
- Ощущение сердечных сокращений, сопровождающееся чувством замирания, остановки.
- Бледность кожи.
- Страх смерти.
- Перебои.
- Внутреннее беспокойство, дрожь.
- Тошнота, иногда с рвотой.
- Холодный пот.
- Нехватка воздуха.
- Неприятные ощущения за грудиной и/или в левой половине грудной клетки жгучего, давящего характера.
Симптомы неврологического характера:
- Вялость, усталость.
- Сонливость.
- Головокружение.
- Тревожность, беспокойство.
- Мелькание «мушек» перед глазами.
- Нечеткость зрения.
- Нарушение речи.
- В некоторых случаях предобморочное состояние.
- Нарушения чувствительной и двигательной активности в верхних и нижних конечностях.
Следует учитывать, что в некоторых случаях нарушение ритма вообще не сопровождается какими-либо субъективными ощущениями.
В каждом случае необходимо тщательная диагностика для точной постановки диагноза и правильного лечения.
Диагностика
Для постановки диагноза пациенту необходимо провести следующие диагностические манипуляции:
- Сбор анамнеза.
- ЭКГ – самое первое исследование, которое необходимо провести. В зависимости от того, какой вид бигеминии есть у пациента, характерны определенные признаки на ЭКГ.
- Наджелудочковая бигеминия/тригеминия показывает:
- Преждевременный комплекс QRS, перед которым располагается зубец Р.
- Узкий, меньше 0,12 секунд, комплекс QRS (иногда возможно его расширение).
- Неполная компенсаторная пауза.
- Желудочковая бигеминия демонстрирует:
- Преждевременный комплекс QRS без предшествующего зубца P.
- Длительность комплекса QRS более 0,12 секунд.
- По своей форме комплекс QRS напоминает блокаду ножки пучка Гиса.
- Наличие полной компенсаторной паузы.
- Наджелудочковая бигеминия/тригеминия показывает:
- Суточное мониторирование по Холтеру – цель процедуры заключается в наблюдении за артериальным давлением и сокращениями сердца на протяжение 24 часов. Только с помощью холтеровского исследования можно оценить аритмии.
- Эхо-КГ – проводится оценка деятельности миокарда и проводящей системы сердца пациента.
- УЗИ сердца – назначается для оценки состояния структуры и морфологии всего сердца.
- Пробы с физической нагрузкой – оценивается способность выносить физические нагрузки.
- Анализ крови общий и биохимический.
- Общий анализ мочи.
Только после тщательной диагностики и определения причин появления экстрасистол необходимо начинать лечение.
Лечение
В случае, когда имеет место органическая бигеминия используются следующие меры:
- Лечение основного заболевания, повлекшего за собой развитие аритмии.
- Нормализация питания.
- Соблюдения режима.
- Прием антиаритмических групп препаратов различных классов в зависимости от формы аритмии, вида, выраженности.
- При превышении у пациента экстрасистол отв сутки, применяется радиочастотная абляция.
- Контроль ЭКГ в динамике.
Как и любой патологический процесс в организме человека, и бигеминия и тригеминия могут быть опасны для человека.
Возможны ли осложнения
В случае экстрасистол функционального нарушения прогноз, как правило, благоприятный при соблюдении всех необходимых мер.
В отношении органических нарушений прогнозировать течение гораздо сложнее. В таких случаях учитываются многие факторы:
- Возраст.
- Основное заболевание.
- Состояние миокарда и сосудов.
Предсердная бигеминия может быть причиной таких осложнений, как:
Желудочковая бигеминия/тригеминия может привести к:
- Желудочковой тахикардии.
- Фибрилляции желудочков.
- Асистолии.
Тщательная диагностика, лечение основного заболевания и соблюдение всех назначений врача помогут улучшить прогноз для пациентов.
Прогноз
Если у пациента отсутствуют серьезные поражения сердца, которые привели к сбою ритма сердца, прогноз, как правило, благоприятный.
В любом случае, при появлении первых признаков аритмии необходимо обратиться к врачу для исключения опасных заболеваний.
Источник:
Как различается аллоритмия по типу, ее проявление и лечение
Нарушение ритма сердца, при котором происходит регулярное чередование (через одно, два или три сокращения) нормальных и внеочередных волн (экстрасистол), называется аллоритмией. Ее образно называют упорядоченным хаосом. Эктопический очаг может находиться в предсердии, атриовентрикулярном узле, а также в миокарде желудочков (чаще всего). Для лечения назначают медикаменты или операцию.
