Дюпюитрена перелом
Содержание
Медицинская энциклопедия – значение слова Дюпюитрена Перелом
IДюпюитре́на перело́м (G. Dupuytren, французский хирург, 1777—1835)перелом медиальной лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети с разрывом связок межберцового синдесмоза. Нередко сочетается в подвывихом стопы кнаружи. Описан Дюпюитреном в 1819 г. При осмотре обнаруживается припухлость в области голеностопного сустава.
В случае подвывиха стопы кнаружи имеется ее патологическая вальгусная установка, наиболее четко видная сзади. Пальпаторно определяется резкая болезненность в области медиальной лодыжки, по ходу малоберцовой кости и в области межберцового синдесмоза. Активные и пассивные движения в голеностопном суставе резко болезненны и ограничены.
На рентгенограмме в прямой проекции хорошо видна линия перелома медиальной лодыжки обычно на уровне суставной щели, а также малоберцовой кости на уровне суставной щели или выше нее (рис. 1, 2). Разрыв межберцового синдесмоза выявляется при сравнительном изучении снимков обоих голеностопных суставов в прямой проекции, сделанных на одной пленке.
Наружный подвывих стопы распознается на основании увеличения или расширения щели между суставным контуром медиальной лодыжки и прилежащим к ней суставным краем таранной кости. На рентгенограмме в боковой проекции обычно отчетливо видны плоскость перелома малоберцовой кости и характер смещения отломков.
Линия перелома чаще всего имеет косое направление сверху вниз и сзади наперед, а сам перелом является оскольчатым и нередко внесуставным. Снимок в боковой проекции имеет большое значение для распознавания перелома переднего или заднего края эпифиза большеберцовой кости и соответствующего подвывиха стопы в голеностопном суставе, что очень важно для правильной репозиции отломков.
Лечение, как правило, консервативное. Под общей или местной анестезией производят ручную репозицию, затем накладывают гипсовую повязку и проводят контрольную рентгенографию. Для профилактики вторичного смещения в гипсовой повязке прибегают к трансартикулярной фиксации стопы и закрытому (чрескожному) остеосинтезу спицами (рис. 3). Через 4—5 нед.
спицы удаляют, а гипсовую повязку оставляют на срок, необходимый для консолидации перелома (обычно 12 нед.). В последующем назначают лечебную гимнастику, массаж. В случае неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство с фиксацией костных отломков металлическими фиксаторами (спицами, винтами, болтами).
При застарелых или неправильно сросшихся переломах в зависимости от давности процесса проводят различные восстановительные операции в области бывшего перелома или артродез голеностопного сустава (Голеностопный сустав). Библиогр.: Каплан А.В. Повреждения костей и суставов, с. 505, М., 1979; Краснов А.Ф., Аршин В.М. и Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии, с. 246, М.
, 1984; Юмашев Г.С. и Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата, с. 251, 255, М., 1983.Рис. 2б). Рентгенограмма голеностопного сустава при переломе Дюпюитрена: в боковой проекции (стрелкой указано место перелома малоберцовой кости).Рис. 2а).
Рентгенограмма голеностопного сустава при переломе Дюпюитрена: в прямой проекции (подвывих стопы кнаружи, стрелками указаны линии перелома обеих лодыжек)Рис. 1. Схематическое изображение голеностопного сустава при переломе Дюпюитрена (прямая проекция): видны линии перелома медиальной лодыжки и малоберцовой кости.Рис. 3.
Схематическое изображение голеностопного сустава при переломе Дюпюитрена в прямой (а) и боковой (б) проекции после закрытой чрескожной фиксации спицами: вертикальные спицы фиксируют голеностопный сустав, другие — синдесмоз.IIДюпюитре́на перело́м (G. Dupuytren)
сочетанный перелом медиальной лодыжки, латеральной лодыжки на 5—7 см выше ее нижнего края и заднего края суставной поверхности большеберцовой кости; возникает при резком повороте стопы кнаружи.
Смотреть значение Дюпюитрена Перелом в других словарях
Перелом — перелома, м. 1. только ед. Действие по глаг. переломить-переламывать. палки. 2. Место, по к-рому переломлено что-н. (спец.). Зубчатый перелом. 3. Нарушение целости, повреждение……..
Толковый словарь Ушакова
Перелом М. — 1. Действие по знач. глаг.: переламывать (1*1,2), переломить, переламываться (1*), переломиться. 2. Состояние по знач. глаг.: переламываться (1*1), переломиться. 3. перен. Резкое……..
