Апофизеолиз
Содержание
- 1 Эпифизеолиз — что это такое и как его лечить?
- 1.1 Что за болезнь
- 1.2 Этиология
- 1.3 Как развивается патология
- 1.4 Классификация заболевания
- 1.5 По типу перелома
- 1.6 Классификация по стадиям развития
- 1.7 Классификация по степени повреждения
- 1.8 Клиническая картина
- 1.9 Особенности течения остеоэпифизеолиза костей тазобедренного сустава
- 1.10 Поражение коленной чашечки
- 1.11 Другие поражения нижней конечности
- 1.12 Диагностика
- 1.13 Осмотр лечащего врача
- 1.14 Рентгенографическое исследование
- 1.15 Осложнения
- 1.16 Лечение
- 2 Закрытый эпифизеолиз наружной лодыжки у детей: лечение и симптомы
- 3 Эпифизеолиз наружной лодыжки у детей
- 4 Перелом по типу зеленой веточки у детей
- 5 Эпифизеолиз у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения
Эпифизеолиз — что это такое и как его лечить?
Осложнение при запущенном эпифизеолизе Клинические симптомы остеоэпифизеолиза Классификация болезни по развитию Симптомы развития эпифизеолиза Эпифизеолиз – внешние проявления патологии Диагностические меры при эпифизеолизе
Эпифизеолиз – это тяжёлое заболевание, при котором происходит повреждение ростковой зоны кости в области её головки вследствие перелома. Данная патология также известна как остеоэпифизеолиз. Такое название болезнь получила из-за того, что пластинки, обеспечивающие рост трубчатых костей в длину располагаются на концах кости – эпифизах.
Что за болезнь
Остеоэпифизеолиз встречается только у детей и подростков, так как в этом возрасте активно растут кости. У взрослого человека области деления на головке закрывает эпифизарная линия, представляющая собой плотную костную ткань, переломы в которой не возникают.
Вследствие развития патологии прекращается рост костей в длину, а из-за повреждения происходит смещение концевых отделов и образование деформации конечностей.
Среди клиницистов данная патология называется как перелом Салтера — Харриса в честь учёных, открывших и описавших ее.
Эпифизеолиз – внешние проявления патологии
Для понимания развития патологии необходимо знать основные части трубчатой кости:
- Диафиз – тело кости, находится в центре;
- Эпифиз – это утолщенные концы. Различают проксимальный (верхний или головка) и дистальный (нижний). В них находятся клетки, обеспечивающие рост костей в длину;
- Метафиз – участок между диафизом и эпифизом.
Этиология
Точных причин развития эпифизеолиза не установлено, но врачи выделяют несколько факторов риска. По данным статистических исследований чаще всего у детей развивается остеоэпифизеолиз при следующих условиях:
- Отягощённая наследственность – по данным генетиков заболевание имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Риск развития патологии возрастает у каждого второго перворожденного в семье;
- Возрастные перестройки организма – в переходном возрасте на фоне гормональных скачков возникают постоянные изменения концентрации гормонов роста, приводящие к изменению активности ростковых клеток головки трубчатой кости и возможному развитию остеоэпифизеолиза;
- Травмы эпифизов костей – способствуют развитию эпифизеолиза и многочисленные повреждения, приводящие к нестабильности ростковых зон на клеточном уровне.
Важно!
При травмах костей тазобедренного сустава эпифизеолиз встречается гораздо реже, чем при повреждении костей нижней части голени. Это объясняется тем, что тазобедренный сустав защищён мощными связками и мышцами, в отличие от голеностопа.
На основании статистических данных учёные выделяют несколько факторов риска, способствующих развитию эпифизеолиза головки трубчатых костей:
- Дети, быстро растущие и развивающиеся;
- Преимущественно мальчики;
- Активно занимающиеся подвижными видами спорта.
Как развивается патология
Точного механизма развития остеоэпифизеолиза не установлено. По гипотезе учёных под действием причинных факторов происходит ослабление прочности на границе головки кости, которая при сокращениях мышц испытывает нагрузки. Резкие движения (бег или прыжки) вначале приводят к постепенной деформации, а затем могут и спровоцировать перелом в ослабленной зоне со смещением эпифиза.
Симптомы развития эпифизеолиза
Классификация заболевания
По МКБ-10 заболевание обозначается шифром М 91–93, в зависимости от локализации поражения. Для удобства используется несколько разновидностей классификации остеоэпифизеолиза.
По типу перелома
Данная классификация описана авторами – Салтером и Харрисом, открывшими первые пять форм заболевания. В дальнейшем Рангом и Огденом были добавлены ещё четыре патологии, которые встречаются гораздо реже.
Основные типы заболевания:
- I – самый тяжёлый, при котором перелом располагается поперечно и захватывает всю ростковую зону;
- II – характеризуется переломом, проходящим через эпифизарную пластинку и затрагивая метафиз;
- III – повреждение затрагивает головку и ростковую область;
- IV – вертикальный перелом проходит через ростковую область, повреждая метафиз и эпифиз с возможным его смещением;
- V – перелом ростковой зоны вертикальной нагрузкой;
- VI – возникает при повреждении ростковой зоны и угловых перемещений частей кости;
- VII – это закрытый остеоэпифизеолиз. Характеризуется обособленным переломом зоны роста, без смещения головки и метафиза;
- VIII – повреждение эпифизарной пластинки и образованием преждевременных зон окостенения;
- IX – травма надкостницы в зоне роста.