Почему возникают желудочковые аллоритмии
Если появление редких внеочередных сокращений возникает у здоровых людей, оно не требует медикаментозной коррекции, то аллоритмия означает наличие в миокарде устойчивого источника патологических импульсов, существенное нарушение возбудимости и проводимости миокарда. Причинами этой патологии могут быть:
Рекомендуем прочитать статью о функциональных экстрасистолах. Из нее вы узнаете о причинах возникновения патологии, классификации, симптомах и методах диагностики, а также о том, что назначают при экстрасистолах.
А здесь подробнее о парасистолии на ЭКГ.
Классификация по типу
Аллоритмия представляет собой упорядоченный вариант экстрасистолии, при котором имеется чередование аномальных и нормальных комплексов на ЭКГ. В зависимости от их соотношения выделено несколько форм нарушения ритма.
Бигеминии
После каждой нормальной волны возбуждения на ЭКГ регистрируют преждевременное сокращение из патологического очага.
Часто встречается при передозировке сердечных гликозидов и проведении химиотерапии у пациентов с онкологическими заболеваниями.
Тригеминии
Существует два варианта появления экстрасистол:
- два нормальных сокращения сердца и одна экстрасистола;
- один правильный комплекс и два внеочередных.
Эта форма аритмии, как правило, отражает нарушения электрической стабильности миокарда при инфаркте, миокардите, эндокардите.
Квадригеминии
Возникают, если после трех обычных систолических волн возникает одна экстрасистола. Более тяжелым вариантом является обратное соотношение – три аномальных сокращения и одно нормальное. Квадригеминии встречаются реже, чем бигеминии и тригеминии, с течением времени они могут трансформироваться в трепетание предсердий или желудочков.
Трепетание предсердий как следствие аллоритмии
Симптомы эпизодов аллоритмии
Нарушения ритма при аллоритмической форме экстрасистолии проводят к кардиологическим и неврологическим проявлениям. Пациенты отмечают периодические толчки в левой половине грудной клетки, которые чередуются с ощущением замирания сердечной деятельности. Как правило, появляется боль ноющего или колющего характера, затруднения при дыхании.
Импульс для внеочередных сокращений может возникать в любой части проводящей системы, он достигает частей сердца с неодинаковой скоростью. Из-за этого последовательность возбуждения волокон и синхронная деятельность сердца нарушается. В желудочки поступает недостаточное количество крови, что уменьшает сердечный выброс. Слабое питание головного мозга проявляется:
- головокружением,
- общей слабостью,
- потемнением в глазах,
- обмороками.
У пожилых пациентов с атеросклеротическими изменениями в артериях, питающими головной мозг, могут наблюдаться ишемические атаки и признаки инсульта.
Смотрите на видео об аритмии, ее видах и лечении:
Методы диагностики
Обнаружение на ЭКГ аллоритмии обычно не составляет сложности. При редких эпизодах нарушение ритма можно зафиксировать при суточном мониторировании по Холтеру. Но на этом диагностический поиск не заканчивается, если неизвестна причина этой аритмии. Поэтому пациентам с впервые диагностированной экстрасистолией проводится:
- УЗИ для выявления пороков, эндокардита;
- ЭКГ с нагрузочными пробами или стресс-ЭхоКГ для определения переносимости физической активности и возможных проявлений недостаточности кровообращения, ишемии миокарда;
- анализ крови для определения активности воспаления, состояния холестеринового обмена;
- КТ и МРТ, сцинтиграфию для изучения структуры сердечной мышцы;
- электрофизиологическое исследование для выявления скрытых форм аллоритмии.
Варианты лечения
Восстановление сердечного ритма при аллоритмии проводится путем подбора антиаритмических лекарственных средств, при неэффективности назначается радиочастотная абляция.
Медикаментозный
Наличие частых приступов аллоритмии, клинические проявления нарушения ритма сердца, а также вываленные нарушения системного и внутрисердечного кровотока являются показаниями к назначению препаратов, блокирующих:
- бета-адренорецепторы – Бисопролол, Атенол;
- кальциевые каналы – Верапамил, Дилтиазем;
- натриевые каналы – Новокаинамид, Лидокаин;
- калиевые каналы – Соталол, Кордарон.
Если достигнуто стойкое улучшение, то постепенное снижение дозы возможно после двух месяцев стабилизации ритма.
При злокачественной форме аритмии, угрозе ее трансформации в фибрилляцию предсердий или желудочков прием антиаритмических медикаментов может быть пожизненным.
