Лобный гребень

Лобная кость черепа человека: анатомия и строение

Основная задача черепа – защита человеческого мозга от повреждений. Образуется он при взаимодействии множества костей. Одной из них является лобная кость. Она непарная, благодаря связи с двумя органами чувств имеет сложную организацию. В статье вы найдете подробную информацию о строении, переломах, симптомах и лечении лобной кости.

Строение лобной кости

Лобная кость не имеет пары, участвует в создании основания черепа и является одним из сводообразующих элементов. Состоит из:

• чешуи;
• двух частей, которые образуют глазницы;
• носовой части.

Чешуя лобной кости

Имеет вид овала. Часть, контактирующая с мозговыми оболочками, вогнутая, а обратная ей – выпуклая, соответственно, имеет две поверхности:

• мозговую;
• наружную поверхность.

Окостенение лобной кости начинается с расположенных на ее поверхности точек окостенения. Обычно процесс запускается на 60-й день внутриутробного развития. У новорожденного чешуя делится на две части при помощи лобного шва. По мере взросления он исчезает, рассасывается в период 7-9 лет.

Наружная поверхность – выпуклая область чешуи. Соединяясь с глазничной частью, образует два надглазничных края. У взрослого человека посередине кости проходит возвышенность – это остаточная часть лобного шва. На 30 миллиметров выше глазницы находится бугор лба.

В этих местах в период внутриутробного развития появляются первые точки окостенения. Из-за особенности формирования могут сильно выступать у новорожденного, что является вариантом нормы. Со временем станут менее заметными. Ниже располагаются надбровные дуги.

У женщин они слабо выражены, и их объем напрямую зависит от размера пазух.

Мозговая или внутренняя часть чешуи взаимодействует с мозгом, что отразилось на ее поверхности и придало вогнутую форму. На верхней части поверхности располагается борозда, образующая лобный гребень.

Именно к гребню крепится отросток твердой мозговой оболочки. На конце гребня совместно с решетчатой костью образуется слепое отверстие.

По всей плоскости кости проходят отметины, оставленные извилинами и сосудами мозга.

Глазничные части кости

Своей нижней частью образуют глазницы. Соединяются с клиновидной костью. По форме напоминают треугольник. Обладают двумя поверхностями:

Глазничная участвует в формировании глазницы, она имеет выгнутую форму, гладкая на ощупь. На ее поверхности располагается ямка, предназначенная для расположения слезной железы. Друг от друга глазничные части отделяются при помощи решетчатой вырезки.

Мозговая часть располагается выше и непосредственно контактирует с мозговой оболочкой. Из-за этого на ее плоскости находятся следы от мозговых извилин и сосудов.

Носовая область

Располагается между двумя глазничными частями лобной кости, и начинается на передней области решетчатой вырезки, внешне напоминает дугу. К основной функции относится участие в образовании перегородки носа.

Переломы лобной кости

Большая часть переломов костей черепа, кроме образующих нос, являются сложными и потенциально опасными для жизни и здоровья человека. Лобная кость характеризуется близким расположением головного мозга.

Чаще всего с переломами костей черепа сталкиваются взрослые люди, только десятая часть пострадавших – дети. Дети, в силу особенности детских костей, легко восстанавливаются после переломов.

К основным причинам перелома лобной кости относятся:

• удар в лобную часть головы неострым предметом;
• падение, при котором удар приходится на лоб или смежные части;
• автомобильные аварии;
• производственные травмы;
• травма от пули.

Какие бывают виды переломов кости?

1. Оскольчатый перелом возникает тогда, когда в месте перелома кость крошится на небольшие фрагменты. Очень опасный тип переломов, смертность составляет более 50%, после реабилитации возможны нарушения интеллекта или потеря, ухудшение других функций и способностей организма. Осколки проникают под мозговую оболочку, повреждают мозг и питающие его кровеносные сосуды или артерии. Также могут привести к повреждению глазного яблока. В местах повреждения образуются гематомы, которые давят на различные участки мозга и нарушают их кровоснабжение.
2. Линейный перелом – самый безопасный, вызывает минимум осложнений. Не требует немедленной госпитализации. Обычно сопровождается сотрясением мозга. Сам перелом выглядит как тонкая линия или трещина. В 97% случаев смещения фрагментов кости не происходит. К более серьезным вариантам травмы относится повреждение сосудов мозга и образование гематом. При правильном лечении длительные проблемы и нарушения отсутствуют.
3. Вдавленный – вдавление или вколачивание части или всей кости внутрь черепной коробки. В результате чего нарушается внутричерепное давление, участки кости повреждают мозговую оболочку, сосуды и артерии. Образуются гематомы. Перелом относится к сложным, реабилитация проходит тяжело, часто приводит к смерти или нарушениям интеллекта и других функций.
4. Дырчатый перелом возникает в результате огнестрельного ранения, когда пуля, пройдя через кость, попадает в мозг. Пуля и осколки повреждают мозг, артерии и сосуды, что приводит к летальному исходу. За всю историю было несколько исключений. Они были связанны с низкой скоростью и пробивной способностью пули, но травма привела к необратимым осложнениям и нарушению множества функций организма.

