Время рекальцификации
Содержание
- 1 Основные тесты коагулограммы
- 2 19. Оценка коагулограммы: время свертывания, длительность кровотечения, толерантность к гепарину, протромбиновый индекс, протромбиновое время, время рекальцификации
- 3 Коагулограмма крови: расшифровка, нормы, показатели коагулограммы крови
- 4 Ретракция — это… Определение. Ретракция кровяного сгустка
- 4.1 Время, в течение которого происходит свертывание
- 4.2 Индекс контактной активации
- 4.3 Время рекальцификации плазмы крови
- 4.4 Причины удлинения времени рекальцификации
- 4.5 Определение АЧТВ
- 4.6 Ретракция кровяного сгустка
- 4.7 Отклонения от нормы
- 4.8 Тромбоэластографи и коагулография
- 4.9 Аутокоагулограмма
- 5 Коагулограмма
Основные тесты коагулограммы
К основным тестом свертывания крови относят определение времени ее свертывания (по Ли-Уайту), время рекальцификации плазмы, показатель АЧТВ, время ретракции кровяного сгустка и некоторые другие параметры.
К основным тестом свертывания крови относят определение времени ее свертывания (по Ли-Уайту), время рекальцификации плазмы, показатель АЧТВ, время ретракции кровяного сгустка и некоторые другие параметры.
Время свертывания крови
Время свертывания крови по Ли-Уайту определяют как время которое проходит от момента забора крови из сосуда до образования кровяного сгустка.
Этот показатель является неспецифичным и характеризует свертывающую систему крови в целом.
Для проведения анализа один миллилитр крови набирается в пробирку (обычную или силиконовую) и выдерживается при температуре 37 градусов. В норме, в несиликоновой пробирке, кровь сворачивается за 5-7 минут, а в силиконовой – за 15-25.
Удлинение времени свертывания крови возможно в таких случаях:
- Анемия вследствие кровопотери.
- Патология тромбоцитов.
- Недостаток факторов свертывания в крови.
- Избыток разжижающих кровь веществ (антикоагулянтов).
Если кровь не сворачивается вообще, это, чаще всего, является признаком резкого дефицита фибриногена.
Уменьшение времени свертываемости крови встречается довольно редко.
Иногда определяют также индекс контактной активации. Этот показатель характеризует соотношения времени свертывания в силиконовой и несиликоновой пробирках и в норме колеблется от 1,7 до 3,0.
Увеличение индекса контактной активации возможно при нарушении функций печени, избыточном количестве антикоагулянтов, нарушении определенных звеньев гемостаза.
Время рекальцификации плазмы
Под временем рекальцификации плазмы подразумевается промежуток времени, который необходим для образования сгустка после добавления солей кальция. Нормальным показателем считается диапазон в одну-две минуты.
Исследуется также активированное время рекальцификации (каолиновое время или показатель АВР). От предыдущего этот параметр отличается методикой проведения анализа. Норма АВР – 50-70сек.
Удлинение времени рекальцификации возможно при:
- Недостатке тех или иных факторов свертывания крови
- Патологии тромбоцитов
- Избыточным содержанием антикоагулянтов
Уменьшение времени рекальцификации – признак повышенной активности свертывающей системы.
Активированное частичное тромбопластиновое время
Этот показатель также носит названия АЧТВ, АПТВ или каолин-кефалинового времени. Данный тест используется для определения функции плазменных факторов свертывания крови.
В норме АЧТВ составляет 35-45 секунд.
Увеличение АЧТВ более 45 секунд может наблюдаться при:
- Идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
- Гемофилии
- Избытке антикоагулянтов
- Синдроме ДВС
- Некоторых болезнях печени
Уменьшение АЧТВ (менее 35 секунд) может быть признаком неправильной техники забора крови для анализа либо повышенной свертываемости крови.
Ретракция кровяного сгустка
Этот показатель используется для количественной оценки плотности образованного при свертывании крови сгустка.
Суть метода состоит в том, что крови дают свернуться, а затем оценивают соотношение между жидкой частью после образования тромба и исходным объемом взятой для анализа крови.
При определении стандартным методом ретракция кровяного сгустка находится в пределах 45-65%.
Уменьшение показателя ретракции возможно в случае:
- сниженного количества тромбоцитов
- повышенного количества эритроцитов
- некоторых наследственных заболеваниях
Повышенная ретракция сгустка встречается при анемиях и увеличении количества фибриногена в крови.
Коагулография и тромбоэластография
В некоторых лабораториях активность свертывающей системы крови определяется не по стандартным тестам коагулограммы, а с помощью специальных приборов (коагулографа или тромбоэластографа) которые позволяют получить графическое изображение процессов свертывания крови.
Анализ такого изображения (при соблюдении должной техники записи) позволяет наиболее точно оценить гемостаз.
При помощи тромбоэластографии определяют длительность трех основных фаз свертывания крови и некоторые специфические показатели.
Коагулография – высокоспецифичный метод при помощи которого можно определить продолжительность отдельных процессов свертывания.
Аутокоагулограмма
Аутокоагулограммой или аутокоагуляционным тестом называется относительно редко используемая методика исследования свертывающей системы.
Для проведения анализа в особым образом обработанную кровь с равными промежутками в течение часа добавляют специфический реагент, каждый раз определяя свертываемость крови. По полученным данным вычерчивается график. Этот график отображает взаимосвязь и равновесие между свертывающей и противосвертывающей системы крови.
При использовании сокращенной методики тестирование проводится в течение десяти минут.
Чаще всего метод построения и анализа аутокоагулограммы применяют при длительном использовании гепарина или для диагностики гемофилии.
