Твердый шанкр

Как выглядит сифилитический (твердый) шанкр

Сифилитический шанкр – язвенное или эрозивное образование, появляющееся в первичной стадии заражения сифилисом, и являющееся его главным симптомом. Существует 13 разновидностей твёрдых шанкров при сифилисе: обыкновенных и атипичных. Лечение сифилиса производится при помощи медикаментозных средств и соблюдения особого режима.

Появление сифилистического шанкра является первым признаком заболевания

Разновидности твердого шанкра

 Сифилитические твёрдые шанкры  – это тёмно-красные язвы ровной формы с чёткими границами и слегка приподнятыми краями, появляющиеся после заражения сифилисом. Посмотреть, как выглядит это образование, можно на фото:

Существует 10 основных форм твёрдых шанкров:

• единичный;
• множественный;
• гигантский;
• карликовый;
• дифтеритический;
• корковый;
• щелевидный;
• эрозивный;
• ожоговый;
• герпетиформный.

Все разновидности появляются через месяц после инфицирования и пропадают спустя 20-50 дней. Их возникновение часто сопровождается воспалением лимфатических узлов и сосудов.

В отличие от трипаносомного, твёрдый сифилитический шанкр по обыкновению не сопровождается выраженной симптоматикой. Он не чешется, не сопровождается жжением, болит только при локализации рядом с уретрой или анальным отверстием.

Единичный (обычный, простой)

Единичный твёрдый шанкр, также известный как «обычный», или «простой» – классическое проявление сифилиса, встречаемое в большинстве случаев инфицирования. Их диаметр составляет 2-3 см, края чёткие, слегка приподняты.

Простой шанкр может локализоваться в разных областях:

1. Генитально: на половом члене у мужчин, на больших и малых половых губах, а также во влагалище у женщин, в некоторых случаях – на шейке матки.
2. Экстрагенитально: на лице, на ногах и на лобке, в подмышечных областях, возле заднего прохода, на груди у женщин, во рту – на языке, на десне, в горле, на губах.

В большинстве случаев твердые шанкры расположены на гениталиях

Генитальное расположение сифилом распространено в большей степени: около 90% всех случаев болезни сопровождается твёрдыми шанкрами именно в области гениталий.

Множественный

Множественные язвы формируются очень редко: в 8-12% случаев заболевания. Существует 2 подвида обильных сифилом: шанкры-близнецы, появляющиеся при одновременном заражении, и последовательные твёрдые шанкры, возникающие при инфицировании в разное время.

К факторам, провоцирующим образование большого количества сифилом, относятся:

• травмы кожных покровов;
• язвенные образования на коже;
• кожные инфекции: чесотка, экзема;
• угревая болезнь.

Множественные шанкры могут возникать биполярно

В отличие от одиночных сифилом, множественные шанкры могут локализоваться биполярно: и в генитальной, и в экстрагенитальной области одновременно. Количество язв зависит от специфики организма пациента, и колеблется от 2 до 10 штук.

Гигантский

Сифиломы большого и очень большого размера возникают в 10-15% случаев заражения сифилисом. В диаметре они могут достигать 4-5 см и более, по размеру совпадая с детской ладонью.

Гигантские шанкры возникают в областях, богатых подкожной жировой клетчаткой:

• на лобке;
• на животе;
• на бёдрах;
• на мошонке;
• на предплечьях.

Гигантские шанкры возникают в 1 из 10 случаев

Помимо размера, гигантская сифилитическая язва совершено не отличается от обычной.

Карликовый

Карликовыми называют сифиломы размером с маковое зерно, в диаметре не превышающие 1-5 мм. Разглядеть такие язвенные образования можно только при помощи увеличительного стекла.

Карликовые твёрдые шанкры часто располагаются:

1. В ротовой полости: на языке и дёснах, на нёбе, в горле.
2. На наружных половых органах: на больших и малых половых губах, на члене.
3. В области подмышек и анального отверстия.
4. Внутри влагалища и на шейке матки у женщин.

Карликовые твёрдые шанкры чаще всего возникают в ротовой полости

https://youtube.com/watch?v=2UvbALwbtkk

В медицинской практике первичные сифиломы маленьких размеров встречаются редко. У женщин карликовая язва образуется в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.

Дифтеритический

Дифтеритическими называют твёрдые шанкры с необычным внешним видом: в отличие от простых язв, имеющих гладкую и блестящую поверхность, они покрыты некротической плёнкой пепельно-сероватого оттенка.

Дифтеритический шанкр отличается от остальных видов своеобразной пленкой

Сифиломы такого типа встречаются часто, и могут локализоваться в любой области.

Корковый

Твёрдые шанкры с образованием корки на поверхности возникают в областях, где язвенное образование может легко высохнуть:

• на лице (на носу, подбородке, коже губ);
• на стволе полового члена;
• на животе, особенно в нижней части.

Корковый шанкр чаще всего возникает на самой тонкой коже

Визуально корковый тип сифилом может напоминать эктиму или импетиго.

Щелевидный

Шанкры щелевидной формы визуально напоминают трещину или книжные листы.

Они располагаются в мелких кожных складках:

• в уголках рта;
• в складках между пальцами;
• в лобковых складках;
• в области анального отверстия.

Щелевидные шанкры встречаются редко и по форме напоминают трещины

Они встречаются очень редко: всего в 5-7% случаев сифилиса. Щелевидные шанкры чаще встречаются у мужчин.

Эрозивный (баланит Фольмана)

Эрозивный шанкр, также известный как баланит Фольмана – первичная сифилома, не имеющая в основании чёткого уплотнения и соединяющая в себе множество резко ограниченных эрозий, частично сливающихся между собой.

Оно встречается исключительно в генитальной области:

• на головке члена у мужчин;
• на половых губах у женщин.