Толковый словарь Ефремовой
Перелом — -а; м.1. к Переломи́ть – перела́мывать (1 зн.) и Переломи́ться.2. Место, по которому переломлено что-л.3. Нарушение целости, повреждение какой-л. кости у человека, животного………
Толковый словарь Кузнецова
Абсцесс Дюпюитрена — см. Дюпюитрена абсцесс.
Большой медицинский словарь
Бампер-перелом — перелом костей голени или бедра с образованием характерного клиновидного отломка, возникающий при ударе бампером движущейся автомашины.
Большой медицинский словарь
Бартона Перелом — (J. R. Barton) внутрисуставной перелом тыльного края дистального конца лучевой кости; возникает при форсированном тыльном сгибании кисти.
Большой медицинский словарь
Беннетта Перелом — (Е. Н. Bennett, 1837-1907, ирландский хирург) внутрисуставной перелом основания I пястной кости с образованием центрального отломка треугольной формы и подвывихом тела пястной……..
Большой медицинский словарь
Буша Перелом — (И. Ф. Буш, 1771-1843, отеч. хирург) отрыв треугольного костного отломка от основания ногтевой фаланги пальца вместе с сухожилием разгибателя пальца; возникает при резком……..
Большой медицинский словарь
Вуаллемье Перелом — (L. С. Voillemier, 1809-1878, франц. хирург) перелом седалищной кости и горизонтальной ветви лонной кости в сочетании с вертикальным переломом крестца через крестцовые отверстия……..
Большой медицинский словарь
Галеацци Перелом — (R. Galeazzi, 1866-1952, итал. хирург-ортопед) перелом лучевой кости на границе средней и дистальной трети с одновременным вывихом или подвывихом головки локтевой кости.
Большой медицинский словарь
Дювернея Перелом — (J. G. Duverney, 1648-1730, франц. хирург и анатом) изолированный поперечный перелом подвздошной кости, при котором горизонтальная линия перелома проходит над вертлужной впадиной……..
Большой медицинский словарь
Дюпюитрена Абсцесс — (g. Dupuytren, 1777-1835, франц. хирург) абсцесс клетчатки малого таза, расположенный на его боковой стенке с вовлечением широкой связки матки и паховой связки; возникает как осложнение параметрита.
Большой медицинский словарь
Дюпюитрена Контрактура — (G. Dupuytren; син.: Дюпюитрена синдром, контрактура ладонного апоневроза) постепенно развивающаяся сгибательная контрактура одного или нескольких (чаще IV и V) пальцев руки,……..
Большой медицинский словарь
Дюпюитрена Метод Кольпопоэза — (истор.; G. Dupuytren) хирургическая операция при аплазии влагалища, заключающаяся в создании на его месте хода для оттока менструальной крови.
Большой медицинский словарь
Дюпюитрена Операция — (G. Dupuytren) 1) (син. фасциэктомия ладонная) – хирургическая операция при контрактуре Дюпюитрена, заключающаяся в полном удалении ладонного апоневроза с иссечением дегенеративно……..
Большой медицинский словарь
Дюпюитрена Перелом — (G. Dupuytren) сочетанный перелом медиальной лодыжки, латеральной лодыжки на 5-7 см выше ее нижнего края и заднего края суставной поверхности большеберцовой кости; возникает……..
Большой медицинский словарь
Дюпюитрена Переломовывих — (G. Dupuytren) сочетание перелома Дюпюитрена с разрывом межберцового сочленения, расхождением берцовых костей и подвывихом стопы кнаружи; возможен отрыв заднего или переднего……..
Большой медицинский словарь
Дюпюитрена Симптом — (G. Dupuytren; син. симптом пергаментного хруста) ощущение хруста при надавливании на выбухающую костную стенку альвеолярного отростка или на челюсть; наблюдается при корневой……..
Большой медицинский словарь
Дюпюитрена Синдром — (G. Dupuytren) см. Дюпюитрена контрактура.
Большой медицинский словарь
Дюпюитрена Энтеротриб — (истор.; G. Dupuytren) инструмент для раздавливания шпоры при закрытии наружного кишечного свища.
Большой медицинский словарь
Дюпюитрена-блазиуса Зажим — (G. Dupuytren, 1777-1835, франц. хирург; Е. Blasius, 1802-1875, нем. хирург и офтальмолог) безбраншевый эластичный зажим для кишки.
