Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз – хроническое заболевание периферических артерий, характеризующееся их окклюзионным поражением и вызывающее ишемию нижних конечностей. В кардиологии и сосудистой хирургии  облитерирующий атеросклероз рассматривается как ведущая клиническая форма атеросклероза (третья по частоте после ИБС и хронической ишемии головного мозга).

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей встречается в 3-5% случаев, преимущественно у мужчин старше 40 лет. Окклюзионно-стенотическое поражение чаще затрагивает крупные сосуды (аорту, подвздошные артерии) или артерии среднего калибра (подколенные, большеберцовые, бедренные).

При облитерирующем атеросклерозе артерий верхних конечностей обычно поражается подключичная артерия.

Причины облитерирующего атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз представляет собой проявление системного атеросклероза, поэтому его возникновение связано с теми же этиологическими и патогенетическими механизмами, которые вызывают атеросклеротические процессы любой другой локализации.

Согласно современным представлениям, атеросклеротическому поражению сосудов способствуют дислипидемия, изменение состояния сосудистой стенки, нарушение функционирования рецепторного аппарата, наследственный (генетический) фактор.

Основные патологические изменения при облитерирующем атеросклерозе затрагивают интиму артерий.

Вокруг очагов липоидоза разрастается и созревает соединительная ткань, что сопровождается образованием фиброзных бляшек, наслоением на них тромбоцитов и сгустков фибрина.

При нарушении кровообращения и некрозе бляшек образуются полости, заполненные тканевым детритом и атероматозными массами. Последние, отторгаясь в просвет артерии, могут попадать в дистальное кровяное русло, вызывая эмболии сосудов.

Отложение солей кальция в измененных фиброзных бляшках довершает облитерирующее поражение сосудов, приводя к их непроходимости.

Стенозирование артерий более чем на 70% от нормального диаметра приводят к изменению характера и скоростных показателей кровотока.

Факторами, предрасполагающими к возникновению облитерирующего атеросклероза, служат курение, употребление алкоголя, повышенный уровень холестерина крови, наследственная предрасположенность, недостаточная физическая активность, нервные перегрузки, климакс.

Облитерирующий атеросклероз чаще развивается на фоне имеющихся сопутствующих заболеваний – артериальной гипертонии, сахарного диабета (диабетическая макроангиопатия), ожирения, гипотиреоза, туберкулеза, ревматизма. Местные факторы, способствующие окклюзионно-стенотическому поражению артерий, включают ранее перенесенные отморожения, травмы ног.

Практически у всех больных с облитерирующим атеросклерозом обнаруживается атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.

В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, выделяют 4 стадии:

• 1 – безболевая ходьба возможна на расстояние более 1000 м. Боли возникают только при тяжелой физической нагрузке.
• 2а – безболевая ходьба на расстояние 250-1000 м.
• 2б – безболевая ходьба на расстояние 50-250 м.
• 3 – стадия критической ишемии. Дистанция безболевой ходьбы составляет менее 50 м. Боли также возникают в покое и по ночам.
• 4 – стадия трофических расстройств. На пяточных областях и на пальцах появляются участки некрозов, которые в дальнейшем могут вызвать гангрену конечности.

С учетом локализации окклюзионно-стенотического процесса различают: облитерирующий атеросклероз аорто-подвздошного сегмента, бедренно-подколенного сегмента, подколенно-берцового сегмента, многоэтажное поражение артерий. По характеру поражения выделяют стеноз и окклюзию.

По распространенности облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных артерий различают V типов окклюзионно-стенотического поражения:

• I – ограниченная (сегментарная) окклюзия;
• II – распространенное поражение поверхностной бедренной артерии;
• III – распространенная окклюзия поверхностной бед­ренной и подколенной артерий; область трифуркации подколенной артерии проходима;
• IV – полная облитерация поверхностной бедренной и подколен­ной артерии, облитерация развилки подколенной артерии; проходимость глубокой бедренной артерии не нарушена;
• V – окклюзионно-стенотическое поражение бедренно-подколенного сегмента и глубокой ар­терии бедра.

Варианты окклюзионно-стенотического поражения подколенно-берцового сегмента при облитерирующем атеросклерозе представлены III типами:

• I – облитерация подколенной артерии в дистальной части и берцовых арте­рий в начальных отделах; проходимость 1, 2 или 3 артерий голени сохранна;
• II – облитерация артерий голени; дистальная часть подколенной и берцовые артерии проходимы;
• III – облитерация подколенной и берцовых артерий; отдельные сегменты артерий голени и стопы проходимы.

Долгое время облитерирующий атеросклероз протекает бессимптомно. В некоторых случаях его первым клиническим проявлением становится остро развившийся тромбоз или эмболия. Однако обычно окклюзионно-стенотическое поражение артерий конечностей развивается постепенно.

К начальным проявлениям облитерирующего атеросклероза относят зябкость и онемение в стопах, повышенную чувствительно­стью ног к холоду, «ползание мурашек», жжение кожи. Вскоре появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе на длинные дистанции, что свидетельствует о сужении сосудов и снижении кровенаполнения тканей.

После кратковременной остановки или отдыха боли стихают, позволяя больному возобновить движение.