Эрозивный шанкр появляется исключительно на гениталиях

В 87% случаев возникновения эрозивного шанкра Фольмана он появляется у мужчин.

Ожоговый

Ожоговые, или комбустиоформные твёрдые шанкры – это эрозия на листовидном основании, имеющая в основании слабое, невыраженное уплотнение. Такой тип эрозии склонен к сильному периферическому росту.

Ожоговый шанкр предрасположен к наиболее быстрому росту

В процессе роста ожоговая сифилома теряет ровные контуры и правильную форму, а её дно становится зернистым, с выраженным красным оттенком.

Герпетиформный

Герпетиформный шанкр имеет выраженное сходство с генитальным герпесом. Это эрозивное образование напоминает баланит Фольмана: оно имеет в составе множество сгруппированных эрозий с резкими краями, расположенных рядом на небольшой площади.

Герпетиформный шанкр имеет множество сгруппированных эрозий на небольшой площади

Мелкие эрозии, составляющие герпетиформный шанкр, имеют в основании нечёткое уплотнение. Этот тип сифилом отличается от ожоговых и эрозивных правильной формой, а также отсутствием слияния между составными частями.

Атипичные формы сифилитического шанкра

Атипичные шанкры – это виды сифилом, отличающиеся от обычных видов по одному или нескольким признакам.

К ним относятся:

1. Шанкр-панариций: язва с неровными краями, проявляющаяся на пальцах рук. Чаще всего встречается на указательном и большом пальцах, сопровождается стреляющим болевым синдромом, отёком, посинением и нагноением. Это «профессиональная болезнь» хирургов и гинекологов, нарушающих технику безопасности.
2. Индуративный отёк: шанкр в генитальной области, провоцирующий сильный отёк, посинение кожи и опухание половых органов. Возникает на половых губах и на крайней плоти. Не сопровождается болью и восполением.
3. Амигдалит: односторонний, реже двусторонний шанкр, располагающийся на миндалинах. Увеличивает и деформирует миндалину, на которой расположен, может вызывать болезненные ощущения. Цвет тканей миндалины не меняется, поэтому болезнь можно спутать с ангиной.

Как развивается твердый шанкр

Первичная сифилома образуется по истечении инкубационного периода: спустя 3-4 недели после заражения инфекцией. Она возникает в местах с кожными повреждениями, в которые попала заражённая бактериями естественная жидкость организма: сперма, секрет маточной шейки.

Язвенное образование появляется не сразу. Изначально на заражённой области возникает красное пятно, под влиянием трепонем и клеток иммунной системы уплотняющееся и превращающееся в узелок. Уплотнение не сопровождается болью и дискомфортом, поэтому часто остаётся незамеченным для пациента.

В течение следующих 7-10 дней узелок развивается: увеличивается в размерах, уплотняется и после изъязвляется. Изъязвление может быть двух видов: поверхностное, в виде эрозии, либо глубокое, в форме язвы. Язва или эрозия принимает окончательный вид: обретает чёткие, выраженные границы, ровную овальную либо круглую форму.

На дне проявившейся сифиломы выделяется жидкость, содержащая в себе большое количество бледных трепонем и клеток иммунной системы. Само дно приобретает выраженный красный оттенок с синеватыми нотками.

Такой вид твёрдого шанкра сохраняется на протяжении 1-2 месяцев, после чего начинается процесс заживления и затягивания. Это сигнализирует о переходе заболевания во вторичную, более опасную и тяжёлую стадию.

За 3-4 дня перед исчезновением шанкра на теле пациента появляются множественные высыпания, нередко сопровождаемые жжением и зудом.

Особенности лечения

Начальная стадия сифилиса, сопровождающаяся твёрдыми шанкрами – легко поддающееся антибактериальной терапии заболевание. До перехода заболевания во вторичную стадию его несложно вылечить без осложнений и ущерба для организма.

Перед началом лечения и после его завершения проводятся диагностические мероприятия, позволяющие распознать болезнь и её возбудителя:

• реакция иммунофлюоресценции;
• полимеразная цепная реакция на бледные трепонемы;
• общий и биохимический анализы крови.

Первичный сифилис лечится при помощи пенициллиновой группы антибиотиков: бледная трепонема вырабатывает к пенициллину устойчивость в 3-4 раза медленнее, нежели к другим группам антибиотиков. Лекарство может быть в виде таблеток, инъекций или мазей.

При непереносимости пенициллина его можно заменить следующими препаратами:

• Эритромицин;
• Хлортетрациклин;
• Хлорамфеникол;
• Стрептомицин.

Определять, как лечить заражённого сифилисом человека, следует врачу-венерологу. Самолечение при появлении твёрдых шанкров категорически запрещено.

Помимо медикаментозного лечения, следует соблюдать особый режим:

1. Воздержаться от сексуальных контактов на время лечения.
2. Использовать отдельную посуду и средства личной гигиены.
3. Исключить близкие контакты и совместный сон со здоровыми людьми.

Сексуальным партнёрам инфицированного человека, вступавшим с ним в сексуальный контакт после заражения, необходимо пройти обследование на предмет заражения.

 Сифилитический, или твёрдый шанкр  – основной симптом первичной стадии сифилиса. При своевременном врачебном вмешательстве заболевание лечится без осложнений для организма инфицированного человека.

Венерические болезни

Источник: https://lechusdoma.ru/sifiliticheskij-shankr/

Твердый шанкр: симптомы

Твердый шанкр является первым проявлением внедрения в кожу бледной трепонемы.

Бессимптомный период сифилиса при заражении как правило имеет длительность в 3-4 недели.

В том месте, где трепонема внедрилась в кожу или слизистые появляется маленький узелок, имеющий форму круга или овала, окрашенный в красноватый цвет, вначале нерезко отграниченный от здоровой кожи.

