Механическая желтуха

Механическая желтуха: что это такое, причины, симптомы и лечение

Желтухой называют пожелтение кожи и слизистых оболочек, которое появляется из-за увеличения в крови концентрации билирубина (желчного пигмента). Данное состояние считается очень серьезным, поскольку билирубин не только меняет цвет кожного покрова, но и оказывает отравляющее действие на весь организм – в первую очередь на головной мозг.

К развитию желтухи приводят заболевания печени, массивное разрушение эритроцитов, которое встречается при различных недугах, а также состояния, сопровождающиеся нарушением проходимости желчевыводящих внепеченочных путей. Последняя группа факторов провоцирует возникновение механического вида желтухи.

Что такое механическая желтуха Причины механической желтухи Диагностика механической желтухи Принципы лечения механической желтухи – Хирургическое лечение

Что такое механическая желтуха

В норме вследствие распада белков, содержащих гем (например, гемоглобина), в организме человека образуется очень токсичный продукт – непрямой билирубин.

Одной из функций печени является захватывание этого вещества из крови и превращение его в нетоксичный прямой билирубин и выведение его в желчь, которая удаляется из организма через кишечник. Путь билирубина от печени к кишечнику пролегает через желчевыводящие пути.

Если с ними что-то происходит (например, закупорка, передавливание, сильное воспаление), желчь задерживается, а билирубин начинает поступать обратно в кровь. Такое состояние и называют механической желтухой.

Важно

При механической желтухе в крови увеличивается концентрация прямого (нетоксичного) билирубина, поэтому головной мозг больного не страдает, но возможны другие неприятные последствия, например такие, билиарный цирроз, именуемый вторичным.

Причины механической желтухи

Механическая желтуха может стать следствием самых разных заболеваний органов пищеварительного канала. Среди них и злокачественные новообразования, о которых в некоторых случаях и узнают только тогда, когда появляется сначала легкая, а позже выраженная желтушность кожи и глаз. В связи с этим никогда нельзя оставлять без внимания любые изменения цвета кожи.

Если говорить о доброкачественных заболеваниях, как возможных этиологических факторах при механической желтухе, то к ним относят следующее:

• Желчнокаменную болезнь. При этой патологии камни не только полностью или частично перекрывают желчные протоки, но и повреждают их, что в последующем заканчивается воспалительным процессом и рубцеванием.
• Врожденные заболевания желчевыводящей системы.
• Иммунный склерозирующий холангит (патология желчных проток, вызванная аутоиммунной атакой).
• Острый и хронический панкреатит. Панкреатическая (поджелудочная) железа находится очень близко от желчных путей, поэтому, воспаляясь и отекая, она может попросту передавливать их.
• Киста головки поджелудочной железы – механизм развития желтухи, как и в предыдущем пункте.
• Паразиты (например, эхинококки), которые могут обживаться в желчных путях и тем самым нарушать их проходимость.
• Сужение и воспаление дуоденального сосочка, патологии двенадцатиперстной кишки, из-за которых желчь не может покинуть желчные пути и попасть в кишечник.

Злокачественные заболевания, сопровождающиеся механической желтухой:

• Опухоли желчевыводящих путей.
• Рак головки поджелудочной железы.
• Рак печени.
• Крупные метастазы в печени.
• Карцинома тонкого кишечника, расположенная в области большого дуоденального сосочка.

Диагностика механической желтухи

Заподозрить желтуху не тяжело – все, как говорится, на лицо: желтый цвет кожных покровов и глаз. А вот для того, чтобы определить вид желтухи и ее причины, необходимо более детальное обследование, которое в зависимости от клинической ситуации и технических возможностей медицинского учреждения может включать:

• Осмотр и опрос пациента. В ходе беседы доктор обязательно задает вопросы о цвете мочи и кала, поскольку при механической желтухе фекалии обесцвечиваются (в прямом смысле слова белеют), а моча наоборот, очень темнеет.
• Общий анализ крови, чтобы исключить анемию, которая может сопровождаться желтухой.
• Биохимическое исследование крови. Врачам особенно важны следующие показатели: общий билирубин и его фракции, АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза. При механической желтухе очень сильно повышается общий и прямой билирубин, а также щелочная фосфатаза, а вот АЛТ и АСТ остаются в рамках норме.
• Анализ мочи. При механической желтухе в ней практически нет уробилиногена (продукта обмена билирубина).
• Иммунологические тесты (проводятся при подозрении на иммунный холангит).
• УЗИ внутренних органов. С помощью этого исследования можно обнаружить изменения в печени, желчных путях, панкреатической железе.
• Эндоскопическую ультрасонографию – относительно новый диагностический метод, который объединяет в себе возможности ультразвука видеть вглубь ткани и эндоскопии видеть то, что на поверхности. В ходе этого исследования ультразвуковой датчик вводят непосредственно в желудочно-кишечный канал, что значительно повышает диагностическую точность метода.
• Фиброгастродуоденоскопию, которая обязательно проводится для оценки состояния двенадцатиперстной кишки и в особенности ее большого сосочка.
• Ретроградную холангиопанкреатографию – еще один комбинированный метод. Суть его заключается в том, что с помощью эндоскопического оборудования в большой дуоденальный сосок впрыскивается контрастное вещество, затем производится рентгеновский снимок области живота. Таким образом врачам удается получить четкое изображение желчных и поджелудочных проток.
• Диагностическую лапароскопию, которая показана в сомнительных случаях, когда нет другой возможности поставить точный диагноз.
• КТ и МРТ с контрастированием.
• Биопсию и цитологическое исследование тканей, взятых из выявленных опухолей.

Обратите внимание

И для пациента, и для доктора очень важно определить, что именно вызвало нарушение пассажа желчи. От этого зависит дальнейшая тактика лечения желтухи, поскольку при некоторых состояниях можно обойтись консервативной терапией, другие же требуют экстренной операции.