Перемежающаяся хромота или синдром периферической ишемии – наиболее постоянный и ранний признак облитерирующего атеросклероза. Вначале боли вынуждают пациента останавливаться только при ходьбе на значительные дистанции (1000 м и более), а затем все чаще, через каждые 100-50 м.

Усиление перемежающейся хромоты отмечается при подъеме в гору или лестницу. При синдроме Лериша – атеросклеротических изменениях аорто-подвздошного сегмента боль локализуется в мышцах ягодиц, бедер, поясничной области.

У 50 % больных окклюзия аорто-подвздошного сегмента проявляется импотенцией.

Ишемия тканей при облитерирующем атеросклерозе сопровождается изменением окраски кожи нижних конечностей: вначале заболевания кожа становится бледной или цвета слоновой кости; в поздних стадиях облитерирующего атеросклероза стопы и пальцы приобретают багрово-синюшную окраску.

Отмечается атрофия подкожной клетчатки, выпадение волос на голени и бедрах, гиперкератоз, гипертрофия и слоистость ногтевых пластин. Признаками угрожающей гангрены служит появление незаживающих трофических язв в области нижней трети голени или стопы.

Малейшие повреждения (ушибы, царапины, потертости, мозоли) ишемизированной конечности могут повлечь за собой развитие некрозов кожи и гангрены.

В целом, сценарий течения облитерирующего атеросклероза может развиваться по трем вариантам. При острой форме облитерирующего атеросклероза (14%) быстро нарастает обтурация участка артерии, бурно и стремительно развиваются трофические нарушения вплоть до гангрены.

Больные нуждаются в срочной госпитализации и ампутации конечности. Приблизительно у 44% пациентов клиника облитерирующего атеросклероза развивается подостро и протекает с рецидивирующими сезонными обострениями.

В этом случае проводится курсовое стационарное и поликлиническое лечение, которое позволяет замедлить прогрессирование облитерирующего атеросклероза.

Относительно благоприятно протекает хроническая форма облитерирующего атеросклероза (42%): за счет хорошо сохранной проходимости магистральных сосудов и развитой коллатеральной сети длительно отсутствуют трофические нарушения. При данном клиническом варианте амбулаторное лечение дает хороший терапевтический эффект.

Диагностика облитерирующего атеросклероза

В алгоритм диагностического обследования пациента с подозрением на облитерирующий атеросклероз входит консультация сосудистого хирурга, определение пульсации артерий конечностей, измерение АД с вычислением лодыжечно-плечевого индекса, УЗДГ (дуплексное сканирование) периферических артерий, периферическая артериография, МСКТ-ангиография и МР-ангиография.

При облитерирующем атеросклерозе пульсация ниже места окклюзии ослаблена или отсутствует, над стенозированными артериями выслушивается систолический шум. Пораженная конечность обычно холодная на ощупь, бледнее противоположной, с выраженными признаками мышечной атрофии, в тяжелых случаях – с трофическими нарушениями.

https://youtube.com/watch?v=oLlmbNNDFx0

УЗДГ и ДС позволяет определить проходимость артерий и уровень окклюзии, оценить степень кровоснабжения в дистальных отделах пораженной конечности.

С помощью периферической ангиографии при облитерирующем атеросклерозе устанавливается протяженность и степень окклюзионно-стенотического поражения, характер развития коллатерального кровообращения, состояние дистального артериального русла.

Томографическое исследование в сосудистом режиме (МСКТ- или МР-ангиография) подтверждают результаты рентгеноконтрастной ангиографии.

Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза проводится с облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом, болезнью и синдромом Рейно, невритом седалищного нерва, склерозом Монкеберга.

Лечение облитерирующего атеросклероза

При выборе методов лечения облитерирующего атеросклероза руководствуются распространенностью, стадией и характером течения заболевания. При этом может применяться медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторное, а также ангиохирургическое лечение.

Для торможения прогрессирования атеросклеротических изменений артерий необходимо устранение факторов риска – коррекция артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обмена, отказ от курения. От соблюдения данных мер во многом зависит эффективность сосудистой терапии облитерирующего атеросклероза.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза проводится препаратами, уменьшающими агрегацию эритроцитов (инфузии реополиглюкина, декстрана, пентоксифиллина), антитромботическими препаратами (ацетилсалициловая к-та), спазмолитиками (папаверин, ксантинола никотинат, дротаверин), витаминами. Для купирования болевого синдрома используются анальгетики, паранефральные и паравертебральные блокады. При острой окклюзии (тромбозе или эмболии) показано введение антикоагулянтов (подкожное и внутривенное введение гепарина) и тромболитиков (внутривенное введение стрептокиназы, урокиназы).

Из немедикаментозных методов в лечении облитерирующего атеросклероза находит применение гипербарическая оксигенация, физиотерапевтические (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, интерференцтерапия) и бальнеологические процедуры (сероводородные, хвойные, радоновые, жемчужные ванны; грязевые аппликации), озонотерапия, ВЛОК. При образовании трофических язв проводятся перевязки с препаратами местного действия.

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза 2-3 стадии может проводиться путем эндоваскулярных или открытых вмешательств.