Также существует классификация, основанная на рисках возникновения инфицирования внутричерепных тканей. Переломы делятся на:

• Переломы открытого типа. Дли них характерно наращивание целостности кожи, когда осколки прорезают, пробивают кожу и мягкие ткани с внутренней стороны. В этом случае высок риск занесения инфекции через внешние факторы. Еще одним видом открытого перелома является повреждение сухожильного шлема, который защищает мозговую оболочку;
• Закрытые, при которых сохраняется целостность кожи и сухожилий.

Симптомы, указывающие на перелом

Количество и степень выраженности симптомов зависит от сложности травмы, полученной в результате перелома. Выделяют основные жалобы, указывающие на перелом лобной кости.

• Сильная боль, которая локализована в лобной области.
• Тошнотворные ощущения и рвотный рефлекс.
• Повышенное головокружение.
• Кратковременная или длительная потеря сознания.
• При серьезных переломах заметны изменения в области лба: бугры, ямы, неровности. Если перелом открытый, то может выпирать участок кости.
• Ощущения возрастающего давления в глазничной области и, возможно, нарушение зрения.
• Крайности в поведении. Это может выражаться в полном безразличии или слишком острой реакцией на все.
• Сложность в анализировании происходящего, спутанность в сознании.
• Возможно недержание мочи..
• Через носовую полость может выходить жидкое содержимое черепной коробки.
• Постоянная жажда, которая не прекращается даже после употребления воды.
• Несинхронная реакция на свет у зрачков или ее отсутствие.

Как оказать первую помощь пострадавшему человеку?

Вовремя оказанная помощь может сохранить человеку не только жизнь, но и предотвратить необратимые последствия, уменьшить период реабилитации и спасти человека от инвалидности.

Особенно это относится к травмам черепа и мозга. Вовремя проявленное участие, может сыграть решающую роль, ведь мозг – очень хрупкая и важная часть организма.

Если вам показалась, что кто-то получил травму головы, не проходите мимо.

Прежде всего, следует вызвать скорую помощь. Если пострадавший находится в сознании, то уложите его на спину, а при обмороке – на бок.

Важно! Если пострадавший упал с очень большой высоты или получил травмы спины, то его положение изменять нельзя. Это может привести к усугублению травм позвоночника.

Голова должна располагаться боком – это поможет не подавиться пострадавшему рвотой. Если есть возможность, то приложите рядом с участком повреждения холод. Это уменьшит боль и кровотечение.

Приехавшей скорой, кратко сообщите о своих действиях и проинформируйте, приходил ли пострадавший в сознание, и о причинах травмы.

Лечение перелома

В зависимости от сложности перелома, может потребоваться вмешательство хирурга. Если в процессе перелома пациент получил сотрясение мозга, то обязательно выписывается больничный, назначается покой и постельный режим. Выписываются успокоительные препараты и средства, нормализующие биение сердца и давление.

Операция может потребоваться при:

Как забыть о болях в суставах…

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…

• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу народных методов и лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

К счастью существует эффективный метод лечения суставов, который уже успешно использую наши читатели ! Читать далее …

• появлении гематом;
• обнаружении осколков кости или предмета, вызвавшего перелом;
• сильном расхождении краев перелома.

Источник: https://TravmaOff.ru/kosti/lobnaya.html

Медицинская энциклопедия – значение слова Ло́бный Гре́бень

(crista frontalis, PNA, BNA, JNA)
срединное линейное возвышение на внутренней поверхности чешуи лобной кости, в которое переходит борозда верхнего сагиттального синуса.