 Вскоре узелок постепенно изменяет свою консистенцию, он становится плотным и резко отграниченным от окружающих частей.

Тогда при пальпации чувствуется резко отграниченное затвердение, в типично выраженных случаях хрящевой, плотно эластической консистенции.

Признаки твердого шанкра

Это и есть сифилитический склероз – твердый шанкр.

В дальнейшем склероз, просуществовав несколько дней, покрывается беловатыми чешуйками, которые, отшелушиваясь, отпадают. Постепенно склероз рассасывается, оставляя вначале пигментное пятно, которое затем исчезает. В других случаях склероз эрозируется, образуется эрозивный твердый шанкр.

Иногда склероз, постепенно развиваясь, начинает с поверхности распадаться, с последующим образованием язвенного твердого шанкра.

Таким образом, первичное сифилитическое поражение может быть в виде одиночной округлой или овальной поверхностной эрозии, неболезненным, с резко очерченными, ровными краями, или в виде язвы, причем дно язвы блюдечкообразное, ровное, гладкое, лоснящееся, цвета живого мяса.

Расположено оно на уровне или несколько выше окружающих частей, вследствие отложения в дне и краях специфического инфильтрата. Отделяемое язвы большей частью не гнойное, а серозно-сукровичное, необильное.

https://youtube.com/watch?v=90dTi1zAe6U

При сдавливании дна язвы между большим и указательным пальцем, получается ощущение плотности, затвердения. Откуда произошло и название этого поражения – твердый шанкр или первичный склероз.

Обыкновенно эрозии или язвы первичного сифилиса бывают одиночными. Однако, в тех случаях, когда инфекция поступает одновременно через несколько повреждений, образуются множественные эрозии или язвы. Он находятся приблизительно в одной стадии развития, это очень характерно для таких поражений.

Величина эрозий или язв твердого шанкра различна. В среднем она колеблется от нескольких миллиметров диаметром (карликовые шанкры) до сантиметра диаметром и больше (гигантские шанкры).

Чаще всего размер их достигает в среднем величины ½ см. – 1 см. Если эрозии или язвы расположены в кожных складках, они теряют свои характерные округлые или овальные очертания и становятся продолговатыми, в виде трещин.

Продолжительность существования твердого шанкра от 3 до 6 недель в среднем. Затем он начинает подживать, оставляя после эрозии временную пигментацию или после язвы стойкий след в виде рубца. Таково в общих чертах обычное течение твердого шанкра.

В типичных случаях появление и развитие твердого шанкра протекает без заметных воспалительных явлений по периферии. Однако, иногда он может осложниться островоспалительными явлениями, гангреной, фагеденизмом и присоединившимся мягким шанкром.

Островоспалительные явления могут осложнить течение твердого шанкра. Как вследствие загрязнения пиогенными микробами, так и от занесения палочки мягкого шанкра.

Нечистоплотность и неподходящее лечение в виде чрезмерных прижиганий раздражающими веществами, например, ляписом, медным купоросом и проч. также нередко способствуют появлению островоспалительных явлений.

Картина твердого шанкра в этих случаях будет отличаться от обычной: вокруг шанкра появляется краснота, теряется резкость границ, может измениться и характер эрозии – она становится болезненной и отделяет много гноя. По своему внешнему виду она делается похожей на язву мягкого шанкра. Заживление такой язвы затягивается.

И лишь по устранении источника воспаления она вновь принимает типичную картину твердого шанкра. В результате развивающихся иногда воспалительных явлений у мужчин может развиться фимоз и парафимоз. А у женщин резкие, плотные отеки больших и малых губ.

В ряде случаев при твердых шанкрах, независимо от их размеров, развивается особое своеобразное припухание вокруг шанкра, не имеющее характера острого воспалительного отека. Это так называемый индуративный отек – oedema indurativum, чрезвычайно характерный для первичного периода сифилиса.

При этом отеке от надавливания не получается ямки и отсутствует покраснение (окраска темнокрасная, с синюшным оттенком).

Припухлость обнаруживает особую плотную эластическую консистенцию. Чаще всего индуративный отек развивается у мужчин на крайней плоти и мошонке, у женщин – на больших и малых губах. При осложнении гангреной в центре шанкра образуется небольшой участок поверхностного омертвения, в виде плотносидящей серовато-черной массы.

При благоприятном течении через несколько дней участок отмертвения очищается, изъязвление гранулирует, рубцуется и заживает. В других случаях омертвение быстро распространяется, язва покрывается сплошным, плотно с ней спаянным черным струпом.

Затем струп делается подвижным, отпадает и язва заживает с образованием неправильного безобразного рубца. Течение такого шанкра продолжительное и мучительное для больного.

При устранении причин, вызвавших гангрену, заживление хотя и будет медленным, но большого разрушения тканей и безобразных рубцов не возникает.

Фагеденизм (некротизация) начинается также с гангренизации поверхности язвы, причем язва может с одного края подживать, а с другого распространяться дальше.

По отпадении гангренозного струпа процесс не останавливается.Гангренозные вспышки повторяются и в результате происходит глубокое разрушение ткани. Так, например, может произойти разрушение всей большой губы, всей крайней плоти и т.д.

Фагеденизм развивается главным образом, у людей сильно истощенных, у алкоголиков, стариков, у туберкулезных. Когда происходит одновременное заражение мягкошанкрной и сифилитической инфекцией, развивается, так называемый, смешанный шанкр – ulcus mixtum. В этом случае на второй или третий день образуется сначала одна или несколько типичных глубоких язв мягкого шанкра.

С подрытыми мягкими краями, сальным дном, с обильным гнойным отделяемым, с заметными воспалительными явлениями по периферии, сильно болезненных.