К методам реваскуляризации нижних конечностей следует отнести дилатацию/стентирование пораженных артерий, эндартерэктомию, тромбоэмболэктомию, шунтирующие операции (аорто-бедренное, аорто-подвздошно-бедренное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, подмышечно-бедренное, подключично-бедренное, бедренно-берцовое, бедренно-подколенное, подколенно-стопное шунтирование), протезирование (замещение) пораженного сосуда синтетическим протезом или аутовеной, профундопластику, артериализацию вен стопы.

Паллиативные вмешательства при облитерирующем атеросклерозе проводятся при невозможности радикального хирургического лечения и направлены на усиление коллате­рального кровообращения в пораженной конечности.

В их число входят пояс­ничная симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация, периартериальная симпатэктомия и др.

При 4 стадии облитерирующего атеросклероза наиболее часто показана ампутация конечности до оптимального уровня, учитывающего границы ишемических расстройств.

Прогноз и профилактика облитерирующего атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз – серьезное заболевание, занимающее 3-е место в структуре смертности от сердечно-сосудистой патологии.

При облитерирующем атеросклерозе велика опасность развития гангрены, требующей выполнения высокой ампутации конечности.

Прогноз облитерирующего заболевания конечностей во многом определяется наличием других форм атеросклероза – церебрального, коронарного. Течение облитерирующего атеросклероза, как правило, неблагоприятно у лиц с сахарным диабетом.

Общие меры профилактики включают устранение факторов риска атеросклероза (гиперхолестеринемии, ожирения, курения, гиподинамии и др.).

Чрезвычайно важно предупреждение травм стопы, гигиенический и профилактический уход за ногами, ношение удобной обуви.

Систематические курсы консервативной терапии облитерирующего атеросклероза, а также своевременно проведенная реконструктивная операция позволяют сохранить конечность и заметно повысить качество жизни больных.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/arteriosclerosis-obliterans

Обзор облитерирующего атеросклероза сосудов ног: причины, стадии, лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, какие его стадии существуют. К каким последствиям может привести заболевание, методы диагностики и лечения.

статьи:

Облитерирующие заболевания – это те, при которых сужается просвет сосуда, вплоть до полной закупорки. Наиболее распространенная болезнь этой группы – атеросклероз.

При облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей в артериях ног откладываются холестериновые бляшки. Если вовремя не начать лечение, патология может привести к инвалидности из-за нарушения работы сосудов.

При появлении признаков атеросклероза, немедленно обращайтесь к участковому терапевту, который направит вас к ангиологу – специалисту по лечению сосудов.

Полностью вылечить заболевание с помощью консервативной терапии невозможно. Но лечение поможет избежать опасных осложнений и улучшит ваше самочувствие.

Причины облитерирующего атеросклероза

Болезнь появляется из-за нарушения обмена веществ.

Факторы, которые способствуют развитию заболевания:

• наследственность,
• неправильное питание,
• малоподвижный образ жизни,
• курение и алкоголизм,
• возраст старше 40 лет.

Если у кого-то из ваших родных был атеросклероз, придерживайтесь диеты и избегайте вредных привычек, так как у вас особо повышен риск заболеть.

Четыре стадии патологии

Облитерирующий атеросклероз протекает в несколько стадий:

1. Доклинический атеросклероз. На этой стадии симптомы пока что не проявляются. Болезнь на первой стадии можно выявить только при специальном осмотре сосудов. На интиме (внутренней стенке) артерий присутствуют небольшие жировые отложения в виде полос и пятен.
2. Слабо выраженный. На стенках сосудов обнаруживаются более частые пятна холестерина. На этой стадии начинают проявляться первые симптомы. Если начать лечение на этом этапе, можно избежать осложнений и не допустить дальнейшего развития болезни.
3. Сильно выраженный. На интиме артерий наблюдаются значительные изменения. Липидные отложения принимают вид бляшек, начинают сужать просвет сосудов. На этой стадии уже присутствуют все симптомы заболевания, которые ни в коем случае нельзя игнорировать. Уже на этом этапе развития патология может вызвать опасные для здоровья осложнения кровообращения.
4. Резко выраженный. На этом этапе полностью нарушается работа сосудов. Куски атеросклеротических бляшек отрываются и циркулируют внутри артерий. Также на сосудах появляются аневризмы (патологические расширения), из-за которых артерия может разорваться. Кроме того, бляшка может полностью закупорить сосуд. Из-за всего этого сильно нарушается кровоснабжение нижних конечностей.

Первые признаки (вторая стадия болезни)

• Начинают постоянно мерзнуть ноги;
• ноги часто немеют;
• возникают отеки ног;
• если заболевание поразило одну ногу, то она всегда холоднее, чем здоровая;
• появляются боли в ногах после длительной ходьбы.

Эти проявления появляются на второй стадии. На этом этапе развития атеросклероза человек может пройти 1000–1500 метров без болевых ощущений.

Люди часто не придают значения таким симптомам, как мерзлявость, периодическое онемение, боль при ходьбе на длинные дистанции. А зря! Ведь, начиная лечение на второй стадии патологии, вы можете на 100% предотвратить осложнения.

Симптомы, которые появляются на 3 стадии

• Ногти растут медленнее, чем раньше;
• на ногах начинают выпадать волосы;
• боли могут возникать спонтанно и днем, и ночью;
• болевые ощущения появляются после ходьбы на короткие расстояния (250–900 м).