Смотреть значение Ло́бный Гре́бень в других словарях

Гребень — гребня, м. 1. Продолговатая пластинка с рядом зубьев по обеим сторонам, служащая для расчесывания волос. Частый гребень. 2. То же, что гребенка в 1 знач. Расчесать волосы……..
Толковый словарь Ушакова

Лобный — лобная, лобное (анат.). Прил. к лоб. Лобная кость. Лобная пазуха. Лобное место (истор.) – 1) возвышение, с к-рого встарину объявлялись царские приказы и говорились речи к народу;……..
Толковый словарь Ушакова

Лобный Прил. — 1. Соотносящийся по знач. с сущ.: лоб (1*1), связанный с ним. 2. Свойственный лбу (1*1), характерный для него. 3. Расположенный на лбу (1*1).
Толковый словарь Ефремовой

Гребень — -бня; м.1. Высокая, обычно с инкрустацией гребёнка для поддержания и украшения женской причёски. В узел волос воткнут черепаховый г.2. Техн. Приспособление такой……..

Толковый словарь Кузнецова

Лобный — -ая, -ое. к Лоб (1 зн.). Л-ая кость. ◊ Ло́бное место. 1. В древней Руси: возвышение, с которого в старину объявлялись важнейшие указы государей и на котором совершались казни……..

Толковый словарь Кузнецова

Гребень — Общеславянское образование, восходящее к глаголу grebti – “чесать”. См. также .
Этимологический словарь Крылова

Гребень Большого Бугорка — (crista tuberculi majoris, PNA, BNA, JNA) продольное шероховатое возвышение на латеральной поверхности плечевой кости книзу от большого бугорка, являющееся местом прикрепления большой грудной мышцы.
Большой медицинский словарь

Гребень Головки Ребра — (crista capitis costae, PNA; crista capituli, BNA, JNA) небольшое горизонтальное возвышение на головке ребра, разделяющее ее суставную поверхность на две части.
Большой медицинский словарь

Гребень Лобковой Кости — (pecten ossis pubis, PNA, BNA, JNA) продольное возвышение вдоль заднего края верхней ветви лобковой кости, переходящее кзади в дугообразную линию подвздошной кости.
Большой медицинский словарь

Гребень Малого Бугорка — (crista tuberculi minoris, PNA, BNA, JNA) продольное возвышение на передней поверхности плечевой кости книзу от малого бугорка, являющееся местом прикрепления широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.
Большой медицинский словарь

Гребень Мочеиспускательного Канала — (crista urethralis, PNA, BNA, JNA) продольная складка слизистой оболочки на задней стенке предстательной части мужского мочеиспускательного канала.
Большой медицинский словарь

Гребень Супинатора — (crista musculi supinatoris, PNA, BNA; crista supinatoria, JNA) продольное возвышение на локтевой кости ниже лучевой вырезки, являющееся местом прикрепления супинатора.
Большой медицинский словарь

Гребень Шейки Ребра — (crista colli costae, PNA, BNA, JNA) продольное возвышение на верхнем крае шейки ребра; отсутствует у I и XII ребер.
Большой медицинский словарь

Клиновидный Гребень — (crista sphenoidalis, PNA, BNA; crista sphenoidea, JNA) вертикальный костный гребень на середине передней поверхности тела клиновидной кости.
Большой медицинский словарь

Лобный Бугор — (tuber frontale, PNA, BNA, JNA) парное возвышение на наружной поверхности чешуи лобной кости, соответствующее месту расположения ядер окостенения.
Большой медицинский словарь

Лобный Гребень — (crista frontalis, PNA, BNA, JNA) срединное линейное возвышение на внутренней поверхности чешуи лобной кости, в которое переходит борозда верхнего сагиттального синуса.
Большой медицинский словарь

Лобный Отросток — 1) (processus frontalis, PNA, BNA, JNA) – отросток верхней челюсти, направленный вверх и соединяющийся с носовой частью лобной кости; 2) (processus frontalis, PNA; processus fronto-sphenoidalis, BNA; processus fronto-sphenoideus,……..
Большой медицинский словарь

Лобный Полюс — (polus frontalis, PNA, BNA, JNA) передний конец полушария большого мозга.
Большой медицинский словарь

Лобный Рефлектор — (син.: зеркало лобное, Симановского лобный рефлектор) приспособление для освещения отраженным светом полостей уха, носа, глотки и гортани, представляющее собой круглое……..
Большой медицинский словарь

Лобный Угол Брегматический — угол, образованный линиями глабелла-инион и глабелла-брегма; определяется по контурному изображению черепа; используется в антропометрии.
Большой медицинский словарь