Принципы лечения механической желтухи

Основная цель лечения рассматриваемой патологии – устранение преграды на пути желчи, то есть восстановление ее нормальный пассаж. Сделать это можно двумя методами: с помощью медикаментов или оперативным путем.

К сожалению, только небольшую долю причин механической желтухи можно вылечить без операции. К таким причинам относят панкреатит, глистные инвазии и воспаление дуоденального сосочка.

При этих заболеваниях больным назначают специфическое лечение (противовоспалительные препараты, ферменты, лекарства от глистов и т.д.) и обязательно проводят детоксикацию организма внутривенным вливанием глюкозо-солевых и прочих предназначенных для этого растворов.

Осуществляется такая терапия только в условиях стационара с постоянным мониторингом биохимических показателей крови.

Хирургическое лечение

Методика операции выбирается в зависимости от причины механической желтухи:

При запущенных формах рака проводятся операции, направленные на устранение механической желтухи и максимальное продление жизни больного (их называют паллиативными). А вот об излечении в таких случаях речь даже не идет.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

3,190  5 

(81 голос., 4,37 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/mexanicheskaya-zheltuxa-chto-eto-takoe-prichiny-i-lechenie/

Механическая желтуха: методы лечения

Механическая желтуха — один из самых неприятных видов желтух, в 90% приводящих к оперативному вмешательству в качестве лечения.

Причинами проявления желтушности при механической желтухе является закупорка или застой в желчных протоках.

Вследствие этого ток желчи замедляется или останавливается полностью, преобразуя застойную желчь в камни.

В свою очередь, получившиеся конкременты не позволяют следующей партии желчи попадать в кишечник, что является причиной холестаза или механической желтухи холангита.

В таких условиях развивается воспаление желчных протоков, желчного пузыря и печени. Происходит огромный выброс желчи в кровь, что и провоцирует пожелтение кожи и склер.

Кроме желтушности основными симптомами механической желтухи являются:

• Периодические острые печеночные колики;
• Небольшая тошнота (возможна рвота);
• Проявление желтизны кожи и белков глаз именно после коликов;
• Увеличенная селезенка и печень.

Варианты развития механической желтухи

Согласно медицинской статистике современной хирургии механическая желтуха может быть двух видов: доброкачественная и злокачественная. Первый случай наблюдается при диагностике у 55% всех больных с непроходимостью желчных путей.

Причинами доброкачественной механической желтухи могут стать:

1. Холедохолитиаз;
2. Стриктуры рубцовые во внепеченочных желчных путях;
3. Панкреатит;
4. Наличие паразитов в печени и желчевыводящих путях;
5. Доброкачественные образования в большом доуденальном сосочке.

К сожалению в остальных 45% случаев механическая желтуха имеет злокачественную природу.

Здесь причиной могут стать:

• Рак головки поджелудочной железы;
• Рак желчного пузыря;
• Рак дуоденального сосочка;
• локализация раковых клеток и опухолей от других органов в печень.

В обоих случаях показано исключительно оперативное лечение механической желтухи, направленное на устранение причин закупорки желчевыводящих путей и диета. При этом стоит помнить, что экстренная операция имеет более серьезные последствия (осложнения) для пациента в отличие от запланированной операции.

Таким образом, при появлении неприятных вышеперечисленных симптомов не затягивайте с обращением к специалисту. Это может спасти жизнь!

Принцип лечения механической желтухи

Алгоритм и тактику действия в лечении механической желтухи можно поделить на пять этапов:

1. Дифференциальная диагностика, направленная на выяснение причин МЖ и принятие некоторых паллиативных (временных) мер;
2. Предоперационная подготовка путем приема микропрепаратов;
3. Устранение симптомов механической желтухи методом малоинвазивного вмешательства при механической желтухе.
4. Операция и удаление причин закупорки желчевыводящих путей;
5. Восстановительная терапия и строгая диета.

Рассмотрим подробнее принцип действия современных медиков при лечении механической желтухи.

Предоперационная подготовка в лечении механической желтухи будет включать в себя несколько этапов и построена согласно следующей тактике:

• Нормализация водно-электролитного баланса в организме пациента методом внутривенных инъекций и капельниц;
• Повышение свертываемости крови методом введения микропрепарата «Викасол»;
• Очищение организма от токсических веществ методом форсированного диуреза;
• Введение антибактериальных микропрепаратов для снятия симптомов инфекции;
• Лечебная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции паренхимы печени;
• Частичная или полная временная декомпрессия желевыводящих путей, как одна из паллиативных мер при лечении МЖ. Для этого чаще всего используют эндоскопический метод или метод чрескожного/чрезпеченочного желчеотведения. Такая тактика при использовании современного оборудования позволяет добиться устранения проявлений механической желтухи для временного облегчения состояния пациента.
• Следующим действием в лечении МЖ является проведение операции. Её техника, длительность и сложность будут зависеть от причин, вызвавших застой желчи в желчевыводящих путях.
• Так, если имеют место быть конкременты в протоках, то их либо полностью удаляют, либо дробят и заставляют продолжить свое движение естественным путем. Злокачественные образования, скорее всего, будут удалены и проведена тщательная химиотерапия. В некоторых случаях будет рекомендована трансплантация печени.

Питание пациента с МЖ

Стоит знать, что при возникновении у пациента механической желтухи, больного переводят на специальную диету 5. Такое питание состоит в основном из каш на молоке или воде, нежирных молочных продуктов, отварных или запеченных овощей и фруктов.

Кроме того, питание пациента с МЖ должно быть частым (не менее 4-5 раз в сутки) и мелкими порциями.

Стоит помнить, что диета — основной способ поддержания организма пациента в до- и послеоперационный периоды. Лечение же механической желтухи народными средствами способно крайне усложнить состояние больного.

Возможные осложнения после лечения механической желтухи

Основным гарантом выздоровления пациента с МЖ является грамотно и правильно проведенная хирургическая операция.