На заметку!
Лидирующие позиции по детской инвалидизации занимает юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости. При малейших подозрениях на нестабильность тазобедренного сустава следует обратиться к врачу.
Классификация по стадиям развития
По данному признаку различают следующие виды остеоэпифизеолиза:
- Период предвестников – на этой стадии перелом отсутствует, но имеются признаки, говорящие о слабости эпифизарной зоны –болезненность после физической нагрузки, ощущение дискомфорта в зоне поражения;
- Острая стадия – характеризуется выраженными проявлениями клинических симптомов;
- Хроническая стадия – образуется деформированное срастание головки с метафизом. Развивается при отсутствии лечения.
Классификация болезни по развитию
Классификация по степени повреждения
В зависимости от смещения отломленных участков различают следующие формы остеоэпифизеолиза:
- I степень – угол при переломе составляет менее 30°;
- II степень – угол между повреждёнными костными элементами 30-50°;
- III степень – самое тяжёлое проявление, эпифиз по отношению к метафизу находится под углом более 50°.
Клиническая картина
Клинические проявления заболевания характеризуются постепенным появлением симптомов остеоэпифизиолиза, так как эпифизарная пластинка истончается и под воздействием нагрузки возможно развитие перелома. Данные признаки появляются не всегда. К таким симптомам относятся:
- Эпизодические боли в крупных суставах нижней конечности;
- Изменение походки в виде прихрамывания из-за укорочения одной ноги;
- На поражённой стороне стопа разворачивается наружу.
Важно!
Если у вашего ребёнка периодически возникает дискомфорт, болезненность в суставах и соседних областях, требуется консультация лечащего врача.
Остеоэпифизеолиз также может привести к недостаточному развитию половых желёз, гипотрофии наружных мышц таза и голени, периодическим падением артериального давления.
Вне зависимости от поражённого сустава при возникновении перелома характерны следующие симптомы:
- Сильная боль в суставе, усиливающаяся при попытке пошевелить пальцами или переместить больную ногу;
- Появление отёка и подкожного кровотечения в поражённой области.
Особенности течения остеоэпифизеолиза костей тазобедренного сустава
Эпифизеолиз головки бедренной кости протекает с выраженным болевым симптомом в боковой области таза. Поражённая нога повёрнута наружу, наблюдаются ограничения поворота обеих ног в стороны – данное движение сопровождается болью. Амплитуда при вращении бедра поражённой конечности больше нормы. Перелом может возникнуть как в области головки, так и шейки бедра.
Основные клинические симптомы остеоэпифизеолиза:
- Симптом Гофмейстера – во время сгибания в коленном и тазобедренном суставе происходит поворот бедра кнаружи и его отклонение в бок;
- Симптом Тренделенбурга – если пациент стоит на больной ноге, то вторая половина таза опускается;
- Симптом ротации таза – если больной стоит на обеих ногах, то с поражённой стороны отмечается отклонение таза вперёд;
- Симптом перекрещивающихся голеней – при эпифизеолизе голень с больной стороны перекрещивает здоровую ногу, при двустороннем процессе наблюдается двусторонний перекрёст.
На заметку!
Симптомы проверяет медицинский работник. Самостоятельный осмотр без лечащего врача может навредить ребёнку.
Клинические симптомы остеоэпифизеолиза
Поражение коленной чашечки
Остеоэпифизеолиз надколенника характеризуется возникновением сильной боли при разгибании голени. Это объясняется тем, что он входит в состав сухожилия четырёхглавой мышцы бедра и является мощным блоком при её сокращении. При разрыве чашечки отмечается сильнейшая боль в колене, невозможность разгибания голени и развитие гематомы.
Другие поражения нижней конечности
Помимо разрушения головки бедренной кости в патологию могут вовлекаться голень и стопа. Эпифизеолиз большеберцовой кости встречается крайне редко, развивается только при серьёзных гормональных или эндокринных расстройствах. Причиной перелома является резкий удар в переднюю область эпифиза.
Верхняя часть редко подвергается переломам, поскольку укреплена суставной капсулой и рядом расположенными мышцами.
При остеоэпифизеолизе верхнего мыщелка большеберцовой кости возникает сильная боль в верхней части голени, развивается её скольжение относительно коленного сустава.
Возможно образование шишки на передней поверхности, которая образуется при отклонении головки от метафиза. Затем образуется отёк и гематома.
Эпифизеолиз наружной лодыжки у детей возникает при резком отведении стопы, в результате чего возникает боковой перелом ростковой зоны нижнего эпифиза малоберцовой кости. Клиническая картина характеризуется сильным отёком голени и стопы, болью, которая не даёт ребёнку встать на поражённую ногу. Если доктор тянет наружный край стопы вверх, отмечается отклонение лодыжки вбок.
Эпифизеолиз пяточной кости возникает под действием осевой нагрузки, когда голень кратковременно «сдавливает» пяточную кость. Возникает перелом пяточной кости на две части.