Большой медицинский словарь
Зажим Дюпюитрена-блазиуса — см. Дюпюитрена-Блазиуса зажим.
Большой медицинский словарь
Коллиса Перелом — (A. Colics, 1773-1843, ирланд. хирург; син.: перелом лучевой кости классический, перелом лучевой кости типичный) перелом дистального конца лучевой кости со смещением периферического……..
Большой медицинский словарь
Контрактура Дюпюитрена — см. Дюпюитрена контрактура.
Большой медицинский словарь
Лауэнштейна Перелом — (С. Lau enstein) изолированный перелом переднего края дистального конца большеберцовой кости.
Большой медицинский словарь
Лендорффа-грацианского Перелом — (Lehndorff; В. П. Грацианский, 1900-1963, сов. рентгенолог) компрессионный перелом тел позвонков при столбняке вследствие резкого чрезмерного разгибания позвоночника.
Большой медицинский словарь
Мальгеня Перелом Лодыжек — (J. F. Malgaigne, 1806-1865, франц. хирург) общее название переломов лодыжек при чрезмерной супинации стопы, чаще в форме отрыва концевой части латеральной лодыжки и перелома медиальной……..
Большой медицинский словарь
Мальгеня Перелом Таза — (J. F. Malgaigne) двусторонний перелом передней и задней части тазового кольца, при котором линия перелома проходит спереди через лобковые и седалищные кости, а сзади через……..
Большой медицинский словарь
Мейсснера Перелом — (F. Meissner) изолированный перелом проксимального метафиза большеберцовой кости.
Большой медицинский словарь
Монтеджи Перелом — (G. В. Monteggia, 1762-1815, итал. хирург) перелом локтевой кости в проксимальной или средней трети, сопровождающийся вывихом головки лучевой кости.
Большой медицинский словарь
Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/10508
Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – невоспалительное заболевание, в процессе которого происходит рубцовое перерождение ладонных сухожилий.
Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области пораженных сухожилий.
В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) поврежденного пальца или пальцев. Причины возникновения болезни пока неизвестны.
На ранних стадиях возможно консервативное лечение, однако в большинстве случаев контрактура Дюпюитрена прогрессирует, и самым эффективным способом ее лечения остается оперативное вмешательство.
Контрактура Дюпюитрена – избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев. Процесс локализуется на ладони. Развивается постепенно, возникает по невыясненным причинам.
Приводит к ограничению разгибания и формированию сгибательной контрактуры одного или нескольких пальцев.
На ранних стадиях болезни применяются консервативные методики, однако самым эффективным способом лечения является операция.
Контрактура Дюпюитрена – достаточно распространенное в ортопедии и травматологии заболевание, которое чаще наблюдается у мужчин среднего возраста. В половине случаев носит двухсторонний характер.
Примерно в 40% случаев поражается безымянный палец, в 35% – мизинец, в 16% – средний палец, в 2-3% – первый и второй палец. У женщин выявляется в 6-10 раз реже и протекает более благоприятно.
При возникновении в молодом возрасте характерно более быстрое прогрессирование.
Причины развития
Контрактура Дюпюитрена не связана с нарушениями белкового, углеводного или солевого обмена. Некоторые авторы утверждают, что наблюдается определенная связь между возникновением болезни и сахарным диабетом, однако эта теория пока не доказана.
Существуют также травматическая (вследствие травмы), конституционная (наследственные особенности строения ладонного апоневроза) и неврогенная (поражение периферических нервов) теории, однако мнения ученых остаются противоречивыми. В пользу конституционной теории свидетельствует наследственная предрасположенность. В 25-30% случаев у больных есть близкие кровные родственники, страдающие тем же заболеванием.
Контрактура Дюпюитрена имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.
Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно – в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере.
Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем – и к средней фаланге пораженного пальца.
Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом – и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.
Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.
Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо. Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.
Степени
С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:
Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.
Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.
Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.
Скорость прогрессирования контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев. Возможен также вариант с длительным стабильным течением, которое сменяется быстрым прогрессированием.
Диагностика
Диагноз контрактура Дюпюитрена выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе.
Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.
Лечением контрактуры Дюпюитрена занимаются травматологи и ортопеды. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов производится с учетом выраженности патологических изменений.
Консервативная терапия применяется на начальных стадиях конрактуры Дюпюитрена. Пациенту назначают физиолечение (тепловые процедуры) и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Могут также использоваться съемные лонгеты, фиксирующие пальцы в положении разгибания. Как правило, их надевают в ночное время, а днем снимают.