Однако, согласно статистике, ошибки допускаются молодыми хирургами при проведении достаточно простой холецистэктомии. В то время как более сложные хирургические операции, как правило, проводят более опытные и умелые хирурги.

Отсюда рост негативной статистики в плане лечения механической желтухи и возникновения различных осложнений.

Самым частым из осложнений считается ятрогенное повреждение желчных протоков. Такой побочный эффект обусловлен недостаточным опытом хирурга, спешкой при проведении операции, недостаточно обеспеченным подходом к желчным протокам или технической сложностью операции.

Кроме того, у пациента с механической желтухой могут наблюдаться и следующие осложнения:

1. Оставленные и недосмотренные камни в желчевыводящих протоках;
2. Упущение и недосмотр опухолей и других образований, а также индуративного панкреатита;
3. Травма желчевыводящих ходов или сосудов;
4. Неправильное дренирование желчевыводящих путей;
5. Недостаточная обработка пузырного протока;
6. Неквалифицированное и недостаточное дренирование в области брюшины;
7. Слабый гемостаз.

Все эти осложнения могут возникнуть вследствие именно неправильно проведенной операции. Однако стоит помнить и о том, что неправильно проведенное оперативное вмешательство может быть не только следствием неопытности хирурга.

Решающую роль играют и такие причины:

• воспалительные процессы и изменения в области печеночно-двенадцатиперстной связки,
• нестандартное строение желчевыводящих путей у пациента.

Существует и ряд других осложнений после лечения механической желтухи, которые никак не связаны с качеством проведенной хирургической операции.

Таковыми являются:

• Перитонит;
• Печеночная недостаточность;
• Пневмония или плеврит;
• Тромбоэмболия;
• Различные нагноения и пр.

Но, несмотря на такое количество возможных осложнений, проведение операции на желчевыводящих протоках и строгая последующая диета являются единственными вариантами улучшения состояния пациента.

Поэтому не откладывайте визит к врачу. Лучше вовремя проконтролировать состояние своего здоровья и сделать все возможное, чтобы сохранить себе радость жизни и долголетие! Придерживайтесь здорового образа жизни и правильной диеты, и болезни обойдут вас стороной! Помните, лечить механическую желтуху народными средствами крайне не рекомендуется!

Автор: Гайворонская Виолетта Владимировна,
специально для сайта moizhivot.ru

Источник: https://zhkt.ru/pechen/zheltuxa/mexanicheskaya-lechenie.html

Механическая желтуха

» Публикации » Болезни » Механическая желтуха

Пожелтение кожи и слизистых оболочек является одним из симптомов состояния, называемого «механическая желтуха». Желтухой могут проявляться многие заболевания печени, других органов пищеварительной системы, а также системы кроветворения.

Поэтому пожелтение кожи является не самостоятельным заболеванием, а служит, наряду с другими признаками, проявлением застоя желчи.

Желтуха (пожелтение кожи) обусловлена выходом в кровь пигмента – билирубина, который окрашивает слизистые и кожные покровы в желтушный цвет.

Различают следующие виды желтухи: паренхиматозная (при поражении непосредственно ткани печени), гемолитическая (при распаде эритроцитов) и подпеченочная желтуха (механическое препятствие току желчи). Часто именно механическая желтуха (подпечёночная) обусловливает интенсивное пожелтение кожи и другие симптомы, характерные для синдрома холестаза (застой желчи).

Подпечёночная (механическая желтуха) наблюдается после 45-50 лет и чаще имеет опухолевый характер. На втором месте по частоте причин желтух стоит желчекаменная болезнь (ЖКБ).

Механическая желтуха связана с отложением в коже и слизистых пигмента билирубина вследствие механического препятствия (блока) оттока желчи по внепечёночным желчным путям в двенадцатиперстную кишку.

Желтушное окрашивание первоначально лучше заметно на слизистой склер и в подъязычной области. Отчётливое пожелтение кожи наблюдается при превышении билирубина свыше 35 мкмоль/л.

Легкое пожелтение кожи носит название субиктеричности, и наблюдается при механической желтухе только в начале процесса.

Механическая желтуха характеризуется тем, что общий и прямой билирубин в крови повышен, увеличен обратный захват билирубина в кровь. Увеличение билирубина происходит вследствие повышенного давления в системе внутри и вне печёночных желчных протоков.

Симптомы механической желтухи, как правило, появляются внезапно и резко нарастают, не имея тенденции к ослаблению.

Иногда им предшествуют диспепсические (снижение аппетита, горечь в полости рта, рвота) и болевые симптомы, либо пожелтение кожи появляется на фоне какого-либо хронического заболевания (рецидивирующий панкреатит, язвенная болезнь гастродуоденальной зоны).

Основные симптомы и признаки механической желтухи:

• интенсивное, ярко выраженное пожелтение кожи, цвет кожных покровов имеет яркий, насыщенный жёлто-зеленоватый, оливковый цвет;
• выраженный, мучительный и нестерпимый зуд кожи из-за выхода в кровь желчных кислот (раздражение кожных рецепторов) и пигмента билирубина (прямой билирубин повышен). Больные часто расчёсывают кожу, поэтому при осмотре могут быть легко заметны ссадины и расчёсы. Раны могут вторично инфицироваться;
• увеличение границ печени, что проявляется тяжестью, дискомфортом и болью в правом подреберье, область печени болезненна при пальпации, можно определить увеличенный, перерастянутый желчью желчный пузырь;
• перед появлением желтухи, часто больного беспокоит боль в правом подреберье или в околоэпигастральной области (в эпигастрии справа и слева). Боль может иметь чрезвычайно острый характер при обтурациии ЖВП (закупорка желчевыводящих путей) камнем, либо быть умеренной силы, если причиной желтухи является какой-либо опухолевый процесс. При прогрессировании холестаза (застоя желчи) и нарастании давления в билиарном тракте (система желчевыводящих путей), боль многократно усиливается, не купируется анальгетиками и спазмолитиками;
• снижение аппетита, вплоть до отвращения к пище, тошнота, неоднократная регургитация (рвота), горький привкус во рту – частые признаки и симптомы механической желтухи;
• при длительном течении, особенно если причина заболевания и пожелтения кожи – опухоль, механическая желтуха сопровождается похуданием, слабостью, астенией, температурной реакцией (лихорадкой), опухолевой интоксикацией, нарушением сна и отдыха;
• общий, прямой билирубин крови (конъюгированный) значительно повышен;
• в моче нет уробилина;
• кал не окрашен, так как в нём отсутствует стеркобилин (пигмент билирубин не попадает в кишечник вследствие блока);
• в крови резко повышены печёночные трансаминазы, в биохимическом анализе завышены маркеры холестаза (ГГТ, ШФ, желчные кислоты);
• при УЗ – визуализации печени и ЖПВ, компьютерной томографии или МРТ диагностируют механическое препятствие оттоку желчи (камень, опухоль, отёк, киста) и расширение вышележащих отделов билиарного тракта.