Симптоматика сопровождается болями в области пятки, которая усиливается при попытке встать на поражённую ногу, гематомой и отёком в области лодыжки.
Диагностика
Эпифизеолиз выявляется при внешнем осмотре лечащего врача, а также на основании рентгенологического исследования.
В качестве дополнительных методов возможно назначение компьютерной томографии и ядерного магнитного резонанса. По данным последней методики определяется способность поражённой головки к восстановлению.
КТ показывает переломы более детально, назначается для уточнения характера повреждений.
Диагностические меры при эпифизеолизе
Осмотр лечащего врача
Первым этапом диагностики является осмотр пациента. Общими внешними признаками остеоэпифизеолиза являются отёк и гематома в области поражения (выше или ниже сустава), скольжение эпифиза при сгибании или разгибании.
Рентгенографическое исследование
Для окончательного подтверждения диагноза назначается рентген в передней и боковой проекциях. Внешние проявления эпифизеолиза на снимках характеризуют стадию заболевания:
- На начальных этапах патологии отмечается размытость и рыхлость очертаний эпифизарной пластины, расширение её границ. На рентгене в области эпифиза выявляются участки остеосклероза и остеопороза, которые имеют послойно пятнистую структуру;
- На поздних этапах остеоэпифизеолиза отмечается укорочение поражённой кости, смещение эпифиза и его соскальзывание назад на 2-3 мм, уменьшение угла между головкой и шейкой кости. При развитии эпифизеолиза головки бедренной кости на рентгене отмечается: нарушение поверхности шейки – вместо полукруглой становится гладкой и прямой, укорочение шейки и образование шипа на передне-верхней поверхности.
Осложнения
Если не начать своевременное лечение, то эпифизеолиз может нанести серьёзный вред здоровью и привести к инвалидности. Поражённая кость перестаёт расти в длину и деформирует поражённую ногу. Вторым серьёзным осложнением является отмирание пораженных тканей и образование гангрены.
Важно!
При диагностике и лечении остеоэпифизеолиза на ранних стадиях – прогноз благоприятный.
Осложнение при запущенном эпифизеолизе
Лечение
При возникновении перелома эпифиза больному необходима срочная медицинская помощь. Лечение подбирается в зависимости от стадии заболевания. Наиболее часто встречаются первые пять типов эпифизеолиза, к которым подбирается необходимая терапия:
- I тип – при поперечном переломе устанавливается спица для фиксации эпифиза;
- II тип – при данной форме достаточно наложить гипсовую фиксирующую повязку;
- III тип – серьезное поражение, требующее фиксации частично отломленного мыщелка при помощи винтового соединения;
- IV тип – полностью отколотый эпифиз соединяют при помощи скелетного вытяжения с последующим остеосинтезом головки с использованием спиц и трансплантата;
- V тип – сдавленный перелом без смещения фиксируется гипсовой повязкой.
Все эти операции выполняются с минимальным иссечением тканей. Открытые хирургические вмешательства нежелательны, поскольку велика вероятность инфицирования с последующим некрозом головки кости и утратой функции сустава.
Своевременное обращение к врачу при эпифезиолизе – гарантия быстрого и полного выздоровления. Самолечение может ухудшить состояние пациента и привести к инвалидности.
Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/zabolevaniya-kostej-i-sustavov/ehpifizeoliz.html
Закрытый эпифизеолиз наружной лодыжки у детей: лечение и симптомы
Одной из самых коварных ортопедических проблем можно считать эпифизеолиз наружной лодыжки у детей и подростков. Это состояние, при котором разрушается сама зона роста.
Чаще всего эпифизеолиз, или перелом Салтера-Харриса, диагностируется у детей в возрасте 12-14 лет.
Диагностика этого состояния затрудняется некоторыми особенностями детской анатомии: рентген-прозрачные зоны, нестабильность метафизарного отдела и многое другое.
О профилактике этого заболевания говорить сложно, ведь его причины до сих пор до конца не установлены. Предупредить переломы поможет привести только разумная осторожность и снижение уровня бытового травматизма.
Этиология заболевания
Эпифизеолиз наружной лодыжки может привести к инвалидности
Ростовая пластинка представляет собой участок хрящевой ткани, который у детей и подростков «отвечает» за рост кости в длину. По мере взросления эта зона подвергается инволюции и превращается в эпифизарную линию.
Дистальный эпифизеолиз наружной лодыжки с большей частотой встречается у:
- мальчиков;
- детей, занимающихся активными видами спорта;
- детей с эндокринными нарушениями;
- быстро растущих подростков.
Травмы щиколотки, в том числе и перелом Салтера-Харриса, более характерны для подростков и детей, ведущих активный образ жизни.
Также среди факторов риска эпифизеолиза лодыжки травматологи выделяют гормональный дисбаланс, а именно –недостаток половых гормонов и избыток соматотропина.
Гормон роста несколько снижает механическую прочность тканей. Нередко это обусловлено генетически.
Отдельно стоит упомянуть остеоэпифизеолиз наружной лодыжки. Это перелом, при котором происходит отрыв не только эпифизарной пластинки, но и части метафиза (участок кости, непосредственно прилегающий к зоне роста).