Межвертельный Гребень — (cris ta intertrochanterica, PNA, BNA, JNA) гребень на задней поверхности бедренной кости, расположенный между большим и малым вертелами.
Большой медицинский словарь

Гребень — в биологии -1) выступ кости у позвоночных животных и человека,увеличивающий площадь прикрепления к ней мышц. 2) Мясистый вырост наверхней части головы у некоторых птиц, напр., у многих куриных.
Большой энциклопедический словарь

Надсосцевидный Гребень — (crista supramastoidea, PNA) непостоянный выступ на височной кости, являющийся продолжением верхнего края ее скулового отростка и переходящий сзади в нижнюю височную линию.
Большой медицинский словарь

Нейральный Гребень — см. Нервный валик.
Большой медицинский словарь

Нерв Лобный — (n. frontalis, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Носовой Гребень — (crista nasalis, PNA, BNA, JNA) возвышение медиального края небного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинки небной кости, к которому прикрепляется носовая перегородка.
Большой медицинский словарь

Петушиный Гребень — (crista galli, PNA, BNA, JNA) в анатомии сагиттально расположенное возвышение на решетчатой пластинке решетчатой кости, к которому прикрепляется серп большого мозга.
Большой медицинский словарь

Пограничный Гребень — (crista terminalis, PNA, BNA, JNA) выступ стенки правого предсердия сердца, которым заканчиваются вверху гребенчатые мышцы.
Большой медицинский словарь

Подвздошный Гребень — (crista iliaca, PNA, BNA; crista ilica, JNA) утолщенный шероховатый верхний край крыла подвздошной кости.
Большой медицинский словарь

Родничок Лобный — (f. frontalis, PNA) см. Родничок передний.
Большой медицинский словарь

Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/15880

Лобная кость

Анатомия Кости Кости головы рис. 47. Череп, cranium; вид спереди (полусхематично). рис. 46. Череп, cranium; вид спереди. (Лицевая норма, norma facialis).

Лобная кость, os frontale, ( рис. 59, 60, 61, 62; см.

рис. 46, 47) у взрослого человека образует переднюю часть свода черепа и частично его основание. Она состоит из четырех частей: лобной чешуи, двух глазничные частей и носовой части.

Лобная чешуя Глазничные части Носовая часть

Лобная чешуя

Лобная чешуя, squama frontalis, выпуклая кпереди, имеет следующие поверхности: наружную, или лобную, две височные, или боковые, и внутреннюю, или мозговую.

рис. 60. Лобная кость, os frontale; вид изнутри. рис. 59. Лобная кость, os frontale; вид спереди.

Наружная поверхность, facies externa, гладкая, выпуклая кпереди. По срединной линии не всегда заметно возвышение – метопический шов, sutura metopica)- след сращения имевшихся в раннем детском возрасте половин лобной кости.

В передних отделах лобная поверхность чешуи переходит в глазничную поверхность, facies orbitalis, образуя с каждой стороны надглазничный край, margo supraorbitalis, являющийся верхней частью глазничного края, margo orbitalis, (см. рис. 47, 124).

Выше и параллельно надглазничному краю более или менее рельефно выступает дугообразное возвышение – надбровная дуга, arcus superciliaris. Над каждой надбровной дугой видно округлое возвышение – лобный бугор, tuber frontale.

Между выпуклостями надбровных дуг и немного выше их поверхность лобной чешуи в области надпереносья имеет вид несколько углубленной площадки – это глабелла, glabella. У внутренней трети надглазничного края имеется небольшая надглазничная вырезка, incisura supraorbitalis.

Эта вырезка весьма изменчива и может быть выражена в форме надглазничного отверстия, foramen supraorbitale. Ближе к срединной линии, т. е. медиальнее, залегает не менее выраженная лобная вырезка, incisura frontalis, (в надглазничной вырезке проходят латеральная ветвь надглазничного нерва и сосуды, в лобной — медиальная ветвь того же нерва и сосуды). На месте указанной вырезки может образоваться лобное отверстие, foramen frontale.

рис. 62. Лобная кость, os frontale; вид снизу. рис. 61. Топография лобной кости.

Латерально надглазничный край переходит в тупой, треугольной формы скуловой отросток, processus zygomaticus, его зубчатый край соединяется с лобным отростком скуловой кости, образуя лобно-скуловой шов, sutura frontozygomatica.

От скулового отростка вверх и назад дугообразно направляется височная линия, linea temporalis, она отделяет лобную поверхность чешуи от височной поверхности. Височная поверхность, facies temporalis, является передневерхним отделом височной ямки, fossa temporalis, где начинаются передние пучки височной мышцы.