Для эффективного лечения требуется найти причину экстрасистолии и провести полноценную терапию фонового заболевания.
При дигиталисной интоксикации (гликозидами) препараты (Строфантин, Целанид, Дигоксин, Коргликон) немедленно отменяют.
При приеме таблеток назначается активированный уголь в высоких дозах, вводится Унитиол, соли калия. Промывание желудка, инфузионная терапия и гемодиализ неэффективны.
Хирургический
В некоторых случаях не удается восстановить нормальный ритм даже при смене нескольких препаратов и при их комбинации.
В этом случае назначается процедура радиочастотной абляции (прижигания) источника экстрасистол, если его удалось выявить.
При невозможности обнаружения патологической зоны возбуждения и тяжелом состоянии пациента абляцией можно создать искусственную полную поперечную блокаду, затем установить кардиостимулятор.
Рекомендуем прочитать статью о желудочковой экстрасистолии. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее развития, признаках и симптомах, проведении диагностики и лечения.
А здесь подробнее о предсердной экстрасистолии.
Аллоритмией называется чередование экстрасистол с нормальными сокрушениями в определенном соотношении.
Бигеминия и тригеминия относятся к наиболее распространенным вариантам, они возникают при наличии рубцов в миокарде, воспалительного процесса или передозировке гликозидов.
Проявления аллоритмии связаны с нарушением работы сердца и недостаточным поступлением крови к клеткам головного мозга.
Диагностика патологии включает выявление аритмии, нагрузочные пробы и поиск причины развития. Для лечения используют антиаритмические медикаменты и радиочастотную абляцию источника экстрасистол.
Источник: http://CardioBook.ru/alloritmiya-po-tipu/
Что такое бигеминия, причины, диагностика и лечение
Из этой статьи вы узнаете: что такое бигеминия, причины этого нарушения ритма сердца. Симптомы и лечение.
статьи:
Бигеминией называется вариант аллоритмии сердца (правильного чередования экстрасистол и нормальных комплексов), при котором каждый нормальный удар сопровождается экстрасистолой – преждевременным сокращением сердечной мышцы.
В норме водителем ритма является синусовый узел, расположенный в предсердиях. Внеочередные импульсы могут исходить из желудочков, реже из предсердий, формируя желудочковые или предсердные экстрасистолы.
В зависимости от источника экстрасистол выделяют наджелудочковую или желудочковую формы патологии.
В первом случае импульсы, ведущие к преждевременным сокращениям и развитию бигеминии, формируются в предсердиях, во втором – в миокарде желудочков.
Бигеминию не следует считать заболеванием. Нередко такое нарушение ритма не представляет опасности. При определении степени риска следует учитывать причины, приведшие к экстрасистолии:
- К примеру, если аллоритмическая экстрасистолия явилась следствием инфаркта миокарда, она может свидетельствовать о значительной тяжести состояния.
- На фоне бигеминии при инфаркте повышается риск развития желудочковых аритмий, способных привести к фатальным последствиям.
- Периодические кратковременные эпизоды бигеминии без органической патологии сердца могут расцениваться как безопасные и не требовать антиаритмической терапии.
Эту патологию возможно вылечить полностью.
Лечением бигеминии занимается кардиолог. Если причина патологии связана с заболеваниями других органов (тиреотоксикозом, нейроциркуляторной дистонией), требуется лечение у соответствующих специалистов: эндокринолога, невропатолога. При наличии показаний к хирургическому лечению аритмии пациентов консультирует кардиохирург.
Причины возникновения бигеминии
Экстрасистолы могут быть связаны с функциональными нарушениями, органическими изменениями миокарда и токсическими воздействиями. Редкие экстрасистолы часто возникают у здоровых людей. Бигеминию выявляют обычно у пациентов со структурными изменениями миокарда или наличием клапанных пороков.
Возможны и функциональные причины развития бигеминии:
- курение;
- психоэмоциональное напряжение;
- влияние кофеина или алкоголя;
- нейроциркуляторная дистония;
- электролитные нарушения.
В ряде случаев причину состояния выяснить не удается. Такая бигеминия носит название идиопатической.