Он возникает исключительно вследствие травмы, тогда как в анамнезе пациента с эпифизеолизом травмы может и не быть.
Патогенез этого перелома прост: связки стопы и голени крепятся несколько ниже самой эпифизарной линии, это создает благоприятные условия для нарушения целостности ткани именно в этом месте.
Травма латерального (наружного) отдела голеностопного сустава приводит к повреждению «внешней» лодыжки.
Классификация
При эпифизеолизе обязательно накладывается фиксирующая повязка
Попытки систематизировать виды перелома Салтера-Харриса появились еще в 1963 году, однако полноценная классификация оформилась несколько позже.
Выделяют девять типов перелома, в зависимости от локализации повреждения:
- Перелом проходит четко через зону роста.
- Линия перелома тянется через ростковую зону и метафиз.
- Перелом через зону роста и эпифиз.
- Перелом затрагивает метафиз, эпифиз и эпифизарную пластинку.
- Компрессионный перелом эпифизарной пластины (при прыжке с высоты).
- Повреждение периферической части зоны роста.
- Изолированное повреждение зоны роста.
- Зона роста повреждена с гипотетическим нарушением энхондрального костеобразования.
- Возможное нарушение эндесмального костеобразования.
Шестой, седьмой, восьмой и девятый типы перелома Салтера-Харриса были введены не сразу и основывались на данных рентгенологического и гистологического исследований.
В международной классификации болезней (МКБ 10) это заболевание относится к разделу переломы, класс XIX.
Симптомы
При эпифизеолиз наблюдается сильный отек мягких тканей
Пациенты жалуются на резкие боли в области голеностопного сустава. Закрытый эпифизеолиз наружной лодыжки сопровождается покраснением и отеком мягких тканей, пальпация поврежденного участка становится невозможной из-за резкой болезненности.
Ребенок не может опираться на поврежденную конечность, а функция стопы значительно ограничена и нарушена. При этом деформация самого сустава может быть незначительной или вовсе отсутствовать.
Есть ряд патогномоничных клинических признаков, которые помогают заподозрить остеоэпифизеолиз наружной лодыжки:
- при нагрузке на ось боль усиливается;
- у ребенка на месте травмы образуется гематома.
Если эпифизеолиз спровоцирован гормональным дисбалансом, симптомы нарушения подвижности и болезненность будут нарастать постепенно. У пациента отмечается нарушение походки, стопа «проворачивается» медиально.
Помимо нарушения функции и строения кости заболевание сопровождается в некоторых случаях гипогенитализмом (недостаточное развитие половых органов), повышением артериального давления и атрофией прилежащих мышц.
Диагностика
При любых травмах обязательно нужно сделать рентген
Важную роль в постановке верного диагноза играет сбор анамнеза и правильная трактовка рентгеновского снимка. Остеоэпифизеолиз латеральной лодыжки можно заподозрить по клиническим симптомам и травме в анамнезе.
На рентгеновских снимках важно уделить внимание начавшимся структурным изменениям в строении эпифизарной пластинки и смещению ее относительно центра.
На ранней и поздней стадии заболевания изменения выглядят по-разному. На ранней стадии эпифизеолиза зона роста несколько увеличена, но ее границы не отличаются должной четкостью. Сама ткань рыхлая, сетчатая с участками остеопороза и остеосклероза. Сама проксимальная костная часть лодыжки не изменена.
Со временем высота эпифиза уменьшается, кость немного уплощается и укорачивается. Зон склероза становится больше.
Необходимо учитывать и возрастные особенности созревания костей. У мальчиков в начальном периоде пубертата в области внутренней лодыжки появляется добавочное ядро окостенения, которое можно принять за патологический участок тканей или даже отрыв костного фрагмента.
Схема лечения
Лечение с помощью аппарата УВТ
Как и многие другие травмы, лечение эпифизеолиза наружной лодыжки у детей требует наложения повязки. Гипс предотвращает патологический сдвиг тканей и ускоряет процессы заживления.
Выбор и тип терапии в первую очередь зависит от вида перелома согласно классификации. Если при переломе 1 типа можно ограничиться надежной иммобилизацией конечности и наложением гипсовой повязки, то при переломе 3 и 4 типа ребенок нуждается в немедленном хирургическом вмешательстве.
Компрессионный перелом можно излечить только при помощи надежной фиксирующей гипсовой повязки. Лечение 6, 7, 8, 9 типов перелома не имеет значимых особенностей.
Накладывать и снимать повязку может только квалифицированный специалист!
О течении восстановительного процесса стоит судить по повторному рентгеновскому снимку. Самолечение или пренебрежение медицинской помощью может привести к необратимым последствиям.
Срок ношения гипсовой повязки зависит от нескольких факторов:
- тяжесть состояния;
- общая сопротивляемость организма;
- наличие фоновых или сопутствующих заболеваний.
Устанавливает ее лечащий врач. При несоблюдении рекомендаций, например, слишком ранней активности, нежные ткани будут смещаться и регенерация займет значительно больше времени. Очень важно не дать поврежденной ткани сместиться, особенно если диагностирован остеоэпифизеолиз.
Последствия неправильного или несвоевременного лечения могут быть неисправимы.