Источник: https://101god.ru/rasshifrovka-analizov/gomeostaz/666-autokogulogramma-666.html
19. Оценка коагулограммы: время свертывания, длительность кровотечения, толерантность к гепарину, протромбиновый индекс, протромбиновое время, время рекальцификации
1.Время свёртывания крови.
Определениевремени свёртывания цельнойнестабилизированной крови выполняютнепосредственно у постели больного.Иглой без шприца пунктируют локтевуювену. Первые капли крови выпускают наватный тампон и набирают по 1 мл кровив 2 сухие пробирки.
Включив секундомер,ставят пробирки в водяную баню притемпературе 37 °С. Через 2–3 мин, азатем каждые 30 с пробирки слегканаклоняют, определяя момент, когда кровьсвернётся. Определив время образованиясгустка крови в каждой из пробирок,вычисляют средний результат.
В нормевремя свёртывания составляет 5–10 мин.
МетодМоравица. Этот упрощённый метод до сихпор используют для определения временисвёртывания крови. Его применяют, восновном, для динамического контроляза состоянием гемокоагуляции при лечениипрямыми антикоагулянтами.
На предметноестекло наносят каплю крови, взятую изпальца или мочки уха. Включив секундомер,каждые 20–30 с в каплю крови опускаюттонкий стеклянный капилляр. Времясвёртывания определяют в момент появленияпервой тонкой нити фибрина при вытягиваниикапилляра из капли крови.
В норме времясвёртывание крови по этому методусоставляет около 5 мин.
2.Определение времени кровотечения.
Существует несколько методов определения времени кровотечения. Классический метод — метод Дьюка. Техника:
1) Внижненаружный край уха (в кончик пальцапри модификации пробы Дьюка)иглой или пером-скарификатором производятукол на глубину около 4 мм, после чегокаждые 15–30 сфильтровальной бумагой, не касаясьранки, снимают каплю крови.
2) Счёт времени ведут от момента появления 1-й капли до остановки кровотечения
3) Внорме кровотечение прекращается через1–4 мин.
3.Активированное частичное тромбопластиновоевремя (АЧТВ).
Принципметода заключается в определении временисвёртывания плазмы в условияхстандартизации не только контактной,но и фосфолипидной (тромбопластиновой)активации факторов свёртывания.
С этойцелью к плазме добавляют смесь каолинаи кефалина (тромбопластиновый активатор),а также хлорид кальция и по секундомеруопределяют время свёртывания плазмы.
В норме АЧТВ (кефалин-каолиновое время)составляет 35–45 с.
УменьшениеАЧТВ свидетельствует о гиперкоагуляциии склонности к тромбозам, увеличение —о гипокоагуляции крови.
Этот показательчрезвычайно чувствителен к дефицитуплазменных факторов свёртывания,участвующих во внутреннем механизмесвёртывания (факторы XII, XI, IX, VIII), и независит от дефицита тромбоцитов или ихфункциональной недостаточности (в связис добавлением кефалина).
Оно удлиняетсятакже при наличии в крови ингибиторовсвёртывания (гепарина), и его можноиспользовать как чувствительный тестдля контроля за лечением гепарином.
4.Тромбиновое время.
Методоценки тромбинового времени заключаетсяв определении времени свёртыванияплазмы при добавлении в неё тромбинасо стандартной активностью, которыйобладает способностью индуцироватьпревращение фибриногена в фибрин безучастия других факторов свёртываниякрови.
Внорме тромбиновое время составляет15–18 с. Его определение позволяетоценить конечный этап свёртывания крови(превращение фибриногена в фибрин).Таким образом, оно зависит от концентрациифибриногена, его свойств и наличия вкрови ингибиторов тромбина (гепаринаи антитромбина III).
Причиныудлинения тромбинового времени:
-афибриногенемия и гипофибриногенемия;
-ДВС-синдром и другие патологическиесостояния, сопровождающиеся феноменомпаракоагуляции с нарушением процессаполимеризации фибрина и нарастаниемконцентрации в крови продуктов деградациифибрина;
-тяжёлые нарушения белково-синтетическойфункции печени, сопровождающиесяснижением синтеза фибриногена;
-острый фибринолиз;
-увеличение в крови концентрацииингибиторов тромбина (антитромбина III,гепарина).
Определениетромбинового времени используют дляконтроля за лечением гепарином ифибринолитиками.
5.Определение фибриногена и еговысокомолекулярных производных.
фибриногена в плазме здорового человекасоставляет 200–450 мг/дл.
Причиныуменьшения концентрации фибриногена:
-врождённая недостаточность фибриногена(афибриногенемия, гипофибриногенемия,некоторые варианты дисфибриногенемии);
-тяжёлые заболевания паренхимы печени(цирроз, рак, гепатит);
-ДВС-синдром;
-острый фибринолиз.
Причиныгиперфибриногенемии:
-острые инфекционные заболевания;
-острые и хронические воспалительныезаболевания;
-злокачественные новообразования;
-тромбозы и тромбоэмболии, в том числеу больных острым инфарктом миокарда,ишемическим инсультом и др.
Производныефибриногена:
Кнаиболее важным в практическом отношениивысокомолекулярным производнымфибриногена относят растворимыефибрин-мономерные комплексы и продуктыдеградации фибрина.
а)Растворимые фибрин-мономерныекомплексы —высокомолекулярные растворимые комплексыфибрин-мономера с фибриногеном и спродуктами расщепления фибриногена/фибрина.
В норме растворимые фибрин-мономерныекомплексы не обнаруживают. Их появлениев плазме свидетельствует о нарушениипроцесса нормальной полимеризациифибрин-мономеров.
Эти комплексы плохокоагулируют под влиянием тромбина,обладая относительной тромбинрезистентностью.