Внутренняя поверхность, facies interna, (см. рис. 60) вогнутая. На ней имеются слабо выраженные пальцевидные вдавления (impressiones digitatae, и непостоянные артериальные борозды, sulci arteriosi, (как оттиск рельефа прилегающего здесь головного мозга и сосудов).

рис. 118. Латеральная стенка скелета полости носа, cavitas nasi.(Правая сторона. Сегетальный распил, проведённый вправо от костной перегородки носа.). рис. 109. Череп, cranium; вид изнутри (получхематично).

Посредине внутренней поверхности лобной чешуи проходит борозда верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris.

Её оба края, направляясь вверх и кзади, переходят в одноименную борозду теменных костей, а внизу соединяются в острый лобный гребень, crista frontalis, (к нему прикрепляется отросток твердой мозговой оболочки – серп большого мозга).

Самая нижняя часть гребня и крыло петушиного гребня решетчатой кости, ala cristae galli ossis ethmoidalis, образуют канал – слепое отверстие, foramen cecum, в котором находится вена, отводящая кровь из носовой полости в верхний сагиттальный синус.

Верхний, или задний, край лобной чешуи – теменной край, margo parietalis, утолщен; его зазубренный край соединяется с лобным краем теменных костей, образуя венечный шов, sutura coronalis. Нижние участки чешуи треугольной формы, соединяются с лобным краем больших крыльев клиновидной кости.

Каждая глазничная часть, pars orbitalis, лобной кости (см. рис. 60) входит в состав верхней стенки глазницы. От надглазничного края лобной чешуи она направляется назад и горизонтально. В ней различают нижнюю глазничную и верхнюю мозговую поверхности.

Глазничная поверхность, facies orbitalis, обращенная в полость глазницы, гладкая и вогнутая. В боковом отделе ее, у основания скулового отростка, лежит неглубокая ямка слезной железы, fossa glandulae lacrimalis, – место расположения слезной железы.

В медиальном отделе глазничной поверхности имеется слабо выраженная блоковая ямка, fovea trochlearis, около которой часто находится хрящевая блоковая ость, spina trochlearis, (здесь прикрепляется хрящевое кольцо, являющееся блоком сухожилия верхней косой мышцы глазного яблока).

рис. 119. Латеральная стенка скелета полости носа. (Правая сторона. Сегетальный распил, проведённый вправо от костной перегородки носа. Верхняя, средняя и нижняя носовые раковины, conchae nasales superior, et inferior, частично удалены.)

Верхняя мозговая поверхность, facies cerebratis, глазничной части имеет хорошо выраженные отпечатки прилегающей поверхности лобных долей мозга в виде пальцевидных вдавлений, impressiones digitatae, gyrorum).

Глазничные части

Глазничные части разделяет друг от друга решетчатая вырезка, incisura ethmoidalis, в которой расположена решетчатая пластинка, lamina cribrosa, решетчатой кости. Вырезка по сторонам ограничена краем, кнаружи от которого залегают ямочки (см. рис. 62), прикрывающие открытые кверху ячейки верхней части лабиринта решетчатой кости, образуя их верхнюю стенку.

Между решетчатыми ямочками проходят в поперечном направлении две бороздки – передняя и задняя, которые вместе с такими же бороздками лабиринта решетчатой кости образуют канальцы. Последние открываются на внутренней стенке глазницы – что два небольших отверстия: переднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale anterius, (см. рис.

121, 125) (через него проходят передние решетчатые сосуды и нерв), и заднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale posterius, (через него проходят задние решетчатые сосуды и нерв).

Край решетчатой вырезки соединяется с верхним краем глазничной пластинки, lamina orbitalis, решетчатой кости, образуя лобно-решетчатый шов, sutura frontoethmoidalis, а впереди – со слезной костью – лобно-слезный шов, sutura frontolacrimalis.

рис. 124. Глазница, orbita, правая; вид спереди. рис. 121. Скелет полости носа и глазниц; вид снизу. (Горизонтальный распил через срединные отделы входа в глазницы.)

Задний край глазничной части, гонкий и зазубренный, соединяется с малым крылом клиновидной кости, образуя внутренний участок клиновидно-лобного шва, sutura sphenofrontalis.

Латеральный край глазничной части шероховатый, треугольной формы. Он соединяется с лобным краем большого крыла клиновидной кости и образует наружный участок клиновидно-лобного шва.