Без эпифизарной пластины кость останавливается в росте. Важно наблюдать за состоянием ребенка в течение двух лет после проведения терапии.
В реабилитационный период разумно будет ограничить физическую активность, но не отказаться от нее полностью. Закрывать ребенка в четырех стенах — далеко не лучший выход.
Источник: https://NogoStop.ru/golenostop/lodyzhka/epifizeoliz-naruzhnoj-lodyzhki.html
Эпифизеолиз наружной лодыжки у детей
Травматизм в детском возрасте – дело привычное. В этот период жизни дети быстро растут и развиваются. Травмы, связанные с нарушением зон роста, могут привести к очень серьезным последствиям.
Причины и патогенез
Эпифизеолиз – заболевание, спровоцированное деструкцией ростовой пластинки эпифизарного хряща. Переломы и генетические факторы приводят к дисфункции физиологических зон роста. Недуг возникает в любой области тела, где растут кости. Во взрослом возрасте не встречается.
Данное патологическое состояние часто диагностируется как травматический эпифизеолиз наружной лодыжки. Связано это с активным образом жизни. Имеющие эктоморфный тип телосложения (худые люди с тонкими костями) чаще всего подвергаются переломам.
Генетические особенности также могут служить причиной болезни. При патологии головка кости имеет плохое кровообращение и становится хрупкой. Нарушенный нейрогормональный фон у подростков способствует прогрессированию остеоэпифизеолиза.
Факторы формирования
Большое влияние имеют гормональные сбои у детей. Нарушение функции БАВ (биологически активных веществ) провоцирует ненормальное развитие эпифизарных пластинок. Неоднократно встречается в школьном возрасте.
Очень часто формирование болезни начинается у мальчиков в возрасте от 13 до 14 и у девочек от 11 до 12 лет. Существуют случаи развития болезни у новорожденных.
Разновидность эпифизеолиза и характерный патогенез:
- Эпифизеолиз головки бедренной кости.
Участок проксимального эпифиза головки становится переменным. Смещение происходит назад и вниз (аналогичная клиника с эпифизеолизом головки лучевой кости). Величина изменения смещения оказывает влияние на прогрессирование дисфункции тазобедренного сустава. - Эпифизеолиз большеберцовой кости .
Причиной возникновения является нанесение удара по согнутому коленному суставу. Как следствие — смещается костный эпифиз внутрь или наружу, что приводит к перелому бугорков межмыщелкового возвышения. - Эпифизеолиз лодыжки у детей.
Явление это достаточно редкое.Причина: фрактура или полученная прямая травма при неаккуратном приведении или отведении стопы. Переломы лодыжек сопровождаются гематомами мягких тканей, отеком в области голеностопа, деструкцией связочного аппарата.
- Эпифизеолиз головок трубчатых костей.
Свойственно больным с нарушением функции эндокринной системы при недостаточном выделении гормона роста.
Классификация
Выделяют 5 основных видов переломов с поражением эпифизеолярной пластины:
- Линия перелома формирует разлом, который разделяет ростковую зону и физис кости, разделяя их. Характеризуется полным разрушением пластинки эпифизеолиза.
- Зона перелома проходит сквозь ростковую зону, задевая часть тела кости.
- Линия перелома частично прорезает зону роста. Случается откол части эпифиза.
- Перелом охватывает тело кости, ростковую зону вместе с эпифизом.
- Сдавливание кости сопровождается расплющиванием ростковой пластинки.
Процентный показатель частоты переломов пяти типов классификации:
Дополнительно выделяют 4 типа классификации.
Для них характерны разнообразные вариации поражений:
- Сбой функции периферической зоны, вследствие чего образуется костный мостик с дальнейшим возможным появлением угловой деформации конечности.
- Изоляция поврежденной зоны роста.
- Повреждение, провоцирующее нарушенный костный энхондральный рост. Это ведет к замене хрящевой ткани на костную.
- Дисфункция надкостницы с допустимым дефектным развитием ткани эндесмального окостенения.
Симптомы и методы диагностики
В результате полученной травмы у детей отмечается:
- Боль в участке травмы.
- Нагрузка на ось усиливает порог боли.
- Скованность движения, нарушение нормальной подвижности, хромота.
- Образование внутреннего кровоизлияния в травмированной области.
- После переломов отмечают появление отечности.
При развитии заболевания из-за патологических процессов:
- Неприятные, болезненные ощущения в районе паха. При пальпации пораженной локации боль увеличивается. Иррадиирует вниз по бедру в колено.
- Появление так называемой «утиной походки».
- Поврежденная конечность не может полноценно переносить тяжесть тела.
- Растяжки на коже, атрофия некоторых мышц.
Если болезнь вызвана генетическими отклонениями – диагностика затруднена. В распознавании «чистых эпифизеолизов» применяют метод магнитно-резонансной томографии.
Диагностика проводится врачом — ортопедом и хирургом. По прибытию в ЛПУ у больных собирают анамнез, где у детей отмечают резкое падение с высоты или травмы при ударе бедренной кости. Проводят общее клиническое исследование пациентов.