Все это возникает из-за недостаточного кровоснабжения тканей ног. Если не начать лечение, заболевание вскоре перейдет в 4 стадию – наиболее опасную.

Проявления 4 стадии

Когда у человека 4 стадия облитерирующего атеросклероза ног, он не может пройти и 50 метров без боли.

Для таких больных непосильной задачей становится даже поход за покупками, а иногда и просто выход во двор, так как подъем и спуск по ступенькам превращается в пытку.

Часто пациенты с 4 стадией заболевания могут передвигаться только по дому. А по мере развития осложнений перестают вставать вообще.

На таком этапе лечение болезни облитерирующий атеросклероз нижних конечностей зачастую становится бессильным, оно может лишь ненадолго облегчить симптомы и предотвратить дальнейшее нарастание осложнений, таких как:

• потемнение кожи на ногах;
• язвы;
• гангрена (при этом осложнении необходима ампутация конечности).

Диагностика облитерирующего атеросклероза

Для выявления заболевания пациенту необходимо пройти несколько диагностических процедур.

1. Первичный осмотр

Врач изучает симптомы пациента, его медицинскую карту (перенесенные ранее заболевания), измеряет артериальное давление в руках и в ногах, прослушивает пульсацию в артериях нижних конечностей.

2. Дуплексное сканирование сосудов ног

Этот метод позволяет оценить состояние артерий. При дуплексном сканировании врач может посмотреть форму сосудов, узнать скорость кровотока по ним.

3. Периферическая артериография

Это исследование артерий ног с помощью рентген-аппарата. Перед обследованием пациенту вводят контрастное вещество. Если у больного аллергия на него, процедура противопоказана.

Периферическая артериография позволяет выявить аневризмы, закупорку сосудов. Обычно врачи назначают один из методов на выбор: дуплексное сканирование или артериографию. Предпочтение отдается первой процедуре, так как она не требует введения контрастного вещества и позволяет более детально оценить кровообращение в ногах.

Процедура периферической артериографии

4. МР-ангиография

Это обследование артерий с помощью МРТ-аппарата. МР-ангиография детально показывает состояние сосудов и позволяет выявить даже небольшие патологические изменения в строении сосудов и в кровообращении. Назначается эта процедура, если не удалось поставить окончательный диагноз после дуплексного сканирования или артериографии (обычно лечение назначают уже после одной из этих процедур).

Лечение

Заболевание можно вылечить полностью только с помощью протезирования сосудов. Но такой радикальный метод требуется только на 3–4 стадии: на 1–2 достаточно приема препаратов, которые препятствуют дальнейшему откладыванию бляшек и снимают неприятные симптомы атеросклероза.

Консервативное лечение (медикаменты)

Им можно обойтись на ранних стадиях заболевания (первой и второй). С помощью медикаментов можно уменьшить симптомы, улучшить качество жизни больного и предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Медикаментозное лечение нужно и после операции. Принимать препараты придется постоянно на протяжении всей жизни.

Препараты при облитерирующем атеросклерозе сосудов ног

Хирургическое лечение

Операцию назначают при 3 и 4 стадиях, когда консервативная терапия оказывается уже неэффективно.

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза может заключаться в стентировании, шунтировании пораженных артерий либо их замене на искусственные протезы.

Ангиопластика и стентирование артерии ноги

Операция может быть как открытой, так и малоинвазивной. Малоинвазивные вмешательства более безопасны, но применяются, только если пораженный заболеванием участок артерии небольшой.

При гангрене или многочисленных язвах проводят ампутацию конечности. Обычно такое осложнение возникает только на 4 стадии атеросклероза. Необходимо делать все возможное, чтобы вылечить заболевание раньше, чем понадобится такое радикальное лечение.

Образ жизни и диета

Если только принимать препараты, но продолжать вести тот же образ жизни, лечение не окажет нужного положительного эффекта.

Прежде всего, если у вас обнаружили облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, нужно отказаться от вредных привычек.

В первую очередь бросьте курить. Никотин сужает сосуды, что приводит к еще большему ухудшению кровообращения в ногах.

Также не позволяйте себе часто и много выпивать. Алкоголь способствует образованию отеков, которые и так появляются из-за нарушенной при атеросклерозе гемодинамики.

Частью лечения является и специальная диета.

Придерживайтесь правил здорового питания: откажитесь от жирного, жареного, копченого, острого, кондитерских изделий, фастфуда, выпечки, сладкого, газированных напитков.

Ограничьте количество животных жиров. Сливочного масла употребляйте не более 20 г в сутки (и это должно быть качественное масло, а не маргарин или спред, который содержит трансжиры).

Добавьте в рацион больше продуктов, которые снижают уровень холестерина в крови. Вот их список:

• цитрусовые (грейпфруты, лимоны, апельсины);
• авокадо;
• гранаты;
• яблоки;
• ягоды (брусника, клубника, смородина, черника, виноград).

Народные средства

Не пытайтесь заменить народными средствами традиционное лечение – это приведет к дальнейшему развитию заболевания.

Особенно это касается пациентов с атеросклерозом 3 степени и выше – здесь без оперативного вмешательства обойтись не удастся никак.

Однако народная медицина предлагает много средств, которые могут стать отличным дополнением к традиционной терапии и сделать лечение еще более успешным.