Перечислим основные причины механической желтухи, пожелтения кожи:

1. Опухоль, чаще злокачественного характера – рак поджелудочной железы (особенно при локализации опухолевого процесса в головке поджелудочной железы). Заболевание чаще встречается у мужчин среднего и пожилого возраста и пожелтение кожи (механическая желтуха) регистрируется в подавляющем большинстве случаев.

   Как правило, до появления желтухи и зуда, у больного некоторое время отмечаются жалобы на болевые ощущения постоянного, нарастающего характера, атипичные боли, тошнота, снижение веса, субфибрилитет, диарея.

   При прогрессировании опухолевого процесса, механическая желтуха сопровождается признаками анемии (низкий гемоглобин и снижено количество красных кровяных телец), увеличением скорости оседания эритроцитов.

2. ЖКБ (желчекаменная болезнь) – состояние, при котором при определённых обстоятельствах, камень желчного пузыря (реже, желчевыводящей системы) начинает мигрировать по желчным протокам, вызывая острую или подострую обструкцию (закупорку).

   ЖКБ – весьма распространённое обменное заболевание, длительное время не распознаётся по причине своего латентного (скрытого) течения. Начало проявления нередко острое – у больного наблюдается сильнейшая болевая колика и часто пожелтение кожи (подпечёночная желтуха).

   При неполной обтурации ЖВП, механическая желтуха может иметь непостоянный характер (вследствие некоторого изменения положения камня в просвете протока). Заболевание несколько чаще наблюдается у женщин.

3. Сужение просвета общего желчного пузыря спайками (в результате длительных воспалительных процессов в поджелудочной железе, желчном пузыре, ДПК) или увеличенными лимфатическими узлами при онкологических заболеваниях и болезнях крови – нередкая причина обтурации желчевыводящих путей, при которой имеет место механическая желтуха и застой желчи.
4. Острый воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке (дуоденит, язва) может приводить к отёку Фатерова сосочка, являющегося местом выхода общего желчного протока в кишку. Отёк сосочка приводит к механической задержке выделения желчи по протокам, и как следствие к холестазу и пожелтению кожи.
5. Метастазы раковых опухолей любых локализаций в желчевыводящие пути и головку поджелудочной железы вызывают застой желчи и как следствие – признаки желтухи.
6. Киста (или кисты) поджелудочной железы могут служить причиной механической желтухи и пожелтения кожи.
7. Механическое препятствие оттоку желчи могут создать скопление паразитов (эхинококки, описторхоз) в печени, желчном пузыре и билиарных протоках. В этом случае механическая желтуха и пожелтение кожи носят паразитарный характер.

Диагностика механической желтухи

Причины желтухи разнообразны, определить характер пожелтения кожи у конкретного больного может только врач.

Механическая желтуха и синдром холестаза (застой желчи) по проявлениям может быть похожа на другие виды желтух (печёночная, гемолитическая).

Поэтому при любых, особенно длительных жалобах со стороны пищеварительной системы, желательно ещё до появления пожелтения кожи и желтухи обратиться к врачу терапевту или гастроэнтерологу.

Диагностика механической желтухи (и других её видов) основывается на определении билирубина и его фракций в крови (прямой билирубин повышен), уробилина (в моче) и стеркобилина (в кале). Кроме того определяют специфичные печёночные маркеры холестаза и цитолиза (ГГТ, АЛТ, АСТ).

Из инструментальных методов наиболее распространены УЗИ печени, ЖВП, гастроскопия, рентгенологическое исследование желудка, ЖВП, КТ, МРТ.

Лечение механической желтухи

Поскольку пожелтение кожи при механической желтухе имеет характер обструкции (закрытия просвета протока), часто единственным методом лечения является хирургический (удаление камня желчного пузыря или препятствия, повлекшего за собой механическую желтуху). При онкологических заболеваниях, явившихся причиной синдрома холестаза и механической желтухи, лечение осуществляется врачом онкологом – хирургом.

Таким образом, механическая желтуха может встречаться как при патологиях печени и желчевыводящих путей, так и при опухолевых процессах гастродуоденальной зоны.

Механическая желтуха является симптомом, требующим неотложных врачебных вмешательств, и характеризуется невозможностью применения консервативной терапии.

Важно!!! При первых признаках желтухи необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.

Источник: https://www.mosmedic.com/mehanicheskaya-zheltuha.html

Механическая желтуха: причины, симптомы и особенности лечения

Под механической желтухой подразумевается заболевание, при котором происходит сбой в оттоке желчи из печени через желчные пути в двенадцатиперстную кишку. Причиной такого синдрома становится наличие в желчных каналах механических препятствий. Иногда данное заболевание называют подпеченочной, обтурационной, ахолической или резорбционной желтухой, а также внепеченочным холестазом.