Основные методы диагностики при постановке правильного диагноза:
- Рентгенограмма. Используют передне-заднюю и боковую проекцию по Лауэнштейну. Особое значение имеют изменения структуры в области эпифизеолярной пластинки и патологические смещения эпифиза.
- Магнитно-резонансная томография.
- Радионуклидный метод используют для определения жизнедеятельности головки бедренной кости.
Способы лечения
При постановке больному одного из диагнозов дисфункции эпифизеолиза терапия будет зависеть от характера повреждения и стадии развития болезни.
Однако наиболее эффективным способом является хирургическое вмешательство.
Методы терапии при разных видах переломов зон роста:
- Почти в 100% случаев сводится к обездвиживанию конечности и наложению гипсовой повязки. В большинстве случаев проводится хирургическое вмешательство, при котором устанавливается интрамедуллярный штифт внутрь. С его помощью воссоздают прежнее состояние оси кости. Также применяют специальные шпицы, которые вводятся в шейку и головку бедра. После полного заживления все инструменты извлекаются наружу.
- Обездвиживание поврежденной конечности, редко амбулаторное лечение. Восстановление проходит достаточно быстро.
- Немедленное оперативное вмешательство. Некоторые части сустава следует зафиксировать специальным инструментом.
- Больным проводят манипуляции по устранению смещенной доли эпифиза и восстановлению целостности поврежденных частей при поддержке скелетного вытяжения. Затем с помощью спиц и трансплантата проводят сочленение головки и шейки бедра.
- Обездвиживание конечности и наложение гипсовой повязки.
Последствия и осложнения заболевания
Гормональные нарушения, механические повреждения и переломы становятся причиной остановки роста кости в длину. Последствием является неравномерность конечностей или асимметрия (одна конечность длиннее другой).
Несвоевременное устранение эпифизеолиза головки бедра приводит к прогрессу смещения и полной остановке роста поврежденной кости. Следствием запущенной болезни является некроз и хондролиз.
Статистика
Переломы в незрелом возрасте с деструкцией ростовой пластины занимают 30%. Из них приблизительно 10% сопровождается деформацией костей (наиболее часто – голеностопного сустава). А 20% случаев случаются во время отдыха. Причиной является чрезмерная физическая активность.
Юношеский эпифизеолиз. Группы особого риска
Все ведущие активный образ жизни. В юном возрасте данное заболевание встречается неоднократно. Спортсмены, которые любят занятия футболом, гандболом, художественной гимнастикой, баскетболом и хоккеем, находятся в зоне риска. Также сюда можно отнести активное времяпрепровождение: прогулки на велосипеде, конная езда, катание на коньках и роликах, санках, лыжах, сноуборде и скейте.
Показатель числа переломов в зоне роста у мальчиков превышен вполовину по сравнению с девочками.
Профилактика
Единственной и самой эффективной профилактикой эпифизеолиза является снижение количества травматизма.
Нужно следить за уровнем активности вашего ребенка. Питание должно быть полноценным, содержать продукты, богатые кальцием: творог, рыба, молоко, фасоль, кефир. Следует отказаться от неполезной еды: фастфуда, жирного и жаренного. Немаловажно минимизировать факторы риска заболеваний эндокринной системы.
Ни один из методов народной медицины не поможет вам в лечении этой болезни.
При первых признаках недуга немедленно обратитесь в ЛПУ. Обычно после постановления диагноза больной ребенок отправляется на операцию уже на следующий день. Ранняя диагностика увеличивает шанс успешного лечения.
Источник: https://NogiNashi.ru/travmy/prichiny-simptomy-i-formy-epifizeoliza.html
Перелом по типу зеленой веточки у детей
Специфические переломы у детей, которые в большинстве случаев нетипичны для взрослых, обусловлены рядом особенностей детского скелета. В связи с этим не все травмы такого типа легко определить и диагностировать без квалифицированной медицинской помощи.
Чем детские кости отличаются от костей взрослых?
- Кости детей не насыщенны минералами в нужном количестве, они тоньше, но при этом более эластичны, благодаря большому количеству коллагеновых волокон.
- Надкостница у ребенка толще, благодаря чему создает хороший амортизационный эффект, придавая кости сильную гибкость. Вдобавок к этому, надкостница обильно снабжается кровью.
- Между метафизарным отделом и эпифизом находится толстый и широкий эластический хрящ, который уменьшает силу, воздействующую на кость.
Такие особенности строения костной системы, в комплексе с небольшим весом ребенка, способствуют тому, что детские переломы случаются нечасто, но также обуславливают специфические повреждения, не свойственные взрослым:
- поднадкостничные переломы (по-другому — надломы по типу «зеленая ветка»)
- эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы
- апофизеолизы
Поднадкостничный перелом
Перелом по типу зеленой ветки (поднадкостничный перелом) характеризуется тем, что поврежденная кость не теряет целостности надкостницы, выпуклая (внешняя) сторона кости теряет целостность кортикального слоя, а с вогнутой (обратной) стороны, структура кости сохраняется.
При этом смещение обычно небольшое или отсутствует совсем, что способствует менее опасной клинической картине травмы. Такие повреждения характерны вследствие действия силы по продольной оси – вдоль «веточки».
Наиболее распространенная область возникновения такой травмы кости у детей — предплечье или голень.