Через две-три недели, когда истекает период первой инкубации, присоединяются характерные для сифилиса явления, а края и дно язв приобретают специфическую хрящевую плотность. По заживлении язвы оставляют рубцы, которые находятся на уплотнении. Последнее через некоторое время исчезает.

В некоторых из этих случаев заболевание сопровождается образованием воспалительного бубона, характерного для мягкого шанкра. Но в последующем железы приобретают изменения типичные для сифилиса.

Твердый шанкр может локализироваться на любом участке человеческого тела, в зависимости от того, куда проникнет инфекция. Чаше всего первичное сифилитическое поражение локализируется на половых частях, являясь следствием заражения при половом общении.

Атипичные шанкры (внеполовые склерозы) могут локализироваться на губах, во рту, в зеве, на языке.

На щеках, на деснах, на крыльях носа, на веках, на грудных сосках, на руках, на ногах и других местах.

Гистологически при первичном сифилитическом явлении – твердом шанкре наиболее существенные изменения происходят в сосудах – лимфатических, артериальных и венозных.

Спирохета проникает через поврежденную кожу или слизистую сначала в межклеточные пространства и далее в лимфатические щели и капилляры собственно кожи. Она вызывает различной степени воспалительные явления, с выходом лимфоцитов из сосудов, изменением стенок сосудов и образованием вокруг них особого клеточного инфильтрата.

Последний состоит из лимфоцитов, плазматических клеток, размножающихся соединительнотканных, а также немногочисленных эпителиоидных и гигантских.

Эндотелий сосудов размножается, слущивается, возникают тромбы, закупорка просветов сосудов, распад ткани.

Плотность твердого шанкра зависит от резко развитой ограниченной клеточной инфильтрации сосудов, а также, повидимому, от гиалинового перерождения их. Эту плотность некоторые связывают также с развитием в инфильтрате мелкопетлистой сети из решетчатых волокон.

Бледная спирохета обнаруживается между эпителиальными клетками. А также в просвете сосудов, особенно лимфатических, в стенках их и по периферии.

Быстрое распространение спирохеты зависит от раннего проникновения ее в просветы сосудов и межклеточные пространства, от быстрого заноса в лимфатическую систему, железы и в эпидермис, откуда она может служить также легким источником инфекции.

Присутствие спирохеты вызывает значительные изменения в собственно коже, а также в эпидермисе.

Где развивается вакуольное перерождение, гибель ряда слоев, отторжение рогового, зернистого, шиповидного, – возникает эрозивный твердый шанкр.

Если изменения в сосудах, – эндо-мезо-пери-васкулит ведет к закупорке сосудов, вызывая расстройства в питании тканей и распад тканей, разрушение собственно кожи, возникает язвенный твердый шанкр.

При эрозивном шанкре гибели собственно кожи и нижележащих тканей не происходит. Поэтому процесс заканчивается без стойкого следа, эпидермис с периферии эрозии, разрастаясь, возмещает бывший дефект.

При язвенном шанкре гибели подвергается не только сосочковый слой. Но часто и более глубокие части кожи и подкожно-жировая клетчатка. Поэтому после язвенного шанкра всегда остается стойкий след, рубец.

Постоянным спутником твердого шанкра является так называемый первичный лимфаденит. Он развивается через 1-2 недели после появления твердого шанкра.

В зависимости от места локализации твердого шанкра уплотняются и припухают соответствующие лимфатические железы. Так, например, при локализации склероза на половых органах, поражаются раньше других паховые железы.

https://www.youtube.com/watch?v=q7jQZjS1Usc

При локализации склероза на груди или руке поражаются подмышечные железы или локтевые.

Если склероз расположен на миндалине, то поражается подчелюстная, либо передняя ушная железа.

Если на губах, то припухают подчелюстные железы и т.д., – при сифилитическом первичном адените припухает одна железа. Позже увеличиваются другие железы этой группы.

Железы постепенно приобретают особую плотность, различные размеры, не спаяны между собой, ни с кожей, ни с подлежащими тканями. Железы бозболезненны, округлой или овальной формы, располагаются часто в ряд четкообразно.

Припухание лимфатических желез при сифилисе не ограничивается местом расположения первичного склероза. Спустя 3-4 недели после появления последнего или на 7-8 неделе после заражения, припухают и увеличиваются все остальные лимфатические железы.

Развивается общий полиаденит. Это прогрессирующее увеличение лимфатических желез. Оно так же, как и ряд других характерных болезненных симптомов, предшествуют появления вторичного сифилиса – общий полиаденит развивается в конце первичного периода.

Диагностика твердого шанкра

Твердый шанкр диагностируется на основании вышеописанных клинических проявлений и наличия бледной спирохеты в отделяемом эрозий или язв. Некоторые реакция крови в диагностике первичного склероза значения не имеют, ибо становятся положительными лишь спустя 4-6 недель после заражения.

При дифференциальном диагнозе следует в первую очередь иметь в виду мягкий шанкр.

Клиническая картина типичного твердого шанкра резко отличается от мягкого шанкра.

Развитой мягкий шанкр представляет собою язву, – твердый шанкр может быть в виде эрозии, исчезающей без стойкого следа. Если имеется дело с язвенным твердым шанкром, он обычно не имеет воспалительных явлений по периферии, мягкий же – имеет.

Края язвы мягкого шанкра подрыты, при твердом – плотны, не подрыты, непосредственно переходят в дно, которое обычно гладко, блестяще, отделяемое язвы скудно. Кроме того, при мягком – дно язвы неровное, имеет отдельные углубления, обильное гнойное отделяемое.

Язва мягкого шанкра болезненная, твердого – обычно безболезненная.

Количество язв при сифилисе всегда меньше.

Мягкий шанкр обычно множественен, – постепенно образуются новые язвы, так как секрет их легко выделяется. При сифилисе новые язвы не появляются, – секрет их у больного не появляется или точнее, появляется лишь в течение первых 10-12 дней существования первичного явления.