Перед применением любых народных средств проконсультируйтесь с лечащим врачом, так как они могут иметь противопоказания.

Народные средства при облитерирующем атеросклерозе сосудов ног:

Настои из этих трав помогают при заболевании

Если начать лечиться вовремя, следовать всем советам врачей и дополнять терапию народным лечением, строго придерживаться диеты и избавиться от вредных привычек, можно свести к минимуму симптомы, ухудшающие жизнь, и избавиться от риска появления язв и заражения крови.

Источник: https://okardio.com/ateroskleroz/obliteriruyushchij-nog-078.html

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей – причины, признаки и лечение

Недостаточность кровообращения нижних конечностей, что объясняется окклюзионно-стенотической патологией определяется, как облитерирующий атеросклероз.

Главные проявления недуга – постоянное ощущение зябкости в конечностях, чувство онемения, появление хромоты, ярко выраженная болезненность. Диагностирование заболевания происходит на основе исследования артерий (УЗИ, МРА, ангиография).

Облитерирующий атеросклероз требует незамедлительного лечения, которое в зависимости от степени тяжести может быть не только консервативным, но и оперативным.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Причины возникновения

Проявление облитерирующего атеросклероза у пациента напрямую связано с причинами системного атеросклероза, поэтому специалисты ищут первопричину именно в атеросклерозных процессах вне зависимости локализации в организме.

Современные исследования показали, что основными способствующими факторами, являются:

• дислипидемия;
• поражение сосудистых стенок;
• проблемы с функционалом рецепторного аппарата;
• генетическая предрасположенность.

Справка! Патология заключается в разрастании соединительной ткани, в результате чего образуются фиброзные бляшки с наслоением фибрина.

Атеросклероз изнутри

Что предрасполагает к развитию заболевания?

1. Вредные привычки.
2. Высокий показатель холестерина.
3. Наследственный фактор.
4. Низкая физическая активность.
5. Частые нервные перенапряжения.
6. Период климакса.

Не исключается развитие облитерирующего атеросклероза, как сопутствующего заболевания, то есть недуг развивается на фоне уже имеющейся болезни (гипертонии, туберкулезного поражения, гипотиреоза, сахарного диабета, ревматизма).

Внимание! Одна из главных причин, что сопутствует развитию облитерирующего атеросклероза, является обморожение либо повреждение нижних конечностей.

Причины атеросклероза

Классификация заболевания

После детального обследования у многих пациентов подтверждается диагноз атеросклероз сосудов сердца. Поражение нижних конечностей отличается четырьмя стадиями.

Окклюзионно-стенотическая патология может развиваться в нескольких сегментах, от чего будет зависеть дополнительная классификация:

• подколенно-берцовый части;
• бедренно-подколенной области;
• аорто-подвздошный сегмент;
• многоэтажная патология артерий.

Обмен холестерина в организме

Это важно! Недуг могут классифицировать в зависимости характера – окклюзия либо стеноз.

Симптомы

Длительный период пациент может не догадываться о наличии патологии, поскольку облитерирующий атеросклероз протекает без проявления какой-либо симптоматики. Не исключено, что первичное проявление заболевания может быть в виде эмболии либо тромбоза. Важно отметить, что поражение конечностей происходит постепенно. Первичные проявления симптоматики характеризуются следующим:

1. Появление чувства онемения конечностей.
2. Гиперчувствительность ног к перепадам температур.
3. Ощущение жжения кожного покрова на нижних конечностях.
4. Зябкость и появление мурашек.
5. После дальней дистанции возникает усиленная боль в области икроножных мышц (после незначительного отдыха боль исчезает, таким образом, больной может продолжить дальнейшее движение).

Одним из ранних признаков заболевания является перемежающаяся хромота. Начальные этапы развития заболевания требуют остановки при ходьбе через каждые тысячу метров, затем с более запущенной стадией через каждые 50 метров. При этом хромота начнет явно усиливаться при подъеме по лестнице.

Симптомы облитерирующего атеросклероза

Это опасно! Заболевания требует обязательного лечения, особое внимание стоит уделять окклюзиям аорто-подвздошного сегмента у мужчин, поскольку впоследствии недуг приводит к импотенции.

Ишемия тканей может привести к визуальным изменениям кожного покрова на ногах. На начальном этапе развития недуга кожа выраженно бледная, однако, более сложные стадии характеризуются багрово-синюшным окрасом.

Дополнительная симптоматика выражается в следующих признаках:

1. Выпадение волосяного покрова в области голеней и бедер.
2. Гипертрофия.
3. Изменения ногтевых пластин (ломкость, хрупкость).
4. Атрофические процессы подкожной клетчатки.
5. Гиперкератоз.

Последняя стадия облитерирующего атеросклероза характеризуется развитием гангрены. Ее можно заметить по визуальным признакам, а именно трофическим язвам, что возникают в области голени и стопы.

Стадии атеросклероза

Внимание! Запущенная стадия облитерирующего атеросклероза приводит к тому, что незначительные повреждения нижних конечностей (ушибы, ссадины, мозоли) влекут за собой некроз кожного покрова.

Прогнозы

Острая форма недуга (случается у 14% больных) характеризуется достаточно стремительным трофическим поражением, что заканчивается гангреной. В таком случае пациенту необходима незамедлительная госпитализация для проведения ампутации ноги.