Простыми словами, повреждение такого типа напоминает надлом ивовой зеленой веточки, когда ветвь надломили, а после согнули.
Смещения отломков зачастую нет или незначительно, благодаря особенности строения детской надкостницы и кости детей в целом, удерживающей поврежденные части кости.
Надлом «зеленая веточка» опасен для детей младшего возраста: чем меньше возраст ребенка, тем серьезнее и опаснее могут быть последствия травмы.
Это вызвано тем, что линия перелома зачастую проходит через область роста костной ткани (находящейся в непосредственной близости с суставами), повреждение которой впоследствии может приводить к ее искривлению или укорочению в процессе дальнейшего роста и развития ребенка.
Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы, апофизеолизы
Сильном элементом костной системы ребенка является надкостница, наиболее слабым – область гипертрофии хрящевых клеток, которая травмируется первой при переломе.
Такое повреждение чаще всего возникает вследствие травмирующего фактора на эпифиз.
Хрящевая зона роста является «ахиллесовой пятой» костной системы ребенка, но благодаря тому, что зона зародышевых клеток зачастую не страдает, их кровоснабжение не прекращается, нарушение роста кости происходит редко.
Это наиболее часто встречающиеся повреждения кости у детей, которые по типу возникновения травмы похожи на вывихи, в чистом встречающиеся редко в юном возрасте.
Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы происходят в месте крепления суставной сумки к хрящу кости, то есть в голеностопном и лучезапястном суставах.
Эпифизеолиза не бывает в тазобедренном суставе и других местах, где суставная сумка накрывает ростковый хрящ, который, в свою очередь не служит местом крепления суставной сумки.
Апофизеолиз — повреждение этого типа являет собой отрыв апофиза вдоль оси росткового хряща. Апофизы находятся вне сустава, представляют собой дополнительные места окостенения, имеют шероховатую поверхность, необходимы для крепления связок и мышц.
Как не пропустить перелом у ребенка
Перелом левой ноги
Полный перелом кости у детей со смещением проявляется так же, как и взрослых. В этом случае дети перевозбуждены, плачут, малыш не способен двигать конечностью. В зоне повреждения наблюдается отечность, припухлость, деформация конечности. Эти симптомы могут проявиться одновременно или поочередно. На коже, в зоне травмированного участка, может развиться гематома – кровоподтек.
Однако особенности строения скелета и свойства детской костной системы не всегда позволяют определить травму при неспецифичных для взрослого человека повреждениях – переломах типа «зеленая ветвь», остеоэпифизеолизах и эпифизеолизах, апофизеолизах. Это обусловлено тем, что при таких травмах чадо может сохранять способность двигать поврежденной конечностью, а ненормальная подвижность может отсутствовать, так же как и изменения контура конечности.
Болевые ощущения могут наблюдаться только на ограниченном участке, в месте перелома. В этом случае определить вид повреждения и поставить диагноз можно только с помощью рентгенологического исследования.
Понять, что кости детей возможно повреждены, можно по повышению температуры в первые дни после получения травмы – она возрастет до 37-38°С.
Это вызвано всасыванием содержимого образовавшейся вследствие повреждения гематомы.
Куда обращаться с переломом
Если перелом очевиден, необходимо действовать в соответствии со следующими правилами:
- Сохранять спокойствие самому родителю, не паниковать.
- Создать полный покой для ребенка.
- Вызвать скорую помощь.
- Обездвижить конечность, зафиксировав ее шиной, если это возможно.
- Если ребенок потерял сознание или находится в шоковом состоянии, привести его в чувство (нашатырный спирт — при потере сознания, болеутоляющие средства при выраженной сильной боли для предотвращения болевого шока).
- Перевезти ребенка в травмопункт, ближайшее медицинское учреждение.
При переломах нельзя ни в коем случае:
- Накладывание гипсане обращать внимания на травму. Если появились симптомы перелома необходимо сразу же обращаться в больницу;
- перевозить ребенка с незафиксированной поврежденной конечностью;
- производить попытки самостоятельно вправить кость;
- назначать и производить лечение.
Кости детей тонкие и недостаточно минерализованы, зато они гибкие и эластичные, благодаря толстой надкостнице и большому количеству коллагена. Из-за этой особенности не все детские переломы можно определить сразу, будьте бдительны и в случае подозрения на перелом, немедленно обращайтесь в больницу.
Источник: https://bezperelomov.com/obshee/perelomy-u-detej.html
Эпифизеолиз у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения
Причины
Данное заболевание является серьёзным, а потому, вопрос от чего может быть эпифизеолиз, и как проявляется эта патология, действительно актуален. Точная этиология болезни среди несовершеннолетних не установлена. Между тем, врачи считают, что переломы может вызвать:
- Наследственный фактор.
- Аутосомная доминантная патология характеризуется фактором риска с показателями 7,1 процента для второго ребёнка.
- Дисбаланс между гормонами роста и теми, что отвечают за половое развитие. Обе категории оказывают прямое воздействие на развитие хрящевых пластин ростковых зон. Таким образом, если половые гормоны присутствуют в недостаточном количестве, гормоны роста активизируются. Это снижает механическую устойчивость кости к повреждениям. Ослабление кости становится причиной смещения эпифиза и, как следствие, эпифизеолиза.