Объективные данные дополняются при твердом шанкре наличием характерного безболезненного первичного лимфаденита или полиаденитом.

При мягком – железы болезненны, спаяны между собою, с подкожной клетчаткой, кожей, имеют наклонность давать бубоны.

При исследовании отделяемого язв или пунктата лимфатических желез при сифилисе обнаруживается бледная спирохета, при мягком шанкре стрептобацилла.

Анамнез дополняет клинику – при мягком шанкре инкубационный период короткий – 2-3 дня, при сифилисе – 2-3 недели.

Первичный лимфаденит наблюдается при твердом шанкре всегда, при мягком шанкре адениты могут отсутствовать. Не всегда бывает при сифилисе лимфангоит, например, по спинке члена.

Если же он имеется, в отличие от мягкошанкрного лимфангоита, при нем нет воспалительной отечности кожи – он не спаян ни с кожей, ни с подлежащими частями.

При мягком шанкре обычно имеются резкие воспалительные явления. А иногда и переход лимфангоитов в нагноение, тогда образуется, так называемый, bubonulus – маленький бубон. Во многих случаях практически важным бывает своевременно отличить эрозивный твердый шанкр от эрозий герпеса, который часто рецидивирует на половых органах.

Однако внимательный осмотр обычно обнаруживает, что эрозия после герпеса получилась в результате слияния группы эрозий после бывших пузырьков. Так как про периферии имеются фестончатые очертания поражения и воспаленный фон, на котором они возникли.

При ощупывании эрозии герпеса не обнаруживают уплотнений, инфильтратов, которые так характерны для твердого шанкра.

Сопутствующие лимфадениты, если они и бывают при герпесе, носят обычно островоспалительный характер. Бактериоскопическое исследование облегчает установление диагноза.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Источник:

Твердый шанкр – описание, виды, расположение, фото у мужчин и у женщин

У многих словосочетание «твердый шанкр» ассоциируется с сифилисом. Но не все точно знают, что это такое, на самом деле. Шанкр, то есть язва — это самый первый признак сифилиса. Он отличается от большинства других язв, и имеет характерные черты проявления, время возникновения и особенности развития.

Рассказываем все о твердом шанкре: как выглядит, почему появляется, чем отличается от других язв и в чем его опасность.

Твердый шанкр при первичном сифилисе появляется там, где сифилитические бактерии внедрились в тело. Формируется он ровно на том месте, где имеются кожные повреждения и куда попала зараженная жидкость (сперма, секрет шейки матки).

Когда трепонемы проникают в кожу или слизистую, к месту вторжения приходят клетки иммунной системы. Они окружают трепонемы и стараются ограничить их распространение — вокруг бактерий формируется плотное «кольцо», формируется язва.

На дне язвы выделяется жидкость с большим количеством сифилитических бактерий и клеток иммунной системы, которые приходят бороться с трепонемами.

Но когда появляется твердый шанкр — сразу после заражения или позже?

Твердый шанкр появляется примерно через месяц после заражения. Держится он около 1,5 — 2х месяцев, а затем исчезает. В последние дни к твердому шанкру присоединяются высыпания по всему телу (проявление вторичной стадии сифилиса). Обычно твердый шанкр проходит спустя три-четыре дня после проявления сыпи, реже — сохраняется несколько недель, и еще реже — исчезает до появления сыпи.

4

недели или больше держится твердый шанкр у зараженного

Язва в области вторжения трепонем формируется не сразу. Изначально на этом месте проявляется красноватое пятно, которое впоследствии уплотняется и переходит в узелок.

Пятно и узелок абсолютно безболезненны, имеют ровную форму и резкие границы. Постепенно, в течение семи — десяти дней, узелок растет в размерах и уплотняется, a затем изъязвляется.

Поверхностное изъязвление — называется эрозией, глубокое — язвой.

Сифилитический шанкр держится без изменений около трех-четырех недель, а затем начинает постепенно заживать. Если в этот период его попытаться «выдавить» или прижечь, используя агрессивные химические растворы, то это может еще больше повредить язву. Тогда к ней присоединится какая-нибудь другая инфекция, и шанкр будет заживать дольше и тяжелее.

Где появляется твердый шанкр

Область будущего сифилитического шанкра напрямую зависит от области, куда попали трепонемы. Чаще всего сифилитическая язва формируется на половых органах и соседних зонах (на коже паха, живота, бедер, возле ануса).

У мужчин это обычно:

• кожа пениса
• крайняя плоть
• место венечной борозды или уздечки
• мошонка

Как выглядит твердый шанкр у женщин

 
шанкры в ротовой полости 
твердый шанкр на губе 
твердый шанкр на языке 
твердый шанкр на щеке твердый шанкр на миндалине 
твердый шанкр на десне

Отдельное внимание стоит уделить твердому шанкру у женщин.

Как правило, у них твердый шанкр возникает:

• на половых губах
• на клиторе
• в области между входом во влагалище и анусом
• на шейке матки

Интересно, что твердый шанкр почти не возникает на стенках влагалища (это обусловлено повышенной кислотностью влагалища, а такие условия бледная трепонема переносит тяжело).

Однако нередко сифилитический шанкр возникает на шейке матки. Именно поэтому начальный этап сифилиса у женщин бывает так трудно диагностировать: шанкр остается невидным, и пациентки обращаются за врачебной помощью только во вторичном периоде сифилиса.

Почти 10% женщин, болеющих первичным сифилисом, имеет шанкр на шейке матки

Шанкр на шейке матки невозможно увидеть во время простого осмотра половых органов. Его можно обнаружить только путем отдельного исследования: осмотра шейки матки в зеркалах. Это исследование может провести только врач: гинеколог или дерматовенеролог.

https://www.youtube.com/watch?v=rRLkfwp3jK0

Вторая по частоте область — это слизистая ротовой полости. Шанкр можно встретить на губах, языке, в области щек, на деснах, в области мягкого неба и на миндалине — фото можно посмотреть справа.