Механическая закупорка желчных каналов не считается самостоятельным заболеванием и проявляется как осложнение патологий поджелудочной железы и билиарной системы.

Описание

Механическая желтуха (МКБ К83.1) проявляется приобретением кожным покровом желтоватого оттенка, потемнением мочи, зудом и болями в области живота, а также обесцвечиванием кала.

Прогрессирующая желтуха может привести к таким осложнениям как почечная и печеночная недостаточность, сепсис, гнойный холангит, билиарный цирроз, а в особенно запущенных случаях, если не проводится лечение механической желтухи, даже к летальному исходу.

Самыми распространенными причинами развития патологии являются злокачественные новообразования и желчнокаменная болезнь. В основном данный вид желтухи появляется у пациентов старше 30 лет. Наиболее часто болезнь поражает женщин, однако злокачественные новообразования желчных путей распространены по большей части среди мужского населения.

Причины развития желтушного синдрома

Предпосылки для возникновения механической желтухи как результат аномальной работы желчных путей хорошо изучены медициной. В зависимости от происхождения заболевания выделяется 5 групп факторов, приводящих к его появлению:

1. Генетические аномалии в развитии билиарной системы, это могут быть атрезия или гипоплазия желчевыводящих путей.
2. Изменения в билиарной системе и поджелудочной железе доброкачественного характера. Причиной подобного явления становится зачастую желчнокаменная болезнь, провоцирующая появление образований в виде камней в желчных протоках, выпячивание стенок двенадцатиперстной кишки, стеноз большого дуоденального сосочка, структура протоков в виде рубцов, хронический панкреатит индуративного вида, кисты и склерозирующий холангит.
3. Еще одна причина механической желтухи – послеоперационное образование стриктур магистральных желчных протоков. Стриктуры образуются как следствие случайного повреждения протоков в ходе операции или некорректного наложения швов.
4. Злокачественные образования в органах панкреато-гепатобилиарной системы первичного или вторичного вида. К ним относятся рак головки поджелудочной железы, рак желчного пузыря, метастазирование печени в результате рака желудка и лимфогранулематоза.
5. Паразитарное инфицирование желчных путей и печени, такое как эхинококковая киста, альвеококкоз и т. д.

Опухолевые образования являются самой распространенной причиной механической желтухи (МКБ К83.1). Не уступает по частоте также и желчнокаменная болезнь. Остальные заболевания, способные привести к желтушному синдрому, встречаются гораздо реже. Редко к появлению механической желтухи (код по МКБ 10 К83.1) приводит аппендицит в острой форме и язва двенадцатиперстной кишки.

Холестаз

Холестаз развивается на фоне перемещения конкрементов из желчного пузыря в протоки. В протоках конкременты образуются значительно реже. Как правило, они переходят в общий желчный проток из пузыря как следствие печеночной колики.

Закупорка происходит, если большого размера камень не может преодолеть желчный проток. Спазм сфинктера Одди способен привести к тому, что даже маленький камень не сможет пройти через желчный проток.

История болезни механической желтухи рассмотрена подробно.

У пятой части всех пациентов с желчнокаменной болезнью диагностируется также наличие камней. Желтушный синдром при холестазе проходит самостоятельно после того, как проводится терапия самого заболевания. То есть когда камни переходят в область кишечника, желтушность исчезает.

Злокачественные образования в панкреато-гепатобилиарной зоне встречаются в трети всех случаев появления желтушного синдрома. Чаще всего это рак головки поджелудочной железы и новообразования в желчном пузыре и магистральных желчных путях.

Признаки патологии

Общими симптомами механической желтухи являются:

1. Боли в подреберной и эпигастральной областях, имеющие тупой характер и свойство постепенно нарастать.
2. Потемнение цвета мочи и обесцвечивание каловых масс, а также диарея.
3. Окрас кожных покровов в желтоватый цвет, постепенно переходящий в землистый. При механической желтухе билирубин значительно повышен.
4. Зуд на коже.
5. Тошнота и рвота.
6. Аномальное снижение массы тела.
7. Отсутствие аппетита.
8. Повышенная температура тела.
9. Холестериновые отложения в области век в форме образований с четкими краями.
10. Увеличение печени.

Вид боли

Боли при закупорке протоков для желчи конкрементами имеют спазматический, резкий характер, отдают в район грудной клетки, лопатку и подмышку справа.

Спустя несколько дней после снижения интенсивности печеночной колики проявляются внешние симптомы желтушного синдрома. Область печени болезненна при пальпации. Прощупать желчный пузырь не удается.

Если нажать на правое подреберье, то непроизвольно задерживается дыхание.

Онкология

Если причиной механической желтухи становится злокачественное новообразование в поджелудочной железе, болевые ощущения появляются в подложечной области и отдают в район спины.

Желчный пузырь растянут и вызывает боль при пальпации. Печень приобретает плотную или эластичную консистенцию, увеличена в размерах, а также обладает узловой структурой. Селезенка не пальпируется.

Желтушному синдрому предшествует отсутствие аппетита и зуд кожных покровов.

Увеличение размеров печени является часто встречающимся симптомом при болезни механическая желтуха. Это происходит из-за переполнения печени желчью, а также воспалительного процесса в желчных путях.

Зуд кожных покровов может проявиться задолго до возникновения всех остальных симптомов желтухи. Зуд не поддается медикаментозному лечению, сильный и изнуряющий. В местах расчесывания появляются гематомы. Раковые заболевания и, как следствие, желтуха часто сопровождаются немотивированным снижением веса.

Повышенная температура обусловлена инфекционным заражением желчных путей. Если температура находится в повышенном состоянии на протяжении длительного периода, это является признаком подпеченочной желтухи, а не вирусного гепатита, с которым ее часто путают на начальном этапе.

Диагностика механической желтухи

В случае с хорошо пальпируемой опухолью постановка диагноза не представляет собой особых трудностей. На начальной стадии, однако, холестаз проявляется таким же образом, как множество других подобных ему заболеваний. Поэтому поставить верный диагноз бывает довольно непросто.