Подострая стадия диагностируется приблизительно у 44% больных. В результате выявляются лишь сезонные обострения. Для замедления прогрессирующего облитерирующего атеросклероза показано стационарное лечение с усиленной терапией.

Хроническая форма заболевания (страдает более 42%) протекает более благоприятно. Проходимость магистральных сосудов сохраняется, поэтому длительное время отсутствует трофическое нарушение. После проведения амбулаторного лечения отмечается хороший результат.

Нарушение 3-х звеньев при облитерирующим атеросклерозе

Диагностика

Если у человека есть подозрения на развитие недуга, то первично необходимо посетить сосудистого хирурга. Затем будут назначены:

1. Измерение АД.
2. Дуплексное сканирование артерий.
3. МСКТ-ангиография.
4. УЗИ сосудов.
5. МР-ангиография.

Также подтверждение диагноза происходит, если при визуальном осмотре выявлены бледность нижней конечности, пониженная температура конечности (нетипично холодная), трофические изменения (тяжелые случаи).

Развитие атеросклероза сосудов нижних конечностей

Методы лечения

Выбирая направление лечебной терапии необходимо учитывать множество факторов (классификацию патологии, стадию, распространенность и характер течения). Исходя из этого, подбирают терапевтическое, хирургическое, физиотерапевтическое воздействие.

Обратите внимание! При облитерирующем атеросклерозе рекомендовано проходить регулярное санаторное лечение, таким образом, последствия заболевания минимизируются.

Атеросклеротические изменения активно прогрессируют, поэтому для замедления процесса требуется, прежде всего, исключить фактор риска (полный отказ от вредных привычек, корректирование артериальной гипертензии, нормализация обменов). При соблюдении вышеперечисленных условий эффективность терапии в разы повышается.

Продукты, снижающие холестерин

Медикаментозное лечение

Если наблюдается усиленная болезненность, то врач подбирает анальгетик. Острая окклюзия устраняется путем введения антикоагулянтов (Гепарин), а также тромболитиков (Урокиназы).

Дополнительно необходимо проходить физиотерапевтическое лечения (УВЧ, электрофорез, интерференцтерапевтическое воздействие). Также отлично воздействуют на организм бальнеологические мероприятия (сероводородные ванны и другие). Очень часто при облитерирующем атеросклерозе назначается озонотерапия и грязевые процедуры.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Внимание! При проявлении трофических поражений показаны перевязки с применением местных препаратов (по назначению врача).

Если на первых стадиях заболевания можно обойтись консервативными методами воздействия, то вторая и третья стадия требует хирургических вмешательств. Это могут быть:

• протезирование сосуда;
• шунтирование;
• дилатация;
• тромбэктомия;
• артериализация.

Когда у пациента диагностируется 4 стадия заболевания с проявлениями трофических поражений нижней конечности, то показана ампутация ноги с расчетом границы ишемического расстройства.

Облитерирующий атеросклероз на последней стадии

Профилактика

Это одно из серьезнейших заболеваний, что входит в тройку лидеров сердечно-сосудистых патологий, что приводят к летальному исходу. Поэтому крайне важны профилактические мероприятия. Для этого необходимо исключить вредные привычки, не допускать ожирения, следить за уровнем холестерина, устранить гиподинамию.

Также следует правильно выбирать обувь (не должна быть тесной и неудобной), предупреждать любое травмирование стоп, не игнорировать гигиенический уход. Таким образом, можно снизить фактор риска развития облитерирующего атеросклероза.

Источник: https://med-explorer.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/simptomatika-i-diagnostika-serdechno-sosudistaya-sistema/obliteriruyushhij-ateroskleroz-arterij-nizhnix-konechnostej.html

Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз – это заболевание современных людей, связанное с отложение липидов на интиме сосудов. Со временем эти липиды приобретают соединительнотканный каркас и закрывают просвет сосуда.

«Облитерирующий» означает закрывающий просвет. Таким образом, облитерированные артерии не могут в полной мере доставлять кислород и питательные вещества к органам.

Эти органы, в свою очередь, страдают от недостатка кислорода, и проявляться это может в виде атрофии или смерти этого органа.

Облитерирующий атеросклероз артерий начинает развиваться еще в совсем молодом возрасте. Поэтому каждому человеку необходимо вести оптимальный образ жизни, желательно отказаться навсегда от всех пагубных привычек, для того, чтобы облитерирующий атеросклероз не прогрессировал.

Облитерирующий атеросклероз причины

Основной причиной возникновения облитерирующего атеросклероза является нарушение целостности внутреннего слоя сосудов. В норме сосуды человека покрыты оболочкой, толщина которой равна одной клетке. Эндотелиоциты – это клетки внутреннего слоя. Они выполняют множество различных функций.

На них содержатся большое количество рецепторов, которые отвечают за прикрепление активных веществ. Сами клетки вырабатывают много вазоактивных пептидов и других гормонов. Также эндотелиоциты участвуют в механизме свертывания крови и выполняют иммунологическую функцию.

Кровь, которая вплотную контактирует с эндотелиоцитами, может содержать повреждающие агенты, может повреждать клетки действием высокого давления. Внутренний слой плотно связан с базальной эластичной мембраной. Далее следует мышечный слой.