Также первичная язва сифилиса может образоваться на женской груди, пальцах и любых других участках кожного покрова, где имеются микроповреждения.

Как выглядит: главные признаки сифилитического шанкра

«Стандартный» твердый шанкр имеет характерные внешние черты и признаки.

Рассмотрим их подробнее:

Итог: можно сказать, что твердый шанкр — это небольшая круглая блестящая язва, имеющая уплотнение в своем основании, и абсолютно безболезненная.

Какие бывают твердые шанкры

Твердый шанкр не всегда протекает стандартно. Некоторые его проявления могут отличаться от обычного течения. Это дает возможность сифилису маскироваться под другие заболевания. Поэтому, никогда нельзя точно поставить диагноз только по внешним проявлениям или по фото. Для диагностики сифилиса необходимо всегда сдавать анализы.

Разновидности твердого шанкра:

• Количество

Шанкры не всегда бывают единичными. Очень редко формируются множественные язвы. Обычно это бывает у людей с большим количеством повреждений кожи или кожными инфекциями (чесотка, экзема, угревая болезнь). Но в этом случае количество язв, обычно, не превышает 10.

• Размер

Иногда в медицине встречаются шанкры-гиганты и шанкры-карлики. Шанкры-гиганты могут достигать величины с детскую руку, а шанкры-карлики — с маленькое зерно. Но помимо размеров, твердые шанкры сохраняют все остальные общие признаки.

• Поверхность язвы

Язва не всегда гладкая и блестит. Иногда на шанкре бывает серая пленочка или корка (если шанкр образовался на открытой части кожи и склонен к высыханию).

• Форма язвы

Довольно редко встречаются щелевидные шанкры. Такие язвы располагаются в маленьких складках кожи: в уголках рта, между пальцами, в области ануса.

• Плотность

Существует разновидность шанкра, не имеющего под собой уплотнения. Такой шанкр называется шанкром Фольмана и находится, обычно, на головке полового члена.

• Болезненность

Иногда шанкр может быть болезненным. Это встречается в двух случаях:

• если он находится рядом с мочеиспускательным каналом, в области ануса или на миндалинах,
• если к нему присоединяется другая инфекция (в этом случае он может нагнаиваться и воспаляться, затрагивая окружающие ткани).

Атипичные формы твердого шанкра — что это такое?

Иногда встречаются сифилитические шанкры, совсем не похожие на обычные. Они называются атипичными. Однако атипичные шанкры сохраняют все черты «классических шанкров»: они являются первыми признаками сифилиса, появляются через месяц после заражения и сохраняются в течение 3-7 недель.

https://youtube.com/watch?v=cH_Xp-H3Jy8

К атипичным сифилитическим шанкрам относятся:

• карликовый шанкр;
• огромный шанкр;
• щелевидный шанкр;
• индуративный отек (сильный отек части половых органов);
• шанкр-амигдалит (на миндалине);
• шанкр-панариций (на пальце).

Подробнее про все разновидности атипичного шанкра можно прочитать в статье «Первичный сифилис».

Осложнения твердого шанкра

Какие могут быть осложнения сифилитического шанкра? Это, прежде всего, — присоединение другой инфекции. Такая ситуация приводит к появлению боли, увеличению отека, а также — к образованию гноя в области твердого шанкра.

Инфекция может присоединиться по следующим причинам:

• дополнительное травмирование твердого шанкра,
• несоблюдение личной гигиены,
• наличие заболеваний, подавляющих иммунитет (сахарный диабет, туберкулез, ВИЧ-инфекция).

У женщин в такой ситуации могут развиться:

• бартолинит (воспаление половых желез);
• вагинит;
• эндоцервицит (при наличии шанкра на шейке матки).

У мужчин начинаются:

• баланит и баланопостит (при шанкре на головке члена);
• фимоз (полное закрытие головки воспаленной крайней плотью) и парафимоз (пережатие головки воспаленной плотью);
• в более тяжелых случаях — гангренизация (омертвление ткани) и фагеденизм (полное разрушение ткани или полового органа)./li>

Последние два осложнения встречаются очень редко и, как правило, у людей с тяжелыми нарушениями иммунитета.

Обезглавленный сифилис — в каких случаях шанкр не возникает

Иногда твердый шанкр может не появиться вообще. Это происходит только если бактерия попала напрямую в кровь. Такое иногда встречается при переливании крови или плохо очищенных медицинских инструментах.

В этом случае сифилис проявляется сразу с вторичных сифилитических высыпаний и называется «обезглавленным». В дальнейшем он развивается так же, как и «классический» сифилис.

Следы после шанкра

Если первичный сифилис протекает стандартно, без осложнения, то следов после заживления твердого шанкра не остается. Иногда на его месте могут оставаться светлые или темные пятна, но позже они исчезают самостоятельно.

Если к твердому шанкру присоединяется другая инфекция, а язва становиться глубокой, то на его месте может остаться рубец. От такого рубца можно избавиться с помощью пластической коррекции.

Итоги

Твердый шанкр — очень важный признак, по которому можно вовремя заподозрить сифилис, а значит — быстро приступить к лечению. Поэтому имеет смысл обращать внимание на язвы, которые появились без особой причины или долго не заживают.

К сожалению, твердый шанкр может появиться и в незаметном месте — на шейке матки, в анусе или под мошонкой. В этом случае человек может обнаружить у себя проявления сифилиса только во вторичном периоде. Это хуже — потому что болезнь успеет нанести организму больше повреждений.