Для диагностики механической желтухи на ранней стадии плохо подходят лабораторные методики. Повышенный уровень билирубина и холестерина, а также высокая активность фосфотазы щелочи могут указывать как на холестаз внутрипеченочного типа, так и на вирусный гепатит.

В связи с вышесказанным, решающая роль в диагностике механической желтухи (код МКБ) играют инструментальные методы. Наиболее часто применяются следующие методики:

1. Исследование ультразвуком. Данный метод позволяет выявить наличие конкрементов, а также степень расширения желчных протоков и поражения печени. В большинстве случаев УЗИ помогает определить наличие камней в желчном пузыре, несколько реже их можно идентифицировать в терминальной части желчного протока. Довольно редко, но бывали случаи, когда не удавалось дифференцировать опухолевое образование от скопления конкрементов в желчном пузыре.
2. Дуоденография релаксационного типа. По сути, это рентген двенадцатиперстной кишки, однако исследование проводится в условиях создания искусственной гипотонии органа. Данный метод применяется с целью выявления метастаз в двенадцатиперстной кишке при раке поджелудочной железы.
3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Применяется в случаях, когда ультразвукового исследования оказывается недостаточно, особенно при подозрении на блокаду большого дуоденального сосочка. В проток вводится специальное контрастное вещество, а затем при помощи специальной трубки производится несколько рентгеновских снимков. Такой метод позволяет с высокой точностью диагностировать даже небольшие опухолевые образования, взять материал из протока на гистологию. Данный вид исследования является инвазивным, поэтому его использование сопряжено с определенным риском развития осложнений.
4. Холангиография чрескожного чреспеченочного вида. Данную процедуру назначают в случае блокады желчных путей к печени. Перед началом исследования проводится местное обезболивание, после чего под контролем УЗИ в один из печеночных протоков вводится тонкая игла с контрастным веществом. Данный метод опасен большим количеством потенциальных осложнений, среди них внутреннее кровотечение, перитонит и вытекание желчи.
5. Радиоизотопное сканирование печени. Метод используется для проведения диагностики злокачественных новообразований и паразитарных инвазий печени. Данное исследование проводится в случаях, когда нет другой возможности определить наличие механической преграды в желчевыводящих путях.
6. Лапароскопическое исследование. Это самый инвазивный метод из всех вышеперечисленных. Используется в случаях, когда остальные методы оказались неэффективными и не позволили уточнить диагноз. Лапароскопию проводят для выявления меастазированных клеток, а также с целью определения объема поражения печени.

Лечение

Лечение механической желтухи заключается в первую очередь в устранении первопричины появления подобной симптоматики. Для этого соблюдается специальная диета, а также проводится консервативное медикаментозное лечение. Оно заключается во внутривенном введении раствора глюкозы, различных витаминов группы В, а также таких препаратов как:

1. «Эссенциале». Стимулирует процесс кровообращения в печени.
2. «Викасол». Предотвращает появление кровотечений.
3. «Трентал». Содержит глютаминовую кислоту.
4. Препараты антибиотического ряда.

Помимо этого, применяется плазмаферез, который очищает кровь и энтеросорбция, направленная на освобождение организма от токсинов. Механическая желтуха в хирургии также лечится.

Оперативное вмешательство

В зависимости от характера заболевания, а также в случаях, когда консервативные методы не дают результата, применяются различные виды оперативного вмешательства, заключающиеся в следующих манипуляциях:

1. Наружное дренирование желчных протоков. Операция направлена на восстановление оттока желчи в случае закупорки билиарной системы. Данный метод проводится в плановом порядке, так как является малоинвазивным.
2. Эндоскопическая холецистэктомия. Заключается в удалении желчного пузыря посредством эндоскопического отверстия.
3. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Проводится с целью удаления камней, скопившихся в желчном пузыре.
4. Холедохолитотомия. Проводится одновременно с удалением желчного пузыря. В ходе операции из желчных протоков удаляются образования в виде камней.
5. Частичная гепатэктомия. Проводится для удаления тех тканей печени, которые были поражены, например, злокачественным новообразованием.

Питание

Очень важное значение при механической желтухе (МКБ 10 К83.1) имеет правильное лечебное питание. Перед проведением оперативного вмешательства диета направлена на снижение нагрузки на печеночные клетки. В послеоперационный период цель лечебной диеты – ускорение процесса восстановления организма в целом.

Необходимо соблюдать питьевой режим и выпивать не менее двух литров жидкости. Подобная мера ускорит процесс выведения билирубина и снизит нагрузку на центральную нервную систему, легкие и почки.

В ежедневный рацион пациентов с желтухой следует включать больше углеводов, в том числе в виде напитков. Это могут быть компоты, сладкие чаи, глюкозные растворы и т. д. Это восстановит запас энергии в организме и ускорит обменные процессы. Прогноз при механической желтухе зависит от причины, по которой она возникла.

Данный вопрос не имеет однозначного ответа. Если больной вовремя не получит квалифицированную помощь, то не исключена вероятность летального исхода. Если соблюдать все этапы лечения, то наступит быстрое выздоровление. Прогноз при онкологии неблагоприятный чаще всего.

Так как опасное влияние имеется не только у опухоли, но и у ее метастазов, распространяющиеся по всему организму. При помощи своевременной терапии на ранних стадиях рака можно остановить болезнь.

А современными методами терапии раковых больных облегчается состояние пациента на поздних этапах.

После операции меню пациента становится более разнообразным, постепенно в него включаются каши на молоке, соки, супы из овощей и т. д. вся принимаемая пища должна быть протертой и не горячей.

Если еда нормально воспринимается организмом, рацион дополняется нежирной рыбой и мясом, приготовленным на пару. Допускается небольшое количество сливочного или растительного масла. Животные жиры, однако, значительно ограничиваются, как и специи и пряности.