б)Продукты деградациифибриногена в небольшихколичествах образуются и в норме (меньше8 мг/мл) в результате расщепления фибрина,присутствующего в плазме, под влияниемплазмина. Повышение содержания продуктовдеградации фибрина — признакусиливающегося внутрисосудистогосвёртывания крови или массивныхтромбоэмболий, сопровождающихсяактивацией фибринолитической системы.
6.Протромбиновое время, протромбиновыйиндекс.
Этоещё одна модификация определения временирекальцификации плазмы при добавлениив неё тканевого тромбопластина человекаили кролика, что приводит к «запуску»свёртывания по внешнему механизму.Тканевой тромбопластин в комплексе сфактором VII и ионом Са2+, активируетфактор X, входящий в состав «проактиваторапротромбина».
Внорме протромбиновое время составляет12–18 с и во многом зависит от активноститканевого тромбопластина, использованногопри исследовании. По этой причине вбольшинстве случаев для определенияэтого показателя одновременно по тойже методике исследуют плазму донора ивычисляют так называемый протромбиновыйиндекс.
Техника:
а)Устанавливают время свёртыванияцитратной плазмы крови, добавляя к нейтромбопластин определённой активностии раствор хлорида кальция.
б)Сравнивают протромбиновое время плазмыкрови больного (в секундах) и контрольнойнормальной плазмы донора (в секундах)и вычисляют протромбиновый индекс впроцентах по формуле:
ПТИ= (ПТВ донора) х 100%/ ПТВ больного,где ПТИ — протромбиновый индекс,ПТB — протромбиновое время.
Внорме протромбиновый индекс составляет85–100%.
Чембольше протромбиновое время,свидетельствующее о гипокоагуляциикрови, тем меньше значения протромбиновогоиндекса, и наоборот.
Удлинениепротромбинового времени (уменьшениепротромбинового индекса) интегральноотражает недостаточность плазменныхфакторов, участвующих во внешнеммеханизме свёртывания и в активациипротромбина (факторы VII, X, V), а также наконечных этапах коагуляции (факторы Iи II).
Наиболеечастые причины удлинения протромбиновоговремени:
-приём непрямых антикоагулянтов(фениндион, аценокумарол, варфарин идр.);
-дефицит соответствующих витаминК-зависимых факторов свёртывания(факторы II, VII, 1Х, X) при тяжёлых пораженияхпаренхимы печени (гепатит, цирроз, рак)
-недостаточность витамина К (механическаяжелтуха, нарушения всасывания в кишечнике,дисбактериоз кишечника и др.);
-дефицит К-независимого фактора свёртыванияфибриногена (гипофибриногенемия) притяжёлых поражения паренхимы печени идр.;
-наличие феномена паракоагуляции, вчастности при ДВС-синдроме.
7.Международное нормализованное отношение.
Посколькутромбопластиновые реагенты, которыеиспользуют в различных клиническихлабораториях для определенияпротромбинового индекса, характеризуютсяразличной чувствительностью к недостаткуфакторов свёртывания крови, возникланеобходимость стандартизации методовопределения протромбинового индекса.
С этой целью в качестве эталона былвыбран один из образцов человеческогомозгового тромбопластина. В настоящеевремя все тромбопластиновые реагенты,выпускаемые различными фирмами, калибруютпо отношению к этому эталону и определяюткоэффициент пересчёта показателейпротромбинового индекса, полученных втой или иной лаборатории.
Система такойкалибровки получила название «международноенормализованное отношение» (МНО).
Внорме МНО составляет около 1,0. Припроведении антикоагулянтной терапиирекомендуют стремиться к достижениютакого эффекта, чтобы МНО находилось впределах 2,0–3,0.
8.Активированное время рекальцификацииплазмы.
Методоснован на измерении времени свёртываниятромбоцитарной плазмы при добавлениив неё оптимального количества хлоридакальция или каолина, что обеспечиваетстандартизацию контактной активизациифакторов свёртывания.
Внорме время рекальцификации плазмы схлоридом кальция составляет 60–120 с,с каолином — 50–70 с. Результатыизменения этого показателя неспецифичныи указывают лишь на общую тенденцию кгиперкоагуляции (укорочение временирекальцификации) или к гипокоагуляции(увеличение показателя).
Причиныудлинения времени рекальцификации:
-недостаточность большинства плазменныхфакторов свёртывания (кроме факторовVII и XIII);
-дефицит тромбоцитарного фактора 3 (привыраженной тромбоцитопении или нарушенииреакции высвобождения);
-избыточное содержанием в плазмеингибиторов свёртывания (гепарин);
-наличие ДВС-синдрома.
Следуетиметь в виду, что такие показатели, каквремя свёртывания крови и времярекальцификации плазмы, обладают весьманизкой чувствительностью, специфичностьюи, следовательно, информативностью: ониизменяются, как правило, лишь привыраженных нарушениях коагуляции кровии не позволяют судить (хотя быпредположительно) о поврежденияхотдельных её механизмов и этапов.Преимуществом в этом отношении обладаюттри теста: тромбиновый, протромбиновый(в том числе с определением МНО) и АЧТВ.Они позволяют судить не только о состояниивсей свёртывающей системы в целом, нои о возможной недостаточности отдельныхфакторов свёртывания:
-При дефиците фактора VII (проконвертин),участвующего только во внешнем механизмесвёртывания, удлиняется толькопротромбиновое время, а тромбиновыйтест и АЧТВ остаются без изменения.
-При дефиците факторов XII, XI, IX, VIII ипрекалликреина, участвующих только вовнутреннем механизме коагуляции,изменяются АЧТВ, а протромбиновое итромбиновое время свёртывания остаютсянормальными.
-При дефиците факторов X, V, II, на которыхзамыкаются оба механизма свёртываниякрови, изменения обнаруживают как впротромбиновом тесте, так и определенииАЧТВ. Тромбиновое время при этом неизменяется.