Он служит каркасом артерий, с помощью этого слоя происходит уменьшение и увеличение просвета сосуда.

Существует большое количество теорий развития облитерирующего атеросклероза. Липидная теория гласит, что возникновению атеросклеротической бляшки предшествует нарушение липидного обмена.

Согласно тромбогенной теории, облитерирующий атеросклероз начинается из пристеночного тромба. Инфекционная теория говорит о влиянии инфекционного агента на развитие облитерирующего атеросклероза.

Иммунологическая теория объясняет возникновение атеросклероза в результате иммунного воспаления. Согласно перекисной теории, возникновение атеросклеротической бляшки начинается после бурной перекисной реакции липидов в сосудистой стенке.

Существует также теория развития облитерирующего атеросклероза на месте опухолевого перерождения сосудистой стенки. Несомненно, присутствует влияние генетического фактора в возникновении атеросклеротических поражений.

https://youtube.com/watch?v=sSIcytfAobM

Выделяют несколько этапов в развитии облитерирующего атеросклероза сосудов. Первичная стадия развития атеросклероза начинается с повышения проницаемости клеток эндотелия.

Этому может способствовать изменение нормального состава крови, повышение артериального давления. В результате промежутки между клетками (интимы) расширяются и под них проникают липидные комплексы, которые содержат холестерин.

Этот процесс ускоряется благодаря перекисному окислению липидов.

Следующий этап прогрессирования облитерирующего атеросклероза характеризуется возникновением на стенке сосуда так называемых липидных полосок. Особые клетки иммунной системы – моноциты, атакуют липиды, которые скапливаются под эндотелием.

Так получаются пенистые клетки – главный компонент атеросклеротической бляшки. Со временем переполненные липидами моноциты подвергаются запрограммированной гибели, при этом происходит выделение накопившегося холестерина из этих клеток.

Так создается предпосылка к возникновению липидных пятен, затем липидных полосок, а после и атеросклеротических бляшек. Липидные пятна представляют собой точки диаметром 1,5 мм, которые не возвышаются над сосудистой стенкой. Иногда такие пятна могут бесследно исчезать.

Но чаще они модифицируются в липидные полоски. Они имеет продолговатую форму и уже немного возвышаются над эндотелием, тем самым препятствуют току крови.

Стадия переходных поражений облитерирующего атеросклероза начинается с переходом гладкомышечных клеток из среднего слоя в эндотелиальный. Затем гладкомышечные клетки приобретают новые свойства захвата липидов. Когда мышечные клетки перегружаются липидами, происходит их гибель и выход липидов в интиму.

Так наступает следующая стадия облитерирующего атеросклероза – атерома, или атеросклеротическая бляшка. В ней есть плотное липидное ядро. Когда атерома приобретает фиброзную покрышку, то она превращается в фиброатерому.

Дальнейший прогресс атеросклеротической бляшки заключается в обезыствлении или в отрыве фиброзной покрышки с появлением осложнений.

Облитерирующий атеросклероз симптомы

Симптомы облитерирующего атеросклероза зависят от места пораженных артерий. Однако имеются и общие признаки.

К ним относятся признаки выраженного старения, пациент выглядит старше, чем на самом деле.

Раннее поседение волос, множественные пятна желтого цвета на коже туловища, обильный рост волос на мочке уха и формирование диагональной складки на ней. Наличие матового круга по краю радужки глаза.

Облитерирующий атеросклероз артерий сердца проявляется ишемической болезнью сердца. Чаще всего страдают пациенты мужского пола в возрасте более 40 лет. Но сейчас имеется тенденция к уменьшению возраста больных с облитерирующем атеросклерозом и ИБС. В результате происходит закупорка или уменьшение просвета коронарных сосудов.

На участке миокарда, где находятся патологически измененные артерии, происходит ишемизация. Основными симптомами ишемии миокарда являются загрудинные боли сжимающего характера, которые купируются нитратами.

Человек во время приступа испытывает страх смерти, резко останавливается, если находится в движении, и вынужден переждать приступ.

Облитерирующий атеросклероз аорты проявляется жгучей болью в груди (при поражении грудного отдела), которая может отдавать в шею, руки, спину. Боль обычно постоянная, не устраняется нитратами. Из-за уплотнения стенки аорты может появиться затруднение глотания, охриплость.

В результате снижения кровоснабжения головного мозга могут появляться эпилептические припадки. При облитерирующем атеросклерозе брюшного отдела аорты возникает перемежающаяся хромота, похолодание и онемение конечностей, выпадение волос, атрофия мускулатуры голеней и бедер, импотенция, появление трофических язв.

Осложнением облитерирующего атеросклероза аорты является аневризма, опасность которой заключается в возможности ее разрыва и смертельного исхода.

Облитерирующий атеросклероз конечностей проявляется слабостью, повышенной утомляемостью при физической работе, ощущением зябкости ног, ползаньем мурашек, перемежающей хромотой, бледностью, трофическими нарушениями. На главных артериях нижних конечностей может отсутствовать пульс.

Облитерирующий атеросклероз сосудов головного мозга манифестирует в виде головной боли, звона в ушах. Позже развивается плохая память на недавние события, хорошая – на события давних лет. Нарушается сон.