При упорном болевом синдроме используются лечебные блокады с гормональными препаратами (дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон и т. д.). Раствор препарата смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в область болезненного узла. Обычно эффект одной блокады сохраняется в течение 6-8 недель.
Следует учитывать, что использование гормонов относится к числу методов лечения, которые следует применять с осторожностью. Консервативные средства не могут устранить все проявления болезни. Они лишь замедляют скорость развития контрактуры.
Единственным радикальным способом лечения остается хирургическая операция.
Четкие рекомендации по поводу выраженности симптомов, при которых необходимо проводить оперативное лечение, в настоящее время отсутствуют. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на скорости прогрессирования заболевания и жалобах пациента на боли, ограничение движений и связанные с этим трудности при самообслуживании или выполнении профессиональных обязанностей.
Обычно врачи рекомендуют оперативное вмешательство при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов.
Целью операции, как правило, является иссечение рубцово измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах.
Однако в тяжелых случаях, особенно – при застарелых контрактурах пациенту может быть предложен артродез (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении) или даже ампутация пальца.
Реконструктивная операция по поводу контрактуры Дюпюитрена может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. При выраженных изменениях со стороны кожи и ладонного апоневроза хирургическое вмешательство бывает достаточно длительным, поэтому в таких случаях рекомендуется общий наркоз.
Существует множество вариантов разреза при контрактурах Дюпюитрена. Наиболее распространен поперечный разрез в области ладонной складки в сочетании с L- или S-образными разрезами по ладонной поверхности основных фаланг пальцев.
Выбор конкретного способа производится с учетом особенностей расположения рубцовой ткани. В ходе операции ладонный апоневроз полностью или частично иссекают.
При наличии обширных спаек, которые обычно сопровождаются истончением кожи, может потребоваться дермопластика свободным кожным лоскутом.
Затем рана ушивается и дренируется резиновым выпускником. На ладонь накладывается тугая давящая повязка, которая препятствует скоплению крови и развитию новых рубцовых изменений. Руку фиксируют гипсовой лонгетой так, чтобы пальцы находились в функционально выгодном положении.
Швы обычно снимают на десятый день. В последующем пациенту назначают лечебную гимнастику для восстановления объема движений в пальцах. Иногда (особенно – при раннем возникновении и быстром прогрессировании) в течение нескольких лет или десятилетий может возникнуть рецидив контрактуры.
В этом случае требуется повторная операция.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/dupuytren-contracture
Большая Медицинская Энциклопедия
ДЮПЮИТРЕНА ПЕРЕЛОМ (G. Dupuytren, франц. хирург, 1777— 1835) — перелом медиальной лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети с разрывом связок межберцового синдесмоза. При этом переломе нередко наступает подвывих стопы кнаружи. Д. п. встречается часто; описан Г. Дюпюитреном в 1819 г.
Механизм возникновения
Механизм возникновения этого перелома — пронационно-абдукционный. Стопа имеет естественную вальгусную установку, равную 10°, и поэтому она при травмах чаще подвертывается кнаружи.
При этом в силу крепости медиальной (дельтовидной) связки наступает отрывной перелом медиальной лодыжки, а таранная кость приобретает вальгусное положение.
Блок таранной кости упирается в латеральную лодыжку, и происходит ее перелом с разрывом передней или чаще обеих межберцовых связок.
Клиническая картина
При Д. п. обычно определяется припухлость в области голеностопного сустава. В случае подвывиха стопы кнаружи имеется патол, вальгусная установка стопы, особенно четко видимая при осмотре сзади.
Пальпаторно определяется резкая болезненность в области медиальной лодыжки, по ходу малоберцовой кости и в области межберцового синдесмоза.
Активные и пассивные движения в суставе резко болезненны и ограничены.
Рис. 1. Схема переднезадней рентгенограммы голеностопного сустава: 1 — в норме (для сравнения); 2 — при переломе Дюпюитрена (переломы малоберцовой кости и внутренней лодыжки, разрыв нижнего межберцового синдесмоза).Рис. 2.
Рентгенограмма голеностопного сустава при переломе Дюпюитрена: 1 — в прямой проекции (перелом обеих лодыжек — указан стрелками, подвывих стопы кнаружи); 2 — в боковой проекции (стрелкой указана щель перелома наружной лодыжки).