-При нарушениях количества, структурыи свойств фибриногена (фактор I) изменениявыявляют при выполнении всех трёхбазисных тестов. При этом целесообразнотакже оценить уровень фибриногена всыворотке крови.
-При дефиците фактора XIII показаниявсех трёх базисных тестов оказываютсянормальными.
Показателисистемы свёртывания крови
| Показатель | Значения в традиционных единицах | Коэф. пересчёта | Значения в системе СИ |
| Время кровотечения |
Источник: https://StudFiles.net/preview/4081721/page:14/
Коагулограмма крови: расшифровка, нормы, показатели коагулограммы крови
Коагулограмма (гемостазиограмма) – это анализ крови, который проводится для изучения показателя ее свертываемости. Расшифровка коагулограммы крови имеет огромное значение в ходе подготовки больного к операции.
Она позволяет предотвратить такие серьезные осложнения, как тромбозы и кровотечения. Изучение свертываемости обязательно проводится в течение беременности, а также в том случае, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердца и сосудов.
Наличие аутоиммунных патологий также является показанием для изучения коагулограммы крови. Анализ позволяет установить причину кровотечения.
Как сдать кровь на коагулограмму Когда необходима коагулограмма крови? Показатели коагулограммы: расшифровка Коагулограмма крови у детей Коагулограмма при беременности
Система свертываемости крови (гемостаз) защищает человека от опасной кровопотери при нарушении целостности сосудистых стенок на фоне травматических повреждений и хирургических вмешательств. За адекватный гемостаз в организме отвечают нервная и эндокринная системы.
Чтобы кровь адекватно выполняла свои базовые функции (снабжение тканей кислородом и питательными веществами и регуляция температуры тела), у нее должны быть нормальные реологические свойства, т. е. текучесть. Гипокоагуляция (снижение свертываемости) на фоне различных патологий может привести к опасной для жизни кровопотере.
Гиперкоагуляция является причиной образования кровяных сгустков (тромбов), закупоривающих просвет сосудов. В результате тромбозов развивается ишемия тканей, ведущая, в том числе к инфарктам и инсультам.
Основными компонентами системы гемостаза являются:
- клетки эндотелия сосудистой стенки;
- тромбоциты;
- плазменные факторы.
Как сдать кровь на коагулограмму
Забор крови проводится из вены в области локтевого сгиба. Чтобы избежать искажений и неверной трактовки результатов, к анализу нужно подготовиться соответствующим образом.
Основные правила, которые важно соблюдать пациенту:
- за 8-12 часов до анализа нельзя есть;
- накануне не следует переедать на ночь;
- алкоголь, чай, соки и другие напитки исключены – можно пить только чистую воду;
- людям с никотиновой зависимостью не следует курить хотя бы за час до анализа;
- важно исключить физические и психические нагрузки за 15 минут до анализа.
Важно: если пациент принимает фармакологические средства-антикоагулянты, он должен сообщить об этом врачу! Если в процессе забора материала для исследования коагулограммы крови появляется головокружение или начинает развиваться обморочное состояние, следует сразу уведомить медработников об изменении самочувствия.
Когда необходима коагулограмма крови?
Показания к проведению анализа:
- повышенная склонность к тромбообразованию;
- перенесенные ранее инфаркты и инсульты;
- патологии сосудов;
- патологии печени;
- беременность;
- подготовка к хирургическому вмешательству.
Кровь берется стерильным шприцем или с помощью специальной вакуумной системы. Жгут на руку не накладывается.
Пункция должна быть атравматичной во избежание искажения данных за счет попадания в материал большого количества тканевого тромбопластина.
Кровью наполняют две пробирки, но для проведения исследований используется только вторая. В стерильной пробирке содержится антикоагулянт – цитрат натрия.
Показатели коагулограммы: расшифровка
При стандартном анализе на коагулограмму изучается целый ряд показателей, которые оцениваются в совокупности.
Время свертывания – это временной интервал между началом кровотечения и его остановкой при формировании фибринового сгустка. Капиллярная кровь сворачивается за 0,5-5 минут, а венозная – за 5-10.
Продолжительность кровотечения возрастает на фоне тромбоцитопении, гиповитаминоза С, гемофилии, патологиях печени и приеме препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (в т. ч. ацетилсалициловой кислоты, Трентала и Варфарина).
Продолжительность свертывания сокращается после массивных кровотечений, а у женщин – и на фоне применения пероральных контрацептивов.
ПТИ (протромбиновый индекс) отражает отношение продолжительности свертывания крови в норме к времени свертывания у обследуемого. Референсные значения (варианты нормы) – от 97 до 100%.
У беременных женщин показатель увеличивается (до 150% и выше), что не является патологией. Цифры ПТИ позволяют выявить наличие или отсутствие патологий печени. Индекс повышается на фоне приема гормональных контрацептивов.
Повышение значений относительно нормы говорит о риске развития тромбозов, а снижение – о вероятности кровотечений.
Важно: чтобы протромбиновый индекс был в норме, организму требуется постоянное алиментарное поступление витамина К.
Тромбиновое время отражает скорость преобразования фибриногена в фибрин. Нормальный интервал – 15-18 сек. Укорочение временного промежутка с высокой долей вероятности говорит об избытке фибриногена, а его удлинение – о малой концентрации данного протеинового соединения в сыворотке или выраженной функциональной недостаточности печени на фоне гепатита или при циррозе.
Обратите внимание: регулярный мониторинг этого показателя коагулограммы крови очень важен при терапии гепарином!
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это показатель, отражающий продолжительность формирования сгустка после добавления к плазме CaCl2 (хлорида кальция).
Нормальные значения – в пределах 30-40 сек. Изменения отмечаются при отклонении остальных показателей коагулограммы крови в пределах 30%.