К органическим причинам патологии относят заболевания, приводящие к изменениям в сердечной мышце в форме дистрофии (структурных и обменных нарушений), некроза (омертвения участка миокарда), склероза (замены миокардиальной ткани соединительной). Повлиять на электрофизиологические свойства миокарда могут также токсические воздействия, что нередко приводит к развитию нарушений ритма.
| Инфаркт миокарда | Передозировка сердечными гликозидами |
| Артериальная гипертензия (повышенное давление) | Интоксикация при инфекционных заболеваниях |
| Миокардит (воспаление сердечной мышцы) | Лихорадочные состояния |
| Кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы с нарушением ее функции, не связанное с патологией коронарных артерий, гипертонией или пороками клапанов) | Побочные эффекты антиаритмических препаратов |
| Кардиосклероз | Тиреотоксикоз (повышенная активность щитовидной железы) |
| Сердечная недостаточность | Реакция на бета-адреностимуляторы, эуфиллин и некоторые другие препараты |
| Легочное сердце | |
| Генетические аномалии | |
| Перикардит | |
| Амилоидоз, саркоидоз с поражением миокарда | |
| «Спортивное сердце» | |
| Последствия операции на сердце |
Желудочковые экстрасистолы примерно в 2/3 случаев связаны с ишемической болезнью сердца (ИБС). Поэтому при выявлении преждевременных желудочковых комплексов после 40 лет исключить связь аритмии с ИБС можно только по результатам коронарографии – исследования состояния сосудов, кровоснабжающих сердце.
Развитие нарушения ритма вследствие инфаркта миокарда или других форм ИБС ухудшает прогноз заболевания.
Симптомы бигеминии
Как при желудочковой, так и при наджелудочковой форме бигеминии субъективные ощущения отличаются у разных людей.
Одни пациенты хорошо переносят этот вид аритмии, у других же заметно ухудшается самочувствие, возникают чувства тревоги и страха.
При устойчивой бигеминии экстрасистолы могут не ощущаться, но чаще при патологии имеются те или иные проявления дискомфорта в грудной клетке или в области шеи.
Больного могут беспокоить следующие симптомы:
- Ощущение перебоев, пауз между сердечными сокращениями, которые могут напоминать падение с высоты или замирание сердца.
- Состояние тревоги, особенно при возникновении экстрасистол в ночное время.
- Затрудненное дыхание, одышка.
- Головокружение, снижение артериального давления в момент приступа аллоритмии.
- Боли в сердечной области.
Помимо симптомов, непосредственно связанных с экстрасистолами, могут наблюдаться клинические проявления патологии, вызвавшей появление аритмии. Устойчивая бигеминия может приводить к развитию сердечной недостаточности, вызывать нарушения в сердечной мышце и ее работе.
Диагностика
Пульс – частота колебаний стенок сосудов, определяемая методом пальпации. При бигеминии пульс может урежаться и составлять менее 40 ударов в минуту.
При этом он не совпадает с частотой сердечных сокращений – этот параметр определяют при выслушивании тонов в области сердца, и при бигеминии он обычно соответствует норме – 60–80 в минуту.
То есть, например, на шее или на запястье вы можете сосчитать 40 ударов в минуту, а в области сердца – 60–80 ударов.
Такой феномен называют дефицитом пульса. При выслушивании сердечной деятельности определяется дополнительный тон экстрасистолы, при бигеминии он обычно усилен.
Инструментальные методы исследования при бигеминии:
- Электрокардиография – регистрация электрических полей, формирующихся в результате сердечной деятельности.
- Эхокардиография – ультразвуковое исследование, позволяющее выявить органическую сердечную патологию.
- Холтеровское мониторирование – методика регистрации сердечной электрической активности в течение суток, позволяющая выявить частоту приступов аллоритмии и наличие других нарушений ритма. Для этого на теле закрепляют прибор, который записывает ЭКГ во время обычной деятельности пациента.
- Внутрисердечное электрофизиологическое исследование – метод, применяемый при тяжелом течении аритмии, когда надо выявить участок миокарда, являющийся источником экстрасистолии. В ходе исследования через вену в сердце вводят электроды, регистрирующие электрическую активность различных участков миокарда.
Электрокардиография – простой и эффективный метод определить наличие бигеминии.
Если обследование проводится при постоянной форме патологии или во время приступа аритмии, на ЭКГ обнаруживают последовательное чередование нормальных и преждевременных импульсов.
Они выглядят, как пары комплексов зубцов ЭКГ, формируемых изменениями электрических полей при прохождении волны возбуждения по миокарду.
Комплексы разделены между собой сегментами, соответствующими расслаблению миокарда желудочков и предсердий и проходящими по изолинии (уровню, условно принимаемому за нулевой). При наджелудочковой форме зубцы ЭКГ, соответствующие экстрасистолам, не изменены. При желудочковом варианте бигеминии наблюдается расширение и деформация комплексов.
Лечение патологии
В ряде случаев бигеминия может быть полностью устранена.