Носовая часть

рис. 125. Глазница, orbita, и крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina; вид справа. (Медиальная стенка правой глазницы. Вертикальный рапсил, удалена наружная стенка верхнечелюстной пазухи.)

Носовая часть, pars nasalis, лобной кости в виде дуги замыкает спереди решетчатую вырезку.

Впереди, на середине носовой части, выступает (иногда двойная) косо книзу и вперед носовая ость (spina nasalis, заостренная на конце и уплощенная с боков. Ее окружает спереди и сбоку зазубренный носовой край, margo nasalis.

Он соединяется с верхним краем носовой кости, образуя лобно-носовой шов, sutura frontonasalis, и с лобным отростком (processus frontalis) верхней челюсти, образуя лобно-верхнечелюстной шов, sutura frontomaxillaris.

Нижняя поверхность задних отделов носовой части имеет неглубокие ямочки, которые, как отмечалось, прикрывают открытые кверху ячейки лабиринтов решетчатой кости.

С каждой стороны от носовой ости имеется одна апертура лобной пазухи, apertura sinus frontalis; направляясь вверх и кпереди, она ведет в полость соответствующей лобной пазухи.

рис. 50. Череп (рентгенограмма, заднепередняя проекция). 1 – теменная кость; 2 – лобная кость; 3 – височная кость (каменистая часть); 4 -скуловая кость; 5 – мыщелковый отросток нижней челюсти; 6 – венечный отросток нижней челюсти; 7 – верхнечелюстная пазуха: 8 – верхняя челюсть; 9 – зуб (верхний латеральный резец); 10 – нижняя челюсть; 11 – нижняя носовая раковина; 12 – костная перегородка носа; 13 – средняя носовая раковина; 14 – височная кость; 15 – глазница; 16 – лобная пазуха; 17 – перегродка лобных пазух.

Лобная пазуха, sinus frontalis, (см. рис. 109, 118, 119), – парная полость, залегающая между обеими пластинками лобной кости в ее передненижних отделах. Лобную пазуху Относят в воздухоносным костям пазухам. Правую пазуху от левой отделяет вертикальная перегородка лобных пазух, septum sinuum frontalium, (см. рис. 50).

Отклоняясь в сторону, перегородка обусловливает неравную величину полостей обеих пазух. Границы резко варьируют. Иногда лобные пазухи доходят вверх до лобных бугров, вниз – до надглазничных краев, кзади – до малых крыльев клиновидной кости и в стороны – до скуловых отростков.

Апертура лобной пазухи соединяет лобную пазуху и средний носовой ход, meatus nasi medius, носовой полости. Полость пазух выстлана слизистой оболочкой.

Источник: http://spina.pro/anatomy/kosti/kosti-golovy/lobnaja-kost.php

Варианты анатомии околоносовых пазух

Перевод на русский язык статьи ” Иллюстрированное эссе: анатомические вариации околоносовых пазух при компьютерной томографии. Как это помогает хирургам при эндоскопической хирургии?”

Латеральная стенка полости носа содержит выпячивания, которые именуют верхним, средним и нижним носовыми раковинами, они делят полость носа на верхний, средний и нижний носовой ходы.

Верхний носовой ход дренируется в задние этмоидальные клетки, а клиновидные синусы дренируются в него через сфеноэтмоидальный карман.

 В средний носовой ход дренируются лобные синусы через лобные карманы и верхнечелюстные синусы через отверстия синусов, а также передние решетчатые клетки через их отверстия. Носослезный канал дренируется в нижний носовой ход.

Остиомеатальный комплекс

Остиомеатальный комплекс (далее-ОМК) включает в себя отверстие верхнечелюстного синуса, решетчатую воронку, передние решетчатые клетки и лобный карман (Рис. 1А). Эти структуры именуют передними синусами.

ОМК- ключевая структура в патогенезе хронического синусита. Этмоидальные клетки являются ключевыми в дренировании передних синусов.

Они подвержены травме во время операции из-за их тесной связи с орбитой и передними отделами основания черепа.

Клетка бугорка носа

Клетка бугорка носа – самая передняя решетчатая клетка, которая выступает кпереди в слезную кость.

Она расположена спереди, ниже по отношению к лобному карману и граничит с отверстием лобного синуса (Рис. 1В). Хороший осмотр лобного кармана возможен, когда клетка бугорка носа вскрыта.

Ее размер может прямо влиять на проходимость лобного кармана и передних отделов среднего носового хода.