Удлинение данного временного интервала может свидетельствовать о патологии печени или гиповитаминозе К.
АВР (активированное время рекальцификации) у здорового человека составляет от 50 до 70 сек. Показатель позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции.
Уменьшение АВР является признаком тромбофилии, а удлинение наблюдается при тромбоцитопении, приеме антикоагулянтов (гепарина), серьезных травмах, обширных ожогах и развитии шокового состояния.
Низкий показатель АВР свидетельствует об увеличении риска развития массивного и угрожающего жизни кровотечения.
ВРП (время рекальцификации плазмы) – это показатель коагулограммы, коррелирующий с АВР и отражающий время коагуляции цитратной сыворотки после добавления препаратов солей кальция. Нормальное время – от 1 до 2 мин. Его сокращение говорит о повышенной активности гемостаза.
фибриногена при отсутствии патологий варьирует от 2 до 4 г/л. Это протеиновое соединение синтезируется в печени, и под влиянием факторов свертывания трансформируется в фибрин, нити которого являются структурной основой тромбов.
Если коагулограмма крови показывает существенное снижение показателя, это может являться признаком следующих патологий:
- нарушение гемостаза;
- тяжелые поражения печени;
- токсикоз в период вынашивания ребенка;
- гиповитаминозы по группе В и дефицит аскорбиновой кислоты.
Уровень падает при терапии антикоагулянтами и анаболиками, а также на фоне потребления рыбьего жира.
Повышение содержания фибриногена фиксируется при гипотиреозе, значительных по площади ожогах, острых нарушениях кровообращения (инсультах и инфарктах), острых инфекциях, после проведенных операций, на фоне гормонотерапии, а у женщин – в период вынашивания ребенка.
Фибриноген В в норме не выявляется.
Концентрация фибриногена у здорового человека – 5,9-11,7 мкмоль/л. Его уменьшение отмечается при проблемах с печенью, а увеличение – при злокачественных новообразованиях и гипофункции щитовидной железы.
Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) характеризует изменение структуры белка фибрина на молекулярном уровне под влиянием фактора свертывания II (тромбина) и плазмина. Нормальным считается показатель, не превышающий 4 мг/100 мл. Вариабельность показателя обусловлена теми же причинами, что и изменение концентрации фибриногена.
Обратите внимания: РФМК является маркером, позволяющим своевременно принять меры по предотвращению развития ДВС-синдрома.
Фибринолитическая активность – это показатель коагулограммы, отражающий способность крови пациента растворять образовавшиеся тромбы. Отвечает за данную функцию компонент противосвертывающей системы организма – фибринолизин. При его высокой концентрации скорость растворения тромбов возрастает, соответственно, кровоточивость повышается.
Тромботест позволяет визуально определить объем фибриногена в исследуемом материале. Норма – это тромботест 4-5 степени.
Толерантность плазмы к гепарину – это характеристика, которая отражает время формирования сгустка фибрина после добавления в исследуемый материал гепарина. Референсное значение – от 7 до 15 мин. Анализ позволяет выявить уровень содержания тромбина в крови.
Снижение показателя с высокой долей вероятности свидетельствует о поражении печени. Если интервал составляет меньше 7 минут, можно заподозрить сердечно-сосудистые патологии или наличие злокачественных новообразований.
Гиперкоагуляция характерна для поздних сроков беременности (III триместр) и состояния после хирургических вмешательств.
Ретракция кровяного сгустка характеризует уменьшение объема кровяного сгустка с полным отделением от плазмы. Референсные значения – от 44 до 65%. Увеличение значений отмечается при различных формах анемии (малокровия), а снижение является следствием тромбоцитопении и эритроцитоза.
Продолжительность кровотечения по Дьюку – это отдельный анализ, в ходе которого исследуется не венозная, а капиллярная кровь. Подушечка пальца глубоко прокалывается (на 4 мм) посредством особого ланцета.
Проступившая из прокола кровь удаляется специальной бумагой каждые 15-30 секунд (без контакта с кожей). После каждого промакивания засекается время до появления следующей капли. Время прекращения кровотечения из мелких кровеносных сосудов в норме составляет от полутора до двух минут.
На данный показатель влияет, в частности, уровень медиатора серотонина.
Коагулограмма крови у детей
Показатели нормы коагулограммы крови у детей значительно отличаются от нормальных значений у взрослых пациентов. Так, у новорожденных малышей нормальный уровень фибриногена составляет от 1,25 до 3,0 г/л.
Показаниями для исследования коагулограммы ребенка являются:
- подозрение на гемофилию;
- диагностика патологий гемопоэтической системы;
- предстоящее хирургическое вмешательство.
Коагулограмма крови при беременности
Важно: во время вынашивания ребенка исследование коагулограммы крови проводится как минимум трижды (в каждом из триместров).
В период беременности показатели гемостаза в норме меняются, что вызвано значительной гормональной перестройкой женского организма, увеличением общего объема циркулирующей крови и образованием дополнительного (маточно-плацентарного) круга кровообращения.
В I триместре время свертывания, как правило, существенно возрастает, а в III – значительно укорачивается, тем самым обеспечивая женщине защиту от возможной кровопотери при родоразрешении.
Коагулограмма крови позволяет выявить угрозу самопроизвольного аборта или преждевременных родов вследствие формирования тромбов.
Нарушения со стороны свертывающей системы беременной женщины негативно отражается на центральной нервной системе будущего ребенка.
Важно: наличие данных коагулограммы крови и сопоставление их с нормой позволяет акушерам принять адекватные меры по предотвращению серьезного кровотечения в ходе родоразрешения.
Обязательное исследование коагулограммы крови необходимо, если у женщины имеются болезни сосудов (в частности – варикоз) или диагностирована печеночная недостаточность. Коагулограмма крови также исследуется при снижении иммунитета и отрицательном резус-факторе.