Так бывает в ситуациях, когда удается устранить причину, приведшую к аллоритмии, например, тиреотоксикоз, миокардит, инфекционное заболевание, нарушения электролитного баланса.
В тяжелых случаях избавиться от бигеминии позволяет хирургическое вмешательство – разрушение (абляция) очага патологической импульсации с помощью тока высокой частоты.
- При любых формах бигеминии показано лечение патологии, вызвавшей нарушение ритма, устранение причинных факторов аритмии.
- Полезен отказ от алкоголя, курения, крепкого чая, кофе.
- Рекомендуется соблюдение здорового образа жизни, устранение психоэмоционального напряжения.
- При тяжелой субъективной переносимости приступов бигеминии рекомендуются препараты с успокаивающим действием: настойки боярышника, пустырника, транквилизаторы (феназепам, клоназепам).
Антиаритмическая терапия
Антиаритмические препараты при любых видах экстрасистолии, в том числе бигеминии, применяют по строгим показаниям. Согласно исследованиям, периодически возникающие эпизоды бигеминии сами по себе не оказывают вреда организму и редко приводят к нарушению кровообращения.
Но прием антиаритмических препаратов может приводить к побочным эффектам. Наиболее опасные из них:
- повышение риска внезапной сердечной смерти;
- аритмогенный эффект – усиление имеющейся аритмии или возникновение другого нарушения ритма;
- головокружения, обмороки, нарастание сердечной недостаточности, снижение количества лейкоцитов крови и другие негативные реакции.
Принятие решение о необходимости антиаритмической терапии зависит от оценки риска. Во-первых, при наджелудочковой бигеминии существует опасность развития суправентрикулярной тахикардии – нарушения ритма, при котором частота сокращений достигает 140–180 в минуту.
Состояние опасно возможностью развития сердечной недостаточности и требует неотложных мероприятий по нормализации ритма. Во-вторых, последствием наджелудочковой бигеминии может стать мерцательная аритмия, при которой предсердия сокращаются с частотой выше 300 ударов в минуту.
Желудочковая бигеминия опасна угрозой внезапной сердечной смерти.
Показания к назначению антиаритмических средств при экстрасистолии:
- частые приступы бигеминии, приводящие к нарушениям движения крови в организме;
- тяжелая переносимость пациентом экстрасистолии;
- ухудшение показателей функциональной способности сердечной мышцы при проведении ультразвукового исследования сердца, отслеживаемое в динамике.
При наджелудочковой бигеминии средствами выбора являются препараты из групп бета-адреноблокаторов (анаприлин, атенолол, метопролол) или антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем). При их недостаточной эффективности подбирают эффективные лекарства из других групп или комбинацию двух средств.
При желудочковой экстрасистолии, расцениваемой как потенциально опасная или злокачественная, назначают амиодарон и бета-адреноблокаторы. Эти препараты способны улучшить прогноз при сердечной патологии и уменьшить риск смерти.
Антиаритмики 1 класса (пропафенон, этацизин, этмозин) назначают только при аритмиях, не связанных с ИБС.
Радиочастотная абляция
Радиочастотная абляция показана при бигеминии, приводящей к нарушению движения крови в организме и повышению риска внезапной смерти, в случае неэффективности антиаритмической терапии.
Эта хирургическая процедура возможна только при выявленном очаге экстрасистолии.
Электроды вводят через венозный доступ и после проведения электрофизиологического исследования оказывают радиочастотное воздействие на источник аритмии, разрушая его.
Нажмите на фото для увеличения
Прогноз
Прогноз при бигеминии определяется угрозой возникновения опасных для жизни состояний. По степени риска выделяют несколько категорий аритмии:
- Безопасные, при которых отсутствуют признаки органического поражения сердца и нарушения кровообращения. Обычно речь идет о коротких эпизодах аллоритмии. Прогноз в такой ситуации благоприятный. Рекомендуется дальнейшее наблюдение.
- Потенциально опасные, когда имеется сердечная патология, но гемодинамика не нарушена. Пациенты нуждаются в лечении основной патологии, устранении симптомов, профилактике риска сердечной смерти. При адекватном лечении прогноз условно благоприятный.
- Опасные, или «злокачественные», когда нарушение ритма приводит к ухудшению движения крови в организме. Требует проведения антиаритмической терапии, активных мероприятий для продления жизни и профилактики внезапной смерти. Прогноз неблагоприятный.
Источник: https://okardio.com/bolezni-serdca/bigeminiya-480.html
‘;
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;