Лобный карман

Лобный карман является узким воздухсодержащим каналом, который сообщается с лобным синусом. Лобный карман- частое место для разного рода воспалительных процессов.

Стенки канала образованы клетками бугорка носа спереди, бумажной пластинкой латерально, средней носовой раковиной медиально (Рис. 1В). Карман в 62% открывается в средний носовой ход, в 38% в решетчатую воронку.

На корональных сканах карман определяется выше клетки бугорка носа.

Решетчатая воронка

Решетчатая воронка ограничена спереди крючковидным отростком, сзади- передней стенкой решетчатой буллы, латерально- бумажной пластинкой (Рис. 1А). Она открывается в средний носовой ход медиально через полулунную щель. На корональных сканах булла расположена выше решетчатой воронки. Устье верхнечелюстного синуса открывается в области дна воронки.

https://youtube.com/watch?v=zL6z3zJ06qw

Решетчатая ямка является критическим элементом анатомии по двум причинам. Во-первых, она наиболее чувствительна к ятрогенным повреждениям, и, как следствие этого, формированию ликворных фистул.

Во-вторых, передняя решетчатая артерия подвержена риску травмы, что может привести к неконтролируемому кровотечению в орбиту.

При эндоскопической хирургии, внутричерепное повреждение может случиться на той стороне, где решетчатая ямка расположена ниже (Рис. 2).

Глубина ольфакторной ямы определяется высотой латеральной ламелы ситовидной пластинки, которая является частью решетчатой кости. В 1962 г.

Керос классифицировал глубину ольфакторной ямы на три типа: Керос 1, когда яма менее 3 мм глубиной (Рис. 3), Керос 2, когда яма 4-7 мм глубиной (Рис. 4), Керос 3, когда яма 8-16 мм глубиной (Рис. 5).

Тип Керос 3 является наиболее опасным для ятрогенного повреждения.

Клетки Оноди

Клетки Оноди – это задние этмоидальные клетки, которые выступают в клиновидные синусы (Рис. 6) и даже могут достигать зрительного нерва. Когда клетки Оноди примыкают к зрительному нерву или окружают его, нерв подвергается риску при хирургическом удалении этих клеток. Это приводит к неполной сфеноидэктомии.

По данным radiopedia.

org, клетки Оноди- это сфеноэтмоидальные воздушные клетки, которые также определяются как самые задние этмоидальные клетки, которые выступают кзади, кверху и латеральнее клиновидных синусов, располагаются в непосредственной близости к зрительному нерву и внутренней сонной артерии. Они часто распространяются на передние наклоненные отростки; важно, что воздушность переднего наклоненного отростка может быть обусловлена просто таким вариантом анатомии клиновидного синуса и не обязательно говорит о наличии клетки Оноди.

Межпазушная перегородка клиновидных синусов

Межпазушная перегородка клиновидных синусов прикрепляется к стенке, содержащей выступ внутренней сонной артерии, таким образом, повреждение артерии может быть обусловлено удалением этой перегородки синуса (Рис. 7). Артерия может пролабировать в синус в 65-72% случаев. Может быть дегисценция или отсутствие костной стенки между артерией и синусом в 4-8% случаев.

Агенезия синуса может также наблюдаться (Рис. 8).

Крыловидный канал (Рис. 9) или борозда верхнечелюстного нерва (Рис. 10) могут пролабировать в клиновидный синус, что способствует появлению невралгии тройничного нерва, обусловленной синуситом.

Пневматизация передних наклоненных отростков (Рис. 9) ассоциируется со 2-м и 3-м типом положения зрительного нерва и предрасполагает к повреждению нерва при эндоскопической хирургии.

Варианты взаимоотношения зрительного нерва и задних околоносовых синусов

Зрительный нерв, сонные артерии и видиев канал формируются до появления околоносовых синусов и способствуют врожденным вариантам строения стенок клиновидных синусов. Delano, et al. разделяют  взаимоотношение зрительного нерва и задних околоносовых синусов на 4 группы:

• Тип 1: Самый частый тип, встречается в 76% случаев.  В этом случае зрительные нервы прилегают к клиновидному синусу без формирования углублений его стенок или соприкосновения с задними решетчатыми клетками (Рис. 11).
• Тип 2: зрительные нервы прилегают к клиновидному синусу, при этом происходит углубление стенок синуса без контакта с задними решетчатыми клетками (Рис. 12).
• Тип 3: нервы проходят через клиновидные синусы, при этом по меньшей мере половина окружности нерва должна быть окружена воздухом (Рис. 13)
• Тип 4: нервы прилегают к клиновидным синусом и задним этмоидальным клеткам (Рис. 14 и 15).