Шанкр при сифилисе можно перепутать и с другими язвами, которые не имеют отношения к сифилису. Подробнее про отличия твердого шанкра от разных повреждений кожи можно прочитать в статье «Первичный сифилис».

назад к разделу «Сифилис»
Записаться на прием к венерологу   назад к разделу «Сифилис»

Источник:

Сифилитический шанкр: симптомы, лечение, профилактика недуга

18.06.2017

Сегодня сифилис это крайне распространенное заболевание  которое передается половым путем, необходимо крайне внимательно относиться к выбору партнера и средств контрацепции, ведь от этого зависит ваше здоровье.

Ну а если данный недуг застал Вас врасплох, деваться некуда — придется изучать всю информацию, которая поможет так или иначе справиться с недугом.

Первое и главное что необходимо сделать, если нашли у себя симптомы болезни — обратиться к врачу, самолечение крайне опасно и может привести к летальному исходу.

Внимание! Не занимайтесь самолечением, при таком заболевании оно может угрожать жизни.

Главные симптомы проявления недуга — шанкр, так называемая язва, которая появляется на теле, чаще всего на слизистых половых органов или во рту, но бывает по всему телу. Само слово Шанкр носит французски корни и обозначает язвочку на теле, которая вначале представляет собой волдырь, который разрываясь, превращается в конечный шанкр.

Некоторые фотографии представленные на этой странице не желательно смотреть детям и мнительным людям, поэтому большая просьба — если Вам нет 18, не стоит смотреть на шокирующие фотографии.

Симптомы и признаки

Сначала появляется покраснение, затем на месте покраснения образуется папула, а после разрыва папулы на ее месте формируется шанкр.

Язва (шанкр), обычно круглой или овальной (продолговатой) формы, четкими границами, выступающими над поверхностью кожи на 1-2 мм. Вокруг язвочек кожный покров имеет здоровый розовый цвет.

При надавливании из ранки вытекает секрет, являющийся распространителем бактерии. Основание язвы имеет на ощупь твердую хрящеобразную структуру. 

Чаще всего местами локализации становятся половые органы, т.к. инфекция передается половым путем.

Начальная стадия обычно проходит безболезненно, т.к. язвы образуются на коже, не имеют выраженных воспалений и местной боли.

Локализация язв

Шанкр сифилитический у мужчин и женщин локализуется на кожных покровах половых органов, а именно:

• По венечной борозде;
• В области мошонки и яичек;
• На головке полового члена;
• На коже крайней плоти;
• Лобке;
• На поверхности половых губ.

Развивается склераденит и лимфаденит (воспаление лимфоузла). Приближенные к зоне локализации лимфоузлы, увеличиваются в размерах. В дальнейшем болезнь затрагивает все лимфоузлы.

К завершению первой стадии развивается сифилитический полиаденит (воспаление нескольких групп лимфатических узлов), что является первым и основным признаком второй стадии.

Так же существуют атипичные шанкры, с нехарактерными для сифилиса симптомами.

На первой стадии они проявляются в виде заметного на фото у мужчин отека. Так же он может проявляться:

• На мошонке;
• На головке полового члена;
• В области крайней плоти;
• На поверхности шейки матки;
• На поверхности клитора.

При отеке кожа становится красновато-синюшного цвета. Но в отличие от обычного отека, вмятины при надавливании на отечную поверхность, не остается.

Излюбленное место появления сифилиса — это ротовая полость. Первые симптомы, как правило, видны уже через месяц после инфицирования.

Инфекция может быть занесена в ротовую полость во время банального посещения стоматолога, или других операций внутри полости рта.

Что же может спровоцировать появление симптомов сифилиса в полости рта?

• Нестерильные инструменты;
• Микротрещины и ранки на слизистой оболочке ротовой полости;
• Попадание бактерии в кровь во время инъекции;

Наиболее часто шанкры располагаются по крайней каёмке губ, на поверхности нёбных миндалин, либо на слизистой поверхности средней части языка.

Здесь болезнь локализуется в виде таких проявлений, как шанкр на губе, шанкр на языке и шанкр амигдалит.

Виды шанкров

Различают эрозивную, язвенную и ангино-подобную шанкры (шанкр амигдалит).
Сначала миндалина краснеет, появляется эрозия, затем образуется язва, а после происходит увеличение лимфоузлов. Шанкр имеет круглую или овальную (продолговатую) форму. Ровные выступающие над поверхностью миндалин края, а так же плотное дно (основание).

Для эрозивной и язвенной типам шанкр, характерен односторонний характер поражений. Развивается склераденит подчелюстных лимфоузлов специфической этиологии, а так же склераденит передних и задних шейных лимфоузлов.

Сифилис может развиваться внутри ротовой полости и поражать одну из миндалин.

Такое поражение носит название шанкр амигдалит, и является атипичным для сифилиса проявлением твердого шанкра. При этом, с той стороны где обосновалась бактерия, возникает увеличение лимфоузлов подчелюстной и шейной областей (задней и передней).

Миндалина, со стороны проникновения бактерии увеличивается. Приобретает красновато-малиновый цвет и становится плотная на ощупь.
Заслоняя просвет горла, увеличенная миндалина провоцирует изменение голоса.

При этом могут наблюдаться следующие симптомы:

• Дискомфортные ощущения при проглатывании пищи;
• Общее состояние недомогания;
• Повышенная температура тела.

Однако не стоит путать эти симптомы с ангиной, т.к. воспаление имеет односторонний характер. В данном случае, схожесть симптомов с ангиной, осложняют диагностику сифилиса.

Несмотря на это, начиная с 4-й недели, бактерии активно размножаются и можно диагностировать заболевание. Для этого необходимо сдать анализы и провести диагностику.

Серологические реакции к этому времени, могут показать положительную реакцию, давая понять, что можно приступить к лечению.