Пациент с облитерирующим атеросклерозом головного мозга становится плаксивым, придирчивым, у него меняется характер. Лицо становится амимичным, взгляд тусклым, невыразительным. Походка становится шаркающей. Поражаются сосуды сетчатки, в результате снижается зрение.

Грозными осложнениями данной болезни являются инсульт и инфаркт головного мозга.

Облитерирующий атеросклероз лечение

Первым шагом в лечении облитерирующего атеросклероза является устранение факторов риска. Существует две группы факторов риска облитерирующего атеросклероза: необратимые и обратимые. К необратимым относят возраст (чаще болеют пациенты 40-50 лет), мужской пол, генетическую предрасположенность.

Обратимые факторы риска облитерирующего атеросклероза – это курение, артериальная гипертония, высокий индекс массы тела, низкая физическая активность, постоянный стресс. Весьма важно устранить обратимые факторы, так как прогресс облитерирующего атеросклероза значительно снизится или прекратится вовсе.

Известно, что у курящих людей риск развития облитерирующего атеросклероза на 70% выше, чем у некурящих. Артериальная гипертензия пагубно влияет на стенку сосудов, поврежденных этим заболеванием, так как течение крови под большим давлением разрушает эндотелий. Нормализовав давление, существенно снижается риск повреждения эндотелиоцитов.

Нормализация индекса массы тела и ограничение потребления животных жиров напрямую связанно с регрессом облитерирующего атеросклероза. Уровень холестерина крови не должен быть выше 5,2 ммоль/л. Поддержать его можно с помощью специальной диеты.

Главные принципы такой диеты для лечения облитерирующего атеросклероза: снижение потребления животных жиров, увеличение потребления растительных масел, рыбы, морских продуктов. Необходимо ввести в рацион больше фруктов, и напротив, ограничить жареные продукты и поваренную соль. Но нужно помнить, что только 20% холестерина попадает в организм человека с пищей.

80% холестерина продуцируется в организме. Поэтому необходимо принимать препараты, которые снизят продукцию собственного холестерина, если не помогают диета и физические нагрузки.

Существует несколько видов препаратов, снижающих липиды. Секвестранты желчных кислот не дают холестерину и жирам всасываться в кишечнике.

Они связывают желчные кислоты и ликвидируют их с организма, в ответ повышается продукция желчных кислот в печени из собственного холестерина, что препятствует развитию облитерирующего атеросклероза. Возможны побочные действия в виде метеоризма, тошноты, запора, поноса. Эффект снижения холестерина проявляется через месяц приема.

Колестипол назначают в дозе от 5 до 15 г на 2-3 приема в день. Стоит помнить, что секвестранты желчных кислот при долгом применении нарушают усвоение жирорастворимых витаминов и фолиевой кислоты.

Еще одной группой препаратов, замедляющих развитие облитерирующего атеросклероза, являются средства, тормозящие всасывание холестерина в кишечнике. Полиспонин – экстракт растения, который содержит вещества сапонины, которые нарушают всасывание холестерина в кишечнике, а значит, и в кровь.

Назначают его в виде таблеток по 0,1-0,2 г на три приема после еды. Цикл терапии – 20-30 дней с перерывом в 7 дней. Гуарем – лекарственное средство, которое является растительной добавкой к пище. В желудке он превращается в желе и препятствует всасыванию жиров. В начале лечения назначают по 2,5 г Гуарема два раза в день.

Спустя неделю разовую дозу увеличивают до 5 г.

Никотиновая кислота — это водорастворимый витамин группы В. Действие его против развития облитерирующего атеросклероза заключается в снижении синтеза холестерина. Совместно с препаратами, секвестрирующими желчные кислоты, Никотивовая кислота вызывает обратное развитие облитерирующего атеросклероза.

Лечение данным препаратом проводится по следующим правилам: начинают терапию с дозы 50 г после еды один раз в сутки после ужина. Затем прием увеличивают до двух раз в день, а после — до трех раз после еды. Так дозу постепенно увеличивают до 3 г в сутки.

Побочные действия для пациента с облитерирующим атеросклерозом: нарушение функции гепатоцитов, раздражающее действие на желудок, возникновение кожного зуда.

Пробукол – средство, существенно снижающее холестерин в крови. Действие его заключается в активировании пути удаления холестерина из кровотока. Принимают Пробукол после еды по 500 мг 2 р. в д.

Фибраты выполняют функцию снижения уровня жиров в плазме крови. К ним относятся Гемифиброзил, который назначают за 30 минут до завтрака и ужина то 450 до 600 мг, Безафибрат — 200мг 3 р. в д., Фенофибрат — 100 мг 3 р. в д., Ципрофибрат — 100-200 мг в сут.

Весьма эффективны в лечении облитерирующего атеросклероза ингибиторы 3-гидроксиметил-глютарил-коэнзим-А-редуктазы, а проще говоря, статины. Они препятствуют синтезу холестерина. Ловастатин вначале назначают по 20 мг 1 р. в сут. Через месяц увеличивают дозу до 40 мг, а еще через месяц до — 80 мг. Симвастатин – в суточной дозе 20-40 мг. Аторвастатин — 5-10 мг в д.

Источник: http://vlanamed.com/obliteriruyushhij-ateroskleroz/