Референсные значения отдельных показателей коагуграммы крови у беременных женщин:
- тромбиновое время – 11-18 сек.;
- АЧТВ – 17-20 сек.;
- фибриноген – 6 г/л;
- протромбин – 78-142%.
Важно: птклонение уровня протромбина от нормальных показателей может свидетельствовать об отслойке плаценты!
Лотин Александр, медицинский обозреватель
26,657 2
(30 голос., 4,60 из 5)
Загрузка…
Источник: https://okeydoc.ru/koagulogramma-krovi-rasshifrovka-normy-prichiny-otklonenij/
Ретракция — это… Определение. Ретракция кровяного сгустка
Одним из основных тестов крови является определение времени, в течение которого она свертывается. Такое исследование называют тестом по Ли-Уайту. Помимо этого, определению подлежит рекальцификация плазмы, время ретракции сгустка, показатель АЧТВ и другие не менее важные данные. Ретракция – это довольно интересный процесс. Рассмотрим его подробнее ниже.
Время, в течение которого происходит свертывание
Время, в течение которого сворачивается кровь, по Ли-Уайту определяется как время между моментом ее сбора из кровеносного сосуда и моментом образования сгустка, то есть ее свертывания.
Данный показатель неспецифичен и дает характеристику свертывающей системы в общем. А что такое ретракция кровяного сгустка?
Для проведения данного теста требуется набрать в пробирку один миллилитр крови. При этом в ходе исследования использована может быть как стеклянная, так и силиконовая пробирка. После этого кровь следует выдержать при температуре в 37 градусов по Цельсию. Если свертываемость крови нормальная, то в обычной пробирке она свернется за 5-7 минут, а в силиконовой — за 20-25 минут.
Увеличение времени свертывания может происходить в некоторых случаях. К ним относят:
• Анемию, возникшую в результате большой кровопотери.
• Патологическое состояние тромбоцитов.
• Избыток в крови антикоагулянтов (средств, которые оказывают на кровь разжижающий эффект).
• Недостаток факторов свертывания. Расшифровка крови в этом случае будет неточной.
Если свертывания крови вообще не происходит, то в большинстве случаев это свидетельствует о резком дефиците фибриногена.
Обратная ситуация, при которой наблюдается уменьшенное время свертывания, встречается очень редко.
Индекс контактной активации
Иногда, при проведении теста, специалисты определяют такой показатель, как индекс контактной активации. Данный показатель отражает соотношение, которое возникает между временем свертывания крови в обычной пробирке и временем свертывания в силиконовой. Нормальный уровень этого показателя — 1,7-3,0.
При нарушениях печени, некоторых звеньев гемостаза и при переизбытке в крови антикоагулянтов может наблюдаться увеличенный индекс контактной активации.
Что же такое ретракция? Это интересует многих.
Время рекальцификации плазмы крови
Время рекальцификации плазмы представляет собой временной промежуток, который требуется для образования кровяного сгустка после того, как в плазму были добавлены соли кальция. Диапазон в пару минут считается нормальным показателем.
Помимо этого, может возникнуть надобность в определении активированного времени рекальцификации (каолинового времени или показателя АВР). Данный параметр отличается от предыдущего лишь методикой, с использованием которой проводится тест. Нормой АВР является промежуток в 50-70 секунд.
Причины удлинения времени рекальцификации
В отдельных случаях может наблюдаться удлиненное время рекальцификации. Такое возможно, если:
• Имеется недостаток некоторых факторов свёртывания крови.
• В крови содержится избыточное количество антикоагулянтов.
• Имеется патология тромбоцитов.
В том случае, если тест показывает уменьшенное время рекальцификации, то можно говорить о повышении активности свертывающей системы. Что еще может показать расшифровка крови?
Определение АЧТВ
Данный показатель также называется АПТВ (каолин-кефалиновое время) и является активированным частичным тромбопластиновым временем. Этот тест может быть использован с целью определения функции, которую выполняют плазменные факторы свертывания крови.
Нормальный диапазон АСТВ находится в промежутке от 35 до 45 секунд.
В отдельных случаях может наблюдаться увеличение АЧТВ. Это свидетельствует о:
• Избыточном содержании в крови антикоагулянтов.
• Наличии идиопатической тромбоцитопенической пурпуры.
• Некоторых патологиях печени.
• Синдроме ДВС.
• Развитии гемофилии.
В том случае, если АЧТВ находится на уровне ниже 35 секунд, то это может свидетельствовать о неправильной технике забора образца крови для теста либо о повышенной свертываемости.
Ретракция кровяного сгустка
РКС представляет собой биологический процесс, при котором происходит уменьшение или полное отделение кровяного сгустка либо тромбоцитарной плазмы от кровяной сыворотки.
Обусловлена ретракция урезанием тромбоцитов, в результате чего происходит изоляция сыворотки от плотного остатка. При определении ретракции измерению подлежит объем сыворотки, выделенной из сгустка крови.
Ретракция — это показатель, который в основном используется с целью количественной оценки плотности сгустка, который образуется в результате свертывания крови. Суть данного метода заключается в том, что кровь оставляют на некоторое время, позволяя ей свернуться.
После этого проводится оценка соотношения между жидкой частью крови после образования сгустка и первоначальным объемом крови, которая была взята для анализа.
Если ретракция кровяного сгустка определяется стандартным методом, то нормальным является показатель в 45-65%.
Отклонения от нормы
При некоторых патологических состояниях может наблюдаться уменьшенный показатель ретракции. Это возможно при:
• Сниженном количестве тромбоцитов.
• Повышенном количестве эритроцитов.
• Некоторых видах наследственных заболеваний.