Серологические реакции

• Иногда шанкр визуально может выглядеть, как трещина на верхней или нижней губе.
• Статистика показывает, что излюбленное место бактерии, как раз нижняя губа.
• Так же шанкр можно наблюдать в уголках рта, либо в мелких губных складках.
• Хотя внешнее проявление похоже на полоску, при раскрытии складки (трещины), где образовался твердый шанкр, наблюдается типичная форма овала.
• Язвы, находящиеся в уголках рта, больше напоминают заеды, что притупляет бдительность обладателя.

Как правило, шанкр на языке бывает одиночный. Располагается на средней трети языка, а так же на спинке. В основном выделяют две формы шанкр эрозийную и язвенную. Однако так же наблюдают язвы, внешне похожие на трещинки.

Внутри такой трещинки располагается та же язва, имеющая типичную овальную форму, с твердым дном. Воспаление проходит безболезненно, вокруг шанкра кожа здорового цвета.

Реже сифилитический шанкр проявляется на твёрдом и мягком нёбе, а так же на щеках и деснах.

Шанкр десны довольно трудно поддается диагностике. Как правило, язва имеет форму полумесяца и располагается у шейки зуба, а чаще двух зубов. Учитывая внешнюю схожесть шанкра с обычной язвой, отличить их бывает трудно. единственное отличие — это отсутствие у сифилитической язвы болезненных проявлений.

Шанкры являются первичными и очень важными признаками болезни. Их размер, как правило, варьируется от 5 до 10 мм, в отдельных случаях может достигать 20 мм. Если вовремя не начать лечение шанкр у мужчин может перейти в более скрытую фазу и продолжит разрушающее действие внутри организма, приводя к тяжелым и необратимым последствиям.
muzhdoc.ru

Особенности 

Как выглядит сифилитический шанкр? Шанкры являются первичными признаками заражения сифилисом. Они возникают на коже, а представляют собой небольшое гнойное образование с ровными краями, уплотненное внизу и покрытое корочкой сверху.

• Именно в этой защитной корочке содержится наибольшее количество спирохет.
• Благодаря этому инфицирование сифилисом можно определить путем взятия мазка с шанкра зараженного места.
• Шанкры отличаются от других похожих внешне поражений кожи тем, что они практически не вызывают болезненных ощущений, зуда или жжения.
• Кожа вокруг шанкр может немного воспалиться.

В запущенных случаях шанкры могут вызывать серьезное воспаление тканей и лимфатических узлов. Однако при своевременном обращении к доктору и правильном лечении, язвенные образования пропадают уже через две недели после начала терапии.

Стоит помнить о том, что при безответственном отношении к заражению шанкры также могут исчезать с кожи самостоятельно. Однако не стоит расценивать это как признак выздоровления. Исчезновение шанкр безе лечения является признаком трансформации сифилиса в новую стадию, которая характеризуется повреждениями внутренних органов и массовыми кожными высыпаниями.

Размеры твердого шанкра фото

Величина твердого шанкра колеблется в очень широких границах. Поверхность его может быть покрыта тонким, имеющим влажный блеск, как бы эрозированным эпителием, что особенно характерно. При ощупывании ощущается хрящевой плотности инфильтрат.

При более выраженной поверхности эрозии кожа представляется темно-красной как бы зернистой. При изъязвившимся сифилисе язва бывает всегда меньше, чем твердый валик, и имеет плотное основание.

При изъязвлении может иметься дело, смотря по способу образования:

1. С изъязвившимся склерозом.
2. С склерозированным изъязвлением.

В последнем случае дело может обстоять различно. Во-первых, очень мелкий узелок, образовавшийся на месте заражения, может превратиться в пузырек и в язву, прежде чем обнаружится собственно сифилитический инфильтрат.

С другой стороны, существующий пузырек, особенно пузырек герпеса, может послужить местом проникновения спирохет, что бывает сравнительно часто. В таком случае быстро образуется язва.

Как начинается, фото

Наиболее важную роль в происхождении инфильтрирующих, склерозирующих язв играет мягкий шанкр. Он мог существовать до заражения сифилисом или был получен одновременно с ним.

При такой одновременной инфекции: мягкий и твердый шанкр, встречающейся нередко, сначала развивается мягкий шанкр. Он имеет гораздо более короткий инкубационный период, равняющийся всего нескольким дням.

Затвердение, как результат одновременного заражения сифилисом, обнаруживается через 2-3 недели. Основание и окружность мягкой язвы уплотняются: получается «смешанный шанкр» (chancre mixte).

• Мало того, язва мягкого шанкра может зажить, прежде чем разовьется уплотнение.
• «Смешанный шанкр» заслуживает особенного внимания.
• А именно, надо помнить, что при наличности язвы мягкого шанкра нельзя исключить раньше истечения нескольких недель возможность одновременного заражения сифилисом.syp-foto.ru

Сифилитический шанкр – первичный признак заболевания

Сифилис является крайне опасным хроническим венерическим заболеванием, которое может иметь ремиссии и при переходе в третичную стадию вызывает массовые разрушения эпителия и летальный исход. Поскольку инфицирование бактериями спирохеты происходит при прямом половом контакте, сифилитические шанкры чаще всего возникают на половых органах и слизистой оболочке ротовой полости.

• Однако, в медицинской практике существуют случаи заражения сифилисом при бытовом контакте через посуду или ванные принадлежности.
• В этом случае шанкры могут локализоваться на руках или шее зараженного.
• Следует помнить о том, что спирохеты погибают при воздействии на них высокими температурами, ультрафиолетовыми лучами и бактерицидными средствами.
• Важно постоянно следить за гигиеной личных вещей и регулярно проводить диагностику организма, дабы предотвратить возникновение сифилиса и шанкр как прямых его признаков.

Источник: https://ZdorovMan.ru/andrologiya/sifiliticheskij-shankr.html