На рентгенограмме в прямой проекции при Д. п.
хорошо видна линия перелома медиальной лодыжки, обычно проходящая на уровне суставной щели, а также латеральной лодыжки на уровне суставной щели или выше нее. Вместе с тем отчетливо выступают смещение отломков и возможный диастаз, т. е. расхождение «вилки» сустава (рис. 1 и 2).
Для диагностики разрыва нижнего межберцового синдесмоза большое значение имеет сравнительное изучение переднезадних снимков (сделанных на одной пленке) обоих голеностопных суставов в обычной укладке или с симметричной внутренней ротацией на 27°.
Наружный подвывих стопы распознается на основании увеличения или расширения щели между суставным контуром медиальной лодыжки и прилежащей к ней суставным краем таранной кости, в норме равной ширине остальной части суставной щели голеностопного сустава.
На боковой рентгенограмме обычно отчетливо видна плоскость перелома малоберцовой кости и характер
смещения отломков. Линия перелома чаще всего имеет косое направление сверху вниз и сзади наперед, а сам перелом — оскольчатый и нередко является внесуставным. Кроме этого, на боковой рентгенограмме обычно виден характер смещения медиальной лодыжки.
Тщательного изучения требует снимок в боковой проекции для распознавания перелома переднего или заднего края эпифиза большеберцовой кости и соответствующего подвывиха стопы в голеностопном суставе, что очень важно для правильной репозиции отломков.
Лечение
Лечение, как правило, консервативное. Оно заключается в ручной репозиции, к-рая производится сразу же по поступлении больного (после предварительной рентгенографии).
Обезболивание общее или местное (15—20 мл 1% р-ра новокаина вводится в полость сустава и между отломками малоберцовой кости).
После репозиции и наложения гипсовой повязки по контрольной рентгенограмме судят о положении отломков и восстановлении правильных соотношений костей в голеностопном суставе.
Рис. 3. Схема переднезадней (1) и боковой (2) рентгенограмм голеностопного сустава при переломе Дюпюитрена после закрытой чрескожной фиксации спицами: косые спицы фиксируют межберцовый синдесмоз; вертикальные спицы фиксируют таранную кость в правильном положении.
Для профилактики вторичного смещения в гипсовой повязке А. В.
Каплан (1967) предложил метод трансартикулярной фиксации стопы и закрытый (чрескожный) остеосинтез спицами, заключающийся в том, что после ручной репозиции и наложения гипсовой повязки через окна в ней спицами Киршнера фиксируют голеностопный сустав, костные отломки и межберцовый синдесмоз (рис. 3). Через 4—5 нед.
спицы удаляют, а гипсовую повязку оставляют на срок, необходимый для полной консолидации перелома.
При консервативном лечении Д. п. фиксация гипсовой повязкой осуществляется в течение 12 нед.; в последующем назначают леч. гимнастику, массаж. Трудоспособность восстанавливается через 3,5 — 4 мес.
В случае безуспешности консервативного лечения показано оперативное вмешательство. Фиксацию костных отломков осуществляют металлическими фиксаторами (спицами, винтами, болтами).
При застарелых или неправильно сросшихся Д. п.
в зависимости от давности перелома производят различные восстановительные операции в области бывшего перелома, клиновидную резекцию над лодыжками или артродезирование голеностопного сустава (см.).
Библиография: Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, М., 1967; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1, с. 140, М., 1968; У о т с о н-Д ж о н с Р.
Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., М., 1972; Dupuytren G. Мё-moire sur la fracture de l’extremite inferieu-re du perone, les luxations et les accidents qui en sont la suite, Ann. med.-chir. Hop.
Paris, t. 1, p. 1, 1819.
В. В. Кузьменко; Г. А. Зедгенидзе (рент.).
Категория: Первая помощь
:
Гипс при переломе лучевой кости
Деротационный сапожок при переломе шейки бедра: цена и фото
Что делать при переломе ребер
Случился перелом лапы у собаки: первая помощь, операция, восстановление после
Упражнения для разработки кисти руки после перелома
Источник:
‘;
blockSettingArray[2][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[2][“minHeaders”] = 0;blockSettingArray[6] = [];
blockSettingArray[6][“setting_type”] = 1;
blockSettingArray[6][“element”] = “h1”;
blockSettingArray[6][“elementPosition”] = 0;
blockSettingArray[6][“elementPlace”] = 1;
blockSettingArray[6][“text”] = ‘
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;