После того как состояние пациента полностью стабилизируется, ему разрешается есть черствый хлеб и нежирные молочные продукты.

Источник: http://fb.ru/article/10899/mehanicheskaya-jeltuha-prichinyi-i-simptomyi-zabolevaniya

Механическая желтуха: симптомы, диагностика, лечение

Если наблюдается желтушность кожи, стоит немедленно отправиться к врачу. Медлить при таком симптоме ни в коем случае нельзя, ведь желтуха возникает только при серьезнейших заболеваниях. Механическая желтуха является одним из недугов, при которых своевременность обращения за медицинской помощью играет первостепенную роль в излечении.

Что такое механическая желтуха

Сама по себе механическая желтуха является патологическим состоянием, при котором нарушен отток желчи в результате возникновения в желчных протоках препятствий. Кожа и слизистые человека окрашиваются в желтый цвет, так как пигменты желчи попадают в кровь. Это заболевание имеет чаще всего опухолевую природу, причем злокачественные опухоли наблюдаются чаще доброкачественных.

Иногда встречается желтуха неопухолевой природы. Данное заболевание называется также подпеченочной или ахолической желтухой.

Заразна ли механическая желтуха

Так как механическая желтуха вызвана не вирусом, а нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков и не передается воздушно-капельным путем, через кровь или другие биологические жидкости, то такое заболевание абсолютно не заразно.

Продолжительность заболевания

Длительность течения заболевания зависит стадии заболевания. Больные с желтухой относятся к категории сложных больных, в любой момент может наблюдаться рецидив, также очень многое зависит от желания самого больного вылечиться и его отношения к болезни.

Поэтому при кратковременной закупорке желчных путей камнями заболевание может длиться всего несколько дней.

Если у больного наблюдается желтуха при раке, то длительность течения заболевания будет зависеть от сложности состояния, и вполне может длиться месяцами.

Патогенез

Желтушный цвет кожи, а также слизистых оболочек и склер связан непосредственно с повышением уровня билирубина в крови.

У здорового человека билирубин, являющийся конечным продуктом метаболизма гемоглобина, должен выводиться с желчью, однако, при возникновении препятствия, он попадает в кровь, оказывая токсическое воздействие на весь организм человека.

Чем опасна эта болезнь? При механической желтухе концентрация билирубина в крови нарастает до слишком высокого уровня, достигая нескольких сотен мкмоль/л (норма — 34,2–42,75).

При этом основное заболевание не поддается ни хирургическому, ни химиотерапевтическому лечению. Дальнейшее увеличение концентрации билирубина может стоить жизни больному.

Поэтому единственной возможностью избежать такого исхода, является возобновление процесса оттока желчи из печени. Этого можно добиться путем снижения уровня билирубина.

Причины появления

К сожалению, причины механической желтухи могут быть самыми различными, поэтому постановка точного диагноза затрудннено.

Наиболее частые причины развития заболевания:

• желчнокаменная болезнь;
• любые злокачественные и доброкачественные опухоли, их отмечают в 67% случаев у больных старше 40 лет;
• паразитарное поражение органа (печени и желчных путей);
• патология желчных протоков, вызванная хирургическим вмешательством;
• врожденные аномалии, что встречается довольно редко.

Такой тип новообразования, как опухоль Клацкина встречается очень редко. Она образуется и развивается в верхней части желчного протока, может привести к возникновению печеночной недостаточности и другим тяжелым последствиям. Симптоматика этого недуга и клиническая картина механической желтухи очень похожи.

Симптомы и признаки

Общие признаки заболевания:

• увеличивающиеся тупые боли в подреберье;
• обесцвеченный, при чем жидкий стул;
• очень темный цвет мочи;
• желтушность кожи, слизистых и глазных склер, которая со временем приобретает коричневый оттенок;
• тошнота, реже — рвота;
• зуд кожного покрова;
• снижение аппетита и веса;
• увеличение печени в размерах;
• увеличение живота из-за скопившейся жидкости;
• снижение работоспособности;
• повышение температуры тела.

Кожный зуд появляется обычно до проявления признаков заболевания, особенно, если болезнь вызвана появлением опухоли. Такой зуд ничем невозможно снять.

Механическая желтуха, причины которой имеют опухолевое происхождение, характеризуется тупой болью в подложечной области, которая иногда ощущается и в спине. А при надавливании на желчный пузырь появляются сильные болевые ощущения. При этом печень увеличена, больной жалуется на сильный зуд и отсутствие аппетита.

При опухолях головки поджелудочной железы также увеличен по размеру желчный пузырь. Тут же стоит отметить, что при раке головки поджелудочной железы гепатит наблюдается в 90% случаев.

Симптомы рака головки поджелудочной железы.

• боли вверху живота;
• похудение;
• зуд кожи.

При этом у 40% больных наблюдаются симптомы Курвуазье, когда при пальпации определяется большой и весьма безболезненный желчный пузырь из-за закрытия желчного протока.

Желтушность увеличивается, приобретая земляной оттенок. При опухоли головки поджелудочной железы (из-за застоя желчи) увеличена печень, при метастазах она становится бугристой.

В таких случаях обычно диагностируют дополнительно технический гепатит.

Повышение температуры вызвано попаданием инфекции в желчные пути или распадом самой опухоли. В случае, если повышенная температура держится длительное время — можно говорить о подпеченочной желтухе. Этот симптом опровергает диагноз «вирусный гепатит».

Важно также отметить, что снижение аппетита незадолго до развития болезни чаще всего говорит о доброкачественности желтухи. Длительное же отсутствие аппетита, возникшее задолго до заболевания, говорит о злокачественном образовании. Так, например, Опухоль Клацкина характеризуется потерей веса, болями в животе и темной мочой.

Диагностика

Врачу не составит труда поставить диагноз, когда опухоль находится в запущенном состоянии и легко определяется при пальпации.