• Геморрагической алейкии Франка.
• Болезни Верльгофа.
Если наблюдается повышенный показатель ретракции сгустка крови, то это свидетельствует о наличии анемии либо об увеличенном количестве фибриногена, содержащегося в крови.
Полностью отсутствовать ретракция может при таких заболеваниях, как Брайтова болезнь, болезнь Банти, пневмония, лейкемия, диабет.
Ретракция в медицине – это важный показатель качества крови и, соответственно, состояния здоровья.
Тромбоэластографи и коагулография
Некоторые лаборатории при определении активности свертывающей системы предпочитают использовать не стандартные тесты коагулограммы, а специальные приборы, которые называются:
- Коагулограф.
- Тромбоэластограф.
Данные приборы дают возможность получения графического изображения процесса свертывания крови. Если в лаборатории соблюдается необходимая техника записи, то в результате анализа изображения можно оценить гемостаз с высокой точностью.
Тромбоэластография позволяет определить, сколько длятся три основные фазы свертывания крови. Помимо этого, возможна оценка некоторых специфических показателей.
Коагулография является высокоспецифичным методом, с помощью которого возможно определение продолжительности различных процессов. Ретракция тромба также часто измеряется.
Аутокоагулограмма
Аутокоагуляционный тест или аутокоагулограмма представляет собой довольно редко применяемую методику исследования свертывающей системы.
При проведении такого исследование кровь требует предварительной специальной подготовки. После чего в нее добавляют специфический реагент с равными промежутками в течение часа.
При каждом добавлении определяется свертываемость крови. После этого по данным, полученным в результате теста, строится график.
Данный график отражает существующую взаимосвязь, а также равновесие, которое возникает между свертывающей системой крови и противосвертывающей.
Если используется сокращенная методика проведения аутокоагулограммы, то все тестирование занимает не больше десяти минут.
Метод построения и последующего анализа аутокоагулограммы чаще всего применяется, если пациент находится на длительной терапии с использованием гепариновых средств либо с целью диагностики гемофилии.
Мы рассмотрели такое понятие, как ретракция. Это важный показатель свертывания.
Источник: http://fb.ru/article/337573/retraktsiya---eto-opredelenie-retraktsiya-krovyanogo-sgustka
Коагулограмма
Коагулограмма
Коагулограмма или гемостазиограмма — один из видов анализа крови. Его проводят с целью изучения ее свертывающей способности.
Оценка эффективности функционирования этого механизма очень важна в случае, если пациенту предстоит некоторая потеря крови, например, при родах или в ходе оперативного вмешательства. Исследование процесса свертывания крови (гемостаза) необходимо и в период беременности, после проведения операции, а также при обнаружении заболеваний печени, сосудов, патологий иммунной системы.
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КОАГУЛОГРАММЫ:
- Время свертывания – 5-10 минут
- Активированное время рекальцификации (АВР) – 50-70 секунд
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 24-35 секунд
- Протромбиновый индекс (время) – 80-120%
- Концентрация фибриногена – 2-4 г/л
- Тромбиновое время – 11-17,8 секунд
- Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – до 4 мг/100мл
- Международное нормализованное отношение (МНО)
ДРУГИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КОАГУЛОГРАММЫ:
- Фибринолитическая активность – 183-263 минут (ХЗФ-4-12 мин)
- Тромботест – IV-V степень
- Фибриноген: 5,9-11,7 мкмоль/л
- Фибриноген В: негативный
- Толерантность плазмы к гепарину – 3-11 мин
- Продолжительность кровотечения по Дьюку – до 4 мин
- Ретракция кровянного сгустка: 44-65%
- Время рекальцификации плазмы (ВРП) 60-120 секунд
- Волчаночный антикоагулянт
Время свертывания определяется методом прокола кожи и последующей фиксации временного промежутка, по прошествию которого кровотечение остановилось. В норме он составляет 2 — 3 мин. Его увеличение свидетельствует о недостатке в крови тромбоцитов, нарушении их функций, причиной которых могут стать заболевания крови, печени и почек.
АЧТВ — это время свертывания крови, зависящее от присутствия факторов свертывания и от количества гепарина в крови.
Основное применение этого анализа — контроль за уровнем гепарина при лечении им, а также уточнение дозировки.
Повышение АЧТВ говорит о недостатке факторов свертывания, присутствии волчаночного антикоагулянта, избытке гепарина или внутрисосудистом свертывании крови.
Протромбиновый индекс (время) — это время второго этапа свертывания, т.е. время образования тромбина из протромбина. Если наблюдается повышение этого показателя, то в организме могут иметься: болезни печени, дефицит витамина К, дефицит протромбина, недостаток других факторов свертывания, внутрисосудистое свертывание крови.
Концентрация фибриногена. Фибриноген — это белок плазмы, предшественник фибрина, является белком острой фазы воспаления и влияет на величину СОЭ.
Повышение фибриногена: беременность, поступление в организм эстрогенов, воспаление с разрушением тканей (рак, инфаркт).
Снижение фибриногена: нарушение синтеза в печени, синдром ДВС
Тромбиновое время — это время последнего этапа свертывания: образование нерастворимого фибрина из фибриногена под действием тромбина. Этот процесс зависит от уровня фибриногена и наличия ингибиторов этого этапа. Данные о тромбиновом времени обычно используются для контроля за лечением гепарином и фибринолитиками.
Повышение тромбинового времени: влияние гепарина, дефицит фибриногена, влияние ингибиторов тромбина или фибриногена.
РФМК-тест позволяет оценить количественно уровень растворимого фибрина плазмы, или, другими словами, уровень тромбинемии.
Рост количества РФМК наблюдается при тромбозе, тромбофилими, ДВС-синдроме, на поздних сроках беременности в соответствии с ростом содержания фибриногена.