- Переломы, вызванные травмой, т. е. прямым силовым воздействием на эпифиз в зоне фиксации суставной сумки на эпифизарном хряще. В детском возрасте механизм данной травмы аналогичен механизму вывиха у взрослого пациента. Эпифизиолизу чаще подвергается лучевая кость. Гораздо реже эпифизеолиз затрагивает плечевую кость. Это происходит при получении непрямой травмы или падении. Травмирование коленных суставов влечет за собой эпифизеолиз бедренных костей. В свою очередь повреждением большеберцовых костей в крайне редких случаях также провоцирует заболевание.
Нередко специалисты связывают заболевание с высоким ростом и недостаточной массой тела ребенка. Кроме того, в группе риска находятся преимущественно дети мужского пола. Особенно мальчики, занимающиеся футболом, баскетболом и другими активными командными видами спорта.
Согласно результатам исследований, проведенных Лодером, к эпифизеолизу приводит:
- рентгенотерапия;
- почечная недостаточность хронической формы;
- нарушения метаболизма.
Симптомы
Первым признаком заболевания является стремительное прогрессирование смещения, а, следовательно, и дисфункция сустава. Особенно, если речь идет о переломе бедренной кости. Заболевание, вызванное травмой, проявляется:
- Болевым синдромом. Усиление при повышении нагрузки на ось.
- Формированием крупной гематомы.
- Образованием отёка сразу после получения травмы.
- Ограничением подвижности конечности.
Если болезнь, например, эпифизеолиз бедренной головки, начинается в результате патологий, обусловленных дисбалансом гормонов, то проявлениями такой формы могут быть:
- Болезненность в области паха. Болевой синдром сохраняется на протяжении 4-х недель и более. В процессе пальпации, ощущения усиливаются и распространяются по направлению вдоль бедра и к коленному суставу.
- Признаки нарушения походки. Ребёнок ходит «утиным» шагом, что говорит о двустороннем поражении. Отчетливо заметна хромота, пациент «приводит» ногу, подволакивая её.
- Неспособность ребёнка перемещать вес на конечность, пораженную заболеванием.
Диагностика эпифизеолиза у ребёнка
Для того чтобы диагностировать заболевание и определить его специфику, врач изучает анамнез, проводит ортопедическое и клиническое обследование.
Дополнительно распознать эпифизеолиз помогают аппаратные методы постановки диагноза: рентгеновское обследование, КТ и ядерный магнитный резонанс.
Лабораторные анализы назначаются только при наличии подозрений на развитие заболевания из-за гормонального дисбаланса.
Осложнения
Чем опасен эпифизеолиз, так это риском полной остановки кости в развитии, её деформированием и, в результате, асимметричностью конечностей. Возможным осложнением является некроз и хондролиз.
Лечение
Для того чтобы лечить перелом рассматриваемого типа у несовершеннолетних пациентов, используется несколько стандартных методов. Оптимальный выбирается с учетом типа перелома в ростковой зоне, а также того, насколько сильно сместился эпифиз.
Наиболее эффективными с точки зрения лечения переломов бедренной головки являются хирургические методы. Внутрисуставное оперативное вмешательство на сегодняшний день используется крайне редко.
Это объясняется высоким риском развития асептического некроза и тугой подвижности суставов в результате открытого вправления.
Что можете сделать вы
В компетенции родителей оказание первой помощи ребёнку путем раннего обращения к специалисту. Так как адекватное лечение на начальных стадиях увеличивает шанс успешного исхода, необходимо записаться на консультацию к хирургу как можно раньше. В большинстве случаев, операция назначается уже на следующий день после постановки диагноза.
Что делает врач
В зависимости от типа перелома, специалист может выполнять:
- Гипсовую иммобилизацию – в редких случаях, при наличии перелома первого, второго и пятого типов.
- Установку специальных штифтов – один или несколько, при наличии перелома первого типа.
- Внутреннюю фиксацию в целях восстановления сустава, при переломе третьего типа.
- Закрытую репоризацию с вытягиванием скелета на протяжении 30-ти дней в среднем. Далее проводят остеосинтез спицами и костным трансплантатом. Актуально при переломе четвертого типа.
Что делают специалисты, чтобы вылечить перелом операцией? Врачи могут:
- Установить один хирургический винт, соединяющий эпифиз и шейку бедра, чтобы обеспечить фиксацию головки.
- Установить несколько винтов, чтобы исключить смещение бедренной головки.
- Устранить пораженную ростковую пластину и установить штифт, который исключит повторное смещение.
Профилактика
Эпифизеолиз почти невозможно предотвратить. Таким образом, основной задачей является минимизация рисков осложнения на протяжении 2-х лет после хирургического лечения. Важно ограничение физической активности в период реабилитации за исключением лечебной физкультуры.
Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании эпифизеолиз у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».
Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.
В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как эпифизеолиз у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?
Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга эпифизеолиз у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить эпифизеолиз у детей и не допустить осложнений.
А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания эпифизеолиз у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание эпифизеолиз у детей?
Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!
Источник:
‘;
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;