Однако, при первых симптомах появления заболевания, после обычного осмотра врача, необходимо провести тщательное обследование, чтобы своевременно поставить точный диагноз.

Традиционные лабораторные анализы не дадут точного результата, так как показатели исследований сходны с тем же вирусным гепатитом.

Диагностика механической желтухи предполагает проведение следующих исследований:

• проведение ультразвуковой диагностики, при которой можно просмотреть состояние желчных протоков, печени, выявить камни в желчи;
• релаксационная дуоденография, благодаря которой можно выявить симптом Фростберга, говорящий о наличии онкологии;
• РХПГ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которую применяют для выявления блокады БДС, если результаты УЗИ не дали результата. Благодаря этому методу можно выявить небольшие опухоли, изучить состояние протока;
• чрескожная чреспеченочная холангиография, которую выполняют при блокаде желчных путей у ворот печени. Этот метод несет большую опасность для организма возможными осложнениями, поэтому прибегают к нему в крайнем случае;
• радиоизотопное сканирование печени — позволяет определить развивающиеся опухоли и поражения паразитами, если другие методы по итогу лечения оказались неэффективными;
• лапароскопия, которую нужно делать для определения степени поражения печени.

Если же у врача есть подозрение на опухоль Клацкина — назначается в таком случае биопсия, при которой выявляются злокачественные клетки. Если не лечить недуг, может начаться развитие рака печени.

Лечение

Лечение болезни проводится комплексно, то есть, с назначением консервативной терапии, при которой вводится, группа витаминов В, липокаин, антибиотики, препараты для избавления от камней. В случаях некоторых глистных инвазий, панкреатита и папиллита эффективная фармакотерапия. Быстро развивающийся недуг требует безотлагательного лечения!

Лечение заболевания осуществляется в большинстве случаев хирургическим методом, то есть, необходимо делать операцию. При этом само лечение будет зависеть непосредственно от причины механической желтухи и предполагает:

• наружное дренирование (проводится на желчных протоках) — для возобновления процесса оттока желчи;
• эндоскопическая холецистэктомия, предусматривающая резекцию желчного пузыря (после удаления желчного организм человека продолжает вполне нормально функционировать);
• эндоскопическая папиллосфинктеротомия, при которой убираются камни;
• холедохолитотомия — предусматривает удаление камней из желчного протока;
• частичная гепатэктомия, предусматривающая резекцию пораженных участков печени.

Наилучшим методом лечения опухоли Клацкина является полная резекция (удаление), с удалением всех злокачественных клеток.

Хирургическое вмешательство довольно эффективно «справляется» с желтухой благодаря устранению механических препятствий, восстановлению оттока желчи и снижению давления в протоках. Тут важно отметить, что это может быть как радикальная операция, так и эндоскопические процедуры, которым врачи отдают предпочтение при механической желтухе доброкачественного происхождения.

Лечение онкологии отличается сложностью операции, при которой необходимо техническое оснащение операционной и соответствующая подготовка медперсонала.

При злокачественных образованиях удаляются: пораженный орган, лимфоузлы, расположенные рядом, части других органов, затронутые опухолью.

Больным назначается химиотерапия, различные терапевтические процедуры для устранения почечных колик и печеночной недостаточности.

При запоздалом хирургическом вмешательстве, облегчить состояние можно паллиативным вмешательством (операция без полного удаления органа), предусматривающим создание альтернативных способов для оттока желчи.

Чем опасно промедление лечения

Последствия при несвоевременности обращения к врачу могут быть очень плохими. Только проведение экстренной операции позволит избежать серьезных последствий и осложнений. Потому обследоваться нужно сразу, пока не начали развиваться почечная недостаточность, холангит, злокачественные опухоли, рак головки предстательной железы, саркома, лимфома.

Механическая желтуха страшит и отдаленными последствиями. Организм человека не может усваивать витамин К без желчи.

А при недостаточности этого витамина снижается свертываемость крови, повышенное давление которой, в свою очередь, ведет к воспалению протоков — холангиту, развитие которого приведет к абсцессу печении или ее циррозу. Если же не лечить холангит, то может наступить заражение крови.

Как избежать осложнений

Лечение механической желтухи является довольно сложным процессом, и путь к излечению совсем не короткий, поэтому очень важно сохранить ранее достигнутый в терапии результат. Больным рекомендуется соблюдать все рекомендации врача, касающиеся постельного режима, выполнения упражнений лечебной физкультуры и дыхательных упражнений.

Также важно соблюдать диету, при которой нужно отказаться от употребления жареной, жирной, острой пищи. Важен и отказ от вредных привычек (употребления алкоголя и курение).

Прогноз выздоровления

Благоприятный исход возможен при своевременности обращения к врачу для выявления заболевания еще на ранней стадии развития, соблюдении схемы лечения. К сожалению, полное выздоровление наступает не всегда, что связано с нарушением обмена солей и хроническими заболеваниями. Однако существенных результатов лечения добиться возможно.

К сожалению, механическая желтуха при раке печени не дает стопроцентной гарантии излечения, так как опухоль трудно поддается полному удалению. Поэтому благоприятный прогноз будет весьма сомнительным. Пациенту придется пойти на операцию, несмотря на возможные осложнения.

Профилактика заболевания

Печень выполняет множество важных для жизни функций. Здоровый образ жизни поможет избежать множество проблем в будущем.

1. Вакцинация от вирусного гепатита дает защиту от заболевания, поэтому является первейшим способом профилактики механической желтухи.
2. Также рекомендуется подвергать продукты термической обработке.
3. Питьевая вода должна быть очищенной или кипяченой.
4. Необходимо избегать контакта с биологическими загрязнениями, соблюдать щадящую диету, употреблять в пищу необходимое количество витаминов и минералов.

При малейших подозрениях на заболевание — нужно немедленно обращаться к врачу.

Источник: http://gepatolog.com/jaundice/mehanicheskaya-zheltuha/