Тест также может использоваться для оценки эффективности и достаточности антикоагулянтной терапии по конечному ее результату – ликвидации тромбинемии (полученные величины в пределах референтных значений).
МНО. Используется только при лечении антикоагулянтами непрямого действия (варфарин и др.). Для скринига и оценки функции печени не используется.
Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения антикоагулянтами непрямого действия, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом.
МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.
При применении варфарина рекомендуется выполнять следующие правила:
- Применять варфарин в соответствии со сроком годности
- При приеме варфарина ограничивать потребление витамина К.
- Отодвигать прием варфарина от приема пищи, т.к. препарат сорбируется пищей
- Помнить, что ряд лекарственных средств тормозит действие препарата: барбитураты, кортикостероиды, пероральные контрацептивы, мепробамат и др.
Фибринолитическая активность (ХЗФ) – это скорость растворения фибринового сгустка плазмином и другими фибринолитиками, содержащимися в плазме крови.
При определение фибринолиза традиционным эуглобулиновым методом тест у здорового человека длится 3-5 часов, что несовместимо с современными требованиями к лабораторным исследованиям.
Поэтому в качестве теста для оценки скорости растворения фибрина отечественными производителями был предложен так называемый XIIа-зависимый или Хагеман-зависимый фибринолиз (фактор XII – это фактор Хагемана). Он проходит при активации контактной фазы каолином и у здорового человека длится всего 4-12 мин.
Метод является базовым, так как чувствителен к различной патологии в плазменных протеолитических системах. При ДВС-синдроме начинается закономерное угнетение данного вида фибринолиза уже на 1 стадии. Тест также может применяться для оценки эффективности тромболитической терапии.
Толерантность плазмы к гепарину. Степень устойчивости к гепарину указывает на то, в какой мере организм реагирует на его присутствие. Так, если после введения гепарина время возникновения сгустка крови резко увеличивается — это говорит о пониженной толерантности к гепарину.
Если введенный гепарин не меняет скорости образования сгустка или немного замедляет его — налицо повышенная устойчивость к гепарину.
Показатели нормы: цитратная плазма крови: толерантность у 90% людей 10-16 минут, у 75% 11-14 минут. Оксалатная плазма: толерантность от 10 до 15 минут.
Срок свертывания увеличивается при гемофилии и тромбопениях, уменьшается при сердечной декомпенсации, тромбоэмболии, после хирургических вмешательств.
Ретракция кровяного сгустка. Под этим названием понимается процесс сокращения и уплотнения крови, а также выделение сыворотки сгустком после образования фибрина. Показатель представляет собой отношение 2х величин: объема выделенной сыворотки к объему взятой крови.
Время рекальцификации плазмы — это время, необходимое для образования сгустка фибрина в плазме. Определение проводится в плазме, стабилизированной раствором цитрата натрия.
Добавление к плазме хлорида кальция восстанавливает ее коагуляционную (свертывающую) способность. Время рекальцификации плазмы характеризует процесс свертывания в целом и у здорового человека колеблется в пределах 60-120 сек.
Изменения времени рекальцификации плазмы наблюдается при тех же клинических состояниях, что и изменения времени свертывания крови.
Волчаночный антикоагулянт
Волчаночный антикоагулянт (ВА) — иммуноглобулин класса IgG, это антитело против фосфолипидов, ферментов крови. Волчаночный антикоагулянт получил свое название в связи с тем, что впервые был выявлен в крови у больных системной красной волчанкой.
Врач может заподозрить наличие волчаночного антикоагулянта в крови, если при удлинении активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), что характерно при замедлении свертываемости крови, происходит кровоточивость и возникает риск развития тромбоза.
Норма волчаночного антикоагулянта в крови: 0,8—1,2 усл. ед.
Волчаночный антикоагулянт и другие антитела к фосфолипидам — один из основных признаков развития антифосфолипидного синдрома (АФС).
Волчаночные антикоагулянты, увеличиваясь в количестве в крови человека, прикрепляются к стенкам сосудов, тромбоцитам, вступают в реакции свертывания крови, провоцируя развитие тромбоза.
В зависимости от величины тромба, степени поражения сосуда, местонахождения, скорости закупорки сосуда антифосфолипидный синдром может по-разному проявлять себя.
Наиболее частый симптом антифосфолипидного синдрома — сетчатое ливедо — тонкая сеточка сосудов на поверхности кожи, которая становится лучше видна на холоде.
Симптомом могут быть даже язвы и омертвение участков кожи пальцев рук или ног.
Небольшое поражение сосудов при АФС вызовет легкие нарушения функции органа, большое поражение вызывает хронические заболевания органов (цирроз печени, болезнь Альгеймера). Закупорка сосуда тромбом вызовет легочную тромбоэмболию. Антифосфолипидный синдром — одна из основных причин развития инфаркта миокарда у молодых людей до 40 лет.
Повышение уровня волчаночного антикоагулянта в крови может быть признаком следующих заболеваний:
- аутоиммунные заболевания
- системная красная волчанка
- бесплодие
- СПИД
- тромбоэмболия
- ишемические нарушения мозгового кровообращения.
У беременных женщин повышение волчаночного антикоагулянта в крови может спровоцировать развитие тромбоза артерий плаценты, что может стать причиной внутриутробной гибели плода, невынашивания беременности и преждевременных родов.
Волчаночный антикоагулянт в крови может повыситься как осложнение лекарственной терапии и вследствие приема некоторых медицинских препаратов.
Поделись статьей!
Еще статьи на эту тему
Теги: ДВС-синдром, кальций, кровь, СОЭ, тромбоциты
Рубрика: Анализы, Гематология
Источник: https://medpractik.ru/articles/koagulogramma.html
Поделиться:
Добавить комментарий