Delano, et al. обнаружили, что в 85% случаев пневматизированные передние наклоненные отростки ассоциируются со 2-м или 3-м типом положения зрительных нервово, при этом в 77% обнаруживается дегисценция стенки канала нерва (Рис. 16), что сопряжено с повышенным риском травмы зрительного нерва при эндоскопической хирургии.

Перегородки клиновидного синуса могут прикрепляться к стенке канала зрительного нерва, предрасполагая к травматизации нерва при операции (Рис. 17).

Варианты средней носовой раковины

Нормальный изгиб средней носовой раковины направлен медиально. Когда изгиб направлен латерально, такую ситуацию именуют парадоксальным изгибом средней носовой раковины (Рис. 18). Большинство авторов согласно, что парадоксально изогнутая средняя носовая раковина может быть фактором, способствующим появлению синусита.

Сoncha bullosa – аэрированная раковина, чаще- средняя носовая раковина. Когда пневматизация вовлекает луковицу средней носовой раковины,такое состояние именуют concha bullosa (Рис. 19). Если пневматизация вовлекает место прикрепления средней носовой раковины к основанию черепа, такое состояние именуют lamellar concha (Рис. 20).

Варианты крючковидного отростка

На корональных сканах можно определить, что задняя секция крючковидного отростка прикрепляется к нижней носовой раковине внизу, при этом задний край отростка остается свободным. Передняя секция крючковидного отростка прикрепляется к основанию черепа сверху, к средней носовой раковине медиально, бумажной пластинке или клетке бугорка носа латерально.

Крючковидный отросток может быть медиализирован, латерализирован, пневматизирован или  изогнут. Медиализация встречается, как присутствует большая решетчатая булла. Латерализация наблюдается, когда имеет место обструкция решетчатой воронки. Пневматизация крючковидного отростка (булла отростка) (Рис. 21) наблюдается у 4% популяции и редко приводит к обструкции решетчатой воронки.

Клетки Галлера

Клетки Галлера, они же инфраорбиальные решетчатые клетки (Рис.

22), располагаются вдоль медиальной стенки верхнечелюстного синуса и самой нижней порции бумажной пластинки, ниже решетчатой буллы, латеральнее крючковидного отростка.

Эти клетки могут суживать решетчатую воронку и устье верхнечелюстного синуса, способствовать появлению возвратного верхнечелюстного синусита.

По данным radiopedia.

org, клетки Галлера (инфраорбитальные решетчатые клетки или максиллоэтмоидальные клетки)- это экстрамуральные решетчатые клетки, которые выступают в сторону нижнемедиального края орбиты и присутствуют примерно у 20% пациентов (2-45%). Их значимость возрастает, когда они поражаются воспалительным процессом, воспаление от них может переходить на орбиту; клетки могут суживать решетчатую воронку или устье верхнечелюстного синуса, если клетки большие, и способствовать обструкции синуса при его воспалении; при резекции клетки Галлера может повреждаться орбита.

Решетчатая булла

Самая большая и выступающая передняя решетчатая клетка называется решетчатой буллой. Она расположена латеральнее бумажной пластинки.  Булла может сливаться с основанием черепа сверху и базальной пластинкой средней носовой раковины сзади.

На корональных сканах она расположена кверху от решетчатой воронки (Рис. 23). Уменьшение степени пневматизации  буллы варьирует, а отсутствие пневматизации буллы именуется torus ethmoidalis.

Гигантская булла может заполнять средний носовой ход и располагаться между крючковидным отростком и средней носовой раковиной.

Воздушные клетки задне-верхней порции перегородки носа

Воздушные клетки могут располагаться в задне-верхней порции перегородки носа и соединяться с клиновидным синусом (Рис. 24). Воспалительные процессы, которые  встречаются в околоносовых синусах, могут поражать и эти клетки. Такие клетки могут напоминать цефалоцеле.

Петушиный гребень

Петушиный гребень может быть пневматизирован, при этом гребень может иметь сообщение с лобным карманом, вызывать обструкцию отверстия лобного синуса и приводить к хроническому синуситу или образованию мукоцеле.  Важно обнаруживать и отличать этот вариант решетчатой клетки перед  операцией во избежание проникновения в переднюю черепную ямку.

Источник: https://radiographia.info/article/varianty-anatomii-okolonosovyh-pazuh